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Anestesia en Paciente Crítico PDF
Anestesia en Paciente Crítico PDF
Anestesia en Paciente Crítico PDF
Todo enfermo crítico presenta una situación de estrés físico derivada de la patología que
presenta que junto a los tratamientos intensivos e invasivos comportan un grado de ansiedad,
dolor y molestias que obliga a la administración de fármacos sedantes y analgésicos.
- Taquicardia y taquipnea
- Diaforesis
- Midriasis
- Aumento motilidad intestinal
- Ansiedad
- Hiperglucemia
1. ECG
- Se debe monitorizar la DII que es la que nos da más información sobre las alteraciones
del ritmo y la V5 que es la que mejor detecta la isquemia miocárdica.
- Las taquicardias extremas pueden ser por hipovolemia, dolor, anestesia superficial, etc.
2. PULSIOXIMETRÍA
- Nos aporta información de la función pulmonar y la perfusión de tejidos.
3. CAPNOGRAFÍA
- Nos orienta hacia el grado de ventilación pulmonar.
- La diferencia entre la PaCO2 y el CO2 espirado (EtCO2) en pacientes
hemodinámicamente estables y con buena función pulmonar es de 5 mmHg, si hay
deterioro en la función pulmonar o descenso GC, disminuye la EtCO2 aumentando el
gradiente > 10 mmHg.
- Beneficios: verificar IOT correcta, control de CO2 en TCE y conocer el estado
hemodinámico.
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4. DIURESIS
- El control de diuresis es imprescindible para conocer la perfusión tisular.
- Los cambios en coloración, volumen o concentración son datos de especial interés para
valorar perfusión.
5. TA
6. Tª
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IAF
HIPNOSIS
- Actúan sobre el receptor GABA (receptor inhibitorio) que frena los neurotransmisores
excitatorios.
FÁRMACOS HIPNOSIS
- Benzodiazepinas: midazolam
Acción rápida y corta (15´aprox)
Efectos: sedante, ansiolótico, anticomicial y disminución PIC.
Vía administración: IM, IV, intranasal, sublingual.
Efectos secundarios: reacciones paradójicas con comportamiento agresivo,
hipotensión (descenso 10-15% TA), taquicardia, depresión respiratoria.
Antídoto: flumazenilo (ampolla de 5 mg). Revierte efectos sedantes pero no
cardiovasculares. Dosis 0.5 mg c/min hasta un máximo de 3 mg.
Es fotosensible en almacenamiento.
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Sedación IM-IV: 0.05 mg – 0.2 mg/kg
Sedación IN: 0.4-0.5 mg/kg
Dosis mantenimiento: 0.15-0.4 mg/kg/h
Anticonvulsionante: 0.1-0.2 mg/kg
En ancianos: reducir dosis un 15%
En sinergia con analgésicos se puede reducir la dosis un 30%
- Etomidato (hypnomidate)
Acción ultracorta y recuperación rápida (efecto dura 5-10 minutos).
Efectos: hipnótico sin efecto analgésico, gran estabilidad hemodinámica, disminuye
PIC sin alterar perfusión cerebral, menor presión respiratoria que otros.
Ideal en pacientes cardiovasculares, HIC, hipovolemia y asmáticos.
Presentación: 20 mg/10ml
Vía IV
Dosis bolos: 0.2-0.4 mg/kg
Perfusión: no se recomienda por producir inhibición esterogénesis y necesitar
tratamiento con hidrocortisona.
Efectos secundarios: irritación venosa, mioclonías, insuficiencia suprarrenal.
- Propofol
Acción rápida y ultracorta
Dosis bolo sedación consciente: 0.5 – 1 mg/kg
Dosis bolo sedación inconsciente: 2-3 mg/kg
Perfusión: 4-6 mg/kg/h
Efectos secundarios: depresión cardiovascular velocidependiente, bradicardia y
asistolia.
Contraindicación: alérgicos a soja, lecitina o huevo, niños < 3 años produce
hipovolemia.
- Ketamina
Anestesia disociativa: analgesia potente con sueño superficial pudiendo conseguir
hipnosis sin afectación respiratoria permaneciendo los reflejos faringo-laríngeos.
Dosis analgesia con sedación superficial: bolo 0.5 mg/kg IV o 2-2.5 mg/kg de peso
IM.
Dosis analgesia con hipnosis: bolo de 1-2 mg IV.
Perfusión: 0.3-1.2 mg/kg/h.
Indicaciones: pacientes inestables hemodinámicamente, broncoespasmo, grandes
quemados, pediatría y politraumatismo sin TCE con hipertensión intracraneal.
Efectos secundarios: alucinaciones, sialorrea, hipertermia maligna, aumento PIC,
laringoespasmo.
Las alucinaciones se inhiben premedicando con midazolam.
Contraindicación: cardiopatías, HTA severa, psicosis, epilepsia, AVC.
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ANALGESIA
- Objetivo: suprimir la vivencia del dolor, la identificación del dolor, afectividad dolor,
localización dolor y respuesta al dolor (todo esto es la analgesia somática).
- Para lograrlo opiáceos, ketamina u óxido nitroso.
OPIÁCEOS
- CLORURO MÓRFICO
Dosis IV 0.05 – 0.2 mg/kg
Dosis IM/SC 5-20 mg/4h
Efectos cardiovasculares: VD arterial y venoso, disminuye precarga y postcarga,
reduce consumo O2 miocárdico, aumenta rendimiento miocárdico.
Antídoto NALOXONA (0.4 mg/ml). Dosis 0.01-0.03 mg/kg c/2 min hasta un
máximo de 10 mg.
- FENTANILO
100 veces más potente que morfina.
No produce alteraciones hemodinámicas.
Dosis bolo IV: 1-3 mcg/kg
Perfusión: 1-4 mcg/kg/h
Indicado en politraumatizados, inestables hemodinámicamente o broncoespasmo.
Efectos secundarios: hipotermia, inversión onda T, depresión miocárdica.
- REMIFENTANILO
20 veces más potente que fentanilo
Dosis 0.5-1 mcg/kg
Perfusión: 0.25-1 mcg/kg/min
Administración muy lenta
Contraindicado en parto
ÓXIDO NITROSO
- KALINOX
Analgésico no sedante que disminuye umbral del dolor con percepción de estar
relajado pero sin alterar la vigilia.
Se administra con una mascarilla y tarda 3 min en hacer efecto.
Dosis a 9 L/min efecto desaparece en < 1 min
Contraindicado: HIC, neumotórax
No usar > 60 min seguidos
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RELAJACIÓN MUSCULAR
En paciente no relajado
1. Ansioso y agitado
2. Cooperador, orientado y tranquilo
3. Responde a la llamada
4. Dormido con rápida respuesta a la luz y sonido
5. Respuesta lenta a la luz o al sonido
6. No hay respuesta
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ESCALA VERBAL NUMÉRICA DOLOR
- Es subjetiva
- El paciente titula su grado de dolor
- Va de 0 (ausencia dolor) a 10 (dolor imposible de soportar que provoca sensación de
muerte inminente)
En paciente relajado
0 1 2
TA sistólica < 15% 15-30% >30%
FC < 15% 15-30% >30%
Sudoración No Piel húmeda Gotas
Lágrimas No Ojos húmedos Refluyen
Valoración: 0-1 no dolor; 2-3 dolor leve; 4-5 dolor moderado; 6-8 dolor intenso.
- Normalizar volemia
- Mantener transporte O2 a tejidos
- Conseguir una adecuada SatO2 (>90%)
- Asegurar nomotermia
- Corregir acidosis
- Corregir alteraciones coagulación
- Asegurar una adecuada ventilación y oxigenación
- Mantenimiento hipnosis analgesia y relajación muscular
NANDA-NIC
- Ansiedad: hipnosis
- Derivación del sueño: disminuir ansiedad y manejo del dolor.
- Deterioro del intercambio gaseoso: gasometría y manejo alteración equilibrio ácido-
básico, VM y monitorizar signos vitales.
- Dolor agudo: administrar sedoanalgesia
- Limpieza ineficaz VA: aspirar VA, vigilancia neumotaponamiento para evitar aspiración.
- Riesgo aspiración: tto postural en IOT, y maniobra Sellick, aspirar secreciones, tto vómito