Nutricion Preescolar Escolar y Adolescente

Nutrición del preescolar, escolar
y adolescente
M.I. Hidalgo, M. Güemes*

Pediatra. Doctora en Medicina. Acreditada en Medicina de la Adolescencia.
Centro de Salud “Barrio del Pilar”. Servicio Madrileño de la Salud (SERMAS).
*Residente de Pediatría. Complejo Hospitalario Virgen de la Salud. Toledo
Resumen Abstract
Los cambios en el estilo de vida que se han producido en The new lifestyle patterns established in the last years
los últimos años en nuestro país han originado in our country have led to changes in the feeding habits
alteraciones en la alimentación de la población of children and adolescents. Scientific evidence proves
infantojuvenil. La evidencia científica ha demostrado que how following nutritional recommendations along with
seguir unas adecuadas recomendaciones nutricionales, physical exercise, people can maintain an appropriate
junto con ejercicio físico, puede ayudar a la población a weight, reduce the risk of chronic diseases and foster
mantener un peso saludable, reducir el riesgo de healthy habits.
enfermedades crónicas y promover una buena salud. During pre-school and school children develop food
Durante la etapa preescolar y escolar, se va taste and intake self-control; a reduction of the
desarrollando el gusto alimentario y el autocontrol de la nutritional needs befalls after the first year of life,
ingesta, hay una reducción de las necesidades leading to a decrease in their appetite that should be
nutricionales respecto al primer año de vida, lo que explained to parents in order to avoid feeding conflicts
conlleva una disminución del apetito que hay que with their children. Once in adolescence, nutritional
explicar a los padres para evitar conflictos padres-hijos. needs increase as a result of significant growth and
En la adolescencia, aumentan las necesidades development, special dietary habits arise and
nutricionales consecuencia del importante crecimiento nutritional risk situations may appear. Several studies
y del desarrollo, se adoptan hábitos alimentarios inform of the nutritional misbalance among young
especiales y pueden aparecer situaciones de riesgo population in our country with increased supplements
nutricional. Estudios realizados en nuestro país of lipids and proteins, and insufficient intake of
observan que la población infantojuvenil presenta un complex carbohydrates and certain vitamins and
desequilibrio nutricional, con aumento en el aporte de minerals. A diverse and balanced diet will provide an
lípidos y proteínas, pero con insuficiente aporte de adequate nutritional intake. Sanitary professionals in
carbohidratos complejos y de determinadas vitaminas y collaboration with family, school and media, should
minerales. Una dieta variada y equilibrada educate laying the foundations for future feeding,
proporcionará un adecuado aporte nutricional. Los encouraging adequate nutritional habits and physical
profesionales sanitarios, en colaboración con la familia, activity so as to prevent present and future troubles.
la escuela y los medios de comunicación deben educar,
sembrando las bases de la futura alimentación,
fomentando hábitos nutricionales adecuados, así como
actividad física, para prevenir problemas presentes y
futuros.
Palabras clave: Alimentación; Nutrición; Necesidades nutricionales; Niños; Adolescentes.

Key words: Feeding; Nutrition; Nutritional needs; Children; Adolescents.
Pediatr Integral 2011; XV(4): 351-368
PEDIATRÍA INTEGRAL 351

NUTRICIÓN DEL PREESCOLAR, ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Introducción se puede diferenciar un periodo de cre- Energía

La evidencia científica ha demostra- cimiento lento, desde el final del segun- La obtención de energía se realiza
do que una adecuada alimentación y ejer- do año hasta el comienzo del estirón a través de las proteínas, grasas, hidra-
cicio físico pueden ayudar a la población puberal, y dos periodos de crecimiento tos de carbono y alcohol. Estos propor-
a mantener un peso saludable, reducir el rápido, que son la primera infancia y la cionan, en estado puro, 4, 9, 4 y 7
riesgo de enfermedades crónicas y promo- pubertad; por ello, las necesidades nutri- kcal/g, respectivamente.
ver una salud óptima. cionales en estos períodos van a ser muy La energía es el requerimiento bási-
superiores. co de la dieta. Si no se cubren sus nece-
n los últimos años, se han produ- sidades, las proteínas, vitaminas y mine-
E
Durante la infancia y adolescencia,
cido diversos cambios en los esti- es necesario un equilibrado aporte nutri- rales no pueden utilizarse de forma efec-
los de vida de la población y con cional y ejercicio físico para obtener un tiva en las funciones metabólicas (las
ello en la alimentación de niños y ado- adecuado estado de salud, un óptimo proteínas se usan para energía y no para
lescentes.Varios estudios en nuestro país crecimiento y desarrollo físico y psico- síntesis de tejidos, comprometiendo el
han observado un mayor consumo de social y ayudar al establecimiento de crecimiento). Por otro lado, el exceso
energía, proteínas, grasas animales y pro- hábitos alimentarios saludables que per- de aporte energético se almacena como
ductos manufacturados ricos en grasas, mitan prevenir problemas de salud futu- grasa con el consiguiente perjuicio.
azúcares refinados y sal, junto con un ros. Los hábitos alimentarios y los patro- Los requerimientos energéticos están
bajo aporte de hidratos de carbono com- nes de ingesta empiezan a establecerse determinados por el metabolismo basal,
plejos y determinadas vitaminas y mine- a partir de los dos años de vida y se con- la termogénesis postprandial, la activi-
rales(1-4). Esto ha sido debido a varios solidan en la primera década, persistien- dad física y el crecimiento(6). Hay otros
factores, como un mayor desarrollo eco- do en gran parte en la edad adulta(8). factores que influyen sobre el gasto ener-
nómico, el avance tecnológico alimen- Además de la familia y la escuela, los gético, como: la temperatura ambiental
tario, la incorporación de la mujer al profesionales sanitarios deben supervi- (> 30°C aumenta un 5% por la activi-
mundo del trabajo, las nuevas estructu- sar la alimentación infanto-juvenil, tan- dad de las glándulas sudoríparas, tem-
ras familiares, la influencia de la publi- to en la consulta programada, como en peraturas menores de 14°C aumentan
cidad y medios de comunicación y la la espontánea para prevenir problemas el consumo en un 5%), la fiebre (eleva-
incorporación más temprana de los actuales y futuros. ción del 13% por cada grado superior a
niños a la escuela, junto con la posibi- 37°C) o el sueño (disminuye un 10%
lidad de elegir sus menús sin la super- Requerimientos nutricionales los requerimientos por la relajación
visión familiar(5,6). Las recomendaciones nutricionales
muscular)(5,6).
Los trastornos y patologías alimen- deben tener en cuenta las ingestas de
La tasa metabólica basal (TMB) es el
tarias se pueden producir por diferen- nutrientes necesarios para evitar carencias
mayor componente del gasto calórico.
tes mecanismos. Un exceso en el apor- y también para prevenir patologías.
A partir del año de edad, representa
te de ciertos alimentos o nutrientes pue- aproximadamente unas 1.000 calorías/
de condicionar una hipercolesterolemia Las recomendaciones más aceptadas metro cuadrado de superficie corporal.
y obesidad. Una hipersensibilidad o son las dadas por el Food and Nutrition Board, Hay gran correlación entre la TMB y la
intolerancia debido a causas genéticas Institute of Medicine, National Academy of Scien- masa corporal magra. En la adolescen-
puede producir intolerancia a la lactosa ces. Estas recomendaciones nutricionales cia, aumenta de forma importante, sobre
o enfermedad celíaca y un déficit y/o se basan en los DRI (Dietary Referente Inta- todo en los varones que tienen mayor
ausencia de otros nutrientes pueden ori- kes), que son el estándar nutricional, base TMB.
ginar anemias o hipovitaminosis. La evi- del valor de las necesidades diarias, y han La termogénesis debe tenerse muy
dencia científica ha puesto de manifies- remplazado a las anteriores dadas en en cuenta, sobre todo en el niño peque-
to la relación entre la alimentación y EE.UU. (RDAs) y en Canadá (RNIs) y que ño, dada su superficie corporal compa-
determinadas patologías, como la obe- constan de varios parámetros (RDA, EAR, rada con la del adulto y el escaso espe-
sidad, enfermedades cardiovasculares, AI, UL, AMDR), que están definidos en sor de su panículo adiposo. Las pérdi-
diabetes mellitus tipo 2, osteoporosis y la tabla I(9). En las tablas II, III, IV y V se das térmicas disminuyen a medida que
diversos cánceres(7). pueden ver las nuevas recomendaciones aumenta el panículo adiposo.
La alimentación constituye el factor de energía, macronutrientes, micronu- Las pérdidas ligadas al acto alimen-
extrínseco más determinante en el cre- trientes y agua. No sólo se deben tener tario dependen del tipo de alimentación;
cimiento y desarrollo del individuo en cuenta las ingestas de nutrientes nece- así, un aporte excesivo de proteínas no
durante la infancia. El crecimiento es un sarios para evitar enfermedades caren- puede ser depositada como tal y es tras-
proceso madurativo influenciado por ciales; también se deben considerar dosis formada a glucosa o grasa, lo que impli-
factores genéticos, ambientales y nutri- con acción preventiva para evitar pato- ca una demanda energética. Es lo que se
cionales, lo que condiciona cambios en logías, es decir, para mejorar la salud y llama el efecto dinámico específico de
los requerimientos. Es un proceso con- calidad de vida. Se pueden calcular las los alimentos.
tinuo hasta el final de la adolescencia necesidades DRIs de un determinado Otra parte importante del gasto ener-
con diferentes ritmo y velocidad. En la paciente en la dirección electrónica gético es la actividad física, que varía
curva velocidad talla y del crecimiento http://fnic.nal.usda. gov/interactiveDRI/ según la intensidad de la misma. Las
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Tabla I. Definición de términos DRIs (Dietary Reference Intakes). Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Aca-
demies 2011. Disponible en www.nap.edu
EAR (Estimated Average Nivel medio diario de ingesta de nutrientes – Base de las RDA
Requirement) Requisitos en la dieta que satisface las necesidades – Referencia primaria para evaluar si los aportes
medios estimados nutricionales de la mitad de los individuos en grupos de población son adecuados
sanos de una determinada edad y sexo – Es la mediana (p50)
RDA (Recommended Nivel diario de ingesta de nutrientes en – No sirve para evaluar aportes adecuados en
Dietary Allowance) la dieta que satisface las necesidades grupos de población
Ingesta dietética nutricionales de casi todos (97 a 98%) – Puede emplearse como referencia para la
recomendada de los individuos sanos de una ingesta individual
determinada edad y sexo – Si una necesidad nutricional sigue una
distribución normal, RDA = EAR+2 desviaciones
estándar
AI (Adequate Intake) Nivel diario recomendado de ingesta de – Puede emplearse como referencia para la
Ingesta adecuada nutrientes en la dieta y que se considera ingesta individual
adecuado, basado en aproximaciones o – Se usa cuando no se puede determinar la RDA
estimaciones de ingesta de nutrientes,
a partir de observaciones o de
determinaciones experimentales, dentro
de un grupo de población sana
UL (Tolerable Upper Nivel superior medio diario de ingesta de – A medida que aumenta el UL, el riesgo
Intake Level) Nivel nutrientes en la dieta que probablemente no potencial de efectos adversos aumenta
superior de ingesta aumente el riesgo de efectos perjudiciales
tolerable en la salud en casi todos los individuos
de la población general
AMDR (Acceptable Rango de ingesta de una fuente determinada – Se expresa como porcentaje de la ingesta total
Macronutrient Distribution de energía que se asocia con un riesgo de energía
Ranges) Rango de reducido de enfermedades crónicas, a la – Tiene unos límites superior e inferior claros, que
distribución aceptable vez que proporciona ingestas adecuadas se estiman por el efecto previsto en la salud:
de macronutrientes de nutrientes esenciales tanto el exceso como el defecto ocasionan un
aumento del riesgo de enfermedades crónicas
que pueden afectar a la salud a largo plazo y
el riesgo de ingesta insuficiente de nutrientes
esenciales
Nota: en el caso de la energía, existe un Estimated Energy Requirement (EER), que es la ingesta diaria media de energía en la
dieta que se prevé que mantiene el equilibrio energético en un individuo de una edad, sexo, peso, altura y nivel de actividad
física determinados, consistentes con una buena salud. En niños y mujeres gestantes o lactando, el EER incluye las necesidades
asociadas con la formación de tejidos o con la secreción láctea en niveles de buena salud.
necesidades energéticas para el creci- organismo. Se encuentran en el organis- físico intenso y con procesos patológi-
miento constituyen una parte muy mo en continuo proceso de degradación cos como infección, fiebre elevada o
pequeña, no más del 3% de los reque- y síntesis, gran parte de sus productos trauma quirúrgico. En la actualidad, en
rimientos, incluso en el pico máximo metabólicos son excretados (creatinina, los países desarrollados, hay un exceso
de crecimiento. urea, ácido úrico) y también se pierden de proteínas en la dieta, lo cual puede
En general, desde 1989 a 2002, se en pelo, piel, uñas y heces, por lo que ocasionar trastornos por elevada carga
utilizaron las recomendaciones de ener- es necesario un continuo aporte en la renal de solutos y aumento de la urea,
gía dadas por la Food and Nutrition Board(9). dieta. Para una dieta equilibrada, es nece- así como por hipercalciuria.
En 2005 y 2010, las Dietary Guidelines for sario que el 10-15% de las calorías pro- En la tabla III, se pueden ver las DRIs
Americans(7) disminuyen las necesidades cedan de las proteínas(6,9). Las proteínas de proteínas según las diferentes eda-
y se calculan según la edad, el sexo y de origen animal son más ricas en ami- des(9).También, se ha aportado el AMDR
la actividad física; se pueden ver en la noácidos esenciales que las vegetales y (Rango de distribución aceptable, en
tabla II. deben proporcionar aproximadamente este caso de proteínas). No se ha iden-
el 65% de las necesidades proteicas en tificado el nivel de ingreso de proteínas
Proteínas el preescolar y el 50% en el adolescen- con posibilidad de efectos adversos. El
Las proteínas son necesarias para el te. Las de origen vegetal (cereales y límite superior de proteínas se ha esta-
crecimiento, desarrollo y el manteni- legumbres) son ricas en metionina y blecido complementando los carbohi-
miento de los tejidos, participando en lisina, respectivamente. Las necesidades dratos y las grasas y el límite inferior se
casi todos los procesos metabólicos del de proteínas aumentan con el ejercicio ha establecido en las RDA.

Tabla II. Requerimientos de energía estimados (kilocalorías) por día, edad, sexo y actividad física.
Dietary Reference Intakes (DRIs): Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies 2011
Edad Sexo Sedentario (B) Moderadamente activo (C) Activo (D)

2-3 años Mujeres/varones 1.000-1.200 1.000-1.400 1.000-1.400
4-8 años Mujeres 1.200-1.400 1.400-1.600 1.400-1.800
Varones 1.200-1.400 1.400-1.600 1.600-2.000
9-13 años Mujeres 1.400-1.600 1.600-2.000 1.800-2.200
Varones 1.600-2.000 1.800-2.200 2.000-2.600
14-18 años Mujeres 1.800 2.000 2.400
Varones 2.000-2.400 2.400-2.800 2.800-3.200
19-20 años Mujeres 2.000 2.200 2.400
Varones 2.600 2.800 3.000
Basadas en los requerimientos estimados de energía (EER), constituyen el ingreso medio de energía en la dieta, necesario para
mantener el equilibrio energético de un individuo sano de una determinada edad, sexo, peso, altura y nivel de actividad,
adecuada para mantener una buena salud. Se ha utilizado como referencia la talla media y un peso saludable para cada grupo de
edad y sexo. En niños y adolescentes, la referencia de peso y talla varía. No se han dado RDAs para la energía, ya que un ingreso
superior a las EER resultaría en aumento de peso y efectos secundarios. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for
Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. Washington (DC): The National Academies
Press; 2002.
(B) Sedentario significa una leve actividad física diaria. (C) Moderadamente activo significa una actividad física que incluye
pasear 1,5 a 3 millas al día (3-4 millas/hora) además de leve actividad física al día. (D) Activo significa un estilo de vida que
incluye pasear más de 3 millas/día (3-4 millas/hora) además de una leve actividad física diaria. Las estimaciones para mujeres
no incluyen si está embarazada o está con lactancia materna Fuente: Britten P, Marcoe K, Yamini S, Davis C. Development of
food intake patterns for the MyPyramid Food Guidance System. J Nutr Educ Behav. 2006; 38(6 Suppl): S78-S92.
Grasas cardiovasculares, han realizado las un 20% y el aporte de colesterol será

Las grasas contribuyen a la digesti- siguientes puntualizaciones(10): menor de 300 mg/día.
bilidad y palatibilidad de los alimentos Por debajo de los 2 años, no es nece- Es preciso ser prudentes acerca de la
y son esenciales para que se cubran los sario, ni prudente, la restricción de gra- utilización de dietas demasiado restric-
requerimientos energéticos de vitami- sas o calorías en la dieta de un niño sano. tivas que sufren algunos niños con hiper-
nas liposolubles y ácidos grasos esencia- La lactancia materna representa la ali- colesterolemia; ya que, al disminuir la
les. Estos últimos son los ácidos poliin- mentación óptima desde el punto de vis- ingesta de grasa, se corre el riesgo de no
saturados de cadena larga, como el lino- ta nutricional. Sin embargo, algunos proporcionar suficiente energía para ase-
leico, precursor de la serie W6, que se estudios, como el Special Turku Coronary Risk gurar un óptimo crecimiento.
encuentra en carnes, huevos y vegetales Factor Intervention Project for Babies (STRIP) Las margarinas son grasas vegetales
como maíz, girasol y soja, y el linoléni- en niños a partir de los 7 meses de edad, hidrogenadas de forma parcial. Un efec-
co, precursor de la serie W3 y cuya prin- en los que se administró una dieta con to del proceso es la formación de isó-
cipal fuente es el pescado azul. Ambos un aporte de grasa total <30%, de gra- meros trans (al contrario que la forma
intervienen en la prevención de las enfer- sa saturada <10% y un aporte de coles- habitual cis). El 15% de las grasas con-
medades cardiovasculares. Los ácidos terol <200 mg/día, no se detectaron sumidas en la actualidad (alimentos pro-
moninsaturados procedentes de semillas efectos adversos sobre el crecimiento y cesados y preparados) tienen isómeros
y frutos secos, como el ácido oleico, que el desarrollo neurológico, observándo- trans y presentan efectos adversos en
se encuentra en el aceite de oliva, evita se además disminución de los niveles de el perfil lipídico (aumento de coleste-
la oxidación de las lipoproteínas y pre- C-LDL y de la prevalencia de obesidad. rol total y del LDL con disminución del
viene el riesgo cardiovascular.A diferen- Estos resultados indicarían la ausencia HDL). Los ácidos grasos trans no están
cia de los anteriores, las grasas saturadas de daño asociado con prudentes cam- recomendados, su ingesta no debe supe-
son, sobre todo, de origen animal y son bios dietéticos, e incluiría el empleo de rar el 1% del total de calorías.
aterogénicas.Aunque el colesterol es pre- menor grasa láctea en los niños después El aumento de la actividad física es
cursor de los ácidos biliares, hormonas del año de vida. Por encima de los 2 útil en niños y adolescentes, ya que ésta
y vitaminas, se debe controlar su inges- años, es conveniente modificar la dieta afecta principalmente a las concentra-
ta, ya que el colesterol plasmático es un del niño reduciendo la grasa a un 30% ciones de C-HDL y triglicéridos, y tam-
marcador del riesgo cardiovascular y del total de las calorías; los ácidos gra- bién se ha demostrado beneficiosa para
existe una relación directa entre sus nive- sos saturados (AGS) no serán más del los niveles de C-LDL.
les y la mortalidad cardiaca. 10% de aquélla, los ácidos grasos poliin- En la tabla III, se observan las RDIs
Los diferentes comités de nutrición, saturados serán de un 10%, los ácidos para las grasas y los ácidos linoleico y
con objeto de reducir las enfermedades grasos monoinsaturados entre un 15 y linolénico(9). No se ha definido el nivel

Tabla III. DRIs de macronutrientes. Food and Nutrition Board. Institute of Medicine-National Academy of Sciences; 2011
Edad Carbohidratos Fibra Grasas n6: Ac. linoleico n3: Ac. linolénico Proteínas
RDA/AI* AMDR RDA/AI* RDA/AI* AMDR RDA/AI* AMDR RDA/AI* AMDR RDA/AI* AMDR
(g/día) (g/día) (g/día) (g/día) (g/día) (g/día) (A)
Niños
1-3 130 45-65 19* 30-40 7* 5-10 0,7* 0,6-1,2 13 5-20
4-8 130 45-65 25* 25-35 10* 5-10 0,9* 0,6-1,2 19 10-30
Varones
9-13 130 45-65 31* 25-35 12* 5-10 1,2* 0,6-1,2 34 10-30
14-18 130 45-65 38* 25-35 16* 5-10 1,6* 0,6-1,2 52 10-30
19-30 130 45-65 38* 20-35 17* 5-10 1,6* 0,6-1,2 56 10-35
Mujeres
9-13 130 45-65 26* 25-35 10* 5-10 1,0* 0,6-1,2 34 10-30
14-18 130 45-65 26* 25-35 11* 5-10 1,1* 0,6-1,2 46 10-30
19-30 130 45-65 25* 20-35 12* 5-10 1,1* 0,6-1,2 46 10-35
Embarazo
≤ 18 175 45-65 28* 20-35 13* 5-10 1,4* 0,6-1,2 71 10-35
19-30 175 45-65 28* 20-35 13* 5-10 1,4* 0,6-1,2 71 10-35
Lactancia
≤ 18 210 45-65 29* 20-35 13* 5-10 1,3* 0,6-1,2 71 10-35
19-30 210 45-65 29* 20-35 13* 5-10 1,3* 0,6-1,2 71 10-35
RDA´s negrita. AI´s con *. ND: no determinado por falta de datos sobre los efectos adversos en ese grupo de edad y preocupación
por falta de capacidad para manejar un exceso. La fuente de ingreso debe ser los alimentos para prevenir ingresos excesivos.
RDAs y AIs, ambos pueden ser usados como objetivos para el ingreso individual.
(A): basado en 1,5 g/kg/día para lactantes; 1,1 g/kg/día entre 1-3 años, 0,95 g/kg/día para 4-13 años, 0,85 g/kg/día para 14-18
años y 0,8 g/kg/día para adultos. 1,1 g/kg/día para embarazadas (usar peso del embarazo) y en mujeres lactantes. Fuente: Dietary
Reference Intakes for Energy, Carbohydrate. Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids (2002/2005). Puede
accederse a los datos a través de www.nap.edu.
de ingreso de W3 y W6 con efectos complejos de absorción más lenta (vege- das como los alimentos con alto índi-
adversos. No se han establecido las RDAs tales, cereales, pan, pastas, arroz, frutas ce glicémico producen liberación de
ni AIs de grasas para niños y adultos; ya frescas) y disminuir el aporte de azúca- mayores cantidades de insulina. La hipe-
que, no hay suficientes datos para deter- res simples (monosacáridos y disacári- rinsulinemia es el paso previo al desa-
minar el nivel graso de riesgo o el nece- dos) de absorción rápida al 10% del rrollo de la resistencia a la insulina que
sario para prevenir las enfermedades cró- total. En la tabla III, se exponen las RDI´s precede a la diabetes tipo 2.
nicas. No hay evidencia de seguridad a para los carbohidratos(9). La fibra está compuesta por carbohi-
largo plazo con el límite alto de las Las RDA se han basado en su papel dratos complejos no digeribles que
AMDR para las grasas, y estudios in vitro como primera fuente de energía para el influyen en el control de la saciedad; ya
en humanos muestran aumento de radi- cerebro y se han establecido en 130 que, retarda el vaciamiento gástrico,
cales libres y peroxidación lipídica (desa- g/día para niños y adultos(9). Las AMDR regula el ritmo intestinal, fija sales bilia-
rrollo de la placa de ateroma). Sí se ha se han basado en su papel como fuen- res, reduce el índice glucémico y pare-
estimado el límite inferior AMDR para te de kilocalorías para mantener el peso ce que disminuye la incidencia de enfer-
las grasas, y está basado en la preocupa- corporal. No se ha encontrado el nivel medades cardiovasculares y del cáncer
ción por el aumento de la concentración superior de carbohidratos que produce de colon. Puede ser que los efectos bene-
plasmática de triacilglicerol y la dismi- efectos adversos. El límite superior de ficiosos sean debidos a otros componen-
nución del HDL colesterol que se ha las AMDR se basa en la disminución del tes, como vitaminas o antioxidantes(7,11).
encontrado en dietas bajas en grasas y riesgo de enfermedad crónica y en pro- El alto contenido en fibra de los alimen-
altas en carbohidratos(9). veer un adecuado ingreso de otros tos parece que influiría en un menor
nutrientes. Se sugiere que el máximo riesgo de cáncer de mama y ovario. En
Hidratos de carbono ingreso de azúcares añadidos se limite 2003, la American Heart Association propu-
La mitad del aporte energético debe a menos del 25% de la energía(9). Se so que el aporte de fibra (g/día), entre
provenir de los hidratos de carbono (50- debe tener en cuenta el aporte de car- los 2-20 años fuera: la edad en años más
65%). El principal carbohidrato del lac- bohidratos en los niños que consumen 5 unidades y, a partir de los 20 años, la
tante es la lactosa. Posteriormente, se refrescos y bebidas edulcoradas, ya que dosis sería igual que en el adulto, 25-
recomienda el uso de carbohidratos puede ser muy elevado. Tanto las bebi- 30 g/día. En la tabla III, se observan las

Tabla IV. RDAs Y AIs para agua y minerales. Dietary Reference Intakes (DRIs). Food and Nutrition Board, Institute of Medicine,
National Academies; 2011
EDAD (x)Agua Calcio Cloro Cobre Cromo (y)Flúor Fósforo Hierro Mag- Manga- Molib- Potasio Selenio Sodio Yodo Zinc
(años) (g/d) (g/d) (g/d) (µg/d) (µg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) nesio neso deno (g/d) (µg/d) (g/d) (µg/d) (mg)
(mg/d) (mg/d) (µg/d)
Niños
1-3 1,0*(1,5) 700* 0,7* 460 7 80 3,0* 20 90 3
4-8 1,2*(1,9) 1.000* 1* 500 10 130 3,8* 30 90 5
Varones
9-13 1,5*(2,2) 1.300* 2,3* 700 25* 2* 1.250 8 240 1,9* 34 4,5* 40 1,5* 120 8
14-18 1,5*(2,3) 1.300* 2,3* 890 35* 3* 1.250 11 410 2,2* 43 4,7* 55 1,5* 150 11
19-30 1,5*(2,3) 1.000* 2,3* 900 35* 4* 700 8 400 2,3* 45 4,7* 55 1,5* 150 11
Mujeres
9-13 1,5*(2,2) 1.300* 2,3* 700 21* 2* 1.250 8 240 1,6* 34 4,5* 40 1,5* 120 8
14-18 1,5*(2,3) 1.300* 2,3* 890 24* 3* 1.250 15 360 1,6* 43 4,7* 55 1,5* 150 9
19-30 1,5*(2,3) 1.000* 2,3* 900 25* 3* 700 18 310 1,8* 45 4,7* 55 1,5* 150 8
Embarazo
14-18 1,5*(2,3) 1.300* 2,3* 1.000 29* 3* 1.250 27 400 2,0* 50 4,7* 60 1,5* 220 12
19-30 1,5*(2,3) 1.000* 2,3* 1.000 30* 3* 700 27 350 2,0* 50 4,7* 60 1,5* 220 11
Lactando
≤ 18 1,5*(2,3) 1.300* 2,3* 1.300 44* 3* 1.250 10 360 2,6* 50 5,1* 70 1,5* 290 13
19-30 1,5*(2,3) 1.000* 2,3* 1.300 45* 3* 700 9 310 2,6* 50 5,1* 70 1,5* 290 12
Las RDAs aparecen en negrita y las AIs con asterisco.

(x)Agua: para lactantes alimentados al pecho sanos las AI son el ingreso medio; para otras edades y sexo se cree que cubren las
necesidades de todos los individuos del grupo pero, a falta de datos para especificar con confianza el % de individuos cubiertos, no se
han establecido RDA. Se aportan las AI y, entre paréntesis, las UL. A menos que sea especificado, el UL representa el ingreso total
procedente de la alimentación, agua y suplementos. Debido a la falta de datos adecuados, las ULs no están establecidas para potasio,
agua y sulfato inorgánico. En ausencia de ULs se debe tener mucha precaución en consumir niveles por encima de los recomendados.
(y) Aguas con < 0,3 mg/L de flúor: 0,25 mg (6 m-3 años); 0,5 mg (3-6 años); 1 mg (6-16 años). Aguas con >0,6 mg/L de flúor no
precisan suplementación.
Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorous, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride (1997); Dietary Reference Intakes for
Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline (1998); Dietary Reference Intakes
for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids (2000. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron,
Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc (2001); and Dietary Reference Intakes
for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate (2005) and DietaryReference Intakes for Calcium and Vitamin D (2011). Puede
accederse a estos datos a través de http://www.nap.edu
RDIs (AI) para la fibra(9). Es más bene- que consumen dietas de moda o vege- influencia los ácidos grasos saturados
ficioso consumir alimentos con alto con- tarianas estrictas, niños con enfermeda- que disminuyen la producción de pros-
tenido en fibra, que la fibra aislada. des crónicas (fibrosis quística, enferme- taglandinas de acción vasodilatadora(7).
dad inflamatoria intestinal o enferme- Parece haber una relación inversa entre
Minerales y vitaminas dad hepática), niños con dietas estric- la ingesta de calcio y la presión arterial(7).
En las tablas IV y V, se exponen las tas para controlar la obesidad y jóvenes En los niños, no es recomendable aña-
RDIs para diferentes minerales y vitami- embarazadas. dir sal de mesa a los alimentos, ya que
nas(9). La formación de nuevos tejidos supo- es suficiente la que contienen estos.
En la infancia y adolescencia, excep- ne una mayor síntesis de DNA y RNA, La AAP en 2008 recomendó 400 UI
to en determinadas situaciones, no son por lo que son necesarios B12 y ácido de vitamina D/día, como mínimo, tan-
necesarios los suplementos de vitami- fólico y habrá de tenerse en cuenta, sobre to para bebés, como para niños y ado-
nas y minerales, solamente realizar una todo, en los regímenes vegetarianos. Al lescentes. En noviembre de 2010 se han
dieta variada y equilibrada. Según el aumentar la síntesis proteica, aumentan revisado las RDIs para Ca y vitamina D
Comité de Nutrición de la AAP, se reco- las necesidades de vitamina B6.También, y la evidencia científica indica que
miendan suplementos en: niños y ado- participan en la estructura y función ambos juegan un papel muy importan-
lescentes de familias con desorganiza- celular las vitaminas A, C y E. te en el metabolismo óseo sin apoyar,
ción social, los que sufren negligencia La concentración de sodio en la die- hasta el momento, otros beneficios para
o abuso de los padres, aquellos con ano- ta está claramente relacionada con la la salud. Aportes elevados de vitamina D
rexia, apetito escaso y caprichoso, o los hipertensión arterial. También, tienen no confieren grandes beneficios y están

Tabla V. RDAs/AIs para vitaminas. Dietary Reference Intakes (DRIs). Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National
Academies; 2011
Edad Biotina Colina Folato Niacina Panto- Ribo- Tiamina Vit. A Vit. B6 Vit. B12 Vit. C Vit. D Vit. E Vit. K
(años) (µg/d) (mg/d)g (µg/d)f (mg/d)e ténico flavina (mg/d) (µg/d)a (mg/d) (µg/d) (mg/d) (µg/d)b,c (mg)d (µg)
(mg/d) (mg/d)
Niños
1-3 8* 200* 150 6 2* 0,5 0,5 300 0,5 0,9 15 15 6 30*
4-8 12* 250* 200 8 3* 0,6 0,6 400 0,6 1,2 25 15 7 55*
Varones
9-13 20* 375* 300 12 4* 0,9 0,9 600 1,0 1,8 45 15 11 60*
14-18 25* 550* 400 16 5* 1,3 1,2 900 1,3 2,4 75 15 15 75*
19-30 30* 550* 400 16 5* 1,3 1,2 900 1,3 2,4 90 15 15 120*
Mujeres
9-13 20* 375* 300 12 4* 0,9 0,9 600 1,0 1,8 45 15 11 60*
14-18 25* 400* 400i 14 5* 1,0 1,0 700 1,2 2,4 65 15 15 75*
19-30 30* 425* 400i 14 5* 1,1 1,1 700 1,3 2,4 75 15 15 90*
Embarazo
≤ 18 30* 450* 600j 18 6* 1,4 1,4 750 1,9 2,6 80 15 15 75*
19-30 30* 450* 600j 18 6* 1,4 1,4 770 1,9 2,6 85 15 15 90*
Lactando
≤ 18 35* 550* 500 17 7* 1,6 1,4 1.200 2,0 2,8 115 5* 19 75*
19-30 35* 550* 500 17 7* 1,6 1,4 1.300 2,0 2,8 120 5* 19 90*
RDAs en negrita y AIs con asterisco.
aComo equivalentes de actividad del retinol (RAEs). 1 RAE = 1 µg retinol, 12 µg β-carotenos, 24 µg α-carotenos, o 24 µg
β-criptoxantina. bComo colecalciferol. 1 µg colecalciferol = 40 UI de vitamina D. cEn ausencia de una adecuada exposición al sol. dComo
α-tocoferol. El α-tocoferol incluye el RRR-α-tocoferol, única forma del α-tocoferol que aparece de forma natural en las comidas, y las
formas 2R-estereoisoméricas del α-tocopherol (los RRR-, RSR-, RRS-, y el RSS-α-tocoferol) que aparecen en comidas suplementadas y
en suplementos. No incluye las formas 2S-estereoisoméricas del α-tocoferol (los SRR-, SSR-, SRS- y el SSS-α-tocoferol), también
presentes en comidas suplementadas y en suplementos. eComo equivalentes de niacina (NE). 1 mg de niacina = 60 mg de triptófano.
fComo equivalentes de folato en la dieta (DFE). 1 DFE = 1 µg de folato en la comida = 0,6 µg de ácido fólico de comida suplementada o
como suplemento consumido con la comida = 0,5 µg de un suplemento consumido con el estómago vacío. gAunque se han fijado AIs
para la colina, pocos datos permiten evaluar si un suplemento diario de colina es necesario en todas las edades, satisfaciéndose en
algunas de estas edades con la síntesis endógena. iEn vista de las pruebas que vinculan la ingesta de folato con defectos del tubo
neural en el feto, se recomienda que todas las mujeres en edad fértil consuman 400 µg a partir de suplementos o de comidas
suplementadas, aparte de consumir folato de la comida procedente de una dieta variada.
Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorous, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride (1997); Dietary Reference Intakes for
Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline (1998); Dietary Reference Intakes
for Vitamin C, Vitamin E, Selenium and Carotenoids (2000); Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron,
Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc (2001); Dietary Reference Intakes for
Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate (2005); and Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2011). Puede
accederse a estos datos a través de htt://www.nap.edu
ligados a problemas de salud. Se reco- La etapa de 1-3 años constituye la midades inferiores, se pierde agua y gra-
miendan 400 UI/día de 0-12 meses y transición entre la fase de crecimiento sa y aumenta la masa muscular y el
600 UI/día a partir de 1-3 años hasta la acelerado propia del lactante y el perio- depósito mineral óseo. A los 3 años, ya
edad adulta para ambos sexos(9). Hay que do de crecimiento estable. La etapa pre- tiene la dentición temporal, sabe utili-
tener en cuenta que muchos alimentos escolar abarca desde que el niño ha zar la cuchara, beber de un vaso y el
están fortificados con vitamina D y cal- adquirido la autonomía en la marcha desarrollo de sus órganos y sistemas es
cio. En las tabla IV y V, pueden verse las hasta que empieza a asistir a la escue- equivalente al adulto, lo que permite
RDIs de Ca y vitamina D. la, es decir, de los 3 a los 6 años de edad. que pueda realizar una alimentación
A partir del primer año, el ritmo de variada(6).
Etapa preescolar. Características crecimiento se ralentiza, con un creci- En el desarrollo emocional, entre los
miento aproximado de 12 cm el 2º año, 2-7 años (período preoperativo) el
En la etapa preescolar, se establecen
9 cm durante el 3º, y 7 cm a partir de comer es menos importante que en eta-
las preferencias y aversiones alimenticias
entonces; la ganancia de peso es irregu- pas previas y secundario al gran desa-
influidas por la familia. Se deben ofrecer ali-
lar, unos 2-2,5 kg/año; por ello, dismi- rrollo social y cognitivo. El niño aumen-
mentos sanos, permitiendo a los niños con-
trolar la calidad y selección de los mismos.
nuyen las necesidades nutritivas y el ape- ta la motilidad, autonomía, lenguaje y
tito. Se produce un aumento de las extre- la curiosidad, disminuye el apetito y se

vuelve muy caprichoso con las comidas. otras). Comer en familia y la supervi- No se debe olvidar que uno de los
Va desarrollando sus preferencias, influi- sión familiar son importantes, de lo con- determinantes de la salud es el nivel
do por el aspecto, sabor y olor de los ali- trario podrían verse comprometidos los socioeconómico. En el estudio Enkid, se
mentos, necesita tocarlos, olerlos y pro- hábitos dietéticos y la ingesta nutricio- observó que las clases más desfavore-
barlos antes de aceptarlos, y los clasifi- nal. cidas tendían a comprar en menor pro-
can, entre los que le gustan y los que no. porción alimentos considerados “más
Hay correlación entre la frecuencia de Etapa escolar. Características saludables” y eso es debido a que el pre-
exposición a los alimentos y las prefe- En la etapa escolar, el crecimiento es
cio de los alimentos con alto contenido
rencias. Influye lo que ve en sus fami- lento y estable y, por ello, disminuyen las en azúcares y grasas es más asequible.
liares y en el ambiente que le rodea(5,6). necesidades nutricionales y el apetito. Tenía también una influencia positiva el
Los hábitos que se adquieren en esta Aumenta la influencia de los amigos y nivel educativo de la madre.
época preescolar son de gran importan- medios de comunicación.
cia para el futuro. Según van creciendo, Etapas preescolar y escolar.
se les debe educar sobre el lugar para El periodo escolar comprende desde Posibles problemas
comer, horarios organizados, cuatro-cin- los 6 hasta aproximadamente los 12 años nutricionales
co comidas/día, normas, manejo y con el comienzo de la pubertad. Duran- En la etapa preescolar y en la escolar,
selección de comidas, entre otros. Se te este periodo, se produce una desace- se ha observado un desequilibrio nutricio-
deben limitar los snacks y el pasar brus- leración en la velocidad de crecimiento nal, con aumento en el aporte de lípidos,
camente de una alimentación controla- en comparación con el período anterior grasa saturada y proteínas, así como una
da durante el primer año de vida a una y por ello una disminución de las nece- disminución en el aporte de carbohidra-
alimentación desorganizada durante la sidades de nutrientes y del apetito. tos complejos.
etapa preescolar, lo que constituye un Durante este periodo, el crecimien-
riesgo para el niño. Se tendrá en cuen- to es lento y estable, con aumento de 5- Según diferentes estudios realizados
ta la influencia de los medios de comu- 6 cm al año; el incremento de peso es en nuestro país en los últimos años(1,2),
nicación. Más del 50% de los anuncios de 2 kg/año en los dos o tres prime- se observa que la ingesta energética en
se relacionan con productos alimenti- ros años y de 4-4,5 kg al acercarse a la escolares y preescolares se adapta a las
cios y las industrias de alimentación tie- pubertad. Se pueden producir picos de recomendaciones establecidas, aunque
nen a los niños como población diana. crecimiento que se acompañan de en algunos estudios es algo superior. Hay
El 76% de los escolares consumen ali- aumento del apetito y otros de dismi- un desequilibrio nutricional: la energía
mentos viendo la televisión los días de nución; es conveniente explicárselo a los procedente de los lípidos (40%) es muy
actividad escolar y un 58% los fines de padres. En la preadolescencia, aumenta superior a los valores recomendados
semana. Diferentes estudios en EE.UU. la grasa corporal, sobre todo en las chi- (con un adecuado aporte de ácidos gra-
y Europa observan que, por cada hora cas; los chicos tienen más masa corpo- sos monoinsaturados y elevado aporte
de visión de la televisión y tener tele- ral magra(6). Debido a estos cambios e de saturados en detrimento de los poliin-
visión en la habitación, aumentan el ries- influencias socioculturales, pueden saturados), las ingestas de proteínas
go de sobrepeso y obesidad. comenzar a preocuparse por el peso y superan bastante las recomendaciones y
En esta etapa, hay una gran variabi- por su imagen corporal. hay un insuficiente aporte de hidratos
lidad interindividual en el total de la En el desarrollo emocional, entre los de carbono complejos (38-43%). En
ingesta de energía y en el porcentaje de 7-11 años (período de operaciones con- todas las edades y en especial al inicio
la misma según los nutrientes y comi- cretas) comprenden que las comidas de la pubertad, se evidencia un mayor
das del día. Un niño puede tomar una nutritivas tienen un efecto beneficioso consumo de energía, macronutrientes y
comida con alto contenido energético para el crecimiento y la salud pero, el micronutrientes en los varones. Algunos
y en la siguiente éste puede ser muy cómo y por qué ocurre esto, es muy estudios han demostrado ingestas infe-
bajo. Varios estudios han demostrado limitado. Las comidas entre horas riores a las recomendadas de Ca, Fe, Zn,
que los niños tienen capacidad para adquieren un significado social. Hay una Se, Mg y yodo, así como de vitaminas
regular la ingesta de energía y ajustar la gran influencia de los amigos y medios D, E, C, folatos y B1.
cantidad de alimentos que consume en de comunicación con un papel destaca-
respuesta a la densidad calórica de la die- do de la televisión. Los padres siguen Déficit de calcio y aporte lácteo
ta. Se sugiere que los padres aporten a teniendo influencia en lo que los niños El aporte de calcio es esencial duran-
los niños alimentos sanos, permitiendo comen, deben seguir proporcionando te toda la infancia y adolescencia para la
que sean estos los que controlen la cali- alimentos y los niños decidir cuánto mineralización del esqueleto, lograr un
dad y selección, sin obligar al niño a comen. Es muy importante que las fami- adecuado pico de masa ósea, así como
comer, ya que esto podría ser muy nega- lias coman juntas en un ambiente agra- evitar la hipoplasia del esmalte dentario
tivo. Cuando los padres controlan exce- dable. Igualmente, es necesaria la super- y la aceleración de las caries. También,
sivamente la dieta, estos tienen una peor visión de refrigerios que los niños pue- previene la hipertensión y los adenomas
regulación de su ingesta y se desenca- den comprar con su dinero, ya que son colorrectales.
denan conflictos y respuestas infantiles ricos en grasa, azúcares refinados y bajos Según la Asociación Dietética Ame-
(anorexia y dolor abdominal, entre en nutrientes. ricana, desde el año 1970 se ha dupli-

cado la proporción de niños que toman frecuente de composición del desayuno comidas rápidas, áreas de recreo, depor-
leche desnatada o con reducción del era de: un vaso de leche (91%), con te, cines y espectáculos.
contenido graso, y desde 1994 estos cacao (58%), galletas (36%), cereales de
tipos de leche se consumen más frecuen- desayuno (35%) o pan (35%).Tan sólo Aumento del índice de masa corporal
temente que la leche entera. En los últi- el 30% consumían una ración adecuada (IMC)
mos años, en nuestro país, se ha obser- de lo que se considera un desayuno com- Se puede definir sobrepeso si el IMC
vado que los niños tienden a consumir pleto: lácteos, cereales y fruta(12). es superior al p85-90 para su edad y
menos leche en forma líquida y más El desayuno es una de las comidas sexo, y obesidad si el IMC supera el p97.
productos lácteos procesados, con más más importantes del día y su omisión En los últimos años, se ha experimen-
grasa y aditivos (azúcares, almidones, tiene repercusiones sobre el estado de tado en nuestro país un aumento del
gelatinas), que aumentan el aporte ener- salud, los procesos cognitivos y del índice de masa corporal de los niños y
gético. aprendizaje, el rendimiento escolar y adolescentes con el consiguiente riesgo
también se le ha relacionado con la obe- de obesidad y de otros factores de ries-
Déficit de hierro sidad y niveles más elevados de coleste- go cardiovascular (aumento de la ten-
El déficit de Fe es la causa más fre- rol plasmático(13,14). Los niños que no sión arterial, perfil lipídico aterogéni-
cuente de anemia nutricional. Aunque desayunan ingieren menos micronu- co, hiperinsulinemia, etc.)(1-4). Estudios
la edad de prevalencia del déficit de hie- trientes si se comparan con los que desa- recientes demuestran la preocupación
rro es entre los 6-24 meses de edad, yunan de forma regular; esa baja inges- de los escolares por su peso e imagen
coincidiendo con la evolución del desa- ta no se compensa con el resto de las corporal y el inicio cada vez más precoz
rrollo psicomotor y la posible afectación comidas. Los preescolares son a quienes de los trastornos del comportamiento
del desarrollo cognitivo, en el niño pre- resulta más difícil cubrir, con el resto de alimentario.
escolar y escolar se debe tener especial las ingestas diarias, todas sus necesida-
atención por los efectos tardíos de un des nutritivas. Etapas preescolar y escolar.
déficit previo, y la posible afectación del El no desayunar se asocia con dismi- Recomendaciones nutricionales
desarrollo mental a largo plazo. En niños nución del aporte de leche, aumento de A partir de los dos años, es necesa-
preescolares, se ha observado un por- bebidas manufacturadas ricas en fósfo- rio que los profesionales continúen la
centaje del 5-10%, siendo menor en los ro y, además, se observa una disminu- supervisión nutricional que va a estar diri-
escolares. En un estudio americano sobre ción de la actividad física asociada a una gida por las costumbres y preferencias
485 niños de 3 años, se observó que un mayor dedicación a la televisión, vide- familiares.
35% mostraban algún grado de deficien- ojuegos y ordenadores, entre otros; todo
cia de hierro, un 7%, déficit de hierro esto conlleva un mayor riesgo de oste- En general, a partir del segundo año
sin anemia y un 10%, anemia con défi- oporosis y obesidad en la edad adulta. de vida, los profesionales dedican menos
cit de hierro. El déficit de hierro, sobre esfuerzos a orientar sobre la alimenta-
todo si se asocia al déficit de ác. fólico, Snacks, picoteos, fast food ción, la cual pasa a estar dirigida casi de
puede condicionar disminución de la Estos se inician ya desde la etapa pre- forma exclusiva por las preferencias y
capacidad física al esfuerzo, disminu- escolar y algunos estudios americanos costumbres familiares; es importante
ción del rendimiento intelectual y realizados en niños entre los 24-60 tener en cuenta las siguientes recomen-
menor resistencia a las infecciones. Se meses de edad han observado que pue- daciones(15,16):
tendrá en cuenta su asociación con el den proporcionar hasta el 25% de la • Aporte calórico. El aporte calórico
síndrome de piernas inquietas. energía total diaria, representado, sobre debe ser adecuado a la edad, sexo
todo, por zumos, bebidas carbonata- y actividad física que el niño realiza
Déficit de flúor das y patatas fritas. Los escolares que a lo largo del día. Se debe fomentar
Se debe aportar flúor en aquellas áre- toman muchos snacks consumen menos un desayuno adecuado (25% del
as donde el contenido del agua de con- vegetales y frutas. En el estudio EnKid ingreso energético diario) para man-
sumo sea menor de 0,7 mg/L. Las RDIs español se observa un elevado consumo tener una buena actividad intelec-
están en la tabla IV. Tener en cuenta el de bollería industrial, pasteles y galle- tual y física, evitar una comida
posible aporte de flúor por aguas enva- tas: el 96,4% de la población toma una copiosa que produce somnolencia
sadas, ya que, en nuestro medio, algu- ración al día. En cuanto a los aperiti- postprandial (30%), recomendar una
nas contienen un aporte superior a 1,5 vos salados, el 88,2% de la muestra con- merienda equilibrada (15-20%), evi-
ppm (1,5 mg/L) con el consiguiente sumen más de 2 al día y el 99,4% con- tando los picoteos y calorías vací-
riesgo de fluorosis. sumen cantidades altas de golosinas a as; y una cena con el 25-30% del
diario(1,12). ingreso energético diario. En la cena,
Omisión del desayuno Actualmente, los niños tienen se deben aportar aquellos alimentos
En España, un 10-15% de los niños muchos escenarios donde consumir ali- no ingeridos durante el día y es reco-
no desayunan y un 20-30% lo hacen de mentos manufacturados, como: el hogar, mendable incluir hidratos de carbo-
manera insuficiente. En un estudio rea- la escuela (cafetería, máquinas, come- no complejos, teniendo en cuenta el
lizado en nuestro país en una muestra de dores a veces con menús de baja calidad período prolongado de ayuno
322 niños y 212 familias, el perfil más nutricional), restaurantes y tiendas de durante la noche(15,16).

tará el azucarero de la mesa. Debe

estimularse el consumo de agua
sobre otras bebidas y refrescos con
aditivos, azúcares simples, sal y fós-
foro (según la AAP, se restringirán
los refrescos a menos de 240
ml/día). También se evitarán colas,
té y café por el efecto excitante.
• Dieta variada, equilibrada e indi-
vidualizada. Se debe aportar una die-
ta sin normas rígidas (todos los gru-
pos de alimentos) para proporcio-
nar un óptimo aporte de energía, así
como de vitaminas y oligoelemen-
tos. Se atenderá más a la calidad que
a la cantidad de alimentos, que se
presentarán de forma atractiva y
variada. No se aportará más de un
25% de las calorías en forma de un
solo alimento.
Las carnes, pescados y frutos secos
proporcionan hierro, los lácteos son
la principal fuente de calcio, con 125
mg por cada 100 ml de leche o 145
mg por cada yogur natural, por lo
Figura 1. Pirámide de la alimentación saludable (SENC, 2007) que la ingestión de 500 ml diarios
de leche (dos raciones) o equivalen-
tes cubriría las necesidades entre 1
• Adecuada distribución entre los bollería industrial elaborada con gra- a 10 años. Los cereales son una bue-
principios inmediatos. Después de sa saturada. El huevo se puede dar na fuente de energía, hierro y vita-
los dos años, se debe mantener una tres o cuatro veces por semana. La minas. Las frutas y vegetales propor-
adecuada distribución de principios AAP no recomendaba leches descre- cionan vitaminas y fibra.
inmediatos con: un 15% de proteí- madas o semidesnatadas en los 2-3 • Forma de cocinar. La forma de coci-
nas, 30-35% de calorías en forma de primeros años de vida, por su alto nar será sencilla, aportando poca gra-
grasa (equilibrio entre grasas ani- contenido en proteínas y electroli- sa (cocidos, a la plancha, horno,
males y vegetales) y 50-60% de car- tos. Además, su baja densidad ener- vapor, asados, escalfados) sin sal ni
bohidratos. Se utilizará un correcto gética haría necesario aumentar el grasas. Evitar fritos, rebozados o
tamaño de las raciones según la pirá- volumen para satisfacer las necesi- empanados. Cocinar con aceite de
mide de alimentos (Fig. 1). dades calóricas. En 2008 puntualiza oliva. Evitar salsas, mantequilla, nata,
Se debe moderar el consumo de pro- que, a partir del año de edad, en mahonesa (80-85% grasa), mante-
teínas, procurando un equilibrio aquellos niños con sobrepeso, obe- ca y tocino (70-90% de grasa). Se
entre animales y vegetales (50%). sidad, con historia familiar de obe- evitará el consumo de sal, quitan-
Complementar alimentos proteicos sidad, dislipemia o enfermedad car- do el salero de la mesa, y restringien-
en la misma comida para mejorar el diovascular, es adecuado utilizar do aperitivos y precocinados. Se favo-
valor biológico (legumbres y arroz leche semi o descremada según la recerá la sal yodada.
o pan y leche). Se potenciará el con- situación(10). Así, 240 cc de leche • Forma de comer. Se establecerá un
sumo de cereales y legumbres fren- proporcionan 8; 2,5 ó 0 g de grasas horario, un lugar para las comidas y
te a las carnes. Esto se puede lograr según se use leche entera, semi o unas normas de comportamiento. Se
aumentando los primeros platos y descremada, respectivamente. les estimulará a colaborar en la pre-
guarniciones y disminuyendo el file- Los carbohidratos se deben dar en paración alimentaria y a poner la
te o el pescado. forma compleja; de esta forma, se mesa. Si hay dificultad para admitir
Se aconsejan carnes poco grasas asegura el aporte de fibra y los refi- nuevos alimentos (neofobia alimen-
(vaca, pollo, ternera), el consumo nados se limitarán a menos del 10%. taria), se ofrecerán alternativas sin
de pescado rico en grasa poliinsatu- Evitar el exceso de zumos no natu- forzar. La educación estará de acuer-
rada y se desaconseja el consumo de rales y de carbohidratos simples do con el nivel de desarrollo del
la grasa visible de las carnes (satura- (productos industriales). Se reduci- niño. No utilizar la comida como
da). Se debe potenciar el consumo rá la sacarosa para la prevención de vehículo de premio o castigo. No
de aceite de oliva. Se restringirá la caries, obesidad y dislipemia. Se qui- comer viendo la televisión.

Se tendrán en cuenta las situaciones Tabla VI. Probable relación entre inadecuado aporte alimentario y actividad física
socioeconómicas, los gustos y cos- con determinadas patologías
tumbres sociales para que las die-
tas sean mejor aceptadas por los Inadecuado aporte alimentario Patología
niños y por sus familias. y actividad física
• Favorecer comidas en casa y en Excesivo aporte de energía Obesidad
familia, restringiendo las comidas Inadecuada actividad física
rápidas y snacks. Se limitarán las
Excesivo consumo carbohidratos fermentables Caries
comidas rápidas (fast-food o comidas
Excesivo aporte de azúcar, alimentos y bebidas
basura) con alto aporte de sal, azú-
cares, grasas y bajo aporte de vita- Consumo de alimentos, bebidas y frutas ácidas Erosión dental
minas y minerales.También, se vigi-
Inadecuado aporte de Ca y vitamina D Osteoporosis
lará el consumo y la calidad de los
Inadecuada actividad física
snacks o tentempiés, se les ayudará a
escogerlos y no dejarse influenciar Exceso del consumo de sal y alcohol Hipertensión arterial
por la publicidad. Se fomentará el Bajo aporte de calcio
consumo de alimentos funcionales Inadecuado consumo de frutas/verduras
(productos potencialmente saluda-
bles) prebióticos, probióticos y sim- Exceso consumo de ácidos grasos saturados Enfermedad cardiovascular
bióticos. Inadecuado consumo de frutas, verduras y fibra y cerebral
• Fomentar el desayuno. Se dedicarán Obesidad Diabetes mellitus tipo 2
unos 10-15 minutos, si es posible, Inadecuada actividad física
en familia y ofreciendo un desayu-
no completo con lácteos, cereales Inadecuado consumo de frutas, verduras y fibra Cánceres: estómago, colon,
y frutas(14). Excesivo consuno de sal y alcohol mama, próstata
• Vigilar los menús escolares. El agua Alimentos carcinogénicos
debe ser la bebida de elección y, en Inadecuada actividad física
su defecto, la leche; el pan el acom- Exceso de peso
pañamiento. Es necesario realizar Inadecuado aporte de nutrientes Prematuridad y bajo peso al nacer
programas de educación sanitaria en Retraso maduración sexual
los colegios para mejorar las normas Amenorrea
dietéticas(16).Actualmente se está rea-
lizando en varias CC.AA. “el Progra- Inadecuado consumo de pescados y Trastornos por déficit de yodo
ma Perseo, come sano y muévete” alimentos con yodo
(Programa Piloto Escolar de Refe- Fuente: Modificado de Martínez Rubio A y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y
rencia para la Salud y el Ejercicio Adolescencia. Supervisión de la alimentación en la población infantil y juvenil.
contra la Obesidad) por el Minis- Revista Pediatría de Atención Primaria. 2008; X(37).
terio de Sanidad y Educación dirigi-
do a escolares de 6-10 años, contan-
do con sus familias. En resumen, se trata de educar en gran riesgo nutricional, ya que aumen-
• Restringir la televisión, videojue- una nutrición variada, equilibrada para tan mucho las necesidades, se producen
gos y ordenador por su influencia prevenir la aparición de determinadas cambios alimentarios y, también, pue-
en la obesidad, sedentarismo y la enfermedades en el futuro. En la tablaVI den aparecer muchas situaciones de ries-
incitación al consumo de alimentos se puede observar la posible correlación. go(17-19).
basura. Se limitará a una o, como
máximo, dos horas al día. No se Adolescencia. Características Aumento de las necesidades
aconseja ver la televisión a los meno- Durante la adolescencia aumentan las
nutricionales
res de 2 años. necesidades nutricionales, se establecen
Durante la pubertad el adolescente
• Ejercicio físico. Según la Encuesta hábitos alimentarios especiales y pueden
adquiere el 25% de su talla adulta (con
Nacional de Salud de 2003, un 30% aparecer situaciones de riesgo nutricional. una velocidad de 8-12 cm/año), el 40-
de los niños y un 18% de las niñas 50% de su peso definitivo, se desarro-
eran inactivos. Se favorecerá el ejer- La adolescencia es un período de llan los caracteres sexuales secundarios
cicio físico, que debe ser atractivo y intensos cambios físicos, psicológicos y y se producen importantes cambios en
divertido. Según vayan creciendo, se sociales, que comienza con la aparición la composición corporal (aumenta un
les debe informar de los efectos per- de los caracteres sexuales secundarios, 50% su masa esquelética, casi se dupli-
judiciales del tabaco, alcohol y dro- y termina alrededor de los veinte, cuan- ca la masa muscular, aunque es algo
gas y estimular hábitos de vida salu- do cesa el crecimiento somático y la menor en las chicas, la cantidad y dis-
dables. maduración psicosocial. Es una etapa de tribución de la grasa varía según el sexo;

así, a los 20 años, las chicas tienen el consumo de proteínas produce deri- • Consumo de anabolizantes (este-
doble de tejido adiposo que los varones vados volátiles, nitrosaminas y sus- roides) asociado a veces a la prác-
y 2/3 de su masa muscular). También, tancias que favorecen el crecimien- tica de ejercicio y administrado antes
se produce un aumento del volumen to bacteriano. Grandes cantidades de de alcanzar la madurez ósea, puede
sanguíneo y de los órganos internos. grasa producen efecto tóxico sobre alterar la función sexual y detener el
la mucosa intestinal, degradación crecimiento.
Adopción de hábitos alimentarios bacteriana y promueven neoplasias • Influencia de la televisión, máqui-
especiales de mama, próstata, ovario, colon y nas, internet y telefonía móvil. Es
Debido al sentimiento de autono- recto. importante la influencia sobre la acti-
mía, a la importancia que adquiere su vidad física y el tipo de alimenta-
aspecto corporal, a las diferentes situa- Situaciones de riesgo nutricional ción. Un reciente estudio en adoles-
ciones familiares y a la mayor influen- Entre ellas: centes españoles observó que el
cia de los amigos y medios de comuni- • Aumento de la actividad física, que tiempo dedicado a dichas activida-
cación, el adolescente presenta hábitos varía según el sexo y el momento en des de lunes a viernes era de 4,5 h
de riesgo, como son: que se produce el estirón puberal; y, en fines de semana, de 5,4 h(16).
• Suprimir o restringir comidas. por ello, deben calcularse las nece- • El embarazo aumenta las necesida-
Generalmente, son el desayuno o la sidades nutricionales teniendo en des energéticas, de vitaminas y mine-
comida.Varios estudios observan que cuenta, no sólo la edad cronológica rales (Tabla IV).
entre el 30-50% de los adolescentes y el sexo, sino también la edad bio- Otras situaciones, como la lactancia
no desayunan o lo hacen de forma lógica y la actividad. Una actividad durante la adolescencia, las enfermeda-
irregular e insuficiente, esto puede física intensa y mantenida en la des crónicas, la pobreza o inmigración
ser compensado a lo largo del día mujer puede modificar la composi- habrán de tenerse en cuenta.
con picoteos o refrigerios, pero no ción corporal y originar un retraso
siempre es así.También, se ha obser- en la menarquía o amenorrea, con Adolescencia. Posibles
vado que los adolescentes que no afectación de la mineralización ósea. problemas nutricionales
desayunan presentan más dificulta- Los deportistas pueden tener dismi- La adolescencia conlleva una eleva-
des en el aprendizaje y en el rendi- nución de hierro por el aumento de ción de las necesidades energéticas, pro-
miento escolar. las pérdidas por orina, sudor y heces, teicas y de micronutrientes que supera
• Comer fuera de casa realizando hemólisis traumática sobre todo en cualquier otra época de la vida y, por ello,
comidas rápidas (fast-food y fun-food). los corredores e inhibición de la eri- el adolescente es muy sensible a las res-
Esto forma parte del estilo de vida tropoyesis(5,6). tricciones y carencias.
adolescente. Son atractivas y baratas, • Desarrollo madurativo. Mujeres con
pero tienen un elevado aporte caló- maduración temprana y chicos con Estudios realizados en nuestro país
rico, con exceso de grasa saturada y desarrollo tardío tienen una autoes- en los últimos años demuestran que la
ricas en sodio, además aportan car- tima más baja y mayor preocupación ingesta energética en los adolescen-
bohidratos refinados, escaso aporte por su aspecto externo, con riesgo tes es ligeramente inferior a las reco-
de fibra, de vitaminas y minerales. aumentado de comprometerse en mendaciones establecidas(1-4). Hay un
Su repercusión sobre el estado nutri- conductas alimentarias arriesgadas desequilibrio en el aporte de nutrien-
tivo depende de la frecuencia de uso. y sus trastornos. tes, la energía procedente de los lípi-
• Comer entre comidas (snacks y • El uso de anticonceptivos orales dos (36-50%) es muy superior a los
picoteos). Esto conduce a una dis- (ACO), así como el consumo de dro- valores recomendados con igual patrón
minución del apetito, además sue- gas, conducen a hiperlipemias que en edades previas. La ingesta de
len tener bajo valor nutritivo y alto (aumento del LDL-colesterol, trigli- proteínas es muy superior a las reco-
valor calórico (galletas, dulces, bebi- céridos). Los ACO, además, produ- mendaciones y hay un insuficiente
das carbonatadas chocolates, etc.), cen aumento del hierro, cobre, y aporte de hidratos de carbono comple-
lo que favorece la obesidad, la caries vitamina A y disminución de HDL- jos (36,5-43%). Varios estudios
y los malos hábitos. colesterol, B carotenos, ácido fólico, demuestran un bajo consumo de fru-
• Consumir dietas especiales hipoca- vitaminas B6, B12, cinc, calcio, fósfo- tas, vegetales, fibra, potasio, exceso del
lóricas, vegetarianas, macrobióticas, ro y magnesio(5,6). consumo de azúcares refinados, sal y
entre otras. Esto origina carencias de • Uso del tabaco y del alcohol. Los bebidas refrescantes. Igualmente, se
vitaminas y minerales, aunque fumadores tienen aumentados los asocia una baja ingesta de Ca, Fe, Zn,
depende del tipo de dieta que se rea- requerimientos de vitamina C a más Mg, folatos y B6(6). El sobrepeso y la
lice. del doble, así como de B caroteno, obesidad se han incrementado de for-
• Disminuir el aporte de leche y vitamina E y ácido fólico. El alcohol ma alarmante(1-4,16), se mantienen los
aumentar las bebidas azucaradas afecta a la absorción de folatos, B12, trastornos de la conducta alimentaria
(refrescos). tiamina, vitamina C, vitamina A y (TCA) y se deben tener en cuenta las
• Consumo de alimentos con pro- aumenta la excreción urinaria de Zn, enfermedades crónicas, las hiperlipe-
piedades carcinogénicas. Un alto Mg y calcio(6). mias y la caries dental.

Déficit de hierro se logra durante la segunda década de tes no cubren sus necesidades de vita-
El hierro es necesario para el creci- la vida. Si no se obtiene una masa ósea minas A, B, C, D, E y ácido fólico, sien-
miento de la masa muscular, de la esque- adecuada, existe más riesgo de fractu- do más acusado en las chicas. Las mani-
lética y del volumen sanguíneo. Es el ras y osteoporosis en la vida adulta.Ade- festaciones en general suelen ser subclí-
déficit más común y tiene un importan- más, durante la adolescencia, hay situa- nicas. Aunque la ingesta de ácido fólico
te papel en la síntesis y metabolización ciones que pueden originar déficit de en niños es superior a las recomenda-
de neurotransmisores, en la función del calcio, como son: la ingesta excesiva de ciones, a partir de los 14 años disminu-
sistema nervioso central y la inmuni- proteínas, actividad física intensa, enfer- ye y un importante número de adoles-
dad. Los síntomas del déficit pueden ser medades digestivas, endocrinopatías y centes, sobre todo mujeres (76%) entre
sutiles e inespecíficos, como cansancio, fármacos (corticoides, entre otros). 15-18 años, ingiere por debajo de las
cefalea, mareos, palpitaciones o dismi- Las DRIs para calcio se observan en recomendaciones. Las RDIs de vitami-
nución del rendimiento escolar y alte- la tabla IV. No se deben sobrepasar las nas se exponen en la tabla V.
ración de la conducta. Su déficit o exce- recomendaciones, ya que puede condi-
so conlleva un mayor riesgo de proce- cionar hipercalciurias y alterar la absor- Omisión del desayuno
sos infecciosos. ción intestinal de hierro y cinc. Como Varios estudios realizados en jóve-
El crecimiento más intenso de los el calcio influye en la regulación de la nes españoles, han observado que la fal-
varones durante el estirón puberal hace tensión arterial, se ha relacionado un ta del desayuno oscilaba entre el 21-
que, inicialmente, estos necesiten más máximo aporte de éste con una dismi- 25%, y las causas por las que lo justifi-
hierro y solamente después de la menar- nución de la tensión. caban eran: falta de tiempo, de apetito
quia, los requerimientos de las mujeres El 50% de las chicas y el 24-35% de o falta de costumbre. La ausencia del
sean ligeramente más elevados. En los los chicos ingieren dietas menores del desayuno conlleva un mayor riesgo de
chicos, la producción de andrógenos 70% de las RDA, por ello se aconseja tomar durante la comida más cantidad
estimula la eritropoyetina, produciendo tomar entre 3/4-1 litro al día de leche de grasas y carbohidratos y los proble-
un aumento de los niveles de hemoglo- y/o derivados. mas que ya se han señalado previamen-
bina a medida que aumenta la pubertad, te en la etapa preescolar y la escolar.
lo que no sucede en las chicas.También, Déficit de cinc
deben tenerse en cuenta las variaciones El Zn forma parte de múltiples meta- Obesidad
biológicas del crecimiento en cuanto a loenzimas y es indispensable para el La obesidad se ha convertido en un
los requerimientos del hierro; así, las aumento de masa muscular, ósea y para grave problema de salud pública debi-
necesidades para un chico que crece en la maduración sexual (por cada kg de do a su aumento en los últimos años, su
el percentil 97 pueden ser el doble que masa muscular se necesitan 20 mg de tendencia a la cronicidad y sus graves
para otro que crece en el percentil 3. El Zn). Induce la formación ósea e inhi- repercusiones médicas y sociales.
déficit de hierro suele asociarse a inges- be a la vez la pérdida de hueso. El défi- En nuestro país se han realizado
ta pobre, infecciones, metrorragias y cit puede ser debido a ingesta insufi- varios estudios. El estudio transversal
déficit de otros micronutrientes. Los ciente, o secundaria a déficit hipercata- EnKid(1), realizado en niños y adoles-
deportistas tienen más riesgo, ya que el bólicos por politraumatismos u otras centes entre 2 y 24 años, dio unos datos
ejercicio se asocia con una mayor pér- agresiones que son frecuentes en la ado- de prevalencia de obesidad del 13,9%
dida sanguínea, vía intestinal y renal. lescencia. Déficit leves producen: retra- (IMC >P97) y de sobrepeso del 12,4%
En nuestro país, la prevalencia de so del crecimiento y de la maduración (IMC >P85).
ferropenia en adolescentes es del 1,7% sexual, acné, anorexia, letargia, infec- Las causas, además de los factores
en varones y un 5% en mujeres; de ane- ciones recurrentes, cicatrización inade- genéticos, son los hábitos de vida de la
mia ferropénica, 0,9% en varones y cuada de las heridas y alteraciones del población que ocasionan un desequili-
1,6% en mujeres, cifras similares a otros gusto, entre otras(6). Los RDIs están en brio entre el aporte y el gasto energéti-
países industrializados e inferiores a los la tabla IV. co. La ingesta de dietas hipercalóricas,
de EE.UU. Se recomienda a estos el con- En estudios americanos, se ha obser- con poco valor nutricional, y el abando-
sumo de carnes rojas, legumbres, vege- vado que 1/3 de las adolescentes ingie- no de otras más saludables, así como la
tales verdes, cereales enriquecidos y vita- ren menos de 2/3 de las RDA. Los vege- disminución de la actividad física, se cree
mina C para aumentar la absorción. Se tarianos tienen más riesgo, ya que sus que son los factores más involucrados(16).
deben evitar alimentos con sustancias dietas son menos ricas y, además, la pre- Las repercusiones son, entre otras:
que disminuyan su biodisponibilidad: sencia de fitatos y fibra afecta a la bio- enfermedades cardiovasculares, proble-
fitatos, taninos y polifenoles. Las DRIs disponibilidad. Se aconseja la ingesta de mas óseos, pseudotumor cerebri, cáncer de
de hierro están en la tabla IV. productos animales, ya que, por cada 10 colon, hipertensión, diabetes y proble-
g de proteínas, se aportan 1,5 mg de Zn, mas psiquiátricos.
Déficit de calcio cereales y quesos.
Su adecuado aporte es fundamental Trastorno del comportamiento
para asegurar el crecimiento (20 g de Déficit de vitaminas alimentario (TCA)
calcio por cm de talla) y para alcanzar Estudios epidemiológicos muestran Los TCA agrupan varias enfermeda-
el pico de masa ósea que parece ser que que, entre un 10-40% de los adolescen- des con graves repercusiones médicas,

inicio habitual en la adolescencia y ras- En el desayuno, se debe incluir al rápidas, así como los comedores de
gos comunes característicos: hábitos die- menos un producto lácteo, un cere- los centros docentes y el uso de anti-
téticos disfuncionales, alteración de la al y una fruta o zumo natural. En las conceptivos. Controlar el tiempo
imagen corporal propia, cambios en el comidas, se deben favorecer legum- dedicado a la televisión, móvil,
peso y consecuencias muy graves de afec- bres, pescados y cereales, así como máquinas e internet. Se estimulará
tación de diferentes órganos y sistemas ensaladas y verduras adaptadas a sus el ejercicio evitando el tabaco, alco-
del organismo. Son complicaciones gustos. Las hamburguesas y pizzas pue- hol y drogas, fomentando los hábi-
potencialmente irreversibles: estanca- den tomarse siempre y cuando se tos de vida saludables.
miento del crecimiento, fallo en logar el equilibre la dieta, las patatas mejor
pico de masa ósea y cambios cerebrales. al horno que fritas, el pan integral y Guía nutricional. Pirámide de
Se calcula que alrededor del 1% de beber agua y zumos naturales sobre alimentos
las chicas entre 12-20 años padecen ano- bebidas manufacturadas ricas en azú- La pirámide nutricional permite rela-
rexia y un 3,5% de las mayores de 15 cares. Los refrigerios, frutos secos, cionar aspectos cualitativos y cuantitati-
años, bulimia. Varios estudios en ado- frutas deshidratadas, colines y palo- vos de los alimentos y, de esta forma, ase-
lescentes han demostrado que hasta un mitas de maíz son más saludables que gurar los requerimientos y una alimenta-
50% de las chicas que tienen un peso la bollería industrial, los dulces y fri- ción y nutrición equilibradas.
normal y el 40% de las que tienen un tos, los cuales deben restringirse.
peso bajo no están satisfechas con su Dado que la mayoría de los jóvenes En 1992, el Departamento de Agri-
imagen corporal y desearían estar más comen en el instituto, la cena debe cultura de EE.UU. publicó una guía para
delgadas. Entre las chicas de 13 y 16 tener una composición complemen- poder relacionar los aspectos cualitati-
años, el 7,5% han utilizado el vómito taria. La leche y productos lácteos vos de los grupos de alimentos, con
alguna vez, un 4%, laxantes y el 32,5%, deben estar presentes en 3-4 racio- aspectos cuantitativos referidos al
restricciones dietéticas(19). La preocupa- nes diarias. Son imprescindibles tres número de raciones (porciones) que
ción por engordar se ha ido iniciando piezas de fruta y dos raciones de ver- tienen que ser consumidos para cum-
cada vez a edades más precoces, sobre dura todos los días. La forma más plir las recomendaciones. Se estructu-
todo en mujeres, actualmente a partir adecuada de cubrir las necesidades ra en forma de una pirámide. Se apre-
de los 8-10 años. de vitaminas y minerales es con una cian los 5 grupos de alimentos en los
dieta variada y equilibrada que inclu- tres niveles más bajos de la pirámide y,
Adolescencia. Recomendaciones ya varias raciones de los diferentes como el contenido en nutrientes es
nutricionales grupos de alimentos. diferente, los alimentos de un grupo
En la adolescencia es preciso un estre-
• Sobrepeso y obesidad. La interven- no pueden reemplazar a los de otro,
cho control por parte de los profesionales
ción será una dieta variada y equili- todos son necesarios para conseguir un
sanitarios para prevenir patologías por
brada, así como actividad física para buen estado de salud. En la punta, están
defecto y exceso de nutrientes. Es la últi- no interferir en el periodo de creci- las grasas, aceites, azúcares y pastelería
ma oportunidad para educar al joven antes miento y desarrollo. Las dietas res- que no se consideran grupo mayor y
de incorporarse a la etapa adulta. trictivas como única medida para hay que darlos de forma restringida u
perder peso son muy peligrosas. La ocasional. No hay una forma única de
La adolescencia puede ser la última participación de la familia, la moti- alimentarse correctamente; es el exce-
oportunidad para preparar nutricional- vación y la modificación del entor- so o defecto de determinados nutrien-
mente al joven para una vida adulta más no juegan un papel fundamental. tes lo que puede poner en riesgo la
sana. Las recomendaciones a tener en • Trastornos del comportamiento salud.
cuenta son(17-19): alimentario. La pirámide permite una gran varie-
• Individualizar las dietas. Es preciso Los profesionales deben estar aler- dad de los alimentos para asegurar los
individualizar las dietas teniendo en tas en la consulta y antes de prescri- requerimientos, una alimentación equi-
cuenta la edad, el sexo (los varones bir dietas. Observar a adolescentes librada al consumir cantidades apropia-
ganan peso más rápidamente y a con sobrepeso/obesidad e investi- das de cada uno y moderación al ele-
expensas de masa muscular y esque- gar factores de riesgo asociados. gir alimentos que satisfacen las necesi-
leto, mientras que las mujeres ganan Controlar mientras se realizan die- dades controlando el aporte de grasas y
más grasa), la talla y velocidad de tas justificadas (objetivo creciente azúcares. En la figura 1, se expone la
crecimiento. Hay que evitar sobre- de pérdida de peso, rechazo crecien- pirámide propuesta por la Sociedad
cargas si la maduración del joven es te a la figura corporal, aislamiento Española de Nutrición Comunitaria en
más lenta. social progresivo, irregularidades 2007(20). Otras instituciones han apor-
• Aporte calórico y distribución de menstruales o actividades purgati- tado otras pirámides, como la del Minis-
principios inmediatos. El aporte de vas). Vigilar los que precisan man- terio de Sanidad y Consumo, que pro-
calorías será igual que en el preesco- tener un peso determinado (depor- pone la pirámide Naos con el objetivo
lar y escolar, así como el reparto caló- tistas, bailarinas). de hacer frente a las ascendentes tasas
rico en cuatro-cinco comidas a lo lar- En esta etapa, será preciso vigilar el de obesidad en España y que ha sido
go del día y el tipo de cocinado. desayuno, los picoteos y comidas coordinada por la Agencia Española de

Tabla VII. Grupo de alimentos y

Actividades del pediatra en la do nutricional, manteniendo un
tamaño de las raciones para niños prevención nutricional peso e IMC adecuados, un perfil lipí-
y adolescentes La educación nutricional es vital en la
dico no aterogénico y una presión
población infantojuvenil, antes de que se
sanguínea adecuada.Valorar los ante-
Grupo 1: cereales, arroz, pasta y instauren los hábitos que permanecerán
cedentes familiares de enfermeda-
pan
en la edad adulta. des cardiovasculares y metabólicas.
– 1 rebanada de pan 6. Detectar y tratar precozmente los
– 30 g de cereal A continuación, se exponen las acti- problemas y déficit subclínicos.
– Media taza de arroz o pasta vidades que el pediatra debe realizar para 7. Actuar a nivel de los medios de
Grupo 2: vegetales conseguir que los niños y adolescentes comunicación sobre los mensajes
– Una taza de vegetales crudos
tengan una nutrición adecuada, contri- que transmiten y sobre la industria
con hoja buyendo de este modo a un óptimo cre- de alimentos y bebidas, comedores
– Media taza de vegetales cimiento y desarrollo y una mejor cali- escolares y restaurantes para que
crudos o cocinados dad de vida en la edad adulta: incluyan ingredientes más sanos en
1. Informar y educar a los niños, ado- los menús, refrigerios y comidas
Grupo 3: frutas
lescentes, padres y educadores. Hay rápidas que ofrecen.
– Una manzana, plátano o
naranja de tamaño medio
estudios que demuestran que la
– Media taza de fruta envasada o
enseñanza al adolescente sobre una Bibliografía
en conserva dieta equilibrada, ejercicio físico, Los asteriscos reflejan el interés del artículo a jui-
tabaco y alcohol modifica su com- cio del autor.
– 3/4 de taza de zumo de fruta
– 1/4 de taza de fruta seca portamiento con efectos beneficio- 1.*** Serra Majem L,Aranceta Bartrina J. Nutri-
sos a corto y largo plazo. Tener en ción infantil y juvenil. Estudio Enkid.Vol
Grupo 4: lácteos 5. Masson, SA; 2004.
cuenta la importante influencia de
– Una taza de leche o yoghurt la familia. La Unión Europea ha 2.*** Leis R, Tojo R. Atherogenic diet, blood
– 45 g de queso natural lipid profile in children and adolescents
expresado la necesidad de dar direc- from Galicia NW Spain.The Galinut Study.
Grupo 5: carnes trices a las escuelas para realizar Acta Paediatr. 1999; 88: 19-23.
– 60-90 g de carne magra. Pollo docencia de nutrición a niños y ado- 3.*** Wärnberg J, Ruiz JR, Ortega FB, Romeo
o pescado lescentes. J, Gónzalez-Gross M, Moreno LA, et al.
(Media taza de legumbres 2. Motivar hacia dietas adecuadas y and grupo AVENA. Estudio AVENA*
cocinadas o un huevo, o 1/3 ayudar a modificar los hábitos alte- (Alimentación y valoración del estado
de taza de frutos es similar a rados. Es preciso explicarles a niños nutricional en adolescentes). Resulta-
30 g de carne) dos obtenidos 2003-2006. [AVENA
y adolescentes los beneficios a cor- study. (Food and Nutritional Evaluation
Una taza equivale 240 g o 240 to plazo de una buena nutrición in Adolescents). Results obtained 2003-
ml. Las cantidades que figuran en (mejor desarrollo muscular, activi- 2006]. Pediatr Integral. 2006; Supl(1):
la tabla equivalen a una ración. dad deportiva, aspecto físico, etc.) y 50-5.
(Dietary Guideline Advisore que comprendan las necesidades 4.** Moreno L, González-Gross M, Kersting
Committee and US Department of nutricionales para lograr un desa- M, Molnár D, de Henauw S, Beghin L, et
Agriculture, Center for Nutrition rrollo físico adecuado. En la adoles- al., on behalf of the HELENA Study
policy and Promotion). Group. Assessing, understanding and
cencia, los beneficios a largo plazo modifying nutritional status, eating habits
no les interesan ni les preocupan. and physical activity in European adoles-
También, es interesante animarles cents:The HELENA (Healthy Lifestyle in
Seguridad Alimentaria y Nutrición, o la a descubrir los problemas asociados Europe by Nutrition in Adolescence)
pirámide del estilo de vida saludable para a las comidas rápidas, pero se reco- Study. Public Health Nutr. 2008; 11(3):
288-99.
niños y adolescentes. En todas las pirá- mienda ser flexibles y no intentar
mides propuestas, las recomendaciones suprimirlas, sino adaptarlas a su esti- 5.** Ballabriga A, Carrascosa A. Nutrición en
la infancia y adolescencia. 3ª edición.
nutricionales se acompañan de activi- lo de vida. Madrid: Ergon; 2006. p. 499-571.
dad física. 3. Promocionar desde la infancia una 6.** Tojo R. Tratado de nutrición pediátrica.
“Porción de alimento” es aquella imagen corporal adecuada y ense- 1ª edición. Barcelona: Doyma SL; 2001.
parte de alimento que sirve como uni- ñarle cómo mejorar la autoestima. 7.** Ortega Anta RM, López Sobaler AM.
dad de cantidad o volumen. Es necesa- 4. Fomentar el desarrollo de un pensa- Influencia de la alimentación durante la
rio consumir diariamente el mínimo de miento crítico sobre las normas infancia en enfermedades emergentes en
las porciones de los 5 grupos, el núme- socioculturales y la publicidad, esti- la etapa adulta. En: Serra-Majem L, Aran-
ro específico depende de la cantidad de mular habilidades para resistir las ceta-Bartrina J, editores. Nutrición infan-
til y juvenil. Barcelona: Masson; 2006. p.
energía requerida por cada individuo, influencias ambientales adversas 1-11.
que esta relacionada con la edad, sexo, sobre la alimentación, realización de
8.*** U.S. Department of Agriculture and U.S.
estado de salud y nivel de actividad. En dietas y actividad física. Department of Health and Human Ser-
la tabla VII, pueden verse el tamaño de 5. Realizar exámenes periódicos de vices. Dietary Guidelines for Americans,
las raciones. salud, evaluando la ingesta y el esta- 2010. 7th Edition,Washington, DC: U.S.

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11.** Shikany JM, White GL Jr. Dietary guide- en: http://www.nutricioncomunitaria. Forma parte de la estrategia de nutrición, acti-
lines for chronic disease prevention. South org/generica.jsp?tipo=doclibr&c=9 vidad física, prevención de la obesidad y salud
Med J. 2000; 93(12): 1138-51. (NAOS) que desarrolla la Agencia Española de
Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN),
12.** Aranceta J. Estudio Nutricional «Dime Bibliografía recomendada dependiente del Ministerio de Sanidad y Política
cómo comes». Madrid: Sodexo; 2002. Social. El objetivo es mejorar la salud de los esco-
– Serra Majem L,Aranceta Bartrina J. Nutri-
13.** Rampersaud GC, Pereira MA, Girard BL, ción infantil y juvenil. Estudio Enkid.Vol lares entre 6-10 años en 7 comunidades autóno-
Adams J, Metzl JD. Review-breakfast 5. Masson SA; 2004. mas, cambiando los hábitos alimentarios y redu-
habits, nutritional status, body weight, Este libro forma parte de diferentes publicacio- ciendo el sedentarismo con intervenciones sen-
and academic performance in children nes sobre el estudio Enkid. Se expone el consu- cillas, implicando a las familias y actuando simul-
and adolescents. J Am Diet Assoc. 2005; mo de energía y nutrientes de la población entre táneamente sobre el comedor y el entorno esco-
105: 743-60. 2-24 años de nuestro país y se ofrecen unas guí- lar. [libro online en Internet] [consultado el
14.** Galiano Segovia MJ, Moreno Villares JM. as para promocionar un consumo más saluda- 04/03/2011]. Disponible en: http://www.
El desayuno en la infancia: más que una ble. perseo.aesan.msps.es/

Caso clínico
Mujer de 11 años que acude a consulta por sobrepeso amigas, no tabaco, alcohol ni otras drogas. Padres obesos.
acompañada por su madre. Desde los 8 años, el peso ha esta- No refieren enfermedades de interés.
do por encima del percentil 97. Siempre ha comido bien. No
suele desayunar porque dice que no le apetece y a media maña- Exploración física
na se suele tomar un bollo. Come en la escuela, un primero, Talla: 150 cm (P75), peso: 61 kg (>P97), IMC: 27,1
un segundo y de postre yogur o fruta. En la merienda, cuando kg/m2 (>P97), TA: 110/70 mmHg. Pliegue tricipital y subes-
va a casa, toma un vaso de leche entera y un sandwich de que- capular de 25 y 23 mm, respectivamente.
so o paté. Para la cena, suele tomar un segundo con un vaso Buena coloración de piel y mucosas. Hábito obeso con
de leche entera. Toma bastantes fritos, le gusta la Coca-cola aumento del panículo adiposo, algunas estrías en cara inter-
y el chocolate. Suele picar entre horas e incluso se prepara na de muslos y caderas. Auscultación C-P normal. Abdomen
comida a escondidas, no atracones. Le gusta ver la televisión blando y depresible sin masas ni visceromegalias. Desarro-
mientras come. No está muy preocupada por su peso. Vive con llo puberal: Tanner II (T2, A1, P2), neurológico normal. Res-
sus padres, que no tienen buena relación y cree que se van a to de exploración sin alteraciones.
separar, a veces se siente triste. Realiza la educación física
del colegio una hora semanal. No le gusta hacer deporte. Exámenes complementarios
Hemograma completo con VSG normal. Glucemia, urea,
Antecedentes personales y familiares creatinina, ácido úrico, bilirrubina, TOG, TPG, Ca, P, fosfa-
Embarazo, parto y periodo perinatal normales. PRN: 3,2 tasas alcalinas, triglicéridos iones y hierro normales. Coles-
kg, TRN: 49 cm. Aceptable rendimiento escolar. Tiene muchas terol: 230 mg/dl. T4 libre y TSH normales.

Relación entre etapa evolutiva, desarrollo madurativo y nutrición
Desarrollo físico
Crecimiento estable
Ritmo irregular Recomendaciones nutricionales
No diferencias entre sexos Dieta variada
Preescolar
3-6 años Flexibilidad. No forzar
Desarrollo psicosocial Normas
Desarrollo psicomotor Ambiente familiar positivo
Socialización
Apetito caprichoso
Desarrollo físico
Crecimiento lento y estable Recomendaciones nutricionales
Mayor crecimiento tronco y extremidades Dieta variada equilibrada
Escolar Reparto calórico/día
6-12 años Limitar grasas y dulces
Desarrollo psicosocial
Escolarización Favorecer actividad física
Influencias sociales
> apetito y menos caprichoso
Desarrollo físico
Estirón puberal
Recomendaciones nutricionales
Diferencias varón-mujer
Aumentar requerimientos
Maduración sexual
Dieta variada y equilibrada
Adolescente
Evitar comidas rápidas, picoteos,
12-20 años
Desarrollo psicosocial saltar comidas
Independencia. Autonomía Evitar tabaco y alcohol
Importancia de los pares Favorecer actividad física
Acepta imagen corporal
Identidad

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Nutrición del preescolar, escolar

M.I. Hidalgo, M. Güemes*

Palabras clave: Alimentación; Nutrición; Necesidades nutricionales; Niños; Adolescentes.

Pediatr Integral 2011; XV(4): 351-368

PEDIATRÍA INTEGRAL 351

Introducción se puede diferenciar un periodo de cre- Energía

352 PEDIATRÍA INTEGRAL

PEDIATRÍA INTEGRAL 353

Edad Sexo Sedentario (B) Moderadamente activo (C) Activo (D)

Grasas cardiovasculares, han realizado las un 20% y el aporte de colesterol será

354 PEDIATRÍA INTEGRAL

PEDIATRÍA INTEGRAL 355

Las RDAs aparecen en negrita y las AIs con asterisco.

356 PEDIATRÍA INTEGRAL

PEDIATRÍA INTEGRAL 357

358 PEDIATRÍA INTEGRAL

PEDIATRÍA INTEGRAL 359

tará el azucarero de la mesa. Debe

360 PEDIATRÍA INTEGRAL

PEDIATRÍA INTEGRAL 361

362 PEDIATRÍA INTEGRAL

PEDIATRÍA INTEGRAL 363

364 PEDIATRÍA INTEGRAL

Tabla VII. Grupo de alimentos y

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Relación entre etapa evolutiva, desarrollo madurativo y nutrición

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