1.

FORMULARIO DE REGISTRO INDIVIDUAL DE INFORMACIÓN DE LOS RIESGOS

PROFESIONALES QUE ESTARAN EXPUESTOS LOS TRABAJADORES

Debe ser llenado por el Supervisor Directo del Trabajador informado.

El Decreto Supremo Nº 40, “Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales’’,

dispone que:

“Los empleadores tienen obligación de informar oportuna y convenientemente a todos

sus trabajadores acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas
preventivas y de los métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la
actividad de cada empresa.

Especialmente, deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y

sustancias que deben utilizar en los procesos de producción o en su trabajo, sobre la
identificación de los mismos (fórmula, sinónimos, aspecto y olor), sobre los límites de
exposición permisibles de esos productos, acerca de los peligros para la salud y sobre las
medidas de control, de prevención y protección que deben adoptar para evitar tales
riesgos’’.

2. ANTECEDENTES GENERALES DEL TRABAJADOR

Registre los antecedentes personales y datos debidamente verificados del trabajador que
recibirá la Información de los Riesgos Profesionales específicos y generales.
NOMBRE:…………………………………………………….……………………………..
FECHA:……………………….…RUT: ……………………………………………………
CARGO / PUESTO DE TRABAJO:…………………………………….………………..
AREA / SECCIÓN DE TRABAJO:……………………………………………………….
….
INFORMACION DE LOS RIESGOS PROFESIONALES AL TRABAJADOR:

Marque con una X la causa por la que se debe informar al trabajador de los Riesgos
Profesionales:

Trabajador nuevo:……. Trabajador reubicado:……. Nuevos Roles:…….

Ausencia Prolongada:……. Nuevas tecnologías:……. Actualización.........

 3. INFORMACION DEL USO MANEJO, CUIDADO Y REPOSICION DEL EQUIPO DE
PROTECCION PERSONAL.

Marque con una X los elementos, equipo de protección personal y ropa de trabajo
entregado, de acuerdo al puesto de trabajo, en relación a los riesgos efectivos a que estén
expuestos los trabajadores. Informe al trabajador sobre la entrega, uso, mantención o
cuidados, reposición y motivación de tales elementos.

E.P.P. Ropa de Trabajo Otros

Casco Buzo piloto Bloqueador solar
Protección auditiva Primera capa Bálsamo labial
Lentes de seguridad Segunda capa Arnés de seguridad
Guantes cabritilla Tercera capa Buzo Colas de vida
térmico
Guantes de nitrilo Cubre nuca Dispositivo e bloqueo
Respirador de dos Chaleco geólogo Dispositivo de sueño
vías
barboquejo Pantalón
Botín de Seguridad Camisa
Traje soldador
Otro

El equipo de Protección Personal antes señalado, es el entregado al trabajador, de

acuerdo a riesgos específicos en relación con su puesto de trabajo y tareas que el
trabajador debe realizar, el cual debe ser registrado en la hoja de cargo.

4. AREA EN QUE SE DESEMPEÑARA

Marque con una X el área o áreas donde realizará sus actividades:

Mina:….. Planta:….. Otros:……

5. TAREAS PRINCIPALES O CRÍTICAS A LOS QUE ESTARA EXPUESTO

Identifique las tareas principales o críticas asociadas o inherentes al puesto de trabajo, los
peligros / riesgos inherentes de mayor potencial de pérdida (gravedad) y las Medidas de
Prevención y Control que debe adoptar el trabajador para evitarlos. Informe al trabajador.
 Secuencia de las Tareas Peligros / Riesgos Inherentes a las Medidas de Prevención y/o de Control y
Principales o criticas tareas principales o criticas Métodos Correctos de trabajo

 Caída a distinto nivel por  Ascenso y descenso del

ascenso y descenso inadecuado Conductor al vehículo utilizando
al vehículo. tres puntos de apoyo, queda
 Riesgo de incidentes con prohibido saltar de la cabina del
lesiones a las personas, daño a camión.
la propiedad o falla operacional
por no realizar análisis de riesgo  Coordinar los permisos para
y determinar medidas de ingresar equipos a operar al
control. sector, permiso de trabajo
seguro.
 Riesgo de Quemadura por  Operador debe contar con
exposición a radiación UV. certificación para operar camión
pluma.
 Planificación en terreno de las
 riesgo de hipotermia por tareas a realizar.
Check List e Inicio de la
exposición a bajas  Llenado de la documentación
actividad, planificación
temperaturas. ART, Permiso de ingreso al área,
y confección de
Check List del camión y pluma,
documentación.
Charla operacional con todo el
personal involucrado
difundiendo los riesgos a los
que se encuentra expuesto,
todo en concordancia con el
ECF N°1, 4, 9 y 12
 Uso de Bloqueador solar con
FPS +50, capuchón tipo
legionario. Controles de
acuerdo a Programa de Higiene
ocupacional - EST N°3 Codelco.
 Uso de 3 capas de protección,
balaclava, guantes, buzo
térmico. Controles de acuerdo a
Programa de Higiene
ocupacional - EST N°3 Codelco.
Conducción de Camión  Riesgo de Volcamiento.  Conducir respetando
Pluma. velocidades y señaléticas del
proyecto. Conocer plan de
tránsito y rutas críticas.
Procedimiento SGI-P-SSOS-08
Fatiga y Somnolencia

 Riesgo de Choque, Colisión,  Conducción a la defensiva,

daño a la propiedad. Controles de acuerdo a ECF N°
3; Procedimiento SGI-P-SSOS-08
Fatiga y Somnolencia
  Conducción a la defensiva,
reconocimiento de las áreas por
donde transitará el camión.
Carga y descarga de Aplastado por caída de material.  Elaborar Plan de Izaje,
materiales (Izaje) conocer peso de las cargas,
capacidad de la pluma,
longitud del movimiento.
 Segregar el área de trabajo
con conos y cadenas
 Solo participaran en la tarea
los trabajadores asignados a
ella.
 Realizar ART con los
trabajadores involucrados en
la tarea. Chequear si hay
tareas alrededor para cruzar
las ART de cada tarea.
 Chequear que nadie ingrese
al área de la maniobra de
izaje.
 Chequeo de los elementos de
izaje.
 Realizar Check list de Camión
Pluma

Golpeado por carga.  Uso de dos vientos para

estabilizar la carga.

 Rigger debe dirigir la

maniobra, sólo él es el
encargado de impartir las
instrucciones durante la
tarea.

 Uso de anemómetro para

aprobar la realización de la
tarea, con viento superior a
35 km/h. NO se puede
realizar Izaje de carga.

Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales Medidas de Prevención y Control que debe

 Específicos adoptar el trabajador y Métodos Correctos de
Trabajo

Contacto con energía eléctrica, energías Aplicación de Procedimiento de Bloqueo

residuales.

Contacto con sustancias peligrosas. HDS en el lugar de trabajo, conocer el producto

a utilizar

Riesgos ergonómicos. (MMC) Guía técnica para la evaluación y control de los

riesgos asociados al MMC. / Capacitación MMC
a través de campusachs y Evaluación interna
Georock / Difusión Ley Nº 20.949 ; Decreto
Nº48/18 ; Ley Nº 20.001 ; Decreto Nº 63 / Acta
Difusión Protocolo MMC

TMERT Aplicación de Normas Técnicas de identificación

y Evaluación de factores de Riesgo del TMERT

6. Peligros potenciales

Agentes Físicos, Valores Límites Permisibles Peligros Potenciales y Medidas de Prevención y/o de
Químicos y Biológicos de los Agentes Físicos y Riesgos Profesionales Control y Métodos Correctos de
(D.S. Nº 594) Químicos (D.S. N° 594) (D.S. Nº 594) Trabajo
Sílice cristalizada cuarzo 0.08 mg/m³ LPP Neumoconiosis Uso correcto de respirador con
filtros para polvo. PLANESI
Sílice cristalizada 0.04 mg/m3 Neumoconiosis Utilizar EPP adecuado cuando se
tridimita encuentra exposición de polvo.
Polvos no clasificados 8 mg/m3 Obstrucción de fosas Respirador de 2 vías con carbono
(Sílice amorfa) nasales. neutralizante
Vibraciones Segmento 0.40 g = 4 m/s2 Lesiones musculo Asiento debe ser ergonómico de
Mano Brazo esqueléticas acuerdo a las especificaciones del
fabricante.
Sustancias Peligrosas Según especificaciones de Enfermedades/Lesiones: Capacitación de riesgos de
cada Hoja de Datos de A la piel, vista, aparato exposición a Sustancias Peligrosas,
Seguridad digestivo, circulatorio y Uso de HDS
respiratorio
Radiación UV Cáncer a la piel Uso de ropa manga larga
Dermatitis Uso de protección solar
Ruido Nivel de presión sonora Hipoacusia Cumplir con lo dispuesto en los
continua equivalente Para Neurosensorial Bilateral artículos 70 al 82, D.S. 594. Utilizar
12,70 horas/día = 83 dB (A) en forma correcta y adecuada
Lento Para 8 horas/día = 85 protección auditiva (copas o
dB (A) Lento desechables). Plan Prexor
7. POTENCIALES RIESGOS A LA SALUD Y MEDIDAS DE CONTROL
 8. Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales Generales que afecten la integridad
física y/o salud ocupacional del trabajador, asociados al Entorno Laboral.

Identifique e informe al trabajador Peligros Potenciales y Riesgos Generales que

pueden afectar la integridad física del trabajador (Incendio, Sismos, Condiciones
Climáticas Adversas) y de las Medidas de Control para evitar o reducir el potencial de
daño de tales riesgos, mediante el combate de incendio, evacuación, primeros
auxilios en situaciones de emergencia.

Medidas de Control de Riesgos que debe

Peligros Potenciales / Riesgos
adoptar
Generales
el Trabajador y Métodos Correctos de Trabajo
Conocer Uso de Extintor, Vías de Evacuación y
Puntos de encuentro (PEE), Plan de Emergencia,
Incendios (Muerte, quemaduras,
Participar en Simulacros de Incendio y Charlas por
intoxicación, asfixia)
Supervisores y APR. Procedimiento THM
Servicios.
Conocer planes de contingencias específicos
según áreas, vías de evacuación, zonas de
Sismo (derrumbes, aplastamientos,
seguridad y Puntos de Encuentro (PEE); Charlas
asfixia)
por Supervisores y APR. Procedimiento THM
Servicios.
Conocer planes de contingencias específicos
Lluvia y/o nieve (derrumbes,
según áreas, vías de evacuación, zona de
aplastamiento, resbalamiento ó
seguridad y puntos de encuentro (PEE), Charlas
“ronceo” de equipos, choque
Supervisores y APR. Uso EPP. Procedimiento THM
eléctrico, colisión de vehículos)
Servicios.
Conocer vías de evacuación, zonas de seguridad y
Vientos / baja visibilidad, colisión de
puntos de Encuentro (PEE). Charlas de
vehículos, proyección de partículas y
Supervisores y APR , uso EPP. Procedimiento THM
elementos, caída de equipos
Servicios.

9. Difusión Protocolos MINSAL.

1-. Programa vigilancia médica (Riesgos, evaluación por Mutual, Exámenes, medidas de
control)
 Sistema para el control de exposición de agentes contaminantes
  Programa de capacitación 2021-2022
 Riesgos asociados al área y re instrucción al realizarse cambio de área o por
aumento de contaminantes.
 Informe de hallazgo de agentes con riesgo para la salud.
 Uso adecuado, mantención y almacenamiento del respirador, tipo de filtro
(P 100) y cambio de filtro (una vez por turno o saturación).
 Uso de protección auditiva obligatoria Ruido sobre los 85 DB.
 Reporte de hallazgos condiciones ergonómicas sub Estándar ( sistema de
comunicación, estado de herramientas, equipos, herramientas, orden,
aseo, revisión de procedimientos por riesgos ergonómicos,
 Manejo manual de carga (Priorizar manejo mecanizado)
 Patologías por manejo manual de carga y control.
 Medios auxiliares para levante carga (camión pluma, tecle, etc.)
 Prohibido levantar más de 25 KG de carga.
 Pausas programadas y ejercicio antes de comenzar la tarea.
 Fatiga y somnolencia y medidas de control
 Riesgos biopsicosociales (biológicos, cognitivos, emocionales y
organizacionales).
 Alcohol y droga (control, prevención, tratamiento, rehabilitación)
 Restricciones, reubicaciones, rehabilitación y reeducación laboral

Difusión Estándar para Proteger Vidas (EPV):

EPV 1 CONDUCCION OPERACIÓN.

EPV 2 INTERACCION PERSONAS, VEHICULOS Y EQUIPOS.
EPV 3 EXPLOSION Y TRONADURA.
EPV 4 CAIDA DE ROCAS.
EPV 5 OXIGENO Y GASES.
EPV 6 PERFORACION Y SONDAJE.
EPV 7 TRABAJOS EN ALTURA.
EPV 8 MANIOBRAS DE IZAJE.
EPV 9 PROTECCION Y GRATING.
EPV 10 ENERGIA ELECTRICA.
EPV 11 AISLACION Y BLOQUEO.
EPV 12 INCENDIO.
 10. RECOMENDACIONES GENERALES

Recomendaciones Generales

a) THM Servicios proporcionará los elementos de protección personal necesarios y

de acuerdo a los riesgos específicos, para realizar sus distintas labores o tareas y exigirá su
uso correcto y cuidado adecuado por el trabajador.

b) Informar en su totalidad el Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad para

los trabajadores de THM Servicios.

c) Velar por un ambiente de trabajo libre de contaminación (para sí mismo y para los
demás).

d) Cumplir, con la elaboración de procedimientos /métodos de trabajo seguros, que

el Decreto Supremo Nº 132, Reglamento de Seguridad Minera, establece para sus
trabajadores.

e) Denunciar de inmediato todos los accidentes / incidentes de acuerdo a los

procedimientos establecidos por THM Servicios.

11. CERTIFICADO DE CONFORMIDAD DE LA INFORMACION DE LOS RIESGOS

LABORALES RECIBIDOS POR EL TRABAJADOR

“Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entrañan o son inherentes a las
labores que desempeñaré en las actividades en las actividades propias del trabajo y sobre
las medidas preventivas que deberé aplicar en el desempeño de mis labores, y también
acerca de los riesgos de exposición a los contaminantes existentes en las áreas de trabajo
y los límites de exposición permisibles, los peligros / riesgos acerca de los elementos,
productos y sustancias que deba utilizar en los procesos o en el trabajo.

Declaro que he sido informado sobre las medidas de control; de prevención y de

protección que debo adoptar para evitar tales riesgos, como asimismo sobre los métodos
de trabajo correctos.

Declaro también que he recibido la información sobre las medidas que debo adoptar en
materia de combate contra incendios y evacuación en situaciones de emergencia”.

12. ENTREGA DE COPIA AL TRABAJADOR

La empresa hace entrega de copia del registro de obligación de informar.

El trabajador deja constancia en el punto precedente de la entrega de una copia del
registro ODI.
 Yo ……………………………………………………….Rut…………………………………………….., certifico que he
recibido de parte de THM Servicios. una copia del presente documento.

Firma………………………………………………..

13. CONTROL DE FIRMAS

Nombre del trabajador: Nombre del Asesor S.SO.S Nombre Supervisor:

Cargo: Cargo: Cargo:

Firma Firma Firma

Fecha: Fecha: Fecha: