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Dismenorrea
Dismenorrea
Dismenorrea
Dismenorrea.
26 27 28 1 2 3 4 5
Flujo menstrual
Dolor
Incidencia.
• Incidencia: 10-92%.
– La mayoría de los estudios reporta arriba
del 50%.
Discapacidad.
No
82%
Sin Con Si
Severo
43% 57% 18%
12%
Moderado
Ligero
38%
50%
Tipos de dismenorrea.
• Primaria.
– Sin causa anatómica o macroscópica
identificable.
– Llamada espasmódica.
• Secundaria.
– Asociada a patología identificable.
– Llamada congestiva.
Dismenorrea primaria.
– Aumento en la frecuencia
contracciones uterinas.
– Arritmia en la peristalsis
uterina.
– Aumento en el tono
uterino en reposo (>10 contracción contracción
mmHg).
– Aumento de la fuerza de
contracción uterina (>120
mmHg).
Etiología y patogenia,
dismenorrea primaria.
• Vascularidad uterina
alterada.
– Vasoconstricción.
– Disminución del flujo
por presión del PGs
miometrio.
TBXs
PGs
TBXs
dolor dolor
PGs isquemia
LTs
VÍA DEL DOLOR MENSTRUAL
1. Receptores aferentes viscerales generales que
nacen de las paredes del útero
2. Nervios esplácnicos ramo comunicante blanco
a la 1ª neurona del ganglio de la raíz dorsal
3. Entra a nivel de S1-S4
4. Asciende por el sistema espino-talamico lateral
(2ª neurona)
5. Llega a la región hipotalámica anterior interna
supra y preoptica 3ª neurona
6. Talamocortical inespecífico (formación
reticular)
7. Corteza parietal de manera difusa, área
primaria (1,2,3 de Broadmann)
8. Áreas de asociación (5 y 7 de Broadmann)
hacemos consciente el dolor - entendemos el
dolor. Hacemos consciente el dolor!!
Fisiopatología
• Menarquia temprana.
• Hipermenorrea.
• Cantidad de flujo menstrual.
• Tabaquismo.
• Historia familiar de dismenorrea.
Cuadro clínico clásico.
• Endometriosis.
• Síndrome de colon irritable.
• Aborto.
• Embarazo ectópico.
• Quiste ovárico.
• Infección de vías urinarias.
• EPI.
Estudios de laboratorio.
• Laparotomía.
• Biopsia endometrial.
Tratamiento útiles, con evidencia.
• AINEs (primaria).
• Anticonceptivos hormonales (primaria).
Tratamientos iguales al placebo.
• Acetaminofén/paracetamol (primaria).
• Intervenciones osteopáticas (primaria y
secundaria).
– Manipulación de la columna vertebral.
• Intervenciones alimenticias (primaria y
secundaria),
– Vitamina E.
– Vitamina B6.
AINEs.
• Primera elección.
• Eficacia: 64 a 100%.
• Sirven como prueba diagnóstica.
• Inhiben la ciclooxigenasa.
– disminuyen la producción de
prostaglandinas endometriales.
AINEs.
• Naproxeno,
– 250 mg VO c/6 horas.
– 500 mg VO c/12 horas.
• Ibuprofeno,
– 400-600 mg VO c/6 horas.
• Ácido mefenámico,
– 250 mg VO c/6 horas.
– Hasta 500 mg c/8 horas.
AINEs.
• Evitar aspirina.
– La dosis efectiva para dismenorrea es muy
alta.
Anticonceptivos hormonales.
• Segunda elección.
Hasta 90% de eficacia.
• Suprimen la ovulación.
Reducen la masa total de endometrio.
Anticonceptivos hormonales.
• Etinilestradiol + levonorgestrel.
• Etinilestradiol + desogestrel.
• Etinilestradiol + norgestimato.
• Etinilestradiol + noretindrona.
– Una dosis diaria, iniciando el primer día de
la menstruación. 7 días sin dosis.
Anticonceptivos hormonales.