Caso Clinico Pie Diabetico
Caso Clinico Pie Diabetico
Caso Clinico Pie Diabetico
Dra. Lyudmila Verdaguer Pérez, I Lic. Lisbet Estrada Ladoy II y Dra. Jacqueline Bertrán
Bahades I
I
Policlínico Docente "30 de Noviembre", Santiago de Cuba, Cuba.
II
Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas, Santiago de Cuba, Cuba.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Las afecciones de los pies son la causa más común de ingreso hospitalario en personas
con diabetes mellitus y una de las principales causas de morbilidad y discapacidad, con
importante repercusión biológica, psicológica y social, puesto que disminuye la calidad
de vida de los afectados.
Por otra parte, la conexión entre la diabetes mellitus y la ulceración del pie la informó
por primera vez, en 1887, el cirujano Pryce. Al respecto, se plantea que de 10-15 % de
los pacientes con DM presentan una úlcera del pie diabético en algún momento de sus
vidas, y de estos aproximadamente entre 10-15 % reciben amputación.
El tan temido pie diabético, es secuela de dos de las complicaciones crónicas más
habituales de esta enfermedad, la neuropatía periférica y la insuficiencia vascular. La
combinación de estos factores: neuropatía y angiopatía, junto con un alto riesgo de
infección y las presiones intrínseca y extrínseca debido a las malformaciones óseas en
los pies, constituyen los desencadenantes finales del síndrome del pie diabético.
CASO CLÍNICO
Examen físico
Exámenes complementarios
• Hemograma completo
- Hemoglobina: 122 g/L (normal)
- Leucocitos: 11,9 x109/L (leucocitosis con neutrofilia)
- Conteo diferencial: segmentados 0,78, eosinófilos de 0,03 y
linfocitos de 0,19
• Glucemia al ingreso: 15,7 mmol/L (elevada)
• Glucemia luego de administración de insulina simple: 3,6 mmol/L (normal)
• Rayos X anteroposterior y lateral de pie derecho: No presentaba lesiones
óseas, pero se observaba un cuerpo extraño lineal de 1,5 cm por debajo de los
metatarsianos.
Tratamiento aplicado:
I. FILIACIÓN:
EDAD: 51 años
SEXO Masculino
ESTADO CIVIL -
GRADO DE INSTRUCCIÓN: -
OCUPACION: -
LUGAR DE NACIMIENTO CUBA
LUGAR DE PROCEDENCIA CUBA (Vive en zona
urbana)
NACIONALIDAD CUBANO
RAZA NEGRA
TIEMPO DE ENFERMEDAD Refiere: “Día anterior”
MOTIVO DE CONSULTA Desde el día anterior presenta dolor y aumento de tamaño
de la pierna.
HISTORIA DE LA Paciente masculino de 51 años de edad, acude porque desde
ENFERMEDAD el día anterior presentaba dolor y aumento de volumen del
pie derecho hasta el tercio inferior de la pierna, dificultando
ambulación, además presenta fiebre de 39°C precedida por
escalofríos.
ANTECEDENTES: - Diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 26
años.
- Tratamiento para diabetes tipo 2 de forma regular
con:
INSULINA semilenta NPH
Glibenclamida (5mg)
Metformina (500mg)
- Hipertension arterial
Manejo de hipertensión con enalapril (20mg)
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:
Existía aumento de volumen en el dorso derecho y del tercio
inferior de la pierna, con signos flogísticos.
En la región plantar se aprecia un orificio de entrada hacia el arco
interior.
SISTEMA NERVIOSO:
- Detectó hipoestesia en ambos miembros inferiores.
- Anestesia en ambos pies.
- Hiporreflexia rotuliana y aquiliana bilateral
- Apalestesia distal en los miembros inferiores.
EXAMEN ANALITICO: • Hemograma completo
III. DIAGNOSTICO:
Pie diabético neuroinfeccioso.
IV. TRATAMIENTO:
Antimicrobianos (cefepime de 1g c/12horas y metronidazol de 500mg
c/8hrs, EV por 10 días
Heparina Sódica (SC)
Intervención quirúrgica para extracción de cuerpo extraño con resección de
la región.
Cura diaria de la lesión.
Aplicación de Heberprot de 75mg. (3 dosis durante hospitalización) 25 mg a
los 16 dias, 2 veces a la semana.
V. OBJETIVOS DE LA REVISIÓN DEL CASO CLÍNICO:
Describir hallazgos físicos en relación a la complicación de pie diabético.
Conocer alternativas terapéuticas sobre el manejo del pie diabético.
Ejemplificar el manejo completo del pie diabético, desde la evaluación
inicial hasta la recuperación de la capacidad funcional en la extremidad.
VI. CONCLUSIONES:
La evaluación física es imprescindible para detectar la formación de úlceras
y si estas tienen de base a la Diabetes.
Heberprot actúa como factor de crecimiento epidérmico estimulando la
proliferación celular, apto para el tratamiento de pie diabético.
Son recomendados los exámenes auxiliares como el Hemograma y
Radiografía para comenzar un tratamiento adecuado
BIBLIOGRAFÍA: