Autoevaluacion de Gestion de Calidad

Plan de autoevaluación para la acreditación
I. INTRODUCCION
El ministerio de salud aha desarrollado una propuesta técnica para la acreditación, herramienta de aplicación
obligatoria en todos los servicios de salud de nuestro país consiste en evaluar el desempeño de la prestación
de salud con una seria de estándares óptimos que se encuentran en la norma técnica de acreditación de
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, aprobada con RM 456-2007/MINSA.
En ese sentido la Autoevaluación es una de las metodologías importantes del componente de garantía y
mejoramiento de la calidad que contribuye a mejorar la calidad de nuestro servicio, desafió que requiere el
compromiso de todo el persona que labora UROSUR tanto asistencial como administrativo.
Este proceso e organizado por nuestra gerencia con un equipo que destinara previo a la evaluación. Para ellos
se ha elaborado el presente documento según los lineamiento de la guía técnica del Evaluador para la
acreditación de Establecimientos de Salud.
II. JUSTIFICACION
La realización de dicho proceso es una exigencia del ministerio de salud a nivel nacional. Es mis que
realizamos dicho plan para mejorar los procesos de atención de salud clínicos y de gestión, así como permitir
el cumplimiento de los estándares optimo para la Acreditación Oficial.
III. OBJETIVOS
3.1. OBEJTIVO GENERAL
- Contribuir a la formación de una cultura de calidad organizacional mediante la evaluación de
criterio de calidad contenido en el listado de estándares de acreditación para establecimientos de salud con
categoría II-E
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Planificar el proceso de Autoevaluacion para la Acreditación
- Desarrollar el presos de autoevaluación para la Acreditación
IV. ALCANCE
El presente plan tiene alcance y es de cumplimiento obligatorio para todas las áreas de UROSUR
V. BASE LEGAL
- Ley Nª 26482 Ley General de Salud y sus modificadoras
- Decreto Supremo Nª 013-2006-SA que aprueba el reglamento de establecimientos de salud y servicios
médicos de apoyo.
- Resolución Ministerial Nª519-2006/MINSA que aprueba el documento técnico Sistema de Gestión de la
Calidad en Salud.
- Resolución Ministerial Nº 456-2007/MINSA que aprueba la norma técnica Nº 050-MINSA/DGSP V.02
Norma Tecnica de Salud para Acreditación de Establecimientos de Salud.y Servicios Medicos de apoyo.
-
VI. CONTENIDO
6.1. DEFINICIONES OPERATIVAS
- AUTOEVALACION: Fase incial obligatoria de evaluación dl proceso de acreditación, en la cual los

establecimientos de salud que cuentan con un equipo institucional de evalaudores internos previamente
formados hacen uso del Listado de Estandres de acreditación y realizan una evaluación interna para
determinar el nivel e cumplimiento e identificar sus fortalezas y áreas susceptibles de mejoramiento.
- ACREDITACION: Proceso de evaluación externa, periódico, basado en la comparación del desempeño

del prestador de salud con una serie de estándares óptimos y factibles y que será orientado a promover de
mejoramiento continuo de la calidad de atención.
- LISTADO DE ESTANDARES DE ACREDITAICON: Documento que contiene los estándares, los
atributos relacionados, las referencias normativas y los criterios de evaluación en función de los
macroprocesos que se realizan en todo establecimiento de salud o servicios medico de apoyo yq eu sirve
como instrumento para los evaluados.
- MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD Es una metodología que implica el desarrollo d aun

proceso permanente y gradual en toda organización, apartar de los instrumentos de garantía de la calidad
con el fin de cerrar las brechas existentes, alcanzar niveles de mayor competitividad y encaminarse a
construir una organización de excelencia.
- ACCIONES DE MEJORA: Es el conjunto de acciones preventivas, correctivas y de innovación en los

procesos de la organización que agregan valor a los productos.
- CRITERIO DE EVALUACION: Parametros referenciales que determinan el grado de cumplimiento del

estándar y permiten su calificación de manera objetiva.
- ESTANDAR: Nivel de desempeño deseado que se define previamente con la finalidad de guiar prácticas
operativas que concluyen en resultados óptimos relativos a la calidad.
6.2. METODOLOGIA
El proceso de Autoevaluacion se realiza a través del equipo de evaluados internos, quienes utilizan diversas
técnicas de verificación que le permiten evidencia y calificar según los criterios de evaluación de la Lista de
Estander de Acreditación
6.2.1. INSTRUMENTOS DE EVALUACION
Los equipos de los evaluados internos utilizan los siguientes instrumentos.
- Listado de Estandares de Acreditación para Establecimientos de Salud Categoría II-1
- Guia de Evaluador Interno.
- Formatos de Evaluación y hoja de Recomendaciones
- Aplicativo para el registro de resultados del proceso de autoevaluación proporcionado por
el MINSa que establece la calificación específica del cumplimiento de cada estándar y macroproceso.
6.2.2. TECNICAS DE EVALUACION

- verificación / revisión de Documentos: una de las fuentes a la que se puede recurrir para
obtener información y analizar los registros e informes del establecimiento de salud, el estudio de mapa de
procesos, etc.
- Observaciòn : permite seguir la manera de como se desarrollan los procesos en la practica.
Se observan las personas y el entorno.
- Muestras: Técnicas que permite definir una población susceptible de estudio, cuyas
propiedades y resultados van a ser generalizados o extrapolados a toda la población accesible.
- Encuestas: Permite recoger información basica y opiniones cerca de los problemas sentidos
o percibidos con respecto al cumplimiento de los estándares de acreditación.
- Entrevistas : Permito tomar información de la gente directa para determinar el nivel de
cumplimiento de los estándares de acreditación.
- Auditorías: Examen que determina y señala hasta que punto una situación procesos o
comportamiento se atiene a las normas o criterios preestablecidos
6.2.3 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
Al culminar con el levantamiento de la información, se procederá a la digitacion de las mismas, teniendo en

cuenta lo siguiente:
- se relizara la digitacion d elos puntajes obtenidos en cada criterio de evaluación para lo cual se utiliza la
herramienta proporcionada por el MINSA.
- Luego de la digitacion se realizara un control de calidad a la base de datos
- Los reportes se exportaran en Excel.
-
VII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA AUTOEVALUACION
Objetivos Actividades Unidad de Periodicidad IT IIT IIIT IVT Responsable
Especificos Medida del Reporte
ACT !: Memorando Anual X Gerencia

Elaboración y
aprobación del
plan de
Autoevaluación
ACT 2: Memorando Anual Gerencia

Autoevaluación y
conformación del
equipo de
1.1. Planificar el evaluados internos
proceso de para la
autoevaluación.
Autoevaluación
para la ACT 3:
acreditación Memorando Anual Gerencia
Actualización y
conformación del
equipo de
evaluados
internos.
ACT 4: Informe Anual Gerencia

Capacitación
dirigida al equipo
de Evaluadores
Internos
1.2. Desarrollar ACT 5: Memorando Anual Gerencia

el Proceso de Comunicación
Autoevaluación oficial del indio de
la Autoevaluación
para la
Acreditación
ACT 6: Informe Informe Anual Gerencia

técnico de
Autoevaluación
para la
Acreditaciòn
ACT 7: Informe Anual Gerencia

Seguimiento del
cumplimiento de
las
recomendaciones
en base a los
resultados del
proceso de
Autoevaluación
VIII. EQUIPO DE EVALUACIÓN

Nª CÓDIGO MACROPROCESO
1 DIR Direccionamiento
2 GRH Gestion de Recursos Humanos
3 GCA Gestion de la Calidad
4 MRA Maneo de Riesgo de la Atención
5 GSD Gestion de Seguridad ante desastres
6 CGP Control de la Gestion y Prestación
7 ATA Atención Ambulatoria
8 ATH Atención de Hospitalización
9 EMG Atención de Emergencia
10 ATQ Atención Quirurgica
12 ADT Apoyo de Diagnostico y Tratamiento
13 ADA Admisión y Alta
15 GMD Gestion de Medicamentos
16 GIN Gestion de la información.
17 DLDE Descontaminación, Limpieza, Desinfección y Esterilizacion
18 MRS Manejo de Riesgo Social
19 MNP Manejo de Nutrición en Pacientes
20 GIM Gestion de Insumos y Materiales

Autoevaluacion de Gestion de Calidad

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Autoevaluacion de Gestion de Calidad

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Autoevaluacion de Gestion de Calidad

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Plan de autoevaluación para la acreditación

- AUTOEVALACION: Fase incial obligatoria de evaluación dl proceso de acreditación, en la cual los

- ACREDITACION: Proceso de evaluación externa, periódico, basado en la comparación del desempeño

- MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD Es una metodología que implica el desarrollo d aun

- ACCIONES DE MEJORA: Es el conjunto de acciones preventivas, correctivas y de innovación en los

- CRITERIO DE EVALUACION: Parametros referenciales que determinan el grado de cumplimiento del

6.2.2. TECNICAS DE EVALUACION

6.2.3 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION

Al culminar con el levantamiento de la información, se procederá a la digitacion de las mismas, teniendo en

ACT !: Memorando Anual X Gerencia

ACT 2: Memorando Anual Gerencia

ACT 4: Informe Anual Gerencia

1.2. Desarrollar ACT 5: Memorando Anual Gerencia

ACT 6: Informe Informe Anual Gerencia

ACT 7: Informe Anual Gerencia

VIII. EQUIPO DE EVALUACIÓN

También podría gustarte