Estudio Caso Felino Macho Con FLUTD PDF
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Estudio de caso de un felino macho con FLUTD (Enfermedad del Tracto Urinario
Inferior Felino)
Asesor
Caldas-Antioquia
2017
2
Tabla de contenido
Introducción .......................................................................................................... 9
Objetivos ............................................................................................................. 11
Actividades ......................................................................................................... 12
Definición.............................................................................................. 22
Historia ................................................................................................. 22
Epidemiología ....................................................................................... 22
Etiología ............................................................................................... 24
Fisiopatología ....................................................................................... 26
Urolitiasis ....................................................................................... 30
Diagnóstico........................................................................................... 32
Pronóstico ............................................................................................ 60
Plan terapéutico........................................................................................... 63
Pronóstico.................................................................................................... 64
Tratamiento ................................................................................................. 64
Discusión ............................................................................................................ 76
Conclusiones ...................................................................................................... 84
Referencias ........................................................................................................ 85
4
Lista de tablas
Lista de ilustraciones
uretral ............................................................................................................................ 53
Lista de abreviaciones
FLUTD: siglas en inglés para “feline low urinary tract disease” o enfermedad del tracto
FUS: siglas en inglés para “feline urologic syndrome” o síndrome urológico felino
BUN: siglas en inglés para “blood urea nitrogen” o nitrógeno ureico en sangre.
GAG´s: glucosaminocliganos.
ECG: electrocardiograma.
Resumen
La enfermedad del Tracto Urinario Inferior Felino (FLUTD por sus siglas en
inglés: Feline Low Urinary Tract Disease), se caracteriza por la presencia de una o
signos clínicos similares, entre los que se encuentran: disuria, polaquiuria, hematuria,
estranguria y periuria.
Introducción
semestre del año 2016 en la Clínica Veterinaria Lasallista Hermano Octavio Martínez
Londoño Espinosa. Para el logro del propósito, se contó con instalaciones y equipos de
y atención de urgencias.
Durante este periodo de práctica fueron usuales las atenciones a pacientes con
cirugía.
Con el presente trabajo, además de cumplir con el requisito para optar por el
a un paciente felino con FLUTD (enfermedad del tracto urinario inferior felino) teniendo
Objetivos
Objetivo general
Objetivos específicos
López.
3. Conocer las causas que desencadenan esta patología, sus signos, los exámenes
Actividades
Martínez López f.s.c. Estuvo distribuido en dos áreas: medicina interna de pequeños
animales, con una duración de 5 meses, y cirugía de pequeños animales, con una
duración de 1 mes. El horario establecido por la clínica fue diferente a medida que
rotaba por cada una de las áreas. Teniendo horarios de lunes a viernes de 8 de la
realizaron turnos nocturnos, día de por medio, con una intensidad horaria de 12 horas
en el trascurso de 15 días.
interna de pequeños animales, en compañía del doctor José Fernando Ruiz, médico
Sánchez, Natalia Gil y Laura Tobón. En esta área se realizaron rotaciones cada 15 días
generales del paciente: nombre del paciente, especie, edad, raza, sexo, estado
información acerca del motivo de consulta y datos anamnésicos del paciente que
llenado capilar (TLLC), tiempo de retorno del pliegue cutáneo, evaluación de las
turno, del caso clínico, se conversaba con el propietario de la mascota y se le daban las
los aprobaba o no, o recomendaba otros, dependiendo del caso. La fórmula era
mascota.
necesarias para esclarecer lo que presentaba el paciente. Todo esto era consignado
como SOIP en la historia clínica. Para los propietarios que solicitaban ciertas cirugías
sanguíneas para perfil pre-quirúrgico, con posterior análisis por parte del anestesiólogo,
compañía del veterinario de turno, la cotización de los costos aproximados que tendría
hacer todos los cálculos de los medicamentos y demás medidas que se tuvieran que
seguimiento a los pacientes, en compañía del médico del área y de otros veterinarios,
dado de alta con las indicaciones pertinentes en la formula médica y revisión posterior
monitoreo clínico de todos los pacientes hospitalizados, siendo más exhaustivo en los
Luego de realizar todo este proceso se consignaba en las historias clínicas de cada
paciente registrado como SOIP, la nota de progreso, con el fin de tener la evolución
disponía del área de rayos X que cuenta con las medidas de seguridad necesarias para
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plomo para tiroides. Las radiografías eran tomadas con la ayuda del médico de turno, el
cual ordenaba qué tipo de estudio se iba a realizar y las diferentes vistas a tomar. Así
examen clínico y luego, con la asesoría del médico de turno, se instauraba tratamiento
necesario salir a otras áreas de la clínica, se utilizaba el traje anti fluidos con bata
quirúrgico; debían quedar anexos a su historia clínica, las firmas de los consentimientos
por medio del multiparámetros. Además, con la doctora Vanessa se analizaban los
creatinina) que son pruebas para determinar alguna afección del hígado y riñón,
Anesthesiologists) utilizada para estimar el riesgo anestésico para los distintos estados
estéril con una solución antiséptica de la zona a incidir. Cuando la cirugía se realizaba
en una extremidad, era necesario poner un vendaje estéril sobre la parte más distal del
quirúrgico por medio de la fórmula 10 ml/ kg/ hora en caninos y 5 ml/kg/ hora en felinos;
y se fijaba al paciente por medio de una banda elástica alrededor del hocico hasta las
correcta intubación por medio de la capnografía, la cual nos mostraba cantidad de CO²
oxígeno, de esta manera el paciente iba recuperando tanto el reflejo palpebral como
ortopédica, se disponía de las placas radiográficas con las vistas adecuadas para el
caso específico, antes del procedimiento, ya que estas ayudan a identificar el tipo de
dolor y manipulación del tejido, era necesario realizar bloqueos nerviosos del área
necesario tener en cuenta qué procedimiento quirúrgico se debía realizar, ya que, para
médicos indicados para el tratamiento postquirúrgico del paciente. Estas fueron las
esto, informábamos al otro día sobre las novedades del turno y la evolución de los
También pude asistir a la revista académica los días miércoles, protagonizadas por los
especies, los cuales exponían un caso clínico y se presentaba la discusión del mismo,
desarrollo profesional.
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Marco teórico
Definición
El término “Enfermedad del tracto urinario inferior felino” (FLUTD), del inglés
Feline lower urinary tract disease) se refiere a distintas enfermedades que cursan con
Historia
Fue descrita en 1925 como un problema de “depósitos urinarios y retención”. En
la década de los 70 se emplea el término “FUS” siglas en inglés para “feline urologic
“FLUTD” o enfermedad del tracto urinario inferior de los felinos (Minovich & Paludi,
2011). En los últimos años han ocurrido cambios importantes en cuanto al manejo
enfermedad.
Epidemiología
La incidencia anual de FLUTD en gatos ronda el 1%. La mayoría de gatos con
FLUTD tienen de 2 a 6 años, siendo poco frecuente en los menores de 1 año o más de
10 años. Las causas idiopáticas son más frecuentes en gatos jóvenes, mientras que las
infecciones del tracto urinario (ITU), las neoplasias y la urolitiasis son más comunes en
23
machos que en hembras (Cely, 2016), al parecer con mayor frecuencia en gatos
2016).
cambios en los hábitos rutinarios (Cortadellas, 2010). Los animales con obesidad y
educar al propietario para evitar que los felinos castrados desarrollen estos dos
factores de riesgo principales (Minovich & Paludi, 2011). cambios en la interrelación con
Se cree que esta patología ocurre con mayor frecuencia en pacientes castrados,
que consumen comida seca, obesos, con poca actividad física y en pacientes que viven
Etiología
En la mayoría de los gatos con FLUTD (50-70%) no se encuentra una causa
concreta, se dice que la causa más frecuente es la cistitis idiopática felina (CIF) (55% -
64%) tanto en machos como en hembras. Otras causas son urolitiasis (15-21%),
(9%), neoplasia (1-2%) e infecciones del tracto urinario (ITU) (1-8%) (Forrester &
Roudebush, 2007). “Dos tercios de los gatos con signos de FLUTD tienen CIF y, en
aproximadamente el 85% de los gatos con CIF, los signos clínicos se resuelven en 2-3
pueden formarse en cualquier lugar del tracto urinario, pero la gran mayoría se
localizan en la vejiga. La mayor parte de los urolitos de la vejiga están compuestos por
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fosfato amónico magnésico (estruvita) o por oxalato cálcico. Por el contrario, los
nefrolitos están compuestos típicamente por oxalato cálcico. Sin embargo, desde el
obstructivo son los tapones o plugs uretrales, y la segunda causa son las cistitis
idiopáticas (Houston & Elliott, 2010), sin embargo, los estrechamientos debido a
Las causas menos comunes tanto en machos como en hembras son las
Roudebush, 2007).
diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, etc.) (Houston & Elliott, 2010). Las
orina, se evidencio que los patógenos más frecuentes en la presentación de las ITU
por Corynebacterium urealyticum, esta bacteria tiene actividad ureasa que favorece la
Fisiopatología
otras causas de FLUTD (Harvey & Tasker, 2014). Aunque nuestro entendimiento de la
& Elliott, 2010). La activación del sistema nervioso simpático origina un mayor aumento
de estrés leve. Esto provoca la activación de neuronas vesicales que originan una
tiene como consecuencia una reducción del efecto protector del mismo, de forma que
la submucosa, y vía médula espinal y por el cerebro, que se perciben como dolor
Esta patología cursa con signos clínicos que aparecen y pueden desaparecer en
5 - 7 días sin tratamiento en hasta un 92% de los gatos con cistitis idiopática no
del 39% al 65% de los gatos con cistitis idiopática aguda en uno o dos años después
del episodio inicial (Cely, 2016). La CIF es una enfermedad crónica recurrente que se
Algunos gatos afectados presentan una atrofia de las glándulas adrenales (Houston &
Elliott, 2010).
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Tapones uretrales
Los tapones uretrales son precipitados desorganizados compuestos por restos
generalmente de estruvita (Houston & Elliott, 2010). En una minoría de casos, pueden
proteínas y de cristales de estruvita. Esto podría explicar por qué los cristales de
estruvita son más abundantes en los tapones uretrales (ilustración 2) (Lloret et al.,
2015).
macho, en el que pueden obstruir parcial o completamente la uretra en sus zonas más
estrechas, como son la parte más distal de la uretra peniana, las partes caudales a la
glándula bulbouretral o las zonas craneales de la uretra prostática. No está muy claro si
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tapones uretrales se pueden formar tanto en vejiga como en uretra. Además, se han
descrito partículas víricas en algunos tapones uretrales, se han identificado estos virus
2), que también han sido identificados en orina de algunos gatos con cistitis idiopática
Urolitiasis
se define como la formación de sedimento, constituido por uno o más
magnésico) u oxalato cálcico. Hay otros tipos de cálculo, como los de urato amónico
urinaria sobrepasa un cierto umbral. La fase inicial de formación del urolito corresponde
otros cristales). El crecimiento del cristal depende de la capacidad del núcleo para
riesgo como las infecciones (Houston & Elliott, 2010). Los cálculos pueden ser
algunos casos pueden alojarse en la uretra más específicamente de los gatos machos
como consecuencia de la lesión causada por los cálculos. Una mínima proporción de
el alcance y extensión de la infección urinaria, pero siempre que una parte del tracto
urinario está afectada, existe riesgo de infección para el resto de las vías urinarias. Las
ITU son más comunes en gatos geriátricos porque estos pierden la capacidad de
Diagnóstico
2010); no obstante, debido a que todas las formas de FLUTD tienen una presentación
establecer un diagnóstico (Gerber, 2008). Esta enfermedad cursa con signos clínicos
(Harvey & Tasker, 2014) y obstrucción uretral parcial o total (Houston & Elliott, 2010).
La obstrucción del tracto urinario puede aparecer de forma súbita o a lo largo de varias
semanas (Cely, 2016). La mayoría de gatos que se presentan con obstrucción uretral
básicos (Cortadellas, 2010). En los casos graves, la rotura de la vejiga puede aportar
arena o adoptan la postura de micción sin producir orina o con estranguria. En algunas
ocasiones el tenesmo urinario puede ser confundido con tenesmo fecal y puede ser
más difícil obtener una historia clínica compatible con FLUTD (Cortadellas, 2010).
Exploración física
Parte del examen físico es identificar el estado de hidratación del paciente,
estado de la vejiga y orificio uretral externo, se debe centrar en el color de las mucosas,
tiempo de llenado capilar, pulso y la auscultación cardíaca. “Ya que un ritmo cardíaco
lento puede indicar una hiperpotasemia grave, aunque algunos gatos con
(Cortadellas, 2010). La palpación abdominal debe ser suave, sobre todo si la vejiga se
neoplasias y urolitos, aunque estos últimos son difíciles de detectar por palpación. La
provocar esfuerzos de micción con algunas gotas de orina con sangre; “los gatos con
FLUTD obstructivo, tienen la vejiga distendida, turgente y dolorosa” (Houston & Elliott,
2010) y “En los casos de CIF la vejiga es pequeña pero engrosada y dolorosa”
(Cortadellas, 2010).
los gatos machos con FLUTD se puede observar congestión en el prepucio o el pene a
2010).
Pruebas diagnósticas
En un gato sin obstrucción las pruebas clínicas iniciales deben incluir urianálisis
actuar con rapidez y desobstruir la uretra, pero previamente se deben realizar las
hiperpotasemia y acidosis metabólica más o menos grave en función del tiempo que
Alteraciones en el Urianálisis
El análisis de orina es muy importante y la muestra siempre debe ser
desde la vejiga hasta los riñones.” (Houston & Elliott, 2010). Es preferible la
anestesia. Esta técnica puede utilizarse para recolección de orina para urocultivo, o
Ilustración 3. Cistocentesis
en que se recoge la orina, la última comida del gato, y si hay presencia de estrés. En
comida. Puede ser más elevado si la orina se recoge después de comer (2 a 6 horas
después de una comida). “Si el pH de la orina supera 6,5 pueden formarse cristales de
que si es un proceso crónico pudo haber generado una enfermedad renal crónica y
hematuria, los nitritos aparecen elevados cuando existe infección urinaria aunque el
valor negativo no descarta dicha infección (Nelson & Couto, 2010). La orina debe ser
de color amarillo sin turbidez, cuando hay turbidez puede sugerir exudado inflamatorio,
algunos cristales en la orina muy concentrada y tiene menos importancia que en una
orina diluida. Para su análisis, la orina debe ser fresca para evitar la formación de
Se requiere definir la composición mineral de los urolitos una vez obtenidos por
manera, para los tapones uretrales (Cortadellas, 2010). La identificación precisa del
dieta más adecuada para evitar reincidencias. En la (ilustración 5), se observa ejemplos
de oxalato cálcico que, en la mayoría de las veces, el oxalato cálcico dihidrato presenta
espículas (abajo a la derecha) y los cálculos de oxalato cálcico monohidrato suelen ser
el resultado del urocultivo es positivo debe realizarse un antibiograma para poder tratar
inflamatoria (Houston & Elliott, 2010). El cultivo de orina debe realizarse en todos los
gatos con signos recurrentes de FLUTD (al menos más de dos episodios), en gatos
mayores de 10 años con signos de FLUTD, con una densidad especifica de la orina <
del animal, y aunque la ecografía es una de las más usadas por su método no invasivo,
El estudio radiográfico debe incluirse en todos los pacientes con FLUTD, sobre
en el área pélvica (c) (Lloret et al., 2015). La radiografía simple es útil para identificar
contraste o ecografía para identificar urolitos de menor tamaño y con una densidad
parecida a los tejidos blandos, por ejemplo, urolitos de urato de amonio, cistina y
cálcico, ya que estos, tienen un contenido mineral suficiente para ser reconocidos en
que permite focalizar y distinguir entre lesiones solidas o quísticas (Houston & Elliott,
2010).
40
(Widmer, 2014)
cistitis, neoplasia, ruptura, divertículos, fístulas y cálculos radiopacos (Houston & Elliott,
2010).
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lateral (estudio de contraste negativo) se puede observar una pequeña masa en la cara
dorsal del trígono (a). El seguimiento de la cistografía de contraste positivo del mismo
paciente confirmó una masa en el trígono (b) (ilustración 8). La principal indicación de
(Widmer, 2014)
2-3 ml/kg de aire) hasta que la vejiga este bien distendida (Lloret et al., 2015). “Es la
ausencia de relleno por el contraste” (Houston & Elliott, 2010). Los estudios de
42
(Widmer, 2014)
(Widmer, 2014)
distención de la vejiga muestra una pared delgada (1 mm) y la luz tiene finos residuos
vesical parece más engrosada que en la (a) debido a que la vejiga está menos
44
(Widmer, 2014)
la porción ventral, compatible con cistitis crónica (5,8 mm) (ilustración 13) (Lloret et al.,
2015).
parece bien definida. Compatible con contenido vesical anormal mixto y signos de
aprecia, a excepción de la pared más craneal del cuello vesical. Las paredes de la
uretra pueden apreciarse con más claridad utilizando sondas ecográficas de alta
frecuencia (de más de 9 MHz) en casos de distención por contenido líquido, por
(ilustración 15), en las imágenes (a) y (b) se observa marcada distención de la luz de la
al., 2015).
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de CIF (Drobatz & Costello, 2012). En gatos con cistitis idiopática felina (CIF), la
radiografía abdominal simple suele ser normal, a veces puede aparecer la vejiga
Cuando se realiza una cirugía exploratoria para tomar una biopsia para
mayoría de los urolitos felinos son muy pequeños y su extracción quirúrgica completa
puede resultar difícil, sobre todo en caso de urolitiasis de oxalato cálcico en la que los
cálculos subsisten después de la cirugía en el 20% de los casos” (Houston & Elliott,
2010). Por tanto, debe realizarse siempre un estudio radiográfico postquirúrgico para
un epitelio y una capa muscular relativamente normales, pero con edema submucoso y
ml/kg/día) para promover la diuresis y diluir la orina, de igual manera se debe estimular
se considera una urgencia debido a la uremia que conlleva. Como primera medida se
debe cateterizar una vena y tomar una muestra sanguínea para realizar el hemograma,
considerado de elección la solución NaCl al 0,9%, pues parece ser que tiene mayor
capacidad de dilución del potasio, pero es una solución acidificante y puede agravar la
acidosis metabólica. Por otro lado, las soluciones equilibradas de electrolitos son
mEq/L) por lo que puede que el efecto de dilución sea menor. En un estudio reciente se
para hacer un cálculo tan preciso, se puede comenzar con una velocidad de 10
(Cooper, 2014).
combinación de la menor ingesta de agua y alimento, junto con las continuas pérdidas
ondas P (1), complejos QRS ensanchados (2) y ondas T altas y en forma de tienda (3)
tiempo mínimo. Si el paciente presenta una bradicardia significativa (< 140 lpm) y
50
(Cooper, 2014)
(Cooper, 2014)
(Minovich & Paludi, 2011). Si no se logra, se puede hacer una cistocentesis para liberar
la presión del tracto urinario y una reanudación más rápida de la filtración glomerular.
Las sondas o catéteres utilizados rutinariamente son Tom Cath, son útiles por
introducción a través de la uretra, estos lavados se pueden realizar con solución salina
para intentar disolver el tapón o mover el cálculo (ilustración 18), Sin embargo, las
particularidades anatómicas del felino es la uretra curva, para que el canal uretral se
llevado hacia arriba, para evitar lacerar la uretra (Minovich & Paludi, 2011), para el
debe evitar la manipulación excesiva y brusca del catéter para evitar laceraciones e
inclusive rupturas del tracto urinario (Lloret et al., 2015). “Para evitarlo, también se
(según el tamaño de la uretra) para realizar el flushing” (Minovich & Paludi, 2011). Las
una infección del tracto urinario (ITU), por acenso de bacterias al lumen uretral, y estas
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bacterias se pueden adherir al catéter urinario, por lo tanto, entre mayor sea el tiempo
del catéter colocado, mayor será la posibilidad de desarrollar ITU. Cuando el catéter
debe permanecer por más de 2 días, se debe realizar análisis de orina cada 24 a 48
horas (Minovich & Paludi, 2011). Para evitar la contaminación ascendente, se crea un
circuito cerrado, conectando el catéter a un venoclisis y este a una botella vacía estéril,
pueden realizar cistocentesis repetidas hasta estabilizarlo y poder sedarlo para trabajar
lograr un buen manejo del dolor, utilizando AINES como (piroxicam o meloxicam, entre
otros) u opiodes (butorfanol, fentanilo, entre otros) (Minovich & Paludi, 2011).
obstrucción uretral
(Cooper, 2014)
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obstrucción uretral. Los plugs uretrales de estruvita, son más comunes en gatos de
edad joven y media, para su control se deben usar dietas acidificantes” (Minovich &
Paludi, 2011). Los de oxalato de calcio son más comunes en gatos de edad media a
gerontes y la dieta de elección son las alcalinizantes. Aquellos plugs que no son
formados por cristales son raros, ese tipo de obstrucción se forma por grandes
evacuado más fácilmente. Es un desafío para el clínico, porque no existe una dieta que
encontrar la causa primaria (ITU, CIF, neoplasia, etc.). El manejo terapéutico de los
urolitos de estruvita, a partir del cambio de alimento por una dieta comercial
especializada llamada Hill´s ® s/d, Science Diet ®, bajo esta indicación un urolito de
disolverlo, sin embargo, cuando son pequeños se puede lograr su eliminación a través
cirugía, se puede ofrecer una dieta que neutralice el pH (Hill´s c/d multicare ®, Science
Diet ®). Tanto en el tratamiento de los plugs uretrales como en la urolitiasis, una vez
neutralizantes del pH, llevándolo a un valor entre 6,2 y 6.4 evitando la formación de
cristales. La dieta comercial de prescripción más empleada para este fin es Hill´s c/d
sobre el seco (pellets) por que aporta más cantidad de agua. Otra alternativa, es
suministrar un alimento rico en sal, que aumentara el consumo de agua. “Lo idea es
lograr una densidad especifica menor a 1.030”. Se puede lograr que el paciente ingiera
saborizada (con jugos de frutas, atún, etc.), o modificando la temperatura del agua,
entre más fría y helada mayor consumo (Minovich & Paludi, 2011).
nivel muscular debido al proceso inflamatorio, el músculo detrusor vesical puede perder
se inicia con una dosis de 1.25 a 2.5 mg/gato cada doce horas vía oral, y si al cabo de
algunos días no se logra el efecto, aumentar hasta 5 o 7.5mg/gato cada 12 horas. Otra
tiempo, el músculo liso uretral próximal, puede ofrecer mayor resistencia (contracción),
está evitando usar diazepam en los felinos por sus efectos hepatotoxícos, sin embargo,
es una excelente opción para relajar el esfínter uretral externo. La dosis recomendada
estos hallazgos las ITU felinas se pueden tratar con éxito usando este antibiótico u
otros durante 2 semanas (Ilustración 21) (Lloret et al., 2015), hasta obtener como
mínimo un cultivo negativo. En los casos donde se identifica una causa predisponente
de la pared de la vejiga, el tratamiento debe alargarse entre 4-6 semanas (Minovich &
Paludi, 2011).
57
analgésicos pueden ayudar en episodios agudos, para gatos con episodios de CIF, la
Existen varias formas de lograr reducir el estrés en los gatos, con métodos de
evitar conflictos con otros animales y mejorar las interacciones con los propietarios,
lugar tranquilo para alimentarse etc. En algunas ocasiones son utilizadas feromonas
reducir la ansiedad y el estrés. Aunque aún no está 100% probada su eficacia como
enlatado. “Hay estudios que aseguran que los gatos que consumen comida enlatada
solo tienen un 11% de recidivas contra un 39% de los que se les brinda alimento seco”
(Minovich & Paludi, 2011). El objetivo de la dieta es aumentar la ingesta de agua debido
considerablemente cuando los gatos fueron alimentados con dos o tres comidas en
comparación a una sola comida al día. También se ha utilizado como método para
debe ser de 1,0% a 1,4% de sodio, pero las consecuencias a largo plazo del consumo
dieta, hasta obtener estudios concretos que nos muestra la relación causa y efecto
4 días para el tratamiento inicial de episodios agudos de CIF (Minovich & Paludi, 2011).
“El metacam es un AINES específico para COX-2, utilizado a dosis de 0,1 mg/kg oral o
subcutáneo una vez al día (limitado a 4 días de uso)” (Drobatz & Costello, 2012). “Los
CIF.” (Minovich & Paludi, 2011). Para el manejo del dolor son usados los opioides como
medicina veterinaria aún no hay ningún estudio que demuestre su efectividad, de igual
manera su uso es amplio en pacientes con cistitis crónicas y cuadros recurrentes, las
puede ser beneficioso al estabilizar los mastocitos y reducir los cambios inflamatorios, y
60
aliviar el estrés a través de la sedación leve, se puede usar a dosis bajas (2,5 a 12,5
mg) una vez al día, al atardecer (Drobatz & Costello, 2012). En un estudio de gatos con
no parece ser efectiva en tratamientos a corto plazo, su uso, de ser posible, debe ser
mínimo de semanas a meses (Forrester & Roudebush, 2007). Otros fármacos que han
diazepam también es beneficioso porque relaja el musculo estriado del esfínter uretral,
a dosis de 1-2,5 mg/gato vía oral cada 8-12 horas o 0,5 mg/kg vía intravenosa, según la
Pronóstico
Las tasas de recurrencia para los signos de FLUTD son altas. Aproximadamente
espontáneamente entre 4 a 7 días con o sin tratamiento en los casos de CIF (Drobatz &
paciente. Tiende hacer más desfavorable cuando hay azotemia grave y cuando es por
causas infiltrativas como tumores que generalmente son malignos. (Bainbridge & Elliott,
2013).
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Datos anamnésicos
Motivo de consulta
Examen clínico
Constante Valor
Peso 4.6 kg
Condición corporal 3/5
Frecuencia cardíaca 180 lpm
Pulso Fuerte
Frecuencia respiratoria 36 rpm
Mucosas Rosa pálido /secas
Temperatura rectal 37,0°C
Tiempo de llenado capilar 3 segundos
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Parámetro N A NE Parámetro N A NE
1. Actitud X 8. Sistema reproductivo X
2. Hidratación X 9. Sistema Urinario X
3. Estado nutricional X 10. Sistema nervioso X
4. Nódulos superficiales X 11. Sistema musculo esquelético X
5. Sistema X 12. Ojos X
cardiovascular
6. Sistema respiratorio X 13. Piel y anexos X
7. Sistema digestivo X 14. Oídos X
Diagnósticos diferenciales
I, II.
FLUTD
Obstrucción uretral
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Plan diagnóstico
I, II.
Hemoleucograma
Citoquímico de orina
Ecografía abdominal
Diagnóstico presuntivo
FLUTD
Plan terapéutico
Se canaliza vena cefálica derecha con catéter número 24, se toma muestra de
como premedicación, y propofol a 2mg/kg vía intravenosa como sedación para colocar
sonda urinaria, sin resultado positivo. Por lo tanto, se realiza cistocentesis, para
Pronóstico
Reservado
Tratamiento
Días de evolución
clínico, se observa abdomen distendido, con signos de dolor abdominal; signos vitales:
abundante sedimento. Se realiza lavado vesical con solución salina más DMSO.
Hemograma Felino
Serie roja Valor Unidad V.R Valor Unidad V.R
Eritrocitos 11.6 Mill/µl 5.0-10.0 Anisocitosis - - a +++ Escaso
Hemoglobina 15.4 g/dl 8.0-15.0 Policromasia - - a +++ Negativo
Hematocrito 44.6 % 24-45 Hipocromia - - a +++ Negativo
V.C.M 38 FI 39-55 Howell-Jolley - + a +++ Escaso
H.C.M 13.2 Pg 14-17 Plaquetas 310 300-800
C. Hb. C. M 34.4 g/dl 30-35 Proteínas P 80 g/dl 60-75
ADE 20.7 % 14-18.4 Fibrinógeno 1 g/dl 1-4
Metarrubicitos 0 En 100 0
leuc
Fuente: Laboratorio de estudios clínicos veterinarios Hno. Marco Antonio Serna f.s.c
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Fuente: Laboratorio de estudios clínicos veterinarios Hno. Marco Antonio Serna f.s.c
brillantes. El paciente continúa con sonda urinaria activa y con hematuria; desaparece
dolor abdominal a la palpación. Está con consumo de alimento húmedo A/D y continúa
Fuente: Laboratorio de estudios clínicos veterinarios Hno. Marco Antonio Serna f.s.c
Fuente: Laboratorio de estudios clínicos veterinarios Hno. Marco Antonio Serna f.s.c
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(ilustración 24). Los riñones se perciben con leve inflamación a nivel de la pelvis renal y
3:50 PM: Paciente estable. Los resultados de laboratorio muestran creatinina 1.3
mg/ld y ALT: 39 U/L (dentro de los rangos normales). Continúa con sonda urinaria activa
Fuente: Laboratorio de estudios clínicos veterinarios Hno. Marco Antonio Serna f.s.c
3:30 PM: Paciente con signos de estrés, toma agua y consume alimento a
voluntad; durante las horas de la tarde se observa miccionar una vez. Debido a falta de
recursos del propietario se decide dar de alta al paciente, se decide hacerlo con
Formula:
Ampicilina suspensión 250 mg/5ml: administrar por vía oral 2,3 ml cada 12 horas
durante 5 días.
Dipirona gotas: administrar por vía oral 4 gotas cada 12 horas durante 2 días.
Ranitidina tabletas de 150 mg: administrar por vía oral 1/8 de tableta cada 12
Nota: monitorizar que el paciente esté orinando con normalidad, verificar que
estable, pero que en varias ocasiones orina fuera de la caja de arena. Se recomienda
por fuera de la caja de arena, orina varias veces y en poca cantidad, a veces con
S: Paciente llega a revisión con el propietario, quien reporta buen estado del
animal, ingesta adecuada de alimento y agua, refiere que orina más veces al día y en
abdominal se encuentra la vejiga distendida sin dolor al tacto e inflamación a nivel del
pene.
citoquímico de orina
1.050, pH 7.5, proteinuria (100 mg/dl), leucocitos 500 leu/ul. En sedimento, fosfato triple
(estruvita) abundante.
la mañana.
Fuente: Laboratorio de estudios clínicos veterinarios Hno. Marco Antonio Serna f.s.c
.
Fuente: Imagen de ecografía, tomada al paciente
orinar.
(FLUTD), urolitiasis
relativa.
Cuadro hemático
Examen Resultado Unidad Rango
Recuento de 9830000 Eri/µl 5000000-10000000
eritrocitos
Hemoglobina 12.8 g/dl 8,0-15
Hematocrito 40.5 % 24-45
VCM 42.06 fl 45 (40-55)
HCM 13-29 pg 13-17
CHCM 31.6 g/dl 33 (31-35)
Recuento de 616000 Plt/µl 160000-660000
plaquetas
VPM volumen medio 9.5 fl ND
de plaq.
Recuento de 17100 Leu/µl 5500-15500
leucocitos
Neutrófilos 85 % 35-78
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Examen Resultado
Muestra analizada Orina
Coloración de GRAM no reporta
Bacteria aislada Negativo, no se obtiene crecimiento de bacterias durante
el periodo de incubación establecido
Sensibilidad No aplica
Sensibilidad intermedia No aplica
Resistencia No aplica
Resistencia intrínseca No aplica
Pruebas de resistencia adquirida No aplica
Fecha reporte cultivo bacteriano 09/12/16
Observaciones
observa miccionar durante las horas de la noche, por lo tanto, no se procede al sondeo
nivel del hipogastrio. Se ofrece agua y alimento el cual no consume; continua con
rosadas y secas.
Fórmula:
Amitriptilina tabletas 10 mg: administrar vía oral 1 tableta cada 12 horas por 15
días consecutivos.
Bladuryl tabletas 200 mg: administrar vía oral ¼ de tableta cada 12 horas por 5
días consecutivos
Enriquecimiento ambiental
76
Discusión
urinario inferior felino” (FLUTD, del inglés Feline lower urinary tract disease,) incluye
cualquier enfermedad que afecta la vejiga urinaria o la uretra de los gatos, que cursan
con signos clínicos similares. Según datos epidemiológicos, la mayoría de gatos con
FLUTD tienen de 2 a 6 años, siendo poco frecuente en los menores de 1 año o más de
10 años, sin embargo, las causas idiopáticas son más frecuentes en gatos jóvenes.
obesidad, así como pacientes que viven en interiores y que tienen poca actividad física,
o han tenido cambios en los hábitos rutinarios o factores estresantes son factores de
tenía adecuada actividad física, ya que era un gato que salía constantemente al
mayoría de los gatos con FLUTD (50-70%) no se encuentra una causa concreta, se
presume que la causa más frecuente es la cistitis idiopática felina (CIF) en un 55% al
64% tanto en machos como en hembras. Otras causas son urolitiasis (15-21%),
(9%), infecciones del tracto urinario (ITU) (1-8%) y neoplasias (1-2%). Pero según
Houston & Elliott (2010), en el gato macho, la primera causa de FLUTD obstructivo son
los tapones o plugs uretrales, y la segunda causa son las cistitis idiopáticas. Sin
embargo, de acuerdo con Cortadellas (2010), las causas pueden aparecer de forma
que todas las formas de FLUTD tienen una presentación clínica muy similar, es
diagnóstico (Gerber, 2008). Las enfermedades que hacen parte del FLUTD, presentan
de acuerdo con Houston & Elliott (2010) los gatos con FLUTD obstructivo, tienen la
paciente ingresó a la clínica con signología de hematuria, disuria, vejiga pletórica con
La orina debe ser de color amarillo sin turbidez, cuando hay turbidez puede sugerir
De acuerdo con Drobatz & Costello (2012), cuando los signos radiográficos son
negativos y el cultivo de orina no revela crecimiento, en los gatos sin otra anormalidad
felina (CIF), la radiografía abdominal simple suele ser normal, a veces puede aparecer
forma significativa en el túbulo renal, por lo tanto, su aumento en sangre indica una
Según Gerber (2008), los gatos con obstrucción del tracto urinario son pacientes
que representa una amenaza para la vida a causa de los trastornos metabólicos como
disminuida, lo que genera la excreción ineficaz de potasio a partir de los riñones en los
túbulos distales, así como una incapacidad de los riñones para excretar el potasio a
bacterias, pero si cantidad abundante de estruvita. De acuerdo con Houston & Elliott
estruvita. Estos hallazgos, son compatibles con varias patologías como cistitis,
vías urinarias bajas. Por lo tanto, se requiere de otras ayudas diagnósticas como
ecografía abdominal para descartar las anteriores. En las dos ecografías vesicales
pared vesical debido a su poca distención, por lo tanto, no se tuvo en cuenta este
parámetro.
que reduzca los movimientos del paciente (Lloret et al, 2015). Debido a que
siguiente se realizó sedación con propofol 4 mg/kg intravenoso para pasar la sonda
urinaria, se tuvo que realizar hidropropulsión con solución salina por la dificultad al
intravesical con solución salina más DMSO, que ha sido descrito por Minovich & Paludi
antibacteriano.
dependiendo del porcentaje de deshidratación y del estado ácido base del paciente, el
cual se logra establecer mediante toma de gases arteriales, éste hubiera sido un
adecuada. De acuerdo con Cooper (2014), está indicado el uso de cloruro de sodio al
en el paciente. Becvarova (2014) entre otros autores, afirman que como tratamiento
antiinflamatorios y dieta medicada para afecciones del tracto urinario, este tratamiento
debió manejarse desde un inicio. Por lo tanto, se asocia a una nueva reincidencia de la
enfermedad.
oxalato cálcico (prevención), lo ideal es seguir una dieta de alimento húmedo (latas)
específica de la orina Caney (2011). Además, una alimentación húmeda genera mayor
urocultivo, debido al reingreso del paciente. El resultado fue negativo, por lo tanto, se
El tratamiento para la CIF está encaminado a la reducción del estrés, ya sea con
continuó con sintomatología compatible con CIF, se puede indicar el uso de fármacos
ansiolíticos como la amitriptilina, que puede ser beneficioso al estabilizar los mastocitos
y reducir los cambios inflamatorios, y aliviar el estrés, se puede usar a dosis bajas (2,5
a 12,5 mg) una vez al día. Dicho tratamiento debe realizarse combinado con
enfermedad.
84
Conclusiones
paciente.
tener estos pacientes (Preferencia de alimento enlatado sobre seco, y de alta calidad,
enfermedad.
El propietario debe comprender que la CIF, al igual que las otras causas de
valorar avance o retroceso del estado de las vías urinarias del paciente.
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