Marc Teor PDF

Factores de riesgo biológicos asociados a niños con trastorno por
déficit de atención e hiperactividad. Flores Cabrera, Alicia Carola;

Montenegro Pajuelo, Ana Marissa.
MARCO TEÓRICO
Uno de los desafíos que se le presentan a los profesionales que desempeñan sus
actividades con niños, tanto médicos como psicólogos y maestros resulta ser el
TDAH, que a pesar de ser un motivo frecuente de consulta, aun sigue generando
controversias en relación a su origen, diagnostico y manejo. El TDAH se caracteriza
por la presencia de déficit atencional, impulsividad y excesivo grado de actividad, cuya
tendencia a la cronicidad tiene serias repercusiones que abarcan el ámbito individual y
social de quien lo padece (6).
Los datos sobre prevalencia resultan muy variables dado que los criterios diagnósticos
utilizados así como las fuentes consultadas son muy dispares (padres, maestros). Sin
embargo se conoce que el subtipo de TDAH que combina inatención e impulsividad,
es el más frecuente y por lo mismo el más estudiado por los investigadores. A nivel
mundial, se tienen cifras globales de prevalencia que fluctúan entre un 3 a 5% en
poblaciones escolares, con una mayor prevalencia en poblaciones psiquiátricas donde
los porcentajes van del 30 al 50% (Asociación Americana Psiquiatría). Existe un
predominio marcado en varones, con proporciones también variables desde 4:1 hasta
9:1, que podrían depender de una aplicación desigual de criterios, factores culturales,
educativos y diferencias físicas (7).
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
Biblioteca Central UNMSM
Los criterios diagnósticos del TDAH, se han ido modificando a través del tiempo. El
primero en describir el cuadro fue Still en 1902, quien describió un cuadro de déficit de
atención, actividad motora excesiva e impulsividad no asociado a déficit intelectual ni a
problemas ambientales, dándole un sustrato físico y considerándolo como un problema
netamente neurológico. Esta situación persistió hasta los años 60 cuando se introduce
el concepto de disfunción cerebral mínima y se le enfoca básicamente como un
trastorno del comportamiento (Clemens 1966). Es en 1972 en que recién Virginia
Douglas otorga una mayor participación a la dimensión cognitiva del problema y es
esta interpretación la que permanece hasta hoy a través de los diferentes sistemas de
clasificación. Es así como el DSM IV incluye al TDAH dentro de los trastornos de inicio
en la infancia y adolescencia, remarcando la necesidad de permanencia de los
síntomas durante un mínimo de 6 meses y en al menos 2 contextos (8).
Entre los factores asociados al TDAH se mencionan a los factores de tipo biológicos,
genéticos y ambientales; pero no existen datos concluyentes que atribuyan la
responsabilidad a alguno de ellos de forma individual. Entre los factores prenatales,
tenemos que la exposición prolongada al alcohol en la vida fetal resulta en disfunción
cerebral que va desde hiperactividad y problemas de aprendizaje hasta retardo mental,
pero no se ha demostrado su especificidad. Los estudios neuroquimicos de otro lado
han determinado la presencia de un disbalance en el TDAH con disminución de la
dopamina y un incremento de la noradrenalina y en lo que se refiere al sistema
nervioso, los estudios funcionales por imágenes han mostrado alteraciones en el
núcleo caudado y lóbulo frontal y una disfunción en el sistema estriatal. Es sabido que
el sistema estriado juega un rol privilegiado en la comunicación intracerebral ya que
recibe información directa del neocortex y esto lo hace más vulnerable a los episodios
de asfixia. Ello es visto con frecuencia en prematuros en los que se presenta con mayor
frecuencia el TDAH (9,10).
En cuanto a los factores genéticos, se ha demostrado en diversos estudios una gran
concordancia en gemelos especialmente monocigotos, según un estudio hecho por
Gillis dicha concordancia fue del 79% en monocigotos y 32% en dicigotos lo que
confirma la alta hereditabilidad. Sin embargo, aun cuando ello presuponga una
determinación genética, se sabe que los factores ambientales son importantes en el
mantenimiento y la evolución de los síntomas y aun esta por estudiarse con mayor
detalle la relación genes-ambiente.
Otros factores han sido propuestos por diferentes investigadores, tales como el plomo,
y los aditivos alimentarios, pero no se ha demostrado que sean específicos para el
TDAH (11, 12,13).
Sea cual fuere la causa que lo origina, el curso evolutivo es de carácter crónico y afecta
de modo significativo la capacidad del sujeto para afrontar las exigencias de su medio
a lo largo de las diferentes etapas de la vida. Los expertos enfocan estos hechos
evolutivos en base a dos aspectos, en primer lugar las conductas hiperactivas
detectadas en la primera infancia y su curso posterior y, los problemas psicológicos
asociados a la hiperactividad que aparecen en forma tardía, entre ellas trastornos
disociales y fracaso escolar.
Respecto a los problemas interpersonales, que se dan desde la infancia, estos niños
frecuentemente muestran escasas habilidades sociales y de comunicación, emplean
soluciones agresivas para resolver problemas interpersonales y presentan dificultades
para comprender los indicadores sociales que son claves para el buen desarrollo de
las interacciones sociales. Es mas grave aún el hecho de que los niños con TDAH al
entrar a la etapa de la adolescencia con un trastorno de conducta asociada incrementa
2 a 5 veces más que los controles el uso y abuso de tabaco, alcohol y marihuana
(14,15).
Aun cuando el diagnostico se realiza antes de los 7 años, existen una gran información
en relación a conductas sospechosas en la primera infancia, entre ellas se reportan
problemas en la alimentación y el sueño. En la etapa preescolar se evidencia una
excesiva inquietud y presencia de conductas desobedientes, desafiantes y
oposicionistas. Además presentan un nivel de juego mas inmaduro, funcional y
sensoriomotor, monótono y estereotipado. En la etapa escolar las dificultades a nivel
atencional y organizativo se incrementan y se evidencian sus limitaciones para
cooperar, compartir e interactuar. Esto tiene repercusiones en todos los ámbitos y por
lo general provoca fracaso escolar, rechazo social, los predispone a desarrollar otros
trastornos de conducta y ya en la adolescencia presentan mas posibilidades de
presentar problemas por abuso de sustancias (Barkley 1998) (16,17).
En lo referente a los problemas de aprendizaje, según algunos investigadores, en USA
el 50% de niños con TDAH requieren tutoría académica, 30% repiten el año y
requieren educación especial y no logran culminar con la secundaria. La inatención,
impulsividad, falta de memoria de trabajo, planificación y organización y torpeza motora
generan dificultades en el lenguaje pragmático y escasas habilidades narrativas,
limitaciones en la comprensión lectora, ejecución de cálculos matemáticos y en la
escritura y expresión escrita (18,19,20).

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Factores de riesgo biológicos asociados a niños con trastorno por

déficit de atención e hiperactividad. Flores Cabrera, Alicia Carola;

controversias en relación a su origen, diagnostico y manejo. El TDAH se caracteriza

por la presencia de déficit atencional, impulsividad y excesivo grado de actividad, cuya

tendencia a la cronicidad tiene serias repercusiones que abarcan el ámbito individual y

social de quien lo padece (6).

embargo se conoce que el subtipo de TDAH que combina inatención e impulsividad,

mundial, se tienen cifras globales de prevalencia que fluctúan entre un 3 a 5% en

poblaciones escolares, con una mayor prevalencia en poblaciones psiquiátricas donde

los porcentajes van del 30 al 50% (Asociación Americana Psiquiatría). Existe un

educativos y diferencias físicas (7).

atención, actividad motora excesiva e impulsividad no asociado a déficit intelectual ni a

problemas ambientales, dándole un sustrato físico y considerándolo como un problema

el concepto de disfunción cerebral mínima y se le enfoca básicamente como un

trastorno del comportamiento (Clemens 1966). Es en 1972 en que recién Virginia

Douglas otorga una mayor participación a la dimensión cognitiva del problema y es

en la infancia y adolescencia, remarcando la necesidad de permanencia de los

síntomas durante un mínimo de 6 meses y en al menos 2 contextos (8).

genéticos y ambientales; pero no existen datos concluyentes que atribuyan la

responsabilidad a alguno de ellos de forma individual. Entre los factores prenatales,

tenemos que la exposición prolongada al alcohol en la vida fetal resulta en disfunción

cerebral que va desde hiperactividad y problemas de aprendizaje hasta retardo mental,

pero no se ha demostrado su especificidad. Los estudios neuroquimicos de otro lado

han determinado la presencia de un disbalance en el TDAH con disminución de la

dopamina y un incremento de la noradrenalina y en lo que se refiere al sistema

nervioso, los estudios funcionales por imágenes han mostrado alteraciones en el

el sistema estriado juega un rol privilegiado en la comunicación intracerebral ya que

frecuencia el TDAH (9,10).

En cuanto a los factores genéticos, se ha demostrado en diversos estudios una gran

concordancia en gemelos especialmente monocigotos, según un estudio hecho por

determinación genética, se sabe que los factores ambientales son importantes en el

detalle la relación genes-ambiente.

y los aditivos alimentarios, pero no se ha demostrado que sean específicos para el

TDAH (11, 12,13).

evolutivos en base a dos aspectos, en primer lugar las conductas hiperactivas

detectadas en la primera infancia y su curso posterior y, los problemas psicológicos

asociados a la hiperactividad que aparecen en forma tardía, entre ellas trastornos

disociales y fracaso escolar.

frecuentemente muestran escasas habilidades sociales y de comunicación, emplean

soluciones agresivas para resolver problemas interpersonales y presentan dificultades

entrar a la etapa de la adolescencia con un trastorno de conducta asociada incrementa

en relación a conductas sospechosas en la primera infancia, entre ellas se reportan

problemas en la alimentación y el sueño. En la etapa preescolar se evidencia una

excesiva inquietud y presencia de conductas desobedientes, desafiantes y

oposicionistas. Además presentan un nivel de juego mas inmaduro, funcional y

sensoriomotor, monótono y estereotipado. En la etapa escolar las dificultades a nivel

atencional y organizativo se incrementan y se evidencian sus limitaciones para

trastornos de conducta y ya en la adolescencia presentan mas posibilidades de

presentar problemas por abuso de sustancias (Barkley 1998) (16,17).

En lo referente a los problemas de aprendizaje, según algunos investigadores, en USA

requieren educación especial y no logran culminar con la secundaria. La inatención,

impulsividad, falta de memoria de trabajo, planificación y organización y torpeza motora

generan dificultades en el lenguaje pragmático y escasas habilidades narrativas,

limitaciones en la comprensión lectora, ejecución de cálculos matemáticos y en la

escritura y expresión escrita (18,19,20).

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