Historia Clínica Neumonía
Historia Clínica Neumonía
Historia Clínica Neumonía
de México
HG La Villa
Historia clínica
Grupo 1607
Equipo 4
• Díaz Maldonado Yitshhaq
Ficha de identificación
Antecedentes heredofamiliares
• Vivienda hecha de tabique con 3 recamaras, donde vive con 3 personas. Cuenta
con los servicios de luz, agua y drenaje. Tiene 2 perros que mantiene en una
zona aparte.
Come tres veces al día “de forma balanceada”. Come carne 3 veces a la
semana. No bebe refresco. Consume verduras 2 veces a la semana.
Habitualmente come en la calle.
Se baña diario y realiza 2 cambios de ropa diarios. Se cepilla los dientes 2 veces
al día.
Niega hábitos recreativos.
Presenta esquema de vacunación completo.
Antecedentes andrológicos
Padecimiento actual
.
• Refiere inicio hace 3 días de tos con rinorrea, sin tratamiento, el día de ayer por
la noche con incremento de la tos productiva con coloración blanca, con
presencia de fiebre no cuantificada, el día de hoy aproximadamente a las 11:00
hr presenta disnea, palpitaciones, dificultad para respirar, por lo que acude a
valoración a esta unidad.
Exploración física
Pirámide diagnóstica:
Pronóstico:
Tratamiento: