Centro de Salud, Funciones, Organizaicon PDF
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Y PRODUCTOS ORTOPROTÉSICOS
elaborado por
EL EQUIPO DE PROFESORES
DEL CENTRO DOCUMENTACIÓN
ESQUEMA DE CONTENIDOS
PROCESOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS Y PRODUCTOS ORTOPROTÉSICOS Página 3.3
GUIÓN - ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 4
3. ATENCIÓN ESPECIALIZADA............................................................................ 20
3.1. Funciones ................................................................................................ 21
3.1.1. Asistencial .................................................................................... 21
3.1.2. Docente ........................................................................................ 30
3.1.3. Investigadora................................................................................ 31
3.2. Organización............................................................................................ 31
3.3. La calidad en el entorno hospitalario ....................................................... 37
RESUMEN.................................................................................................................... 45
1. INTRODUCCIÓN
Para ello, el SNS se organiza en dos niveles o entornos asistenciales, en los que
el acceso espontáneo de los ciudadanos y la complejidad tecnológica se encuentran en relación inver-
sa.
El segundo nivel −Atención Especializada− cuenta con los medios diagnósticos y/o
terapéuticos de mayor complejidad y coste dentro del sistema, cuya eficiencia es muy baja si no se con-
centran y a los que se accede, en primera instancia, por indicación de los facultativos de Atención Pri-
maria.
• Los dispositivos asistenciales principales son los Centros de Salud, donde traba-
jan equipos multidisciplinares integrados por médicos de familia, pediatras, perso-
nal de enfermería, y personal administrativo, pudiendo disponer también de traba-
jadores sociales, matronas y fisioterapeutas.
dencia y de las circunstancias individuales de autonomía, dado que la atención llega hasta el propio
domicilio del paciente.
Las Áreas de Salud se subdividen, a su vez, en Zonas Básicas de Salud que son
el marco territorial de la Atención Primaria, donde desarrollan las actividades sanitarias los centros de
salud. Cada Área dispone de un hospital general como referente para la Atención Especializada. En
algunos Servicios de Salud existen estructuras organizativas intermedias entre el Área de Salud y la
Zona Básica.
Según la Ley 16/2003 de cohesión y calidad del sistema sanitario, la atención pri-
maria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad de la atención a
lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos.
Comprenderá actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad,
asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el tra-
bajo social.
a. Atención esencial: es decir, un nivel primario que atienda los problemas más
frecuentes, sin la necesidad de técnicas sofisticadas ni un nivel especializado. De
esta forma, se disminuyen los costes y se humaniza el servicio. En cualquier caso,
debe estar integrada en el sistema nacional de salud, recibiendo y prestando apo-
yo a otros niveles. La atención primaria intenta recuperar la medicina de familia, es
decir médico que conoce el paciente lo cual le coloca en situación inmejorable de
establecer un diagnóstico.
De esta forma, los servicios y las personas que integran la atención primaria
deben conseguir que ésta sea:
− Permanente: los servicios deben cubrir las 24 horas del día y todos los días.
Ficha resumen:
OBJETIVOS DEL PERSONAL INTEGRANTE DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
Dispensando todo tipo de cuidados en el centro, siempre que sea posible, y
Atención integral
derivando al siguiente escalón cuando no lo sea.
Incluyendo, además de la prestación médica propiamente dicha, atención
Global
psicológica, sociocultural y socioeconómica.
No se limita a una sola consulta, sino que se hace el seguimiento hasta la
Continua
total curación o la desaparición del riesgo.
Permanente Los servicios deben cubrir las 24 horas del día, los 365 días del año.
Descentralizada Estando administrativamente lo más próxima posible a la población
Es una estructura funcional en la que se van a desarrollar las actividades propias de la Aten-
ción Primaria. En el centro encontraremos un equipo pluridisciplinario que agrupa al personal sanitario,
social y administrativo necesario. El tamaño del centro debe ser el que permita la mayor operatividad y
coordinación entre sus miembros.
El centro de salud asume la gestión de los recursos y la coordinación funcional con otros nive-
les del sistema de salud. Para el desarrollo de las funciones es necesaria una infraestructura, que inclu-
ye recursos humanos y medios complementarios de exploración y de documentación.
La organización debe permitir aprovechar las aptitudes y las actitudes de los distintos compo-
nentes. Para su racionalización se utilizan diferentes modos de actuación:
− Cita previa.
− Visita urgente.
− Visita programada.
Estas formas de actuación llevan a una mejor distribución de la demanda de los pacientes, en
base a un mejor uso del centro y de sus recursos.
Otro aspecto de esta asistencia sería la domiciliaria, tanto programada como espontánea, cu-
briendo la necesidad de asistencia cuando hay alguna incapacidad para desplazarse al centro de salud.
En este aspecto integra a distintos profesionales del equipo de salud.
El Centro de Salud no es una agrupación de profesionales únicamente, sino que éstos forman
un equipo de trabajo. Cada profesional se responsabiliza de un área de actuación, con unas actividades
definidas, que alguna vez se van a realizar en cooperación con otros miembros del equipo.
• Por ello deben establecerse unas normas de convivencia y de trabajo, que incluyen:
− Objetivo y actividad de cada miembro.
− Objetivo y actividad de cada miembro en relación al grupo.
− Relaciones interpersonales.
− Métodos de trabajo.
− Roles a desempeñar.
Esto supone una cualificación profesional de cada miembro y una jerarquización. Las
funciones se establecen por la competencia profesional y por las necesidades de la po-
blación.
La forma de trabajo es la necesaria para cumplir los objetivos de la atención primaria. Los
programas son integrales dentro del equipo y en relación con la población.
c. La participación.
Por el Real Decreto 137/1984 se define la organización del equipo de atención primaria. Aquí
se establece la figura del coordinador médico como el director de una estructura jerarquizada. Se en-
carga de coordinar las actividades del equipo y de la relación con otros servicios e instituciones. Es ele-
gido por los médicos del equipo, y está integrado en las actividades cotidianas. No es un elemento ex-
terno al equipo, y puede contar en algunos casos con una comisión asesora.
a. Organización.
b. Asistencia.
Desarrolla una labor de asistencia, como un miembro más, aunque el tiempo dedicado
será menor.
c. Coordinación.
Ficha resumen:
ORGANIZACIÓN DEL CENTRO DE SALUD
Objetivo y actividad de cada miembro
Objetivo y actividad de cada miembro en relación con el grupo
Establecimiento de Relaciones interpersonales
Métodos de trabajo
Roles a desempeñar
Organiza el reglamento interno, desarrolla sistemas de
Organización evaluación y mejora del rendimiento, y organiza el
funcionamiento general del centro.
Funciones del
Desarrolla labor asistencial, como un miembro más,
coordinador Asistencia
aunque su tiempo de dedicación será menor.
Se relacionará con otros niveles asistenciales y con la
Coordinación
comunidad
Comisiones que Atención al paciente - diagnóstico de salud - sistemas de evaluación -
forman parte del sistemas de registro - atención y programación - docencia e
equipo investigación.
El Equipo de Atención Primaria debe realizar todas las funciones destinadas a garantizar y a
mejorar el nivel de la salud individual y colectivo de la población. Es un término amplio que abarca múl-
tiples facetas.
En el Real Decreto 137/1984 se establecen las siguientes funciones del Equipo de Atención
Primaria:
El desarrollo de las distintas funciones debe realizarse de una forma integral, de acuerdo con
las necesidades y las demandas de la comunidad a la que se atiende.
• Asistencia:
Está dirigida a la población que demanda los servicios. Se basa en el diagnóstico precoz de la
enfermedad, en el tratamiento adecuado y en el control posterior. Es importante la protocoliza-
ción de algunas patologías, ya que aumenta la calidad de la asistencia prestada.
La actividad se desarrollará:
a. Ambulatoria o a demanda:
Puede ser sin cita previa o espontánea, o con cita previa o programada. De esta forma se
puede equilibrar la demanda y mejorar la asistencia profundizando en los casos que sea
preciso.
b. Domiciliaria:
Es un tipo de asistencia programada, dedicando ese tiempo a la población que por dife-
rentes circunstancias no pueden acceder a la ambulatoria.
c. Urgente:
El equipo debe estar programado para garantizar la presencia del personal adecuado du-
rante todo el día y, durante todos los días.
• Promoción de la salud:
Está dirigida a toda la población sana y enferma. Se basa en la educación sanitaria, el control
del medioambiente y en la participación de la comunidad en los problemas de salud.
Dentro de la educación sanitaria es importante la colaboración con los padres y con los maes-
tros. Su objetivo es la adquisición de hábitos y actitudes favorables a la salud, necesitando la
participación consciente de la población.
• Prevención de la enfermedad:
• Rehabilitación:
La rehabilitación debe alcanzar los tres niveles: física, psíquica y social. Es en este aspecto
donde se pone de manifiesto en toda su magnitud la ventaja de los grupos interdisciplinares, al
intervenir no sólo médicos, sino también psicólogos, trabajadores sociales, etc.
• Funcionamiento Interno:
Docencia e investigación, gestión de recursos, sesiones clínicas, control de calidad, entre otras,
son las tareas que se desarrollan a nivel interno. Lógicamente con la limitación que la atención
primaria supone para la investigación biomédica que, en este caso, se centra fundamentalmen-
te en la elaboración de estudios estadísticos de morbilidad, sin perjuicio de otros trabajos de in-
vestigación.
En un Equipo de Atención Primaria, como en cualquier institución sanitaria, hay una serie de
actividades destinadas a garantizar la calidad. Son actividades que se desarrollan de forma continua y
con una finalidad determinada. Su objetivo es la producción de los cambios que mejoren la calidad pres-
tada.
Se realizan programas que tienen como finalidad la mejora de la atención al paciente, centrán-
dose en la motivación y la capacitación de los profesionales.
Cuando el control de calidad se realiza por un organismo distinto a la propia institución se habla
de programas suprainstitucionales o externos.
El número y la forma de los equipos destinados a la mejora de la calidad dependen del tamaño
y de las características del Centro de Salud.
El programa de mejora se inicia con la identificación del proceso a mejorar. Una vez realizada
se forma un grupo de trabajadores implicados en el problema.
El grupo de mejora debe entender y aclarar los factores relacionados con el proceso a mejorar,
e identificar todas las posibles fuentes de error.
De esto saldrá una propuesta de soluciones, eligiendo la más adecuada según el coste y la fac-
tibilidad. Después se presenta al coordinador del centro, responsable de su implantación.
Luego hay que monitorizar la evolución del proceso seleccionado, con indicadores estadísticos
en los puntos claves.
a. Audit médico:
Se elabora un diseño con una serie de criterios y normas sobre el manejo de un determi-
nado problema de salud. Todos los casos que no los cumplen se analizarán por el equipo
profundizando en las causas y en su corrección.
b. Análisis de perfiles:
La elaboración de la Estrategia para la Atención Primaria del siglo XXI (AP21) responde al
compromiso adquirido por el Gobierno durante la II Conferencia de Presidentes de mejorar la calidad de
este importante nivel asistencial. En su redacción han colaborado más de 80 expertos designados por el
Ministerio, las Comunidades Autónomas y las sociedades científicas, y se ha contado también con la
opinión de asociaciones y federaciones de pacientes. El resultado final de su trabajo se divide en dos
documentos, uno relativo al análisis de la situación actual de la atención primaria y otro en el que se
incluyen distintas propuestas de mejora.
Los expertos consideran que la atención primaria ha sido un elemento clave en el desarrollo del
Sistema Nacional de Salud y señalan que su reforma, iniciada hace más de veinte años, ha tenido una
influencia muy positiva en la calidad de la atención sanitaria prestada a la población.
Además, destacan que en este período se ha conseguido extender y consolidar en todo el Es-
tado la red de centros de salud, que prestan cobertura a la práctica totalidad de la población española.
Por otro lado, se han incorporado nuevos profesionales al sistema, se ha elevado el nivel científico-
técnico con la incorporación de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de las acciones de
formación continuada, se ha mejorado sensiblemente la oferta de servicios ofrecidos al ciudadano, y se
ha progresado en la descentralización de la gestión así como en la implicación de los profesionales y en
la mejora de los equipamientos.
Sin embargo, aunque la valoración global resulta positiva, los expertos han detectado todavía
algunas carencias y apuntan en el estudio los actuales retos y desafíos del sistema, identificados como
oportunidades para seguir mejorando la calidad de este nivel asistencial. Entre estos retos se incluyen
el envejecimiento de la población, la introducción de nuevas tecnologías sanitarias, el aumento de los
diagnósticos de enfermedades crónicas, la incorporación al sistema de población inmigrante y otros
aspectos estructurales relacionados con la presión asistencial en determinadas zonas.
Además del análisis de la situación actual de la Atención Primaria y de los retos que tiene plan-
teados para el futuro, los expertos que han elaborado el documento han consensuado un total de 44
estrategias y alrededor de 200 líneas de actuación para la mejora y fortalecimiento de este nivel asis-
tencial, agrupadas en cinco grandes áreas:
Entre las líneas de actuación se incluyen medidas que han venido siendo demandadas por los
profesionales del sector, como aquellas encaminadas a desburocratizar las consultas, a incrementar el
tiempo disponible por los profesionales para atender a los pacientes o a permitir que los profesionales
de Atención Primaria tengan acceso a un mayor número de pruebas diagnósticas, entre otras.
En esta línea, la estrategia se centra en tres objetivos claves: la calidad, la capacidad de reso-
lución y la continuidad asistencial.
• El documento hace una apuesta por la calidad integral de los servicios que se ofrecen al ciu-
dadano. Esto incluye no sólo sus componentes científico-técnicos, sino también los relaciona-
dos con la accesibilidad, los recursos, la organización y la participación.
Por último, hay que recordar que en la II Conferencia de Presidentes se constató la necesidad
de aumentar los presupuestos dedicados a atención primaria al incluir entre las medidas aprobadas de
racionalización del gasto sanitario el “aumentar los recursos y la capacidad de resolución de la Atención
Primaria”. Una parte de los 4.500 millones de euros inyectados a las Comunidades Autónomas tras la
Conferencia iban destinados precisamente a fortalecer la Atención Primaria.
FOMENTAR LA EQUIDAD
Estrategia 3.- Impulsar políticas de salud basadas en las mejores prácticas
Estrategia 4.- Analizar las políticas de salud y proponer acciones para reducir las inequidades
en salud con énfasis en las desigualdades de género
MAYOR TRANSPARENCIA
Estrategia 12.- Diseñar un sistema de información del SNS fiable, oportuno y accesible
Recomendamos al opositor que descargue el texto completo del plan de la página WEB del Mi-
nisterio de Sanidad y Consumo, en la siguiente dirección: http://www.msc.es/organizacion/sns/plan
CalidadSNS/pdf/pncalidad/notaPrensa20060323TextoIntegro.pdf
3. ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Según la Ley 16/2003 de cohesión y calidad del sistema sanitario la atención es-
pecializada comprende actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuida-
dos, así como aquéllas de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad,
cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. La atención especializada garantizará la conti-
nuidad de la atención integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atención primaria y
hasta que aquel pueda reintegrarse en dicho nivel.
3.1. FUNCIONES
Los hospitales desarrollan diferentes funciones que pueden agruparse como sigue:
3.1.1. Asistencial
Comprende las actividades diagnósticas y terapéuticas que han de ser llevadas a cabo de for-
ma coordinada por atención primaria y especializada como consecuencia de procedimientos iniciados
en el nivel de atención especializada y que ambos niveles, de forma consensuada, acuerden que pue-
den ser facilitadas a nivel domiciliario, de forma que se garantice la continuidad en la atención prestada
al usuario tras el alta hospitalaria, conforme a los programas especiales establecidos y la organización
propia de cada servicio de salud. En los casos en que el paciente se encuentre en una situación clínica
que requiera de atención continuada y no presente una inestabilidad clínica que pudiera suponer un
riesgo en su evolución, el servicio de salud podrá optar por la hospitalización a domicilio. Incluye:
• Valoración integral de las necesidades del paciente, previa al alta, que asegure la continuidad
de la atención tras el alta.
• Establecimiento de un plan de cuidados que incluya medidas preventivas, instrucciones para
el correcto seguimiento del tratamiento, recomendaciones higiénico-dietéticas, control de los
síntomas y cuidados generales. Asimismo se deben establecer los mecanismos que aseguren
la continuidad y seguridad de la atención.
• Acceso a los exámenes y procedimientos diagnósticos no realizables en el domicilio del pa-
ciente.
• Realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos que necesite el
paciente.
• Indicación y, en su caso, administración de medicación, nutrición enteral o parenteral, curas,
material fungible, ortoprótesis y otros productos sanitarios que sean precisos.
• Información y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuida-
dor/a principal.
Los implantes quirúrgicos necesarios para llevar a cabo las actividades de atención especiali-
zada están incluidos en la Cartera de servicios comunes de prestación ortoprotésica.
Se excluyen todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos con finalidad estética, que no
guarden relación con accidente, enfermedad o malformación congénita, los tratamientos en balnearios y
las curas de reposo.
10. Enfermedades del aparato genitourinario: Nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis, otras
enfermedades del aparato urinario, enfermedades de los órganos genitales masculinos,
trastornos de mama, enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos femeninos y otros
trastornos del tracto genital femenino.
11. Complicaciones del embarazo; parto y puerperio: Embarazo ectópico y molar, otro
embarazo con resultado abortivo (incluida la interrupción voluntaria del embarazo en los
supuestos previstos en la legislación vigente), complicaciones principalmente relaciona-
das con el embarazo, parto normal (incluida la anestesia epidural, de acuerdo con los
protocolos de los servicios de salud) y otras indicaciones para cuidados durante el emba-
razo, trabajo de parto y parto, complicaciones que se presentan principalmente durante el
curso del parto y complicaciones del puerperio.
12. Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo: Infecciones de la piel y del tejido ce-
lular subcutáneo, otros estados inflamatorios de la piel y de los tejidos subcutáneos y
otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo.
14. Anomalías congénitas: Anencefalia y anomalías similares, espina bífida, otras anoma-
lías congénitas del sistema nervioso, anomalías congénitas del ojo, anomalías congénitas
de oído, cara y cuello, anomalías del bulbo arterioso y del cierre septal cardiaco, otras
anomalías congénitas cardiacas y del aparato circulatorio, anomalías congénitas del apa-
rato respiratorio, fisura del paladar y labio leporino, otras anomalías congénitas del apara-
to digestivo, anomalías congénitas de órganos genitales, anomalías congénitas del
aparato urinario, deformidades musculoesqueléticas congénitas, otras anomalías
congénitas de miembro, anomalías congénitas del tegumento, anomalías cromosómicas
y otras anomalías congénitas.
• Laboratorio:
− Anatomía patológica.
− Bioquímica.
− Genética.
− Hematología.
− Inmunología.
− Microbiología y parasitología.
− Biopsias y punciones.
• Radioterapia.
• Radiocirugía.
• Litotricia renal.
• Diálisis.
• Técnicas de terapia respiratoria, incluyendo las técnicas de terapia respiratoria a domici-
lio, reguladas por la Orden de 3 de marzo de 1999.
• Trasplantes de órganos, tejidos y células de origen humano:
− Órganos: Riñón, corazón, pulmón, hígado, páncreas, intestino, riñón-páncreas,
corazón-pulmón y cualquier otra combinación de dos o más de estos órganos para
la que exista una indicación clínica establecida.
− Tejidos y células: Células progenitoras hematopoyéticas procedentes de médula
ósea, sangre periférica y sangre de cordón umbilical, en aquellos procesos en los
que exista una indicación clínica establecida; tejidos del globo ocular (córnea, es-
clera y limbo corneal); membrana amniótica; homoinjertos valvulares; homoinjer-
tos vasculares; tejidos musculoesqueléticos y piel; cultivos de queratinocitos y cul-
tivos celulares para los que exista una indicación clínica establecida, de acuerdo
al procedimiento para la actualización de la Cartera de servicios comunes.
3. Otros servicios:
• Cuidados intensivos, incluyendo los neonatales.
• Anestesia y reanimación.
• Hemoterapia.
• Rehabilitación en pacientes con déficit funcional recuperable, recogida en el apartado 8.
• Nutrición y dietética, incluyendo los tratamientos con dietoterápicos complejos y la nutri-
ción enteral domiciliaria, incluidos en la Cartera de servicios de prestación con productos
dietéticos.
• Seguimiento del embarazo, de manera coordinada y protocolizada con la atención pri-
maria, según la organización del correspondiente servicio de salud.
• Planificación familiar, que incluye:
− Consejo genético en grupos de riesgo.
− Información, indicación y seguimiento de métodos anticonceptivos, incluidos los
dispositivos intrauterinos.
− Realización de ligaduras de trompas y de vasectomías, de acuerdo con los pro-
tocolos de los servicios de salud, excluida la reversión de ambas.
• Identificación de los enfermos en situación terminal según los criterios diagnósticos y la histo-
ria natural de la enfermedad.
• Valoración integral de las necesidades de pacientes y cuidadores/as y establecimiento de un
plan de cuidados escrito que incluya medidas preventivas, recomendaciones higiénico-
dietéticas, control de los síntomas y cuidados generales.
• Valoración frecuente y control de síntomas físicos y psíquicos, realizando los exámenes y
procedimientos diagnósticos necesarios e indicando el tratamiento farmacológico y no farmaco-
lógico del dolor y de otros síntomas. Información y apoyo al paciente en las distintas fases del
proceso.
• Información, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente,
especialmente al cuidador/a principal.
• Atención a los trastornos de salud mental derivados de las situaciones de riesgo o exclusión
social.
Se incluye la rehabilitación de las afecciones del sistema musculoesquelético, del sistema ner-
vioso, del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio, a través de fisioterapia, terapia ocupacional,
logopedia que tenga relación directa con un proceso patológico que esté siendo tratado en el Sistema
Nacional de Salud y métodos técnicos (ortoprótesis, recogidas en la Cartera de servicios comunes de
prestación ortoprotésica).
3.1.2. Docente
Además los hospitales tienen programas de formación continuada del personal tanto sanitario
como no sanitario.
3.1.3. Investigadora
La investigación estará más o menos desarrollada según el ámbito y el nivel del hospital. Pue-
de ser: básica o pura, o aplicada. Esta última es de utilización inmediata y muy desarrollada en los hos-
pitales. Una forma de medir la calidad de ésta es el factor impacto de las revistas en donde se publican
los artículos, así como el número de protocolos asistenciales que surgen de la actividad investigadora
de los hospitales.
3.2. ORGANIZACIÓN
Los hospitales por tener varias funciones, gran actividad, mucho personal empleado, y gran
coste económico son un fenómeno socioeconómico y sanitario muy importante. Además se encargan de
la formación y de la especialización del personal sanitario, con la debida coordinación docente oficial
entre ellos.
• No todos los hospitales son iguales, por ello se deben clasificar en tipos según varios
aspectos:
a. Según la función:
a.1. Generales: incluyen varias especialidades.
a.2. Especiales: tienen una sola especialidad preferentemente.
d. Según su dependencia:
d.1. Pública. De cualquiera de los niveles de administración pública, ya sea esta-
tal, autonómica, local, administración militar, etc.
d.2. Privada.
e. Según su complejidad:
e.1. Hospital Tipo 1: son los hospitales que cuentan con las 4 especialidades bási-
cas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia) y además cuenta con
la totalidad de las subespecialidades. Es un hospital de alta complejidad.
e.2. Hospital Tipo 2 : son los hospitales que cuentan con las 4 especialidades bá-
sicas de la medicina y sólo con algunas de las sub especialidades. Es un hospital
de alta complejidad.
e.3. Hospital Tipo 3 : son los hospitales que cuentan sólo con las 4 especialidades
básicas. Son establecimientos de mediana complejidad.
e.4. Hospital Tipo 4 : son los que tienen sólo camas indiferenciadas para adultos y
niños. Son de baja complejidad.
• Primer nivel asistencial: primer respondiente. Centros de Atención Primaria, Centros de Sa-
lud.
• Tercer nivel asistencial: hospitales de referencia. Aquellos hospitales que están especiali-
zados en algún tipo de patología que por su escasa frecuencia no es capaz de generar expe-
riencia suficiente en el personal de un área. Por ejemplo, hospitales de referencia para tras-
plante de médula ósea, trasplante de hígado, etc. Varias provincias pueden tener que acudir a
un sólo hospital de tercer nivel para una patología concreta.
• Cuarto nivel asistencial: por lo visto los mejores hospitales de tercer nivel se están
autodenominando de cuarto nivel.
Por otra parte, el Catálogo Nacional de Hospitales, publicado el año 2008, establece la siguien-
te clasificación:
Finalidad asistencial: Por finalidad del centro se entiende aquella actividad asistencial a la
que dedique la mayor parte de sus recursos, tanto humanos como de equipamiento. A los efectos de
este Catálogo, atendiendo a su finalidad asistencial, los hospitales se clasifican en:
− General.
− Quirúrgico.
− Maternal.
− Infantil.
− Materno-infantil.
− Psiquiátrico.
− Enfermedades del tórax.
− Oncológico.
− Oftálmico u O.R.L.
− Traumatológico y/o Rehabilitación.
− Rehabilitación psico-física.
− Médico-quirúrgico.
− Geriatría y/o Larga estancia.
− Otros monográficos.
− Leprológico o dermatológico.
− Otra Finalidad.
− Seguridad Social.
− Instituto de Salud Carlos III.
− Ministerio de Interior.
− Ministerio de Defensa.
− Comunidad Autónoma.
− Diputación o Cabildo.
− Municipio.
− Entidades Públicas.
− Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades.
− Profesionales (MATEP).
− Privado-benéfico (Cruz Roja).
− Privado-benéfico (Iglesia).
− Otro privado benéfico.
− Privado No benéfico.
− Otra dependencia patrimonial.
Los hospitales que aparecen bajo la dependencia de Seguridad Social pertenecen a la Tesore-
ría General de la Seguridad Social. Existe un grupo especial para las Mutuas de Accidentes de Trabajo
y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, aún cuando en la mayor parte de los casos ha
concluido su adscripción a la Tesorería General de la Seguridad Social. También hay algunos casos en
los que la propiedad es compartida por varios organismos públicos, como es el caso de algunos Com-
plejos y Consorcios, en cuyo caso aparecen como Entidades Públicas.
− Otro Privado-Benéfico.
− Privado No Benéfico.
− Otra dependencia funcional.
− Ministerio de Defensa.
− Servicio de Salud del Principado de Asturias-SESPA.
− Servicio Cántabro de Salud-SCS.
− Servicio Riojano de Salud.
− Servicio Murciano de Salud.
− Servicio Aragonés de Salud-SALUD.
− Servicio de Salud de Castilla-La Mancha-SESCAM.
− Servicio Extremeño de Salud-SES.
− Servei de Salut de Les Illes Balears- IB-SALUT.
− Servicio Madrileño de Salud.
− Sanidad Castilla y León-SACYL.
Al igual que en lo referente a dependencia patrimonial, en el caso de que la gestión sea com-
partida por varios organismos de carácter público, se clasificará como “Otros públicos”. Igualmente apa-
recen clasificados como “Otros públicos” aquellos centros que se han constituido como Fundaciones,
Empresas Públicas, etc., al amparo de la Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre habilitación de nuevas for-
mas de gestión en el Sistema Nacional de Salud, o de la legislación específica de las correspondientes
Comunidades Autónomas, aún cuando su dependencia orgánica o funcional corresponda al Servicio de
Salud de la correspondiente Comunidad Autónoma.
− Consultas externas.
− Área de urgencias.
− Áreas de hospitalización.
− Servicios centrales.
− Servicios generales.
La gestión hospitalaria depende directamente del gasto, la asistencia consume muchos recur-
sos económicos. Es evidente en este punto que el hospital cumple unas evidencias claras:
− Es necesario.
− Es eficaz.
− Es equitativo.
− Es de calidad.
− Es evaluado.
La Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Sanitario dedica todo el capítulo VI a
la calidad, estableciendo lo siguiente:
1. La mejora de la calidad en el sistema sanitario debe presidir las actuaciones de las institu-
ciones sanitarias tanto públicas como privadas.
2. La infraestructura para la mejora de la calidad del Sistema Nacional de Salud estará consti-
tuida por los elementos siguientes:
• Normas de calidad y seguridad, que contendrán los requerimientos que deben guiar los
centros y servicios sanitarios para poder realizar una actividad sanitaria de forma segura.
• Indicadores, que son elementos estadísticos que permitirán comparar la calidad de di-
versos centros y servicios sanitarios de forma homologada, ajustada al riesgo y fiable.
• Guías de práctica clínica y guías de práctica asistencial, que son descripciones de los
procesos por los cuales se diagnóstica, trata o cuida un problema de salud.
• El registro de buenas prácticas, que recogerá información sobre aquellas prácticas que
ofrezcan una innovación o una forma de prestar un servicio mejor a la actual.
• El registro de acontecimientos adversos, que recogerá información sobre aquellas prác-
ticas que hayan resultado un problema potencial de seguridad para el paciente.
Esta infraestructura estará a disposición tanto del Ministerio de Sanidad y Consumo como de
las comunidades autónomas.
1. Se creará la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, órgano dependiente del Mi-
nisterio de Sanidad y Consumo al que corresponderá la elaboración y el mantenimiento de los
elementos de la infraestructura de la calidad.
2. El Ministro de Sanidad y Consumo dará cuenta al Senado del cumplimiento de los planes de
calidad del Sistema Nacional de Salud.
2. La Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud acreditará a las instituciones públicas
y a las empresas privadas competentes para realizar las auditorías siguiendo los criterios que
se acuerden en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Los certifica-
dos emitidos por estos auditores serán válidos para todo el Sistema Nacional de Salud. La
Agencia podrá reconocer certificados emitidos por otros evaluadores que tendrán de esta ma-
nera valor para todo el Sistema Nacional de Salud.
a. El análisis del proceso: De esta forma se sabe si las cosas se están haciendo de acuerdo a
como se han protocolizado. Se controla por el Jefe de servicio mediante: sesiones clínicas y bi-
bliográficas, historias clínicas, etc. Se controlarán los resultados para el servicio.
c. La opinión del usuario: Se controla por el Director gerente mediante el servicio de atención al
paciente, sugerencias y reclamaciones. En el ingreso del paciente se le da la carta de derechos
y deberes. Es un control del funcionamiento del hospital.
Como complemento a esta parte del tema sugerimos al opositor consulte el Catálogo Nacional
de Hospitales en el siguiente enlace: http://www.msc.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/
hospitales/home.htm.
3. La continuidad del servicio será garantizada por los servicios sanitarios y sociales a través
de la adecuada coordinación entre las Administraciones públicas correspondientes.
Esta prestación se regirá por lo dispuesto en la Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del Medica-
mento, y por la normativa en materia de productos sanitarios y demás disposiciones aplicables.
Esta prestación se facilitará por los servicios de salud o dará lugar a ayudas económicas, en
los casos y de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan por parte de las Admi-
nistraciones sanitarias competentes.
Esta prestación se facilitará por los servicios de salud o dará lugar a ayudas económicas, en
los casos y de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan por parte de las Admi-
nistraciones sanitarias competentes.
El transporte sanitario, que necesariamente deberá ser accesible a las personas con discapa-
cidad, consiste en el desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clínicas, cuya situación
les impida desplazarse en los medios ordinarios de transporte. Esta prestación se facilitará de acuerdo
con las normas que reglamentariamente se establezcan por las Administraciones sanitarias competen-
tes.
• Atención al paciente: ordena los datos recogidos para facilitar la toma de deci-
siones sobre éste.
• Garantizar la continuidad en la asistencia al individuo.
• Asegurar la calidad de la asistencia: es un documento que permite revisar la ac-
tuación profesional.
• Base de datos: recoge datos sobre el diagnóstico, la prevención, la facturación,
la asistencia, etc, que permiten su utilización para distintos fines y para la investi-
gación.
• Atención sanitaria.
• Planificación.
• Evaluación.
• Gestión.
• Formación.
• Investigación, etc.
Tanto individual como familiar. Cada equipo tiene un tipo de historia unificada que facilita la re-
cogida de los datos, la toma de decisiones y el seguimiento de la salud del paciente. Facilita las activi-
dades de prevención y promoción de la salud. Los datos se recogen de la entrevista clínica o anamne-
sis, y de la exploración del paciente.
Las historias clínicas deben de ser accesibles a los profesionales para mejorar la asistencia.
Deben estar en un archivo que sea ágil y flexible para permitir la asistencia de los individuos.
Nos permite obtener datos de filiación de la comunidad adscrita al equipo. Si se codifican los
problemas de salud se facilita la selección de grupos específicos para las actividades del programa. La
informática nos permite acceder a estos listados, mejorando la identificación de los datos y el segui-
miento de éstos.
Es útil para la gestión del centro, permitiendo la evaluación del rendimiento del equipo.
Nos aporta el registro de las consultas y los motivos de éstas. Facilita el conocimiento de la
demanda y de la utilización de la asistencia.
5.5. INEBASE
El Ministerio de Sanidad y Consumo publica una serie de encuestas que contribuyen de forma
decidida a un mejor conocimiento de la situación sanitaria, no sólo en España, sino a nivel mundial. En-
tre esas encuestas destacamos:
RESUMEN
BIBLIOGRAFÍA Y WEBGRAFÍA
• JUNCOSA, S. (1993). Sobre los estudios comparativos entre las dos redes de atención
primaria. Aten Primaria.
• DELGADO, A., LÓPEZ, L.A., LUNA, J. (1993). La satisfacción de los usuarios con los dos
modelos de asistencia primaria vigentes en Andalucía. Gac San.
• FERNÁNDEZ, R., SUÁREZ, C., PEREA, E., VILASECA, M., DÍAZ-FIERROS, M. (1993). Es-
tudio de la calidad de la prescripción en la provincia de Málaga. Gac San, 7.
• GARCÍA LATORRE, F.J., DOLSAC, J.I., CEBRIÁN, C., LORENTE, F., BASTARÓS, J.C.
(1994). Indicadores económico-asistenciales en dos áreas sanitarias: el coste del «pro-
ducto consulta» en equipos de atención primaria. Aten Primaria; La investigación y la evo-
lución reciente de la atención primaria L. Palomo Centro de Salud de Coria. Cáceres.
• MARTÍN ZURRO, A., CANO PÉREZ, J.F. (1994). Atención Primaria: Conceptos, organiza-
ción y práctica clínica. Barcelona: Editorial Mosby/Doyma.
• PIÉDROLA GIL, G. et al. (1991). Medicina Preventiva y Salud Pública. Barcelona: Editorial
Masson-Salvat.
EDITA Y DISTRIBUYE: