Escalas de Gravedad & Pronostico en La Ucip
Escalas de Gravedad & Pronostico en La Ucip
Escalas de Gravedad & Pronostico en La Ucip
PRONOSTICO EN LA UCIP
ANDREA CAROLINA ZARATE VERGARA
INTRODUCCIÓN
Probabilidad de muerte
Arias López, María del Pilar , Escalas de evaluación pronostica y de intervención en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos, Manual de la sociedad latinoamericana de cuidados intensivos pediatricos
SCORES PRONOSTICOS DE MORTALIDAD
Scores inespecíficos Evalúan la respuesta fisiológica común a
todo paciente crítico.
Arias López, María del Pilar , Escalas de evaluación pronostica y de intervención en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos, Manual de la sociedad latinoamericana de cuidados intensivos pediatricos
SCORES PRONOSTICOS DE MORTALIDAD
El principal uso es comparar los resultados entre diferentes instituciones o en la misma institución en el
tiempo, permitiendo evaluar la calidad de atención brindada (benchmarking).
En el año 1981, el escore APACHE fue el primer modelo desarrollado para cuantificar la severidad de la
enfermedad y estandarizar factores de riesgo de los pacientes ingresados en las UCI de adultos con el
objetivo de comparar los resultados.
Arias López, María del Pilar , Escalas de evaluación pronostica y de intervención en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos, Manual de la sociedad latinoamericana de cuidados intensivos pediatricos
VALIDATION OF A PHYSIOLOGIC STABILITY INDEX FOR
USE IN CRITICALLY ILL INFANTS AND CHILDREN
✓ Población pediátrica
Yeh TS, Pollack MM, Ruttimann UE, Holbrook PR, Fields AI., Validation of a physiologic stability index for use in critically ill infants and
children, Pediatr Res. 1984 May;18(5):445-51.
PEDIATRIC RISK OF MORTALITY (PRISM) SCORE
✓ Se desarrolló a partir del Índice de Estabilidad Fisiológica (PSI)
Pollack MM, Ruttimann UE, Getson PR, Pediatric risk of mortality (PRISM) score, Crit Care Med. 1988 Nov;16(11):1110-6
PEDIATRIC RISK OF MORTALITY (PRISM) SCORE
Desventaja: PRISM no discrimina la calidad de los cuidados administrados en las primeras horas.
Arias López, María del Pilar , Escalas de evaluación pronostica y de intervención en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos, Manual de la sociedad latinoamericana de cuidados intensivos pediatricos
PRISM III
✓ Actualizar el modelo predictivo
✓ Las variables más predictivas de mortalidad fueron la presión arterial sistólica mínima, los reflejos pupilares
anormales y el estupor / coma.
Pollack MM, Patel KM, Ruttimann UE, PRISM III: an updated Pediatric Risk of Mortality score, Crit Care Med. 1996
May;24(5):743-52.
PRISM IV
Mortalidad hospitalaria
7 centros UCIP
Pollack MM, The Pediatric Risk of Mortality Score: Update 2015, Pediatr Crit Care Med. 2016 Jan;17(1):2-9.
PRISM IV
Las variables consideradas para estimar la probabilidad de muerte según PRISM IV son Edad,
Procedencia, Necesidad de RCP dentro de las 24 horas previas al ingreso a UCIP, Cáncer agudo o
crónico, Sistema de disfunción primaria de bajo riesgo (incluye disfunción endocrinológica, hematológica,
musculo esquelética y renal como disfunción primaria), Score de PRISM neurológico y Score de PRISM no
neurológico.
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PAEDIATRIC INDEX OF MORTALITY (PIM): A MORTALITY
PREDICTION MODEL FOR CHILDREN IN INTENSIVE CARE
✓ Menores de 16 años en cuidados intensivos
✓ Probados en 8 UCIP
✓ 8 variables
✓ ROC 0,90
Shann F, Pearson G, Slater A, Wilkinson K. Paediatric index of mortality (PIM): a mortality prediction
model for children in intensive care, Intensive Care Med. 1997 Feb;23(2):201-7.
Se agregaron tres variables, todas referidas a
la principal razón de admisión a la UCIP:
ingreso para recuperación posterior a cirugía o
procedimiento,
1-Ingreso electivo: se considera que un ingreso a UCIP o una cirugía es electiva si puede posponerse por
más de 6 horas sin que implique un efecto adverso para el paciente.
La reacción pupilar a la luz se utiliza como índice de función cerebral por lo tanto no se registrará un
valor patológico si la dilatación pupilar es debida a drogas, tóxicos o lesión ocular local.
La ventilación mecánica incluye CPAP por interfase nasal o facial, BIPAP o ventilación por presión
negativa.
Bronquiolitis: incluye niños que presentan tanto insuficiencia respiratoria o apnea central cuando el diagnóstico
clínico principal al ingreso es bronquiolitis. No incluye niños con SDRA, bronconeumonía, o neumonía viral.
Apnea obstructiva del sueño incluye aquellos pacientes ingresados luego de adenoidectomía y/o
amigdalotomía en los que el antecedente de apnea obstructiva sea la principal razón del ingreso a UCIP.
Registrar como ingreso para recuperación postquirúrgica.
PIM 2
60 UCIP
Straney L, Paediatric index of mortality 3: an updated model for predicting mortality in pediatric intensive care,
Pediatr Crit Care Med. 2013 Sep;14(7):673-81
SCORES DE DISFUNCIÓN MULTIORGANICA
✓ El síndrome de falla multiorgánica fue descripto por primera vez en pediatría en el año 1986.
✓ Una mayor inestabilidad fisiológica al ingreso secundaria a una mayor severidad de enfermedad se
ha correlacionado con mayor riesgo de presentar falla orgánica múltiple y secuencial.
✓ Siendo la muerte un evento de ocurrencia menos frecuente que la disfunción multiorgánica, el número
de fallas de órganos ha sido propuesto como medida de resultado en UCIP.
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PELOD. ESCORE PEDIÁTRICO DE DISFUNCIÓN
MÚLTIPLE DE ÓRGANOS
Este puntaje publicado en 1999, se desarrolló en forma prospectiva en una muestra de
594 pacientes ingresados consecutivamente en 3 UCIP en Canadá, Francia y Suiza
Se registran los valores más anormales de cada día, excluyendo los datos
provenientes de las 2 últimas horas previas a fallecer el paciente
Los autores postulan que un set de 7 días de mediciones días 1, 2, 5, 8, 12, 16, y 18
Numero maximo 71
PELOD 2
En el año 2013, Leteurtre y col publicaron una actualización del puntaje en una muestra mayor y más actual (año
2006-2007) denominándolo PELOD-2
El estudio se llevo a cabo en 9 UCIP de Francia y Bélgica, siendo validado con posterioridad en Canadá, Francia y
Suiza
La actualización incluye entre los parámetros medidos el valor de TA media y el dosaje de acido láctico,
excluyendo del cálculo del escore la presencia de disfunción hepática. Por lo tanto, esta nueva versión del puntaje
presenta 10 variables correspondientes a 5 disfunciones de órganos.
✓ Tiene en cuenta los componentes respiratorio (PAFI o SAFIO2), neurológico (Glasgow), renal (creatinina),
hematológico (recuento de plaquetas) , hepático (Bilirrubina) , cardiovascular (TA) .
✓ Los valores normales de TA y creatinina son ajustados de acuerdo con distinto rango etario. Se analizan el
SOFA máximo, el promedio y el puntaje al ingreso, presentado una buena AUC ROC. Sin embargo, aún es
necesaria su validación en nuevas poblaciones.
SOFA PEDIÁTRICO ( PEDIATRIC SEQUENTIAL
ORGAN FAILURE ASSESSMENT SCORE)
MUCHAS
GRACIAS