La PSICOLOGÍA Y LA ONCOLOGIA: EN UNA UNIDAD IMPRESCINDIBLE
La PSICOLOGÍA Y LA ONCOLOGIA: EN UNA UNIDAD IMPRESCINDIBLE
La PSICOLOGÍA Y LA ONCOLOGIA: EN UNA UNIDAD IMPRESCINDIBLE
Artículos de revisión
Resumen Abstract
El cáncer está considerado como un grave problema Cancer is considered a serious health problem
de salud en el mundo, no solo por constituir una de worldwide, not only because it constitutes one of the
las principales causas de muerte en quienes lo main causes of death of who suffer from it but also
padecen, sino también por las limitaciones físicas y due to the physical and psychological limitations it
psicológicas que provoca. La creciente incidencia de provokes. The increasing incidence of this disease in
este padecimiento en la población mundial, la the world population, the peculiar emotional
peculiar problemática emocional que acarrea el problems involved in the diagnosis and treatment to
diagnóstico y los tratamientos que se deben seguir be followed with patients have allowed
con los pacientes han permitido que la onco-psychology to emerge an develop as a new
psicooncología surja y se desarrolle como una specialty to safeguard the psychological needs
especialidad relativamente nueva, para resguardar associated to this morbid process. These objectives
las necesidades psicológicas asociadas a este generate new expectations in the psychological work
proceso mórbido. Estos objetivos generan nuevas which demands of a more holistic and
expectativas en el trabajo psicológico que requiere comprehensive look and at the same time specific,
una mirada más abarcadora e integral, y a su vez interdisciplinary and multi-factorial. The objective of
específica, interdisciplinar y multifactorial. El this article is to resent among other main aspects of
objetivo de este artículo es exponer entre los onco-psychology, its antecedents, its relation with
aspectos fundamentales de la psicooncología, sus cancer, stress and personality and basic
antecedentes, la relación entre el cáncer, el estrés y psychological interventions in this specialty.
la personalidad y las intervenciones psicológicas
básicas en esta especialidad. Key words: medical oncology, psychology medical,
affective symptoms
Palabras clave: oncológica médica, psicología
médica, síntomas afectivos
Los avances en el diagnóstico y en el tratamiento década del 70 del pasado siglo, cuando comienza
médico de esta enfermedad, propiciaron que los a permitirse la revelación del diagnóstico,
profesionales de esta área considerasen haciendo posible hablar con los pacientes acerca
relevante el bienestar emocional del paciente de este padecimiento, y de la implicación del
con padecimiento oncológico, ocupándose así de cáncer para sus vidas. Esta ciencia se encarga de
garantizar la atención psicológica en las estudiar las respuestas emocionales de los
diferentes etapas de la enfermedad; así como la pacientes, sus familias y el equipo médico; y las
creación de instituciones especializadas en el variables psicológicas, sociales y conductuales
estudio de los aspectos psicosociales del cáncer que influyen en la prevención, riesgo y sobrevida
y la realización de diversas investigaciones de estos pacientes. Su objetivo es aliviar
acerca del tema. síntomas psíquicos y tratar de alcanzar una
mayor humanización de los tratamientos. Se
En los primeros estudios de adaptación dedica también a explorar y describir los diversos
psicológica al cáncer, realizados en el Hospital modos de afrontamiento en la enfermedad
General de Boston, Massachusetts en 1950 y los oncológica, de los factores que influyen sobre
realizados por Abrams en 1953, se abordó el ella, y de las estrategias terapéuticas más
manejo de los sentimientos de culpa y la efectivas.
comunicación. En 1952, Arthur Sutherland creó la
primera unidad de psiquiatría oncológica en el En este periodo se crearon en varios países
centro de cáncer Memorial Sloan-Kettering asociaciones de psicooncología entre ellas: en
(MSKCC) de Nueva York, lo que se convirtió 1987 se fundó la Sociedad Mexicana de
posteriormente en el Departamento de Psicooncología y en el 2008 la Sociedad
Psiquiatría y Ciencias Conductuales, lo que Venezolana de Psicooncología. La Asociación
influyó notablemente en la fundación en 1984 de Argentina de Oncología con un capítulo especial
la Sociedad Internacional de Psicooncología y en de psicooncología y la Sociedad Internacional de
1988 la Sociedad Americana de Oncología Psicooncología.
Psicosocial y Conductual y Sida.4
Se han realizado múltiples investigaciones5-9 en
Otra investigación que contribuyó a acrecentar el relación con las reacciones de los pacientes que
interés por los problemas psicológicos en padecen cáncer, acerca de la adaptación a la
relación al cáncer, fue el libro “On Death and enfermedad, de las intervenciones médicas a
Dying” de la psiquiatra Elizabeth Kûbler Ross realizar y de las secuelas posteriores. Se ha
(1969), “quien desafió el tabú de hablar con los pesquisado también acerca de las intervenciones
pacientes de cáncer respecto a su muerte psicológicas, de la influencia de las variables
inminente y desafió a los médicos y enfermeras a inmunológicas y neuroendocrinas que median en
que dejaran de evitar a estos pacientes y los procesos de aparición de la enfermedad.5
escucharan sus preocupaciones”.3
El desarrollo científico y tecnológico al servicio de
En la década del 60, el único soporte psicológico la oncología, supone investigaciones y terapias
formal que existía para pacientes con cáncer era cada vez más avanzadas, observándose una
por medio de grupos de apoyo con otros evolución constante en el manejo y control
pacientes que ya habían pasado por las mismas sintomático de este padecimento, aumentando
o similares situaciones, y brindaban la ayuda así los índices y tiempos de supervivencia, e
espontáneamente. Con posterioridad los incluso la remisión en algunos tipos de cáncer.
trabajadores sociales junto a las enfermeras Los avances médicos han hecho posible que los
fueron los primeros profesionales que se efectos del cáncer se padezcan a corto, mediano
ocuparon de atender los problemas psicológicos y largo plazo por lo que el paciente está en
y sociales de los pacientes con cáncer y sus proceso de adaptación permanente.
familiares. Profesionales de ambas
especialidades se han mantenido La creciente incidencia de este padecimiento en
sistemáticamente en la atención clínica y en la la población mundial, la peculiar problemática
investigación en psicooncología. emocional que acarrea el diagnóstico y sus
tratamientos en el paciente y su entorno, ha
La formalización y el reconocimiento de la permitido que la psicooncología surja y se
psicooncología como una subespecialidad, desarrolle como una especialidad relativamente
primero de la oncología y luego como una rama nueva, para resguardar las necesidades
de la psicología de la salud, se enmarca en la psicológicas asociadas a este proceso mórbido,
personalidad la inhibición y negación de las recibe en ese momento tanto el paciente como la
reacciones emocionales negativas como la familia crea en su entorno social la reacción de
agresividad, la ira y la ansiedad y la expresión desorientación y desadaptación.
acentuada de las emociones y conductas
consideradas positivas y esperadas socialmente, Se han realizado estudios donde se demuestran
tales como: excesiva tolerancia, extrema diferencias en los niveles de cortisol en mujeres
paciencia, aceptación ecuánime de los problemas con cáncer de mama en diferentes estadios, la
y actitudes de resignación en general, en todos relación entre los niveles de cortisol y el estrés,
los ámbitos de la vida; son personas que buscan el optimismo y las estrategias de afrontamiento.
cultivar buenas relaciones interpersonales y Las estrategias de afrontamiento, espíritu de
evitar conflictos, pero, de la misma forma que en lucha y evitación cognitiva son las variables que
otras enfermedades, el intento de buscar un tienen más influencia en los niveles de cortisol.
perfil de personalidad asociado al cáncer no es
conclusivo. Las pérdidas se mantienen como fuente de
estrés y el empleo del mecanismo
En el estudio de estos pacientes es necesario racional-anti-emocional, en el que los pacientes
tener presente otras formaciones de la se expresan más racionales, con exigua
personalidad, se señalan como necesidades expresión de las emociones, las que niegan y
concretas de quien padece una enfermedad evitan, con una tendencia a la depresión. Hay
oncológica: seguridad, información, contacto preponderancia de lo racional sobre lo emocional.14
físico y sexualidad, pertenencia y amor,
consideración, respeto y reconocimiento. Para Los efectos emocionales, físicos y sociales de la
preservar la calidad de vida hay que satisfacer enfermedad resultan estresantes para las
de forma integral sus necesidades. personas con cáncer, quienes en ocasiones,
tratan de controlar el estrés adoptando
El estrés se relaciona con múltiples comportamientos riesgosos como fumar, beber,
enfermedades por sus efectos negativos sobre el lo que puede provocar una peor calidad de vida
sistema inmunológico. En las enfermedades después del tratamiento. Las personas que
oncológicas se brinda una atención especial a los emplean estrategias eficaces de superación para
mecanismos de afrontamiento que utiliza el manejar el estrés con técnicas de relajación,
paciente, estando estrechamente relacionados presentan niveles más bajos de depresión,
con la personalidad de tipo C, como predispuesta ansiedad y efectos indeseables relacionados con
al cáncer, como se ha comentado en el apartado la enfermedad y su tratamiento. Según
anterior. Sus mecanismos de afrontamiento son información del Instituto Nacional del Cáncer de
la dependencia y el conformismo respecto a Estados Unidos.1
algún objeto o persona con valor emocional para
ella, con problemas para establecer relaciones Otra característica aunque de carácter
íntimas con las personas queridas; y ante hechos psicopatológico que se ha vinculado al cáncer es
de gran estrés tienden a reaccionar con la presencia de altos niveles de depresión, 5
sentimientos de desesperanza, de indefensión y durante los procesos depresivos se produce una
propensión a reprimir la expresión de las disminución inmunológica, así como
reacciones emocionales. modificaciones en el comportamiento de las
funciones endocrinas y fisiológicas, las que
Un elemento importante dentro del estudio de la pueden facilitar la aparición de formaciones
personalidad del paciente es la forma en que neoplásicas.
enfrenta la enfermedad y los mecanismos de
defensa que utiliza, estos le permitirán mantener Conjuntamente con los factores biológicos y
su equilibrio emocional y tolerar todas las ambientales, aparece un grupo de factores
situaciones a las que se enfrentará, ya que, psicosociales relacionados con el estilo de vida
cuando se le comunica al paciente de la como son: las dietas perjudiciales, el tabaquismo
presencia de cáncer se torna esta información en y la ingestión indiscriminada de alcohol, entre
un suceso trágico, asociado a la imagen de otros. En lo concerniente al consumo de alcohol
muerte, incapacidad, minusvalía, desfiguración se plantea que se asocia a un riesgo
física, dependencia y deterioro de la relaciones incrementado para el cáncer de mama,
interpersonales. En el momento de la noticia, no aumentando linealmente incluso con un consumo
se tiene la total asimilación de lo que significa la moderado y con independencia del tipo de
enfermedad, pues el impacto emocional que bebida alcohólica.15
Asimismo, se reconoce cierta relación con para el afrontamiento y, abordar los efectos del
algunos tipos de neoplasias, de ese modo es bien tratamiento médico y quirúrgico para prevenir
conocida la relación del tabaquismo con complicaciones psicopatológicas. Dentro de las
neoplasias de las vías respiratorias, y algunos intervenciones psicosociales más comunes están:
otros órganos de las vías digestivas, de igual la intervención conductual, intervención
forma la relación del alcoholismo y algunos tipos cognitiva, intervención cognitivo-conductual,
cáncer en las vías digestivas, algunos hábitos asesoramiento, intervención psicoeducativa,
alimenticios y el cáncer de colon, entre otras terapia de grupo, conciencia plena, técnicas en
relaciones. habilidades.17
En sentido general, se plantea que los síntomas En los pacientes que han superado la
más frecuentes son los trastornos de adaptación, enfermedad aparece con frecuencia el temor a la
depresión y la ansiedad. Los pacientes con recidiva, lo que constituye una secuela
personalidad ansiosa o que tienden a la ansiedad psicológica habitual en supervivientes de cáncer.
pueden tener mayores efectos secundarios por la Una técnica utilizada para ello es la terapia de
quimioterapia, ya que la percepción del dolor o aceptación y compromiso (TAC), en un estudio en
las molestias son peores. pacientes con cáncer de mama de observó que el
87 % de los que recibieron la intervención
Tales conductas son reactivas y comprensibles mostraron disminuciones clínicamente
desde la perspectiva de los afectados, que a su significativas.18
vez desconocen pormenores de las reales
repercusiones psicosociales de sufrir de cáncer, Para el manejo del estrés se emplean
conocerlas nos permiten facilitar las búsquedas intervenciones psicosociales destinadas a reducir
en el proceso del diagnóstico psicológico para la tensión y esto a su vez reduce el cansancio. Se
establecer los objetivos psicoterapéuticos de la emplean intervenciones mediante grupos de
intervención. apoyo, orientación individual, adaptación
exhaustiva y entrenamiento contra el estrés.19
Las dimensiones que alcanzaron mayor
frecuencia de afectación fueron: comportamiento, Ante los sentimientos de desesperanza y la
sintomatología física, interferencia del dolor en pérdida del sentido de la vida una intervención
las actividades y el descanso, vida social y muy eficaz se puede brindar a través de la
familiar.16 psicoterapia de grupo centrada en el sentido
(PGCS), cuyo principal objetivo es ayudar a los
Intervenciones básicas. pacientes con cáncer a vivir con sentido,
viviendo en paz y con un objetivo de vida. Se
El conocimiento por parte de los pacientes y de organiza en 8 sesiones cada una con temas
sus familiares de la trascendencia del daño específicos.20
biológico y las esperanzas que representan las
intervenciones médicas para su curación, En la literatura se describen otros tratamientos
constituyen un primer paso para el trabajo psicológicos para las personas que sufren de
psicoterapéutico que contribuya a una mejor cáncer entre ellos: Martí, Mercadal y Solé, 21
adherencia al tratamiento. describen el efecto de la musicoterapia en el
estado anímico y la calidad de vida de un grupo
Los diversos niveles de estrés y de perturbación de mujeres supervivientes de cáncer de mama.
emocional que experimentan los pacientes con Téllez, Juárez, García 22 refieren el efecto de la
cáncer y sus familiares al recibir el diagnóstico y hipnoterapia en la calidad del sueño de mujeres
someterse a los tratamientos justifican la con cáncer de mama. Landa, Andrew, Vite,
necesidad de la atención psicológica al paciente Sánchez y Riveros,23 exponen el uso de la terapia
que padece cáncer y que afronta un proceso de cognitivo-conductual para la ansiedad en
aprendizaje de nuevos conocimientos e pacientes con cáncer terminal.24
interacciones ante una realidad amenazante que
pretende evitar el alto costo de reacciones Para las alteraciones psíquicas en los pacientes
negativas e intenta colaborar con el tratamiento con cáncer también se ha utilizado la hipnosis
médico e influir en el curso y el pronóstico de la como un método no invasivo y eficaz. Empleado
enfermedad. El objetivo del trabajo para disminuir niveles de ansiedad, enseñar al
psicoterapéutico es entender y aceptar el paciente a utilizar conductas saludables,
impacto del diagnóstico, estimular los recursos acrecentar la confianza y seguridad en los
tratamientos, estimular una participación más impotencia, para influir sobre ellos.
activa en beneficio de su salud y mejorar el
control de su dolor. 25 La técnica creada por El enfoque cognitivo conductual y la
Herben Benson profesor de la Universidad de desensibilización sistemática pueden ayudar en
Harvard, que consiste en un tipo especial de el proceso de rehabilitación para enfrentar los
relajación utilizada en pacientes con esta cambios ineludibles que sufrirá el paciente y para
patología.25 cuando es necesario la ruptura o transformación
de algunos hábitos. También puede emplearse la
Desde 1992 Steven Greer26 describió la terapia técnica de inoculación del estrés para aprender
psicológica adyuvante (TPA). El autor tomó como estrategias de afrontamiento más sanas, la
punto de partida la hipótesis que establece, que solución de problemas y la de expresión
la morbilidad psicológica relacionada con el emocional.
cáncer está determinada no solo por las
consecuencias reales del cáncer, sino también Las intervenciones psicológicas, igualmente
por dos factores decisivos: el significado propio están dirigidas a controlar los síntomas físicos y
de la enfermedad, es decir, cómo aprecia el mentales producto del tratamiento oncológico,
paciente al cáncer y sus implicaciones y, por las ya sea quimioterapia, radioterapia o cirugía. En
estrategias de afrontamiento que utiliza, lo que algunas investigaciones se reporta que entre los
el paciente piensa y hace para disminuir la métodos y técnicas que se utilizan para tratar las
amenaza que le supone enfermedad. Por tanto, náuseas y los vómitos asociados a la
el tratamiento de los disturbios psicológicos debe quimioterapia se hallan la hipnosis y técnicas
contener el intento de identificar y cambiar los cognitivo-conductuales, la distracción e
pensamientos automáticos negativos imaginación, la relajación, así como el uso de los
subyacentes. Tiene como objetivo la videojuegos y el empleo de la realidad virtual.27
reestructuración cognitiva de sus pensamientos
irracionales y desadaptativos acerca de la Otra importante área de la psicooncología es la
enfermedad y el tratamiento. Estos elementos se oncopediatría, el tratamiento del cáncer infantil
examinan durante la terapia en el contexto de implica un régimen médico exigente en el que
las relaciones, porque se consideran los niños, adolescentes y sus familias se
influenciados por la calidad del soporte enfrentan a múltiples factores estresantes, que
emocional que le suministra la familia y las provocan cambios considerables en las
amistades, así como el personal médico y de actividades diarias, entre ellos, alteración de los
enfermería que le atiende. La TPA basada en la roles familiares y sociales, temor a la adhesión al
psicología positiva y en la terapia tratamiento y una constante amenaza de muerte.28
cognitivo-conductual, se aplicó a pacientes de
cáncer colorrectal para incrementar emociones En el proceso de la enfermedad las familias se
positivas y reducir malestar, los resultados ven afectadas, en una investigación realizada en
sugieren que mejoró el estado de ánimo positivo España se describe que aunque los progenitores
y la calidad de vida, y los pacientes lo manifiestan fundamentalmente síntomas de
consideraron importante y útil. Por lo que es cansancio, dolores de cabeza y nerviosismo, no
potencialmente beneficioso y debería se observan valores especialmente negativos
considerarse la posibilidad de implementarlo en respecto a su salud percibida y su satisfacción
estos pacientes.17 con la vida. Existen relaciones significativas entre
el estrés ante situaciones asociadas a la
La psicoterapia puede ser individual o grupal, es enfermedad y la salud y el bienestar de los
necesario delimitar sus objetivos, ya sean participantes. El apoyo social percibido del
supresivos, reeducativas y/o reconstructivas; sin núcleo familiar incide significativamente en la
dejar de tener en cuenta la amenaza física que salud. Los análisis de regresión permiten
constituye la enfermedad y sus tratamientos contrastar la relevancia de las variables
para la imagen corporal, en la aparición de la asociadas al estrés y el apoyo de la pareja y de
sensación de la pérdida del control sobre su vida, los hijos sobre la percepción de síntomas y
la de los familiares y los aspectos concernientes bienestar.29
con el trabajo, la dependencia de otras personas
y el miedo al abandono y todos los aspectos En una revisión bibliográfica de 80 artículos se
relacionados con la muerte. También es preciso describen los problemas psicosociales que
observar los síntomas colaterales al tratamiento: afrontan los adolescentes con cáncer: problemas
ansiedad, depresión, nauseas, sentimientos de de desarrollo, respuestas iniciales al diagnóstico,
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