Objetivos

- Definir Acceso vasculares

- Mencionar los acceso vasculares en neonatología

-Esquematizar los criterios de inserción de catéteres centrales

-Explicar que es el método Bundle para prevención de infecciones

-Conocer el Cateterismo Umbilical y PICC

Lcdo. Esp. Jhonny Marquez

 Acceso Vasculares
Clasificación
- Catéteres Periféricos

- Catéteres Centrales
- Flebotomía - Catéter Central de Inserción Periférica (PICC)
-Umbilical (Venoso - Arterial) - Broviac
- Acceso Vascular Intraoseo (urgencias)

Tamez-Silva, Enfermería en la UCIN 2ª Edición, Editorial Medica Panamericana p. 113

 Acceso Vasculares

-Los catéteres vasculares han sido catalogados como

“Líneas vitales”

-Conocer los potenciales riesgos que pueden acarrear

-La necesidad de los PICC está determinada por la situación

clínica del niño

- La indicación para su inserción es médica, sin embargo, en

nuestro país, la enfermera tiene la competencia de su
inserción, mantenimiento y prevención de posibles
complicaciones
An Pediatr Contin 2004;2(4):244-9 249
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL (ONFALOCLISIS) VENOSO Y ARTERIAL

 Acceso Vasculares
Tipo de material a utilizar ;

Diseño del catéter

Barrington K.J. Umbilical artery catheters in the newborn: effects

of catheter design (end vs side hole). Cochrane Database Syst
Rev. 2000;(2):CD000508.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

catéteres con orificio lateral debe ser evitado para la cateterización de la

arteria umbilical en el recién nacido.
 Acceso Vasculares
Tipo de material a utilizar ;

Diseño del catéter; trombosis relacionados

al diseño y posición del catéter

Wesström G, Finnström O, Stenport G. Umbilical artery

catheterization in newborns. I. Thrombosis in relation to catheter
type and position. Acta Paediatr Scand. 1979 Jul;68(4):575-81.
 Acceso Vasculares

Circulación Fetal
y Neonatal

Lagman, S. Embriología medica; con orientación clínica.

2008 10ª Ed. Editorial Medica Panamericana p. 207-208
 Acceso Vasculares

Anatomía

- En condiciones normales se encuentra dos arteria y una vena

-Las paredes de las arterias son musculares
- Las arterias son mas pequeñas y suelen ubicarse a las horas 4 y 7

12

9 3

6
Gomella, t (2002) Neonatologia; cateterismo de la arteria umbilical. 4ª Edición
 Acceso Vasculares
CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Indicaciones

- Neonatos menores de 7 días

- Riesgo de intoxicación por oxigeno significativo

- Exanguinotransfusión

- Necesidades de controles analíticos frecuentes

- Peso al nacer inferior a 1.000gr

Hodson, a. (20019 Principios del manejo de los problemas respiratorio, en Avery Gordon p. 537-538
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Utilidad

-Monitorización frecuente de gases arteriales

-Monitorización continua de la presión arterial

Adams,J. and col. Guidelines for acute care of the neonate 15ª edition
(2007 -08) Texas Children´s Hospital p.1
 Acceso Vasculares
CATETERISMO UMBILICAL VENOSO

Indicaciones

- Exanguinotransfusiónes
- Monitorización de PVC
- Infusión de líquidos (NPP, NPT)
- Acceso vascular urgente en la reanimación
- Acceso para el uso de medicamentos

Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections Naomi P. O’Grady,

MD*, Mary Alexander, BS Vol. 23, No. 12 (December 2002) pp. 759-769)
 Acceso Vasculares
CATETERISMO UMBILICAL VENOSO

Duración
-No debería usarse por más de 14 días
utilizando medidas estrictas de asepsia

Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections Naomi P. O’Grady,

MD*, Mary Alexander, BS Vol. 23, No. 12 (December 2002) pp. 759-769)
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

Contraindicaciones

-Alteraciones umbilicales:

Onfalocele - Onfalitis

- Cuadros hemorrágicos

-Evidencias de compromiso vascular en M Inf

-Uniarteria (20% tiene probabilidad de presentar

anomalías cardiaca y vasculares) *
*Lagman, S. (2007) Embriología Medica,10ª edición,
Editorial Medica Panamericana p.105
 Acceso Vasculares
Cálculos para la inserción de catéteres umbilicales
 Acceso Vasculares
Cálculos para la inserción de catéteres umbilicales

Distancia hombro-ombligo y longitud del catéter a introducir en la arteria y vena

umbilicales. (Modificada de Dunn PM. Arch Dis Child 1969;41:69.)
Acceso Vasculares
 Acceso Vasculares

Estimación de la longitud de inserción de los catéteres umbilicales sobre

La base del peso al nacimiento, con intervalo de confianza del 95%

Ecuaciones

Longitud arterial umbilical = 2,5 x PN + 9,7

Ejm: PN 3.000gr
2,5 x 3.000 +9,7 = 17,2 cms

Cateterismo alto entre t7 y t10

Tomado de Shukla, H. Am J Dis Child 1986;140:786

 Acceso Vasculares

Estimación de la longitud de inserción de los catéteres umbilicales sobre

La base del peso al nacimiento, con intervalo de confianza del 95%

Longitud vena umbilical = 1,5 x PN + 5,6

Ejm: PN 3.000gr
1,5 x 3.000 + 5,6 = 10,1 cms

Tomado de Shukla, H. Am J Dis Child 1986;140:786

 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

 Relaciones anatómicas de arterias umbilicales,
que muestran la relación con las arterias
principales que irrigan las nalgas y la extremidad inferior
Acceso Vasculares

Mhairi G. MacDonald, Jayashree Ramasethu Atlas de procedimientos en neonatología

Ed. Médica Panamericana, 2005 - 424 páginas
Algunas razones porque falla el cateterismo de la arteria umbilical Acceso Vasculares
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL VENOSO

 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Posición del catéter ( 6 estudios)

-Alta (sobre el diafragma) v/s baja (sobre bifurcación aorta)
-Altos: menos complicaciones vasculares
-Sin diferencia en muerte, HIV ni ECN

Barrington KJ. Catéteres arteriales umbilicales: posición del catéter (revisión Cochrane)
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Posición del catéter

-Curva Dunn v/s (PNx4) + 7
-Ramdomizaron: 74 RNPT < 1500 gr
-Nueva formula
-Posición correcta (T6-T9)
-Manipulación del catéter post RX 50%-5%

The umbilical arterial catheter: a formula for improved positioning in the very low
birth weight infant. Pediatr Crit Care Med. 2008 Sep;9(5):498-50 1
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Comprobación de ubicación del catéter

-Posición alta
Punta entre T6 y T10

- Posición Baja
Punta entre L3 y L4
 Acceso Vasculares
CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Tomado de Adams,J. and col. Guidelines for acute care of

the neonate 15ª edition (2007 -08) Texas Children´s Hospital p.1
K. J. Barrington Umbilical artery catheters in the newborn:
effects of position of the catheter tip. Cochrane Database Syst
Rev. 2000; (2): CD000505. doi: 10.1002/14651858.CD000505

Conclusión de autor

No parece haber ninguna evidencia para apoyar el uso de catéteres

arteriales umbilicales de ubicación baja. Los altos catéteres deben ser
utilizados exclusivamente
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL VENOSO

Ubicación del catéter

 Acceso Vasculares

DIFERENCIA Y UBICACIÓN
CATETERISMO
UMBILICAL
ARTERIAL – VENOSO
POR RADIOLOGIA
Catéteres Umbilical Venoso Acceso Vasculares

Catéteres venosos centrales bien posicionados en unión VCI-AD

 Catéteres Umbilical Arterial Acceso Vasculares

Catéteres umbilicales arteriales mal posicionados en arteria ilíaca izquierda

y en arteria mesentérica superior
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

Complicaciones asociadas

-Mal posición: femoral, glútea, renal, espinal anterior

-Necrosis gluteoperineal, parálisis del nervio ciático
infarto medular
-Tromboembolismos
-Probabilidad de desarrollar una trombosis aortica: 16% día 1,
32% día 7, 57% día 14 y 78% día 21

Complications of Vascular Catheters in the Neonatal Intensive Care Unit

Jayashree Ramasethu, MD, doi:10.1016/j.clp.2007.11.007
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

Complicaciones asociadas

-Infecciosas
-Colonización 44-55%
-Infección 5%
-Asociado: HTA, disfunciones renales, aneurisma
aórtico abdominal

Complications of Vascular Catheters in the Neonatal Intensive Care Unit

Jayashree Ramasethu, MD, doi:10.1016/j.clp.2007.11.007
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

Complicaciones
Derivadas de la colocación incorrecta o de perforaciones
producidas por el catéter son:

-Trombosis hepática
-Trombosis de la vena porta
-Penetración en cavidad peritoneal, hidrotórax,
-Arritmias por posición intracardiaca del catéter, así como
perforación cardíaca, derrame y taponamiento pericardico

Kim JH, Lee YS, Kim SH, Lee SK, Lim MK, Kim HS. Does umbilical vein catheterization
lead to portal venous thrombosis? Prospective US evaluation in 100 neonates. Radiology
2001;219:645-50.
Necrosis gluteoperineal
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

Complicaciones

Alimentación con catéteres

Havranek, T. Johanboeke, P. Arteria umbilical no afecta el

flujo sanguíneo intestinal, las respuestas a alimentación enteral
mínima, journal of perinatology (2007) 27, 375-379

VFS prepandial y postprandial SAM a respuesta de la alimentación enteral

mínima no se vieron afectada por la presencia de un CUA
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

-En la gráfica de enfermería se deben registrar: fecha, hora y

lugar de la inserción, centímetros de catéter introducido y
cualquier incidencia acontecida durante la realización de la
técnica

-Para prevenir la infección es importante extremar las medidas

de asepsia en la colocación del catéter, así como evitar
manipulaciones
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL

-Una vez fijado. El cambio de llaves y sistemas se realizará

cada 24 h y en condiciones de asepsia, y se vigilará
estrechamente la aparición de flebitis
 Acceso Vasculares

Fijación
 Acceso Vasculares

Fijación
 Acceso Vasculares

Fijación
 Acceso Vasculares

Fijación
Furdon SA1, Horgan MJ, Bradshaw WT, Clark DA. Nurses' guide
to early detection of umbilical arterial catheter complications in
infants. Adv Neonatal Care. 2006 Oct;6(5):242-56; quiz 257-60.
 Acceso Vasculares

Rotulación

23/09/19
Catéter art o ven

14,5cms
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Extracción de muestra y mantenimiento de la permeabilidad

 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Extracción de muestra

-Realizar asepsia y antisepsia antes de extraer toda muestra

-Tomar reservorio de 0.3 – 0.5 aproximadamente (catéter 3.5fr)

-Tomar muestra
-El reservorio introducir o no
-Lavar el catéter y llave tres vías con la menor cantidad posible
(mantenimiento de la permeabilidad)
 Acceso Vasculares

CATETERISMO UMBILICAL ARTERIAL

Extracción de muestra - lavado del catéter

-Debe realizar con solución heparinizada

(precaución paciente con tiempos alargados)

-0.5 a 1 unid/ml de fluido IV

(young, T. Mangum, b. (2007) Neofax 134-135:333)

- Preparación de Solución Heparinizada: se toma 0.1cc de heparina

Se diluye en 100ml de solución fisiológica (0,9%)
(protocolo de extracción de muestra UCIN, CPV. 1999)
K. J. Barrington Umbilical artery catheters in the newborn:
effects of heparin. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2):
CD000507. doi: 10.1002/14651858.CD000507

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

La heparinización del fluido infundido a través de un catéter arterial umbilical disminuye

la probabilidad de catéteres arteriales umbilicales de oclusión. La concentración más
baja probada hasta el momento (0,25 unidades / ml) se ha demostrado ser eficaz. La
heparinización de lavado, sin heparinización del líquido de infusión es ineficaz. La
frecuencia de trombosis aórtica no se ha demostrado de ser afectados; Sin embargo,
los intervalos de confianza para este efecto son muy amplios. La frecuencia de la
hemorragia intraventricular no se ha demostrado de ser afectados por la heparinización
del líquido de infusión, pero de nuevo los intervalos de confianza son muy amplia e
incluso un importante aumento en la incidencia de grado 3 y 4 hemorragia
intraventricular no se habría detectado.
 Acceso Vasculares

PROCEDIMIENTO CATETERISMO UMBILICAL

 Acceso Vasculares

PROCEDIMIENTO RETIRADA CATETERISMO UMBILICAL Y CULTIVO

-Preparar material necesario para retiro

-NO USAR HOJAS DE BISTURÍ
-Medidas de asepsia y antisepsia
-Retirar el catéter por tiempo programado
-Mantener presión en la zona según el catéter que se va a retirar

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