Cesárea en perros:

Fisiología y consideraciones perioperatorias.

RESUMEN:
La cesárea es común en la práctica veterinaria de animales pequeños. El objetivo
de la cesárea es el parto saludable, cachorros vigorosos y provisión de anestesia
quirúrgica, analgesia apropiada y rápido retorno a la conciencia para la madre. Los
cambios en la fisiología respiratoria y cardiovascular materna que se producen
durante el embarazo, la fisiología y circulación neonatal tienen un impacto
significativo en la farmacocinética anestésica y la farmacodinámica. Se han
identificado diversos factores de riesgo para la mortalidad materna, la mortalidad
neonatal y el vigor, que deberían influir en el tratamiento perioperatorio y anestésico
de los pacientes sometidos a cesárea. Las técnicas intensivas de reanimación
neonatal pueden llevar a una disminución de la mortalidad neonatal periparturiente
(próximo al parto).

La cesárea electiva o de emergencia es común para prevenir o tratar la distocia.

El manejo anestésico y perioperatorio asociado con la cesárea está influenciado por
la fisiología materna alterada durante el embarazo, diferentes farmacocinéticas y la
farmacodinámica entre el feto y la madre, y la consideración del bienestar materno,
así como la viabilidad y el vigor de los neonatos, la disponibilidad y experiencia del
personal, la familiaridad con diversas técnicas anestésicas y la disponibilidad de
equipos anestésicos también influyen en las opciones de manejo anestésico. El
objetivo de la cesárea es el suministro de cachorros sanos y vigorosos, con
anestesia quirúrgica, analgesia, y un rápido retorno a la conciencia para la madre.
Se han descrito diversos protocolos de anestesia para la cesárea en perros. La base
de muchos de estos protocolos se extrapola de los estudios experimentales con
animales y la literatura humana. Hay pocos estudios veterinarios controlados que
comparan varios protocolos anestésicos. Un estudio prospectivo extenso sobre el
manejo perioperatorio y anestésico para cesárea en los Estados Unidos y Canadá
identificó varios factores de riesgo asociados con el manejo anestésico de la
cesárea, la mortalidad y morbilidad materna y neonatal y el vigor del cachorro . Una
revisión de las consideraciones anestésicas y perioperatorias para la cesárea es
clínicamente relevante para los veterinarios en ejercicio por varias razones:
 Se han introducido muchos fármacos anestésicos veterinarios, la descripción
y uso más generalizado de anestesia equilibrada y las técnicas han sido
adoptadas en la última década. muchas de estas técnicas y anestésicos son
aplicables a la cesárea y pueden incorporarse fácilmente en el entorno de la
práctica general. El equipo de monitoreo anestésico está más disponible, lo
que permite adaptar mejor la anestesia a las necesidades del paciente.
  La mortalidad materna asociada con la cesárea ha disminuido
significativamente en los últimos 30 años (15% a 1%), pero la tasa de
mortalidad neonatal sigue siendo similar (es decir, del 15% al 8% –14%). A
través del uso de anestésicos apropiados. Los protocolos y el monitoreo y las
técnicas efectivas de reanimación neonatal deberían permitir una mayor
disminución de la tasa de mortalidad neonatal.
 En los resultados de la encuesta de prácticas actuales para la cesárea.
se identificaron varios factores de riesgo relacionados con la anestesia y el
manejo asociados con la mortalidad materna, la mortalidad neonatal y el vigor
del cachorro.
 Es necesario comprender los cambios en la fisiología materna y fetal que se
producen durante el embarazo y la farmacocinética y farmacodinamia de los
anestésicos utilizados para formular un plan anestésico efectivo y seguro
para perros peripartidientes.
Este artículo revisa los cambios en la fisiología materna que ocurren durante el
embarazo, la circulación fetal y la fisiología, y factores perioperatorios que
influyen en la anestesia para el manejo de la cesárea, reanimacion neonatal
y el cuidado postoperatorio y analgesia de la madre también se discuten.

FISIOLOGIA MATERNA
Las madres y los fetos tienen una mayor demanda metabólica durante el embarazo;
para satisfacer esta demanda, el volumen de la sangre materna aumenta
progresivamente en aproximadamente un 40%durante el embarazo. El aumento del
volumen plasmático es proporcionalmente mayor que el aumento de los eritrocitos
que conduce a hemodilución y anemia relativa. Se desarrolla esta progresiva
anemia normocrómica, normocitica entre los días 25 y 30 de embarazo y es más
grave al término. Los valores de hematocrito a término completo pueden ser tan
bajos como del 30% al 35%. El grado de anemia parece ser mayor con un número
creciente de fetos. Un cambio a la derecha en la curva de disociación de la
hemoglobina materna ocurre, permitiendo una entrega más efectiva de oxígeno a
tejido materno y fetal. No hay disminución absoluta en la masa de eritrocitos, y el
hematocrito vuelve a la normalidad dentro de las 8 a 12 semanas posteriores al
parto, a medida que el volumen del plasma vuelve a la normalidad. El aumento del
gasto cardíaco proporcional al aumento del volumen sanguíneo se produce durante
el embarazo como resultado del aumento de la frecuencia cardíaca y del volumen
cerebral.
La resistencia vascular periférica disminuye durante el embarazo, como resultado
del aumento de la capacidad de los vasos sanguíneos en el útero, las glándulas
mamarias, los riñones, el músculo estriado y el tejido cutáneo, de modo que la
presión arterial media se mantiene y la sobrecarga circulatoria no acompaña al
aumento del gasto cardíaco. Mecanismos compensatorios de los barorreceptores
cardiovasculares en respuesta a la hemorragia o hipotensión puede atenuarse
durante el embarazo. El trabajo cardíaco aumenta y la reserva cardíaca disminuye
durante el embarazo.
Los animales con enfermedad cardíaca que anteriormente estaban estables o bien
controlados con medicamentos pueden descompensarse y desarrollar insuficiencia
cardíaca durante el embarazo y el parto. Durante el embarazo, hay una capacidad
residual funcional disminuida (FRC; el volumen pulmonar restante medido al final
de una espiración normal), disminución del volumen pulmonar total y aumento de la
ventilación por minuto y el consumo de oxígeno. La disminución de la FRC y el
volumen total de los pulmones se deben al desplazamiento craneal del diafragma
por la expansión del útero grávido. El consumo de oxígeno aumenta debido a las
demandas metabólicas del feto, el útero y las glándulas mamarias.
El efecto combinado de la disminución de la FRC y el aumento del consumo de
oxígeno hace que los perros en gestación tardía sean muy susceptibles a la
hipoxemia.
Cualquier período de apnea puede causar una rápida desaturación de la
hemoglobina arterial materna, disminución del suministro de oxígeno al feto y, por
lo tanto, hipoxia fetal. El momento más crítico para la apnea es la inducción
anestésica, por lo que es muy recomendable la preoxigenación con 3 a 5 L / min de
oxígeno al 100% mediante mascarilla antes y durante la inducción de la anestesia
para disminuir el riesgo de hipoxemia.
La presión arterial parcial del dióxido de carbono (PaCO2) disminuye durante el
embarazo como resultado del aumento de la sensibilidad.
La actividad del centro respiratorio al dióxido de carbono y el consiguiente aumento
de la ventilación po r minuto. Lo normal Pa CO2 en animales preñados puede ser
tan bajo como 30 a 33 mmHg en comparación con 40 mm Hg en animales no
embarazados.La hiperventilación, ya sea espontánea (como puede ocurrir con el
estrés, la ansiedad o el dolor durante el parto) o relacionada con la ventilación
asistida bajo anestesia general, puede empeorar la hipocapnia materna. En
condiciones de hipocapnia, la maternidad o la curva de disociación de la
xihemoglobina se desplaza hacia la izquierda, aumentando la afinidad de la
hemoglobina materna por el oxígeno (efecto Bohr) y disminuyendo la transferencia
de oxígeno al feto.
La hiperventilación se ha asociado con un aumento de la resistencia vascular
uterina, lo que reduce el flujo sanguíneo uterino y compromete aún más el
suministro de oxígeno al feto.
Disminución de FRC y aumento de ventilación minuto en animales preñados
permiten un rápido equilibrio entre concentraciones anestésicas inhalantes
inspiradas y alveolares, haciendo que la inducción de la anestesia por inhalación
sea más rápida que en animales no embarazados. Además, la concentración
alveolar mínima se reduce en un 25% para el halotano y en un 40% para el
isoflurano en ovejas preñadas y en humanos en comparación con los individuos no
embarazados.
El mecanismo exacto para este aumento de sensibilidad se desconoce, pero se cree
que está relacionado con un aumento de la concentracion de progesterona en el
suero que ejerce un efecto depresivo en el sistema nervioso central (SNC).Por lo
tanto, los animales embarazados pueden tener un mayor riesgo de sobredosis de
anestesia relativa.
El flujo sanguíneo renal y aumento de la tasa de filtración glomerular durante el
embarazo como consecuencia del aumento del volumen de sangre y gasto cardíaco
disminuye la urea sérica, los niveles de nitrógeno y creatinina en comparación con
los de perras no embarazados.
La resistencia a la insulina puede ocurrir durante el embarazo como resultado de un
aumento inducido por la progesterona en la secreción de la hormona del crecimiento
por las glándulas mamarias,esto puede resultar en resistencia a la terapia con
insulina exógena en perras diabéticas embarazadas, así como hiperglucemia en
perras embarazadas normales.
Los perros que se someten a procedimientos intraabdominales tienen un mayor
riesgo de regurgitación silenciosa durante la anestesia.Los animales preñados han
aumentado la acidez gástrica, y el útero grávido causa aumento de la presión
intraabdominal, que conduce a una reducción del esfínter gástrico y esofágico
inferior, lo que hace más probable la regurgitación durante la anestesia y la posible
aspiración o esofagitis, aunque cinco de las nueve madres que murieron en un
estudio prospectivo tenían evidencia de neumonía, no se pudo documentar una
asociación definitiva con regurgitación o aspiración. Ningún estudio ha examinado
específicamente el riesgo de regurgitación y aspiración en las perras embarazadas
en comparación con los perros no embarazados sometidos a anestesia.

FISIOLOGIA FETAL
Medicamentos capaces de atravesar la barrera hematoencefálica son capaces de
atravesar la barrera placentaria.Todas las drogas anestésicas y sedantes cruzan la
barrera hematoencefálica para ejercer los efectos deseados en el SNC; así,
inevitablemente, atraviesan la placenta y ejercen un efecto sobre el feto.

Los perros tienen una placentación endotelocorial y grandes áreas de implantación

zonular, lo que permite una fácil transferencia de fármacos de la circulación materna
al feto por difusión simple.
La mayoría de los anestésicos tienen un bajo grado de unión a proteínas
bajo peso molecular, alta solubilidad en los lípidos y propiedades de ionización
deficientes que se asocian con una capacidad lista para cruzar la barrera placentaria
y ejercer un efecto sobre el feto.La circulación fetal difiere de la circulación adulta
en que la sangre oxigenada ingresa al feto al nivel de la circulación esplácnica
(Figura 1)la sangre materna que es el suministro al feto a través de la vena umbilical
tiene una baja presión parcial de oxígeno (PO2), típicamente 40 mm Hg. Para lograr
un uso eficiente de esta sangre, la hemoglobina fetal tiene una mayor afinidad por
el oxígeno que la hemoglobina materna (es decir, la oxihemoglobina fetal la curva
de disociación se desplaza hacia la izquierda en comparación con la curva de
disociación materna), lo que produce una mayor saturación de oxígeno en la
hemoglobina fetal para cualquier PO2 dada (Figura 2) esta diferencia entre la
hemoglobina fetal y materna es mayor en las especies de rumiantes que en los
perros. El ochenta por ciento al 85% de esta sangre ingresa en el hígado, donde la
mayor parte pasa por alto el parénquima hepático a través del conducto venoso
para ingresar a la vena cava caudal, donde se mezcla con la sangre venosa. La
PO2 de la sangre fetal que regresa al atrio derecho es aproximadamente 25 mmHg,
por lo que el feto se encuentra en un estado constante de hipoxemia relativa en
comparación con los valores maternos. Cualquier causa de hipoxemia materna
puede provocar hipoxia fetal y acidosis. La hipoxemia fetal estimula la vasodilatación
en el corazón y el cerebro fetal y la vasoconstricción en la vasculatura pulmonar, el
intestino, los riñones y el tejido esquelético.
Los anestésicos que entran en la circulación fetal son metabolizados parcialmente
por el hígado fetal y se diluyen con sangre de la circulación caudal antes de pasar
al corazón y cerebro fetales.
El efecto clínico de la circulación fetal es que el corazón y el cerebro están
relativamente protegidos de la perfusión con sangre que contiene altas
concentraciones de anestésicos.
Los anestésicos que tienen una vida media corta tienen un pico corto
Las concentraciones en la madre y el feto, mientras que los anestésicos que se
administran de forma continua (por ejemplo, agentes de inhalación volátiles,
inyectables de infusión a velocidad constante) pueden tener un efecto depresivo
persistente. Inhalación volátil
Los anestésicos tienen marcados los cardiovasculares y respiratorios.
Propiedades depresivas. Selección de anestésicos inhalatorios.
Con una baja solubilidad en sangre y mantenimiento de los más bajos.
Se recomiendan posibles concentraciones de anestesia gaseosa para minimizar la
depresión neonatal.
Los sistemas de enzimas microsomales hepáticos responsables para el
metabolismo de los fármacos no están completamente desarrollados o ausentes en
los cachorros neonatales y tardan de 3 a 5 semanas para alcanzar los niveles de
adultos.Los fármacos que sufren metabolismo hepático tienen una duración más
prolongada en los fetos o neonatos.
Figura 2. Curva de hemoglobina fetal. La hemoglobina fetal tiene una mayor afinidad por el oxígeno
que la hemoglobina materna por un PO2 específico.

La tabla 1 resume los cambios fisiológicos maternos y fetales que ocurren durante
el embarazo y sus implicaciones clínicas
Tabla 1. Resumen de los cambios fisiológicos maternos y fetales durante el
embarazo
Cambio fisiológico
Materno
• Aumento del volumen sanguíneo (en un 40% a término)
• Anemia relativa (volumen de células empaquetadas = 30% –35% a término)
• Aumento del gasto cardíaco (aumento de la frecuencia cardíaca y del
volumen sistólico)
• Disminución de la resistencia vascular periférica • Resistencia a la
insulina (mediada por progesterona)
• Disminución de la capacidad residual funcional y volumen pulmonar.
• Mayor consumo de oxígeno.
• Aumento de volumen minuto y ventilación alveolar.
• Aumento del nivel de progesterona
• Disminución de PaCO

Fetal
• Circulación fetal versus circulación neonatal.
• Vías metabólicas hepáticas y renales inmaduras.
• Control termorregulador deficiente

Implicación clínica

Materno
• Disminución del volumen de medicamentos epidurales requeridos.
• Incremento del trabajo cardíaco.
• Disminución de la reserva cardíaca.
• hipotensión
• Hiperglucemia
• Mayor probabilidad de hipoxemia (especialmente en la inducción)
• Mayor probabilidad de hipoxemia (especialmente en la inducción)
• Inducción anestésica más rápida.
• Menor concentración alveolar mínima requerida para el mantenimiento
• La hiperventilación puede causar hipoxemia fetal.

Fetal
• Mayor probabilidad de hipoxemia
• Metabolismo hepático ineficiente de las drogas.
• hipotermia

CONSIDERACIONES PERIOPERATIVAS
La cesárea se realiza en caso de emergencia 58% del tiempo. Hidratación,
hipovolemia, hipotensión,agotamiento,la hipotermia, la toxemia, la hipoxia, la
hemorragia y el shock pueden presentarse si la distocia ha estado en progreso por
algún tiempo. Existe un mayor riesgo de mortalidad por las madres y una menor
supervivencia de los cachorros cuando se realiza una cesárea en caso de
emergencia.
Mortalidad de cachorros asociada a cesáreas de emergencia.
fue del 12,7% en comparación con el 3,6% para el parto por cesárea electiva.
Pequeñas razas braquicefálicas (por ejemplo, fetopélvica
desproporción), razas grandes (por ejemplo, inercia uterina), y los perros
primagravid están más predispuestos a la distocia y, por lo tanto, tienen más
probabilidades de someterse a una cesárea de emergencia.

La cesárea electiva se puede solicitar por una variedad de razones, incluida la

distocia previa, una raza con alto riesgo de distocia (por ejemplo, bulldogs), el valor
de la presa y la camada, y la conveniencia. Las cesáreas electivas deben realizarse
lo más cerca posible del término completo para minimizar el riesgo de disminución
de la capacidad de supervivencia de los neonatos debido a un desarrollo insuficiente
del sistema respiratorio. El período de gestación canina suele ser muy consistente
(es decir, 63 ± 1 días desde el aumento de la hormona luteinizante preovulatoria
hasta el parto).Sin embargo, debido a que el rango de gestación puede variar de 57
a 72 días, el uso de las fechas de apareamiento no es un predictor confiable de
parentesco fecha de visita La fecha de parto esperada se puede determinar
midiendo los niveles de progesterona en suero,que debe caer a menos de 2 ng / ml
en 24 horas antes del parto, o mediante mediciones ultrasonográficas
transabdominales del saco gestacional en el embarazo temprano o el diámetro
parietal en el embarazo tardío.
Los kits comerciales de ensayo de progesterona disponibles para uso hospitalario
no son muy precisos en el rango de 2 a 3 ng / ml.37 Se produce una caída en la
temperatura corporal central por debajo de 100˚F (37.8˚C) dentro de las 24 horas
previas al parto35,37 , 38 como resultado de la disminución de los niveles séricos
de progesterona y es un indicador confiable de parto inminente.20 El monitoreo
ecográfico del feto al final del embarazo con monitores fetales específicos para
veterinarios comercialmente disponibles puede detectar el estrés fetal en una etapa
temprana. 37,39,40 La ventaja de la cesárea electiva es la capacidad de garantizar
condiciones operativas y de personal óptimas y, se espera, disminuir la mortalidad
neonatal. Se recomienda minimizar el tiempo desde la inducción hasta el parto de
los cachorros para reducir la depresión respiratoria como resultado de su exposición
a anestésicos inhalantes.4 Todo el equipo y el personal necesarios para la inducción
y el mantenimiento de anestesia, el manejo perioperatorio, la cirugía y la
reanimación neonatal deben ser preparado y disponible antes de la inducción
anestésica (ver recuadro en la página 39).

La madre debe manejarse de manera calmada y silenciosa para minimizar la

excitación y la posible liberación de catecolamina que podría causar una
disminución del flujo sanguíneo hacia el útero y el feto.41 Esto es especialmente
importante en pacientes con cardiopatías preexistentes, ya que se reduce la reserva
cardíaca y el estrés. El dolor puede causar una rápida descompensación cardíaca.
Se debe colocar un catéter intravenoso para permitir la terapia de fluidos
intravenosa perioperatoria y la administración de medicamentos. La corrección de
anomalías en los niveles de electrolito, ácido-base, calcio o glucosa debe comenzar
antes de la cirugía. El recorte quirúrgico del abdomen antes de la inducción
disminuye el tiempo desde la inducción hasta el parto. Se recomienda que el
cirujano y los instrumentos quirúrgicos estén preparados antes de inducir la
anestesia para disminuir el tiempo desde la inducción hasta el parto. Si bien es
deseable minimizar la exposición fetal a los anestésicos, deben transcurrir al menos
15 a 20 minutos entre la inducción de la anestesia y el parto de neonatos. para
permitir que los efectos de los agentes de inducción inyectables en el feto
disminuyan por la redistribución.

El personal de apoyo adecuado debe estar disponible para ayudar con la inducción
y el mantenimiento de la anestesia, la instrumentación para el monitoreo anestésico,
la preparación para la cirugía y la reanimación neonatal. Se debe preparar un área
específica y el equipo necesario para la reanimación neonatal y se deben asignar
roles específicos al personal para reanimar a los recién nacidos. De manera ideal,
una persona por cada cachorro anticipado debe estar disponible para ayudar con la
reanimación neonatal durante el parto.

La hipotensión como resultado de la compresión aortocava durante el

posicionamiento supino ha sido bien documentada en mujeres embarazadas. En la
literatura veterinaria temprana, se sugirió que una situación similar ocurrió en las
perras embarazadas a término. La investigación en perras grandes y pequeñas a
término mostró que el posicionamiento dorsal (en posición supina) en el embarazo
tardío o a término no causa una compresión aortocava significativa o hipotensión
materna. Se postula que esto se debe a que los perros tienen un útero bicornado y
fetos múltiples, que tienen menos probabilidades de ejercer presión directa sobre la
vena cava caudal, así como una mayor circulación colateral en comparación con los
humanos. La mesa de operaciones debe colocarse de manera que la cabeza del
paciente no se incline hacia abajo, lo que aumenta la presión abdominal en el
diafragma, compromete gravemente la ventilación, exacerba la hipoxemia materna
y fetal y aumenta la presión en el esfínter esofágico inferior, lo que puede aumentar
la probabilidad de regurgitación. Lo ideal sería calentar la mesa de operaciones para
minimizar la hipotermia materna.

La técnica quirúrgica para la cesárea mediante histerotomía está bien descrita. Una
variación en la histerotomía tradicional que disminuye considerablemente el tiempo
de anestesia y puede estar indicada para una presa muy comprometida es la
ovariohisterectomía en bloque. En esta técnica, los muñones ováricos y uterinos se
sujetan con abrazaderas y el útero, que todavía contiene los fetos, se extrae dentro
de los 60 segundos posteriores a la sujeción. Los neonatos se liberan del útero,
fuera de la cavidad abdominal, y son reanimados por los asistentes. La tasa de
supervivencia neonatal con esta técnica fue similar a otras tasas de supervivencia
informadas para la distocia manejada médica o quirúrgicamente. Las indicaciones
para la ovariohisterectomía después del parto de neonatos incluyen un útero muy
infectado o gangrenoso, fetos enfisematosos, toxemia grave o distocia
extremadamente prolongada. La hipotensión es una preocupación particular cuando
se realiza una ovariohisterectomía concomitante y se debe tratar de forma
preventiva con bolos de líquidos intravenosos antes de la extracción del útero.

La morbilidad materna, basada en la duración de la estancia hospitalaria y las

complicaciones postoperatorias, es mayor en las madres que tuvieron cesárea y
ovariohisterectomía concurrente en comparación con las que se sometieron a
histerotomía cesárea sola. La ovariohisterectomía durante una cesárea no afecta
negativamente a la lactancia. La ovariohisterectomía se realizó durante la cesárea
en el 19% de los casos en un estudio retrospectivo de distocia canina. Una cesárea
no complicada se clasifica como un procedimiento limpio-contaminado y no está
indicada la profilaxis perioperatoria de rutina. La terapia antibiótica intravenosa
perioperatoria está indicada si se ha producido una muerte fetal, se sospecha una
infección uterina, se ha producido una interrupción de la asepsia o hay una gran
evidencia de infección (por ejemplo, feto descompuesto, gangrena). La selección
apropiada de antibióticos debe basarse en la población microbiana esperada, que
incluye Escherichia coli y Staphylococcus spp. Las cefalosporinas de primera o
segunda generación (por ejemplo, cefazolina, cefoxitina) serían opciones
antimicrobianas apropiadas para uso intravenoso perioperatorio. En un estudio de
22 muestras bacteriológicas uterinas recogidas de pacientes sometidos a cesárea
o ovariohisterectomía, 21 de 22 muestras no produjeron crecimiento de organismos
aeróbicos. El uso rutinario de antibióticos postoperatorios después de una cesárea
no complicada no está justificado.

Caja página 39
Lista de verificación de equipos para la reanimación neonatal
 Personal adecuado (idealmente, una persona por cachorro)
 Jeringa de bulbo o dispositivo de succión para eliminar las secreciones de
la cavidad bucal q Toallas calientes y secas
 Fuente de calor radiante
 Fuente de oxígeno y pequeña mascarilla o cámara de inducción de
oxígeno.
 Pequeña sonda endotraqueal o nasogástrica o tomcat o catéter intravenoso
para intubación neonatal
 drogas apropiadas
- Atropina
- Naloxona
- Flumazenil
- Glucosa (25%)
- epinefrina
- Doxapram
 Calentamiento de líquidos intravenosos y catéteres intravenosos.

 Estetoscopio
  Material de sutura y tijeras para ligar el cordón umbilical
RESUSCITACIÓN NEONATAL
Los recién nacidos por cesárea tienen una mayor tasa de mortalidad al nacer y
dentro de las primeras 24 horas de vida que los cachorros de parto natural, por lo
que los esfuerzos de reanimación deben ser vigorosos en estos cachorros. Los
cachorros de presas braquicefálicas tienen una tasa de mortalidad más alta en
comparación con las razas no braquicefálicas, por lo que puede ser necesario un
esfuerzo especial para resucitar esta subpoblación de cachorros. Después del
parto, se deben retirar las membranas placentarias del cuerpo y la cabeza del
neonato. La orofaringe debe eliminarse de las secreciones respiratorias mediante
una succión suave con una bombilla o un aspirador. Hacer pivotar al neonato para
eliminar las secreciones se practica ampliamente, pero no tiene ningún beneficio
sobre la succión cuidadosa y puede ser perjudicial si la cabeza y el cuello no están
correctamente apoyados. La pared torácica debe ser frotada vigorosamente, no solo
para eliminar los fluidos de la placenta, sino también para estimular la respiración
espontánea. La vocalización es una buena señal de que los pulmones están bien
expandidos. Con el inicio de la respiración espontánea, cualquier anestésico
inhalante en un neonato se eliminará rápidamente.
Los recién nacidos suelen ser hipoxémicos después del parto, lo que se evidencia
clínicamente por la bradicardia fetal. Una vez establecida la respiración espontánea
(Figura 3), debe proporcionarse oxígeno suplementario mediante una máscara
facial o al colocar a los cachorros en una cámara de inducción de oxígeno. En casos
graves de depresión respiratoria con hipoxemia, intubación endotraqueal con un
pequeño tubo endotraqueal, tomcat o catéter intravenoso se puede intentar
proporcionar un suministro de oxígeno más eficiente con ventilación asistida
manualmente.
Los recién nacidos tienen una alta relación entre superficie y peso corporal y
mecanismos termorreguladores poco desarrollados, lo que los hace muy
susceptibles a la hipotermia. Los cachorros deben secarse inmediatamente con una
toalla caliente y seca y colocarse bajo una fuente de calor radiante. El cordón
umbilical debe sujetarse y ligarse aproximadamente a 2 cm de la pared del cuerpo
y la placenta debe eliminarse distal a este nivel.
Los agentes que son reversibles y podrían causar depresión respiratoria neonatal o
del SNC deben antagonizarse. Los efectos depresores de los opioides
administrados a las represas se pueden revertir con naloxona (0.04 mg / kg o 1 a 5
µg [~ 1 gota] sublingual, SC, IM o vía ombligo) en neonatos. Los recién nacidos
deben ser monitoreados cuidadosamente porque la duración del efecto de la
naloxona es más corta que la de muchos opioides y narcosis puede recurrir,
requiriendo una segunda dosis de naloxona. Flumazenil, un antagonista específico
de las benzodiazepinas, se puede administrar a 0.1 mg / kg IV o por medio del
ombligo para revertir los efectos de las benzodiazepinas. Doxapram es un
estimulante general del SNC. Causa la estimulación respiratoria como resultado de
la estimulación directa de los centros respiratorios medulares y, posiblemente, a
través de la activación refleja de los quimiorreceptores carotídeos y aórticos.
Doxapram se usa ampliamente en la reanimación neonatal veterinaria, y el 34% de
los cachorros que recibieron cesárea recibieron doxapram en una encuesta
reciente. Se puede administrar en una dosis de 1 a 5 mg por vía sublingual, SC, o
por vía de la vena umbilical.
Ocurren aumentos transitorios en la frecuencia y el volumen respiratorio, pero las
mejoras en la oxigenación arterial generalmente no se producen porque el
doxapram aumenta el trabajo asociado con la respiración, lo que resulta en un
mayor consumo de oxígeno y producción de dióxido de carbono. La literatura
veterinaria temprana promovió el uso rutinario de doxapram en los recién nacidos
por cesárea. Este estudio retrospectivo se basó en un pequeño número de partos,
no tenía población de control y no realizó un seguimiento de la supervivencia del
cachorro más allá del alta. Investigación adicional y mejor comprensión de La
farmacodinámica de doxapram indica que tiene una duración de acción corta y es
probable que no sea efectiva si los neonatos son hipóxicos. Por lo tanto, más que
un uso indiscriminado de rutina, el papel del doxapram en la reanimación neonatal
debe reservarse para los recién nacidos que son apneicos pero no hipóxicos. . La
suplementación con oxígeno, la estimulación manual de la respiración, el suministro
de calor radiante y la reversión de opioides o benzodiazepinas deben ser la primera
línea de la reanimación neonatal. Se ha informado anecdóticamente que la
acupuntura en el sitio GV26 (es decir, el filtro nasal) estimula la respiración en los
recién nacidos. No se han realizado estudios controlados para evaluar este método
en comparación con las técnicas estándar de reanimación, por lo que no se puede
determinar su verdadera eficacia en este momento.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS DE LAS MADRES
La oxitocina se puede usar para promover la involución uterina si ha habido un
exceso de sangrado uterino o la placenta fetal no se pudo eliminar completamente
del endometrio. La contracción del útero provoca el retorno del volumen de sangre
a la circulación materna, ayudando a reemplazar la pérdida de sangre sostenida
durante el parto. La oxitocina se puede administrar a una dosis de 2 UI / kg (máximo:
20 UI) IM o IV. Proporcionar analgesia para las represas es importante para permitir
la lactancia temprana temprana de los neonatos. La infiltración local de heridas
quirúrgicas (antes o después de la cirugía) con lidocaína (2 mg / kg) o bupivacaína
(2 mg / kg; sola o en combinación con lidocaína) se recomienda para la analgesia
regional como parte de un protocolo anestésico equilibrado. El volumen del
anestésico local se puede diluir con cloruro de sodio al 0.9% para aumentar el
volumen total. La analgesia epidural puede proporcionarse utilizando una variedad
de agentes, siendo la morfina la más común. Los opioides parenterales
proporcionan una excelente analgesia y pueden administrarse por inyección, por vía
oral o transdérmica. Los opioides tienen el potencial de sedación. Los AINE se
pueden usar solos o en combinación con opioides para potenciar el efecto del
opioide. El tramadol es un medicamento similar a los opioides que proporciona
analgesia, especialmente cuando se usa en combinación con un AINE, y tiene
pocos efectos secundarios aparentes.
RESUMEN Los cambios fisiológicos cardiovasculares y respiratorios maternos que
se producen durante el embarazo alteran la farmacocinética y la farmacodinamia de
los anestésicos inyectables e inhalados. Los cambios cardiovasculares incluyen
aumento del volumen sanguíneo, anemia relativa, aumento del gasto cardíaco,
aumento del trabajo cardíaco y disminución de la resistencia vascular periférica; los
cambios respiratorios incluyen disminución de la FRC, disminución del volumen
pulmonar total, aumento de la ventilación por minuto y consumo de oxígeno y
disminución de la PaCO2. Los anestésicos administrados a las represas atraviesan
la placenta y ejercen un efecto sobre los recién nacidos. La buena preparación, el
personal adecuado y un enfoque de equipo pueden mejorar el éxito de la
reanimación neonatal. La identificación de los factores de riesgo, como las razas
braquicefálicas y la presentación de emergencia, y el reconocimiento de los cambios
fisiológicos y su impacto en los anestésicos pueden permitir un adecuado manejo
anestésico y perioperatorio y una reanimación neonatal intensiva, lo que conduce a
una mejor supervivencia y vigor maternos y neonatales.
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final de este número o realice las pruebas de CE en línea y obtenga puntajes en
tiempo real en CompendiumVet.com. CE

1. Los cambios cardiovasculares maternos caninos que ocurren al final del

embarazo incluyen
a. aumento del volumen sanguíneo total, anemia relativa y aumento de la
resistencia vascular periférica.
b. aumento del volumen sanguíneo total, anemia relativa y disminución de la
reserva cardíaca.
c. disminución del volumen sanguíneo total, anemia por deficiencia de hierro y
aumento del trabajo cardíaco.
d. disminución del volumen sanguíneo total, anemia microcítica y disminución del
gasto cardíaco.

2. Los cambios respiratorios maternos caninos que ocurren al final del embarazo
incluyen
 a. aumento de FRC, aumento de la ventilación por minuto y disminución de la
PaO2.
b. disminución de FRC, disminución de la ventilación por minuto y aumento de
PaCO2.
c. disminución de FRC, aumento de ventilación por minuto y disminución de
PaCO2.
d. aumento de FRC, disminución del volumen pulmonar total y disminución de
PaCO2.
3. La disminución de FRC se debe a
a. Desplazamiento craneal del diafragma por el útero grávido.
b. Anemia materna relativa y aumento del gasto cardíaco.
c. Aumento de las demandas metabólicas de los fetos.
d. Aumento de las reservas de grasa en preparación para la lactancia.
4. La concentración alveolar mínima para los agentes de inhalación gaseosos
utilizados para la inducción anestésica y el mantenimiento en animales al final del
embarazo es ___________ en comparación con la de los animales no
embarazados.
a. disminuido
b. inalterado
c. aumentado
d. tres veces mas
5. La hemoglobina fetal tiene una (n) afinidad __________ por el oxígeno en
comparación con la hemoglobina materna.
a. menor
c. mayor
b. equivalente
d. variable
6. En comparación con la cesárea electiva, la cesárea de emergencia es
a. Más seguro para las presas y asociado con el aumento de la supervivencia del
cachorro.
b. asociado con un mayor riesgo de mortalidad por las represas y una menor
supervivencia del cachorro.
c. asociado con una disminución del riesgo de mortalidad por las represas y una
mayor supervivencia de los cachorros.
d. Más seguro para las presas, pero asociado con la disminución de la
supervivencia del cachorro.
7. ¿Qué afirmación sobre el parto canino es incorrecta?
a. Las fechas de apareamiento son un indicador confiable de la fecha de parto.
b. La temperatura corporal cae por debajo de 100˚F (37.8˚C) dentro de las 24
horas antes del parto.
c. Los niveles séricos de progesterona caen a menos de 2 ng / ml en las 24 horas
anteriores al parto.
d. Se deben administrar líquidos por vía intravenosa a todos los pacientes
sometidos a cesárea.
8. Ovariohisterectomía durante la cesárea.
a. Disminuye la cantidad de leche producida y la duración de la lactancia.
b. Está indicado para todos los perros sometidos a cesárea.
c. Puede estar asociada con hipotensión durante la cirugía.
d. No debe realizarse si los fetos están muertos.
9. ¿Qué afirmación (es) con respecto a la reanimación neonatal es verdadera?
a. Los neonatos son muy susceptibles a la hipotermia.
b. Los cachorros de parto por cesárea tienen una tasa de mortalidad más alta al
nacer que los cachorros de parto natural.
c. Los opioides y las benzodiacepinas pueden causar efectos depresores en los
recién nacidos y deben revertirse con los agentes apropiados.
d. Todas las anteriores
10. ¿Qué no se requiere para la reanimación neonatal?
a. una fuente de oxigeno
b. una fuente de calor radiante
c. una toalla caliente y seca
d. oxitocina