B VCM 007184
B VCM 007184
B VCM 007184
de la conducta
alimentaria:
cómo actuar desde la familia
Claves para prevenir y
tratar trastornos
alimentarios como la
anorexia y la bulimia
desde la familia.
la familia cuenta
Trastornos
de la conducta
alimentaria:
cómo actuar
desde
la familia
Claves para prevenir y tratar trastornos alimentarios
como la anorexia y la bulimia desde la familia
Autores
Rosa Calvo Sagardoy (Dra. Psicología Clínica)
Rodrigo Puente (Psiquiatra)
Pilar Vilariño (Psicóloga Clínica)
Mi Querido Watson.
Coordinación
Dirección General de la Familia y el Menor
Dirección Creativa
Mi Querido Watson. / equipocreativo.
Fotografías
Laura Algibez.
Edita
Dirección General de la Familia y el Menor
Imprime: B.O.C.M.
Tirada: 5.000
Edición: Reimpresión 2016
Introducción 6
Definición y tipos 14
Anorexia nerviosa. 15
Bulimia nerviosa. 18
Factores comunes a ambos trastornos. 21
Otros trastornos alimentarios asociados. 25
Tratamiento-intervención 60
Evaluación y diagnóstico. 66
Intervención. 66
Formas de intervención más adecuadas. 88
Duración del tratamiento. 91
Prevención. 92
Anexo 1 94
Clasificaciones diagnósticas. 94
Anexo 2 97
Complicaciones médicas en los TCA. 97
Bibliografía 102
Introducción.
Introducción.
Autores: Rosa Calvo Sagardoy (Dra. Psicología Clínica),
Rodrigo Puente (Psiquiatra), Pilar Vilariño (Psicóloga Clínica)
Equipo de la Unidad de Tratamiento de los Trastornos de la
Conducta Alimentaria. Hospital Universitario Santa Cristina.
Introducción.
Introducción.
Introducción.
Puesto que los inicios de los tras- A lo largo de los capítulos se su-
tornos son difíciles de percibir, la gieren ciertas transformaciones en
información aportada en esta las relaciones personales y fami-
guía pretende contribuir a la de- liares de las/los pacientes y sus
tección precoz de los primeros familias, a la vez que se quiere
síntomas del trastorno, diferen- subrayar que, en ningún caso, es-
ciándolos de aquellas conductas tas recomendaciones sustituyen el
alimentarias problemáticas, pero trabajo profesional y presencial del
Definición y tipos.
Definición y tipos.
Definición y tipos.
Definición y tipos.
Definición y tipos.
Factores comunes
a ambos trastornos
La anorexia y la bulimia nervio-
sa están clasicadas en los manua-
les cientícos como dos entidades
diagnosticas diferentes y durante
la manifestación de su patología
muestran varias conductas dis-
tintas. Sin embargo, el trabajo clíni-
co pone de maniesto que los bor-
des de ambos trastornos no están
nunca claros. Presentan algunos
aspectos cognitivos, emocionales
y conductuales comunes y ade-
Es frecuente también que las/los más muchas/os pacientes ano-
pacientes bulímicas/os abusen de réxicas/os desembocan en un
sustancias tóxicas como alcohol, trastorno bulímico y muchas/os
ansiolíticos, anfetaminas y cocaína, pacientes bulímicas/os tienen pe-
algunos de ellos (estos dos últi- riodos de ayuno continuado; e
mos) empleados en ocasiones incluso, durante algunos periodos,
como métodos purgativos. En cual- presentan todas las particulari-
quier caso, estos hábitos com- dades de una anorexia.
plican el tratamiento y pueden
actuar como perpetuadores del Las características que ambos tras-
trastorno alimentario, al margen de tornos (anorexia y bulimia nerviosa)
las complicaciones que generan comparten según las descripcio-
por sí mismos. nes actuales son el miedo al so-
Definición y tipos.
Definición y tipos.
Otros trastornos
alimentarios
asociados
Trastorno de la Conducta
Alimentaria No Especificado
Para determinar clínicamente una
anorexia o bulimia nerviosas, de-
ben concurrir en el/a paciente
todos los signos y síntomas exigi-
dos por los estándares interna-
cionales (Ver Anexo). Sin embargo,
en la práctica diaria, este conjun-
to de características no aparece
Paralelamente a ello, se detectan siempre al completo, lo cual no
trastornos afectivos expresados significa que no exista una pa-
en su desanimo, bajos niveles de tología alimentaria que necesite
energía, tristeza y abatimiento. tratamiento. Cuando se dan varias
Además, es posible que tengan características patológicas, pero
Definición y tipos.
Definición y tipos.
por comer una dieta sana llega a sentan un interés, igualmente des-
tal extremo que prefieren pasar medido por el ejercicio físico que
hambre antes que comer algún realizan con el supuesto objetivo
alimento del que no están seguros de “estar en forma”. Es una moda
tenga la calidad debida. muy común entre los actores de
Hollywood.
El deseo por comer de forma
saludable y las recomendaciones Muy cercano a los trastornos hipo-
médicas acerca de los alimentos y condríacos, la sociedad difícilmen-
dietas sanas siempre han existido, te conceptúa la ortorexia como
pero actualmente esta preocu- patológica, bien al contrario, quie-
pación tiene visos de desbordarse, nes detentan el trastorno llegan
especialmente en determinados a creerse superiores en inteligencia
círculos que creen haber encon- y conocimiento que el resto de los
trado la panacea para evitar algo mortales. Sin embargo, el exceso
inherente a nuestra condición hu- de inquietud por la comida sana
mana: nuestra fragilidad física y puede llegar a dañar la salud
la existencia de enfermedades. El de aquel que queda atrapado en
trastorno ha florecido a partir de la consecución de la perfección
la moda alimentaria impuesta por alimentaria. En ocasiones, el tras-
aquellos cuyo objetivo primordial torno es un preámbulo de la
en la vida es cuidar su cuerpo, anorexia nerviosa o un factor de-
por lo que la ortorexia suele darse sencadenante de atracones de
asociada a las personas que pre- comida “no sana”, pero sabrosa.
La familia
y los trastornos de la
conducta alimentaria.
¿En qué medida influye la familia que los límites se pierden. Los
en lo que le pasa al hijo/a/miembro roles se difuminan, confunden e
que padece un trastorno alimenta- intercambian siendo muy difícil
rio? Esta es siempre la cuestión establecer con claridad quién ejer-
que subyace cuando se afronta ce determinados papeles en la
la existencia de ciertas constela- familia. En muchas ocasiones los
ciones familiares asociadas a los hijos hacen el rol de los padres y
trastornos y que se repiten a lo los padres asumen actitudes más
largo de todos los grupos, inde- propias de sus hijos. Además, los
pendientemente del país, clase so- padres intentan que sus hijos dis-
cial o condición en los que surgen. fruten de la infancia que ellos no
Todos los autores arman que no, tuvieron o del futuro que desearon
pero inmediatamente claman por para ellos mismos, lo que acarrea
la necesidad de cambiar algunas una excesiva implicación en el
pautas relacionales en la familia, desarrollo de su descendencia.
pues de esta manera se incremen-
ta la probabilidad de mejoría. El La individualidad y la autonomía de
dilema queda sin resolver, pues los integrantes de estas familias
nadie puede afirmar que las rela- son inhibidas; desaparece la pri-
ciones familiares observadas du- vacidad y todos los espacios, ilu-
rante los trastornos sean las mis- siones, objetivos y emociones se
mas que las existentes antes de comparten. Todos los miembros
la patología. Y aunque de cara al de la familia se sienten con el dere-
tratamiento no importa si fueron cho (y el deber) de participar en las
antes o después -pues lo primor- emociones, decisiones, etc. de los
dial es cambiarlas-, sí convendría demás; y ninguno se siente legiti-
llegar a conocer, en orden a con- mado para defender su privacidad.
seguir una mejor prevención, cuá-
les son las relaciones familiares Es posible que establezcan re-
tempranas que debemos corregir laciones más cercanas entre al-
para no incrementar la vulnerabili- guno de los hijos y uno de los
dad a los trastornos. padres, presentando un frente
común hacia el otro progenitor. Y
Relaciones familiares que la comunicación entre dos
del/la paciente anoréxico/a personas tenga lugar a través de
Bien sea porque las relaciones una tercera, en vez de producirse
familiares fueron siempre similares de forma directa. Estos patrones
a las que vamos a describir, o de comportamiento pueden per-
porque el trastorno anoréxico ge- petuarse sin que nadie en la fami-
nera tanta tensión en el seno fami- lia esté al tanto de que se están
liar que las relaciones cambian, el conduciendo en esta manera.
hecho incuestionable es que du-
rante el transcurso de la anorexia, Sobreprotección: Es caracte-
las relaciones creadas en las fami- rístico de algunas familias de pa-
lias presentan algunos patrones cientes con anorexia un desvelo
comunes contraproducentes: mutuo y continuo entre sus miem-
bros, no sólo hacia el hijo enfermo,
Amalgama: Describe una ma- que responde a un cariño genuino,
nera extremadamente estrecha e presente tiempo antes de que la
intensa de relación familiar en la anorexia se iniciase. Sin embargo,
La dificultad de
separación impi-
de el establecimiento de
unos límites que diferencien, sin
perder la relación afectuosa que
necesitan. La falta de límites se
pone de maniesto en numerosas
situaciones, especialmente en las
Muchas familias en las que emerge provisiones alimentarias, ya que los
un trastorno bulímico comparten atracones suelen incluir la comida
un funcionamiento que trasluce de toda la familia. La relación entre
una orientación excesiva de sus hermanos se resiente por la uti-
intereses hacia los logros académi- lización mutua de sus espacios y
cos y laborales, mientras que se pertenencias sin permiso (ropa,
le da poca importancia a los as- objetos de aseo y maquillaje, ma-
pectos culturales, el ocio, el desa- terial de escritorio, ordenador, etc.)
Factores determinantes
de los TCA.
Cambios corporales
durante la pubertad
Algunas niñas inician el trastorno
al no poder asumir los cambios
corporales de la pubertad, espe-
cialmente si aparecen de forma
prematura. Y algunos varones
inician el trastorno si los cambios
corporales -crecimiento, aumen-
to de la musculatura- tardan en
aparecer.
Personalidad
Algunos rasgos de personalidad
hacen vulnerable al desarrollo de la
anorexia porque el trastorno facilita
la evitación de situaciones vitales
y sociales angustiosas. A las per-
La posición opuesta predispo- sonas con anorexia se las ha
ne, igualmente, a la patología. Por definido como introvertidas, tími-
ejemplo, algunos padres estable- das, emocionalmente inmaduras,
cen una relación emocionalmente irritables, hostiles, manipuladoras,
distante con sus hijos, pensando socialmente ansiosas, excesiva-
que así favorecen su fortaleza mente dependientes de la fami-
psíquica, y no atienden suciente- lia, con una enorme necesidad de
mente sus necesidades emocio- aprobación externa, competitivas,
Eliminación/fingimiento
de emociones negativas
En aquellas familias en las que se
teme el surgimiento y la expresión
de emociones negativas, ya que
suelen ser percibidas como una
amenaza para la integridad mental,
los hijos crecen carentes de recur-
sos expresivos y pueden buscar
en cualquier sustancia -alcohol,
drogas, comida- una forma de
anular/dominar lo que sienten. La
hija que desarrolla una anorexia
es la que ha cumplido esta inhibi-
ción emocional a rajatabla. Cree
que para que se la quiera tiene
que sentir y actuar de acuerdo a lo
que se espera de ella, aunque esto
implique anular o fingir sus emo-
ciones y hacer lo que no le ape-
tece. La niña o joven que se ve Además, existen otros cambios
desbordada por sus emociones, que sitúan a algunas personas
busca en la comida una forma de en situación de riesgo: el estrés
derivar el descontrol a otro terreno producido por el cambio de vida
más inicuo y así, templar la tur- y las nuevas responsabilidades de
Tratamiento-intervención.
Tratamiento-intervención.
Tratamiento-intervención.
Tratamiento-intervención.
i. Si el riesgo es
elevado porque esta
muy delgada/o o pierde
peso muy rápidamente o
hay mucha sintomatología
activa, autolesiones, ideación au-
tolítica o autolesiva, promiscuidad,
es necesario pedir ayuda, incluso
tramitando un ingreso judicial.
A pesar de esta negación, la fami-
Anticipando su respuesta lia debe de buscar ayuda, pedir
Dependiendo del tipo de trastorno consulta y forzar para que se
y del carácter de la persona, la res- acuda a la sesión. A veces esto se
puesta puede ser diferente, pero la facilita si la primera entrevista se
mayoría tiende a negar lo que le realiza para toda la familia. Es po-
ocurre: sible que la persona con el tras-
torno anoréxico se ponga agresiva
Las personas que padecen un e insulte. Los familiares no deben
trastorno anoréxico de inicio tem- darse por aludidos ni enfadarse,
prano niegan tener algún proble- sino comprender que está asus-
ma, consideran que están gordas tada y trata de defender su lugar
Tratamiento-intervención.
La evaluación de un pro-
blema alimentario debe
abarcar aspectos médi-
cos, nutricionales y psi-
cológicos.
Tratamiento-intervención.
Para conseguir que los hechos Las personas con bulimia porque
adquieran nuevamente relieve en tienen que estabilizarse en una
su conciencia, se debe focalizar la dieta equilibrada y ordenada que
atención sobre uno mismo hasta les permita superar su caos y dis-
lograr darse cuenta de lo que se minuir los atracones.
hace. La percepción de sus ac-
ciones, pensamientos, sentimien- Nutricionista y dietista se encargan
tos y sensaciones corporales, le de esta tarea en el equipo. Ayudan
avisan de lo que necesita hacer a corregir errores o deshacer ta-
para curarse. Ser consciente de búes nutricionales, a tener una
los comportamientos inadecuados, relación más sana con la comida y
no sólo es observar las cantidades a mantener un peso saludable sin
o clases de comidas que se come, recurrir a conductas compensato-
lo que se vomita o las flexiones rias. Enseñan al paciente que no
que realiza, sino las razones por hay alimentos buenos y malos, to-
las que está comportándose de das las comidas tienen calorías, la
esa forma. Esta discriminación se ganancia de peso depende de in-
Tratamiento-intervención.
Tratamiento-intervención.
Tratamiento-intervención.
Establecimiento de
pensamientos y actitudes
positivas y flexibles
Los/as pacientes tienen que cam-
biar su forma de pensar por otra
nueva ya que los procesos cog-
nitivos influyen en el comporta-
miento de tal manera que lo que
Para reducir el estrés hay que: la persona piensa inuye en lo que
siente y determina su conducta.
Reconocer sus signos físicos;
tensión muscular, fatiga, presión de El estilo predominante es el
dientes y mandíbulas, sentimientos pensamiento dicotómico que no
de ansiedad, enfado e irritabilidad, contempla resultados interme-
nerviosismo, presión en estómago, dios. Los pensamientos se expre-
dolor de cabeza, dolor de espalda, san en frases negativas cargadas
debilidad, vértigos. de expresiones tales como “siem-
pre”, “nunca”, ”todo”; que deben
Poner en relación los signos reemplazarse por otros más ajus-
de estrés con las circunstancias y tados: por ejemplo, la más pe-
situaciones que rodean a la per- queña cantidad de comida por
sona que lo padece: ¿Qué me encima de lo planicado es un des-
pasa? ¿Con qué está relacionado? control: reemplazar “esta tarde ya
no ceno” por ”ha sido una pequeña
Utilizar técnicas que lo dismi- cantidad, no voy a empezar a res-
nuyan: tringir de nuevo.”
Tratamiento-intervención.
Sustentar la autovalía
en factores humanos que
no dependan del aspecto
externo como el peso, gura
o delgadez, sino de cualidades
como inteligencia, generosidad,
creatividad o empatía. Sin que ello
signifique que haya que ser “gor- Algunas sugerencias complemen-
do”, sucio y desaliñado. tarias a las propuestas en la pri-
mera fase pueden ayudar:
Aceptar el derecho a querer y
ser querido como persona y no a. Realizar auto-registros alimen-
como trozo de carne. tarios. Registrar lo que se come
y las circunstancias asociadas: en
Expresar los sentimientos y pen- qué situación, qué se pensaba y
samientos cualesquiera que sean qué se sentía.
siempre que no ofendan la digni-
dad del otro. Pedir ser escuchado b. Plantearse como objetivo ol-
con respeto y empatía; estar libre vidarse de las dietas para siempre.
de abusos verbales, físicos o se- No se puede curar sino se come
xuales y buscar la felicidad mientras adecuadamente y si se mantienen
se mantiene el derecho de estar los métodos de control de peso.
triste a veces. Hay que darse permiso para co-
mer todo tipo de alimentos, sin cla-
Realizar actividades lúdicas; ves- sificarlos en bueno/malo, engor-
tirse como a uno le gusta; alejar da/no engorda. Cuando el cuerpo
Tratamiento-intervención.
Tratamiento-intervención.
Tratamiento-intervención.
Tratamiento-intervención.
Tratamiento-intervención.
Tratamiento-intervención.
Tratamiento-intervención.
pueden resultar molestos para el/la vas formas de responder a los sín-
paciente y, ante tales confronta- tomas y favorecer así el proceso
ciones, se siente molesto/a y quie- de recuperación. En cuanto al pa-
re abandonar. ciente, suele sentirse ambivalente
ante la idea de ingresar, puede en-
¿Qué puede esperarse fadarse, hacerle sentir culpable o
durante la terapia? avergonzado, pero por otro lado
En algunos casos, al poco de em- también le hace sentirse protegido.
pezar la terapia se produce un em-
peoramiento sintomatológico que Una paradoja que podemos en-
debe ser entendido como el temor contrarnos en estos tratamientos,
a abandonar algo que le ha acom- es que el paciente puede estar
pañado durante mucho tiempo, mejor respecto a los síntomas pe-
sería algo así como los últimos ro esto no le hace sentirse feliz
coletazos de la patología antes de puesto que aun no dispone de las
abandonar los síntomas. estrategias suficientes para hacer
frente a las nuevas emociones que
En personas anoréxicas que siem- experimenta y que antes solven-
pre han sido complacientes pue- taba a través de los síntomas. Por
de ocurrir que al avanzar la terapia eso se considera que el proceso
estén más hoscas, contestonas o de tratamiento es complejo y largo.
irritables. Esto no es signo de que
estén peor sino que empiezan a
manifestar su malestar de otra ma-
nera, y también porque se sienten
obligadas a incrementar peso y a
ser conscientes de sentimientos
que mantenían ocultos.
Tratamiento-intervención.
Anexo 1.
Anexo 1
Anexo 1.
Anexo 2
Anexo 2.
Anexo 2.
sangre hacia los órganos del cuer- pacientes que padecen trastornos
po. Esto disminuye el aporte efi- de la conducta alimentaria son si-
ciente de oxígeno a los tejidos cor- milares a las de las niñas que no
porales, sumándose a los efectos han alcanzado la pubertad.
perniciosos de las también reduci-
das frecuencia cardiaca y tensión Algunas pacientes pueden quedar-
arterial. Sus manifestaciones con- se embarazadas (a pesar de tener
tribuyen en la expresión de sínto- un peso muy bajo y un patrón
mas como cansancio, somnolen- menstrual irregular o ausente) ante
cia, debilidad, irritabilidad… la sorpresa de familiares, del per-
sonal encargado del tratamiento
9. Retraso del crecimiento y habitualmente de la propia pa-
Una de las características dife- ciente. Es importante notar que el
renciales de los trastornos de la riesgo de padecer abortos espon-
conducta alimentaria en niños y táneos o de que los bebés nazcan
adolescentes respecto de los más con bajo peso es muy elevado.
mayores es la repercusión que
opera sobre su crecimiento. Si un 11. Alteraciones dermatológicas
niño o adolescente no ingiere lo En numerosas ocasiones se ob-
suficiente para satisfacer sus de- servan determinados estigmas en
mandas nutricionales, su estatura la piel, uñas y pelo de los pacien-
se verá afectada. Más allá de tes con trastornos de la conducta
un determinado momento en la alimentaria, algunos frecuentes,
adolescencia no se producirá un como la piel seca y un cabello ralo
mayor crecimiento, por lo que el y quebradizo, o la presencia de
retraso en el crecimiento puede rágades (boqueras) si los vómitos
conducir a un freno definitivo del son frecuentes. Algunos pacien-
crecimiento en estatura. tes pueden presentar una colora-
ción anaranjado-amarillenta en las
10. Alteraciones menstruales palmas de las manos y alrede-
La ausencia de menstruaciones, dor de la boca y el mentón. Otro
situación clínica denominada ame- hallazgo signicativo es la presen-
norrea, es una de las característi- cia de lanugo, que es un vello no
cas clásicas de la anorexia ner- y corto característico de enfermos
viosa. La amenorrea se define con desnutrición importante, que
como primaria si se produce en aparece con mayor frecuencia en
niñas que nunca han tenido mens- cuello, espalda y sienes (parece
truaciones cuando debieran haber- responder a un intento del orga-
las iniciado; y secundaria, cuando nismo para perder menos calor
habiendo presentado menstrua- corporal). También puede apare-
ciones normales, dejan de mens- cer un pelo más duro en áreas
truar durante un período de al insólitas para las mujeres que
menos tres meses. Muy pocas pa- recuerda al bello del varón, debido
cientes se quejan de la supresión a alteraciones en las hormonas
de las menstruaciones, incluso sexuales.
pueden vivirlo como una liberación.
Más raro es encontrar callos en
Estas manifestaciones clínicas es- el dorso de la mano (signo de
tán en relación con los niveles de Russell) como resultado de la pro-
hormonas sexuales, que en las vocación del vómito por presión
Bibliografía
Bibliografía
Ardell, Maureen and Corry-Ann. Collipp, Platon J., M.D., ed.
Portrait of an Anorexic: A Mother Childhood obesity.
and Daughter’s Story. New York: Warner Books, 1986.
Vancouver: Flight Press, 1985.
Friedman Sandra Susan.
Bullitt-Jones, Margaret. When girls feel fat.
Holy Hunger. Toronto, Canada:
New York: Knopf, 1999. Firey books, 2000.
más información
dgfamiliaymenor@madrid.org
Comunidad de Madrid
CONSEJERÍA DE POLÍTICAS SOCIALES Y FAMILIA
Dirección General de la Familia y el Menor