Farmacologia Seminario Final
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CLÍNICA
Trabajo de Investigación: “EPIDEMIOLOGIA
DE LA MALARIA Y FARMACOS
ANTIMALARICOS”
Docente:
▪ HORNA TORRES, Máximo Silverio
Alumnos:
● ECHEVERRIA PELAEZ, Martita
● LASTAHUNADO ICHO, Brayan
● LEZAMA GARCÍA, Jahaira
● OLAYA ZAPATA, Mariana
● SALINAS CANCINO, Alicia
Trujillo-Perú
2019
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INTRODUCCIÓN
El agua es una sustancia líquida desprovista de olor, sabor y color, que existe en estado
más o menos puro en la naturaleza y cubre un porcentaje importante (71%) de la
superficie del planeta Tierra. Además, es una sustancia bastante común en el sistema solar
y el universo, aunque en forma de vapor (su forma gaseosa) o de hielo (su forma sólida).
Seres humanos pueden vivir varios días, incluso meses, sin comer, pero tan solo de 5 a
10 días, sin agua, una pérdida del 20% es incompatible con la vida.
El agua no es solamente una masa, sino también un solvente, que se encuentra localizado
en el interior del organismo. Es una molécula angular con dos planos verticales de
simetría, es, además, aceptor y donante de protones.
Realiza una variada serie de funciones y todas las reacciones químicas se llevan a cabo
en presencia de agua. Actúa como solvente para los productos de la digestión y como
regulador de la temperatura corporal. Sirve para eliminar por la orina los elementos de
deshecho orgánicos. Tal solubilidad es importante en los procesos biológicos, en las
estructuras celulares y en los sistemas, sanguíneo y excretorio, p.e.: orina, bilis. Son
igualmente importantes las fases lipídicas que permiten el establecimiento de distintas
localizaciones para las funciones.
En el entendido de que el ser humano tiene al agua como componente líquido principal,
y los iones como solutos del mismo, es pues razonable comprender la necesidad de la
reposición de estos elementos cuando algún evento se interpone en la regulación,
excreción o reposición de los mismos, ya que pondría en peligro la vida misma. Es de
importancia recalca que aproximadamente dos terceras partes del total del líquido del
cuerpo humano se encuentra en el líquido intracelular, mientras que la tercera parte se
localiza en el espacio extracelular, presentando en su totalidad electrolitos que se disocian
en iones manteniendo la homeostasis entre ambos espacios.
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comprende un examen minucioso así como pruebas de laboratorios, que permitan la
detección de la falta de líquido, solutos o ambas, para proceder a la reposición de las
mismas y corregir el defecto identificado tomando en cuenta las características
particulares y el requerimiento de cada paciente en forma individual. La responsabilidad
del personal de enfermería para contribuir a mantener un equilibrio de líquidos en el
organismo del paciente es preponderante, ya que depende primordialmente de la precisión
con la cual realice este procedimiento, que repercutirá en el tratamiento y recuperación
de su paciente
En este seminario tenemos como objetivos: Primer objetivo, dar a conocer que son son
las soluciones correctoras electrolíticos y nutrientes. Segundo objetivo, Analizar las
diferentes soluciones hidroelectrolíticas. Y como Tercer y último objetivo, identificar y
conocer la importancia de las soluciones hidroelectrolíticas y sobre todo en la práctica de
enfermería.
En una solución de NaCl, KClo Na2SO4 no hay ni una sola molécula de cloruro de sodio,
cloruro de potasio osulfato de sodio. Así:
NaCl es fundido o, más fácilmente, se disuelve en agua, los iones Na+ y Cl- , con sus
cargas, quedan libres y la corriente eléctrica es conducida con mayor facilidad.
Este tipo de soluciones, formadas por iones y que conducen la corriente eléctrica son las
llamadas soluciones electrolíticas. Caso contrario ocurre en las soluciones no
electrolíticas que son aquellas que no forman iones al disociarse y conducen poca
electricidad.
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están en ambos compartimientos, pero principalmente en el extracelular: Sodio, calcio y
cloro. Los intracelulares: Potasio, magnesio fosfato y sulfato.
1. SOLUCIONES:
Es una preparación liquida, estéril, con electrolitos, nutrientes y/o fármacos, para ser
administrada a un paciente en múltiples situaciones de salud, mediante el sistema de
infusión continua a través del torrente sanguíneo.
La relación entre las masas del soluto y el solvente permite establecer diferentes clases
de soluciones. Se las puede clasificar según el siguiente esquema:
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Se producen cuando en determinadas condiciones se puede disolver una cantidad mayor
de soluto que la que corresponde a una solución concentrada.
Esta clase de soluciones son muy inestables y generalmente se las obtiene por
enfriamiento lento de soluciones saturadas.
3. SOLUCIONES HIDROELECTROLÍTICAS
Existe una gran variedad de soluciones hidroelectrolíticas, las cuales se pueden clasificar
en:
B) Soluciones coloides: son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular,
que se encuentran suspendidas y permiten la expansión del plasma, aumentando su
osmolaridad, por lo que su función en la retención de agua en el líquido extravascular,
permite la restitución de la perfusión tisular óptima. En este grupo se encuentran:
a. Coloides naturales: como la albúmina, que puede fijar por cada gramo un volumen de
18 ml de agua, y se presentan en diferentes concentraciones y los dextranos, producto de
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la síntesis bacteriana de polisacáridos, y se presentan en soluciones de suero fisiológico o
glucosado al 6% que tienen una capacidad expansora mayor a la albúmina.
b. Coloides artificiales: que permiten una gran expansión, sin afección de la hemostasia,
y cuyo representante es el hidroalmidón (HEA), los derivados de la gelatina, que tienen
propiedades importantes en la expansión y eficiencia volémica mayor a la albúmina, pero
que por su alto contenido en Na+ y Ca++ limitan su uso simultaneo con infusiones de
sangre.
Llamado también suero salino isotónico, se caracteriza por tener una composición en base
a glucosa al 3,6%, con ClNa al 0,3%, que es indicado para la reposición de agua sin déficit
de electrolitos, o como medio de vía para la administración de medicamentos, aportando
energía en forma escasa.
Esta solución no es indicada para su uso cuando el paciente tiene algún grado de
hiperhidratación como en la cirrosis hepática con anasarca, hiperglucemia,
hipopotasemia, hiponatremia o hipocloremia, ya que la dilución de los electrolitos en
mención podría empeorar un cuadro donde existe déficit de los mismos.
Indicaciones terapéuticas:
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Estados de hiperglucemia.
Hipokalemia.
Hiponatremia.
Hipocloremia.
Coma hiperosmolar.
Hiperlactacidemia.
En casos graves de insuficiencia cardíaca, hepática o renal
La perfusión de soluciones de glucosa está contraindicada en las primeras 24 horas
después de traumatismo craneal y la concentración de glucosa en sangre debe ser
monitorizada cuidadosamente durante episodios de hipertensión intracraneal.
Esta solución tiene una relación 1/1 entre el Na+ y Cl-, pero se mantiene a favor del
primero, contiene 9 gramos de ClNa con 154 mEq/L de cada electrolito disueltos en un
litro de solución. Su osmolaridad alcanza los 308 mOsm/L y su pH es ligeramente ácido.
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proteínas. Sin embargo, cuando existe un déficit proteico marcado, puede llevar a
retención hídrica intensa y el consecuente edema.
Indicaciones:
0,9%:
Deshidratación hipotónica e isotónica.
Alcalosis hipoclorémica.
Hipovolemia.
Vehículo para administración de medicamentos y electrolitos.
Contraindicaciones:
Interacciones:
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Esta solución gracias a sus componentes, puede ser administrada en casos de reposición
de volumen circulante, y en caso de alteraciones de los electrolitos que la componen,
debiendo ser utilizada con cuidado en pacientes con acidosis de origen diabético, y en
aquellos portadores de by-pass cardiopulmonar, debido a la prolongación del tiempo de
vida circulante del lactato.
Dosis: La dosis y pauta de administración depende de la edad, del peso corporal y del
estado clínico del paciente y de la terapia concomitante.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Interacciones:
Disminuye la acción terapéutica de: litio.
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Diuréticos ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona, triamtereno) solos
o en asociación riesgo de hipercalcemia grave en I.R.
Las soluciones hipertónicas, se caracterizan por tener una concentración mayor de sales
(ClNa 5%, 7,5%), por lo que su uso, permite una reposición volumétrica más rápida,
manteniendo su efecto por el lapso de 24 h, con la evidente mejora de la resistencia
vascular periférica, por lo que su uso en pacientes en estado de shock ha sido difundido,
de igual manera al aportar una concentración mayor de ClNa, se mejora el índice cardiaco
y el flujo en el bazo, reduciendo la presencia de secuestro esplénico.
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Indicaciones:
La solución hipertónica de NaCl al 20% está indicado en todos los casos de deshidratación
en general en todos aquellos estados en los que se requiera establecer el equilibrio
electrolítico del sodio y del cloro.
Contraindicaciones:
Edema.
Eclampsia.
Hipernatremia, hipercloremia.
Acidosis.
Estados de hiperhidratación.
Hipocaliemia.
Hipersensibilidad.
Esta solución se indica como medio de mantenimiento de vía venosa, en pacientes que no
son portadores de diabetes mellitus, así como en aquellos que requieren la reposición del
líquido intracelular y extracelular producido en vómitos, diarrea, shock, diaforesis
profusa, hemorragias, diabetes insípida, fiebre, etc. Se recomienda controlar su uso en
pacientes portadores de enfermedad de Addison, ya que el aporte excesivo de glucosa
podría provocar intoxicación acuosa.
Indicaciones:
Deshidratación hipertónica.
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Alteraciones metabolismo hidrocarbonado.
Nutrición parenteral cuando la toma oral de alimentos está limitada.
Vehículo para administración de medicamentos y electrolitos.
Contraindicaciones:
Hiperglucemia.
Diabetes mellitus no tratadas.
Intolerancia a los carbohidratos.
Deshidratación hipotónica.
Desequilibrio electrolítico en pacientes con hemorragia intracraneal o
intraespinal.
Casos de delirium tremens con deshidratación.
Sol. hipertónicas: en anuria, coma diabético, accidentes cerebrovasculares
isquémicos, coma addisoniano.
Interacciones:
Indicaciones:
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Interacciones: La insulina disminuye los niveles de glucosa
3.7. ALBÚMINA
La albúmina humana es una solución colide preparada a partir del plasma humano, con
concentraciones de proteína del 20%, lo que permite actuar en la expansión plasmática,
al incrementar la presión coloide del espacio intravascular, a expensas de la
deshidratación intracelular.
Esta sustancia coloide se indica en casos de hipovolemia con reducción del volumen
oncótico, como sucede en los edemas secundarios a problemas hepáticos, o cuando la
pérdida de proteínas sea continua y sostenida, debiéndose realizar la reposición del
volumen, no así de la cantidad de albumina requerida y medida. Después de su aplicación
se deberá realizar el control de las constantes vitales y la diuresis.
Indicaciones:
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Hipoproteinemia debida a enfermedades renales crónicas, cirrosis hepática o
desnutrición grave.
Hiperbilirrubinemia neonatal, asociada o no a alteraciones hemolíticas.
Coadyuvante al tratamiento en ascitis, nefrosis agudas, síndrome nefrótico agudo,
pancreatitis, infecciones intraabdominales, insuficiencia hepática aguda.
Contraindicaciones:
3.8. DEXTRANOS
Los dextranos son soluciones coloides formadas por lipopolisacáridos lineales, obtenidos
por la fermentación de la sacarosa a partir del Leuconostoc mesenteroides B512,
mediante hidrólisis. Se caracterizan por ser sustancias neutras y solubles en el agua, con
alta biocompatibilidad y biodegradabilidad.
Estas soluciones son utilizadas como sustitutos del plasma sanguíneo con acciones
osmóticas similares a la albúmina, que además formancomplejos con el hierro por lo que
usualmente se usan en el tratamiento de las anemias ferropénicas.
Las alteraciones renales por excesiva presión oncótica, en casos de bajo flujo de perfusión
renal, puede llevar a obstrucciones de los túbulos renales, con daño en los mismos.
Indicaciones:
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Shock, deshidratación.
Estados hipovolémicos, grandes quemados, hemorragias agudas.
Pacientes con politraumatismos graves.
Tromboembolismo.
Preoperatorio.
Contraindicaciones:
3.9. ALMIDONES
Los almidones son sustancias que provienen de la amilopectina, que tiene sustancias
similares a las del glucógeno humano, las cuales se hidrolizan con facilidad por la amilasa
plasmática, por lo que su estructura química ha sido cambiada para lograr un efecto más
sostenido. Sus efectos dependen del peso molecular y la concentración, encontrándose
almidones de alto peso molecular (450.000 daltons), medio peso molecular (250.000
daltons), y alto peso molecular (75-150.000 daltons), en concentraciones de 6% y 10%.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
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Insuficiencia renal o terapia de reemplazo renal.
Hemorragia intracraneal o cerebral.
Pacientes críticos (normalmente ingresados en la unidad de cuidados intensivos).
Hiperhidratación.
Edema pulmonar.
Deshidratación.
Hipernatremia grave o hipercloremia grave.
Insuficiencia hepática grave.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Coagulopatía grave.
Pacientes trasplantados.
3.10. GELATINAS
Son sustancias polipeptídicas derivadas del colágeno animal, a las cuales se añaden
puentes de urea, conteniendo una concentración de 3,5% de poligelinas y alto contenido
de K+ y Ca++,que se modifican químicamente para que tengan una duración mayor en el
espacio intravascular y cuyas concentraciones son del 4%. Tienen un tamaño molecular
pequeño, lo que permite su fácil eliminación, permaneciendo en el torrente circulatorio
por 2 a 4 horas.
Dosis terapéutica usual: Administrar de 500 a 1000 ml, a velocidad de infusión entre 50
y 80 gotas por minuto. Esta dosis puede ser aumentada en caso de hemorragia o shock
severos, hasta llegar a los 30 ml por minuto (como orientación, 500 ml en
aproximadamente 20 minutos).
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la gelatina.
En pacientes con infarto al miocardio reciente.
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Insuficiencia cardíaca congestiva.
Deshidratación, oliguria o anuria.
Se contraindica en forma relativa en los siguientes casos: Aumento súbito de
la presión sanguínea. Várices esofágicas. Edema pulmonar. Diátesis hemorrágica.
Pacientes con riesgo o antecedentes de liberación de histamina.
Interacciones:
Durante las infusiones, los resultados de los siguientes parámetros clínicos pueden verse
alterados: tasa de sedimentación sanguínea, gravedad específica de la orina,
determinaciones de proteínas inespecíficas (por ejemplo, con el método Biuret), azúcar
sanguíneo, ácidos grasos, colesterol, fructosa, sorbitol deshidrogenasa. Durante y después
de la perfusión de gelatina, no deben utilizarse los resultados de los métodos inespecíficos
de determinación de proteínas en orina para verificación de la existencia de proteinuria,
ya que no son suficientemente fiables. Ello es debido a que durante el metabolismo
habitual de la gelatina, se excretan derivados en forma de fragmentos de proteínas o
péptidos, que pueden interferir con la determinación de proteínas endógenas. La
excreción urinaria de proteínas o péptidos derivados de la gelatina pueden durar hasta una
semana después de la administración de gelatina. Las lecturas positivas de proteínas en
orina (originadas a partir de la excreción de gelatina) pueden ser interpretadas
incorrectamente como una verdadera proteinuria; a su vez, una proteinuria real debida a
síndrome nefrótico, puede quedar enmascarada por la excreción concomitante de gelatina
y fragmentos. Se desconocen las posibles interacciones tras la administración con otros
fármacos.
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Sodio_Cloruro.pdf
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