Demencias
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GRADO EN LOGOPEDIA
TRABAJO FIN DE GRADO
INTRODUCCIÓN 4
CAPÍTULO 1: CONCEPTUALIZACIÓN 7
1. CONCEPTO DE DEMENCIA 7
1.2.Definición de demencia 10
1.3.Diagnóstico de la demencia 11
2. TIPOS DE DEMENCIA 14
b. Demencia semántica 30
1. MÉTODO 34
1.2.Instrumentos y procedimiento 34
2. RESULTADOS 35
4. PLANTEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN 46
CONCLUSIONES 50
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 52
1. CONCEPTO DE DEMENCIA
Debido al aumento de la esperanza de vida, encontramos un crecimiento
sostenido de la población mayor de 65 años, de la cual se espera que el número de
personas afectadas por esta patología aumente progresivamente, ya que el principal
factor de riesgo para padecer cualquier tipo de demencia es la edad avanzada. Se ha
estimado que la prevalencia de estas patologías en los últimos años ha alcanzado un
3,9% de la población mundial, incrementándose hasta el 6,9% para el año 2020 y hasta
el 13,1% para el año 2040 (Ferri, Prince, Brayne, Brodaty, Fratiglioni, & Ganguli,
2005). Esto ha supuesto que hoy en día las demencias se hayan transformado en uno de
los principales problemas de salud a nivel mundial (Word Healt Organization, 2007) por
lo que es importante conocer con claridad a qué nos referimos cuando utilizamos el
término demencia.
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2. TIPOS DE DEMENCIA
La clasificación y la nomenclatura utilizadas han cambiado en los últimos años,
al igual que los criterios diagnósticos. Utilizaremos la nomenclatura del manual DSM 5
para clasificar las principales etiologías del trastorno neurocognitivo mayor. De este
modo podemos encontrar numerosos subtipos etiológicos:
1) Enfermedad de Alzheimer: Según la Sociedad Española de Neurología
“es una entidad clinicopatológica neurodegenerativa caracterizada
clínicamente por el deterioro progresivo de múltiples funciones
cognitivas y patológicamente por la presencia de ovillos neurofibrilares
y placas neuríticas hipocampo – neocorticales” (Grupo de Estudio de
Neurología de la Conducta y Demencias. Sociedad Española de
Neurología, 2002, pp. 41).
2) Degeneración del lóbulo fronto – temporal: este tipo de demencia se
caracteriza patológicamente por la atrofia progresiva en los lóbulos
frontales y regiones anteriores de los lóbulos temporales (Ferrer, 2002),
clínicamente se define como un cambio progresivo en la personalidad
que cursa con alteraciones en el comportamiento y respuestas o
actividades inapropiadas, por una alteración temprana y progresiva del
lenguaje (McKhann & Albert, 2001).
3) Enfermedad por cuerpos de Lewy: la confirmación diagnóstica de esta
enfermedad se realiza mediante un análisis patológico posmortem donde
se debe presenciar un abundante número de cuerpos de Lewy en las
neuronas de la corteza y otras zonas cerebrales. En vida, clínicamente, se
caracteriza por un deterioro cognitivo con rasgos de demencia frontal
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b. Demencia semántica
La DS es la variante más sencilla de distinguir de las DLFT y de la EA
(Custodio, 2012). Se caracteriza por presentar una pérdida progresiva del conocimiento
semántico, un lenguaje fluente y gramaticalmente correcto pero con un discurso vacío
de significado, además de parafasias semánticas y circunloquios, en cambio la
comprensión de frases y la repetición están preservadas (Gorno - Tempini, y otros,
2011). A su vez, presentan anomia o dificultades en la denominación por confrontación,
que se vincula a la dificultad para comprender palabras sencillas, sobre todo aquellas de
uso poco frecuente (Ravinovici, 2010). Según Gorno – Tempini, 2004, los criterios de
diagnóstico clínico para DS son (ver figura 11):
A. Alteración de la denominación por confrontación.
B. Alteración de la comprensión de palabras aisladas.
C. Mínimo tres de los siguientes signos:
1. Compromiso en el conocimiento de los objetos, particularmente para
términos poco utilizados o poco familiares (de baja frecuencia).
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1. MÉTODO
1.1. Resumen de la historia clínica
La paciente AV es una mujer de 60 años de edad, hispanoparlante, procedente
de Salamanca, casada, madre de tres hijos, zurda contrariada. Estudió bachillerato y FP
de Auxiliar de enfermería. Desempeñó su profesión tras acabar la formación y tras el
matrimonio se dedicó al cuidado de sus hijos que compaginaba con un voluntariado y
con la participación como monitora en Cruz Roja.
AV es diagnosticada de Trastorno neurocognitivo mayor: Enfermedad de
Alzhéimer variante afásica incipiente (CDR 2 o GDS 5) en 2012. Evaluada y en
tratamiento de rehabilitación cognitiva y ensayo clínico análogo a la memantina.
Actualmente, AV continúa en el voluntariado y ayuda a su marido en el trabajo.
En sus actividades de la vida diaria ha abandonado progresivamente tareas como hacer
la comida, grandes compras, uso de transportes, etc. Utiliza el teléfono gracias a que los
números están guardados en la memoria, es capaz de lavar pequeñas prendas de ropa y
realiza tareas ligeras del hogar como lavar platos o hacer camas. No es capaz de
administrarse en su medicación y necesita que le preparen y sirvan la comida.
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2. RESULTADOS
2.1. Resultados cuantitativos
Se marcan en negrita aquellas puntuaciones que representan un deterioro
significativo, estando el percentil correspondiente por debajo de 50.
1. MINIMENTAL
ITEMS PUNTUACIÓN
Orientación temporal 1/5
Orientación espacial 5/5
Fijación 0/3
Concentración y cálculo 0/8
Memoria 0/3
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Repetición 0/1
Categorización 2/2
Comprensión auditiva 2/3
Comprensión escrita 1/1
Expresión escrita 0/ 1
Dibujo 0/1
TOTAL 13 / 35
A la orden 2 / 10
A la copia 5 / 10
ITEM PUNTUACIÓN
Capacidad para usar el teléfono 1
Compras 0
Preparación de la comida 0
Cuidado de la casa 1
Lavado de ropa 1
Uso de medios de transporte 0
Responsabilidad respecto a su 0
medicación
Manejo de sus asuntos económicos 0
TOTAL 3
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N.V. = No valorable
5. TEST DE BOSTON
AUDITIVA
Canto 0/2 20 / 90
Ritmo 0/2 30 / 90
3.D. Repetición de palabras 9 / 10 50 / 90
3.E. Repetición de frases y Alta 3/8 30 / 90
oraciones probabilidad
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6. TEST BETA
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3) ESTADIFICACIÓN
a) Escala de deterioro global (GDS de Reisberg)
Los resultados del MEC fueron 13/35 lo que sitúa a la paciente en un estadio
GDS de nivel 5, característico del déficit cognitivo moderadamente grave que
se corresponde a la fase clínica de enfermedad de Alzhéimer moderada.
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4. PLANTEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN
La intervención consistirá en diseñar un programa de estimulación de las
habilidades comunicativas que facilite a la paciente tanto la comprensión como la
expresión del lenguaje.
Durante la intervención se recomienda proporcionar ayudas fonológicas en caso
de bloqueos ante la denominación de palabras, esperar la respuesta con paciencia,
repetir si es necesario utilizando las mismas palabras, acompañar todos los objetos o
imágenes que se utilicen con su etiqueta correspondiente para ayudar a su comprensión,
gestualizar para amplificar la comprensión y utilizar el conocido efecto priming:
presentar los estímulos antes de solicitar una respuesta.
Las áreas a trabajar serán comprensión, expresión, repetición, lectura y escritura.
Comprensión:
1. Trabajar la identificación auditiva de un vocabulario básico y funcional: familia,
objetos personales, ropa, electrodomésticos, partes del cuerpo, etc.
2. Trabajar la identificación de partículas gramaticales de gran contenido
(partículas interrogativas, adjetivos, adverbios).
3. Trabajar la identificación en frases de complejidad y longitud que pueda
comprender con éxito.
Expresión:
1. Realizar praxias bucofonatorias con y sin voz para reforzar la agilidad
articulatoria.
2. Trabajar secuencias automatizadas con ayuda: días de la semana, meses del año,
alfabeto, números, etc.
3. Estimular la denominación de un vocabulario básico y funcional: familia,
objetos personales, ropa, electrodomésticos, partes del cuerpo, etc., fortaleciendo
las conexiones semánticas entre las palabras y su significado.
4. Fomentar una buena fluencia fonológica y semántica.
Repetición:
1. Repetición de palabras y oraciones funcionales (saludos, fórmulas sociales).
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