RESUMEN. TEMA: MANEJO DE VIA AEREA. TECNICAS BASICAS EN ANESTESIOLOGÍA.

PUNTOS A TRATAR: 1) ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA VIA AEREA.

2) FISIOLOGIA RESPIRATORIA.

3) INTUBACION ENDOTRAQUEAL. ESCALAS DE VALORACION DE LA VIA AEREA, CRITERIOS PARA IOT, TECNICA, SIGNOS
DE INTUBACION EXITOSA, COMPLICACIONES.

INTRODUCCION: Dentro de nuestra especialidad, uno de los puntos críticos es el manejo de la vía aérea. Ya que en la
mayoría de las complicaciones y eventos adversos tanto quirúrgicos como anestésicos, se necesita asegurar la vía aérea.
Por lo tanto, para realizar un manejo seguro y responsable de la vía aérea, es esencial contar con el conocimiento de la
anatomía.

 NARIZ: Estructura cónica revestida de epitelio que comprende la cavidad que va desde las narinas (fosas
nasales) limite anterior hasta las coanas por límite posterior, que dan paso a la nasofaringe. El paladar duro,
adenoides y base del cráneo constituyen el piso de la nariz y la separa de la cavidad oral. En el techo de la nariz,
hay una estructura muy vascularizada de amplia importancia, denominada área de Little o plexo de Kiesselbach
(Plexo anterior); compuesto por la anastomosis de: Arterias etmoidales anteriores y posteriores (ramas de la
de la oftálmica, que a su vez es la única rama de la carótida interna), ramas de la arteria facial, arteria del
subtabique, arteria palatina mayor, arteria esfenopalatina y maxilar interna, ramas de la carótida externa).
Plexo posterior o Plexo de Woodruff, anastomosis de la maxilar interna a nivel del agujero esfenopalatino; a
1cm por debajo y anterior al borde posterior del cornete inferior. La cavidad nasal está dividida en 2 cámaras
por el tabique nasal. Las paredes laterales tienen 3 proyecciones óseas revestidas de epitelio denominadas
cornetes, debajo de los cuales se sitúan las turbinas (espacio que permite el paso del aire). Especialmente el
cornete inferior y su respectiva turbina, puesto que es por este espacio y pegado al piso de la nariz que debe
pasar cualquier dispositivo o instrumento que se use con el fin de permeabilizar o asegurar la vía aérea.

LIMITES Y COMPONENTES DE LA CAVIDAD NASAL

SUPERFICIE COMPONENTES
SUELO Apófisis palatina del maxilar, lamina horizontal del hueso
palatino es decir; el paladar duro.

TECHO Hueso nasal, frontal, esfenoides y etmoides. Por encima

se encuentra la fosa craneal anterior y el seno
esfenoidal. Area de Little (Plexo de Kiesselbach)

PARED LATERAL Huesos maxilar, palatino, esfenoides, lagrimal y

etmoides, y el cornete nasal inferior. Los cornetes
nasales superior y medio son proyecciones del etmoides,
los meatos o turbinas nasales superior, medio e inferior
están por debajo de sus respectivos cornetes. El receso
esfenoetmoidal se localiza por encima del cornete
superior.

PARED MEDIAL (tabique nasal) Lamina perpendicular del etmoides, vómer y cartílago
del tabique nasal.
LIMITE ANTERIOR Narinas (fosas u orificios nasales). Vestíbulo nasal.
LIMITE POSTERIOR Coanas. Da inicio a la nasofaringe.
 IRRIGACION DE LA NARIZ: La irrigación de la nariz está dada por el plexo vascular de kiesselbach, ubicado en el
techo de la nariz por debajo de la mucosa. Única porción descubierta de epitelio y mucosa. De allí la importancia de
su manejo cuidadoso. Compuesto por la anastomosis de: Arterias etmoidales anteriores y posteriores (ramas de la
de la oftálmica, que a su vez es la única rama de la carótida interna), ramas de la arteria facial, arteria del
subtabique, arteria palatina mayor, arteria esfenopalatina y maxilar interna, ramas de la carótida externa). Plexo
posterior o Plexo de Woodruff, anastomosis de la maxilar interna a nivel del agujero esfenopalatino; a 1cm por
debajo y anterior al borde posterior del cornete inferior

ESTRUCTURAS NERVIOSAS DE IMPORTANCIA: Ganglio esfenopalatino (pterigopalatino). Es un ganglio parasimpático

que se encuentra en la fosa pterigopalatina, inmediatamente lateral al agujero esfenopalatino. Ramas: Nervio
nasopalatino, nervio nasal posterior, nervio palatino mayor, nervio palatino menor, nervio faríngeo, fibras
lagrimales. El ganglio pterigopalatino inerva la glándula lagrimal, la cavidad nasal, la nasofaringe, los senos
paranasales y el paladar.

 BOCA: Cavidad cilíndrica que va desde la arcada dentaria, los labios y el vestíbulo de la boca como límite
anterior hasta los pliegues palatoglosos (pliegues de la mucosa sobre los músculos palatogloso y palatofaringeo)
como límite posterior. El techo de la boca está conformado por el paladar duro y blando. El suelo de la boca: va
desde la mandíbula hasta el hueso hioides está formado por los 2/3 anteriores de la lengua. Contenido de la
boca: lengua, que debido a su tamaño, movilidad, inserción en el hioides y epiglotis; juega un papel fundamental
en mantener permeable la vía aérea.

-Lengua: órgano muscular móvil cubierto por mucosa. Sus 2/3 anteriores están en la boca y el 1/3 posterior en la
orofaringe.
Músculos de la Lengua
Músculos Intrínsecos
Nombre del musculo e Origen Inserción Acción
inervación
Longitudinal. (Nervio XII) Mucosa Mucosa Acorta la lengua
Transverso (Nervio XII) Mucosa y tabique lingual Mucosa Estrecha la lengua
Vertical (Nervio XII) Mucosa Mucosa Desciende la lengua

Músculos Extrínsecos
Palatogloso (plexo faríngeo) Aponeurosis palatina Cara lateral de la lengua Empuja la lengua hacia
arriba y atrás. Estrecha el
istmo orofaríngeo.
Geniogloso (Nervio XII) Apófisis superior de la Se inserta con otros Lleva la lengua hacia
mandíbula músculos de la lengua adelante y empuja la punta
hacia abajo.
Hiogloso (Nervio XII) Cuerpo y asta mayor del Se inserta con otros Desciende la lengua
hueso hioides músculos de la lengua
Estilogloso (Nervio XII) Apófisis estiloides del Se inserta con otros Tira la lengua hacia arriba y
temporal músculos de la lengua atrás.

IRRIGACION DE LA LENGUA: Arterias y venas linguales.

INERVACION DE LA LENGUA: El XII par craneal (Nervio Hipogloso) proporciona inervación motora para todos los
músculos de la lengua excepto el palatogloso (Plexo faríngeo). Nervio lingual 2/3 anteriores.

 FARINGE: Estructura tubular, fibromuscular con forma de C. se sitúa por detrás de la cavidad nasal(Nasofaringe),
de la cavidad bucal (orofaringe) y de la laringe (laringofaringe). Se extiende desde la base del cráneo hasta el
borde inferior del cartílago cricoides (cuerpo vertebral de C6), donde se continúa con el esófago. Está formada
por 3 músculos constrictores (superior, medio e inferior), que se superponen como capas y al contraerse
permiten el paso del bolo alimenticio al esófago. Además, la parte baja del constrictor inferior se inserta en el
cartílago cricoides y origina el músculo cricofaríngeo, que actúa como esfínter a la entrada del esófago, siendo
considerado como la última barrera a la regurgitación de contenido gástrico. Con la anestesia y el inicio de la
inconciencia, este músculo pierde su tonicidad y cualquier contenido regurgitado puede ser aspirado. En la
pared faríngea existen 3 capas:

-Muscular: donde se ubican los músculos constrictores y longitudinales de la faringe; se insertan unos entre otros como
una serie de cubos.
-Fascia faringobasilar: separa la mucosa de la muscular. Se confunde con el periostio de la base del cráneo.
-Mucosa.

La faringe se comunica anteriormente con la nariz, boca y laringe. Lo que permite dividirla en sus respectivos segmentos.
Esta división permite entender esquemáticamente la inervación de la vía aérea.

-NASOFARINGE: Comprende el tramo comprendido entre la base del cráneo y el paladar blando. Hacia posterior está al
nivel de C1 y por anterior se comunica con la cavidad nasal a través de las coanas. Tiene 2 estructuras de importancia: la
entrada al conducto auditivo a través de la trompa de Eustaquio, que se encuentra en la pared lateral, y los adenoides,
un grupo de tejido linfoide presente en la pared posterior y que va involucionando con la edad. En caso de aumento de
tamaño de este tejido, se produce una obstrucción parcial de la vía aérea y dificulta el paso de tubos nasotraqueales.
Anillo de waldeyer, conformado por las amígdalas palatinas, linguales y faríngeas (tejido linfoide revestidas de epitelio)

-OROFARINGE: Se extiende desde el paladar blando hasta el borde superior de la epiglotis, por detrás de la cavidad
bucal. Hacia posterior están los cuerpos de C2 y C3, y hacia anterior se abre hacia la cavidad oral y toma contacto con el
tercio posterior de la lengua. Lateralmente se encuentran las amígdalas y sus pilares. Las paredes de la orofaringe no son
rígidas, por lo que colapsan ante el desarrollo de presiones negativas o disminución en el tono muscular de las
estructuras que la forman.

-LARINGOFARINGE: Constituye la porción más distal

de la faringe. Y comprende el segmento que va desde
la punta de la epiglotis hasta el cartílago cricoides.

IRRIGACION DE LA FARINGE: ramas de las arterias

faríngea ascendente, palatina ascendente, facial,
maxilar y lingual.
Las venas drenan en la yugular interna a través del
plexo venoso faríngeo.
Linfáticos: drenan en los nódulos cervicales
profundos, directa o indirectamente. A través de los
nódulos retrofaringeos o paratraqueales.

MUSCULATURA FARINGEA
Nombre del musculo e Origen Inserción Acción
inervación
Constrictor superior Línea medial, rafe Tubérculo Separación de la orofaringe con la
(plexo faríngeo) pteriogmandibular, faríngeo del nasofaringe. Empuja el bolo
línea milohioidea hueso alimenticio hacia abajo.
occipital.
Constrictor medio (plexo Ligamento Rafe faríngeo Empuja el bolo alimenticio hacia
faríngeo) estilohoideo abajo.
Constrictor inferior
(plexo faríngeo) Lamina del Rafe faríngeo Empuja el bolo alimenticio hacia
Tirofaríngeo cartílago tiroides. abajo.
Cricofaríngeo Cartílago cricoides Cricofaríngeo Esfínter esofágico superior.
contralateral
Palatofaríngeo (plexo Aponeurosis Cartílago Eleva la pared de la faringe.
faríngeo) palatina tiroides
Salpingofaríngeo (plexo Trompa auditiva Se inserta Eleva la faringe y laringe.
faríngeo) con el
palatofarínge
o
Estilofaríngeo (plexo Apófisis estiloides Cartílago Eleva la laringe durante la
faríngeo) del hueso temporal tiroides deglución
INERVACION DE LA FARINGE.

LARINGE: Es la porción del tracto respiratorio que va entre la laringofaringe y la tráquea. En los adultos mide
aproximadamente 5 a 7 cm de longitud y se encuentra ubicada entre C4 y C6. En las mujeres suele ser más corta y en los
niños está ubicada en una posición más alta en el cuello. Por anterior está cubierta por los músculos infrahioideos y
hacia lateral por los lóbulos de la tiroides y vaina carotídea. Estructuralmente está conformada por mucosa, cartílagos,
ligamentos y músculos. Aunque no forma parte de la laringe propiamente dicha, se incluirá el hioides, que es el hueso
encargado de mantener la laringe en su posición. Hendidura Glótica: es el espacio entre los pliegues vocales. La cavidad
infraglótica se encuentra por debajo de los pliegues vocales y se continúa con la tráquea. Se ubican las cuerdas vocales
verdaderas y falsas.

Mucosa: por encima del pliegue bucal esta inervada por la rama interna del nervio laríngeo superior e irrigada por la
arteria laríngea superior. Por debajo del pliegue vocal está inervada por el nervio laríngeo recurrente e irrigada por la
arteria laríngea inferior, rama de la arteria tiroidea.

Cartílagos: Son los encargados de darle el soporte estructural a la laringe. Incluyen 3 cartílagos impares (tiroides,
cricoides y epiglotis) y 3 pareados (aritenoides, corniculados y cuneiformes). Cartílago tiroides: es el más grande,
formado por 2 láminas que se fusionan y forman la nuez de adan. Los bordes libres posteriores se proyectan en os
cuernos superiores e inferiores. Los cuernos superiores son un punto de referencia para el bloqueo del nervio laríngeo
superior, En el espacio que se forma entre las láminas del tiroides descansa la glotis. Cartílago Cricoides: tiene forma de
anillo, el borde superiorse ubica por debajo de las cuerdas vocales y el inferior a nivel de C6. El cartílago cricoides es útil
por su forma de anillo completo para realizar la maniobra de Sellick en pacientes con estómago lleno. Produce oclusión
del esófago y de esa manera se evita la regurgitación del contenido gástrico. Entre el cricoides y el tiroides esta la
membrana cricotiroidea, importante en anestesiología. Epiglotis: Estructura fibrocartilaginosa ubicada por encima de la
glotis y detrás de la base de la lengua. Se inserta a través del ligamento tiroepiglotico al ángulo entre las láminas
tiroideas y a través del ligamento hioepiglótico se inserta en el hueso hioides. Está cubierta por mucosa en su cara
anterior. En la línea media esa mucosa se eleva y las depresiones a cada lado de los ligamentos forma el surco
glosoepiglotico o vallécula. Impide el paso de alimentos a la laringe. Permite el cierre de la glotis durante la deglución.
Los cartílagos cuneiformes de wrisberg, corniculados de santorini se articulan con los aritenoides en continuidad con el
pligue ariepiglotico para formar dos prominencias en la parte posterior de la rima glotidis. Aritenoides tienen forma
piramidal y se articulan con el cricoides. son los encargados de la aducción y abducción de las cuerdas vocales (apertura
y cierre de las cuerdas vocales).

Membrana cricotiroidea: Estructura de amplia importancia en anestesiología porque representa un acceso quirúrgico
(Cricotiroidotomia, intubación retrograda y ventilación jet) a la vía aérea en casos de emergencia por no poder ventilar e
intubar a un paciente. Se encuentra entre el cartílago cricoides y el cartílago tiroides. Es una membrana fibroelástica.
Une los cartílagos cricoides, tiroides y aritenoides; su borde superior libre es el ligamento vocal; posee un
engrosamiento en la línea media que es el ligamento cricotiroideo medio.

Cuerdas vocales verdaderas: son pliegues de la membrana mucosa que se extiende desde la mitad anterior de cartílago
tiroides hasta los procesos vocales de los cartílagos aritenoides.

Cuerdas vocales falsas: se unen ligeramente superior a las anteriores en los procesos verticales de los aritenoides. El
espacio existente entre ambas se denomina ventrículos laríngeos.

Músculos Laríngeos: Se dividen en un grupo intrínseco y uno extrínseco. El intrínseco se inserta en la cara interna de la
laringe y tiene básicamente 2 funciones: abrir y cerrar la glotis, y tensar las cuerdas vocales. El grupo extrínseco es el
responsable de los movimientos de la laringe durante la deglución. Todos son inervados por el (Nervio laríngeo
recurrente) excepto el musculo cricotiroideo que es inervado por la rama externa del nervio laríngeo superior

MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA LARINGE

Nombre del musculo e Origen Inserción Acción
inervación
Cricotiroideo (rama externa del Arco del cartílago cricoides Borde inferior del cartílago Alarga y tensa las cuerdas
nervio laringeo superior) tiroides vocales al inclinar el cartílago
cricoides, y con él, los
aritenoides.
Cricoaritenoideo posterior Lamina del cartílago cricoides Apófisis muscular del cartílago Separa las cuerdas vocales a
(Nervio laríngeo recurrente) aritenoides través de la rotación lateral de
los aritenoides sobre el
cricoides.

Cricoaritenoideo lateral Arco del cartílago cricoides Apófisis muscular del cartílago Aproxima las cuerdas vocales
(Nervio laríngeo recurrente) aritenoides a través de rotación medial de
los aritenoides sobre el
cricoides.
Tiroaritenoideo (Nervio Cara posterior del cartílago Apófisis muscular del cartílago Acorta las cuerdas vocales
laríngeo recurrente) tiroides aritenoides

Aritenoideo transverso (Nervio Cuerpo del cartílago Cuerpo del cartílago Cierra la hendidura glótica a
laríngeo recurrente) aritenoides aritenoides contralateral través de la aducción de los
aritenoides.
Aritenoideo oblicuo (Nervio Apófisis muscular del Vértice del cartílago Cierra la hendidura glótica a
laríngeo recurrente) aritenoides aritenoides contralateral través de la aducción de los
aritenoides.
Vocal (Nervio laríngeo Apófisis vocal del aritenoides Ligamento vocal Mantiene o incrementa la
recurrente) tensión de la porción anterior
del ligamento vocal, relaja su
porción posterior.

Hueso Hioides: Es un hueso en forma de U que sostiene la laringe a través de la membrana tirohiodea y de los músculos
que se insertan en su cara interna. Se encuentra a nivel de C3. Sus extremos posteriores forman los cuernos superiores e
inferiores, y en su concavidad descansa libremente el borde superior de la epiglotis.
 TRAQUEA: Estructura tubular, mide aproximadamente 15cm. Sus paredes están reforzadas por anillos
incompletos de cartílago hialino en forma de C. Comienza a nivel de la vértebra C6 y es la continuación de la
 laringe, situada por encima de ella. Finaliza a nivel de la carina (ángulo del esternón, nivel vertebral T4)
dividiéndose en los bronquios principales derecho e izquierdo. Es más cefálica en niños y mujeres.
Visión anterior, lateral y posterior de la Laringe

INERVACION DE LA VIA AEREA:

NASOFARINGE: inervación tanto sensitiva como motora dada por el trigémino en su totalidad. Tanto por su rama
oftálmica como la maxilar. El nervio etmoidal anterior (de la rama oftálmica) y el 1/3 posterior por el ganglio
esfenopalatino.

OROFARINGE: Está a cargo del nervio glosofaríngeo. El 1/3 posterior de la cavidad oral y la orofaringe. Desde el punto
de vista anestésico, lo importante es saber qué bloquear en caso de necesitar hacer una intubación vigil. Para esta
situación, el componente motor no es necesario bloquearlo puesto que queda a cargo de la voluntad del paciente, y con
alguna cooperación se logra que no movilice la lengua, que es lo más importante. Lo más trascendente es poder
bloquear los reflejos de deglución, y el de náuseas y vómitos. La aferencia de ambos reflejos está a cargo del
glosofaríngeo, por lo que bloqueándolo, puede abolirse esta parte del reflejo.

LARINGOFARINGE Y TRAQUEA: En su mayoría, la inervación motora y sensitiva provienen del vago a través de los
nervios laríngeo superior y laríngeo recurrente. Cabe destacar que la epiglotis es inervada por el glosofaríngeo. En este
caso, el bloqueo necesario para acceder en un paciente vigil es tanto motor como sensitivo; puesto que es prescindible
bloquear la movilidad de las cuerdas para poder atravesarlas de manera segura. De la misma manera, es necesario
suprimir el reflejo de la tos a nivel traqueal, el que desaparece si se logra un buen bloqueo del vago.

Inervación nasofaringe Inervación orofaringe

Ramas del trigémino: V1: rama oftálmica, IX: Glosofaríngeo
V2: rama maxilar
V3: rama mandibular
 Inervación Laringofaringe y
tráquea.
LS: Laríngeo superior, LI: Laríngeo Inferior,
Cartílagos laríngeos.
LR: Laríngeo Recurrente. X: vago

LS

LI

LR

Inervación de la laringe
LS: Laríngeo superior, LI: Laríngeo Inferior
LR: Laríngeo Recurrente
FISIOLOGIA DE LA VIA AEREA

Conjunto de estructuras anatómicas organizadas, con el fin de introducir, conducir, calentar, humedecer y filtrar el aire
desde el exterior hasta el alveolo para realizar el intercambio gaseoso.

CAVIDAD NASAL

La cavidad nasal es una estructura relevante debido a la serie de funciones que tiene entre ellas: la humidificación,
calentamiento y aumento de la resistencia de la vía aérea permitiendo un mayor flujo respecto a la boca (1:2), La
resistencia al flujo de aire a través de los pasajes nasales es el doble de la resistencia que se tiene cuando pasa a través
de la boca y representa aproximadamente del 50% al 75% de Resistencia total de la vía aérea.

La cavidad nasal está dividida en dos cámaras por el tabique nasal. Las paredes laterales tienen tres proyecciones óseas
denominadas cornetes, debajo de los cuales se sitúan las turbinas, el cornete inferior es de importancia para el paso de
dispositivos para el manejo de vía aérea.

CAVIDAD ORAL

La cavidad oral al igual que la cavidad nasal permite también el ingreso del aire hacia los pulmones, pero ofreciendo
menor resistencia al aire. Cumple además funciones digestivas.

FAINGE
La faringe es una estructura que combina las funciones del aparato digestivo y el sistema respiratorio, extendiéndose en
un total de aproximadamente 12 a 15 centímetros desde la base del cráneo hasta la porción anterior del cartílago
cricoides y el borde inferior de la sexta vertebra torácica su sección más ancha se encuentra a nivel del hueso hioides y
el segmento más estrecho a nivel esofágico. A su vez la faringe se divide en nasofaringe que comunica con la fosa nasal,
orofaringe comunicación con cavidad oral y laringofaringe importante en casos de obstrucción por cuerpo extraño

LARINGE:

Su estructura está constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo importante de estructuras
musculares, se encuentra situada en la porción anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cm de longitud, siendo
más corta y cefálica en las mujeres y especialmente en los niños. El hueso hioides es el encargado de mantener en
posición a la laringe.

Tiene tres zonas, supraglótica que contiene la epiglotis y los aritenoides, una segunda zona es la glotis que cuenta con
las cuerdas vocales y las comisuras y la tercera es subglótica que abarca aproximadamente 1 cm hasta el cartílago
cricoides. Esta estructura se protege mediante la epiglotis durante la deglución, del paso de cuerpos extraños o
alimentos a la vía aérea inferior.

Otra función de las estructuras de la laringe se relación con la fonación, los músculos intrínsecos de la laringe están
directamente relacionados con eta función, sin embargo, cualquier lesión de estas estructuras o de su inervación,
afectaran directamente la integridad de la vía aérea.

TRAQUEA Y BRONQUIOS.

Conducen el aire hasta las porciones distales para el intercambio gaseoso, además a través del sistema mucociliar se
encargan de la producción y transporte de secreciones bronquiales y traqueales generadas por el epitelio cilíndrico
ciliado.

Son en total 23 ramificaciones que sufre la vía respiratoria; tienen cartílago hasta la número 11 y que hasta la división
número 16 no tenemos intercambio gaseoso, a este espacio se lo conoce con el nombre de espacio muerto anatómico.

FISIOLOGIA PULMONAR.

La respiración nos permite la captación de oxígeno para que los tejidos puedan oxigenarse y nos permite eliminar el
dióxido de carbono. Al hablar de fisiología respiratoria podemos hablar de dos fases de respiración:

- La respiración externa que se encarga de la entrada del aire y del intercambio del mismo con los tejidos.
- La respiración interna es la utilización de esos gases por los tejidos, es el metabolismo celular.

La respiración se inicia con un proceso de ventilación pulmonar, continúa con una fase de difusión a través de la
membrana alveolar que es garantizada por medio de un proceso de perfusión y es necesario el transporte de esos gases
en la sangre y posteriormente en los tejidos.

La Ventilación Pulmonar Es el proceso de intercambio de gases entre el aire atmosférico y el interior de los alveolos. El
aire penetra en las vías respiratorias altas por la nariz o por la boca, es transportado por la faringe, laringe y tráquea y el
árbol bronquial hasta el alveolo. En este camino este aire va a calentarse, a purificarse y humedecerse, se filtra. Este
proceso de filtración es garantizado por las células ciliadas que componen la mucosa respiratoria, repartida a lo largo de
las vías respiratorias.

El mecanismo de entrada y salida de aire va a depender de dos factores:

- Un gradiente de presiones de una zona de mayor presión a una zona de menor presión, si no existe este gradiente
de presiones no se produce la salida del gas.
- Resistencia de las vías aéreas. La cual depende de la longitud y el calibre de la vía, la viscosidad del aire y del
volumen pulmonar.

Ciclo respiratorio: consta de una fase de espiración, otra de inspiración y una fase de reposo.

Difusión Pulmonar: Es el proceso por el cual se realiza el intercambio de gases entre el aire alveolar y la sangre capilar,
de tal manera que el oxígeno va a pasar del alveolo a la sangre y el dióxido de carbono va a pasar de la sangre al alveolo.
Este mecanismo se realiza por diferencia de presiones, es decir, los gases van a pasar de la zona de mayor presión a la
zona de menor presión.

En la sangre oxigenada la presión de estos gases va a ser igual que las del alveolo. No todo el oxígeno y no todo el
dióxido de carbono difunden puesto que existe el cortocircuito fisiológico que consiste en que parte de la sangre no
interviene en este mecanismo de intercambio de gases (la sangre que corresponde a las arterias coronarias y
bronquiales). Por esto hay una ligera variación en le presión parcial de oxígeno y de dióxido de carbono con respecto al
alveolo.

Perfusión pulmonar: Es el proceso por el cual la sangre entra en los pulmones. Para que haya perfusión es necesario que
haya ventilación para que de esta manera llegue aire a los alveolos.

La perfusión va a estar garantizada por el circuito de la circulación menor o pulmonar que lleva sangre venosa, no
oxigenada, que procede del ventrículo derecho hasta llegar a los bronquios a través de las arterias pulmonares derecha
e izquierda y se ramifican con los bronquios, para volver a la aurícula izquierda del corazón, a través de las venas
pulmonares derecha e izquierda.

El aporte de sangre a los pulmones por el circuito de la circulación menor va a estar regulado por tres factores:

- La concentración de oxígeno en los alvéolos.

- El volumen pulmonar.
- La fuerza de la gravedad.

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES.

VOLUMENES PULMONARES

 Volumen corriente - VT: Es el volumen da aire inspirado y espirado con cada respiración normal. Su valor promedio
es de 500 ml.
 Volumen de reserva inspiratorio - VRI: Hace referencia a un volumen extra de aire que puede ser introducido en los
pulmones después de una inspiración normal. Su valor promedio es de 3000 ml.
 Volumen de reserva espiratorio - VRE: Se refiere cantidad de aire que aún se puede espirar después de una
espiración normal. Su valor promedio es de unos 1200 ml.
 Volumen residual - VR: Alude a la cantidad de aire que aún se queda en el interior de las vías respiratorias y en el
interior de los pulmones que no puede expulsarse tras una espiración forzada. Este volumen garantiza el estado de
llenado parcial que tienen los pulmones. Su valor promedio es de 1200 ml.

CAPACIDADES PULMONARES:

Son combinaciones de volúmenes.

 Capacidad inspiratoria – CI: Es la cantidad de aire total que puede ingresar en los pulmones tras una espiración
normal seguida de una inspiración forzada.

CI = VT + VRI = 500 + 3 000 = 3 500 ml.

 Capacidad espiratoria – CE: Es la cantidad de aire que se puede expulsar de los pulmones tras una espiración
máxima.

CE = VC + VRE = 500 + 1 200 = 1 700 ml.

 Capacidad funcional residual – CFR: Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración normal.

CRF = VRE + VR = 1 200 + 1 200 = 2 400 ml.

 Capacidad vital – CV: Es la cantidad de aire que puede expulsarse mediante una espiración forzada tras una
inspiración forzada, esta capacidad es una de las principales medidas respiratorias.

CV= VC + VRI + VRE = 500 + 3 000 + 1 200 = 4 700 ml.

Puede variar con el sexo, la talla y la constitución física.

 Capacidad pulmonar total – CPT: es el máximo volumen al cual los pulmones se pueden expandir tras la inspiración
más fuerte posible.

CPT = CV + VR = 5.900 ml.

INTUBACION OROTRAQUEAL Criterios de IOT

Glasgow <8 puntos o deterioro neurológico súbito. (TEC, ECV, sobredosis de drogas, coma,
Imposibilidad para el manejo de secreciones.
Protección de vía aérea.
Apnea.
Obstrucción de vía aérea
Frecuencia respiratoria > 35rpm.
Insuficiencia Ventilatoria Aguda
-Hipoxemia Pa02 <60mmHg/ Sat02 <90% con oxígeno suplementario.
-Hipercapnia PaC02 >50mmHg
-Gradiente alveolo-arterial de O2 >300 mmHg
- pH < 7,25.
Fatiga de músculos respiratorios.
Parada Cardiorrespiratoria. RCP avanzado.
Cirugías que ameriten anestesia general (Posiciones viciosas, neurocirugía, cirugía general de abdomen, estómago
lleno, vascular, ORL, pacientes en los que se estima hemorragia importante, cirugía pediátrica).
Complicaciones de la IOT

Intubación esofágica.
Intubación selectiva.
Broncoaspiración.
Traumatismo de la vía aérea.
Lesión de piezas dentales y tejidos blandos (labios, mucosa)
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Imposibilidad para intubar, ventilar o ambas. Escenario No
Ventilable No Intubable (NVNI)

LARINGOSCOPIA DIRECTA (LD)

Paciente en decúbito supino, Denitrogenación, alineación de los ejes Oral (máxima extensión de la cabeza),
Laríngeo y Faríngeo (Flexión cervical) mediante posición de Olfateo, realizar la maniobra de las tijeras para
abrir la boca (Pulgar derecho ejerce presión sobre los molares inferiores derechos del paciente en dirección
caudal mientras que los dedos índice y medio ejercen presión sobre los molares superiores derechos en
dirección cefálica), se introduce la hoja del laringoscopio a través de la comisura labial derecha, se avanza y
desplaza la lengua con el laringoscopio en línea media hasta observar la epiglotis, se avanza hasta que la punta
de la hoja del laringoscopio se situe en la vallecula o surco glosoepiglótico, se realiza una maniobra de tracción
hacia adelante y hacia arriba (pies del paciente) sin realizar movimientos de palanca. Luego se introduce el
tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales.

SIGNOS DE INTUBACIÓN:

CLÍNICOS:

Paso del tubo a través de las cuerdas vocales.

Columna de aire en el TOT.

Auscultación y expansión pulmonar simétrica.

Ausencia de ruidos respiratorios en epigastrio.

MONITOR:

Presencia de capnografía. (Gold Standard)

SatO2 constante, dentro de límites normales.

Curvas de ventilación adecuada en el monitor de la máquina de anestesia.

PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFÍCIL

ESCALA DE MALLAMPATI:
TÉCNICA DE EVALUACIÓN: Paciente Sentado,
extensión completa de la cabeza, realizando
fonación, lengua fuera de la boca.
CLASIFICACION SEGÚN HALLAZGOS
-Clase I: Visualización de Paladar blando, Úvula
y pilares amigdalinos. (intubación fácil)

-Clase II: Visualización de Paladar blando y

úvula. (intubación fácil)

- Clase III: Visualización de paladar blando y

base de la úvula. (Intubación difícil)

-Clase IV: Imposibilidad de visualizar el paladar

blando. (Intubación difícil)

ESCALA DE PATIL-ALDRETI (Distancia tiromentoniana)

DTM
TÉCNICA DE EVALUACIÓN: Paciente Sentado, cabeza
extendida y boca cerrada. Se valora la distancia entre el
cartílago tiroides (escotadura superior) y el borde inferior
del mentón.
CLASIFICACION SEGÚN HALLAZGOS
-Clase I: >6,5cms. (Laringoscopia e intubación sin
dificultad).

-Clase II: 6 a 6,5cms. (Laringoscopia e intubación con

cierto grado de dificultad).

- Clase III: <6cms (Laringoscopia e intubación muy

difíciles).

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
TÉCNICA DE EVALUACIÓN: Paciente Sentado, cabeza
extendida y boca cerrada. Se valora la distancia de una
línea recta que va desde el borde superior del manubrio
esternal al borde inferior del mentón.
CLASIFICACION SEGÚN HALLAZGOS

-Clase I: >13cms.

-Clase II: 12-13cms.

- Clase III: 11-12cms.

-Clase IV: <11cms.

 DISTANCIA INTERINCISIVOS / APERTURA BUCAL
TÉCNICA DE EVALUACIÓN: Paciente con la boca
completamente abierta, se valora la distancia entre los
incisivos superiores e inferiores, si el paciente presenta
adoncia se medirá la distancia entre la encía superior e
inferior en la línea media.
CLASIFICACION SEGÚN HALLAZGOS

-Clase I: >3cms.

-Clase II: 2,6 a 3cms.

- Clase III: 2 a 2,5cms

-Clase IV: <2cms.

CLASIFICACION DE BELLHOUSE-DORE
(Grados de movilidad de la articulación Atlanto-Occipital)
TÉCNICA DE EVALUACIÓN: Paciente sentado, con
extensión completa de la cabeza; se valora la reducción
de la extensión de la articulación atlanto-occipital en
relación a los 35° de normalidad.
CLASIFICACION SEGÚN HALLAZGOS

-Grado I: Ninguna Limitante.

-Grado II: 1/3 de limitación.

-Grado III: 2/3 de limitación.

-Grado IV: Limitación completa.

ESCALA DE CORMACK-LEHANE (LARINGOSCOPIA DIRECTA)

TÉCNICA DE EVALUACIÓN: Realizar laringoscopia directa. Se valora
el grado de dificultad para lograr una intubación endotraqueal,
según las estructuras anatómicas que se visualicen
GRADOS SEGÚN HALLAZGOS
-Grado I: Se observa el anillo glótico en su totalidad.

-Grado II: Solo se observa la comisura o mitad superior del anillo

glótico.
-Grado III: Solo se observa la epiglotis sin visualizar el orificio
glótico.

-Grado IV: Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis.