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CANALIZACION
CANALIZACION
CANALIZACION
MANTENIMIENTO Y COMPLICACIONES.
OBJETIVOS
Las áreas más comunmente utilizadas para la te rapia i.v. se encuentran en la zona más
distal posible. En el caso de la cateterización periférica de MMSS debe plantearse primero
en el dorso de la mano, continuar por antebrazo y flexura de codo. De esta forma, si se
produce una obliteración de una vena canalizada, no provocamos la inutilización automática
de otras más dístales. La utilización de venas de MMII es muy inusual y está desaconsejada
debido a la mayor fragilidad y al riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso.
· Dorsales metacarpianas: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol
vascular: pero permite diámetros menores de catéter , limita el movimiento y puede
variar el flujo según la posición de la mano.
· La radial y la cubital: Es muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante,
causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.
· La basílica media y la cefálica media : Admite mayores diámetros de catéter y su
canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa el árbol
vascular es importante y, además, puede variar el f lujo.
· La Yugular externa: no es aconsejable debido, por una parte, a su fragilidad, y por
otra, a su complicada progresión hacia la vena cava a causa de la tendencia a
desviarse a venas superficiales y la presencia de válvulas venosas.
· Epicraneales en neonatos: venas temporales superficiales
· Venas de MMII (Excepcionalmente): arco venoso pedio dorsal
En la administración de fármacos citóstaticos, recomienda el acceso venoso por este
orden:
· Antebrazo
· Dorso de la mano
· Muñeca
· Fosa antecubital
La elección del antebrazo como primer acceso es debido a que es más fácil detectar una
extravasación, y de producirse, en los demás accesos provocaría importantes secuelas de
afección tendinosa al ser escaso el tejido subcutáneo de la mano, o producir una limitación
funcional en la fosa antecubital.
Puntos a reforzar:
· Patología por la que consulta el paciente: Hay diferencia en cuanto a la patología que
sufra, teniendo en cuenta si la canalización es a consecuencia de una P.C.P,
hemorragia digestiva, politraumatizado, o para la administración de fármacos y fluidos
por un proceso urgente o un caso leve.
En una emergencia la canalización estará enfocada a un mayor aporte de fluidos, en
corto tiempo, con lo que tanto la cánula como la ve na a elegir tendrá que tener mayor
calibre y la colocación de la misma cambiará de una patología a otra.
3. ACCESO VENOSO PERIFERICO
Ventajas:
· De fácil abordaje.
· Técnicamente sencilla
· Buena perfusión de fluidos y drogas.
Inconvenientes:
· Menos efectividad de la medicación (más lento)
· Dificultad de canalización en situaciones de schok.
· Riesgo de extravasación de drogas peligrosas.
La elección del catéter se hará con una previa valoración de la zona de punción
seleccionada.
La relación entre el tamaño de la vena y el dela cánula es importante respecto al proceso
de formación de los trombos.
· Una cánula pequeña permite una circulación de sangre óptima a su alrededor,
propiciando la hemodilución de los fluidos y fármacos administrados. Una buena
hemodilución reduce el efecto nocivo de las soluciones caústicas a las paredes de las
venas. De igual forma, se minimizan el grado de irritación mecánica y del trauma de
punción con el uso de un catéter de pequeño calibre.
· Una buena información sobre los niveles del flujo facilitan la elección de la cánula.
Para una infusión indovenosa que precisa administrar fluidos entre 1 y 3 litros diarios,
es suficiente una cánula relativamente fina 22 g o 20 g.
· Un catéter grueso puede reducir el flujo de sangre a través de la vena, retardando la
dilución del fluido que se administra.
El catéter nunca debe de ocultar totalmente la luz de la vena.
Debe tenerse en cuenta tanto el tamaño de la cánula que se precisa como el tamaño y
estado de las venas. Una cánula de calibre grueso r equiere una vena con una amplia luz.
Siempre que sea posible deben observarse las siguientes normas:
· Elegir correctamente.
· Minimizar el dolor.
· Prevenir complicaciones.
· Evitar las venas cercanas a arterias y con vasos adyacentes profundos.
· Diámetro y flujo sanguíneo.
· Anatomía local. Las dificultades aumentan, cuando las venas de fácil acceso no
están en buenas condiciones.
· Evaluación individual del paciente y un profundo conocimiento del programa de
administración.
· En algunos casos con red venosa difícil, resulta tentador colocar la cánula en venas
superficiales pequeñas, visibles pero impalpables, lo que no suele dar buenos
resultados.
El tiempo que se emplea en asegurar la máxima dilatación de todo el antebrazo y dorso
de la mano en busca de una buena vena, es tiempo bien empleado.
Otras consideraciones:
PROGRAMA DE INFUSIÓN
· Volumen de flujo (unos niveles altos de flujo requieren una vena de amplio calibre.
Los principales son: R.C.P. Hipovolemia.
· Tipo de infusión (los fármacos quimícamente potentes y las soluciones irritantes
requieren un alto volumen de sangre que facilite la hemodilución).
· Una cánula de tamaño pequeño reduce la irritación venosa.
· Tratamiento corto y puntual de fármacos.
4. TIPOS DE CÁNULAS DISPONIBLES
Al instaurar un cuerpo extraño en una vena existe el riesgo potencial de que se produzca
una inflamación por la lesión producida en el endotelio, por esta razón es de gran
importancia el determinar si realmente es necesaria la implantación del catéter.
Los catéteres que son utilizados con mayor frecuencia son los de politrafluorétileno
(tefflón) y los de poliuterano (vialón)
1. Aguja de palomita (o alada):
Mide entre 1,3 -3,1 cm de longitud, y es de metal. Está conectada a un tubo de 7,5-30
cm de largo. Utilícela cuando el paciente esté estabilizado, tenga venas adecuadas o
necesite sueroterapia o medicación i.v. durante un corto periodo de tiempo. Puede
emplearla también cuando el paciente tenga que recibir inyecciones i.v. intermitentes.
3. Catéter intraaguja:
Combina una aguja de 3,8 -5 cms. de largo con un catéter de 20 -90 cms. Utilice este
catéter cuando los accesos venosos sean difíciles, el tratamiento venoso vaya a
prolongarse o se haya ordenado una medicación extremadamente caústica (como
nutrición parenteral total o quimioterapia continua)
4. Cáteter antipuntura :
Catéter que, según se va sacando el fiador de la cá nula, una funda protectora cubre
el fiador contaminado bloqueándolo, siendo virtualm ente imposible la puntura.
- En la Unidad de Urgencias se utiliza desde Enero de 2000.
- Reduce el riesgo de pinchazo accidental.
- Es más limpio: Evitamos salpicaduras y contacto c on la sangre.
- Se puede colocar con una sola mano, elimina la posibilidad de reencapuchar.
5. SELECCIÓN DEL EQUIPO
En la fijación del catéter tenemos que informarnos si el paciente padece algún tipo de
alergia al látex.
· Aplique una pequeña cantidad de pomada de iodo-povidona.
2. La Contaminación procedente de las manos o del equipo en contacto con el catéter iv.
Tanto al manipular el catéter durante la punción como en las operaciones posteriores
de cambios de tipo es preciso evitar el contacto de las manos con conectores,
empalmes, orificios de inyección y la superficie del catéter tanto como sea posible.
Todos los accesorios del catéter deben ser estériles para mantener la esterilidad del
conjunto, algunos catéteres están equipados con un tapón de cierre adicional, debe
usarse sólo durante la colocación de la cánula.
Las técnicas de asepsia son siempre importantes, son imprescindibles en pacientes
que reciben terapia iv durante un largo periodo de tiempo, en cuanto la infección haya
sido confirmada.
RETIRADA Y I.V.
Cuando se extrae un catéter iv debe comprobarse siempre que el tubo de la misma esté
completo e intacto. Si la punta de la cánula ha sid o retorcida o doblada puede haber sido la
causa de una irritación mecánica adicional.
Después de haber retirado el catéter debe presionarse suave pero firmemente la zona de
punción durante 3 a 4 minutos evitándose hematomas y ayudando a sanar la herida, puede
ser necesaria una presión más prolongada si se han administrado anticoagulantes.
Para los pacientes que requieran una terapia i.v. periférica prolongada son de gran
importancia las medidas para evitar tromboflebitis.
Para evitar el agotamiento de posibilidades de punción habría que preparar un programa
rotativo de puntos que varian en cada paciente en función de la anatomía local, la movilidad
que observa el paciente y los niveles de flujo referidos.
Circunstancias en la que es preciso realizar un cambio de catéter:
· Cuando en los cambios de apósito de goteo, inyección i.v. u otra manipulación del
catéter, los bordes de la válvula de admisión o el conector del equipo se contaminan
por contacto y pierden su esterilidad.
· La transfusión de sangre puede incrementar el riesgo de infección al aumentar el
depósito de fibrina en el catéter, se sugiere cambiar la cánula después de una
transfusión de sangre, si se precisa seguir manteniendo una vía venosa.
· La cánula debe de extraerse inmediatamente ante síntomas de infiltración,
tromboflebitis o infección y particularmente cuando el paciente tiene fiebre,
debiéndose realizar cultivos de la punta y del tapón del catéter, lo cual puede ayudar a
seleccionar el antibiótico más adecuado al tratamiento.
9. DIFICULTADES DE UNA CANALIZACIÓN PERIFÉRICA, SUS ALTERNATIVAS.
1. Extravasación:
La extravasación es la fuga del líquido que se está perfundiendo desde la vena a los
tejidos circundantes. Esto sucede cuando la cánula pincha la pared venosa o se desliza
fuera de ella.
· Aplicar compresas calientes: esto alivia las molestias provocadas por cualquier
irritación de los tejidos.
· Toallas húmedas calientes, incrementa la circulación en la zona afectada.
Fármacos que lesionan los tejidos :
Si se extravasan soluciones o medicamentos irritantes, pueden causar una lesión hística
y grave.
El grado de la lesión dependerá :
· De la dosis del fármaco.
· De la frecuencia de la perfusión.
· De la cantidad de diluyente utilizado.
· Del estado de los tejidos del paciente.
Los medicamentos más lesivos son los fármacos antineoplásicos llamados vesicant es. Al
primer signo de quemazón, dolor o inflamación durante la perfusión de uno de estos
fármacos, interrumpir inmediatamente. Algunos vesic antes tienen antídotos especiales que
pueden inyectarse en los tejidos afectados. Los protocolos varían, pero la única actuación
aceptada por todas las instituciones es aplicar inmediatamente hielo.
Definición de términos:
· Vesicantes: agentes químicos que causan destrucción del tejido circundante donde
son administrados.
· Irritantes: agentes capaces de causar flebitis, dolor, reacciones inflamatorias debido al
Ph al que son manejados.
· Agentes alquilantes: compuestos químicos capaces de interferir la división celular, a
las interacciones sus grupos con el DNA de las células.
2. Flebitis postperfusión:
Es la inflamación de la vena utilizada para una perfusión iv, puede desarrollarse durante o
después de la misma. La principal característica de esta complicación es enrojecimiento de
la zona o línea roja que sigue el curso de la vena con dolor, calor y edema en la zona de
punción. La flebitis postperfusión puede deberse a la inserción de una cánula demasiado
grande, la propia vena es otro factor a considerar.
· Las venas grandes con paredes gruesas soportan mejor una perfusión que las venas
pequeñas con paredes delgadas.
· Las venas dístales son más vulnerables debido a una disminución del flujo sanguíneo
y a su menor tamaño,
· Cuanto más ácida sea la solución iv mayor sera el r iesgo de flebitis.
· Las pefusiones de heparina que tiene un ph de 5 a 7,5 raramente provocan flebitis.
· Las soluciones que tienen una osmolaridad más alta que la de la sangre humana
pueden contribuir a la flebitis, como por ejemplo la dextrosa al 10%.
· Otro factor que puede contribuir a la flebitis es la cantidad de partículas de materia de
la solución. Estas se originan por una disolución mcompletai del fármaco al mezclarlo.
· La fijación de la cánula evita que se deslicen hacia dentro y hacia afuera en la zona
de punción cuando se mueve el paciente.
4. Infecciones relacionadas con la via i.v.
Puede desarrollarse sin causar ningún problema evidente en la zona de punción,
cualquier elevación injustificada en la temperatura los micoorganismos patógenos pueden
penetrar en el torrente circulatorio de innumerables formas:
· Mala técnica durante la inserción de la cánula y para prevenirlas hay que observar
todos los recipientes iv en busca de grietas o fugas antes de usarlos.
· Buscar turbidez y suspensión de partículas en la solución,
· La solución puede estar contaminada y tener un aspecto normal.
Actuación de Enfermería
· Lavado de manos especial.
· Técnica aséptica.
· Elección vena y catéter adecuados.
· Control y mantenimiento del catéter.
5. Equimosis
· Es consecuencia de una mala técnica de punción que ha causado un traumatismo en
la pared venosa.
· Si el torniquete se coloca demasiado apretado o se deja demasiado tiempo puesto.
· Pacientes que reciben anticoagulante (especialmente heparina y tratamientos con
esteroides), a largo plazo son susceptibles por traumatismo venoso.
Actuación de Enfermería
· Retirar el catéter.
· Compresión.
· Hielo local.
· Pomada heparinizante.
6. Hematomas
Son el resultado de hemorragias incontroladas en la zona de punción. La mejor forma de
tratar el hematoma es aplicar presión directa con un apósito estéril y elevar la extremidad
afectada; también se puede aplicar hielo inmediatamente después de su aparición. No se
deben de utilizar torundas de alcohol, ya que el alcohol escuece e inhibe la formación del
trombo.
Actuación de Enfermería.
Igual medida que en la Equimosis.
7. Embolismo Gaseoso:
El embolismo gaseoso es un posible riesgo en todos los tipos de terapia iv.
· En la canulación periférica está limitado este riesgo por el hecho de la presión venosa
periférica positiva (3 a 5 cms. agua), pero puede convertirse esta presión en negativa
si el punto de punción en la extremidad está a nivel más alto que el corazón.
· El aire debe ser cuidadosamente eliminado de todo el trayecto del tubo, así como se
debe comprobar que los tapones, empalmes y otros elementos del equipo estén
perfectamente ensamblados.
4. Reacciones Alérgicas
Cualquier sustancia perfundida en el torrente circulatorio puede desencadenar una
reacción alérgica, los hemoderivados y los antibióticos son las sustancias que pueden
causar esta complicación. Las reacciones alérgicas a una solución iv pueden aparecer
después de su inicio o varias horas después, las cuales pueden desencadenar: fiebre,
dificultad respiratoria, prurito, edema generalizado. Deberemos de mantener la vía
permeable con solución de dextrosa al 5%.
11. PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES VENOSAS
TÉCNICA.
· Utilizar cánulas del menor diámetro exterior posibl e.
· Mantener los niveles de flujo tan bajos como sea posible.
· Tener mucho cuidado con las infusiones potencialmente irritantes.
· Evitar las venas de las flexuras y articulaciones y de las extremidades inferiores.
· Deben respetarse los tiempos límites de permanencia de una punción realizando los
cambios o por turno.
· Reducir los problemas de irritación mecánica con una buena fijación de la cánula a la
piel.
HIGIENE.
· Las manos deben lavarse cuidadosamente.
· Limpiar cuidadosamente toda la zona de punción dejando que se seque la piel.
· Usar equipo y elementos que estén en contacto totalmente estériles.
· Cambiar los equipos de infusión con regularidad.
· Inspeccionar diariamente la zona de punción.
· Cambiar los apósitos regularmente.
12. PREVENCIÓN DE RIESGOS BIÓLOGICOS