Dismovilidad

Carla León Iturrieta

David Scharager Tapia
Docente: Karina Villarroel
Objetivos

● Recordado los grandes sindromes en geriatría

● Desarrollar el concepto, causas, diagnóstico y manejo de
la dismovilidad.
● Proponer un enfoque bio - psico - social - espiritual -
familiar - comunitario - cultural en el manejo de la
dismovilidad.
Sindromes geriátricos
 Definición

Conjunto de cuadros, originados por la conjunción de una

serie de enfermedades que alcanzan una enorme prevalencia en
el anciano, y que son frecuente origen de incapacidad social
o funcional.

Diplomado Persona Mayor. Facultad de Medicina Universidad de Chile. Dra. Martínez, Médico de Familia.
 Características

Diplomado Persona Mayor. Facultad de Medicina Universidad de Chile. Dra. Martínez, Médico de Familia.
Definición: “Concepto postración”

RAE: Abatimiento por enfermedad o aflicción.

Arcaísmo de origen latino: “arrodillarse, encuclillarse, hincarse”

Asociado a enfermedades agudas (infecciones o «pestes», caídas de altura, accidentes

laborales, deportivos y de guerra) cuyas complicaciones llevaban a los pacientes a gran
debilidad y a la flexión involuntaria del miembro inferior.

Connotación peyorativa (origen en el occidente teocéntrico: «castigo divino», «pide perdón

en vida»

Término genera desesperanza → alteraciones psicosociales y espirituales tanto en el/la paciente como
en el/la cuidador/a

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de Chile. MINSAL. http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/DISMOVILIDAD-MINSAL-2015.pdf
Definición

Restricción, generalmente involuntaria, en la capacidad de transferencia

Inmovilidad y/o desplazamiento de una persona a causa de problemas físicos, funcionales
o psicosociales*

La ausencia de movimiento, la verdadera "inmovilidad", no existe en

el universo físico.

Deterioro Restricción en la capacidad de realización de actividades esenciales para la vida

funcional diaria (sin repercusión en otros sistemas).

Miden funcionalidad y no necesariamente movilidad

Katz Barthel Pfeiffer Lawton-Brody

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Definición

Escasa utilidad para resolver problemas

clínicos
Postración

Falta complementar con...

● elementos etiológicos
● diagnósticos
● evolutivos
Inmovilidad
● terapéuticos
● pronósticos.

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Definición

Postración Inmovilidad

Dismovilidad

Molestia, dificultad y/o imposibilidad para movilizar parte del cuerpo y/o
trasladarse, secundaria a situaciones de origen biológico, mental, social, espiritual y/o
funcional; que afecta la calidad de vida y/o que tiene riesgo de progresión

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 Contextualización

● El 15% de la poblacio
́n AM de 65
an
̃os puede presentar un grado de
dismovilidad.

● En 2/3 de los AM que viven en

instituciones de cuidados
prolongados tiene algu
́n grado de
trastornos de la movilidad.

● A nivel mundial 1% se encuentra

inmovilizado de forma absoluta y un
10% padece una dismovilidad
moderada.

Diplomado Persona Mayor. Facultad de Medicina Universidad de Chile. Dra. Martínez, Médico de
Familia.
Etiología
● Musculoesqueléticas ● Estenosis espinal ● Depresión, desesperanza

● Osteoartrosis extremidades ● Hidrocefalia normotensiva ● Desamparo

inferiores ● Cardiovasculares ● Temor a las lesiones (sd caída y post caída)

● Fracturas extremidades ● Insuficiencia cardíaca congestiva ● Falta de motivación

inferiores ● Enfermedad coronaria ● Ganancias secundarias por la discapacidad

● Artritis inflamatorias ● Vasculopatía periférica ● Causas ambientales y iatrogénicas

● Enfermedad muscular primaria o ● Miocardiopatía hipertrófica ● Inmovilidad forzada

debilidad muscular por ● Pulmonares ● Obstáculos físicos (escaleras, luz insuficiente,

hipotiroidismo ● EPOC piso resbaladizo, etc.)

● Trastornos dolorosos de los ● Enfermedades pulmonares ● Falta de apoyo social

pies restrictivas ● Demencia

● Polimialgia reumática ● Diabetes ● Factores psicológicos

● Neurológicas ● Déficit Sensorial (Visual,auditivo) ● Medicamentos

● AVE ● Enfermedad sistémica grave

● Enfermedad de Parkinson ● Caquexia

● Neuropatía periférica

● Deficiencia de vitamina B 12

● Espondilosis cervical
 … Cambios propios del envejecimiento...
● Sensoriales

○ Disminución sensibilidad propioceptiva y parestesias

○ Tiempo de reacción lento

○ Disminución de los reflejos correctores

● Motoras

○ Pérdida de masa muscular

○ Disminución de las contracciones voluntarias máximas

● Cardiovasculares

○ Alteraciones de los barorreceptores

○ Disminución de la capacidad aeróbica máxima

Inmovilidad en el adulto mayor. Dr. Homero Gac Espínola: Instructor Depto Medicina Interna, Programa de
Geriatría y Gerontología, UC. https://medicina.uc.cl/publicacion/inmovilidad-adulto-mayor/
Diagnóstico: Clasificación

● Dismovilismo agudo:

Se considera una urgencia me

́dica, pues puede asociarse a una mortalidad del 33% en los
3 primeros meses de vida y 58% al an
̃o.

● Dismovilismo Iatroge
́nico u hospitalario: Se refiere al reposo absoluto o relativo
indicado por norma en los hospitales. Se ha demostrado que estas personas a las que se
les indica este dismovilismo forzado en los hospitales quedan hasta un 50% de los
casos, con dismovilismo a los 3 meses post alta.
Diagnóstico - 1: Forma de Instalación
Diagnóstico - 2. Tiempo de Evolución

Reciente (<1 año) Antigua (>1 año)

Diagnóstico - 3. Etapificación de la Dismovilidad

Bipedestación Sedestación Encamamiento

Ejemplo
Ejemplo
Evolución
¿Qué nos permite ETADI?

● Intentar evitar la progresión

● Buscar la regresión/estabilización

● Otorgar un pronóstico certero

● Evitar la aparición de enfermedades asociadas (tras caracterizar asociaciones entre

etapas y enfermedades)

● Comparar nuestros resultados tanto entre sí como con los de otros centros

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de Chile. MINSAL. http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/DISMOVILIDAD-MINSAL-2015.pdf
 ¿Qué consecuencias trae la dismovilidad?*

● Físicas-Biológicas. Caídas, incontinencia, sarcopenia y capacidad aeróbica,

alteraciones metabólicas, úlceras por decúbito, contracturas y trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar.

● Psicológicas. Depresión, temor a las caídas, pérdida del control e incapacidad

aprendida.

● Sociales. Pérdida de la capacidad cuidar a terceros y de autocuidado.Aislamiento,

dependencia, institucionalizacio
́n.

Inmovilidad en el adulto mayor. Dr. Homero Gac Espínola: Instructor Depto Medicina Interna, Programa de
Geriatría y Gerontología, UC. https://medicina.uc.cl/publicacion/inmovilidad-adulto-mayor/
 ¿Cómo enfrentamos la dismovilidad?
...Continuidad e Integralidad
Bio-Psico-Social-Espiritual-Familiar-Comunitaria y Cultural
...La Dismovilidad es un PROCESO, NO UN ESTADO
 ¿Cómo abordar? (Integralidad - Continuidad)

Visita Domiciliaria Integral

Atención Integral de Salud proporcionada en el hogar a grupos específicos de alto riesgo,

considerándolos en su entorno familiar a través de acciones de fomento, protección,
recuperación y rehabilitación de la salud y que realiza uno o más integrantes del Equipo de
Salud en el domicilio de una familia o del usuario

Orientación Técnica Programa de Atención Domiciliaria a Personas con Dependencia Severa. División de Atención Primaria,
Subsecretaría de Redes Asistenciales, MINSAL. 2014
Familiar
● Generar conciencia y educar a
la familia en la necesidad de
movilizacio
́n precoz del
paciente que tiene riesgos de
generar este si
́ndrome.
● Fomentar actividad física:
○ Paseos reglados
○ Ejercicios dirigidos
■ Resistencia (cardio 10-30
min)
■ Fuerza (Mancuernas, bandas
elásticas)
■ Equilibrio
■ Estiramiento
○ Cambios posturales
Ambiental

Medidas a recomendar:

● Contar con buena iluminacio

́n,
barras de apoyo.
● Adecuacio
́n de baños.
● Modificacio
́n de espacios libres
y de escaleras.
● Piso antideslizante
● Calzado a la medida.
● Evitar las ropas largas.
 ¿Cómo abordar? (Gestión Clínica)

Dinamarca Montesinos J L. Dismovilidad. Red SSVQ. Hospital Geriátrico La Paz de la Tarde. Santiago
de Chile. MINSAL. http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/DISMOVILIDAD-MINSAL-2015.pdf
 Promoción - Prevención

Contribuir a mejorar la
calidad de vida de las
personas adultos
mayores, prolongando
su autovalencia, con
una atención integral
en base al modelo de
Salud Familiar y
Comunitaria

Orientación Técnica Programa MÁS Adultos Mayores Autovalentes. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes
Asistenciales.MINSAL. 2015
 Promoción - Prevención
Educación - Guías Anticipatorias

● Estimulación de Habilidades Motoras

● Prevención de Caídas

● Estimulación de Funciones Cognitivas

● Autocuidado y Estilos de Vida Saludable.

Orientación Técnica Programa MÁS Adultos Mayores Autovalentes. División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes
Asistenciales.MINSAL. 2015
Rehabilitación
 Rehabilitación
Basada en la
Comunidad
(RBC)

Centros
Comunitarios
de
Rehabilitación
(CCR)
Rehabilitación Basada en la Comunidad y CCR. T.O Miguel Angel Figueroa M. Departamento de Salud SENADIS, Chile. 2013
Espiritualidad

La autonomía es la capacidad que tiene todo ser humano de controlar su vida, y desarrollar
por si
́ mismo las actividades de la vida diaria sin ayuda de otro, asi
́ como la capacidad
para tomar decisiones.
Prevención cuaternaria
● Usuarios en centros de rehabilitación se encuentran sólo
de lunes a viernes.
● Sobre-indicación de ortesis
Conclusiones

1. La precoz pesquisa del sindrome de dismovilidad es

necesario para aproximarnos a las intervenciones
tempranas y la prevención de desenlaces adversos.
2. El ETADI es una herramienta fácil de aplicar y útil en la
regresión/estabilización de nuestros usuarios en APS.
3. La falta de diagnóstico y eventual manejo puede tener
repercusiones catastróficas con deterioro global tanto
físico como psicológico y socioeconómico del adulto
mayor.
4. Se debe capacitar a los funcionarios en salud en
dismovilidad.
Bibliografía
1. Diplomado Persona Mayor. Facultad de Medicina Universidad de Chile. Dra. Martínez, Médico de
Familia.
2. Dinamarca Montesinos J L. Dismovilidad. Red SSVQ. Hospital Geriátrico La Paz de la Tarde.
Santiago de Chile. MINSAL.
http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/DISMOVILIDAD-MINSAL-2015.pdf
3. Inmovilidad en el adulto mayor. Dr. Homero Gac Espínola: Instructor Depto Medicina Interna,
Programa de Geriatría y Gerontología, UC.
https://medicina.uc.cl/publicacion/inmovilidad-adulto-mayor/
4. Orientación Técnica Programa de Atención Domiciliaria a Personas con Dependencia Severa.
División de Atención Primaria, Subsecretaría de Redes Asistenciales, MINSAL. 2014
5. Orientación Técnica Programa MÁS Adultos Mayores Autovalentes. División de Atención Primaria
Subsecretaría de Redes Asistenciales.MINSAL. 2015
6. Rehabilitación Basada en la Comunidad y CCR. T.O Miguel Angel Figueroa M. Departamento de
Salud SENADIS, Chile. 2013