Angulo Femorotibial PDF
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TESIS:
MÉDICO CIRUJANO
Presentado por:
Bach. Daniel Andre Rojas Minaya
Asesor:
Méd. Bartolomé Iglesias S.
TACNA - 2017
DEDICATORIA:
Ante todo quiero dedicar este trabajo a Dios que me dió la fuerza, humildad, y
valentía para poder efectuar este humilde trabajo y agradecer por estar en todo
momento conmigo y nunca desampararme.
A mis padres Hugo Rojas y Gladys Minaya, que siempre me han apoyado
incondicionalmente en las buenas y en las malas, gracias a ellos es que culmino esta
gran etapa de mi vida, agradeciendo su gran sacrificio para que esto se cumpla y le
doy gracias a Dios por darme la bendición de ser su hijo.
A mis hermanos Renato y Piero a los que tanto quiero y cuido, que sin ellos el día
a día serían muy aburridos; gracias a ellos siempre hubo alegría hasta en los
momentos más difíciles, solo quiero llegar a ser un buen ejemplo para ellos, y que
siempre pueden contar con su hermano mayor. No me olvido de mis dos hermanitos
Eduardo y André, que desde el cielo sé que guían mis pasos.
A mis familiares, entre ellos, mi abuela, mis tíos y primos que siempre me
brindaban su apoyo para seguir adelante, porque siempre confiaron en mi. Gracias
a todos y a cada uno de ellos.
A Karoline Fernandez, por todos los momentos vividos durante estos años, por
apoyarme en cada instante de mi carrera, por ayudarme a levantar en mis caídas,
por impulsarme a terminar este trabajo, por enseñarme que todo es posible, por su
paciencia, amistad, respeto y gran amor.
A mis jurados Dr. Cárdenas, Dr. Caballero, y especialmente al Dr. Nuñez, por darse
el tiempo necesario y poder brindarme sus conocimientos para guíar y elaborar este
trabajo correctamente.
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 4
CAPÍTULO I ...................................................................................................................... 5
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN........................................................................... 5
1.1. FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................... 6
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................ 6
1.3. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 7
1.3.1. OBJETIVO GENERAL .............................................................................. 7
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................... 7
1.4. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 8
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 10
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ........................................................................................ 10
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................... 11
2.2. MARCO TEÓRICO............................................................................................... 22
CAPÍTULO III .................................................................................................................. 62
HIPÓTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES ............................ 62
3.1 HIPÓTESIS: ........................................................................................................... 63
3.2 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ...................................................... 64
CAPÍTULO IV.................................................................................................................. 66
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 66
4.1. DISEÑO ................................................................................................................. 67
4.2. ÁMBITO DE ESTUDIO ....................................................................................... 67
4.3. POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................. 67
4.4. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN ............................................................. 68
CAPÍTULO V ................................................................................................................... 69
5.1 PROCEDIMIENTO DE ANÁLISIS DE DATOS .................................................. 70
CAPÍTULO VI ................................................................................................................ 71
CAPÍTULO VII ............................................................................................................. 123
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS.............................................................................. 124
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CONCLUSIONES .......................................................................................................... 129
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 132
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 134
ANEXO .......................................................................................................................... 140
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INTRODUCCIÓN
El genu varo y el genu valgo es un problema ortopédico que ocurre con más frecuencia
en la vida adulta, sin embargo en los niños es un proceso fisiológico en el cual los
miembros inferiores comienzan un desarrollo desde el nacimiento. El ángulo femorotibial
es un ángulo formado por los huesos del fémur y la tibia, indicando si corresponde a un
genu varo o un genu valgo. Desde los primeros meses el ángulo femorotibial sufre
cambios fisiológicos. Esta es una de las principales causas frecuentes de consulta médica
en el primer nivel de atención. En el recién nacido hay un desarrollo de las extremidades
por lo que los miembros inferiores se encuentran en varo. El genu valgo normal se alcanza
a los 4 años. Globalmente, el 95% de los genu varo y genu valgo fisiológicos del
desarrollo se resuelve con el crecimiento1. Estas variaciones fisiológicas y el desarrollo
de los miembros inferiores no son exactos en los niños, por lo que le genera un problema
para el medico determinar si está en frente de una patología musculoesquelética o es que
se trata de un retardo en el desarrollo fisiológico de los miembros inferiores. Este proyecto
se encargará de valorar la edad y desarrollo fisiológico de los niños en nuestra localidad,
que buscará determinar e identificar los ángulos patológicos de los miembros inferiores,
asociados a otras características antropométricas. Se evaluará a 370 niños de diferentes
colegios públicos del cercado de la ciudad de Tacna, de ambos sexos y de 2 a 10 años
edad, en el cual se les medirá el ángulo femorotibial de ambos miembros inferiores con
la ayuda de medición de un goniómetro.
1
Lawrence Wells y Kriti Sehgal. La rodilla. En: Kliegman, Robert MD. Nelson. Tratado de PEDIATRÍA.
19ava edición. Barcelona. Elsevier. 2011. p. 2421 – 2427.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE
INVESTIGACIÓN
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1.1. FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA
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1.3. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
b) Determinar el peso, peso para la estatura, talla e índice de masa corporal para
la edad; y distribuirlos porcentualmente en los niños de 2 a 10 años en los
colegios públicos del cercado de la ciudad de Tacna del año 2015.
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1.4. JUSTIFICACIÓN
La variación del ángulo femorotibial de los niños, es una de las principales causas
de consulta médica en el primer nivel de atención. Esta es la principal razón por
la cual, los padres de familia llevan al consultorio médico por notar una mala
formación de los miembros inferiores en sus hijos, sin saber que muchas veces
esto se debe a un desarrollo fisiológico. El presente estudio pretenderá demostrar
que en nuestro medio no se cumple las variaciones establecidas por la bibliografía
2
M. M. Sánchez Martín. Genu valgum artrósico. Tratamiento mediante osteotomías. Revista Española de
Cirugía Osteoarticular. N° 233. Vol. 43. Mayo – Julio 2008.
3
Hodgson Ravina, Jorge. Genu Valgo. Artículo propio. Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica.
4
Turriago, Camilo. Alteraciones ortopédicas comunes en la niñez. CCAP Año 2, módulo 3. Septiembre de
2003.
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estudiada, siendo en realidad que en muchos niños se mantiene en varo fisiológico
hasta los 30 meses aproximadamente, lo cual preocupa a los padres de familia, así
mismo, se intentará describir diferentes factores que estén presentes en la
población a estudiar. En nuestro país aún no se han realizado estudios similares
siendo éste el primero, permitiendo la comparación de sus resultados con estudios
internacionales.
En nuestro medio, dicha variación no está bien establecida, por lo que representa
un problema para el médico del primer nivel de atención y el médico pediatra, ya
que debe estar preparado para identificar cuando estas variaciones llegan a ser
patológicas, para esto se ha visto necesario evaluar los ángulos femorotibiales.
Con el presente estudio se pretenderá establecer tablas y mediciones por
percentiles según la edad, que ayudará al médico de diferentes instituciones
médicas de nuestra comunidad, que permitirá tomar una decisión más certera de
las variaciones patológicas, en nuestro medio.
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CAPÍTULO II
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
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2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
5
S. E. Mathew, V. Madhuri. Clinical tibiofemoral angle in south Indian children. Clínica del ángulo
femorotibial en niños al sur de India. Bone Joint Res 2013; 2:155–61.
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R. Espandar; S. Mohammad-Javad Mortazavi; T. Baghdadi señalaron que las
deformidades angulares de los miembros inferiores son frecuentes durante la infancia. En
la mayoría de los casos esto representa una variación en el patrón de crecimiento normal
y es una condición totalmente benigna. La presencia de deformidades simétricas y la
ausencia de síntomas, rigidez en las articulaciones, trastornos sistémicos o síndromes,
indica una condición benigna, con excelente resultado a largo plazo. Por el contrario, las
deformidades que son asimétricas y se asocia con dolor, rigidez en las articulaciones,
enfermedades sistémicas o síndromes pueden indicar una causa subyacente grave y
requerir tratamiento. Poco se sabe sobre la relación entre la participación en el deporte y
las adaptaciones del cuerpo durante el crecimiento. La participación de fútbol intenso
aumenta el grado de genu varo en los hombres a partir de los 16 años. Dado que, según
algunas investigaciones, genu varo predispone a los individuos a un mayor número de
lesiones, se justifican los esfuerzos para reducir el desarrollo de genu varo en jugadores
de fútbol. En este artículo los principales temas de las deformidades angulares de las
rodillas en población pediátrica son prácticamente crítica.6
6
R. Espandar, Mohammad-Javad Mortazavi, T. Baghdadi. Angular Deformities of the Lower Limb in
Children. Deformidades angulares de la extremidad inferior en los niños. Asian Journal of Sports Medicine,
Vol 1 (No 1), March 2010, Pages: 46-53.
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A. Carli, N. Saran, E. BSc, N. Alam, R. Hamdy definieron formalmente dichas
referencias y determinaron su prevalencia. Una revisión retrospectiva evaluó variaciones
consecutivas a un solo centro de ortopedia pediátrica terciaria en dos períodos de ocho
meses. Las referencias de los médicos de familia y pediatras fueron retenidos para su
análisis. Las variaciones fisiológicas se definieron como un diagnóstico ortopédico final
“dentro de las normas fisiológicas”, y no un seguimiento programado. Las condiciones
fisiológicas representaban el 22,5% de las variaciones. El tipo de médico remitente no
determinó la calidad de referencia. Pie plano, intrarrotación de la marcha y el genu varo
/ valgo exhibieron tasas de variaciones fisiológicas que superaron el 40%. Las
variaciones fisiológicas constituyen una gran parte de la práctica ortopédica pediátrica
ambulatoria y representan un costo innecesario sustancial al sistema médico canadiense.
Las estrategias de futuro para mejorar la calidad de referencia deben dirigirse de pregrado
y postgrado de educación musculoesquelética.7
7
A. Carli, N. Saran, N. Alam, R. Hamdy. Physiological referrals for paediatric musculoskeletal complaints:
A costly problem that needs to be addressed. Derivaciones fisiologicas musculoesqueleticas para las quejas
en niños: un problema costoso que debe ser abordado. Paediatr Child Health Vol 17 No 9 November 2012.
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Olufemi O. Oyewole, Aderonke O. Akinpelu, Adesola C. Odole describieron el
desarrollo angular de la rodilla y para determinar la edad en que el ángulo de la rodilla
cambia desde el varo al ángulo valgo. Se realizó un estudio longitudinal de 152 niños
nigerianos reclutados dentro de las 3 semanas de vida y tuvieron seguimiento mensual
hasta la edad de 3 años. Su ángulo de la rodilla se midió utilizando métodos clínicos. El
ángulo medio tibio-femoral/rodilla vara (13,2 ± 3,8?) Al nacer hasta las 3 semanas de
vida se redujo bruscamente a 5.6 ± 0.7° a los 9 meses, aumentado ligeramente a 6,3 ±
1,1° a los 13 meses, y luego bajó de nuevo hasta la edad de 18 meses (0,3 ± 2,1°). El
ángulo medio de la rodilla en valgo aumentó de -2,4 ± 2,5° a los 19 meses de vida a -8,5
± 2,5° a los 27 meses y luego disminuyó a -7.7 ± 2.2° a los 36 meses. La distancia
intercondilar / distancias intermaleolar (CIE / IMD) mostraron un patrón similar, pasando
de una rodilla en varo extrema (ICD) en el nacimiento a las 3 semanas de vida (2,5 ± 0,7
cm), disminuyendo a 0,6 ± 0,2 cm a los 9 meses, aumentando a 0,8 ± 0,5 cm a los 12
meses, y la disminución de 0.1 ± 0.4 cm a los 15 meses. La media IMD aumentó de -0,1
± 0,8 cm a los 16 meses de vida a -2,0 ± 1,5 cm a los 29 meses y luego disminuyó hasta
36 meses. Nuestro análisis trimodal mostró que la transición del ángulo varo al ángulo
valgo era entre 18 y 19 meses. Nuestros resultados sugieren que el patrón de desarrollo
del ángulo de la rodilla en los niños de Nigeria está en varo máxima al nacer, neutral a
los 18 meses de vida, y en valgo a los 19 meses, con el ángulo de valgo sigue aumentando
hasta los 36 meses.8
8
Olufemi O. Oyewole, Aderonke O. Akinpelu, Adesola C. Odole. Development of the tibiofemoral angle
in a cohort of Nigerian children during the first 3 years of life. Desarrollo del ángulo femorotibial en una
cohorte de niños de Nigeria durante los primeros 3 años de vida. J Child Orthop (2013) 7:167–173.
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U. Chand Saini, K. Bali, B. Sheth, N. Gahlot, A. Gahlot propusieron las variaciones
fisiológicas del ángulo de la rodilla en la población local para evitar intervenciones
innecesarias en los niños normales. El desarrollo normal del ángulo de la rodilla en los
niños se ha estudiado en diferentes grupos étnicos. Sin embargo, hay una escasez de este
tipo de literatura para los niños de la India. El uso de métodos clínicos, los ángulos
femorotibiales (AGT) se midieron en 215 niños indios saludables de 2 a 15 años de edad.
Un registro de la distancia inter-maleolar (IMD) y la distancia intercondílea (ICD)
también se mantuvo de todos los sujetos. Se encontró que en varo fisiológico rara vez
persiste más allá de los 2 años de edad en los niños indios. Un aumento progresivo en
valgo de la rodilla se produce después de 2 años de edad, con pico en valgo de la rodilla
con un promedio de casi 8° alrededor de los 6 años de edad. Posteriormente, el valgo de
la rodilla disminuye y, después de la edad de 10 años, se estabiliza en alrededor del 4-5
en la mayoría de los niños. Niñas de la India muestran que, en general, presentar más
valgo la rodilla, en comparación con los niños. El patrón general de desarrollo podrían
ser ligeramente diferentes en los niños de la India, especialmente en las niñas de la India,
con inversión inicial de varo fisiológica (2 años de edad) y un pico a finales del valgo
máximo de la rodilla (6 años de edad). Varo después de 3 años parece atípico para los
niños indios. Proporcionamos un conjunto elaborado de datos para la media TFA de
diferentes grupos de edad y creemos que estos datos podrían ser de beneficio potencial
para los médicos, mientras que la evaluación de alineación de la extremidad inferior en
los niños indios de entre 2-15 años.9
9
U. Chand Saini, K. Bali, B. Sheth, N. Gahlot, A. Gahlot. Normal development of the knee angle in healthy
Indian children: a clinical study of 215 children. El desarrollo normal del ángulo de la rodilla en los niños
indios sanos: un estudio clínico de 215 niños. J Child Orthop (2010) 4:579–586.
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Bafor, B. Omota, A. Ogbemudia examinaron clínicamente 471 niños de las escuelas
normales de Nigeria elementarías con edades comprendidas entre tres y diez años para
determinar el ángulo femorotibial clínicamente y establecer su relación con el índice de
masa corporal (IMC). Resultados Encontramos valgo máxima de rodilla de 7,87 ° a los
tres años, que es del 1° a los diez años. Asimismo, se encontró una correlación negativa
significativa entre el ángulo tibio-femoral y el IMC. Todos los niños examinados tenían
pesos entre el percentil 5 y 85 para la edad y el sexo. Conclusión Se concluye que en el
peso saludable niños normales, el IMC no causa un aumento en el ángulo femorotibial.10
10
A. Bafor, B. Omota, A. Ogbemudia. Correlation between clinical tibiofemoral angle and body mass index
in normal Nigerian children. La correlación entre el ángulo femorotibial clínica y el índice de masa corporal
en niños nigerianos normales. International Orthopaedics (SICOT) (2012) 36:1247–1253.
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Akhmedov, K. Hyuk Sung, C. Youb Chung, K. Min Lee, M. Seok Park Determinaron
como interobservador e intraobservador la fiabilidad de los métodos de valoración
aplicados en la evaluación de la alineación de los miembros inferiores en el MED.
Después de la creación de consenso, se incluyeron 10 métodos de medición radiográficos
ampliamente utilizados para evaluar la alineación de los miembros inferiores: ángulo
femorotibial mecánica, ángulo femorotibial anatómica, desviación del eje mecánico,
ángulo de convergencia línea articular, ángulo distal femoral lateral mecánico, distal
lateral anatómica ángulo femoral, ángulo tibial proximal medial, medial mecánica
anatómica ángulo tibial proximal, ángulo epimetafiseal. Un grupo de estudio consistiendo
de 30 pacientes con MED era metadiafisaría tibial. En comparación con un grupo de
control que consiste de 30 sexos y los pacientes de la misma edad con genu varo y genu
valgo. La edad media en ambos grupos fue de 11 años (grupo de estudio: SD, 2 años;
rango, 6-16 años, el grupo de control: SD, 2 años; rango, 6-15 años). Se obtuvo y se
expresó el interobservador e intraobservador la fiabilidad de todos los métodos de
medición radiológicas en un coeficiente de correlación intraclase (CCI). El ángulo
mecánico femorotibial, ángulo femorotibial anatómico y desviación del eje mecánico se
asociaron con una alta fiabilidad entre observadores (CCI, 0,987, 0,985 y 0,982,
respectivamente). Ángulo epimetafiseal tenía la menor fiabilidad (ICC, 0.280). Fiabilidad
intraobservador mostró tendencias similares, con desviación del eje mecánico y el ángulo
femorotibial mecánico que tiene los más altos CCI y ángulo epimetafiseal los más bajos.
Ángulo mecánico femorotibial, ángulo femorotibial anatómico y desviación del eje
mecánico son medidas razonablemente confiables de alineación en MED. El ángulo distal
femoral lateral y medial del ángulo tibial proximal (mecánico y anatómico) se pueden
utilizar como métodos de medición complementarios. Nivel de evidencia II del estudio
de diagnóstico.11
11
Akhmedov, K. Hyuk Sung, C. Youb Chung, K. Min Lee, M. Seok Park. Reliability of Lower-limb
Alignment Measurements in Patients With Multiple Epiphyseal Dysplasia. Fiabilidad de los miembros
inferiores de alineación Medidas en pacientes con múltiples Epiphyseal Displasia. Clin Orthop Relat Res
(2012) 470:3566–3576.
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J. Berhoueta, P. Beaufilsa, P. Boisrenoulta, D. Frascac, N. Pujola resumieron varias
técnicas quirúrgicas se han descrito para establecer la alineación rotacional de la placa
base tibial durante la artroplastia total de rodilla. El método de auto-posicionamiento
("auto-ajuste") alinea el implante tibial de acuerdo con la alineación de rotación del
componente femoral que se utiliza como una referencia después de realizar ciclos de
flexión de la rodilla / extensión repetidas. La tomografía computarizada postoperatoria
produce mediciones precisas de la alineación rotacional placa base tibial con respecto al
componente femoral. El posicionamiento rotacional de la placa base tibial coincide con
la rotación del componente femoral con alineación paralela al eje bicondílea posteriores
protésicos. Una tomografía computarizada de seguimiento de 3 meses se llevó a cabo
después de la artroplastia total de rodilla primaria implantado en pacientes artrósicos con
una media 7.8 ° deformidad en varo de la rodilla en 50 casos y una media de 8,7 °
deformidad en valgo de la rodilla en 44 casos. El NexGen LPS Flex (Zimmer) prótesis de
rodilla de soporte fijo se utilizó en todos los casos. Un examinador independiente (no es
parte del equipo operativo) mide diferentes variables: el ángulo entre el eje
transepicondíleo anatómico y el eje bicondílea posterior de la prótesis femoral (ángulo de
prótesis condilar posterior), el ángulo entre el eje bicondílea posterior y el eje marginal
posterior de la prótesis tibial, el ángulo entre el eje marginal posterior de la prótesis tibial
y el eje marginal posterior del hueso tibial y, finalmente, el ángulo entre el eje
transepicondíleo anatómica y el eje marginal posterior de la prótesis tibial. Para el genu
varo y genu valgo subgrupos, el eje del cóndilo posterior media de la prótesis femoral de
3.1 ° (SD: 1,91; extremos 0 ° a 17,5 °) y 4,7 ° (SD: 2,7; extremos de 0 ° a 11 °),
respectivamente. La placa base tibial se coloca en rotación externa con respecto al
componente femoral: 0,7 ° (SD: 4,45; Extremos de -9,5 ° a 9,8 °) y 0,9 ° (SD: 4,53;
extremar -10,8 ° a 9,5 °), pero también a la tibia orígenes: 6,1 ° (SD: 5,85; extremos de -
4,6 ° a 22,5 °) y 12,5 ° (SD: 8,6; extremas de -10 ° a 28,9 °). El componente tibial se
colocó en rotación interna con respecto al eje transepicondíleo anatómica: 1,9 ° (SD: 4,93;
extremar -13,6 ° a 7 °) y 3 ° (SD: 4,38; extremar -16,2 ° a 4,8 °). El componente tibial
está alineado paralelo al componente femoral sea cual sea la deformidad frontal inicial (P
≅ 0,7). Sin embargo, se observó una diferencia entre la alineación rotacional de la placa
base tibial y la tibia nativa en función de la deformidad inicial y podría atribuirse a las
variaciones morfológicas de la meseta tibial ósea en caso de genu valgo. El método de
auto-posicionamiento es una opción reproducible cuando se utiliza este tipo de implante,
P á g i n a 18 | 186
ya que permite que el componente tibial que se coloca paralela al borde posterior del
fémur.12
12
J. Berhoueta, P. Beaufilsa, P. Boisrenoulta, D. Frascac, N. Pujola. Rotational positioning of the tibial tray
in total knee arthroplasty: A CT evaluation. Posicionamiento de rotación de la bandeja tibial en la
artroplastia total de rodilla: Una evaluación de TAC. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research
Volume 97, Issue 7, November 2011, Pages 699–704.
P á g i n a 19 | 186
A. Nguyen; M. C. Boling; C. A. Slye; E. M. Hartley; G. L. Parisi determinaron la
fiabilidad utilizando fotografías digitales para la medición de la alineación de las
extremidades inferiores estática (LEA) y si los valores cuantificados con un sistema de
seguimiento de movimiento electromagnético están de acuerdo con los cuantificados con
métodos clínicos y fotografías digitales. Diseño: Estudio descriptivo de laboratorio.
Configuración: Laboratorio. Pacientes u Otros Participantes: Treinta y tres personas
participaron y se incluyeron 17 (10 mujeres, 7 hombres, con una edad ¼ 21,7 6 2,7 años,
altura ¼ 163,4 6 6,4 cm, masa ¼ 59,7 6 7,8 kg, índice de masa corporal ¼ 23,7 6 2,6 kg /
m2) en el estudio 1, en el que se analizó la fiabilidad entre las medidas clínicas y
fotografías digitales en 1 capacitados y 1 investigador novato, y 16 (11 mujeres, 5
hombres, con una edad ¼ 22,3 masa 6 1,6 años, altura ¼ 170,3 6 6,9 cm, ¼ 72,9 6 16,4
kg, índice de masa corporal ¼ 25,2 6 5,4 kg / m2) en el estudio 2, en el que se analizó el
acuerdo entre las medidas clínicas, fotografías digitales y un sistema de rastreo
electromagnético. Intervención (s): Se evaluaron las medidas de ángulo de la pelvis, el
ángulo del cuádriceps, el ángulo tibio-femoral, genu recurvatum, la longitud del fémur, y
la longitud de la tibia. Las medidas clínicas se evaluaron utilizando métodos clínicamente
aceptadas. Imágenes digitales frontales y sagitales de plano fueron capturadas e
importadas en un programa informático. Puntos de referencia anatómicos fueron
digitalizados mediante un sistema de rastreo electromagnético para calcular LEA estática.
Principal medida de resultado (s): intraclase coeficientes de correlación y los errores
estándar de medida se calcularon para examinar la fiabilidad probadora. Calculamos el
95% los límites de acuerdo y utilizamos Bland y Altman parcelas para examinar el
acuerdo entre las medidas clínicas, fotografías digitales y un sistema de rastreo
electromagnético. Resultados: El uso de fotografías digitales, de buena a excelente intra-
tester (coeficiente de correlación intraclase gama ¼ 0,70 a 0,99) y intertester (coeficiente
de correlación intraclase gama ¼ 0,75-0,97) fiabilidad se observaron para las medidas de
alineación de rodilla estática y longitud de las extremidades. Se observó un nivel
aceptable de concordancia entre las medidas clínicas y fotos digitales para medidas de
longitud de las extremidades. Al comparar las medidas clínicas y fotografías digitales con
el sistema de rastreo electromagnético, un nivel aceptable de acuerdo observado en las
medidas de los ángulos de la rodilla estática y medidas de longitud de las extremidades.
Conclusiones: El uso de fotografías digitales y un sistema de rastreo electromagnético
P á g i n a 20 | 186
parece ser un método eficaz y fiable para evaluar medidas de alineación de la rodilla y la
longitud de las extremidades estáticas.13
13
A. Nguyen; M. C. Boling; C. A. Slye; E. M. Hartley; G. L. Parisi. Various Methods for Assessing Static
Lower Extremity Alignment: Implications for Prospective Risk-Factor Screenings. Varios métodos para la
evaluación estática Extremidad Inferior Alignment: Implicaciones para futuros Proyecciones de factores de
riesgo. Journal of Athletic Training 2013; 48(2):248–257.
P á g i n a 21 | 186
2.2. MARCO TEÓRICO
El reconocimiento del cuerpo humano desde el punto de vista anatómico y funcional nos
ayuda a establecer los diagnósticos de normalidad y anormalidad.
14
Gardner-Gray, y O’Rahilly R. (1989). Anatomía. (5ta. Edición). México: Interamericana McGraw-Hill.
15
Moore-Keith, L. (1993). Anatomía con orientación clínica. (3ra Edición). Madrid: Panamericana.
P á g i n a 22 | 186
internamente, puesto que numerosos órganos son impares, so todos son medios y algunos
de ellos están desplazados hacia uno de los lados.16
A. Anatomía de la rodilla.
La rodilla está formada por los siguientes huesos, la extremidad inferior del fémur, la
extremidad superior de la tibia y la cara posterior de la rótula o patela. La articulación de
la rodilla desde el punto de vista de su movilidad pertenece a las diartrosis ya que tiene
importantes rangos de movimiento. Está constituida por dos articulaciones: la articulación
entre el fémur y la tibia y entre el fémur y la rótula, las cuales tomando en cuenta la forma
de sus superficies articulares pertenecen: la articulación femorotibial a la bicondíleas, ya
que con respecto al fémur sus superficies articulares corresponden a ambos cóndilos, los
cuales se articulan con las cavidades glenoideas de la tibia (Figura 2); la articulación
femororotuliana es una trocleartrosis puesto que el fémur en su extremidad inferior
presenta como superficie articular, la tróclea femoral constituida por dos superficies que
convergen formando un surco o garganta de la tróclea lugar donde se articula la cara
posterior de la rótula por medio de la cresta rotuliana, mientras que las superficies
laterales excavadas se adaptan a las vertientes internas y externas de la misma (Figura 3).
16
Latarjet, M., y Ruiz-Liard, A. (1988). Anatomía Humana. (2da. Edición). México: Panamericana.
Vol. 1.
P á g i n a 23 | 186
Fig. 3. Vista lateral de corte sagital de la articulación de la rodilla.
Tomado de Latarjet – Ruíz (1988).14
P á g i n a 24 | 186
se extiende de la extremidad anterior del interno al borde anterior del externo, pasando
por delante del ligamento cruzado anterior. Dicho ligamento transverso se halla cubierto
por la masa adiposa anterior de la rodilla.
Medios de Unión. Comprende una capsula articular, cuatro ligamentos periféricos y dos
ligamentos cruzados. La capsula se inserta a uno o dos centímetros del reborde
cartilaginoso. Esta se halla perforada en su parte anterior por una amplia abertura que
corresponde a la cara posterior de la rótula. La capsula se adhiere igualmente a la
circunferencia externa de los meniscos interarticulares, constituidas por fibras
longitudinales que van del fémur a la tibia, del fémur a la rótula y de ésta a la tibia,
entrecruzadas con fibras oblicuas de procedencia diversas. El Ligamento Anterior o
Rotuliano, se insertan sus fibras en el vértice de la rótula y se confunden con las que
proceden del tendón del cuádriceps y descienden por la cara anterior de a rotula. Por
abajo, se inserta en el tercio inferior de la tuberosidad anterior de la tibia. La cara anterior
o cutánea de este ligamento se halla cubierta por la aponeurosis femoral y por la piel. La
cara posterior está en relación con la bolsa serosa pretibial y el paquete adiposo anterior
de la rodilla. El Ligamento Posterior consta de dos partes laterales formadas por las
llamadas conchas fibrosas y una parte media formada por dos haces el Ligamento Poplíteo
Oblicuo y el Ligamento Poplíteo Arqueado. Existen dos ligamentos laterales, el Lateral
Interno que se inserta en la tuberosidad del cóndilo interno y el Lateral Externo que se
inserta en la tuberosidad del cóndilo externo y por abajo en la apófisis estiloides del
peroné. Existen dos ligamentos cruzados, el Ligamento Cruzado Anterior que se inserta
por abajo en la parte anterior e interna de la espina tibial y en la superficie pre espinal;
por arriba lo hace en la parte más posterior de la cara interna del cóndilo externo. El
Ligamento Cruzado Posterior se inserta en la superficie retroespinal y en la parte anterior
de la cara intercondílea del cóndilo interno.
La sinovial es la más amplia y complicada de todas. Por delante comienza en el borde del
cartílago troclear del fémur; asciende revistiendo la cavidad supratroclear y la cara
anterior del fémur hasta cinco o seis centímetros por encima del borde articular; se refleja
después hacia delante para cubrir la cara posterior del cuádriceps, donde forma la bolsa
subcrural o subcuadricipital.17
17
Quiroz-Gutierrez, F. (1987). Tratado de Anatomía Humana. (27ª Edición). México: Porrua. Tomo 1.
P á g i n a 25 | 186
B. Biomecánica de las rodillas.
En el piso irregular, la rodilla requiere una adaptación para mantener esa movilidad bajo
carga en situaciones límite, valiendo de potentes estabilizadores que son los músculos que
la dirigen, los cuales poseen grandes brazos de palanca. Esto permite al individuo
equilibrar el peso de su cuerpo sobre la rodilla en el desplazamiento, pero se originan altas
presiones de contacto.18
Los movimientos de flexión se realizan entre los cóndilos del fémur y los meniscos, los
cuales a su vez se deslizan sobre la meseta tibial, dadas estas características de
movimiento de la rodilla algunos autores la consideran como una articulación
femoromeniscotibial. En la flexión la pierna se aproxima a la cara posterior del muslo
realizando el movimiento alrededor de un eje transversal que pasa por los tubérculos
condíleos. En contraste, la extensión se coloca la pierna en dirección del muslo, los
cóndilos ruedan de atrás adelante a la vez que deslizan de adelante atrás sobre la cavidad
18
Ordóñez-Munuera. (1998). Artroplastia de Rodilla. España: Panamericana.
19
Busto-Villarreal, J. M. (1998. Osteotomía femoral distal para corrección de genu valgo. Revista
Méxicana de Ortopedia y Traumatología, 12 (1), 31-33.
P á g i n a 26 | 186
glenoidea, produciendo en el fémur ligera rotación interna, colocando a la rótula en la
tróclea femoral, elevándola y desplazándola hacia afuera por la contracción de los
cuádriceps. La rotación de la rodilla se realiza hacia dentro durante la flexión y hacia
fuera durante la extensión, haciendo que la punta del pie se dirija hacia dentro en la flexión
y hacia fuera en la extensión. En estos movimientos intervienen en la flexión el bíceps
crural y el semimembranoso como principales, y como accesorios el semitendinoso, los
gemelos de la pierna, plantar delgado, poplíteo, el sartorio y el recto interno. En la
extensión, el cuádriceps crural y el tensor de la fascia lata. En la rotación externa
intervienen el bíceps crural y en la rotación interna el semimembranoso, el poplíteo y dos
de la pata de ganso recto interno y semitendinoso.15
El estudio estático permite observar la transmisión de cargas en los tres planos del
espacio, sin embargo es útil en el plano frontal, donde la referencia es el eje vertical que
parte desde su centro de gravedad al suelo, en posición bípeda. Si calculamos el eje de
transmisión de la carga (peso corporal) a lo largo del miembro inferior, en bipedestación
con los pies juntos, obtenemos el llamado eje mecánico, el cual se traza desde el centro
de la cabeza femoral al centro de la mortaja tibioperonea en el tobillo. Los ejes más
evidentes son los anatómicos, definidos como ejes diafisiarios del fémur y la tibia.
Las desviaciones de los ejes del miembro inferior se observan en plano frontal respecto a
la línea media. Cuando el pie se aleja de la línea media y la rodilla aproximan, simulando
una “X”, ocurre una desviación en valgo de la rodilla; en contraste cuando el pie se
aproxima a la línea media y la rodilla se alejan simulando un “paréntesis”, ocurre una
desviación de la rodilla en varo.20
20
Stanley, H. (1999). Exploración física de columna vertebral y extremidades. México: Manual Moderno.
P á g i n a 27 | 186
Las desviaciones del eje mecánico son normales cuando estas son de 3° respecto a la
vertical. El eje mecánico suele ser menor que el eje diafisiarios femoral el cual suele tener
de 5 a 7° de desviación en valgo respecto al eje mecánico; (Figura 4). Existen diferentes
criterios según los autores, así se tiene una media de 5.4° de valgo de acuerdo a Yoshioka
(1987), esta es de 5.8 + 0.7 para Moreland (1987). De la misma manera el eje diafisiario
tibial que lleva el eje mecánico hacia la vertical, queda entre 2.5 y 3.5° en varo.15,21 Los
cambios en la distribución de la carga de contacto a través de las superficies articulares
deben lograrse mediante una ligera angulación en varo de la rodilla. Esta angulación
resulta del aumento de la fuerza compresiva sobre el cóndilo interno y de la reducción de
dicha fuerza sobre el cóndilo externo.22
Fig. 4. Eje mecánico del miembro pélvico y sus relaciones con otros ejes. Tomado de
Muñoz (1999).23
21
Viladot, R., Cohl, O., y Clavell, S. (1987). Ortesis y prótesis del Aparato Locomotor. Barcelona: Masson.
22
Insall, J.M. (1986). Cirugía de la Rodilla. Buenos Aires: Panamericana.
23
Muñoz-Gutiérrez, J. (1999). Atlas de Mediciones Radiográficas en Ortopedia y Traumatología. México:
McGraw-Hill Interamericana.
P á g i n a 28 | 186
Estos ejes pueden sufrir severas alteraciones en la degeneración articular, complicando la
reconstrucción en caso de llevarse a cabo. El genu varo produce un desplazamiento
medial del eje mecánico. Este desplazamiento, es proporcional a la angulación
femorotibial en varo, la cual sobrecarga predominantemente el compartimiento
femorotibial medial y precipita su degeneración, intensificando la deformidad. El genu
valgo desplaza lateralmente el eje mecánico, lo que sobrecarga la región lateral hasta en
un 80% y proporciona su afectación degenerativa, artrosis y dolor. Al desequilibrarse el
sistema mecánico, la carga conlleva a una afectación progresiva.
24
Heiderscheit, B. C., Hamill, J., and Van-Emmerik, R. (1999). Q-angle influences on the variability of
lower extremity coordination during running. Medicine & Science in Sports & Exercise, 31 (9), 1313-1319.
P á g i n a 29 | 186
funcional se forma con el eje diafisiario del fémur, el cual al unirse por debajo con el de
la pierna, origina un ángulo abierto hacia fuera (genu valgum fisiológico) algo mayor en
la mujer que en el hombre, medido por muchos autores mediante el ángulo
complementario (5°), de 170° a 175°.21
La observación de estos ejes en el paciente visto de perfil, muestra que entre muslo y
pantorrilla hay un ángulo abierto hacia delante, en estos casos la rodilla se desplaza hacia
atrás y determina una sapiencia a nivel del hueco poplíteo, que origina un genu
recurvatum fisiológico no mayor de 15 a 25°.21, 25
25
Walls, J. E., Perruelo, N. N., Aielo, C. L., Khon-Tebner, A., y Carnevale, V. (1977). Ortopedia y
Traumatología. (3ra Edición). Bueno Aires: El Ateneo.
26
Gelfman, M. G. (1998). Valores normales de genu valgo en niños argentinos de 2 a 12 años. Arch. Arg.
Pediatr. 96, 103-107.
27
Apley, A., y Graham, S. L. (1997). Manual de Ortopedia y Fracturas (2da Edición). Barcelona: Masson.
P á g i n a 30 | 186
Fig.5. Lactante de 18 meses con genu varo bilateral.
Tomado de Nelson (2001).28
28
Nelson, Behtman, Kliegman y Jonson. (2001). Tratado de Pediatría. (16va Edición). México: McGraw-
Hill. Vol. II.
P á g i n a 31 | 186
D. Deformidades de las rodillas.
Las deformidades más comunes en las rodillas reciben denominaciones especiales: varo,
varum o varus y valgo, valgum o valgus.
Las deformidades más frecuentes se hallan descritas bajo los términos de hombros
redondeados, curvatura espinal, rodillas entre chocantes, piernas arqueadas, dedos de los
pies en garra y pies planos. Algunas “deformidades” son simplemente variantes de la
normalidad (talla corta o caderas anchas); otras desaparecen espontáneamente con el
crecimiento (pies planos o piernas arqueadas en el lactante), pudiendo existir
deformidades progresivas que pueden ser graves si no son corregidas a tiempo.
P á g i n a 32 | 186
que la rodilla se flexione totalmente, pero que no puede extenderse del todo. Es decir, el
límite de su extensión se halla todavía “fija” en cierto grado de flexión. En la columna,
una deformidad fija recibe la nominación de deformidad estructural, la cual difiere de la
deformidad postural o funcional, puesto que en ésta el paciente puede corregirla por su
propio esfuerzo muscular, si se le dan las debidas instrucciones.
Pueden observarse genu varum o genu valgum en una serie de trastornos que alteran los
extremos óseos o la articulación propiamente dicha. La deformidad metafisiaria es
frecuente en el raquitismo, en ciertas displasias óseas como en la (discondroplasia), en la
enfermedad de Paget y después de fracturas. La deformidad articular se observa en la
artritis reumatoidea (habitualmente en valgo) y en la artrosis (en general en varo).
Genu Varo
P á g i n a 33 | 186
por acortamiento o retracción de las de las estructuras mediales y la elongación o laxitud
de los laterales.24
Genu Valgo
El valgo, entraña una desviación angular en el plano frontal, con la concavidad en el lado
lateral y la convexidad en el medial.
El genu valgo está caracterizado por la desviación de la rodilla hacia adentro con
dirección de las piernas hacia afuera en relación al muslo. En condiciones normales, el
eje del muslo y el de la pierna determinan el ángulo, abierto hacia afuera, de
aproximadamente de 170° (genu valgo fisiológico). Cuándo este ángulo es menor el genu
valgo es patológico. Con el paciente de pie, sus rodillas y caderas en extensión y rotación
neutra de piernas (la rótula debe apuntar al frente) la deformación se produce a nivel de
la rodilla; podrá verse entonces que el cóndilo interno femoral hace una pronunciada
saliencia fácil de observar y palpar. La medida del genu valgo se hace con goniómetro,
colocando las ramas del mismo en el muslo y en la pierna, y el vértice en la interlínea de
la rodilla. Otra forma práctica de determinarlo es medir la distancia entre el maléolo
interno y la línea media, o midiendo la distancia intermaleolar en centímetros, estando los
cóndilos internos del fémur en contacto, esta medida no debe ser mayor de 10 cm.24
Debido a la posición del feto en el útero, el recién nacido tiene normalmente las tibias
varas (incurvadas) y con torsión interna; este genu varo y torsión tibial son considerados
normales hasta los 18 – 24 meses de edad, cuando las extremidades se alinean y
normalmente empiezan su desarrollo de genu valgo que aumenta progresivamente hasta
los cuatro años de edad para luego disminuir y lograr una alineación normal hacia los
P á g i n a 34 | 186
siete años. Sin embargo, tanto el genu varo como el genu valgo no deben sobrepasar
ciertos límites. Una distancia intercondílea mayor de 3 cm o una distancia intermaleolar
mayor de 9 cm deberá ser investigada.2 (Figura 7 y 8).
Tanto el genu varo como el genu valgo han sido asociadas con sobrepeso. Si el niño tiene
sobrepeso a los 12 meses de vida es frecuente que se desarrolle genu varo y si el sobrepeso
ocurre luego de los dos años de edad se puede asociar con genu valgo, existiendo otras
causas, como enfermedades metabólicas, displasias esqueléticas, postraumáticas o
postinfecciosas, entre otras.2
La falta de crecimiento de talla por parte del niño también ha sido asociada a genu varo
muy marcado, que llega a persistir por encima del rango de edad considerado
fisiológico.29
29
M. L. Casado Sánchez. Mi hijo no crece, ¿y dice usted que esto es normal? Rev. Pediatr Aten Primaria.
2012; 14:31-3.
30
Lozano Martin. Propuesta de protocolo para seguimiento ortopédico infantil en atención primaria.
Sociedad gallega de traumatología y ortopedia.
P á g i n a 35 | 186
Fig. 8. Evolución fisiológica de genu valgo en el niño pequeño.
Tomado de Lozano.28
E. Goniómetro.
Los goniómetros poseen un cuerpo y dos brazos o ramas, uno fijo y el otro móvil. El
cuerpo del goniómetro es en realidad, un transportador de 180° o 360°. La escala del
transportador suele estar expresada en divisiones cada 1°, cada 5°, o bien, cada 10°. El
punto central del cuerpo se llama eje o axis.31 (Figura 7).
31
Taboadela, Claudio. Goniometría: una herramienta para la evaluación de las incapacidades laborales. 1
Edición. Buenos Aires: Asociart ART, 2007.
P á g i n a 36 | 186
Fig. 7. Goniómetro. a) Goniómetro universal para grades articulaciones construido en
plástico transparente que presenta un transportador de 360° como cuerpo.
b) Goniómetro metálico para dedos que presenta como cuerpo un transportador que
corresponde a los 5/6 de un semicírculo, con escala de 30° hasta los 180°. Tomado de
Taboadela.29
El brazo fijo forma una sola pieza con el cuerpo y es por donde se empuña el instrumento.
El brazo móvil gira libremente alrededor del eje del cuerpo y señala la medición en grados
sobre la escala del transportador.27 (Figura 8).
P á g i n a 38 | 186
b) Debido a que el goniómetro debe tomarse con las dos manos, una para el brazo
fijo y la otra para el brazo móvil, el examinador no puede efectuar correctamente
la estabilización manual del segmento proximal de la articulación que se evalúa.
(Figura 11).
Fig. 11. El goniómetro se utiliza con las dos manos, por lo tanto, el examinador
no puede efectuar correctamente la estabilización
del segmento proximal.
Tomado de Taboadela.29
P á g i n a 40 | 186
Fig. 12. Goniómetro en 0°. a) Con ambos brazos superpuestos, y
b) con ambos brazos extendidos.
Tomado de Taboadela.29
Los reparos anatómicos óseos son eminencias óseas palpables que se utilizan como punto
de reparo para la alineación de los brazos del goniómetro. La identificación de estos
reparos óseos se hace a través del conocimiento de la anatomía de superficie, de la
estimación visual y de la palpación. Para poder comparar resultados, los reparos óseos
deben estar estandarizados previamente.
P á g i n a 42 | 186
como reparo la eminencia ósea palpable proximal correspondiente. El brazo móvil debe
alinearse con la línea media longitudinal del segmento distal de la articulación que se
examinará, tomando como reparo la eminencia ósea palpable distal correspondiente.27
(Figura 14).
Fig. 14. Alineación del goniómetro para examinar la rodilla: El axis del goniómetro se
coloca sobre el eje de movimiento de la rodilla en posición 0 (y), el brazo fijo se alinea
con el trocánter mayor (x) y el brazo móvil con el maléolo externo (y), siguiendo la
línea media longitudinal del miembro inferior.
Tomado de Taboadela.29
La medición del arco de movimiento articular comienza con el goniómetro alineado sobre
la articulación que se examina en posición 0. Cuando se efectúa el movimiento, el brazo
fijo queda aplicado sobre la línea media del segmento proximal tomando como referencia
el reparo óseo palpable proximal, mientras tanto, el eje del goniómetro queda aplicado
sobre el reparo correspondiente al eje de movimiento articular, y el brazo móvil acompaña
el movimiento del segmento distal, manteniendo la alineación con la línea media
longitudinal y el reparo óseo distal.27 (Figura 15).
P á g i n a 43 | 186
Fig. 15. Medición de la flexión de rodilla: a) la medición de la flexión de rodilla
comienza con el goniómetro alineado sobre el eje de movimiento de la articulación en
posición 0° (y); b) al ejecutarse la flexión, el brazo fijo
queda inmóvil alineado con el reparo proximal (x), mientras que el
brazo móvil acompaña el movimiento de flexión, manteniendo la
alineación con el reparo óseo distal (z).
Tomado de Taboadela.29
P á g i n a 44 | 186
En el caso de que el goniómetro inicialmente se coloque en 90°, la lectura debe hacerse
con extrapolación a la escala externa del goniómetro que, por lo general, es de color
rojo.27 (Figura 17).
Fig. 17. Lectura de la medición con goniómetro en 90°: a) goniómetro en posición 90°;
b) la lectura sobre la escala que parte de 0° (generalmente en
color negro) indica 130°, valor que debe extrapolarse a la escala
más externa (generalmente de color rojo), dividida de 10 en 10,
donde a 90° de la escala principal le corresponde 0°, y a 130°,
le corresponde 40°, es decir que el resultado final de
la medición es: 0-40°.
Tomado de Taboadela.29
Cuando la articulación no pueda ser colocada en 0°, se buscará la posición más cercana a
0°. La lectura de la medición se realiza desde este punto hasta el punto final del arco de
movimiento articular. Este es el llamado rango útil. Cuando la medición comienza en 0°,
el rango útil es igual al arco de movimiento. Para conocer el valor del rango útil, se debe
restar el valor en grados registrado en el punto de inicio de la medición, del valor en
grados registrado en el punto final.27 (Figura 18).
P á g i n a 45 | 186
Fig. 18. Rango útil de movimiento: a) la medición comienza en 20° en lugar de 0°; b) el
punto final del arco de movimiento corresponde a 130° (20°-130°).
El rango útil surgirá de la diferencia entre estos dos valores (130°-20°=110°).
En este caso, el rango útil es de 110°.
Tomado de Taboadela.29
El rango útil se calcula por extrapolación cuando el goniómetro se coloca en 90°.27 (Figura
19).
Fig. 19. Rango útil con goniómetro en 90°: a) la medición comienza con el goniómetro
en 100° (extrapolación a escala roja externa: 10°), y b) finaliza en 130°
(extrapolación 40°). El rango útil surgirá de la diferencia entre los valores de
extrapolación (40°-10°= 30°). En este caso, el rango útil es de 30°.
Tomado de Taboadela.29
P á g i n a 46 | 186
Medición del ángulo femorotibial con el uso de un goniómetro.
Fig. 20. Desejes del miembro inferior: a) Eje fisiológico de la rodilla (genu valgo de 8°);
b) deseje en geno varo de 20°, y c) deseje en geno valgo de 25°.
Tomado de Taboadela.29
El ángulo Q:
El ángulo Q es el ángulo formado por una línea que va desde la Espina Ilíaca Antero
Superior (EIAS) al centro de la rótula, y la línea que va desde el centro de la rótula hasta
la tuberosidad anterior de la tibia; y es utilizado para medir el alineamiento de las rodillas.
Los valores en la mujer son más altos que en el hombre por su pelvis más ancha y el valgo
de rodilla.32 (Figura 21).
32
M. Lynn Palmer. Fundamentos de las técnicas de evaluación musculoesquelética.
P á g i n a 47 | 186
Fig. 21. Ángulo Q formado por una línea que va desde la Espina Ilíaca Antero Superior
(EIAS) al centro de la rótula (línea verde) y la línea que va desde el centro de la rótula
hasta la tuberosidad anterior de la tibia (línea roja).
Tomado de Lynn Palmer.30
Registro de la medición.
El registro de la medición debe incluir: nombre, edad y sexo del examinado, así como la
fecha, el nombre del examinador y el tipo de goniómetro utilizado. El movimiento se
registra como el máximo de grados que se mueve una articulación en un eje de un
determinado plano del espacio a partir de la posición 0°, o bien, como el rango útil de
movilidad cuando la medición no comienza en 0°.
P á g i n a 48 | 186
Comparación con valores normales.
Báscula electrónica:
Descripción:
o Funciona con pilas de litio solares.
o Su capacidad permite efectuar un millón de ciclos de pesaje, es
decir 400 pesajes al día y dura aproximadamente 10 años.
o Sirve para pesar tanto niños como adultos hasta un peso de 120
kg.
o Tiene semejanza con una balanza de baño, con pantalla digital.
o Es muy exacta.
o Tiene una resolución de 0,1 kg (100 g) y permite al observador
leer de forma directa el peso del niño.
o Se desconecta automáticamente cuando no es usada por un tiempo
de dos minutos, esto contribuye a que las pilas duren más. (Fig.
20).33
33
La medición de la talla y el peso; guía para el personal de la salud del primer nivel de atención. / Elaborado
por Mariela Contreras Rojas y Rocío Valenzuela Vargas. - Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional
de Salud, 2004.
P á g i n a 49 | 186
Técnicas para pesar: Niños mayores de dos años y adultos.
P á g i n a 50 | 186
Báscula de plataforma:
Descripción:
P á g i n a 51 | 186
g) Mueva la pesa pequeña hasta que el extremo común de ambas
varillas se ubique en la parte central de la abertura que lo
contiene.
h) Haga la lectura en kg y un decimal que corresponde a 100 g
(ejemplo: 57,1 kg).
i) Lea en voz alta y regístrelo en el debido formato con letra clara
y legible.
G. Medición de la talla.
Tallímetro:
Descripción:
o Es un instrumento que se emplea para medir la estatura de niños
mayores y se mide en posición vertical (de pie).
o Consta de diferentes partes. (Figura 22).
P á g i n a 52 | 186
o El tallímetro puede ser fijo (Figura 23), cuando su diseño es
para uso permanente en el establecimiento de salud y móvil o
portátil (Figura 24), cuando está compuesto por piezas que se
ensamblan en el campo en cuyo caso requiere del uso de una
mochila porta tallímetro para su protección y transporte.31
P á g i n a 53 | 186
tallímetros (Flechas 5 y 6). Comunique al antropometrista
cuando haya ubicado correctamente los pies y las piernas del
niño.
f) Antropometrista: Pida al niño que mire directamente hacia su
madre, si ella se encuentra frente a él. Asegúrese de que la
línea de visión del niño sea paralela al piso (Flecha 7), Plano
de Frankfort (Figura 26). Coloque la palma abierta de su mano
izquierda sobre el mentón del niño. Cierre su mano (Flecha 8)
gradualmente, de manera que no cubra la boca ni los oídos del
niño. Fíjese que los hombros estén rectos (Flecha 9), que las
manos de los niños descansen rectas a cada lado (Flecha 10) y
que la cabeza, omoplatos y nalgas estén en contacto con el
tallímetro (Flechas 11, 12 y 13). Con su mano derecha baje el
tope móvil superior del tallímetro hasta apoyarlo con la cabeza
del niño. Asegúrese de que presione sobre la cabeza (Flecha
14).
g) Antropometrista y auxiliar: Verifique la posición recta del niño
(Flechas 1 – 14). Repita cualquier paso que se considere
necesario.
h) Antropometrista: Cuando la posición del niño sea correcta, lea
tres veces la medida acercando y alejando el tope móvil
aproximándola al 0,1 cm inmediato inferior, dicte el promedio
de las tres medidas en voz alta. Quite el tope móvil superior
del tallímetro de la cabeza del niño, así como su mano
izquierda del mentón, y sostenga al niño mientras se anota la
medida.31
P á g i n a 54 | 186
Fig. 22. Partes del Tallímetro.
Tomado de Contreras, de Ministerio de Salud.
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Fig. 23. Tallímetro Fijo.
Tomado de Contreras, de Ministerio de Salud.
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Fig. 25. Técnica para medir la estatura del niño.
Tomado de Contreras, de Ministerio de Salud.
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Fig. 26. Posición de la cabeza “Plano de Frankfort”.
Tomado de Contreras, de Ministerio de Salud.
Para evitar algunos errores en medición de la talla de algunos casos especiales para
nuestro estudio, se ha realizado su respectiva recomendación.
Niños con rodillas grandes: En la sierra del Perú, es bastante común encontrar
niños con rodillas anchas, lo que dificulta medir su estatura, porque al juntar los
tobillos las rodillas se superponen y el niño está en una posición incómoda e
inestable. (Figura 27).
Recomendación: Junte primero las rodillas del niño y luego aproxime sus
tobillos hasta donde sea posible, este error puede darnos 4 mm de diferencia con
la talla real.
Niños con genu varo: Niños que presentan ambas piernas dobladas hacia afuera
a la altura de la rodilla.
Recomendación: Junte primero los tobillos del niño, luego aproxima las rodillas
hasta donde sea posible.
Niño con genu valgo: Niños que presentan las piernas curvadas hacia adentro de
forma que las rodillas se juntan, chocando cuando camina, quedando los tobillos
muy separados. (Figura 28).
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Recomendación: Junte primero las rodillas del niño (Flecha 1) y luego aproxime
sus tobillos hasta donde sea posible (Flecha 2).
P á g i n a 59 | 186
H. Registro de los datos.
Se describirá el registro correcto de la medición de la talla. El registro del peso
se ha descrito anteriormente, que está incluido en la medición de peso.
Lectura en el tallímetro:
P á g i n a 60 | 186
Fig. 30. La flecha indica la dirección de la lectura de la cinta del tallímetro.
Tomado de Contreras, de ministerio de Salud.
Registro:
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CAPÍTULO III
HIPÓTESIS, VARIABLES Y
DEFINICIONES
OPERACIONALES
P á g i n a 62 | 186
3.1 HIPÓTESIS:
P á g i n a 63 | 186
3.2 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variable Indicador Tipo de Categorización
variable
2 años
3 años
4 años
Tacna
Moquegua
Procedencia Datos de Cualitativo
Arequipa
Inscripción
Puno
Lima
Cusco
Huancayo
0 – 5°
5,1 – 10°
Ángulo Medición del Cuantitativo
10,1 – 15°
Femorotibial ángulo
> 15°
Desnutrición severa
Desnutrición moderada
Índice de masa Cálculo del IMC
Desnutrición leve
corporal (IMC).a
Cualitativo Normal
Sobrepeso
Obesidad
0-3
3,1 - 15
Talla para la
15,1 - 50
edad
50,1 - 85
Medición de la talla Cualitativo
(Percentiles).b
85,1 - 97
>97
ND
No evaluado
P á g i n a 64 | 186
Peso para la 0-3
edad 3,1 - 15
Medición del peso Cualitativo
(Percentiles).c 15,1 - 50
50,1 - 85
85,1 - 97
>97
ND
No evaluado
0-3
3,1 - 15
Peso para la talla Medición de Peso Cualitativo
15,1 - 50
(Percentiles).d
50,1 - 85
85,1 - 97
>97
ND
No evaluado
a. Índice de masa corporal. Centers for disease control and prevention, CDC. 2000.
b. Longitud/Talla para la edad. Patrones de crecimiento infantil de la Organización Mundial de la
Salud (OMS). 2007.
c. Peso para la edad. Patrones de crecimiento infantil de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
2007.
d. Peso para la talla. Patrones de crecimiento infantil de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
2007.
e. Índice de masa corporal para la edad. Patrones de Crecimiento infantil de la Organización Mundial
de la Salud (OMS). 2007.
P á g i n a 65 | 186
CAPÍTULO IV
METODOLOGÍA DE LA
INVESTIGACIÓN
P á g i n a 66 | 186
4.1. DISEÑO
B) Muestra: Estará constituida por todos los niños examinados de los diferentes centros
educativos nacionales del cercado de Tacna.
Nz2p(1-p)
n= ______________
d2(N-1) + z2p(1-p)
n = 344.96
P á g i n a 67 | 186
4.3.2 Criterios de exclusión
Pacientes que presentes una discapacidad evidente como: parálisis
cerebral, paraplejía o amputación de miembros inferiores.
Pacientes de nacionalidad extranjera.
P á g i n a 68 | 186
CAPÍTULO V
PROCEDIMIENTOS DE
ANÁLISIS DE DATOS
P á g i n a 69 | 186
5.1 PROCEDIMIENTO DE ANÁLISIS DE DATOS
Se evaluará a las circunstancias de los pacientes para excluir según los criterios de
exclusión establecidos. Se elaborará un formato que recoja todas las características,
variables y resultados de los pacientes examinados. Se analizará los ángulos
femorotibiales de los pacientes con un instrumento de medida denominado
goniómetro. Luego con los datos de la ficha de formato se realizara la tabulación de
los datos obtenidos en Microsoft Excel. A partir de los datos se armaran una base de
datos y tabulaciones en el paquete estadístico SPSS v15 para Microsoft Windows.
El análisis descriptivo se realizará posteriormente.
P á g i n a 70 | 186
CAPÍTULO VI
RESULTADOS
P á g i n a 71 | 186
TABLA 01
Frecuencia Porcentaje
Institución educativa (n) (%)
Nuestros Héroes Guerra
29 7,75
Pacífico Inicial
Materno Infantil 36 9,63
Niños Héroes 36 9,63
Emma Gamero Nieto 20 5,35
Nuestros Héroes Guerra
48 12,83
Pacífico
República Argentina 27 7,22
Coronel Bolognesi 50 13,37
Mercedes Indacochea 56 14,97
Marcelino Champagnat 19 5,08
Niña María 53 14,17
Total 374 100,00
Fuente: elaboración propia
P á g i n a 72 | 186
GRÁFICO 01
Niña María
14,17 %
Marcelino Champagnat 5,08 %
Mercedes Indacochea
14,97 %
Instituciones Educativas
0 5 10 15
Porcentaje %
P á g i n a 73 | 186
TABLA 02
Frecuencia Porcentaje
Nivel educativo (n) (%)
Inicial 121 32,35
Primaria 253 67,65
Total 374 100,00
Fuente: elaboración propia
P á g i n a 74 | 186
GRÁFICO 02
32,35 %
67,65 %
Inicial Primaria
Gráfico que demuestra la distribución por nivel educativo, constituye 67,65% para el
nivel Primario, y el 33,35% corresponde al nivel Inicial.
P á g i n a 75 | 186
TABLA 03
P á g i n a 76 | 186
GRÁFICO 03
18 16,58 %
16 14,17 % 13,9 %
14
11,76 % 11,5 %
12
Porcentaje %
Gráfico que evidencia la distribución por edad, donde el 16,58 % corresponde a la edad
de 8 años, seguido de la edad de 6 años con un 14,17 %, la edad de 7 años con un 13,9
%, la edad de 9 años presenta un 11,76 %, le sigue la edad de 10 años con un 11,5 %, la
edad de 4 años con un 9,09 %, las edades de 3 y 5 años un 8,56 % respectivamente ambos
y finalmente la edad de 2 años con un 5,88 %.
P á g i n a 77 | 186
TABLA 04
Frecuencia Porcentaje
Sexo (n) (%)
Masculino 179 47,86
Femenino 195 52,14
Total 374 100,00
Fuente: elaboración propia
P á g i n a 78 | 186
GRÁFICO 04
52,14 % 47,86 %
Masculino Femenino
P á g i n a 79 | 186
TABLA 05
Frecuencia Porcentaje
Procedencia (n) (%)
Tacna 347 92,78
Arequipa 9 2,41
Puno 3 0,80
Lima 12 3,21
Cusco 2 0,53
Huancayo 1 0,27
Total 374 100,00
Fuente: elaboración propia
P á g i n a 80 | 186
GRÁFICO 05
Huancayo 0,27 %
Cusco 0,53 %
Procedencia
Lima 3,21 %
Puno 0,8 %
Arequipa 2,41 %
Tacna 92,78 %
0 20 40 60 80 100
Porcentaje %
P á g i n a 81 | 186
TABLA 06
22
N válido (según lista)
3 Ángulo Femorotibial Derecho 32 6.00 22.00 14.0313 3.95527
32 5.00 21.00 13.4688 4.01597
Ángulo Femorotibial Izquierdo
32
N válido (según lista)
4 Ángulo Femorotibial Derecho 34 9.00 23.00 13.6176 3.07497
43
N válido (según lista)
Fuente: elaboración propia
P á g i n a 82 | 186
En la presente tabla se puede apreciar la estadística descriptiva por del Angulo
Femorotibial medidos en ambos miembros inferiores de los niños estudiados por edad,
donde a la edad de 2 años el Ángulo Femorotibial Derecho el valor mínimo es 5 y el valor
máximo es 29 con una media de 15,1364 DE 6,39416 Mientras que el Ángulo
Femorotibial Izquierdo el valor mínimo es 6 y el valor máximo es 25 con una media de
14,6364 DE 4,44592 Así mismo con un intervalo de confianza al 95 % existe un amplio
rango para ambos.
P á g i n a 83 | 186
En cuanto a la edad de 7 años el Ángulo Femorotibial Derecho el valor mínimo es 8 y el
valor máximo es 22 con una media de 12,8462 DE 2,84491 Mientras que el Ángulo
Femorotibial Izquierdo el valor mínimo es 5 y el valor máximo es 18 con una media de
13,4423 DE 2,97976 Así mismo con un intervalo de confianza al 95 % existe un rango
para ambos menor a la edad anterior.
P á g i n a 84 | 186
GRÁFICO 06
P á g i n a 85 | 186
En el presente gráfico se puede apreciar la estadística descriptiva por del Angulo
Femorotibial medidos en ambos miembros inferiores de los niños estudiados por edad,
donde a la edad de 2 años el Ángulo Femorotibial Derecho el valor mínimo es 5 y el valor
máximo es 29 con una media de 15,1364 DE 6,39416 Mientras que el Ángulo
Femorotibial Izquierdo el valor mínimo es 6 y el valor máximo es 25 con una media de
14,6364 DE 4,44592 Así mismo con un intervalo de confianza al 95 % existe un amplio
rango para ambos.
P á g i n a 86 | 186
En cuanto a la edad de 7 años el Ángulo Femorotibial Derecho el valor mínimo es 8 y el
valor máximo es 22 con una media de 12,8462 DE 2,84491 Mientras que el Ángulo
Femorotibial Izquierdo el valor mínimo es 5 y el valor máximo es 18 con una media de
13,4423 DE 2,97976 Así mismo con un intervalo de confianza al 95 % existe un rango
para ambos menor a la edad anterior.
P á g i n a 87 | 186
TABLA 07
En la presente tabla podemos apreciar la distribución por peso en sus variantes, donde
para el Peso para la edad encontramos, que el 36,10 % se encuentra en Obesidad, el 32,62
% se encuentra Normal +, le sigue el Sobrepeso con un 20,05 %, el 9,89 % presenta peso
Normal -, el 1,07 %está en riesgo y finalmente el 0,27 se encuentra en bajo peso.
Por otro lado en cuanto Peso para la talla encontramos, que el 76,47 % no fue calculado,
el 7,22 % presenta Sobrepeso, el 6,68 % se encuentra en Obesidad, el 6,15 % se encuentra
Normal +, le sigue el 2,67 % presenta peso Normal – y finalmente el 0,80 % está en
riesgo.
P á g i n a 88 | 186
En cuanto a Talla para la edad, donde encontramos, que el 37,43 % se encuentra en
Normal +, el 28,88 % se encuentra Normal -, le sigue el Sobrepeso con un 18,45 %, el
8,02 % está en riesgo, el 5,88 % y presenta Obesidad y finalmente el 1,34 % se encuentra
en baja talla.
P á g i n a 89 | 186
GRÁFICO 07
No calculado 76,47 %
0 20 40 60 80
Porcentaje %
P á g i n a 90 | 186
En el presente gráfico podemos apreciar la distribución por peso en sus variantes, donde
para el Peso para la edad encontramos, que el 36,10 % se encuentra en Obesidad, el 32,62
% se encuentra Normal +, le sigue el Sobrepeso con un 20,05 %, el 9,89 % presenta peso
Normal -, el 1,07 %está en riesgo y finalmente el 0,27 se encuentra en bajo peso.
Por otro lado en cuanto Peso para la talla encontramos, que el 76,47 % no fue calculado,
el 7,22 % presenta Sobrepeso, el 6,68 % se encuentra en Obesidad, el 6,15 % se encuentra
Normal +, le sigue el 2,67 % presenta peso Normal – y finalmente el 0,80 % está en
riesgo.
P á g i n a 91 | 186
GRÁFICO 08
P á g i n a 92 | 186
En el presente gráfico de distribución de valores del promedio del peso por edades donde,
para la edad de 2 años en los varones el promedio está entre 70,20 para Peso para la edad;
62,09 para Peso para la Talla; 71,88 Talla para la edad y 59,84 para IMC para la edad a
comparación de las mujeres el valor promedio de este es más alto con 90,06 para Peso
para la edad; 88,79 para Peso para la Talla; 75,46 para Talla para la edad y 89,41 para
IMC para la edad.
Para la edad de 3 años en cuanto al sexo masculino el promedio está en 72,46 para Peso
para la edad; 76,69 para Peso para la Talla; 54,15 Talla para la edad y 75,94 para IMC
para la edad a diferencia de las mujeres que es valor promedio es un poco más alto con
75,35 para Peso para la edad; 81,26 para Peso para la Talla; 55,43 para Talla para la edad
y 80,80 para IMC para la edad.
Para la edad de 4 años en cuanto al sexo masculino el promedio está en 79,27 para Peso
para la edad; 84,52 para Peso para la Talla; 63,13 Talla para la edad y 85,44 para IMC
para la edad a diferencia de las mujeres que los valor promedio varia mínimamente con
77,24 para Peso para la edad; 81,32 para Peso para la Talla; 59,47 para Talla para la edad
y 81,22 para IMC para la edad.
Para la edad de 5 años en cuanto al sexo masculino el promedio está en 84,22 para Peso
para la edad; 00,00 para Peso para la Talla debido a que no corresponde para la edad;
66,63 Talla para la edad y 84,25 para IMC para la edad a diferencia de las mujeres que
los valor promedio varia con 70,40 para Peso para la edad; 00,00 para Peso para la Talla
debido a que no corresponde para la edad; 52,02 para Talla para la edad y 78,06 para IMC
para la edad.
Para la edad de 6 años en cuanto al sexo masculino el promedio está en 78,61 para Peso
para la edad; 00,00 para Peso para la Talla debido a que no corresponde para la edad;
51,44 Talla para la edad y 85,52 para IMC para la edad a diferencia de las mujeres que
los valor promedio varia con 83,69 para Peso para la edad; 00,00 para Peso para la Talla
debido a que no corresponde para la edad; 59,86 para Talla para la edad y 87,34 para IMC
para la edad.
P á g i n a 93 | 186
Para la edad de 7 años en cuanto al sexo masculino el promedio está en 80,31 para Peso
para la edad; 00,00 para Peso para la Talla debido a que no corresponde para la edad;
51,70 Talla para la edad y 90,10 para IMC para la edad a diferencia de las mujeres que
los valor promedio varia con 78,32 para Peso para la edad; 00,00 para Peso para la Talla
debido a que no corresponde para la edad; 47,47 para Talla para la edad y 85,18 para IMC
para la edad.
Para la edad de 8 años en cuanto al sexo masculino el promedio está en 83,45 para Peso
para la edad; 00,00 para Peso para la Talla debido a que no corresponde para la edad;
59,27 Talla para la edad y 90,05 para IMC para la edad a diferencia de las mujeres que
los valor promedio varia con 85,70 para Peso para la edad; 00,00 para Peso para la Talla
debido a que no corresponde para la edad; 63,52 para Talla para la edad y 89,45 para IMC
para la edad.
Para la edad de 9 años en cuanto al sexo masculino el promedio está en 82,75 para Peso
para la edad; 00,00 para Peso para la Talla debido a que no corresponde para la edad;
53,04 Talla para la edad y 90,45 para IMC para la edad a diferencia de las mujeres que
los valor promedio varia con 84,21 para Peso para la edad; 00,00 para Peso para la Talla
debido a que no corresponde para la edad; 48,08 para Talla para la edad y 89,93 para IMC
para la edad.
Para la edad de 10 años en cuanto al sexo masculino el promedio está en 89,08 para Peso
para la edad; 00,00 para Peso para la Talla debido a que no corresponde para la edad;
65,11 Talla para la edad y 91,96 para IMC para la edad a diferencia de las mujeres que
los valor promedio varia con 88,11 para Peso para la edad; 00,00 para Peso para la Talla
debido a que no corresponde para la edad; 66,45 para Talla para la edad y 89,69 para IMC
para la edad.
P á g i n a 94 | 186
TABLA 08
Se aprecia la distribución de Varo y Valgo en los niños estudiados donde el 0,53 % de los
niños presentaron Genu Varo Derecho, mientras que el 0,3 % de los niños presentaron
Genu Varo Izquierdo. Por otro lado el 56,15 % de los niños estudiados presenta Genu
Valgo Derecho, mientras que el 53,74 % presenta Genu Valgo Izquierdo.
P á g i n a 95 | 186
GRÁFICO 09
No 43,85 %
Genu Varo Izquierdo
Si 0,3 %
No
99,7 %
Genu Varo Derecho
Si 0,53 %
99,47 %
No
0 20 40 60 80 100
Pocentaje %
Gráfico que demuestra la distribución de Varo y Valgo en los niños estudiados donde el
0,53 % de los niños presentaron Genu Varo Derecho, mientras que el 0,3 % de los niños
presentaron Genu Varo Izquierdo. Por otro lado el 56,15 % de los niños estudiados
presenta Genu Valgo Derecho, mientras que el 53,74 % presenta Genu Valgo Izquierdo.
P á g i n a 96 | 186
TABLA 09
P á g i n a 97 | 186
GRÁFICO 10
76,47 %
80
70
60
Porcentaje %
50
40
30
22,73 %
20
10 0,27 % 0,53 %
0
Normal Genu Varo Genu Valgo Genu Varo y
Valgo
Alteraciones del ángulo Femorotibial
Gráfico que demuestra la distribución por Alteraciones del ángulo femorotibial, donde el
76,47 % presenta Genu Valgo, seguido del 22,73 % que está normal, el 0,53 % presenta
Genu Varo y Genu valgo a la vez y finalmente el 0,27 % presenta Genu Varo.
P á g i n a 98 | 186
TABLA 10
Sexo
Masculino Femenino Total
Edad n % n % n %
2 Genu Varo No
Derecho 13 59,09 9 40,91 22 100,00
4 Genu Varo No
21 61,76 13 38,24 34 100,00
Derecho
Total 21 61,76 13 38,24 34 100,00
5 Genu Varo No
Derecho 19 59,38 13 40,63 32 100,00
9 Genu Varo No
22 50,00 22 50,00 44 100.00
Derecho
Total 22 50,00 22 50,00 44 100.00
10 Genu Varo No
15 34,88 28 65,12 43 100.00
Derecho
Total 15 34,88 28 65,12 43 100,00
Fuente: elaboración propia
Se evidenció la distribución de Genu Varo derecho en los niños estudiados por sexo según
edad donde, para la edad de 2 a 5 años No encontramos ningún caso de Genu varo
derecho. En cuanto a la edad de 6 años también encontramos un caso de Genu varo
derecho en una niña, por otro lado a la edad de 7 años no encontramos ningún caso,
mientras que a la edad de 8 años encontramos un caso de Genu varo derecho en un niño.
Finalmente a la edad de 9 y 10 años no encontramos ningún caso de Genu varo derecho.
P á g i n a 99 | 186
TABLA 11
Sexo
Masculino Femenino Total
Edad n % n % n %
2 Genu Varo No
Izquierdo 13 59,09 9 40,91 22 100,00
4 Genu Varo No
21 61,76 13 38,24 34 100,00
Izquierdo
Total 21 61,76 13 38,24 34 100,00
5 Genu Varo No
Izquierdo 19 59,38 13 40,63 32 100,00
7 Genu Varo No
25 48,08 27 51,92 52 100,00
Izquierdo
Total 25 48,08 27 51,92 52 100,00
8 Genu Varo No
Izquierdo 26 41,94 36 58,06 62 100,00
Tabla que demuestra la distribución de Genu Varo izquierdo en los niños estudiados por
sexo según edad donde, para la edad de 2 a 8 años No encontramos ningún caso de Genu
varo izquierdo. Mientras que a la edad de 9 años encontramos un caso de Genu varo
izquierdo en un niño, por otro lado a la edad de 10 años no encontramos ningún caso de
Genu varo izquierdo.
P á g i n a 100 | 186
TABLA 12
Sexo
Masculino Femenino Total
Edad n % n % n %
2 Genu Valgo No 8 36,36 3 13,64 11 50,00
Derecho
Si 5 22,73 6 27,27 11 50,00
Total 13 59,09 9 40,91 22 100,00
3 Genu Valgo No 7 21,88 6 18,75 13 40,63
Derecho
Si 10 31,25 9 28,13 19 59,38
Total 17 53,13 15 46,88 32 100,00
4 Genu Valgo No 6 17,65 6 17,65 12 35,29
Derecho
Si 15 44,12 7 20,59 22 64,71
Total 21 61,76 13 38,24 34 100,00
5 Genu Valgo No 11 34,38 4 12,50 15 46,88
Derecho
Si 8 25,00 9 28,13 17 53,13
Total 19 59,38 13 40,63 32 100,00
6 Genu Valgo No 7 13,21 22 41,51 29 54,72
Derecho
Si 14 26,42 10 18,87 24 45,28
Total 21 39,62 32 60,38 53 100,00
7 Genu Valgo No 12 23,08 16 30,77 28 53,85
Derecho
Si 13 25,00 11 21,15 24 46,15
Total 25 48,08 27 51,92 52 100,00
8 Genu Valgo No 7 11,29 17 27,42 24 38,71
Derecho
Si 19 30,65 19 30,65 38 61,29
Total 26 41,94 36 58,06 62 100,00
9 Genu Valgo No 5 11,36 9 20,45 14 31,82
Derecho
Si 17 38,64 13 29,55 30 68,18
Total 22 50,00 22 50,00 44 100,00
10 Genu Valgo No 7 16,28 11 25,58 18 41,86
Derecho
Si 8 18,60 17 39,53 25 58,14
Total 15 34,88 28 65,12 43 100,00
Fuente: elaboración propia
Se puede apreciar la distribución de Genu valgo derecho en los niños estudiados por sexo
según edad donde, para la edad de 2 años el 50,00 % presenta Valgo derecho y el otro
50,00 % no lo presenta y de estos el 27,27 % pertenecen al sexo femenino.
P á g i n a 101 | 186
A la edad de 3 años el 59,38 % presenta Genu valgo derecho y de estos el 31,25 %son del
sexo masculino. Para la edad de 4 años el 64,71 % presenta Genu valgo derecho y de
éstos el 44,12 % pertenecen al sexo masculino. En cuanto a la edad de 5 años el 53,13 %
presenta Genu valgo derecho y de éstos el 28,13 % pertenecen al sexo femenino. Para la
edad de 6 años el 45,28 % presenta Genu valgo derecho y de éstos el 26,42 % pertenecen
al sexo masculino. En cuanto a la edad de 7 años el 46,15 % presenta Genu valgo derecho
y de estos el 25,00 % pertenecen al sexo masculino. Para la edad de 8 años el 61,29 %
presenta Genu Valgo derecho y de estos el 38,64 % pertenecen tanto al sexo masculino y
también el 38,64 % pertenece al sexo femenino. En cuanto a la edad de 9 años el
68,18 % presenta Genu valgo derecho y de éstos el 38,64 % pertenecen al sexo masculino.
Finalmente para la edad de 10 años el 58,14 % presenta Genu valgo derecho y de estas el
39,53 % pertenecen al sexo femenino.
P á g i n a 102 | 186
TABLA 13
Sexo
Masculino Femenino Total
Edad n % n % n %
2 Genu Valgo No 4 18,18 4 18,18 8 36,36
Izquierdo
Si 9 40,91 5 22,73 14 63,64
Total 13 59,09 9 40,91 22 100,00
3 Genu Valgo No 10 31,25 3 9,38 13 40,63
Izquierdo
Si 7 21,88 12 37,50 19 59,38
Total 17 53,13 15 46,88 32 100,00
4 Genu Valgo No 12 35,29 5 14,71 17 50,00
Izquierdo
Si 9 26,47 8 23,53 17 50,00
Total 21 61,76 13 38,24 34 100,00
5 Genu Valgo No 10 31,25 8 25,00 18 56,25
Izquierdo
Si 9 28,13 5 15,63 14 43,75
Total 19 59,38 13 40,63 32 100,00
6 Genu Valgo No 12 22,64 20 37,74 32 60,38
Izquierdo
Si 9 16,98 12 22,64 21 39,62
Total 21 39.,62 32 60,38 53 100,00
7 Genu Valgo No 12 23,08 9 17,31 21 40,38
Izquierdo
Si 13 25,00 18 34,62 31 59,62
Total 25 48,08 27 51,92 52 100,00
8 Genu Valgo No 6 9,68 20 32,26 26 41,94
Izquierdo
Si 20 32,26 16 25,81 36 58,06
Total 26 41,94 36 58,06 62 100,00
9 Genu Valgo No 13 29,55 6 13,64 19 43,18
Izquierdo
Si 9 20,45 16 36,36 25 56,82
Total 22 50,00 22 50,00 44 100,00
10 Genu Valgo No 8 18,60 11 25,58 19 44,19
Izquierdo
Si 7 16,28 17 39,53 24 55,81
Total 15 34,88 28 65,12 43 100,00
Fuente: elaboración propia
Se aprecia la distribución de Genu valgo izquierdo en los niños estudiados por sexo según
edad donde, para la edad de 2 años el 63,64 % presenta Valgo izquierdo y de estos el
40,91 % pertenecen al sexo masculino.
P á g i n a 103 | 186
A la edad de 3 años el 59,38 % presenta Genu valgo izquierdo y de estos el 37,50 %
pertenecen al sexo femenino. Para la edad de 4 años el 50,00 % presenta Genu valgo
izquierdo y de éstos el 26,47 % pertenecen al sexo masculino. En cuanto a la edad de 5
años el 43,75 % presenta Genu valgo izquierdo y de éstos el 28,13 % pertenecen al sexo
masculino. Para la edad de 6 años el 39,62 % presenta Genu valgo izquierdo y de éstos el
22,64 % pertenecen al sexo masculino. En cuanto a la edad de 7 años el 59,62 % presenta
Genu valgo izquierdo y de estos el 34,62 % pertenecen al sexo femenino. Para la edad
de 8 años el 58,06 % presenta Genu Valgo izquierdo y de estos el 32,26 % pertenecen al
sexo masculino. En cuanto a la edad de 9 años el 56,82 % presenta Genu valgo izquierdo
y de éstos el 36,36 % pertenecen al sexo femenino. Finalmente para la edad de 10 años el
55,81 % presenta Genu valgo izquierdo y de estas el 39,53 % pertenecen al sexo
femenino.
P á g i n a 104 | 186
GRÁFICO 11
Gráfico que demuestra la tendencia de la media o promedio del ángulo femorotiabial por
edades de los niños del sexo masculino, donde la tendencia del ángulo femorotibial
derecho disminuye progresivamente desde los 2 años hasta los 10 años de edad. Por otro
lado la media del ángulo femorotibial izquierdo decrece desde los 2 años mientras que a
los 6 años incrementa hasta los 8 años para disminuir hasta los 10 años
P á g i n a 105 | 186
GRÁFICO 12
Gráfico que demuestra la tendencia de la media o promedio del ángulo femorotiabial por
edades de los niños del sexo femenino, donde la tendencia del ángulo femorotibial
derecho disminuye progresivamente desde los 2 años habiendo una alza a los 6 años y
disminución a los 8 años para incrementar a los 9 años y disminuir a los hasta los 10 años
de edad. Por otro lado la media del ángulo femorotibial izquierdo decrece desde los 2
años mientras que a los 6 años incrementa hasta los 7 años para disminuir a los 8 años e
incrementar a los 9 años y disminuir a los 10 años.
P á g i n a 106 | 186
TABLA 14
En cuarto lugar, en cuanto a los percentiles Peso para la edad, el percentil mínimo
corresponde a 1,90 el máximo a 100 con una media de 81,4230 DE 22,44647 en quinto
lugar peso para la talla con un percentil mínimo de 8,70 un máximo de 100 una media de
79,1034 DE 25,33023, en sexto lugar Talla para la edad con un mínimo de 0,7 un máximo
de 100 una media de 58,4652 DE 28,26770 finalmente en séptimo lugar el IMC para la
edad el mínimo es 2,20 el máximo es 100 la media es 85,8703 DE 20,56941.
P á g i n a 107 | 186
GRÁFICO 13
Se aprecia la relación entre la talla y el peso donde se muestra una dispersión lineal
positiva con una ecuación lineal de 0.766. Esto quiere decir que decir que existe relación
y una fuerza de asociación de 76% aproximadamente.
P á g i n a 108 | 186
GRÁFICO 14
P á g i n a 109 | 186
Gráfico en el que se puede apreciar el intervalo de confianza de los valores promediales
de la medición del ángulo femorotibial según sexo y edad. Así podemos apreciar que en
la edad de 2 años y varones, el ángulo femorotibial izquierdo tiene una media de 15,08
con un adecuado intervalo de confianza que en las demás mediciones. Esto quiere decir
que existe menor variabilidad para esta medición.
En cuanto a la edad de 3 años los del sexo femenino y del ángulo femorotibial izquierdo
con una media de 14,4 tiene un adecuado intervalo de confianza. Esto quiere decir que
existe menor variabilidad para esta medición.
Para la edad de 4 años y del sexo masculino el ángulo femorotibial derecho tiene una
media de 13,29 con un adecuado intervalo de confianza. Esto quiere decir que existe
menor variabilidad para esta medición.
En cuanto a la edad de 5 años y del sexo masculino en la medición del ángulo femorotibial
derecho presenta una media de 12,74 y un adecuado intervalo de confianza. Esto quiere
decir que existe menor variabilidad para esta medición.
Para la edad de 6 años del sexo femenino y con un ángulo femorotibial izquierdo presenta
una media de 11,84 con un adecuado intervalo de confianza. Esto quiere decir que existe
menor variabilidad para esta medición.
En cuanto a la edad de 7 años del sexo femenino y la medición del ángulo femorotibial
derecho presenta una media de 12,7 y un adecuado intervalo de confianza. Esto quiere
decir que existe menor variabilidad para esta medición.
Para la edad de 8 años del sexo femenino y la medición del ángulo femortibial izquierdo
presenta una media de 10,64 y presenta un adecuado intervalo de confianza. Esto quiere
decir que existe menor variabilidad para esta medición.
En cuanto a la edad de 9 años del sexo femenino y la medición del ángulo femorotibial
derecho presenta una media de 11,91 con un adecuado intervalo de confianza. Esto quiere
decir que existe menor variabilidad para esta medición.
Finalmente para edad de 10 años del sexo femenino y la medición del ángulo femorotibial
derecho presenta una media de 11,32 y un adecuado intervalo de confianza. Esto quiere
decir que existe menor variabilidad para esta medición.
P á g i n a 110 | 186
TABLA 15
Asociación
Sexo X2
Alteraciones del
Edad Masculino Femenino Total
Ángulo Femorotibial
Valor p
n % n % n %
2 Normal 4 18.18 2 9.09 6 27.27
Genu Valgo 9 40.91 7 31.82 16 72.73 0,658
Total 13 59.09 9 40.91 22 100.00
3 Normal 3 9.38 1 3.13 4 12.50
Genu Valgo 14 43.75 14 43.75 28 87.50 0,349
Total 17 53.13 15 46.88 32 100.00
4 Normal 3 8.82 3 8.82 6 17.65
Genu Valgo 18 52.94 10 29.41 28 82.35 0,513
Total 21 61.76 13 38.24 34 100.00
5 Normal 5 15.63 3 9.38 8 25.00
Genu Valgo 14 43.75 10 31.25 24 75.00 0,835
Total 19 59.38 13 40.63 32 100.00
6 Normal 4 7.55 15 28.30 19 35.85
Genu Valgo 17 32.08 16 30.19 33 62.26
Genu Varo y Valgo 0,690
0 0.00 1 1.89 1 1.89
Total 21 39.62 32 60.38 53 100.00
7 Normal 8 15.38 7 13.46 15 28.85
Genu Valgo 17 32.69 20 38.46 37 71.15 0,629
Total 25 48.08 27 51.92 52 100.00
8 Normal 1 1.61 12 19.35 13 20.97
Genu Varo 1 1.61 0 0.00 1 1.61
0,012
Genu Valgo 24 38.71 24 38.71 48 77.42
Total 26 41.94 36 58.06 62 100.00
9 Normal 4 9.09 2 4.55 6 13.64
Genu Valgo 18 40.91 19 43.18 37 84.09
0,429
Genu Varo y Valgo 0 0.00 1 2.27 1 2.27
Total 22 50.00 22 50.00 44 100.00
10 Normal 4 9.30 4 9.30 8 18.60
Genu Valgo 11 25.58 24 55.81 35 81.40 0,320
Total 15 34.88 28 65.12 43 100.00
Fuente: elaboración propia
P á g i n a 111 | 186
Tabla que demuestra la distribución por sexo según edad por alteraciones del ángulo
femorotibial, donde para la edad de 2 años el 72,73 % presenta Genu Valgo, no se asocia
con sexo ni edad p>0,05. En cuanto a la edad de 3 años el 87,50 % presenta Genu valgo,
no se asocia con sexo ni edad p>0,05. Por otro lado en cuanto a la edad de 4 años el 82,35
% presenta Genu Valgo no se asocia con sexo ni edad p>0,05. En cuanto a la edad de 5
años el 75,00 % presenta Genu Valgo no se asocia con sexo ni edad p>0,05. En cuanto a
la edad de 6 años el 62,26 % presenta Genu Valgo no se asocia con sexo ni edad p>0,05.
. Para la edad de 7 años el 71,15 % presenta Genu Valgo no se asocia con sexo ni edad
p>0,05. En cuanto a la edad de 8 años el 77,42 % presenta Genu Valgo se asocia con sexo
ni edad p<0,05. Para la edad de 9 años el 84,09 % presenta Genu Valgo no se asocia con
sexo ni edad p>0,05. En cuanto a la edad de 10 años el 81,40 % presenta Genu Valgo no
se asocia con sexo ni edad p>0,05.
P á g i n a 112 | 186
GRÁFICO 15
30
25
Ángulo Femorotibial Masculino
20
15
10
Percentiles
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90
10 años 8,2 9 9 10 11 11,6 12 13,6 16,2
9 años 8 9,6 11 12 12 13,6 14 15,4 17,7
8 años 7,7 10 11 11 12 14 14 15,6 17
7 años 9 9,4 11,8 12 13 14 14,2 15 16,8
6 años 8,2 10,4 11,6 13 14 14,2 15 16 16,8
5 años 9 10 11 12 12 13 14 16 18
4 años 10 11 12,2 13 14 14 14 15,6 16
3 años 8,4 10 11,4 12,2 14 14,8 16 16,4 20,2
2 años 8 8,8 10 11,2 12 14,8 19 19,4 24
Gráfico que demuestra la distribución por percentiles donde para la edad de 10 años, el
ángulo femorotibial en el P10 es de 8,2° y en el P90 el ángulo es de 16,2°.
Para la edad de 2 años, el P10 es de 8° y en el P90 es 24°, esto quiere decir que en varones,
a mayor edad disminuyen los ángulos.
P á g i n a 113 | 186
GRÁFICO 16
35
30
Ángulo Femorotibial Femenino
25
20
15
10
Percentiles
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90
10 años 5 11 12 14 15 17 21 24 29
9 años 8 12 12 12,4 14 16 16,2 17,8 21,4
8 años 9,4 10 11,2 12 14 14,8 16 17 22,2
7 años 10,4 11 12,2 13 13 15 15,8 16,4 18,6
6 años 7,6 10 10 10,2 11 12 13 14 15,7
5 años 9 10,6 11 12 12 12,8 14,6 15 17
4 años 6,7 8 8,1 9 11 11 12 12 14
3 años 8 10 10 10,2 11 12 13,1 14 16,4
2 años 7,9 9 10 10,6 11 12 12 14 15
Gráfico que demuestra la distribución por percentiles, donde para la edad de 10 años el
ángulo femorotibial, el P10 es de 5° y en el P90 el ángulo es de 29°.
Para la edad de 2 años, el P10 es de 7,9° y en el P90 el ángulo es de 15°, esto quiere decir
que en mujeres a mayor edad disminuyen los ángulos.
P á g i n a 114 | 186
CONSTRASTE DE HIPOTESIS
H0 : El peso para la edad, Peso para la Talla, Talla para la edad e IMC para la edad no se asocian
a anormalidades del ángulo femorotibial
H1 : El peso para la edad, Peso para la Talla, Talla para la edad e IMC para la edad se asocian a
anormalidades del ángulo femorotibial
Factores inter-sujetos
Etiqueta
del valor N
Genu Varo 1.00 No 371
2.00 Si 3
Genu Valgo 1.00 No 86
2.00 Si 288
P á g i n a 115 | 186
Contrastes multivariados(b)
Gl de la Gl del
Efecto Valor F hipótesis error Significación
Intersección Traza de Pillai .220 25.853(a) 4.000 367.000 .000
Lambda de Wilks .780 25.853(a) 4.000 367.000 .000
Traza de Hotelling .282 25.853(a) 4.000 367.000 .000
Raíz mayor de Roy .282 25.853(a) 4.000 367.000 .000
GenuVaro Traza de Pillai .057 5.583(a) 4.000 367.000 .000
Lambda de Wilks .943 5.583(a) 4.000 367.000 .000
Traza de Hotelling .061 5.583(a) 4.000 367.000 .000
Raíz mayor de Roy .061 5.583(a) 4.000 367.000 .000
Genuvalgo Traza de Pillai .012 1.149(a) 4.000 367.000 .333
Lambda de Wilks .988 1.149(a) 4.000 367.000 .333
Traza de Hotelling .013 1.149(a) 4.000 367.000 .333
Raíz mayor de Roy .013 1.149(a) 4.000 367.000 .333
GenuVaro * Genuvalgo Traza de Pillai .012 1.161(a) 4.000 367.000 .328
Lambda de Wilks .988 1.161(a) 4.000 367.000 .328
Traza de Hotelling .013 1.161(a) 4.000 367.000 .328
Raíz mayor de Roy .013 1.161(a) 4.000 367.000 .328
a Estadístico exacto
b Diseño: Intersección+GenuVaro+Genuvalgo+GenuVaro * Genuvalgo
En el presente tabla de diseño multivariado sólo existe asociación entre laS alteraciones
del ángulo femotibial, Genu varo y la intersección con valor p < 0,05.
P á g i n a 116 | 186
Pruebas de los efectos inter-sujetos
2667443.140 374
En la presente tabla se puede observar el análisis multivarido donde para Genu Varo se
relaciona con Peso para la edad, Peso para la talla e IMC para la edad p<0,05. El Genu
Varo se relaciona con Genu Valgo. En la asociación entre Genu Varo y Genu Valgo con
Peso para la edad.
Conclusión:
Se rechaza H0 debido a que el valor p es menor a de 0,05 en Peso para la edad, Talla para
la edad e IMC para edad.
El peso para la edad, Talla para la edad e IMC para la edad, se asocia a Genu varo,
mientras que el Peso para la edad se asocia con Genu Valgo.
P á g i n a 117 | 186
2.- Planteamiento de la Hipótesis (H2)
H0 : El colegio, nivel educativo, edad, sexo y procedencia no se relacionan con los valores del
ángulo femorotibial
H1 : El colegio, nivel educativo, edad, sexo y procedencia se relacionan con los valores del ángulo
femorotibial
Factores inter-sujetos
P á g i n a 118 | 186
Contrastes multivariados(c)
P á g i n a 119 | 186
Raíz mayor de Roy .000 .000(a) 2.000 282.000 1.000
Colegio * Procedencia Traza de Pillai .043 .772 16.000 568.000 .718
Lambda de Wilks .958 .773(a) 16.000 566.000 .717
Traza de Hotelling .044 .774 16.000 564.000 .716
Raíz mayor de Roy .037 1.318(b) 8.000 284.000 .234
Nivel * Procedencia Traza de Pillai .000 .(a) .000 .000 .
Lambda de Wilks 1.000 .(a) .000 283.500 .
Traza de Hotelling .000 .(a) .000 2.000 .
Raíz mayor de Roy .000 .000(a) 2.000 282.000 1.000
Colegio * Nivel * Procedencia Traza de Pillai .000 .(a) .000 .000 .
Lambda de Wilks 1.000 .(a) .000 283.500 .
Traza de Hotelling .000 .(a) .000 2.000 .
Raíz mayor de Roy .000 .000(a) 2.000 282.000 1.000
Edad * Procedencia Traza de Pillai .039 .940 12.000 568.000 .506
Lambda de Wilks .961 .940(a) 12.000 566.000 .506
Traza de Hotelling .040 .941 12.000 564.000 .505
Raíz mayor de Roy .033 1.569(b) 6.000 284.000 .156
Colegio * Edad * Procedencia Traza de Pillai .000 .(a) .000 .000 .
Lambda de Wilks 1.000 .(a) .000 283.500 .
Traza de Hotelling .000 .(a) .000 2.000 .
Raíz mayor de Roy .000 .000(a) 2.000 282.000 1.000
Nivel * Edad * Procedencia Traza de Pillai .000 .(a) .000 .000 .
Lambda de Wilks 1.000 .(a) .000 283.500 .
Traza de Hotelling .000 .(a) .000 2.000 .
Raíz mayor de Roy .000 .000(a) 2.000 282.000 1.000
Colegio * Nivel * Edad * Traza de Pillai
.000 .(a) .000 .000 .
Procedencia
Lambda de Wilks 1.000 .(a) .000 283.500 .
Traza de Hotelling .000 .(a) .000 2.000 .
Raíz mayor de Roy .000 .000(a) 2.000 282.000 1.000
Sexo * Procedencia Traza de Pillai .012 1.741(a) 2.000 283.000 .177
Lambda de Wilks .988 1.741(a) 2.000 283.000 .177
Traza de Hotelling .012 1.741(a) 2.000 283.000 .177
Raíz mayor de Roy .012 1.741(a) 2.000 283.000 .177
Colegio * Sexo * Procedencia Traza de Pillai .000 .(a) .000 .000 .
Lambda de Wilks 1.000 .(a) .000 283.500 .
Traza de Hotelling .000 .(a) .000 2.000 .
Raíz mayor de Roy .000 .000(a) 2.000 282.000 1.000
Nivel * Sexo * Procedencia Traza de Pillai .000 .(a) .000 .000 .
Lambda de Wilks 1.000 .(a) .000 283.500 .
Traza de Hotelling .000 .(a) .000 2.000 .
Raíz mayor de Roy .000 .000(a) 2.000 282.000 1.000
Colegio * Nivel * Sexo * Traza de Pillai
.000 .(a) .000 .000 .
Procedencia
Lambda de Wilks 1.000 .(a) .000 283.500 .
Traza de Hotelling .000 .(a) .000 2.000 .
Raíz mayor de Roy .000 .000(a) 2.000 282.000 1.000
Edad * Sexo * Procedencia Traza de Pillai .000 .(a) .000 .000 .
Lambda de Wilks 1.000 .(a) .000 283.500 .
Traza de Hotelling .000 .(a) .000 2.000 .
Raíz mayor de Roy .000 .000(a) 2.000 282.000 1.000
Colegio * Edad * Sexo * Traza de Pillai
.000 .(a) .000 .000 .
Procedencia
Lambda de Wilks 1.000 .(a) .000 283.500 .
Traza de Hotelling .000 .(a) .000 2.000 .
Raíz mayor de Roy .000 .000(a) 2.000 282.000 1.000
Nivel * Edad * Sexo * Procedencia Traza de Pillai .000 .(a) .000 .000 .
Lambda de Wilks 1.000 .(a) .000 283.500 .
Traza de Hotelling .000 .(a) .000 2.000 .
Raíz mayor de Roy .000 .000(a) 2.000 282.000 1.000
Colegio * Nivel * Edad * Sexo * Traza de Pillai
.000 .(a) .000 .000 .
Procedencia
Lambda de Wilks 1.000 .(a) .000 283.500 .
Traza de Hotelling .000 .(a) .000 2.000 .
Raíz mayor de Roy .000 .000(a) 2.000 282.000 1.000
a Estadístico exacto
b El estadístico es un límite superior para la F el cual ofrece un límite inferior para el nivel de significación.
En la presente tabla de diseño multivariado sólo existe asociación entre los valores del
ángulo femotibial y la intersección con valor p < 0,05.
P á g i n a 120 | 186
Pruebas de los efectos inter-sujetos
P á g i n a 121 | 186
En la presente tabla se puede observar el análisis multivarido donde los valores del ángulo
femorotibial no se relacionan con las variable sociodemográficas con un valor p>0,05.
Esto quiere decir que ninguna variable sociodemográfica se relacionan individuamente a
los valores del ángulo femorotibial, más el modelo corregido y todas las variables en
conjunto se relacionan al ángulo femorotibial.
Conclusión:
P á g i n a 122 | 186
CAPÍTULO VII
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
P á g i n a 123 | 186
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
3
S. E. Mathew, V. Madhuri. Clinical tibiofemoral angle in south Indian children. Clínica del ángulo
femorotibial en niños al sur de India. Bone Joint Res 2013; 2:155–61.
P á g i n a 124 | 186
En cuanto al ángulo femorotibial por edad, encontramos que los niños de dos años
tenían una angulación en valgo derecho con una media de 15,14° con una DE de 6,39; y
una angulación en valgo izquierdo con una media de 14,64° con una DE de 4,44; este
resultado difiere con el estudio de Olufemi y Col. que en el 20136, encontró que en los
niños nigerianos de dos años de edad, el ángulo femorotibial promedio es de 8,5° con una
DE de 2,5. En los niños de 3 años se observó una angulación en valgo derecho con una
media de 14,03° con una DE de 3,95; y una angulación en valgo izquierdo con una media
de 13.46° con una DE de 4.01; estos resultados difieren con el mismo estudio publicado
por Olufemi y Col, que indican que los niños nigerianos de tres años de edad, presentaban
un ángulo femorotibial promedio de 7,7° con una DE de 2,2.
Se observó que el valgo pico se encontró en los niños de 2 a 3 años de edad con
una angulación de 13,46° hasta 15,13°; coincidiendo con el estudio de Bafor y Col. que
en el año 20128, observo que el valgo pico se encontraba en los niños nigerianos de 3
años de edad con una angulación de 7,87°. Estos resultados, a la vez, difieren de los
estudios publicados por Mathew y Col. que en el año 20133, observó que el valgo pico se
encontraba en los niños de 5 y 6 años de edad del Sur de la India, con una angulación
media de 6,7° para los niños con una DE de 1,3, y una angulación media de 7,25° para
las niñas con una DE, de 0,64; y con el estudio publicado por Chand y Col. que en el año
20107, encontró el valgo pico en los niños de 6 años con una angulación media de 8°.
En cuanto al ángulo femorotibial según sexo y edad, en los varones de dos años,
la media del ángulo femorotibial es de 15.08°; y en las mujeres de tres años de edad,
presentan una angulación media de 14,4°. Estos resultados difieren con el estudio de
Mathew y Col.3 que en el año 2013, describieron que en los niños de dos y tres años de
edad, los varones presentaban una angulación media de 1,8° con una DE de 0,65; y en el
caso de las mujeres presentaban una angulación media de 2,45° con una DE de 0,87.
6
Olufemi O. Oyewole, Aderonke O. Akinpelu, Adesola C. Odole. Development of the tibiofemoral angle
in a cohort of Nigerian children during the first 3 years of life. Desarrollo del ángulo femorotibial en una
cohorte de niños de Nigeria durante los primeros 3 años de vida. J Child Orthop (2013) 7:167–173.
8
A. Bafor, B. Omota, A. Ogbemudia. Correlation between clinical tibiofemoral angle and body mass index
in normal Nigerian children. La correlación entre el ángulo femorotibial clínica y el índice de masa corporal
en niños nigerianos normales. International Orthopaedics (SICOT) (2012) 36:1247–1253.
7
U. Chand Saini, K. Bali, B. Sheth, N. Gahlot, A. Gahlot. Normal development of the knee angle in healthy
Indian children: a clinical study of 215 children. El desarrollo normal del ángulo de la rodilla en los niños
indios sanos: un estudio clínico de 215 niños. J Child Orthop (2010) 4:579–586.
P á g i n a 125 | 186
En el estudio del ángulo femorotibial según el sexo, la angulación en valgo era
mayor en el sexo femenino en casi todos los grupos etarios, excepto en las edades de 6 y
8 años en el cual, el sexo masculino presenta una angulación en valgo mayor;
coincidiendo con el estudio de Chand y Col.7 que en el año 2010, demostraron, que las
niñas de la India, en general, presentan más valgo en la rodilla, en comparación con el
sexo masculino. Sin embargo, estos resultados difieren del estudio publicado por Mathew
y Col.3, que en el año 2013, las niñas mostraron una angulación en valgo más alta que en
los varones en todos los grupos etarios.
34
UN GORDO PROBLEMA: SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL PERÚ: Ministerio de Salud, Lima,
Perú; 2012.
35
Álvarez-Dongo D, Sánchez-Abanto J, Gómez-Guizado G, Tarqui-Mamani C. Sobrepeso y obesidad:
prevalencia y determinantes sociales del exceso de peso en la población peruana (2009-2010). Rev Peru
Med Exp Salud Publica. 2012;29(3):303-13.
P á g i n a 126 | 186
En la distribución de las alteraciones del ángulo femorotibial, el 76,47% tiene un
genu valgo, mientras que el 22,73% corresponde a una angulación femorotibial normal;
lo que coincide con el estudio publicado por Carli y Col.5, que en el año 2012, encontró
una angulación femorotibial fisiológica normal de 22,5%. También se evidenció la
presencia de genu varo y genu valgo simultáneos para cada miembro inferior con una
frecuencia de 0,53%, siendo este hallazgo que llama la atención por ser poco frecuentes
y que probablemente se deba a una condición congénita, como una insuficiencia de los
ligamentos colaterales de la rodilla, o una agenesia de los mismos ligamentos, hacen que
se presente este tipo de patologías.
5
A. Carli, N. Saran, N. Alam, R. Hamdy. Physiological referrals for paediatric musculoskeletal
complaints: A costly problem that needs to be addressed. Derivaciones fisiologicas musculoesqueleticas
para las quejas en niños: un problema costoso que debe ser abordado. Paediatr Child Health Vol 17 No 9
November 2012.
P á g i n a 127 | 186
Se elaboró tablas percentilares para el ángulo femorotibial según sexo y edad en
nuestra población, en donde encontramos que para el sexo masculino a los 2 años, el P10
tiene un ángulo de 8°, y en el P90, el ángulo es de 24°. Para la edad de 10 años, el P10
tiene un ángulo de 8,2°, y en el P90, el ángulo es de 16.2°. En contraste con el sexo
femenino, a los 2 años de edad, el P10 es de 7,9° y el P90 es de 15°. Para la edad de 10
años, el P10 es de 5°, y el P90 es de 29°. Los valores encontrados en nuestro estudio,
discrepan con los valores hallados por Lawrence y col.361, que indican un ángulo
femorotibial de hasta 12° para la edad de 3 a 4 años, alcanzando un valgo normal de 7° a
los 5 – 8 años; que no estableció medidas del ángulo femorotibial por edad ni por sexo,
por lo cual no podemos compararlas percentilarmente, pero sí angularmente quedando
demostrado que los valores de referencia no coinciden con los nuestros. Esto puede
deberse a que en nuestro medio encontramos una alta prevalencia de sobrepeso y
obesidad, siendo factores estadísticamente asociados; por lo tanto, demostramos que es
necesario acomodar estos valores a nuestra sociedad.
1
Lawrence Wells y Kriti Sehgal. La rodilla. En: Kliegman, Robert MD. Nelson. Tratado de PEDIATRÍA.
19ava edición. Barcelona. Elsevier. 2011. p. 2421 – 2427.
P á g i n a 128 | 186
CONCLUSIONES
P á g i n a 129 | 186
CONCLUSIONES
Primera: El promedio del ángulo femorotibial de los miembros inferiores según grupo
etario en niños de 2 a 10 años en los colegios públicos del cercado de la ciudad de Tacna
del año 2015, es 14,64° en la pierna izquierda y 15,14° en la pierna derecha en los niños
de dos años; hasta 11,56 ° en la pierna izquierda y 11,28° en la pierna derecha en los niños
de 10 años de edad. Reflejando que los valores promedios a los 2 años tienden a disminuir
conforme avanza la edad. Ambos no tienen relación con sexo, procedencia ni edad
(p>0,05).
Tercera: El peso para la edad, Talla para la edad e IMC para la edad, son factores
estadísticamente significativos en relación a Genu varo, mientras que el Peso para la edad
se asocia estadísticamente con Genu Valgo en los niños de 2 a 10 años en los colegios
públicos del cercado de la ciudad de Tacna del año 2015 (p<0,05).
P á g i n a 130 | 186
Cuarta: La frecuencia de presentación de Genu Varo en niños de 2 a 10 años en los
colegios públicos del cercado de la ciudad de Tacna del año 2015, corresponde a 3 casos
(0,8 %) y de éstos el 0,27 % presenta sólo genu varo, y el 0,53 % presenta tanto Genu
Varo como Genu Valgo.
P á g i n a 131 | 186
RECOMENDACIONES
P á g i n a 132 | 186
RECOMENDACIONES
Primera: Los valores promediales del ángulo femorotibial en los niños de dos a cinco
años presentan mucha variabilidad, por lo que se recomienda realizar este estudio en niños
menores de los 5 años.
Tercera: Se recomienda medir el ángulo femorotibial en todos los niños que presenten
alteraciones somatométricas como son el sobrepeso y la obesidad, que son controlados en
el programa de crecimiento y desarrollo del Ministerio de Salud, ya que ha demostrado
estar asociado.
P á g i n a 133 | 186
BIBLIOGRAFÍA
P á g i n a 134 | 186
BIBLIOGRAFÍA:
P á g i n a 135 | 186
8. Olufemi O. Oyewole, Aderonke O. Akinpelu, Adesola C. Odole.
Development of the tibiofemoral angle in a cohort of Nigerian children
during the first 3 years of life. Desarrollo del ángulo femorotibial en una
cohorte de niños de Nigeria durante los primeros 3 años de vida. J Child
Orthop (2013) 7:167–173.
11. Akhmedov, K. Hyuk Sung, C. Youb Chung, K. Min Lee, M. Seok Park.
Reliability of Lower-limb Alignment Measurements in Patients With
Multiple Epiphyseal Dysplasia. Fiabilidad de los miembros inferiores de
alineación Medidas en pacientes con múltiples Epiphyseal Displasia. Clin
Orthop Relat Res (2012) 470:3566–3576.
P á g i n a 136 | 186
13. A. Nguyen; M. C. Boling; C. A. Slye; E. M. Hartley; G. L. Parisi. Various
Methods for Assessing Static Lower Extremity Alignment: Implications
for Prospective Risk-Factor Screenings. Varios métodos para la
evaluación estática Extremidad Inferior Alignment: Implicaciones para
futuros Proyecciones de factores de riesgo. Journal of Athletic Training
2013; 48(2):248–257.
21. Viladot, R., Cohl, O., y Clavell, S. (1987). Ortesis y prótesis del Aparato
Locomotor. Barcelona: Masson.
P á g i n a 137 | 186
23. Muñoz-Gutiérrez, J. (1999). Atlas de Mediciones Radiograficas en
Ortopedia y Traumatología. México: McGraw-Hill Interamericana.
25. Walls, J. E., Perruelo, N. N., Aielo, C. L., Khon-Tebner, A., y Carnevale,
V. (1977). Ortopedia y Traumatología. (3ra Edición). Bueno Aires: El
Ateneo.
P á g i n a 138 | 186
32. M. Lynn Palmer. Fundamentos de las técnicas de evaluación
musculoesquelética.
P á g i n a 139 | 186
ANEXO
P á g i n a 140 | 186
ANEXO N° 01
P á g i n a 141 | 186
FICHA DE REGISTRO
Índice de masa corporal para la edad: ______ Percentiles. ______ D. Estándar (SD).
P á g i n a 142 | 186
ANEXO N° 02
P á g i n a 143 | 186
TABLA DE PESO PARA LA EDAD EN NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS
P á g i n a 144 | 186
TABLA DE PESO PARA LA EDAD EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
P á g i n a 145 | 186
TABLA DE PESO PARA LA EDAD EN NIÑAS DE 5 A 10 AÑOS
P á g i n a 146 | 186
TABLA DE PESO PARA LA EDAD EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS
P á g i n a 147 | 186
TABLA DE PESO PARA LA ESTATURA EN NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS
P á g i n a 148 | 186
TABLA DE PESO PARA LA ESTATURA EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
P á g i n a 149 | 186
TABLA DE ESTATURA PARA LA EDAD EN NIÑAS DE NACIMIENTO A 5
AÑOS
P á g i n a 150 | 186
TABLA DE ESTATURA PARA LA EDAD EN NIÑOS DE NACIMIENTO A 5
AÑOS
P á g i n a 151 | 186
TABLAS DE ESTATURA PARA LA EDAD EN NIÑAS DE 5 A 19 AÑOS
P á g i n a 152 | 186
TABLA DE ESTATURA PARA LA EDAD EN NIÑOS DE 5 A 19 AÑOS
P á g i n a 153 | 186
TABLA DE ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PARA LA EDAD EN
NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS
P á g i n a 154 | 186
TABLA DE ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PARA LA EDAD EN
NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
P á g i n a 155 | 186
TABLA DE ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PARA LA EDAD EN
NIÑAS DE 5 A 19 AÑOS
P á g i n a 156 | 186
TABLA DE ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PARA LA EDAD EN
NIÑOS DE 5 A 19 AÑOS
P á g i n a 157 | 186
ANEXO N° 03
P á g i n a 158 | 186
TABLA DE PERCENTILES DE ESTATURA PARA LA EDAD Y PESO PARA
LA EDAD EN NIÑAS DE 2 A 20 AÑOS
P á g i n a 159 | 186
TABLAS DE PERCENTILES DE ESTATURA PARA LA EDAD Y PESO PARA
LA EDAD EN NIÑOS DE 2 A 20 AÑOS
P á g i n a 160 | 186
TABLA DE PERCENTILES DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL POR EDAD
EN NIÑAS DE 2 A 20 AÑOS
P á g i n a 161 | 186
TABLA DE PERCENTILES DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL POR EDAD
EN NIÑOS DE 2 A 20 AÑOS
P á g i n a 162 | 186
ANEXO N° 04
P á g i n a 163 | 186
Tacna, 23 de Enero del 2015
Acudo a usted debido a sus conocimientos y experiencias en el área temática, los cuales
aportarán una útil y completa información para la culminación exitosa de este proyecto
de tesis de investigación.
Atentamente.
P á g i n a 164 | 186
Tacna, 23 de Enero del 2015
Acudo a usted debido a sus conocimientos y experiencias en el área temática, los cuales
aportarán una útil y completa información para la culminación exitosa de este proyecto
de tesis de investigación.
Atentamente.
P á g i n a 165 | 186
ANEXO N° 05
P á g i n a 166 | 186
P á g i n a 167 | 186
P á g i n a 168 | 186
P á g i n a 169 | 186
ANEXO N° 06
P á g i n a 170 | 186
P á g i n a 171 | 186
ANEXO N° 07
P á g i n a 172 | 186
P á g i n a 173 | 186
ANEXO N° 08
P á g i n a 174 | 186
MUESTREO ESTRATIFICADO
Fx = n/N
Fx = Factor establecido
P á g i n a 175 | 186
ANEXO N° 09
P á g i n a 176 | 186
P á g i n a 177 | 186
P á g i n a 178 | 186
P á g i n a 179 | 186
P á g i n a 180 | 186
P á g i n a 181 | 186
P á g i n a 182 | 186
P á g i n a 183 | 186
P á g i n a 184 | 186
P á g i n a 185 | 186