INFORME PRÁCTICA EXTRAMURAL

MELISSA CAROLINA YU ACEVEDO

RUBEN DARIO QUICENO

DOCENTE

FACULTAD DE SALUD

OPTOMETRÍA

PEREIRA
Contenido
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................3
OBJETIVO GENERAL......................................................................................................................4
OBJETIVOS ESPECIFICOS...............................................................................................................4
PROCEDIMIENTO..........................................................................................................................5
Toma de Agudeza Visual..........................................................................................................5
Topografía Corneal...................................................................................................................5
Autorrefracción........................................................................................................................6
Paquimetria..............................................................................................................................6
MARCO TEORICO..........................................................................................................................7
CIRUGIA REFRACTIVA...................................................................................................................7
TOPOGRAFIAS DE UN PACIENTE SOMETIDO A LASIK...............................................................8
EL CROSS-LINKING CORNEAL........................................................................................................9
TOPOGRAFIA DE PACIENTE CANDIDATO PARA CROSS-LINKING.............................................10
INTACS SK...................................................................................................................................11
IMPLANTES CORNEALES INTRAESTROMALES.............................................................................11
TOPOGRAFIA DE PACIENTE CANDIDATO PARA INTACS SK.....................................................12
TECNICA PRK..............................................................................................................................13
EPIDEMIOLOGIA.........................................................................................................................14
OCUPACION...............................................................................................................................16
OBSERVACIONES........................................................................................................................20
CONCLUSIONES..........................................................................................................................21
RECOMENDACIONES..................................................................................................................22
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................................23
 INTRODUCCIÓN

El presente trabajo se llevará a cabo con el propósito de realizar un informe

donde se establezca todas las actividades desarrolladas en el sitio de práctica,
complementándolo con unas estadísticas de todos los pacientes examinados,
especificando la población sociodemográfica que se valoró dentro del
consultorio, de acuerdo a la edad, ocupación, genero, estado refractivo
principal, estado motor, patología, exámenes diagnósticos, incluyendo
remisiones.

Este informe está enfocado en la práctica realizada en la Clínica Lassik ubicada

en la calle 14 No 21-82 en el barrio Álamos, de la ciudad de Pereira, donde el
único especialista encargado es el Dr. Luis Fernando Restrepo, oftalmólogo,
las estadísticas expuestas son información recopilada a partir del 3 de Abril
hasta el 4 de Mayo del presente año, donde mi labor como estudiante de
optometría de noveno semestre, consiste en la atención de pacientes
candidatos para la cirugía refractiva y pacientes particulares.

Donde se realiza el siguiente protocolo: Toma de agudeza visual tanto en visión

lejana como en visión próxima con corrección y sin corrección, Topografía
corneal, refracción estática, queratometria, pupilometria y paquimetria, con el
fin de extraer todo el estado visual del paciente, para luego evidenciarlo ante el
oftalmólogo y así encaminar un tratamiento oportuno.

Cada uno de estos exámenes indicara si el paciente es apto o no es apto para

una cirugía refractiva, la cual está indicada en pacientes con espesores,
curvaturas, índice corneales y diámetros pupilares adecuados, junto con
defectos refractivos significativos que permitan que el pacientes pueda
someterse a una cirugía refractiva, de lo contrario se determinara otros
tratamientos como el Crosslinking o Intacs donde más adelante se brindara
mayor información.
 OBJETIVO GENERAL

Desarrollar un informe, recolectando valores epidemiológicos a cerca de los

pacientes atendidos en la pre-consulta de oftalmología seleccionando
pacientes posibles candidatos a cirugía refractiva, de acuerdo a su estado
refractivo y patológico desde el 3 de Abril hasta el 4 de Mayo del año 2017 de
la Clínica Lassik, del Dr. Luis Fernando Restrepo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar en los pacientes atendidos cuales son los defectos refractivos de

mayor incidencia.
 Conocer y realizar el diagnóstico diferencial de las patologías oculares de
mayor incidencia que se presentan en la pre-consulta.
 Determinar cuáles son los grados de Queratócono que mayor incidencia se
presentaron en la clínica.
 PROCEDIMIENTO

En la práctica de la clínica Lasik se realiza una pre consulta donde se ejecuta el

siguiente procedimiento con todos los pacientes.

Toma de Agudeza Visual

Topografía Corneal
Autorrefracción

Paquimetria
 MARCO TEORICO

Dentro de la clínica existen varias técnicas quirúrgicas en las cuales son

indicadas en determinados pacientes, a continuación se hablara un poco de
ellas:

CIRUGIA REFRACTIVA

La Cirugía Lasik es una técnica quirúrgica que se utiliza para eliminar defectos
refractivos tales como la miopía, astigmatismo, hipermetropía y presbicia, y es

Apropiado para tratar miopías entre 1 y 10 dioptrías e hipermetropías entre 1 y

5 dioptrías, con o sin astigmatismo, esta técnica es ambulatoria, indolora, ya
que se utiliza anestesia tópica.

El laser permite tallar la córnea, adecuar su curvatura eliminando las

cantidades de tejido corneal necesarias y modificar la refracción ocular para
conseguir el correcto enfoque de la imagen en la retina, esta técnica dura
aproximadamente 2 minutos por cada ojo y su cicatrización es natural, no
necesita suturas ni puntos.

Después de la cirugía, es importante que el paciente utilice gafas oscuras como

protección ante el sol y agentes externos, también impedir que frote y ejerza
presión sobre el ojo operado con el fin de evitar golpes o pinchazos.
Los síntomas postquirúrgicos son: dolor leve, sensación de ardor o picazón,
exceso de lagrima, sensibilidad a la luz, visión nublada durante el primer día y
resequedad ocular por 3 meses, por ello se indica el uso de lubricantes
oculares.

TOPOGRAFIAS DE UN PACIENTE SOMETIDO A LASIK

O.D

O.I
 EL CROSS-LINKING CORNEAL

Este es un método para tratar el Queratocono y consiste en producir nuevos

enlaces moleculares para reforzar el colágeno corneal que está debilitado en
esta patología.

La técnica consiste en instilar un colirio Riboflavina sobre la córnea y

posteriormente aplicar una radiación UVA, la radiación UVA junto con la
Riboflavina causa una reacción que produce el fortalecimiento de colágeno
corneal y de esta manera detener la evolución del Queratocono.

Permite retrasar o evitar un trasplante de córnea al recuperar la rigidez corneal,

y está indicada para patologías como Queratocono en la fase inicial y
Degeneración marginal pelucida

Presenta óptimos resultados que pueden realizarse en combinación con anillos

intracorneales o lentes faquicas.
TOPOGRAFIA DE PACIENTE CANDIDATO PARA CROSS-LINKING

O.D Queratocono en la fase inicial

O.I Queratocono en la fase inicial

 INTACS SK

IMPLANTES CORNEALES INTRAESTROMALES

Son dispositivos oftálmicos diseñados para reducir o eliminar la miopía y el

astigmatismo en pacientes afectados de Queratocono grado II, con el objetivo
de restablecer su visión funcional, cuando se implantan en el estroma corneal,
fuera de la zona óptica central del paciente, el producto disminuye el cono
aplanando la córnea.

Estos segmentos son diseñados para implementarse en el estroma corneal,

mediante una pequeña incisión, para reducir los halos y otros efectos visuales
indeseados.

También para el tratamiento del Queratocono grado II, ya que corrige total o
parcialmente la miopía o el astigmatismo en pacientes que requieran recuperar
su función visual y en los que no sea posible lograr una corrección satisfactoria
de la visión con lentes de contacto o gafas, y desean evitar un posible
trasplante de córnea.
TOPOGRAFIA DE PACIENTE CANDIDATO PARA INTACS SK

O.D Queratocono grado II

O.I Queratocono grado II

 TECNICA PRK

Es una técnica de ablación corneal superficial mediante láser excimer, se

realiza con gotas de anestésico, después de retirar el epitelio corneal, se
aplican impactos de laser sobre el espesor cornal, este tratamientos solo
elimina entre un 5% y 10% del grosor corneal superficial, este laser trata
miopías hasta 5 o 6 dioptrías y astigmatismos de 3 dioptrías.

Es recomendable para aquellos pacientes que practiquen deportes de riesgos

como por ejemplo, artes marciales, futbol, baloncesto, rugby etc. O con
profesionales tales como policías, bomberos, debido a que un traumatismo
ocular puede dañar la lámina o flap corneal creada por la técnica Lasik, así
mismo es un tratamiento para pacientes que no quieren un corte en su cirugía.

A continuación estos son los pasos para realizar esta técnica:

1. Se retira el epitelio corneal (son solo 50µ).

2. Se aplica el tratamiento con láser EXCIMER.

3. Se coloca una lente de contacto terapéutica para disminuir el dolor

postoperatorio y acortar el tiempo de cicatrización.

4. Se limpia la zona de posibles restos.

5. Por último se aplica gotas de antibiótico y antiinflamatorio.

 EPIDEMIOLOGIA

PORCENTAJE DE GENERO ATENDIDO

GENERO NUMERO DE PERSONAS PORCENTAJE

Femenino 58 55%

Masculino 42 45%

TOTAL 100 100%

PORCENTAJE DE PACIENTES ATENDIDOS

60

50

40

Serie 1
30
55
45
20

10

0
MASCULINO FEMENINO

De acuerdo a estas estadísticas podemos referir que el mayor porcentaje de

pacientes atendidos fue del género femenino teniendo un valor del 55% sobre
el 100%, indicando que este mes hubo un flujo de pacientes mujeres que la
gran mayoría fueron sometidas a cirugía Lasik y solo 1 a crosslinking, es
importante resaltar que durante este tiempo la clínica no tuvo un movimiento
tan grande de pacientes.
 RANGO DE EDADES

EDAD NUMERO DE PERSONAS PORCENTAJE

19-28 24 22%

29-38 15 15%

39-47 30 33%

48-57 20 21%

58-75 11 9%

Rango de Edades

9%
22%
19-28
29-38
21%
39-47
48-57
58-75
15%

33%

Analizando estas estadísticas podemos observar que los mayores grupos de

personas que se presentaron en la consulta fueron de los 19 hasta los 28 años
y de 39 a los 47 años, teniendo en cuenta que las personas entre 39 a 47 años
ingresan refiriendo en el motivo de consulta el deseo de querer operarse,
debido a que han venido presentando la pérdida de visión tanto de lejos como
de cerca, como “Présbitas”, están indicados para la cirugía Lasik.
Sin embargo en el grupo de personas entre los 19 a 28 años pude apreciar
que era mayor el porcentaje de pacientes miopes con un defecto refractivo no
mayor a -0.75, adicional a esto, referían astenopia frente al computador, ardor
ocular, visión borrosa cuando dejaban de estar frente al computador y miraban
hacia otro punto, de acuerdo a esta sintomatología llegue a la conclusión de
que, se les está generando espasmos acomodativos ocasionados a
prolongadas jornadas de trabajo, sin pausas activas.

OCUPACION

63.64

19.5

11

4
Abril-Mayo

ESTUDIANTE PROFESIONAL PENSIONADO AMA DE CASA

Respecto a este análisis podemos deducir que el 63.64 % de los pacientes son
profesionales, también en la gráfica se puede apreciar que durante el periodo
de Abril y Mayo, el estado socio-económico que maneja la clínica Lasik influye
en el tipo de pacientes que asisten a consulta.
 RANGO DE ESTADOS REFRACTIVOS
TIPO DE ESTADO NUMERO DE PORCENTAJE
REFRACTIVO PERSONAS
MIOPIA 11 9.92%
HIPERMETROPIA 10 8.40%
ASTIGMATISMO MIXTO 7 6.11%
A.MIOPICO 25 29.01%
A.HIPERMETROPICO 9 7.63%
PRESBITA- HIPERMETROPE 20 21.37%
PRESBITA- MIOPE 18 17.56%

ESTADO REFRACTIVO
40
35
30
25
20
15
10
5
0
A IA TO CO CO E A
PI OP IX PI PI OP PI
IO R M IO O R IO
M E T O M R ET -M
A. ET M TA
ERM IS
M
R M E R
BI
P T
PE IP ES
HI A
HI -H
GM . A PR
TI A
B IT
AS ES
PR

Los pacientes que reportan mayor sintomatologías en el momento de la

consulta son los que tienen como defecto refractivo Astigmatismo miopico,
entre -2.75 hasta -4.00 dioptrías Luego como segundo defecto refractivo con
incidencia son los pacientes con hipermetropía y presbicia al mismo tiempo,
con esferas desde +1.50 hasta +4.25.
A partir de los 40 años llega la presbicia, hipermetropías facultadas medias-
bajas dejan de ser compensadas por el tono del musculo ciliar, por lo tanto
comienza el paciente a referir que: Ve borroso, sufre de astenopia, dolor de
cabeza en el área frontal, hiperemia conjuntival y posible blefaritis escamosa.

El comienzo de esta falta de compensación, puede ser la explicación de que

este tipo de personas sea el segundo motivo de consulta más concurrido por la
población asistida a Lasik para la cirugía refractiva.

Es importante resaltar el manejo que el oftalmólogo sugiere para los pacientes

que están comenzando con la presbicia, ya que si la agudeza visual del
paciente en visión lejana está por debajo de 20/30 0.2 logmar y en visión
cercana tiene una agudeza visual de 20/200, se recomienda corrección óptica y
sugiere al paciente esperar un poco más a que su agudeza visual en visión
lejana este más deteriorada, para así determinar si es posible que se someta a
Lasik.

PATOLOGIAS OCULARES

PATOLOGIA NUMERO DE PERSONAS AFECTADAS

KERATOCONO GRADO1 18
KERATOCONO GRADO 2 6
PTERIGION GRADO 1 9
PTERIGION GRADO 2 2
OCLUSION DE LA VENA 0
CENTRAL DE LA RETINA
GLAUCOMA 10
CATARATA 19
TOTAL 64
SIN PATOLOGIA 67
 45

40

35

30 K.GRA1
K. GRA. 2
25 PT. GRA 1
PT. GRA 2
20 OCLU. VEN.CEN.RE
GLAUCOMA
15 CATARATA
NO PATOLOGIA
10

0
ABRIL-MAY

La patología más constante en las consultas fue la catarata teniendo un

impacto en el 14.50% de las población evaluada, el rango de edad de
pacientes que presento catarata fue entre los 48 a 75 años.

Seguido por el Queratocono grado 1 con un 13.74%. Esta incidencia es

ocasionada por pacientes alérgicos que al evaluarlos frente al topógrafo,
reportan Queratocono grado 1 causado por frote frecuente en sus ojos, el
Queratocono grado 1 se encuentra en el rango de edad entre los 29 a 38 años.

OBSERVACIONES
Los pacientes que asisten a consulta, llegan con el mismo fin y es el de
operarse, alguno de ellos son buenos candidatos, otros se les debe realizar
Pentacam como examen complementario para asegurar que sea un paciente
ideal, respecto a este examen se debe tener en cuenta el Belin Ambrosio, que
debe estar dentro de un rango de 1,6 hasta 1,7, adicional a esto es importante
que las elevaciones posteriores estén en el límite de +12 y principalmente
reconocer que por debajo de una curvatura corneal de 40.70 no se debe
operar.

El oftalmólogo ofrece varias posibilidades en busca de la calidad visual del

paciente, si no es apto para Lasik debido a un Queratocono, considera la
posibilidad de un Crosslinking o un Intacs mientras que la persona cuente con
las características anatómicas, fisiológicas y económicas.

En la clínica no se atienden a niños con problemas de ortoptica, ya que la

especialidad del Dr. Restrepo es la cirugía refractiva, durante este mes tuve la
oportunidad de interactuar con la mayoría de pacientes y de los que atendí a
ninguno se le realizo una remisión adicional.

Todos los pacientes que son operados deben asistir a control al siguiente día,
para asegurarnos de que todo haya salido como fue planeado, indicar las
recomendaciones y determinar si es necesario en unos meses o años una
complementaria de Lasik siempre y cuando el defecto refractivo haya sido
demasiado alto y más aún en personas jóvenes.
 CONCLUSIONES

 La población de la ciudad de Pereira que se atendió en el mes de abril

en la clínica Lasik presenta un mayor porcentaje de astigmatismos
miopicos como defecto refractivo, los cuales estaban entre -2.75 hasta
-4.00 dioptrías, donde fueron sometidos a cirugía Lasik.

 La población más evaluada y de mayor recurrencia fue del género

femenino.

 La edad más frecuente en consulta se encuentra entre los 39 y 47 años

reportando disminución de agudeza visual tanto de cerca como de lejos.

 Los motivos de consulta más sobresalientes en los pacientes atendidos

fue miodesopsia y pérdida de visión tanto en visión próxima como en
visión lejana, de acuerdo a un diagnóstico diferencial al explorar fondo
de ojo con dilatación, se observó opacidades en cristalino, indicando
que la patología ocular de mayor porcentaje es catarata.

 El grado de Queratocono con mayor incidencia fue grado 1, pacientes

indicados a un crosslinking para tratar la fase inicial del Queratocono.

 La mayoría de consultas fue realizadas en pacientes profesionales, los

cuales provenían de estratos 6 y 8 que tienen la capacidad económica
para realizarse una cirugía refractiva.

RECOMENDACIONES
Es importante que en el momento de tener la consulta post-quirúrgica, educar y
explicarle al paciente cuales son las precauciones que debe tomar y las
posibles condiciones que puedan afecten su confort al momento de seguir con
sus labores diarias.

Se le debe indicar al paciente que debe utilizar las gafas de sol para la
protección ante los rayos de luz y ante agentes externos que se encuentren
sobre el ambiente, también que utilice de manera permanente lubricante
oculares, ya que su superficie ocular fue expuesta ante una radiación.

Respecto a las condiciones que puedan alterar su correcto funcionamiento

visual, cabe por resaltar el ojo seco en pacientes post-quirúrgicos, ya que el
paciente después de unos días va a seguir con su vida cotidiana normal sin
tener cuidados especiales como: la lubricación o el evitar ciertos ambientes.

Considero que es fundamental explicarle esto de una forma concreta al

paciente, para que este informado y así en un futuro el oftalmólogo no tenga
que iniciar con un tratamiento de lubricación para mejorar de nuevo la calidad
visual.

BIBLIOGRAFIA
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