UNIVERSIDAD

REGIONAL DEL
SUERESTE

ESTADOS PULPITICOS
ALUMNO : DANIEL FRANCISCO TOLEDO LOPEZ

CATEDRATICO : MARIA TEREZA GUZMAN ZAMORA

MATERIA : CLINICA DE OPERATORIA DENTAL

SEMESTRE : 4 GRUPO : C

CICLO ESCOLAR: 2019 - 202O

ODONTOLOGIA
¿QUE ES LA
PULPITIS?
La pulpitis es la inflamación de la pulpa
dentaria producida por caries sin tratar,
traumatismos o múltiples arreglos. Su
síntoma principal es el dolor. El diagnóstico
se basa en los hallazgos clínicos y se
confirma mediante rayos X. El tratamiento
implica la eliminación del tejido necrótico, la
curación del tejido dental dañado y, a
veces, la realización de un tratamiento de
conducto o la extracción del diente.

¿Cuáles son las causas de la

pulpitis?
Dolor espontáneo en tus dientes, sensibilidad a lo frío y lo caliente. Estos son los
principales síntomas de la pulpitis. Es una patología que produce la inflamación
de la pulpa ubicada dentro de nuestros dientes, donde se encuentran el tejido
blando y los nervios.

Pulpitis Reversible
De ambos, este es el tipo más leve. Ocurre cuando la
inflamación de la pulpa es reversible, lo que significa que,
cuando los especialistas hacen que la causa de la
hinchazón disminuya, esta desaparece por completo. Las
causas suelen ser muy diversas.

Algunas causas comunes de la pulpitis son:

• La erosión del diente que llega a la dentina.

• Las caries que no han alcanzado todavía el nervio.
• Una fractura del esmalte del diente, que puede
exponer la dentina.
• Una limpieza intensiva de dientes por un higienista dental, especialmente
cuando limpia las raíces si el paciente tiene enfermedad periodontal.
Pulpitis Irreversible
Sucede cuando se produce un edema
dentro de la cavidad de la dentina.
Este hace que se detenga el flujo
sanguíneo, lo que provoca una
necrosis pulpar, es decir, la muerte de
las células que conforman la pulpa
dentaria, haciendo que la infección se
desarrolle gradualmente.

Es por ello que la pulpitis irreversible

puede estar motivada por las mismas
razones que la reversible, y además algunas otras:

• Cuando es necesario eliminar gran cantidad de dentina debido a las

grandes caries y hay que acercarse mucho a la pulpa.
• Cuando el flujo de sangre a la pulpa queda disminuido. (Podría estar
causado por un tratamiento de ortodoncia o por un trauma que corte los
vasos sanguíneos y mate lentamente la pulpa).
• Las caries muy profundas que van a través del esmalte hasta la pulpa.

Si una persona padece de pulpitis irreversible los síntomas pueden variar,

desde no presentar ningún síntoma a un dolor espontáneo insoportable. El
diente puede ser muy sensible a los cambios pequeños de temperatura, y a la
ingesta de bebidas o comidas muy frías o calientes pasados los 10 segundos de
haberlos tomado. Aunque generalmente el dolor siempre permanece. Una vez
que se tiene pulpitis irreversible, no hay cura. La única manera de solucionar el
problema es someterse a un tratamiento donde el endodoncista remueve la
pulpa muerta y lo llena con un material aislante (endodoncia) o extrae el diente.

Causas de la pulpitis
La principal causa de este padecimiento suele ser la caries dental, pues logra
penetrar el esmalte e incluso la dentina hasta llegar a la pulpa del diente. Suele
suceder también por golpes, fisuras o fracturas dentales e incluso
procedimientos dentales mal desarrollados.
La inflamación está relacionada con infecciones bacterianas, aunque en algunos
casos también puede desarrollarse debido a la periodontitis. Al sufrir de
inflamación, la pulpa comienza a verse presionada en la cavidad oral ejerciendo
presión sobre los tejidos y los nervios. Esta presión causa dolor, dependiendo
del grado de hinchazón.
Las causas más comunes que provocan la pulpitis reversible son:

• Las caries que no alcanzan a lastimar el nervio del diente.

• La erosión producida en los dientes que llega hasta la dentina.
• La fractura de un diente, ya que puede provocar que la dentina quede
expuesta.
• Cuando se realiza un empaste o reparación y se llega a perforar el diente.
• Padece bruxismo , pues provoca pérdida de esmalte dental.

El tipo pulpitis irreversible puede deberse a:

• Caries muy desarrolladas que lleguen hasta la pulpa dental.

• Al realizarse una obturación muy profunda en la que se retira tejido y se
tenga que llegar a la pulpa dental.
• Al someter a un tratamiento de ortodoncia, debido a la excesiva fuerza, se
produce que el flujo de la sangre del diente sea casi nulo.

Síntomas
En el tipo reversible, al aplicarse un estímulo ya sea de calor o frío, el dolor
aparece de manera inmediata, al retirarse el estímulo el dolor comienza a
disminuir gradualmente.
En el irreversible, el dolor aparece de manera espontánea sin necesidad de un
estímulo, incluso puede ser complicado localizar el diente del cual el dolor
proviene.

Diagnostico

• Evaluación clínica
• A veces, radiografías dentales

El diagnóstico se basa en los antecedentes y

el examen físico, que hace uso de un estímulo
(aplicación de calor, frío y/o percusión). Los
dentistas también pueden utilizar un probador
pulpar eléctrico, que indica si la pulpa está viva
pero no si está sana. Si el paciente siente la
pequeña carga eléctrica entregada al diente, la
pulpa está viva.
Los rayos X determinan si la inflamación se ha extendido más allá del ápice del
diente y ayudan a excluir otras enfermedades.
Tratamiento de la pulpitis irreversible
Primero, el especialista administrará antibiótico para reducir la intensidad de la
infección. Si se trata del tipo reversible, la causa más común son las caries no
tan avanzadas. En ese caso se realizará el tratamiento para eliminarla y realizar
la obturación. Cuando hablamos del tipo irreversible, el tratamiento a realizar es
una pulpectomía, lo que se refiere a la extirpación total de la pulpa, un

procedimiento quirúrgico en el cual el cirujano hace una abertura en la pieza

dental y elimina por completo la pulpa.

CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LAS

INFLAMACIONES PULPARES (PULPITIS)
Resulta difícil establecer, una clasificación que se corresponda exactamente con
el cuadro histológico del caso. De ahí, que existan diversas, no habiendo
ninguna que sea aceptada universalmente. Si bien el dolor orienta al
diagnóstico, no es patognomónico del grado del proceso inflamatorio ni de la
cantidad de pulpa afectada. Ya que, muchas veces, existe un severo daño
pulpar, con escasas manifestaciones clínicas. Es utilizado el “dolor” para
identificar y discriminar los estados “agudos”
(dolorosos) de los crónicos (asintomáticos),
cuando se realizan diagnósticos clínicos.
Como ya fue descripto anteriormente, en la
pulpa coexisten zonas de inflamación tanto
agudas como crónicas, sin que ello signifique
que haya un cambio progresivo de la aguda a
la crónica. Las formas “agudas purulentas” sólo
se instauran por injurias operatorias, que dañan
severamente a la pulpa sana no inflamada.Si
utilizáramos una clasificación histopatológica,
generalmente las “pulpitis agudas” de la clínica
serían “pulpitis crónicas reagudizadas”.
Clínicamente tampoco es posible diagnosticar
de manera terminante si se trata de
inflamaciones “parciales” (parte coronaria) o
total (zona radicular pulpar; ya que no siempre
es nítida la diferencia al estímulo térmico:
parciales e hiperemias, dolor al frio. Y totales, con dolor que se alivia con el frio y
aumenta con el calor. Además, se confunden los diagnósticos en piezas
multirradiculares, por la presencia de diferentes estados inflamatorios en los
conductos e incluso a veces, de vitalidad o no. La importancia del diagnóstico
clínico es para saber con certeza que hacemos con esa pulpa, si puede recibir
un tratamiento conservador (total o parcial) o debe ser eliminada totalmente.

Los estados inflamatorios pulpares, se pueden clasificar clínicamente en

cuatro tipos diferentes:

a) Hiperemia
b) Pulpitis agudas
c) Crónicas
d) Crónicas reagudizadas.

HIPEREMIA
Es una congestión pulpar, frente a un irritante, que ocurre en una pulpa sana. Se
considera por algunos autores un estado “pre-pulpitico”.Esta caracterizado por la
vasodilatación de una parte localizada de la pulpa, donde se produce una
respuesta pulpar inicial, potencialmente reversible. Esta sintomatología se
explica porque la presión generada por la vasodilatación, soportada por los
odontoblastos y fibras A delta es subliminal; no es lo bastante intensa como para
desencadenar un impulso doloroso. Pero desciende su umbral, dejando a la
dentina en un estado de hipersensibilidad. Clínicamente nos enfrentamos a una
pieza dentaria con una cavidad cariosa, o restauraciones con filtraciones.
El paciente solo presenta dolor frente a un estímulo, particularmente al frio y
cesa inmediatamente que ha desaparecido el mismo.
Si se realiza el test eléctrico (con pulpómetro) se requiere una mínima corriente
para obtener una respuesta positiva; lo que indica la mayor excitabilidad de las
fibras A delta, ya mencionado anteriormente.
En cuanto a su pronóstico, es muy favorable
ya que se trata de un proceso reversible; en la
medida en que se elimina la causa que la
provoca, retorna a la normalidad.

PULPTITIS AGUDA
Se pueden clasificar de la siguiente forma:

• Parciales: serosa o supurada

• Totales: serosa o supurada
• Incipiente: permite la conservación parcial de la pulpa, en dientes jóvenes.

GENERALIDADES DE LAS “PULPITIS AGUDAS”

Las pulpitis son cuadros caracterizados por fenómenos vasculares, con
formación de exudado (seroso en el caso de las serosas y purulento en las
supuradas), de evolución rápida y dolorosa.El dolor, es siempre espontáneo y
constante, pulsátil o no. Clínicamente carece de importancia diferenciar si la
pulpitis aguda es serosa o supurada, ya que en ambos casos el tratamiento es
su eliminación y carece aún más de importancia en los casos en que ya está
indicada la extracción de la pieza dental por otros motivos. Generalmente, las
pulpitis agudas, son totalmente cerradas en su forma de evolución y presentan
sintomatología importante. A la inspección y exploración se detecta caries
profunda sin exposición pulpar o restauraciones con filtraciones marginales. Las
toxinas producidas o incluso los microorganismos pueden alcanzar la pulpa e
inflamarla.
Se debe agregar como factores desencadenantes los tallados operatorios
iatrogénicos, las irritaciones químicas en preparaciones cavitarias o materiales
de obturación.
Clínicamente son positivas al “calor”; en cambio el frio, si bien aumenta el dolor
en las formas “parciales”, alivia las
formas totales y el paciente
manifiesta que los buches de agua
fría es lo único que lo calma.
El paciente que no presenta dolor
espontáneo en el momento d ela
consulta, no puede ser
diagnosticado como “pulpitis
aguda”.

PULPITIS CRÓNICA
Las pulpitis crónicas asintomáticas
se caracterizan por una
hiperreactividad, es la fase proliferativa con escasa actividad de fase exudativa,
en piezas con comunicación bucocameral evidente, o en los casos que se la
constata al eliminar la dentina desorganizada.Tienen una forma abierta de
evolución y asintomática. Clínicamente son siempre “positivas” frente a los
estímulos de exploración y térmicos, pero sus respuestas no son intensas.
Existen dos tipos: “ulcerosa” e “hiperplásica o poliposa”
La forma poliposa presenta muy poca sensibilidad; debido a la escasa
inervación. Trowbridge (1990) sostiene que la transformación que se observa en
el organismo, de un tejido especializado en un tejido de granulación tiene su
mejor ilustración en estos casos.

En ambos casos, se trata de mecanismos defensivos: en unos “proliferativos”

(poliposa) y en otros, “descamativos” (ulcerosa).
A estas formas se llega por descombro de la cavidad cariosa por fracturas, por
comunicaciones terapéuticas o iatrogénicas. El estado de la dentina que recubre
la pulpa, constituye un elemento determinante en el diagnóstico.
En resumen, es dable concluir que: toda pulpa “expuesta”, es una pulpitis
crónica desde el punto de vista fisiopatológico; y será también clínico si no hay
dolor espontáneo en el momento que consulta el paciente, porque de existir
dolor ya se diagnosticaría: “pulpitis crónica reagudizada”.

Se entiende que existe “pulpa expuesta” cuando:

a) la pulpa se encuentra en solución de continuidad con la cavidad bucal
b) La pulpa se encuentra recubierta por tejidos descalcificados tan reblandecidos
que sea factible retirarlos con instrumental de mano (sondas, cucharitas de
dentina) y dejan a la vista al operador la pulpa dolorosa y sangrante.

Traduciendo esta maniobra clínica, los procesos fisiopatológicos explicados

anteriormente, se pone de manifiesto que el proceso carioso ha pasado la
“barrera no2” descripta en los párrafos anteriores, ya que clínicamente no existe
la llamada: dentina secundaria de reparación, la cual no obstante ser menos
calcificada, es dura y no se desprende con las suaves maniobras de exploración,
que siempre deben realizarse desde las paredes de la cavidad hacia el centro y
con una fuerza delicada y paralela a la superficie
pulpar.
Nunca debe realizarse la exploración con presión
de impulsión y vertical a la superficie pulpar
porque se podría perforar, si existiera, la delgada
capa de dentina calcificada.

PULPITIS CRÓNICA ULCEROSA

Es el estado patológico de una pulpa dental
inflamada y expuesta al medio bucal, a través de
una úlcera. Son asintomáticas ya que la fase
exudativa es poco activa, por lo cual no hay
aumento de presión intrapulpar por encima del
umbral doloroso.

Esto es debido a que los productos de la zona exudativa pueden ser

neutralizados de las siguientes formas:

• drenan hacia la cavidad cariosa

• son absorbidos por la circulación venosa o linfática
• se diseminan hacia el tejido conjuntivo adyacente

A la inspección y exploración con cucharita de dentina se observa caries

profunda con exposición pulpar, con una capa grisácea compuesta de restos
alimentarios. Histológicamente se ven leucocitos en degeneración y células
sanguíneas.

Se constata pulpa vital por debajo de la úlcera, que responde con dolor y
sangrado.

A nivel peri-apical se pueden dar tres situaciones:

1) Ligamento periodontal y lámina dura sin alteración
2) Imagen radiolúcida
3) Osteítis condensante

PULPITIS CRÓNICA POLIPOSA

Es una pulpitis abierta, caracterizada por una proliferación de
tejidogranulomatoso dentro de la cavidad cariosa.
Se presenta en pacientes jóvenes (niños y adolescentes) con pulpa con elevado
potencial defensivo frente a un irritante crónico y suave. Si bien es asintomático,
la alimentación puede provocar sintomatología dolorosa por la presión generada
por los alimentos, o la propia maniobra de exploración.

PULPITIS CRONICAS REAGUDIZADAS

Se reserva este término “netamente clínico”, para aquellas pulpas expuestas que
por algún motivo se cierra la vía de descombro al exterior y se establece una
evolución aguda con dolor espontáneo, intenso y continuo.
Asimismo se aplica dicho término cuando, por instrumentación manual se
elimina todo el tejido reblandecido y se establece una comunicación bien
sangrante, lo que indica la existencia de micro-perforaciones que clínicamente
no se observaban.
Desde el punto de vista histopatológico, además de las células inflamatorias
crónicas: linfocitos, plasmocitos, macrófagos, y polimorfonucleares, se pueden
encontrar abscesos y destrucción parcial o total de la capa de odontoblastos.
Muchos autores denominan a este cuadro, simplemente: “pulpitis agudas”;
omitiendo las características histológicas y clínicas que se observan
inexorablemente en los mismos.
No obstante el autor prefiere el término:
“crónico reagudizado”, porque coincide en
forma más exacta con el relato clínico evolutivo
que proporciona el paciente al realizarle el
interrogatorio y el propio examen clínico.
El tratamiento pulpar en estos casos, es
siempre radical (biopulpectomía)
NECROSIS O MUERTE PULPAR
Es la descomposición séptica o no (aséptica), del tejido conjuntivo pulpar que
cursa con destrucción del sistema microvascular y linfático de la pulpa, y en
última instancia de las fibras nerviosas.La “necrosis pulpar” es una consecuencia
de la inflamación aguda o crónica de la pulpa o de la circulación sanguínea por
injuria traumática.Puede ser parcial o total dependiendo de la extensión del
tejido pulpar involucrado. Se pueden identificar dos tipos de necrosis; un flujo de
pus desde una cavidad de acceso, indica necrosis por licuefacción, que se
origina porque las enzimas proteolíticas han licuado y reblandecido el tejido; la
necrosis por coagulación está relacionada con la lesión traumática por bloqueo
de la circulación sanguínea (isquemia).La necrosis pulpar se puede originar por
cualquier causa que dañe la pulpa. La flora microbiana presente en las pulpitis
irreversibles de respiración aerobia y anaerobia facultativa, se va transformando
en un medio de respiración anaerobia estricta a medida que disminuye el
potencial de óxido-reducción hístico lo que, al dificultar los procesos fagocíticos,
facilita el desarrollo y multiplicación microbiana, especialmente de bacterias
anaerobias, por ello también este cuadro se denomina “gangrena pulpar”.Las
bacterias gramnegativas anaerobias estrictas tienen una elevada capacidad
proteolítica y colagenolítica, por lo que contribuyen en gran medida a la
desestructuración del tejido conectivo pulpar.La necrosis pulpar casi siempre es
asintomática, pero puede estar asociada con episodios de dolor espontáneo o a
la presión.En aquellos dientes con necrosis pulpar, el dolor provocado por la
aplicación de calor no se debe al aumento de la presión intrapulpar; sin embargo
se cree que aplicar calor a los dientes con licuefacción causa expansión térmica
del gas presente en el conducto radicular, que provoca dolor. La aplicación de
frio, calor o estímulos eléctricos a los dientes con pulpas necróticas no producen
dolor.
El diagnóstico clínico es asintomático por lo general. Solo aparece dolor cuando
hay expansión de los gases del conducto hacia la región apical.
Al examen clínico pueden aparecer una o más de las siguientes
manifestaciones:
Caries
• Obturaciones profundas
• Exposiciones pulpares
• Secuela de trauma dentario
• Discordia
• Disfunción oclusal
• Bruxismo

Las pruebas eléctricas son negativas. Si hay productos de licuefacción podrá

presentar respuesta positiva débil falsa. En dientes multirradiculares puede ser
positiva falsa donde no hay necrosis simultanea en todos los conductos, donde
existen fibras C remanentes en la porción apical de un conducto necrótico y la
consecuente estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica
Las pruebas térmicas son negativas. Positivas cuando se encuentra afectado el
ligamento periodontal Una vez contaminado el ligamento periodontal, la
evolución del cuadro dependerá de una serie de factores a saber, defensas del
huésped, carga y virulencia microbiana
Los cuadros agudos se asocian a una carga elevada, virulencia exacerbada y a
una disminución de las defensas del hospedero. Contrariamente, una menor
carga y virulencia asociado a un hospedero resistente llevará a que se produzca
un encapsulamiento del proceso inflamatorio con la instalación de un proceso
crónico. Como proceso crónico, el más frecuente es el granuloma, el cual puede

permanecer como
tal, transformarse en un quiste o sufrir reagudización. Estos procesos crónicos
son posibles de ser tratados mediante tratamientos conservadores de
endodoncia o cirugía endodóntica; o tratamientos radicales de exodoncia
dentaria.

CAUSAS QUIMICAS
• Ácido fosfórico, monómero del acrílico, etc.
• Erosión (por ácidos)

Se han investigado los efectos de los materiales de restauración sobre la pulpa

dental y parecen relacionarse directamente con la permeabilidad dentinaria
asociada. La variable más importante en la permeabilidad dentinaria es el grosor
de dentina entre el suelo de la preparación cavitaria y la pulpa.
 Los

componentes no adhesivos de las resinas y

de los agentes de grabado ácido pueden afectar a la pulpa subyacente. Ciertos
componentes citotóxicos de los monómeros de resina, como el trietilenglicol
dimetacrilato y el 2-hidroxietil metacrilato, penetran rápidamente en la dentina.
De la misma forma, el eugenol y los componentes del Ledermix, triamcinolona y
demeclociclina, penetran a través de la dentina pulpar.Durante el proceso de
grabado, la dentina peritubular más altamente mineralizada se disuelve, lo que
conduce a la producción de fibrillas de colágeno libre y a la abertura de las
ramas tubulares laterales.

CAUSAS FISICAS

Trauma
(que puede o no estar acompañada de fracturas coronarias o radiculares)

Accidental
• deportes de contacto,
• peleas,
• accidentes automovilísticos,
• o caídas.
• Bruxismo,
• hábitos como morderse las uñas o palillos o hilos

Iatrogenia,
• procedimientos dentales algunos prevenibles, otros no:
• comunicaciones pulpares,
 • movimientos ortodónticos demasiado rápidos,
• uso indebido de separadores dentales,
• uso de pines de retención de materiales de obturación.
• Durante la preparación de cavidades, la dentina remanente debe tener un
grosor mínimo de 1 o 1.5 mm para proteger a la pulpa de inflamación o
invasión bacteriana.
• La deshidratación pulpar por uso del aire para desecar cavidades puede
causar aspiración del núcleo del odontoblasto.
• La propia deshidratación puede estar causada por materiales dentales como
el CAVIT que es hidrofílico y absorbe líquido durante su endurecimiento.
• El corte de los procesos odontoblásticos durante la preparación de
cavidades, puede causar degeneración de la capa odontoblástica en la
superficie pulpar en la región de la preparación y en el cuerpo pulpar ocurrir
hemorragias si el daño periférico es lo suficientemente severo.

Desgaste patológico
• atrición o abrasión que pueden incluso causar exposición pulpar
• el trauma oclusal puede dañar la pulpa debido a la irritación continua del
paquete neurovascular en el área periapical

Grietas en el cuerpo dentinario

• las fracturas incompletas pueden causar dolor con un origen aparentemente
idiopático (cracked tooth syndrome)

Cambios barométrico
(barodontalgia o aerodontalgia)
 
  Térmicas
• Calor por preparación de cavidades
• Calor exotérmico por endurecimiento de materiales dentales
• Conducción de frío o calor a través de restauraciones profundas sin base
protectora.
• Calor friccional por el pulido de restauraciones
       
Eléctricas
(corrientes galvánicas por restauraciones disimilares)
 
       
Radiación
• Láser. Si la radiación es capaz de producir cavitación en el diente también
causará cambios degenerativos en la pulpa. Estudios histológicos
recientes han demostrado que la duración a la exposición del láser es más
significativa que la potencia. Un pulso de 0.2 sec/10 W parece ser el límite
de seguridad para preservar la vitalidad pulpar.
• Cobalto. Aunque se han publicado casos de radionecrosis, Grossman
publica que no se han confirmado cambios en animales de laboratorio.
Muchos autores coinciden incluso en recomendar la extracción profiláctica
de dientes antes de someter al paciente a radiaciones terapéuticas para
evitar la inevitable radionecrosis de los órganos dentales.
CAUSAS BACTERIANAS

• • Toxinas asociadas a caries

• Invasión directa por caries o trauma
• Colonización bacteriana por microorganismos sanguíneos (Anacoresis)

La caries dental es una infección localizada, destructiva y progresiva de la

dentina que en su evolución puede ocasionar necrosis pulpar y la potencial
pérdida del diente. Tanto los productos como los subproductos bacterianos
procedentes de la disolución de los constituyentes orgánicos e inorgánicos
median los efectos de la caries dental sobre la pulpa.
Los metabolitos bacterianos tales como los ácidos se consideran los
reponsables del inicio de las reacciones pulpares, a pesar de que la
capacidad tampón del fuido dentinario probablemente neutralice el pH
antes de que produzca directamente una respuesta perjudicial excepto en
aquellos casos en los que el grososr dentinario remanente sea mínimo.