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TRASTORNOS SEXUALES

IDENTIDAD SEXUAL:
- Identidad de género.
- Papel sexual
- Orientación sexual

EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL:

- Fase de excitación
- Fase de meseta o mantenimiento
- Fase orgásmica
- Fase de resolución
- A estas fases se debe añadir una fase anterior a todas, llamada “ fase de deseo”
( Kaplan, Labrador ).

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES.

- Parafilias, orientación sexual hacia objetos infrecuentes dentro del patrón

convencional.
- Disfunciones sexuales, alteraciones en alguna fase de la respuesta sexual.
- Identidad sexual.( de género)

PARAFILIAS:
El término hace referencia a una serie de comportamientos sexuales caracterizados por
la excitación del sujeto ante objetos y situaciones que no forman parte de los patrones
sexuales normativos. (intensas y repetidas necesidades o fantasías sexuales que
generalmente implican objetos no humanos, sufrimiento o humillación propia o del
compañero, o niños o personas que no consienten).
Las estadísticas revelan que las desviaciones sexuales afectan más al hombre que la
mujer (20:1) y la edad de inicio suele comenzar con la adolescencia ( un 50 % de éstos
sujetos empiezan antes de los 18 años)
El DSM-III-R describe 8 parafilias específicas:

1- Exhibicionismo: es una conducta caracterizada por la obtención de una alta

excitación sexual a través de la exposición de los genitales a otras personas en
un lugar público y sin intento de realizar una actividad sexual posterior. ( debe
de distinguirse de la paidofilia, en ésta la exhibión es un preludio de una
actividad sexual posterior con el niño). Es común que los exhibicionistas
presenten otras desviaciones, siendo las más comunes el voyeurismo y
paidofilia.
Mc Conaghy (1980): Teoría de terminación conductual: cuando una conducta es
muy habitual se establece en el sistema nervioso central un mecanismo que él
denomina de terminación conductual, ésta sensación impulsa al individuo a
completar la conducta aunque no lo desee, dado que la terminación implica la
desaparición de la tensión y produce una sensación de alivio.
Kolarsky y Madlfousek (1972): Alteración del cortejo: la ausencia de conducta
eróticas o de cortejo les produce exitación sexual.
Características: tímidas, retraídas y dependientes con déficits en habilidades
sociales y heterosexuales.

2- Voyerismo: la contemplación de personas desnudas o realizando algún tipo de

actividad sexual es la principal fuente de excitación. La masturbación va con
frecuencia asociada a este acto. Es una conducta con carácter impulsivo, intensa
activación autonómica. Aparece de forma predominante en hombres,
heterosexuales, normalmente comienza con la adolescencia, suelen ser sujetos
tímidos y con ciertas dificultades en el establecimiento de relaciones
heterosexuales. El DSM-III-R, señala que es preciso distinguir entre actividad
sexual normal y voyeurismo, siendo la diferencia en que la persona observada
“lo sabe” en la actividad sexual normal.

3- Frotteurismo: Obtención de placer mediante frotamientos de los órganos

genitales contra el cuerpo de una persona desconocida y sin el consentimiento de
ésta, que se realiza en lugares públicos y concurridos. Ësta conducta “no” es el
preludio de una actividad sexual posterior como ocurre con el voyeurismo; es de
carácter pasajero y se dá con mayor frecuencia entre los 15 y 20 años de edad.

4- Fetichismo y transvestismo fetichista: ( son mayoritarios los hombres) El

fetichista se excita sexualmente observando/tocando objetos inanimados, ropa
interior, calzado, pañales, biberones, etc... los fetichistas frecuentemente se
masturban mientras tocan o huelen el fetiche. Cuando la conducta fetichista se
limita a ponerse la ropa del sexo contrario, se diagnostica como: fetichismo
transvestista. El DSM-III-R diagnostica como “parafilia NO específica” o
“parcialismo” cuando el objeto que estimula al sujeto es un aparte o una
deformidad del cuerpo humano. Existe una importante relación entre los
procesos de condicionamiento con el aprendizaje de éstas conductas (la
aparición de un orgasmo posterior a la presencia del fetiche, fortalecerá la
conexión entre fetiche y la sensación de placer)
 5- Paidofilia:

Paidofilia heterosexual Paidofilia homosexual

- Pocas víctimas - Muchas víctimas
- Alguién conocido - Desconocido
- Repetidos abusos, misma víctima. - Una relación por víctima
- Edad media de las víctimas: 8 años - Edad media de las víctimas: 10 años
- Mujeres adultas especialmente - No se sienten atraídos por adultos
- Conducta comienza edad adulta - Comienza en la adolescencia
- Clase social baja, en paro, alcohol, etc - Acomodadas, empleo estable
- - Carácter (+) crónico y (-) reactivo

Paidofilia: o pedofilia ( DSM-III-R), es el trastorno caracterizado por la presencia de

fantasías y conductas que implican la actividad sexual entre un adulto y un niño.
DSM-III-R, añade un tercer criterio que hace referencia a la edad del niño y la del
adulto, indicando que es necesario que el sujeto tenga por lo menos 16 años y al menos
sea 5 años mayor que el niño. Siendo el perfil típico de un hombre (93% de los casos)
de mediana o avanzada edad con ciertas dificultades para alcanzar relaciones
heterosexuales, hay diferentes hipótesis sobre la etiología del trastorno, unas hacen
referencia al aprendizaje de actitudes negativas hacia el sexo, abuso sexual en la
infancia, sentimiento de inferioridad y autoestima...... también, la asociación posterior
de éstas fantasías paidofílicas con la masturbación facilita el mantenimiento de la
conducta ( proceso de condicionamiento).

Sadismo y masoquismo:
- DSM-III-R, las entiende como entidades separadas, sadismo: necesidad de
infligir daño a otra persona para excitarse sexualmente; y el masoquismo:
implica la necesidad de ser humillado, atacado, maltratado, etc... estos trastornos
“no” son excluyentes y pueden darse en conjunto. Suelen comenzar en la
adolescencia y tienen un curso crónico, es frecuente la asociación del sadismo y
del masoquismo con el fetichismo y el fetichismo transvestista.
- El DSM-III-R, establece el diagnóstico diferencial respecto a otro ataque sexual
como la violación, dónde el violador ( salvo el 10 % de ellos) no parece
encontrar excitación con el sufrimiento de la víctima
- El sadismo asociado a trastornos de personalidad antisocial puede llevar a
producir daños severos y muy violentos a sus víctimas.
- Hipofixia: excitación sexual a través de la deprivación de oxígeno ( bolsa de
plástico, máscara, etc)

Etiología de las parafilias:

- No existen evidencias empíricas que avale la presencia de una causa de tipo
biológico.
- Causas psicológicas: condicionamiento clásico como aprendizaje y la teoría de
la terminación conductual como mantenimiento de ese aprendizaje.
- Freund: tratornos del cortejo, identifica 4 fases en las interacciones sexuales
humanas:
1- Localización y evaluación de la pareja (en caso de alteración: voyeurismo).
 2- Fase de interacción pretáctil ( en caso de alteración: exhibicionismo).
3- Fase de interacción táctil ( en caso de altertación: frotteurismo)
4- Fase de unión genital ( en caso de alteración: violación)

DISFUNCIONES SEXUALES
Aquellos trastornos en los que problemas fisiológicos o psicológicos dificultan la
participación o la satisfacción en las actividades sexuales.
El DSM-III-R, diferencia cuatro grupos fundamentales de trastornos.
1- Trastornos de deseo sexual: deseo sexual inhibido o hipoactivo, caracterizado
por un déficit en las fantasías sexuales y el deseo de actividad sexual, y el
trastorno por aversión al sexo, que supone una aversión extrema con evitación
de todos o casi todos los contactos genitales con una pareja sexual.
Deseo sexual inhibido (DSI), apatía sexual, falta de deseo o falta de interés por
el sexo, hace referencia aquéllas personas que no tienen apetito sexual, no se
sienten atraidas por el sexo y por la posibilidad de llevar a cabo relaciones o
conductas sexuales en general ( incluso la masturbación, falta de pensamientos
y fantasías eróticas, etc), es mucho mas frecuente en las mujeres. Se puede
distinguir entre deseo sexual inhibido general y selectivo, así como primario
(cuando la falta de interés ha estado presente siempre en la persona) y
secundario (se desarrolla con posterioridad a momentos en que el interés estaba
presente).
Es necesario determinar si el DSI es el problema principal o la consecuencia de
otro problema sexual subyacente
Las causas más frecuentes de la aversión sexual están en relación con actitudes
negativas hacia la sexualidad debidas a una educación rígida e inadecuada, a
experiencias previas de violencia sexual, o a experiencias “desagradables” a
causa de la identidad de género.

2- Trastornos de la excitación sexual: en la mujer y en la erección del hombre

(impotencia)
La impotencia es el problema más común entre los hombres, afectando de un 7-
10 % de los varones y aumentando con la edad. Se puede diferenciar entre
impotencia primaria versus secundaria, situacional versus general y parcial
versus total. Existe gran variedad de factores, tanto físicos (niveles de
testosterona, lesiones neurológicas, lesiones en el pene, hipertensión,
antidepresivos, barbitúricos, tranquilizantes, etc) como psicológicos (ansiedad,
inadecuada educación sexual o religiosa, ciertas fobias, etc ), siendo los
psicológicos mucho más relevantes ( sólo un 10 % corresponderían a causas
físicas).

3- Trastornos del orgasmo: anorgasmia femenina (10 % no llegan al orgasmo) y

masculina; es un trastorno frecuente en mujeres, pero no en los hombre siendo
en éstos sus problemas orgásmicos relacionados con la eyaculación precoz (30
% de la población en general)
 4- Trastornos por dolor: dispaurenia ( hombre y mujeres) y vaginismo ( sólo
mujeres se caracteriza por la parición de espasmos en la musculatura del 1/3
externo de la vagina); el vaginismo pude darse “ aún” cuando la mujer responda
de manera adecuada a la excitación sexual, estando el problema en la realización
del coito.

Causas psicológicas de las disfunciones sexuales:

Factores predisponentes Factores precipitantes Factores de mantenimiento

-Educación restrictiva. -Parto. -Ansiedad
-Relaciones deterioradas -Problemas generales de -Anticipación de fallo
entre los padres. relación de la pareja. -Sentimientos de
-Inadecuada educación -infidelidad. culpabilidad.
sexual. -Expectativas poco -Falta de atracción
-Experiencias sexuales razonables. -Comunicación “pobre”
traumáticas infancia. -Disfunción con la -Problemas generales en
-Inseguridad en el rol pareja con que se la relación de pareja.
psicosexual durante los interacciona. -Miedo a la intimidad.
primeros años. -Algún fallo esporádico. -Deterior de la autoimagen
-Reacción de algún -Información sexual
trastorno orgánico. inadecuada.
-Edad. -Pre-coito “pobre”.
-Depresión y ansiedad. -Trastornos
-Experiencias sexuales comportamentales más
traumáticas. generales (anorexia,
alcoholismo, estados
de ansiedad, etc)

David H. Barlow: diferencia entre sujetos con o sin disfunción sexual.

Sugiere que hay 4 factores:
1- La presentación de distractores con carácter neutro “disminuye” la activación
sexual en sujetos sin disfunción, pero “no” altera la activación de los sujetos
disfuncionales.
2- Los sujetos funcionales y los disfuncionales reaccionan de manera distinta
cuando los distractores son estímulos sexuales ( los sujetos con disfunción se
distraían disminuyendo su activación sexual), sin embargo los sujetos sin
disfunción aumentaba su activación).
3- Mientras que los sujetos sin disfunción manifiestan respuestas afectivas
positivas, los sujetos disfuncionales presentan respuestas afectivas negativas.
4- Los sujetos funcionales y disfuncionales se diferencian en sus estimaciones del
control que ejercen sobre la activación sexual, que es subestimado por los
sujetos con disfunción ( tienden a subestimar su activación sexual)
Barlow ( 1986); proceso cognitivo y la ansiedad que interactúa con él, los sujetos
disfuncionales se centran en pensamientos irrelevantes irrelevantes a la actividad
sexual, los estímulos distractores neutros no tiene efecto inhibidor de la actividad sexual
en estos sujetos, puesto que ya estan “distraídos”.

Trastornos de la identidad de género.

Se caracterizan por una incongruencia entre el sexo anatómico del sujeto y su propia
identidad de género, entendida ésta como la propia percepción o conciencia de ser
hombre o mujer.

El DSM-III-R, recoge cuatro categorías: (caracterizadas por la aparición de malestar

intenso y persistente acerca del propio sexo)

1- Trastorno de la identidad sexual en la niñez: se manifiesta antes de la pubertad y

se caracteriza por un profundo y persistente malestar en relación con el sexo
anatómico y el deseo de pertenecer al otro sexo; los datos apuntan que sólo
algunos casos aislados de trastorno de identidad en la infancia desembocan
posteriormente en transexualismo, siendo más frecuente la evolución hacia la
homosexualidad.
2- Transexualismo: (síndrome de la disforia sexual), en este caso la persona ha
alcanzado la pubertad, y persistiendo en cómo deshacerse de las características
del propio sexo y adquirir la del sexo opuesto. Puede considerarse como la
forma más extrema de los problemas de identidad de género.
3- Trastorno de la identidad sexual en la adolescencia o en la vida adulta, de tipo
“no” transexual (TISAANT): son aquellos casos ( poco frecuentes) en los que el
sentimiento de inadecuación respecto al propio sexo “no” va acompañado de una
preocupación por deshacerse de los caracteres sexuales propios, (transvestismo).
4- Trastorno de la identidad sexual no especificado: son aquellos que no reunen los
criterios para el diagnóstico de un trastorno de la identidad sexual específico.

Preguntas de examenes anteriores:

- Parafilias ( frotterurismo, voyeurismo...etc...)
- Dispareunia ( vaginismo).
- DSI ( deseo sexual inhibido)
- Transexualismo
- Las dos tablas siguientes:
Paidofilia heterosexual Paidofilia homosexual
- Pocas víctimas - Muchas víctimas
- Alguién conocido - Desconocido
- Repetidos abusos, misma víctima. - Una relación por víctima
- Edad media de las víctimas: 8 años - Edad media de las víctimas: 10 años
- Mujeres adultas especialmente - No se sienten atraídos por adultos
- Conducta comienza edad adulta - Comienza en la adolescencia
- Clase social baja, en paro, alcohol, etc - Acomodadas, empleo estable
- - Carácter (+) crónico y (-) reactivo

Factores predisponentes Factores precipitantes Factores de mantenimiento

-Educación restrictiva. -Parto. -Ansiedad
-Relaciones deterioradas -Problemas generales de -Anticipación de fallo
entre los padres. relación de la pareja. -Sentimientos de
-Inadecuada educación -infidelidad. culpabilidad.
sexual. -Expectativas poco -Falta de atracción
-Experiencias sexuales razonables. -Comunicación “pobre”
traumáticas infancia. -Disfunción con la -Problemas generales en
-Inseguridad en el rol pareja con que se la relación de pareja.
psicosexual durante los interacciona. -Miedo a la intimidad.
primeros años. -Algún fallo esporádico. -Deterior de la autoimagen
-Reacción de algún -Información sexual
trastorno orgánico. inadecuada.
-Edad. -Pre-coito “pobre”.
-Depresión y ansiedad. -Trastornos
-Experiencias sexuales comportamentales más
traumáticas. generales (anorexia,
alcoholismo, estados
de ansiedad, etc)