UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS

ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA «DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA»
CENTRO DE ROTACIÓN HOSPITALARIO N.º 17
SERVICIO AUTÓNOMO DOCENTE HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
CLÍNICA OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA II

ROTURA UTERINA Y
VASA PREVIA
PROFESOR: AUTOR:

DR. LUIS ALTUVE PIÑA SALAS MANUEL

Ginecólogo Obstetra C.I.: 27.168.135
Interno de Pregrado de Medicina

Aragua – Venezuela, enero de 2021

ROTURA UTERINA
DEFINICIÓN


Solución de continuidad
de la pared uterina en el
útero grávido

Surge
fundamentalmente
durante el parto.

PROTOCOLOS SEGO Rotura uterina (actualizado julio de 2013)

ROTURA UTERINA
FRECUENCIA

AUTOR / PAÍS FRECUENCIA

Aller (Venezuela) 0.2 – 0.8 / 1.000 partos

Bolaños (México) 1 / 1.670

Faneite (Venezuela) 1 / 2.697

Lede (Argentina) 0.5 – 1 / 1.000

Ruptura uterina, Universidad de Los Andes

ROTURA UTERINA
FACTORES DE RIESGO


Cesárea o histerotomía previa.

Debilidad intrínseca de la pared o
arquitectura anormal del útero.

Gran multiparidad.

Intervalo intergenésico reducido
(< 18-24 meses)

Edad materna avanzada.

Obesidad

PROTOCOLOS SEGO Rotura uterina (actualizado julio de 2013)

ROTURA UTERINA
FACTORES DE RIESGO


Macrosomía (> 4.000 g).

Placentación anormal.

Histerorrafia en una sola capa.

Cirugía uterina previa.

Utilización de uterotónicos
(oxitocina y prostaglandinas).

Maniobras obstétricas
traumáticas

PROTOCOLOS SEGO Rotura uterina (actualizado julio de 2013)

ROTURA UTERINA
CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA

Según extensión

Según presentación

Según antecedente obstétrico

Obstetricia Moderna Juan Aller

ROTURA UTERINA
CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
SEGÚN EXTENSIÓN

Rotura completa
➢
Cuando la lesión abarca todo el espesor de la
pared uterina e involucra al peritoneo visceral.

Rotura incompleta
➢
Cuando la lesión se extiende sólo al músculo
uterino quedando el peritoneo intacto.

Obstetricia Moderna Juan Aller

ROTURA UTERINA
CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
SEGÚN PRESENTACIÓN

Rotura espontánea
➢
surge con útero indemne por distensión sostenida del
segmento inferior, entre estas causas tenemos: pelvis
estrecha, hidrocefalia, situación transversa y tumores
pelvianos.

Rotura traumática
➢
se origina por efecto de una violencia externa o por
procedimientos obstétricos tales como versiones
internas y gran extracción podálica, colocación de
fórceps medio, maniobra de Kristeller y extracción
manual de la placenta.

Obstetricia Moderna Juan Aller

ROTURA UTERINA
CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
SEGÚN ANTECEDENTE OBSTÉTRICO

Con antecedente de cicatriz

uterina
➢
se presenta luego de cesárea, miomectomía y
correcciones de malformaciones uterinas.

Sin antecedente de cicatriz

uterina
➢
la rotura ocurre en anomalías placentarias como
placenta áccreta y mola invasora.

Obstetricia Moderna Juan Aller

ROTURA UTERINA
ANATOMÍA PATOLÓGICA

Respecto a la ●
Completa
profundidad ●
Incompleta

●
Rotura longitudinal del cuerpo
Respecto a la
●
Rotura transversal del segmento
●
Rotura longitudinal de un borde
dirección ●
Rotura estrellada
●
Rotura vaginal

Fundamentos de obstetricia SEGO

ROTURA UTERINA
CUADRO CLÍNICO
ROTURA VIOLENTA
SIGNOS PREMONITORIOS

Rotura inminente Períodos Rotura consumada

Alteración del estado general Dolor lancinante

Cese de contracciones
Contracciones

Hemorragia
Exploración dolorosa
Shock
Ligamentos redondos palpables Palpación fácil

Signo de Frommel Auscultación fetal negativa

Tacto variable
Obstetricia Usandizaga
ROTURA UTERINA
CUADRO CLÍNICO
ROTURA SILENCIOSA

Cicatriz antigua

Diagnóstico postparto

Distensión abdominal

Hemorragia vaginal

Obstetricia Usandizaga
ROTURA UTERINA
CUADRO CLÍNICO
ROTURA POSTPARTO

Extracción por manipulación o
instrumentación

Dolor, taquicardia, afectación
del estado general

Hemorragia vaginal

Signos de hemoperitoneo y
shock

Fundamentos de obstetricia SEGO

ROTURA UTERINA
DIAGNÓSTICO

Antecedentes

Clínica

Laboratorios

Laparotomía

Ruptura uterina, Universidad de Los Andes

PROTOCOLOS SEGO Rotura uterina (actualizado julio de 2013)
ROTURA UTERINA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Ruptura uterina, Universidad de Los Andes

ROTURA UTERINA
PRONÓSTICO


Rotura violenta:
– 50% mortalidad
materna
– 90% mortalidad fetal

Obstetricia Usandizaga
ROTURA UTERINA
TRATAMIENTO

Quirúrgico

Médico

Preventivo

Ruptura uterina, Universidad de Los Andes

ROTURA UTERINA
TRATAMIENTO PREVENTIVO

Identificar
factores de Control Prenatal
riesgo

Vigilancia
estricta del
trabajo de
parto

Ruptura uterina, Universidad de Los Andes

ROTURA UTERINA
TRATAMIENTO MÉDICO

Estabilización hemodinámica
Canalizar vena – Flebotomía

Fluidoterapia: Soluciones parenterales

➢
Ringer lactato
➢
S. glucosada al 5 %
➢
S. gluco-fisiológica

Tipaje sanguíneo – Hemoterapia

Ruptura uterina, Universidad de Los Andes

ROTURA UTERINA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Laparotomía

Histerorrafia

Histerectomía

Reparar lesiones órganos vecinos

PROTOCOLOS SEGO Rotura uterina (actualizado julio de 2013)

VASA PREVIA
DEFINICIÓN


vasos fetales que corren
a través de las
membranas fetales,
sobre o cerca del O.C.I.
y sin la protección de la
placenta o del cordón
umbilical

Implantación anormal de la placenta (Obstet Gynecol 2015;126:654-68)

VASA PREVIA
EPIDEMIOLOGÍA


Poco común

1 de cada 2,500 a 1 de
cada 5,000 embarazos.

Implantación anormal de la placenta (Obstet Gynecol 2015;126:654-68)

VASA PREVIA
DIAGNÓSTICO


Ultrasonografía prenatal

Ultrasonido transvaginal
y Doppler a color
(placenta multilobulada,
placenta succenturiata
lobulada)

Implantación anormal de la placenta (Obstet Gynecol 2015;126:654-68)

VASA PREVIA
MANEJO


Cesárea

Cesárea urgente en
caso de sangrado
vaginal

Recomendación de parto
programado entre las 34
y 35 sem.

Seguimiento con
ultrasonido 28-30 y 32-
34 sem.

Implantación anormal de la placenta (Obstet Gynecol 2015;126:654-68)

«La medicina es la única profesión universal
que en todas partes sigue los mismos
métodos, actúa con los mismos objetivos y
busca los mismos fines».

Sir William Osler