Preeclampsia en Es

INTERIM UPDATE
ACOG PRACTICE BULLETIN

Clinical Management Guidelines for Obstetrician – Gynecologists
N UMBER 222 (Replaces Practice Bulletin No. 202, December 2018)
Committee on Practice Bulletins — Obstetrics. This Practice Bulletin was developed by the American College of Obstetricians and Gynecologists ’ Committee on
Practice Bulletins — Obstetrics in collaboration with Jimmy Espinoza, MD, MSc; Alex Vidaeff, MD, MPH; Christian M. Pettker, MD; and Hyagriv Simhan, MD.
INTERIM UPDATE: The content of this Practice Bulletin has been updated as highlighted (or removed as necessary) to include limited, focused editorial corrections to
platelet counts, diagnostic criteria for preeclampsia (Box 2), and preeclampsia with severe features (Box 3).
Gestational Hypertension and

Preeclampsia
Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen una de las principales causas de mortalidad materna y perinatal en todo el mundo. Se ha
estimado que la preeclampsia complica 2 - 8% de los embarazos a nivel mundial (1). En América Latina y el Caribe, los trastornos hipertensivos son
responsables de casi el 26% de las muertes maternas, mientras que en África y Asia contribuyen al 9% de las muertes. Aunque la mortalidad
materna es mucho menor en los países de ingresos altos que en los países en desarrollo, el 16% de las muertes maternas se pueden atribuir a
trastornos hipertensivos (1, 2). En los Estados Unidos, la tasa de preeclampsia aumentó en un 25% entre 1987 y 2004 (3). Además, en comparación
con las mujeres que dieron a luz en 1980, las que dieron a luz en 2003 tenían un riesgo 6,7 veces mayor de preeclampsia grave (4). Esta
complicación es costosa: un estudio informó que en 2012 en los Estados Unidos, el costo estimado de la preeclampsia dentro de los primeros 12
meses del parto fue de $ 2,18 mil millones ($ 1,03 mil millones para mujeres y $ 1,15 mil millones para bebés), que fue soportado de manera
desproporcionada por partos prematuros (5). Este Boletín de Práctica proporcionará pautas para el diagnóstico y manejo de la hipertensión
gestacional y la preeclampsia.
Definiciones y criterios diagnósticos de los trastornos

Antecedentes
hipertensivos del embarazo
Factores de riesgo
Preeclampsia (con y sin características graves)
Una variedad de factores de riesgo se han asociado con una mayor
probabilidad de preeclampsia (Cuadro 1) (6 -
12). No obstante, es importante recordar que la mayoría de los casos de La preeclampsia es un trastorno del embarazo asociado con hipertensión de inicio
preeclampsia ocurren en mujeres nulíparas sanas sin factores de riesgo reciente, que ocurre con mayor frecuencia después de las 20 semanas de gestación y
obvios. Aunque el papel preciso de la genética - Las interacciones con frecuencia cerca del término. Aunque a menudo se acompaña de proteinuria de
ambientales sobre el riesgo y la incidencia de la preeclampsia no están nueva aparición, la hipertensión y otros signos o síntomas de preeclampsia pueden
claras, los datos emergentes sugieren que la tendencia a desarrollar presentarse en algunas mujeres en ausencia de proteinuria (17). En ocasiones, la
preeclampsia puede tener algún componente genético (13 - dieciséis). dependencia de los síntomas maternos puede resultar problemática en la práctica
clínica. Cuadrante superior derecho o epigástrico
VOL. 135, NO. 6 DE JUNIO DE 2020 OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA e237
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y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
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patrocinado por el acetaminofén y no se explica por diagnósticos alternativos
o alteraciones visuales (Cuadro 2). Hipertensión gestacional se define como
Cuadro 1. Factores de riesgo de preeclampsia
una presión arterial sistólica de 140 mm Hg o más o una presión arterial
Nuliparidad diastólica de 90 mm Hg o más, o ambas, en dos ocasiones con al menos 4
Gestación multifetal horas de diferencia después de 20 semanas de gestación en una mujer con
Preeclampsia en un embarazo anterior Hipertensión una presión arterial previamente normal (21). Las mujeres con hipertensión
crónica gestacional con presiones sanguíneas de rango severo (presión arterial
Diabetes pregestacional sistólica de 160 mm Hg o más, o presión arterial diastólica de 110 mm Hg o

más) deben ser diagnosticadas con preeclampsia con características graves.
Diabetes gestacional
Estos rangos severos de presión arterial o cualquiera de las características
Trombofilia
severas enumeradas en el Cuadro 3 aumentan el riesgo de morbilidad y
Lupus eritematoso sistémico
mortalidad (22).
Índice de masa corporal antes del embarazo superior a 30 Síndrome
de anticuerpos antifosfolípidos
Edad materna de 35 años o más
Enfermedad renal
Tecnología de reproducción asistida
Apnea obstructiva del sueño Recuadro 2. Criterios de diagnóstico para

Preeclampsia
Presión arterial
Se cree que el dolor se debe a necrosis parenquimatosa periportal y focal, C Presión arterial sistólica de 140 mm Hg o más o presión arterial
diastólica de 90 mm Hg o más en dos ocasiones con al menos 4
edema de células hepáticas o Glisson. ' s distensión de la cápsula, o una
horas de diferencia después de 20 semanas de gestación en una
combinación. Sin embargo, no siempre existe una buena correlación entre la
mujer con una presión arterial previamente normal
histopatología hepática y las anomalías de laboratorio (18). De manera similar,
los estudios han encontrado que el uso de la cefalea como criterio de
C Presión arterial sistólica de 160 mm Hg o más o presión arterial
diagnóstico para la preeclampsia con características graves es poco confiable e
diastólica de 110 mm Hg o más. (La hipertensión grave se puede
inespecífico. Por lo tanto, se requiere un enfoque diagnóstico astuto y confirmar en un intervalo corto (minutos) para facilitar la terapia
circunspecto cuando faltan otros signos y síntomas que lo corroboren y que antihipertensiva oportuna).
indiquen preeclampsia grave (19, 20). Es de destacar que en el contexto de
una presentación clínica similar a la preeclampsia, pero en edades y
gestacionales anteriores a las 20 semanas, se deben considerar diagnósticos
alternativos, que incluyen, entre otros, púrpura trombocitopénica trombótica, Proteinuria
hemolítica - síndrome urémico, embarazo molar, enfermedad renal o
C 300 mg o más por recolección de orina de 24 horas (o esta cantidad
enfermedad autoinmune.
extrapolada de una recolección cronometrada) o
C Relación proteína / creatinina de 0.3 mg / dL o más o lectura de la tira

Aunque la hipertensión y la proteinuria se consideran los criterios C reactiva de 2+ (se usa solo si no hay otros métodos cuantitativos
disponibles)
clásicos para diagnosticar la preeclampsia, también son importantes otros
criterios. En este contexto, se recomienda que a las mujeres con O en ausencia de proteinuria, hipertensión de nueva aparición con la
hipertensión gestacional en ausencia de proteinuria se les diagnostique nueva aparición de cualquiera de los siguientes:
preeclampsia si presentan alguna de las siguientes características graves: C Trombocitopenia: recuento de plaquetas menor que
trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a 100.000 3 10 9 / L); 100.000 3 10 9 / L
deterioro de la función hepática según lo indiquen concentraciones C Insuficiencia renal: concentraciones de creatinina sérica superiores a
1,1 mg / dl o una duplicación de la concentración de creatinina sérica
sanguíneas anormalmente elevadas de enzimas hepáticas (hasta el doble
en ausencia de otra enfermedad renal.
del límite superior de la concentración normal); dolor severo persistente en
el cuadrante superior derecho o epigástrico que no se explica por C Función hepática alterada: concentraciones sanguíneas elevadas de
diagnósticos alternativos; insuficiencia renal (concentración de creatinina transaminasas hepáticas al doble de la concentración normal
sérica superior a 1,1 mg / dl o una duplicación de la concentración de
Edema pulmonar
creatinina sérica en ausencia de otra enfermedad renal); edema pulmonar;
C
C Dolor de cabeza de nueva aparición que no responde a la medicación y

o dolor de cabeza de nueva aparición
no se explica por diagnósticos alternativos o síntomas visuales
e238 Boletín de práctica Hipertensión gestacional y preeclampsia OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

puede ser necesario confirmarlo en un intervalo más corto (minutos) que 4
horas para facilitar la terapia antihipertensiva oportuna (27). La hipertensión
Box 3. Preeclampsia with Severe
gestacional ocurre cuando se desarrolla hipertensión sin proteinuria o
Features
características graves después de las 20 semanas de gestación y los
c Systolic blood pressure of 160 mm Hg or more, or diastolic blood niveles de presión arterial vuelven a la normalidad en el período posparto
pressure of 110 mm Hg or more on two occasions at least 4 hours
(21). Parece que este diagnóstico es más un ejercicio de nomenclatura que
apart (unless antihypertensive therapy is initiated before this time)
uno pragmático porque el manejo de la hipertensión gestacional y el de la
preeclampsia sin características graves es similar en muchos aspectos y
C Thrombocytopenia (platelet count less than ambos requieren una mayor vigilancia. Los resultados en mujeres con
100,000 3 10 9/ L hipertensión gestacional generalmente son buenos, pero la noción de que
C Impaired liver function that is not accounted for by alternative la hipertensión gestacional es intrínsecamente menos preocupante que la
diagnoses and as indicated by abnormally elevated blood preeclampsia es incorrecta. La hipertensión gestacional se asocia con
concentrations of liver enzymes (to more than twice the upper limit resultados adversos del embarazo (17) y puede no representar una entidad
normal concentrations), or by severe persistent right upper quadrant
separada de la preeclampsia (28). Hasta el 50% de las mujeres con
or epigastric pain unre- sponsive to medications
hipertensión gestacional eventualmente desarrollarán proteinuria u otra
disfunción de órganos diana consistente con el diagnóstico de
C Renal insufficiency (serum creatinine concentration more than 1.1 preeclampsia, y esta progresión es más probable cuando la hipertensión se
mg/dL or a doubling of the serum creatinine concentration in the diagnostica antes de las 32 semanas de gestación (29, 30). Aunque los
absence of other renal disease) investigadores han informado una mayor tasa de mortalidad perinatal en
mujeres con hipertensión no proteinúrica en comparación con la
Pulmonary edema
preeclampsia proteinúrica (31), en una cohorte de 1348 pacientes
C
C Cefalea de inicio reciente que no responde a la medicación y no se hipertensas embarazadas, las mujeres con proteinuria progresaron con
explica por diagnósticos alternativos
mayor frecuencia a hipertensión grave y tuvieron tasas más altas de parto
C Alteraciones visuales
prematuro y perinatal. mortalidad; sin embargo, las mujeres sin proteinuria
tenían una mayor frecuencia de trombocitopenia o disfunción hepática (17).
Las mujeres con hipertensión gestacional que presentan presiones
sanguíneas de rango grave deben tratarse con el mismo enfoque que para
Proteinuria durante el embarazo se define como 300 mg / dL de proteína o
las mujeres con preeclampsia grave. La hipertensión gestacional y la
más en una recolección de orina de 24 horas (21,
preeclampsia también pueden ser indistinguibles en términos de riesgos
23) o una relación proteína / creatinina de 0,30 o más (24). Cuando no se dispone de
cardiovasculares a largo plazo, incluida la hipertensión crónica (32).
métodos cuantitativos o se requieren decisiones rápidas, se puede sustituir una lectura
con tira reactiva de proteína en orina. Sin embargo, el análisis de orina con tira reactiva
tiene altos - positivo y falso - resultados de prueba negativos. El resultado de una prueba
de proteinuria 1+ es falso - positivo en el 71% de los casos en comparación con el límite
de 300 mg en la recolección de orina de 24 horas, e incluso 3+ resultados de la prueba
de proteinuria pueden ser falsos -
positivo en el 7% de los casos. Usando el mismo estándar de recolección de orina de
24 horas, el falso - La tasa negativa para el análisis de orina con tira reactiva es del 9% Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y síndrome de
(25). Si el análisis de orina es el único medio disponible para evaluar la proteinuria, recuento bajo de plaquetas
entonces la precisión general es mejor si se usa 2+ como valor discriminante (25, 26). The clinical presentation of hemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelet count (HELLP) syndrome is one of the more severe forms of
preeclampsia because it has been associated with increased rates of
Gestational Hypertension maternal morbidity and mortality (33). Although different diagnostic
Gestational hypertension is defined as a systolic blood pressure 140 benchmarks have been proposed (34), many clinicians use the
mm Hg or more or a diastolic blood pressure of 90 mm Hg or more, or following criteria (35) to make the diagnosis: lactate dehydrogenase
both, on two occasions at least 4 hours apart after 20 weeks of (LDH) elevated to 600 IU/L or more, aspartate aminotransferase (AST)
gestation, in a woman with a previously normal blood pressure (21). and alanine aminotransferase (ALT) elevated more than twice the
Gestational hypertension is considered severe when the systolic level upper limit of normal, and the platelets count less than 100,000 3 10 9/ L.
reaches 160 mm Hg or the diastolic level reaches 110 mm Hg, or both. Although HELLP syndrome is mostly a third-trimester condition, in 30%
On occasion, especially when faced with severe hypertension, the of cases it is
diagnosis
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expresado por primera vez o progresa después del parto. Además, el brazo placebo de ambos estudios. También es de destacar que hay una
síndrome HELLP puede tener un inicio insidioso y atípico, con hasta un 15% proporción significativa de pacientes que tuvieron eclampsia de inicio
de los pacientes sin hipertensión o proteinuria (36). En el síndrome HELLP, abrupto sin signos o síntomas de advertencia (40). En un análisis a nivel
los principales síntomas de presentación son dolor en el cuadrante superior nacional de los casos de eclampsia en el Reino Unido, se observó que en
derecho y malestar generalizado hasta en el 90% de los casos y náuseas y el 38% de los casos de eclampsia la convulsión se produjo sin ninguna
vómitos en el 50% de los casos (35, 37). documentación previa de hipertensión o proteinuria en el ámbito
hospitalario (46). Por tanto, la noción de que la preeclampsia tiene una
progresión lineal natural desde la preeclampsia sin características graves a
Eclampsia la preeclampsia con características graves y, finalmente, a las convulsiones
Eclampsia is the convulsive manifestation of the hypertensive disorders eclámpticas es inexacta.
of pregnancy and is among the more severe manifestations of the
disease. Eclampsia is defined by new-onset tonic-clonic, focal, or
multifocal seizures in the absence of other causative conditions such as Las manifestaciones del sistema nervioso que se encuentran con frecuencia en la
epilepsy, cerebral arterial ischemia and infarction, intracranial preeclampsia son cefalea, visión borrosa, escotomas e hiperreflexia. Aunque es poco común,
hemorrhage, or drug use. Some of these alternative diagnoses may be la ceguera temporal (que dura unas pocas horas hasta una semana) también puede
more likely in cases in which new-onset seizures occur after 48 – 72 acompañar a la preeclampsia con características graves y eclampsia (47). El síndrome de
hours postpartum (38) or when seizures occur during administration of encefalopatía posterior reversible (SEPR) es una constelación de una variedad de signos y
magnesium sulfate. síntomas neurológicos clínicos, como pérdida o déficit de la visión, convulsiones, dolor de
cabeza y alteración del sensorio o confusión (48). Aunque la sospecha de PRES aumenta en
el contexto de estas características clínicas, el diagnóstico de PRES se realiza por la presencia
La eclampsia es una causa importante de muerte materna, de edema vasogénico e hiperintensidades en las caras posteriores del cerebro en la
particularmente en entornos de bajos recursos. Las convulsiones pueden resonancia magnética. Las mujeres están particularmente en riesgo de PRES en situaciones
provocar hipoxia materna grave, traumatismo y neumonía por aspiración. de eclampsia y preeclampsia con dolor de cabeza, conciencia alterada o anomalías visuales
Aunque el daño neurológico residual es raro, algunas mujeres pueden tener (49). Otra condición que puede confundirse con la eclampsia o la preeclampsia es el síndrome
consecuencias a corto y largo plazo, como deterioro de la memoria y la de vasoconstricción cerebral reversible (50). El síndrome de vasoconstricción cerebral
función cognitiva, especialmente después de convulsiones recurrentes o reversible se caracteriza por un estrechamiento multifocal reversible de las arterias del cerebro
hipertensión grave no corregida que conduce a un edema o infarto citotóxico con signos y síntomas que típicamente incluyen cefalea en trueno y, con menor frecuencia,
(39). La pérdida permanente de sustancia blanca se ha documentado en la déficits neurológicos focales relacionados con edema cerebral, accidente cerebrovascular o
resonancia magnética (MRI) después de la eclampsia en hasta una cuarta convulsión. El tratamiento de mujeres con PRES y síndrome de vasoconstricción cerebral
parte de las mujeres, sin embargo, esto no se traduce en déficits neurológicos reversible puede incluir control médico de la hipertensión, medicación antiepiléptica y
significativos (39). seguimiento neurológico a largo plazo. El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible se
caracteriza por un estrechamiento multifocal reversible de las arterias del cerebro con signos y
síntomas que típicamente incluyen cefalea en trueno y, con menor frecuencia, déficits
Eclampsia frecuente (78 - 83% de los casos) está precedida de signos neurológicos focales relacionados con edema cerebral, accidente cerebrovascular o
premonitorios de irritación cerebral como cefalea occipital o frontal intensa y convulsión. El tratamiento de mujeres con PRES y síndrome de vasoconstricción cerebral
persistente, visión borrosa, fotofobia y alteración del estado mental. Sin reversible puede incluir control médico de la hipertensión, medicación antiepiléptica y
embargo, la eclampsia puede ocurrir en ausencia de signos o síntomas de seguimiento neurológico a largo plazo. El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible se
advertencia (40, 41). La eclampsia puede ocurrir antes, durante o después caracteriza por un estrechamiento multifocal reversible de las arterias del cerebro con signos y
del trabajo de parto. Cabe señalar que una proporción significativa de síntomas que típicamente incluyen cefalea en trueno y, con menor frecuencia, déficits
mujeres (20 - 38%) no presentan los signos clásicos de preeclampsia neurológicos focales relacionados con edema cerebral, accidente cerebrovascular o convulsión. El tratamiento de
(hipertensión o proteinuria) antes del episodio convulsivo (42). Se cree que

los dolores de cabeza reflejan el desarrollo de una presión de perfusión Pathophysiology
cerebral elevada, edema cerebral y encefalopatía hipertensiva (43). Se han propuesto varios mecanismos de enfermedad en la preeclampsia
(1, 51, 52), incluidos los siguientes: isquemia uteroplacentaria crónica
(53), mala adaptación inmune (53), toxicidad por lipoproteínas de muy
El término preeclampsia implica que la historia natural de las baja densidad (53), impronta genética (53), aumento apoptosis o
pacientes con hipertensión persistente y proteinuria significativa necrosis del trofoblasto (54, 55) y una respuesta inflamatoria materna
durante el embarazo es tener tónica - clonic seizures if no prophylaxis if exagerada a los trofoblastos deportados (56, 57). Observaciones más
instituted. However, the results of two randomized placebocontrolled recientes sugieren un posible papel de los desequilibrios de los factores
trials indicate that seizure occurred in only a small proportion of patients angiogénicos en la patogenia de la preeclampsia (58). Es posible que
with preeclampsia (1.9%) (44) or severe preeclampsia (3.2%) (45) una combinación de algunos de estos supuestos mecanismos sea
allocated to the responsable

para desencadenar el espectro clínico de la preeclampsia. Por ejemplo, Cambios hepáticos
existe evidencia clínica (59, 60) y experimental (61, 62) que sugiere que la La función hepática puede alterarse significativamente en mujeres con
isquemia uteroplacentaria conduce a un aumento de las concentraciones
preeclampsia con características graves. La alanina aminotransferasa y la AST
circulantes de factores antiangiogénicos y desequilibrios angiogénicos (63).
pueden estar elevadas. La aspartato aminotransferasa es la transaminasa
dominante liberada en la circulación periférica en la disfunción hepática debida
a la preeclampsia y está relacionada con la necrosis periportal. El hecho de
Cambios vasculares
que la AST esté aumentada en mayor medida que la ALT, al menos
Además de la hipertensión, las mujeres con preeclampsia o eclampsia
inicialmente, puede ayudar a distinguir la preeclampsia de otras posibles
generalmente carecen de la hipervolemia asociada con un embarazo normal;
causas de enfermedad hepática parenquimatosa en la que la ALT suele ser
por tanto, la hemoconcentración es un hallazgo frecuente (64). Además, la
más alta que la AST. El aumento de los niveles séricos de LDH en la
interacción de varios agentes vasoactivos, como prostaciclina
preeclampsia está causado por disfunción hepática (LDH derivada de tejidos
(vasodilatador), trom-
isquémicos o necróticos, o ambos) y hemólisis (LDH por destrucción de
boxane A 2 ( vasoconstrictor potente), óxido nítrico (vasodilatador potente)
glóbulos rojos). El aumento de la bilirrubina secundario a una hemólisis
y endotelinas (vasoconstrictores potentes)
significativa puede desarrollarse solo en las últimas etapas de la enfermedad.
resulta en otro cambio significativo descrito en la preeclampsia:
Similar, Las alteraciones de la función hepática sintética, reflejadas por
vasoespasmo intenso. Es probable que los intentos de corregir la
anomalías del tiempo de protrombina, el tiempo de protrombina parcial y el
contracción del espacio intravascular en la preeclampsia con
fibrinógeno, suelen aparecer en la preeclampsia avanzada. La evaluación de
fluidoterapia vigorosa sean ineficaces y podrían ser peligrosos debido a
estos parámetros de coagulación probablemente solo sea útil cuando el
la frecuente fuga capilar y la disminución de la presión oncótica coloide
recuento de plaquetas es inferior a 150.000 3 10 9 / L, hay disfunción hepática
asociada a menudo con la preeclampsia. La fluidoterapia intensiva
significativa o se sospecha desprendimiento de placenta (70).
puede provocar un aumento de la presión de enclavamiento capilar
pulmonar y un mayor riesgo de edema pulmonar. Un estudio que utilizó
la monitorización hemodinámica invasiva en mujeres con preeclampsia
encontró que antes de la fluidoterapia intravenosa, las mujeres con
preeclampsia tenían una función ventricular hiperdinámica con presión
de enclavamiento capilar pulmonar baja (65). Sin embargo, después de
una fluidoterapia agresiva,
Renal Changes
The histopathologic renal changes classically described in
preeclampsia as glomerular endotheliosis consist of swollen,
vacuolated endothelial cells with fibrils, swollen mesangial cells,
subendothelial deposits of protein reabsorbed from the glomerular
Cambios hematológicos filtrate, and tubular casts (71, 72). Proteinuria in preeclampsia is
También pueden ocurrir varios cambios hematológicos en mujeres con nonselective, as a result of increased tubular permeability to most
preeclampsia, especialmente en preeclampsia con características graves. largemolecular-weight proteins (albumin, globulin, transferrin, and
Pueden ocurrir trombocitopenia y hemólisis y pueden alcanzar niveles severos hemoglobin). Urinary calcium decreases because of an increased
como parte del síndrome HELLP. La trombocitopenia es el resultado de una tubular reabsorption of calcium.
mayor activación, agregación y consumo de plaquetas (66) y es un marcador
de la gravedad de la enfermedad. Un recuento de plaquetas inferior a 150.000 3 En mujeres con preeclampsia, la contracción del espacio
10 9 / L se encuentra en aproximadamente el 20% de las pacientes con intravascular secundaria al vasoespasmo conduce a un empeoramiento
preeclampsia, variando desde el 7% en casos sin manifestaciones graves hasta de la retención renal de sodio y agua (73). El aumento normal del flujo
el 50% en casos con manifestaciones graves (67). Sin embargo, la reducción sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular y la disminución
del recuento de plaquetas significa disfunción hepática significativa, o se esperada de la creatinina sérica pueden no ocurrir en mujeres con
sospecha que no se encuentran en todos los casos de preeclampsia o preeclampsia, especialmente si la enfermedad es grave. La preeclampsia
eclampsia (68). La interpretación de los niveles de hematocrito en la con características graves puede incluir deterioro renal agudo como parte
preeclampsia debe tener en cuenta que pueden producirse hemólisis y del espectro clínico. La oliguria en la preeclampsia grave es una
hemoconcentración (69). En algunos casos, el hematocrito puede no parecer consecuencia del vasoespasmo intrarrenal con una reducción aproximada
disminuido a pesar de la hemólisis debido a la hemoconcentración inicial. La del 25% en la tasa de filtración glomerular. En estas pacientes, la oliguria
lactato deshidrogenasa está presente en los eritrocitos en alta concentración. transitoria (menos de 100 ml durante 4 horas) es una observación común
Las concentraciones séricas altas de LDH (más de 600 UI / L) pueden ser un durante el trabajo de parto o las primeras 24 horas del período posparto.
signo de hemólisis (34, 35). Las concentraciones plasmáticas de ácido úrico normalmente aumentan
al final del embarazo,
VOL. 135, NO. 6 DE JUNIO DE 2020 Boletín de práctica Hipertensión gestacional y preeclampsia e241

producción, o ambas, disminución de la unión a la albúmina y disminución del las agresiones pueden ser diferentes entre la preeclampsia de inicio temprano y
aclaramiento de ácido úrico. La concentración sérica de ácido úrico aumenta de inicio tardío. Aun así, hay pruebas limitadas de que una predicción precisa
en mayor medida en la preeclampsia (74). La explicación más comúnmente de la preeclampsia de inicio temprano puede ir seguida de intervenciones que
aceptada de la hiperuricemia en la preeclampsia, además del aumento de la mejoren el resultado materno o fetal.
producción, es el aumento de la reabsorción y la disminución de la excreción
de ácido úrico en los túbulos renales proximales. Regardless of the index or combinations of indices used, uterine
artery Doppler studies alone have a low predictive value for the
development of early-onset preeclampsia and an even lower value for
Consecuencias fetales late-onset preeclampsia (88). Extensive work has identified some
Como resultado de la alteración del flujo sanguíneo uteroplacentario angiogenic factors (soluble fms-like tyrosine kinase[sFlt-1], placental
secundario a la falla de la transformación fisiológica de las arterias espirales o growth factor [PlGF], and soluble endoglin) in the second trimester as
lesiones vasculares placentarias, o ambos, también se pueden observar likely tools for the prediction of early-onset preeclampsia. However, no
manifestaciones de preeclampsia en el feto. - unidad placentaria (63). Las single test reliably predicts preeclampsia and further prospective
anomalías en el lecho placentario y el posterior fracaso de la transformación investigation is required to demonstrate clinical utility. In the first
fisiológica de las arterias espirales en el primer trimestre o principios del trimester of pregnancy, it has been reported that a combination of low
segundo trimestre (75, 76) limitan el flujo sanguíneo a la unidad maternal serum concentrations of PlGF, high uterine artery pulsatility
úteroplacentaria. Los mecanismos adicionales para la isquemia index, and other maternal parameters, identified 93.1% of patients who
uteroplacentaria crónica incluyen lesiones vasculares placentarias (77, 78). would develop preeclampsia requiring delivery before 34 weeks of
Entre las mujeres con preeclampsia, las manifestaciones clínicas que siguen gestation (82). However, the results of this study are based on
a esta isquemia uteroplacentaria incluyen restricción del crecimiento fetal, mathematical modeling derived from a nested case 2 estudio de control
oligohidramnios, desprendimiento de placenta y estado fetal no tranquilizador aplicado a una gran cohorte de casi 7.800 pacientes en el que se midió
demostrado en la vigilancia preparto. En consecuencia, los fetos de mujeres PlGF solo en el caso 2 grupo de control. El valor predictivo positivo
con preeclampsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro espontáneo o calculado fue solo del 21,2%, lo que indica que aproximadamente el
indicado. 79% de las mujeres en el grupo con resultado positivo no desarrollarían
trastornos hipertensivos durante el embarazo (82). Es de destacar que
un algoritmo similar tuvo un rendimiento inferior en un ensayo
aleatorizado posterior realizado por el mismo grupo de investigación
Consideraciones clínicas (89). Por lo tanto, los biomarcadores y la ecografía no pueden predecir
con precisión la preeclampsia y deben seguir siendo de investigación.
y recomendaciones
< ¿Existen métodos de detección que sean útiles para
identificar a las mujeres en riesgo de desarrollar hipertensión
trastornos sivos del embarazo?
Varios estudios han evaluado el papel de los marcadores bioquímicos o una < ¿Existen estrategias de prevención para reducir
combinación de marcadores bioquímicos y biofísicos en la predicción de la el riesgo de trastornos hipertensivos de
preeclampsia en el primer y segundo trimestre del embarazo (79). ¿el embarazo?
Independientemente de los parámetros utilizados, el cribado de preeclampsia
en mujeres de bajo riesgo se asocia con valores predictivos positivos muy Las estrategias para prevenir la preeclampsia se han estudiado
bajos que van del 8% al 33% (79). Por lo tanto, la mayoría de las pantallas - los ampliamente durante los últimos 30 años. Hasta la fecha, ninguna
pacientes positivos no desarrollarán la enfermedad y cualquier intervención intervención ha demostrado ser inequívocamente eficaz para eliminar el
profiláctica en el grupo de tamizaje positivo expondría innecesariamente a un riesgo de preeclampsia. Con respecto a las intervenciones nutricionales, la
gran número de pacientes que no se beneficiarían de estas intervenciones. evidencia es insuficiente para demostrar la efectividad de las vitaminas C y
E (90), aceite de pescado (91), suplementos de ajo (92), vitamina D (93),
ácido fólico (94) o restricción de sodio (95). para reducir el riesgo de
En general, la sensibilidad y especificidad para la predicción de preeclampsia. Un metanálisis de 13 ensayos (15.730 mujeres) informó una
preeclampsia de inicio temprano utilizando el primer trimestre (80 - 82) y reducción significativa de la preeclampsia con suplementos de calcio, con
bioquímica del segundo trimestre (81, el mayor efecto entre las mujeres con una ingesta baja de calcio inicial
83) o parámetros biofísicos (84 - 87) son mejores que para la (96). Sin embargo, este no es el caso de Estados Unidos o de otros países
preeclampsia de inicio tardío. La razón de esto aún no está clara, pero es desarrollados. Asimismo, los datos no admiten
posible que el momento de las agresiones a la línea de suministro fetal o
la respuesta fetal a estas

eficacia del reposo en cama y, por lo tanto, no debería recomendarse de forma Se ha sugerido el uso de metformina para la prevención de la
rutinaria (97). preeclampsia. En un metanálisis de cinco ensayos controlados aleatorios
Los investigadores plantearon la hipótesis de que un desequilibrio en que compararon el tratamiento con metformina (n 5 611) con placebo y
prostaciclina y tromboxano A 2 el metabolismo fue control (n 5 609), no se encontraron diferencias en el riesgo de
involucrado en la patogenia de la preeclampsia, lo que lleva a preeclampsia (cociente de riesgo combinado / agrupado, 0,86; IC del 95%,
los estudios iniciales de aspirina para la prevención de la preeclampsia 0,33 - 2,26);
debido a su inhibición preferencial del tromboxano A 2 en dosis más bajas (98, PAG 5. 76; yo 2 5 66%) (102). Debido a que la preeclampsia fue un resultado
99). En un metaanálisis reciente de agregación secundario en la mayoría de los estudios de este metanálisis, el efecto de la
datos de entrada de 45 ensayos aleatorizados, solo se observó una reducción metformina debe evaluarse mediante un estudio diseñado para evaluar la
modesta en la preeclampsia cuando se inició aspirina en dosis bajas después de 16 reducción en la prevalencia de la preeclampsia como criterio de valoración
semanas de gestación (riesgo relativo [RR], principal. Mientras tanto, el uso de metformina para la prevención de la
0,81; IC del 95%, 0,66 - 0,99) pero una reducción más significativa de la preeclampsia sigue en fase de investigación, al igual que el uso de sildenafil y
preeclampsia grave (RR, 0,47; IC del 95%, 0,26 - 0,83) y restricción del estatinas (103 - 105). Estos fármacos no se recomiendan para esta indicación
crecimiento fetal (RR, 0,56; IC del 95%, 0,44 - 0.70) was demonstrated fuera del contexto de los ensayos clínicos.
when low-dose aspirin was started before 16 weeks of gestation (100). In
contrast, in pooled individual data from 31 high-quality randomized trials,
the beneficial effects of low-dose aspirin were consistent, whether < ¿Cuál es el tratamiento óptimo para mujeres con
treatment was started before or after 16 weeks of gestation (101). hipertensión gestacional o preeclampsia?
Women with any of the high-risk factors for preeclampsia (previous
pregnancy with preeclampsia, multifetal gestation, renal disease,
Entrega versus manejo expectante
autoimmune disease, type 1 or type 2 diabetes mellitus, and chronic
hypertension) and those with more than one of the moderate-risk factors En la evaluación inicial, se debe obtener un hemograma completo con
(first pregnancy, maternal age of 35 years or older, a body mass index estimación de plaquetas, creatinina sérica, LDH, AST, ALT y pruebas de
[BMI; calculated as weight in kilograms divided by height in meters proteinuria en paralelo con una evaluación clínica materna y fetal
squared] of more than 30, family history of preeclampsia, completa. En el contexto de dilemas de diagnóstico, como en la
sociodemographic characteristics, and personal history factors) should evaluación de una posible preeclampsia superpuesta a la hipertensión
receive low-dose (81 mg/day) aspirin for preeclampsia prophylaxis crónica, se puede considerar una prueba de ácido úrico. La evaluación
initiated between 12 weeks and 28 weeks of gestation (optimally before fetal debe incluir una evaluación ecográfica para determinar el peso fetal
16 weeks of gestation) and continuing until delivery (Table 1). estimado y la cantidad de líquido amniótico, así como pruebas fetales
antes del parto. El manejo posterior dependerá de los resultados de la
evaluación y la edad gestacional. La decisión de dar a luz debe equilibrar
los riesgos maternos y fetales.
In a recent multicenter, double blind, placebocontrolled trial,

pregnant women at increased risk of preterm preeclampsia (less than Continued observation is appropriate for a woman with a preterm
37 weeks of gestation) were randomly assigned to receive aspirin, at a fetus if she has gestational hypertension or preeclampsia without
higher dose (150 mg/day), or placebo from 11 weeks to 14 weeks of severe features (21). There are no randomized controlled trials in this
gestation until 36 weeks of gestation (89). Preterm preeclampsia population, but retrospective data suggest that without severe features,
occurred in 1.6% of the participants in the aspirin group, as compared the balance should be in favor of continued monitoring until delivery at
with 4.3% in the placebo group (odds ratio, 0.38; 95% CI, 0.20 2 0.74; 37 0/7 weeks of gestation in the absence of abnormal antepartum
testing, preterm labor, preterm prelabor rupture of membranes (also
referred to as premature rupture of membranes) or vaginal bleeding, for
P 5. 004). Los autores también informaron que no hubo diferencias neonatal benefit (106). The risks associated with expectant
significativas en la incidencia de resultados adversos neonatales entre los management in the late preterm period include the development of
grupos. Los autores concluyeron que la aspirina en dosis bajas en mujeres severe hypertension, eclampsia, HELLP syndrome, placental abruption,
con alto riesgo de preeclampsia se asoció con una menor incidencia de fetal growth restriction and fetal death; however, these risks are small
preeclampsia prematura. Sin embargo, no hubo diferencias en las tasas de and counterbalanced by the increased rates of admission to the
preeclampsia a término entre los grupos de estudio. Cabe señalar que, neonatal intensive care unit, neonatal respiratory complications and
como posible limitación del estudio, la prevalencia de preeclampsia neonatal death that would be associated with delivery before 37 0/7
prematura en el grupo de placebo fue la mitad de la esperada para una weeks of gestation (39). In the
población de alto riesgo según los parámetros del primer trimestre (89).

Tabla 1. Factores de riesgo clínico y uso de aspirina *
Nivel de riesgo Factores de riesgo Recomendación
Alto † Antecedentes de preeclampsia, especialmente cuando se Recomendar aspirina en dosis bajas si el paciente tiene uno o
acompaña de un resultado adverso más de estos factores de alto riesgo.
Gestación multifetal
Hipertensión crónica
Diabetes tipo 1 o 2
Enfermedad renal
Enfermedad autoinmune (es decir, lupus eritematoso

sistémico, el antifosfolípido
síndrome)
Moderar z Nuliparidad Considere la aspirina en dosis bajas si el paciente tiene más de

uno de estos factores de riesgo moderado §
Obesidad (índice de masa corporal superior a 30)
Family history of preeclampsia (mother or sister)
Sociodemographic characteristics (African

American race, low socioeconomic status)
Age 35 years or older
Personal history factors (eg, low birth weight or small for

gestational age, previous adverse pregnancy outcome, more than
10- year pregnancy interval)
Low Previous uncomplicated full-term delivery Do not recommend low-dose aspirin
* Includes only risk factors that can be obtained from the patient ’ s medical history. Clinical measures, such as uterine artery Doppler ultrasonography, are not included.
† Single risk factors that are consistently associated with the greatest risk of preeclampsia. The preeclampsia incidence rate would be approximately 8% or more in a pregnant woman with one
or more of these risk factors.

z Los médicos pueden utilizar una combinación de múltiples factores de riesgo moderado para identificar a las mujeres con alto riesgo de preeclampsia. Estos factores de riesgo están asociados de
forma independiente con un riesgo moderado de preeclampsia, algunos de forma más constante que otros.
§ Los factores de riesgo moderado varían en su asociación con un mayor riesgo de preeclampsia.
Modificado de LeFevre, ML. Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Uso de aspirina en dosis bajas para la prevención de la morbilidad y la mortalidad por preeclampsia:
Declaración de recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Ann Intern Med 2014; 161 (11): 819 -
26.
En el ensayo HYPITAT, las mujeres con hipertensión gestacional y eclampsia. La frecuencia de estas pruebas puede modificarse según
preeclampsia sin características graves después de las 36 semanas de los hallazgos clínicos y los síntomas del paciente. Después de la
gestación se asignaron al tratamiento expectante o la inducción del trabajo documentación inicial de proteinuria y el establecimiento del
de parto. La última opción se asoció con una reducción significativa en una diagnóstico de preeclampsia, ya no son necesarias cuantificaciones
combinación de resultados maternos adversos que incluyen preeclampsia adicionales de proteinuria. Aunque se espera que la cantidad de
grave de nueva aparición, síndrome HELLP, eclampsia, edema pulmonar o proteinuria aumente con el tiempo con el manejo expectante, este
desprendimiento de placenta (RR, 0,71; IC del 95%, 0,59 - 0,86) (107). cambio no predice el resultado perinatal y no debería influir en el
Además, los autores no informaron diferencias en las tasas de manejo de la preeclampsia (108,
complicaciones neonatales o parto por cesárea (107).
109). Se debe advertir a las mujeres que informen inmediatamente de
cualquier síntoma persistente, preocupante o inusual. En mujeres con
La monitorización continua de mujeres con hipertensión gestacional o hipertensión gestacional sin características graves, cuando hay una
preeclampsia sin características graves consiste en ecografías seriadas para progresión a preeclampsia con características graves, esta progresión suele
determinar el crecimiento fetal, pruebas semanales antes del parto, monitorización tardar 1 - 3 semanas después del diagnóstico, mientras que en mujeres con
estrecha de la presión arterial y pruebas de laboratorio semanales para la preeclampsia sin características graves, la progresión a grave
detección preparto.

la preeclampsia podría ocurrir en unos días (72). La hipertensión gestacional y El manejo expectante de la preeclampsia con características graves
la preeclampsia son factores de riesgo conocidos de muerte fetal y están antes de las 34 0/7 semanas de gestación se basa en criterios de selección
indicadas las pruebas prenatales. Sin embargo, existen datos limitados o nulos estrictos de los candidatos apropiados y se logra mejor en un entorno con
con respecto a cuándo comenzar la prueba, la frecuencia de la prueba y qué recursos apropiados para la atención materna y neonatal (116). Debido a que
prueba usar. En mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia sin el manejo expectante tiene como objetivo proporcionar un beneficio neonatal a
características graves a las 37 0/7 semanas de gestación o más, se recomienda expensas del riesgo materno, no se recomienda el manejo expectante cuando
el parto en lugar del manejo expectante al momento del diagnóstico. no se prevé la supervivencia neonatal. Durante el manejo expectante, se
recomienda el parto en cualquier momento en caso de deterioro de la
condición materna o fetal, lo que puede incluir algunos de los criterios del
Preeclampsia with severe features can result in acute and Cuadro 4. En el Cuadro 4 se describen las indicaciones para el parto
long-term complications for the woman and her newborn. Maternal acelerado independientemente de la edad gestacional después de la
complications include pulmonary edema, myocardial infarction, stroke, estabilización materna (115 ).
acute respiratory distress syndrome, coagulopathy, renal failure, and
retinal injury. These complications are more likely to occur in the
presence of preexistent medical disorders. The clinical course of Si el parto está indicado antes de las 34 0/7 semanas de gestación, se
preeclampsia with severe features is characterized by progressive recomienda la administración de corticosteroides para la maduración
deterioration of maternal and fetal condition. Therefore, delivery is pulmonar fetal (115); sin embargo, no siempre es aconsejable retrasar el
recommended when gestational hypertension or preeclampsia with parto para una exposición óptima a los corticosteroides. El deterioro materno
severe features (Box 3) is diagnosed at or beyond 34 0/ 7 weeks of o fetal puede impedir la finalización del tratamiento con esteroides.
gestation, after maternal stabilization or with labor or prelabor rupture of Anteriormente, la restricción del crecimiento fetal se consideraba una
membranes. Delivery should not be delayed for the administration of indicación para el parto. En el contexto de parámetros fetales normales (p.
steroids in the late preterm period. Ej., Volumen de líquido amniótico, hallazgos Doppler, pruebas fetales
prenatales), la continuación del manejo expectante puede ser razonable en
ausencia de otros criterios maternos y fetales antes mencionados.
En mujeres con preeclampsia con características graves en menos

de 34 0/7 semanas de gestación, con condición materna y fetal estable,
se puede considerar el manejo expectante. Dos ensayos controlados
Paciente hospitalizado versus
aleatorios de parto versus manejo expectante de la preeclampsia
Manejo ambulatorio
prematura con características graves demostraron que el manejo
expectante se asocia con una edad gestacional más alta en el momento Ambulatory management at home is an option only for women with
del parto y mejores resultados neonatales (110, 111). Estas gestational hypertension or preeclampsia without severe features and
observaciones fueron reiteradas por una revisión sistemática Cochrane requires frequent fetal and maternal evaluation. Hospitalization is
(112). Los limitados datos aleatorizados disponibles son consistentes con appropriate for women with severe features and for women in whom
la evidencia observacional que sugiere que el manejo expectante de la adherence to frequent monitoring is a concern. Because assessment of
preeclampsia temprana con características graves prolonga el embarazo blood pressure is essential for this clinical condition, health care
en 1 - 2 weeks, has low maternal risk, and improves neonatal outcomes providers are encouraged to follow the recommendations from
(113). In contrast, in a multicenter randomized controlled trial in Latin regulatory bodies regarding the proper technique for blood pressure
America, the authors found no neonatal benefit with expectant measurement. Having a blood pressure cuff that is too small or too
management of preeclampsia with severe features from 28 weeks to 34 large may result in erroneous evaluations. To reduce inaccurate
weeks of gestation (114). These different results may reflect the readings, an appropriate size cuff should be used (length
limitations in neonatal intensive care in low-resource settings.
1.5 times upper arm circumference or a cuff with a bladder that

encircles 80% or more of the arm). The blood pressure level should be
Embarking on a course of expectant management necessitates taken with an appropriately-sized cuff with the patient in an upright
adherence to principles of shared decision making with discussions of position after a 10-minute or longer rest period. For patients in the
maternal and fetal risks and benefits, appropriate resources (levels of hospital, the blood pressure can be taken with either the patient sitting
care), and ongoing vigilant surveillance. Close maternal and fetal up or in the left lateral recumbent position with the patient ’ s arm at the
clinical monitoring is necessary, and laboratory testing (complete blood level of the heart (117). The patient should not use tobacco or caffeine
count including platelets, liver enzymes, and serum creatinine) should for 30 minutes preceding the measurement
be performed serially (115).
© 2020 by the American College of Obstetricians

and Gynecologists. Published by Wolters Kluwer Health, Inc.
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evaluación del volumen de líquido amniótico y de la gestación al menos una vez
a la semana. Además, se recomienda una prueba prenatal una o dos veces por
Recuadro 4. Condiciones que excluyen al expectante
semana para pacientes con hipertensión gestacional o preeclampsia sin
administración
características graves.
Materno La evaluación materna consiste principalmente en una evaluación frecuente
para detectar el desarrollo o el empeoramiento de la preeclampsia. En mujeres con
C Presiones sanguíneas de rango severo no controladas (presión
arterial sistólica persistente de 160 mm Hg o más o presión arterial hipertensión gestacional o preeclampsia sin características graves, se recomienda
diastólica de 110 mm Hg o más que no responden a la medicación la evaluación semanal del recuento de plaquetas, creatinina sérica y niveles de
antihipertensiva enzimas hepáticas. Además, para las mujeres con hipertensión gestacional, se
recomienda una evaluación semanal de la proteinuria. Sin embargo, estas pruebas
C Dolores de cabeza persistentes, refractarios al tratamiento deben repetirse antes si la progresión de la enfermedad es una preocupación.
C Dolor epigástrico o dolor superior derecho que no responde a los analgésicos Además, se debe preguntar a las mujeres sobre los síntomas de la preeclampsia
repetidos
con características graves (p. Ej., Dolores de cabeza intensos, cambios visuales,
C Alteraciones visuales, déficit motor o sensorium alterado dolor epigástrico y dificultad para respirar). Las mediciones de la presión arterial y
la evaluación de los síntomas se recomiendan en serie, utilizando una combinación
C Carrera
de enfoques ambulatorios y en la clínica, con al menos una visita por semana en la
C Infarto de miocardio clínica.
C Síndrome de HELLP
C Disfunción renal nueva o que empeora (creatinina sérica mayor de

1,1 mg / dl o dos veces el valor inicial)
Edema pulmonar
Manejo intraparto
C
C Eclampsia
Además del manejo apropiado del trabajo de parto y el parto, los dos objetivos
C Sospecha de desprendimiento de placenta agudo o sangrado
principales del manejo de las mujeres con preeclampsia durante el trabajo de
vaginal en ausencia de placenta previa
parto y el parto son 1) prevención de convulsiones y 2) control de la
Fetal hipertensión.
C Prueba fetal anormal
C Muerte fetal
Profilaxis de convulsiones
C Feto sin expectativa de supervivencia en el momento del diagnóstico La prevención de la eclampsia se basa empíricamente en el concepto de
materno (p. Ej., Anomalía letal, prematuridad extrema) parto oportuno, como se discutió anteriormente, una vez que se ha
diagnosticado la preeclampsia. Un conjunto importante de pruebas da fe de
C Flujo telediastólico inverso persistente en la arteria umbilical la eficacia del sulfato de magnesio para prevenir las convulsiones en
mujeres con preeclampsia con características graves y eclampsia. En el
Abreviatura: HELLP, hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento bajo de estudio Magpie, un ensayo aleatorizado controlado con placebo con 10.110
plaquetas. participantes (dos tercios procedentes de países en desarrollo), la tasa de
En algunos casos, se puede considerar un ciclo de esteroides prenatales según la
convulsiones se redujo en general en más de la mitad con este tratamiento.
edad gestacional y la gravedad de la enfermedad materna.
Es interesante notar que la reducción en la tasa de eclampsia no fue
Data from Balogun OA, Sibai BM. Counseling, management, and outcome in estadísticamente significativa en el subconjunto de mujeres inscritas en
women with severe preeclampsia at 23 to 28 weeks ’ gestation. Clin Obstet
países de altos recursos en el mundo occidental (RR, 0,67; 95%
Gynecol 2017;60:183 – 9.
IC, 0,19 - 2,37) (44). En una revisión sistemática posterior que incluyó el
because these agents can temporarily lead to increased blood pressure estudio Magpie y otros cinco estudios, el sulfato de magnesio en
(118). comparación con placebo redujo a más de la mitad el riesgo de eclampsia
If home management is selected, frequent fetal and maternal (RR, 0,41; IC del 95%, 0,29 -
evaluation are required. No randomized trials have determined the best 0,58), redujo el riesgo de desprendimiento de placenta (RR, 0,64; IC del 95%,
tests for fetal or maternal evaluation. Among women with gestational 0,50 - 0,83) y redujo el riesgo de mortalidad materna, aunque de forma no
hypertension or preeclampsia without severe features, expectant significativa (RR, 0,54; IC del 95%,
management up to 37 0/7 weeks of gestation is recommended, during 0,26 - 1.10). No hubo diferencias en la morbilidad materna o la mortalidad
which frequent fetal and maternal evaluation is recommended. Fetal perinatal. Una cuarta parte de las mujeres informó efectos adversos con el
monitoring consists of ultrasonography to determine fetal growth every sulfato de magnesio, principalmente sofocos, y la tasa de parto por
3 – 4 weeks of cesárea aumentó en un 5% cuando se utilizó sulfato de magnesio (119).
e246 Practice Bulletin Gestational Hypertension and Preeclampsia OBSTETRICS & GYNECOLOGY

No hay consenso sobre el uso profiláctico de sulfato de magnesio No se ha establecido una eficacia efectiva en la prevención de la eclampsia. Las
para la prevención de convulsiones en mujeres con hipertensión convulsiones ocurren incluso con magnesio a un nivel terapéutico, mientras que
gestacional o preeclampsia sin características graves. Dos pequeños varios ensayos que utilizaron velocidades de infusión de 1 g / hora,
ensayos aleatorios (n total 5 357) asignaron a mujeres con preeclampsia frecuentemente asociadas con niveles subterapéuticos de magnesio, pudieron
sin características graves a placebo o sulfato de magnesio y no reducir significativamente la tasa de eclampsia o convulsiones recurrentes (44,
informaron casos de eclampsia entre las mujeres asignadas a placebo 130). Otros aspectos que complican más son que los niveles constantes de
ni diferencias significativas en la proporción de mujeres que magnesio se alcanzan más lentamente durante el período preparto que durante
progresaron a preeclampsia grave (120, 121). Sin embargo, dado el el posparto. Un mayor volumen de distribución y un IMC más alto también
pequeño tamaño de la muestra, los resultados de estos estudios no afectan la dosis y la duración necesarias para alcanzar niveles circulantes
pueden utilizarse como guía clínica (122, 123). adecuados. Se ha informado en pacientes con un IMC alto (especialmente
mayor de 35) que el nivel de magnesio antes del parto puede permanecer
subterapéutico hasta 18 horas después del inicio de la perfusión cuando se
The rate of seizures in preeclampsia with severe features without administra una dosis de carga intravenosa de
magnesium sulfate prophylaxis is four times higher than in those
without severe features (4 in 200 versus 1 in 200). It has been
calculated that 129 women need to be treated to prevent one case of Se utilizan 4,5 g seguidos de 1,8 g / hora (131). Sin embargo, las velocidades de infusión
eclampsia in asymptomatic cases, whereas in symptomatic cases superiores a 2 g / hora se han asociado con una mayor mortalidad perinatal en una revisión
(severe headache, blurred vision, photophobia, hyperreflexia, epigastric sistemática de estudios aleatorizados del sulfato de magnesio utilizado para la tocólisis (132).
pain), the number needed to treat is 36 (124). The evidence regarding Estos datos pueden considerarse de apoyo para el régimen generalmente preferido en los
the benefit-torisk ratio of magnesium sulfate prophylaxis is less Estados Unidos (administración intravenosa [IV] de 4 - Dosis de carga de 6 g sobre 20 - 30
supportive of routine use in preeclampsia without severe features (122). minutos, seguidos de una dosis de mantenimiento de 1 - 2 g / hora). Para las mujeres que
The clinical decision of whether to use magnesium sulfate for seizure requieren un parto por cesárea (antes del inicio del trabajo de parto), la infusión debe
prophylaxis in patients with preeclampsia without severe features comenzar idealmente antes de la cirugía y continuar durante la cirugía, así como durante las
should be determined by the physician or institution, considering patient 24 horas posteriores. Para las mujeres que dan a luz por vía vaginal, la infusión debe continuar
values or preferences, and the unique riskbenefit trade-off of each durante 24 horas después del parto. En caso de dificultades para establecer el acceso venoso,
strategy. Although the benefitto-risk ratio for routine prophylaxis is less se puede administrar sulfato de magnesio mediante inyección intramuscular (IM), 10 g
compelling for patients in high resource settings, it is recommended that inicialmente como dosis de carga (5 g IM en cada nalga), seguida de 5 g cada 4 horas. El
magnesium sulfate should be used for the prevention and treatment of medicamento se puede mezclar con 1 ml de solución de xilocaína al 2% porque la
seizures in women with gestational hypertension with severe features administración intramuscular es dolorosa. La tasa de efectos adversos también es mayor con
and preeclampsia with severe features or eclampsia (124, 125). la administración intramuscular (44). Los efectos adversos del sulfato de magnesio (depresión
respiratoria y paro cardíaco) provienen en gran parte de su acción como relajante del músculo
liso. Los reflejos tendinosos profundos se pierden a un nivel de magnesio sérico de 9 mg / dL
(7 mEq / L), la depresión respiratoria ocurre a 12 mg / dL (10 mEq / L) y el paro cardíaco a 30
mg / dL (25 mEq / L) ). En consecuencia, siempre que estén presentes reflejos tendinosos
profundos, se evita una toxicidad más grave. (Tabla 2) Debido a que el sulfato de magnesio se
El sulfato de magnesio es más eficaz que la fenitoína, el diazepam o la excreta casi exclusivamente en la orina, la medición de la diuresis debe ser parte de la
nimodipina (un bloqueador de los canales de calcio utilizado en neurología monitorización clínica, además de la monitorización del estado respiratorio y los reflejos
clínica para reducir el vasoespasmo cerebral) para reducir la eclampsia y tendinosos. Si la función renal está alterada, los niveles séricos de magnesio aumentarán
debe considerarse el fármaco de elección en la prevención de la eclampsia rápidamente, lo que coloca al paciente en riesgo de sufrir efectos adversos importantes. En
en los períodos intraparto y posparto ( 119, 126, 127). Las benzodiazepinas pacientes con insuficiencia renal leve (creatinina sérica 1,0 siempre que existan reflejos
y la fenitoína solo se justifican en el contexto del tratamiento antiepiléptico o tendinosos profundos, se evitará una toxicidad más grave. (Tabla 2) Debido a que el sulfato de
cuando el sulfato de magnesio está contraindicado o no está disponible magnesio se excreta casi exclusivamente en la orina, la medición de la diuresis debe ser parte
(miastenia grave, hipocalcemia, insuficiencia renal moderada a grave, de la monitorización clínica, además de la monitorización del estado respiratorio y los reflejos
isquemia cardíaca, bloqueo cardíaco o miocarditis). tendinosos. Si la función renal está alterada, los niveles séricos de magnesio aumentarán
rápidamente, lo que coloca al paciente en riesgo de sufrir efectos adversos importantes. En
pacientes con insuficiencia renal leve (creatinina sérica 1,0 siempre que existan reflejos
Todavía hay escasos datos sobre la dosis ideal de sulfato de tendinosos profundos, se evitará una toxicidad más grave. (Tabla 2) Debido a que el sulfato de
magnesio. Incluso el rango terapéutico de 4.8 - magnesio se excreta casi exclusivamente en la orina, la medición de la diuresis debe ser parte
9,6 mg / dL (4 - 8 mEq/L) quoted in the literature is questionable (128, de la monitorización clínica, además de la monitorización del estado respiratorio y los reflejos
129). Although there is a relationship between toxicity and plasma tendinosos. Si la función renal está alterada, los niveles séricos de magnesio aumentarán
concentration of magnesium, with higher infusion rates increasing the rápidamente, lo que coloca al paciente en riesgo de sufrir efectos adversos importantes. En
potential for toxicity, the accurate magnesium concentration clin- pacientes con insuficiencia renal leve (creatinina sérica 1,0 lo que pone al paciente en riesgo
de sufrir efectos adversos importantes. En pacientes con insuficiencia renal leve (creatinina sérica 1,0 lo que pon

Tabla 2. Concentración de magnesio en suero las mujeres no encontraron diferencias significativas con respecto a la eficacia
y toxicidades o seguridad entre hidralazina y labetalol o entre hidralazina y bloqueadores de
los canales de calcio (135). Por tanto, cualquiera de estos agentes puede
Serum Magnesium Concentration utilizarse para tratar la hipertensión aguda grave durante el embarazo (135,
136). Aunque inicialmente puede ser necesaria la terapia antihipertensiva
mmol/L mEq/L mg/dL Effect
parenteral para el control agudo de la presión arterial, se pueden usar
medicamentos orales a medida que se continúa el manejo expectante. Se han
2 – 3.5 4–7 5–9 Therapeutic range
utilizado habitualmente labetalol oral y bloqueadores de los canales de calcio.
. 3.5 . 7 . 9 Loss of patellar reflexes
Un enfoque es comenzar un régimen inicial de labetalol a 200 mg por vía oral
. 5 . 10 . 12 Respiratory paralysis
cada 12 horas y aumentar la dosis hasta 800 mg por vía oral cada 8 horas. - 12
. 12.5 . 25 . 30 Cardiac arrest
hours as needed (maximum total 2,400 mg/d). If the maximum dose is
Data from Duley L. Magnesium sulphate regimens for women with eclampsia: messages
inadequate to achieve the desired blood pressure goal, or the dosage is
from the Collaborative Eclampsia Trial. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:103 – 5 and Lu JF,
Nightingale CH. Magnesium sulfate in eclampsia and preeclampsia: pharmacokinetic limited by adverse effect, then short-acting oral nifedipine can be added
principles. Clin Pharmacokinet 2000;38:305 – 14. gradually.
una dosis de mantenimiento de solo 1 g / hora. El uso de una dosis de carga Seguimiento de la progresión de la enfermedad
más baja, como 4 g, puede asociarse con niveles subterapéuticos durante al Debido a que el curso clínico de la hipertensión gestacional o
menos 4 horas después de la carga (133). En casos con disfunción renal, se preeclampsia sin características graves puede evolucionar durante el
hace necesaria la determinación de laboratorio de los niveles de magnesio trabajo de parto, todas las mujeres con hipertensión gestacional o
sérico cada 4 horas. Si el nivel sérico supera los 9,6 mg / dL (8 mEq / L), se preeclampsia sin características graves que están en trabajo de parto
debe interrumpir la perfusión y se deben determinar los niveles séricos de deben ser monitoreadas para la detección temprana de progresión a
magnesio a intervalos de 2 horas. La infusión se puede reiniciar a una enfermedad grave. Esto debe incluir el control de la presión arterial y
velocidad más baja cuando el nivel sérico disminuye a menos de 8,4 mg / dL los síntomas durante el trabajo de parto y el parto, así como
(7 mEq / L) (133). La concentración sérica de magnesio está relacionada con inmediatamente después del parto. La terapia con sulfato de magnesio
la aparición de efectos adversos y toxicidades (ver Tabla 2) (128, debe iniciarse si hay progresión a preeclampsia con características
graves. La evidencia con respecto a la relación beneficio-riesgo de la
profilaxis con sulfato de magnesio respalda menos el uso rutinario en la
134). Los pacientes con riesgo de depresión respiratoria inminente pueden preeclampsia sin características graves (122).
requerir intubación traqueal y corrección de emergencia con solución de
gluconato de calcio al 10%, 10 ml IV durante 3 minutos, junto con furosemida
por vía intravenosa para acelerar la tasa de excreción urinaria.
Antihypertensive Approach: Drugs

and Thresholds for Treatment Mode of Delivery
The objectives of treating severe hypertension are to prevent congestive El modo de parto en mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia (con o
heart failure, myocardial ischemia, renal injury or failure, and ischemic or sin características graves) debe determinarse mediante consideraciones
hemorrhagic stroke. Antihypertensive treatment should be initiated obstétricas de rutina. El parto vaginal a menudo se puede lograr, pero con la
expeditiously for acute-onset severe hypertension (systolic blood pressure inducción del trabajo de parto en la preeclampsia con características graves, esto
of 160 mm Hg or more or diastolic blood pressure of 110 mm Hg or more, es menos probable con la disminución de la edad gestacional en el momento del
or both) that is confirmed as persistent (15 minutes or more). The diagnóstico. La probabilidad de un parto por cesárea en menos de 28 semanas de
available literature suggests that antihypertensive agents should be gestación podría ser tan alta como del 97%, y a las 28 - 32 semanas de gestación
administered within 30 – 60 minutos. Sin embargo, se recomienda hasta el 65% (137 - 139). Para la hipertensión gestacional o preeclampsia sin
administrar el tratamiento antihipertensivo tan pronto como sea características graves, se prefiere el parto vaginal (137 - 139). Los estudios
razonablemente posible después de que se cumplan los criterios de retrospectivos que compararon la inducción del trabajo de parto con el parto por
hipertensión grave de inicio agudo. La hidralazina o labetalol por vía cesárea en mujeres con preeclampsia con características graves alejadas del
intravenosa y la nifedipina oral son los tres agentes que se utilizan con término concluyeron que la inducción del trabajo de parto era razonable y no
más frecuencia para este propósito (ver Tabla 3). Una revisión sistemática perjudicaba a los lactantes con bajo peso al nacer (140, 141). La decisión de
Cochrane reciente que involucró 3573 realizar una cesárea debe ser

Tabla 3. Agentes antihipertensivos utilizados para el control urgente de la presión arterial durante el embarazo
Droga Dosis Comments Onset of Action
Labetalol 10 - 20 mg IV, luego 20 - 80 mg cada 10 - 30 Tachycardia is less common with fewer adverse 1 – 2 minutes
minutes to a maximum cumulative dosage of effects.
300 mg; or constant infusion 1 – 2 mg/min IV
Avoid in women with asthma, preexisting

myocardial disease,
decompensated cardiac function,
and heart block and bradycardia.
Hydralazine 5 mg IV or IM, then 5 – 10 mg IV every 20 – 40 Higher or frequent dosage associated 10 – 20 minutes

minutes to a maxi- with maternal
mum cumulative dosage of 20 mg; hypotension, headaches, and or constant infusion of
abnormal fetal heart rate tracings; agents.
0.5 – 10 mg/hr may be more common than other
Nifedipine 10 – 20 mg orally, repeat in 10 – 20 mg May observe reflex tachycardia and 5 – 10 minutes

(immediate release) 20 minutes if needed; then headaches
every 2 – 6 hours;
maximum daily dose is 180 mg
Abbreviations: IM, intramuscularly; IV, intravenously.
individualizado, basado en la probabilidad anticipada de parto vaginal y en la aumento de las presiones sistémicas e intracraneales durante la intubación y
naturaleza y progresión del estado de la enfermedad de preeclampsia. la extubación (145, 146). Sin embargo, la anestesia neuroaxial y la analgesia
están contraindicadas en presencia de una coagulopatía debido al potencial
de complicaciones hemorrágicas (147). La trombocitopenia también aumenta
Consideraciones de anestesia el riesgo de hematoma epidural. No hay consenso con respecto al límite
Con técnicas mejoradas en las últimas décadas, la anestesia regional se ha inferior seguro para el recuento de plaquetas y la anestesia neuroaxial. La
convertido en la técnica preferida por las mujeres con preeclampsia con literatura ofrece solo datos limitados y retrospectivos para abordar este tema,
características graves y eclampsia para el trabajo de parto y el parto. Un pero un estudio de cohorte retrospectivo reciente de 84.471 pacientes
análisis secundario de mujeres con preeclampsia con características graves obstétricas de 19 instituciones combinado con una revisión sistemática de la
en un ensayo aleatorizado de aspirina en dosis bajas informó que la literatura médica respaldan la afirmación de que el riesgo de hematoma
anestesia epidural no se asoció con una mayor tasa de cesáreas, edema epidural por anestésicos neuroaxiales en una parturienta paciente con un
pulmonar o insuficiencia renal (142). Además, en un estudio prospectivo, la recuento de plaquetas de más de 70 3
incidencia y gravedad de la hipotensión no pareció aumentar con la

anestesia espinal para el parto por cesárea en mujeres con preeclampsia
con características graves (n. 5 65) en comparación con mujeres sin 10 9 / L es excepcionalmente bajo (menos del 0,2%) (148). La extrapolación de
preeclampsia (143). estos datos ampliados a recomendaciones anteriores (149) sugeriría que la
anestesia epidural o raquídea se considera aceptable, y el riesgo de hematoma
epidural es excepcionalmente bajo, en pacientes con recuentos plaquetarios de
Cuando se comparó el uso de anestesia espinal o epidural en 70
mujeres con preeclampsia con características graves en un ensayo 3 10 9 / L o más siempre que el nivel de plaquetas sea estable, no exista otra
aleatorizado (144), la incidencia de hipotensión fue mayor en el grupo coagulopatía adquirida o congénita, la función plaquetaria sea normal y el
espinal (51% versus 23%) pero se trató fácilmente y fue de corta paciente no esté recibiendo ningún tratamiento antiplaquetario o anticoagulante
duración (menos de 1 minuto). La anestesia general conlleva más riesgo (148, 149).
para las mujeres embarazadas que la anestesia regional debido al riesgo El sulfato de magnesio tiene importantes implicaciones anestésicas
de aspiración, intubación fallida debido al edema faringolaríngeo y porque prolonga la duración de los relajantes musculares no
accidente cerebrovascular secundario a despolarizantes. Sin embargo, las mujeres con preeclampsia que
requieren un parto por cesárea deben

Continúe la infusión de sulfato de magnesio durante el parto. Esta presión arterial, requerimientos antihipertensivos u otros eventos adversos
recomendación se basa en la observación de que la vida media del para pacientes manejadas con AINE en el período posparto (157, 158).
sulfato de magnesio es de 5 horas y que la interrupción de la infusión de
sulfato de magnesio antes del parto por cesárea solo reduciría
mínimamente la concentración de magnesio en el momento del parto y < ¿Cuál es el tratamiento óptimo para la eclampsia?
posiblemente aumentaría el riesgo de convulsiones (150). Las mujeres
Los pasos iniciales en el tratamiento de una mujer con eclampsia son
con preeclampsia con características graves sometidas a cesárea
medidas de apoyo básicas como pedir ayuda, prevención de lesiones
siguen en riesgo de desarrollar eclampsia. La inducción de la anestesia
maternas, colocación en decúbito lateral, prevención de la aspiración,
general y el estrés del parto pueden incluso reducir el umbral convulsivo
administración de oxígeno y monitorización de los signos vitales, incluida la
y aumentar la probabilidad de eclampsia en el período posparto
saturación de oxígeno. Solo posteriormente se dirige la atención a la
inmediato si se detiene la infusión de sulfato de magnesio durante el
administración de sulfato de magnesio. La mayoría de las convulsiones
parto.
eclámpticas son autolimitadas. El sulfato de magnesio no es necesario
para detener la convulsión, sino para prevenir convulsiones recurrentes.
Hipertensión posparto y Durante las convulsiones eclámpticas, generalmente hay

Dolor de cabeza posparto desaceleraciones prolongadas de la frecuencia cardíaca fetal, incluso
Postpartum hypertension and preeclampsia are either persistent or bradicardia fetal y, a veces, un aumento de la contractilidad uterina y el tono
exacerbated hypertension in women with previous hypertensive disorders basal. Después de una convulsión, debido a hipoxia e hipercapnia maternas,
of pregnancy or a newonset condition. It is important to increase the el trazado de la frecuencia cardíaca fetal puede mostrar desaceleraciones
awareness among health care providers and to empower patients to seek recurrentes, taquicardia y variabilidad reducida. Sin embargo, solo después de
medical advice if symptoms that precede eclampsia, hypertensive la estabilización hemodinámica materna se debe proceder con el parto.
encephalopathy, pulmonary edema, or stroke are noted in the postpartum Además, la reanimación materna suele ir seguida de la normalización del
period. Most women who present with eclampsia and stroke in the trazado fetal.
postpartum period have these symptoms for hours or days before

presentation (151 – 154). Algunos medicamentos y sustancias comunes que Las revisiones Cochrane, que incluyen datos procedentes de
se usan en el período posparto pueden agravar la hipertensión a través de países en desarrollo, indican una reducción significativa de las
tres mecanismos principales: retención de volumen, activación convulsiones recurrentes y la mortalidad materna relacionada con la
simpaticomimética y vasoconstricción directa. Son de particular interés los eclampsia con el uso de sulfato de magnesio. El sulfato de magnesio
fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que se prescriben con administrado por vía intramuscular o intravenosa es superior a la
frecuencia como analgésicos posparto. Estos medicamentos disminuyen fenitoína, el diazepam o el cóctel lítico (generalmente clorpromazina,
las prostaglandinas, lo que provoca una falta de vasodilatación y una prometazina y petidina) y también se asocia con una menor morbilidad
mayor retención de sodio. Los medicamentos antiinflamatorios no materna y neonatal (126, 159, 160). Por lo tanto, estos datos respaldan
esteroides deben continuar usándose preferentemente sobre los el uso de sulfato de magnesio como fármaco de elección para prevenir
analgésicos opioides; sin embargo, las mujeres con hipertensión crónica las convulsiones recurrentes en mujeres con eclampsia. En los casos
pueden, en teoría, requerir una intensificación del control de la presión raros de un paciente extremadamente agitado, se puede usar
arterial y ajustes del régimen cuando toman estos medicamentos. En clonazepam IV, 10 mg de diazepam o midazolam para la sedación para
general, los datos respaldan el uso seguro de los AINE en pacientes facilitar la colocación de las vías intravenosas y el catéter de Foley, y la
posparto con problemas de presión arterial. En un ensayo aleatorizado que recolección de muestras de sangre.
comparó el uso de ibuprofeno con acetaminofeno en pacientes posparto
con preeclampsia con características graves, el ibuprofeno no alargó la
duración de las presiones arteriales de rango grave (155). En una cohorte
de 399 pacientes con preeclampsia con características graves, no hubo
asociación del uso de AINE con elevaciones de la presión arterial posparto
(156). Además, otro estudio de cohorte de pacientes posparto que Las mujeres con eclampsia deben dar a luz de manera oportuna.
recibieron magnesio para la profilaxis de las convulsiones por Sin embargo, la eclampsia por sí sola no es una indicación de parto por
preeclampsia no mostró diferencias en la sangre cesárea. Una vez que la paciente se estabiliza, el método de parto debe
depender, en parte, de factores como la edad gestacional, la
presentación fetal y los hallazgos del examen cervical. Se puede
anticipar una alta tasa de fracaso con la inducción o el aumento en
embarazos de menos de 30 semanas de gestación si el

el paciente no está en trabajo de parto activo y la puntuación de Bishop es desfavorable. En el síndrome HELLP se requiere una vigilancia muy estrecha hasta
En estos casos, puede ser preferible optar por el parto por cesárea sin más demora. Sin el parto y en el período posparto, con pruebas de laboratorio al menos a
embargo, a los pacientes que progresan adecuadamente en el trabajo de parto se les intervalos de 12 horas. Niveles de aspartato aminotransferasa más de 2000
puede permitir continuar con el trabajo de parto incluso después de una convulsión UI / L o LDH más de
eclámptica. 3,000 IU/L suggest an increased mortality risk. In the natural history of
Se ha propuesto que cuando las convulsiones se repiten, 2 - Se pudieron HELLP syndrome there is an inverse relationship between the trends in
administrar 4 gramos de sulfato de magnesio por vía intravenosa durante 5 platelet values and liver enzymes level. During the aggravation slope in
minutos (130). En casos refractarios al sulfato de magnesio (aún con the disease evolution, platelet count usually decreases at an average rate
convulsiones 20 minutos después del bolo o más de dos recurrencias), un of approximately 40% per day, whereas the liver enzymes values tend to
médico puede usar amobarbital de sodio (250 mg IV en 3 minutos), tiopental o increase. The lowest observed platelet count occurs at a mean of 23
fenitoína (1250 mg IV a una velocidad de 50 mg / minuto). La intubación hours after delivery. The disease may achieve peak intensity during the
endotraqueal y la ventilación asistida en la unidad de cuidados intensivos son first 2 days after delivery, including a downward trend in hematocrit. If the
apropiadas en estas circunstancias. Las imágenes de la cabeza también platelet count continues to drop and liver enzymes to increase after 4
deben considerarse porque la mayoría de los casos refractarios a la terapia days postpartum, the validity of the initial diagnosis of HELLP syndrome
con sulfato de magnesio pueden tener hallazgos anormales en las imágenes should be reassessed. With supportive care alone, 90% of patients with
del cerebro (161). HELLP syndrome will have platelet count more than 100,000 3 10 9/ L and
reversed trend (decrease) in liver enzymes values within 7 days after
delivery. Not infrequently, a rebound phenomenon in platelet count
follows reaching values of 400,000 – 871,000 3 10 9/ L (164). Women with
< What is the management of acute complica- HELLP syndrome are also at increased risk of pulmonary edema, acute
tions for preeclampsia with HELLP? respiratory distress syndrome and renal failure (165).
The clinical course of HELLP syndrome often is characterized by

progressive and sometimes sudden deterioration in maternal and fetal
condition. Considering the serious nature of this entity, with increased
rates of maternal morbidity and mortality, many authors have concluded
that women with HELLP syndrome should be delivered regardless of < ¿Cuáles son los riesgos de una cardiovasculatura posterior?
their gestational age. Because the management of patients with HELLP enfermedad lar entre mujeres con hipertensión
syndrome requires the availability of neonatal and obstetric intensive trastornos del embarazo y ¿existen estrategias de prevención
care units and personnel with special expertise, patients with HELLP
que modifiquen este riesgo?
syndrome who are remote from term should receive care at a tertiary
care center (116, 162). Las mujeres con antecedentes de preeclampsia continúan teniendo un riesgo
elevado de enfermedad cardiovascular en los años siguientes. Varias revisiones
sistemáticas y metaanálisis han relacionado la preeclampsia con un mayor riesgo
Se ha planteado la hipótesis de que los efectos antiinflamatorios e de enfermedad cardiovascular (hipertensión, infarto de miocardio, insuficiencia
inmunosupresores de los corticosteroides pueden modificar algunas de las cardíaca congestiva), eventos cerebrovasculares (accidente cerebrovascular),
características proinflamatorias de la preeclampsia con características enfermedad arterial periférica y mortalidad cardiovascular en etapas posteriores de
graves y afectar favorablemente el curso clínico. Se han realizado varios la vida, con una estimación del doble de probabilidades en comparación con las
ensayos controlados aleatorios de tratamiento con corticosteroides en dosis mujeres no afectadas por la preeclampsia (166 - 168). Meta-regression analysis
altas para la estabilización del síndrome HELLP antes o después del parto. reveals a graded relationship between the severity of preeclampsia or eclampsia
El uso de corticoides en el tratamiento del síndrome HELLP en comparación and the risk of cardiac disease (mild: RR, 2.00; 95% CI, 1.83 – 2.19; moderate: RR,
con placebo o ningún tratamiento se revisó en una revisión sistemática de la 2.99; 95% CI, 2.51 – 3.58; severe: RR, 5.36; 95% CI, 3.96 – 7.27,
base de datos Cochrane, que incluyó 11 ensayos aleatorizados (550
mujeres) (163). No hubo diferencia en el riesgo de muerte materna,
morbilidad materna grave o muerte perinatal o infantil. El único efecto del P,. 0001) (169). The risk is even higher (4 – 8 times the risk for women with
tratamiento en los resultados individuales fue la mejora del recuento de normal pregnancies) in women with recurrent preeclampsia (170) and
plaquetas (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,67; IC del 95%, women with early-onset preeclampsia or preeclampsia requiring preterm
0,24 2 1.10). Los autores concluyeron que la evidencia es insuficiente para delivery (171). More recent evidence suggests that all hypertensive
apoyar el uso de corticosteroides para la atenuación del proceso de la conditions in pregnancy are associated with later cardiovascular disease
enfermedad en el síndrome HELLP (163). with an approximately doubling of the rate of incident cardiovascular
disease and a five times higher rate of hypertension (172).

Los mecanismos que explican un mayor riesgo de enfermedad < En mujeres con hipertensión gestacional o pre
cardiovascular en mujeres con antecedentes de preeclampsia aún no eclampsia sin características graves en 37 0/7 o más
se comprenden bien, pero la disfunción endotelial, que se ha semanas de gestación, se recomienda el parto en lugar de un manejo
relacionado con la aterosclerosis, persiste en mujeres con expectante al momento del diagnóstico.
antecedentes de preeclampsia muchos años después de un embarazo < Se debe utilizar sulfato de magnesio para la prevención.
afectado ( 173). Un estudio de los factores de riesgo cardiovascular y tratamiento de convulsiones en mujeres con gestación
presentes antes y después del embarazo sugirió que casi la mitad del hipertensión y preeclampsia con características graves o eclampsia.
riesgo elevado de hipertensión futura después de la preeclampsia
puede explicarse por los factores de riesgo previos al embarazo (174).
< Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides deben
Sin embargo, es posible que el estrés que sufre el sistema
seguir utilizándose preferentemente sobre los anti-opioides
cardiovascular durante la gestación desencadene una respuesta
algésicos. Las pacientes posparto que recibieron magnesio para la
biológica que, de otro modo, no se habría producido a pesar de
profilaxis de las convulsiones de la preeclampsia no mostraron
cualquier predisposición genética o factores de riesgo (172). - Interacción
diferencias en la presión arterial, los requisitos antihipertensivos u otros
de factores de riesgo ambientales [como hiperlipidemia, obesidad,
eventos adversos para las pacientes tratadas con AINE en el período
diabetes mellitus o enfermedad renal] que predispone a las mujeres a
posparto.
desarrollar preeclampsia durante el embarazo y enfermedades
cardiovasculares en el futuro) (175). Las estrategias preventivas que Las siguientes recomendaciones se basan en evidencia científica
deben considerar los pacientes y los proveedores de atención médica limitada o inconsistente (Nivel B):
pueden justificar un seguimiento más cercano a largo plazo y
< Se recomienda el parto cuando la hipertensión gestacional
modificaciones en el estilo de vida para manejar mejor los factores de
sion o preeclampsia con características graves se diagnostica
riesgo de enfermedad cardiovascular (por ejemplo, lograr un peso
a las 34 0/7 semanas de gestación o más, después de la estabilización
saludable, ejercicio, dieta, dejar de fumar), para lo cual las mujeres y
materna o con el trabajo de parto o la rotura de membranas antes del parto.
sus proveedores de atención primaria pueden mantener la atención y la
No se debe retrasar el parto por la administración de esteroides en el
vigilancia continuas.
período prematuro tardío.
< El manejo expectante de la preeclampsia con

características graves antes de las 34 0/7 semanas de gestación es
basado en criterios de selección estrictos de los candidatos apropiados

y se logra mejor en un entorno con recursos apropiados para la
atención materna y neonatal. Debido a que el manejo expectante tiene
como objetivo proporcionar un beneficio neonatal a expensas del
riesgo materno, no se recomienda el manejo expectante cuando no se
prevé la supervivencia neonatal. Durante el manejo expectante, se
Resumen de recomienda el parto en cualquier momento en caso de deterioro de la

condición materna o fetal.
Recomendaciones
< El tratamiento antihipertensivo debe iniciarse con prontitud
Las siguientes recomendaciones se basan en evidencia científica
diciamente para la hipertensión severa de inicio agudo (sistólica
buena y consistente (Nivel A):
presión arterial de 160 mm Hg o más o presión arterial diastólica de 110
mm Hg o más, o ambas) que se confirma como persistente (15 minutos
< Las mujeres con alguno de los factores de alto riesgo de
o más). La literatura disponible sugiere que los agentes
eclampsia (embarazo anterior con preeclampsia,
antihipertensivos deben administrarse dentro de los 30 - 60 minutos. Sin
gestación multifetal, enfermedad renal, enfermedad autoinmune,
embargo, se recomienda administrar tratamiento antihipertensivo tan
diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 e hipertensión crónica) y aquellos con
pronto como sea razonablemente posible después de que se cumplan
más de uno de los factores de riesgo moderado (primer embarazo,
los criterios de hipertensión grave de aparición aguda.
edad materna de 35 años o más, un índice de masa corporal de mas
que
30, antecedentes familiares de preeclampsia, características
sociodemográficas y factores de antecedentes personales) deben recibir
Las siguientes recomendaciones se basan principalmente en el consenso y la
aspirina en dosis bajas (81 mg / día) para la profilaxis de la preeclampsia,
opinión de expertos (Nivel C):
iniciada entre las 12 y las 28 semanas de gestación (óptimamente antes
de las 16 semanas de gestación) y continuando hasta la entrega. < Se recomienda que las mujeres con gestación
hipertensión en ausencia de proteinuria son

diagnosticados con preeclampsia si presentan cualquiera de las siguientes 5. Stevens W, Shih T, Incerti D, Ton TGN, Lee HC, Peneva D, et al.
características graves: trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a Short-term costs of preeclampsia to the United States health care
system. Am J Obstet Gynecol 2017; 217:237 – 48.e16. (Level III)
100.000 3 10 9 / L); deterioro de la función hepática según lo indiquen
concentraciones sanguíneas anormalmente elevadas de enzimas hepáticas
6. Conde-Agudelo A, Belizan JM. Risk factors for preeclampsia in a large
(hasta el doble del límite superior de la concentración normal); dolor severo
cohort of Latin American and Caribbean women. BJOG 2000;107:75 – 83.
persistente en el cuadrante superior derecho o epigástrico que no se
(Level II-3)
explica por diagnósticos alternativos; insuficiencia renal (concentración de
7. Sibai BM, Hauth J, Caritis S, Lindheimer MD, MacPherson C, Klebanoff M,
creatinina sérica superior a
et al. Hypertensive disorders in twin versus singleton gestations. National
Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal – Fetal
1,1 mg / dL o una duplicación de la concentración de creatinina Medicine Units. Am J Obstet Gynecol 2000;182: 938 – 42. (Level II-3)
sérica en ausencia de otra enfermedad renal); edema pulmonar o
cefalea de inicio reciente que no responde al acetaminofeno y no
se explica por diagnósticos alternativos o alteraciones visuales. 8. Bartsch E, Medcalf KE, Park AL, Ray JG. Factores de riesgo clínico para la
preeclampsia determinados al inicio del embarazo: revisión sistemática y
metanálisis de estudios de cohortes grandes. Grupo de identificación de alto
< Mujeres con hipertensión gestacional que presentan
riesgo de preeclampsia. BMJ 2016; 353: i1753. (Revisión sistemática y
con presión arterial de rango severo debe manejarse metaanálisis)
with the same approach as for women with severe preeclampsia.
9. Ostlund I, Haglund B, Hanson U. Diabetes gestacional y preeclampsia. Eur
J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 113: 12 - 6. (Nivel II-3)
< Among women with gestational hypertension or
preeclampsia without severe features, expectant
10. Alfirevic Z, Roberts D, Martlew V. ¿Qué tan fuerte es la asociación entre la
management up to 37 0/7 weeks of gestation is recommended, trombofilia materna y el resultado adverso del embarazo? Una revisión
during which frequent fetal and maternal evaluation is sistemática. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 101: 6 - 14. (Revisión
recommended. Fetal monitoring consists of ultrasonography to sistemática)
determine fetal growth every 3 – 4 weeks of gestation, and amniotic

fluid volume assessment at least once weekly. In addition, an 11. Smyth A, Oliveira GH, Lahr BD, Bailey KR, Norby SM, Garovic VD. Una
antenatal test one-to-two times per week for patients with revisión sistemática y un metanálisis de los resultados del embarazo en
pacientes con lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica. Clin J Am Soc
gestational hypertension or preeclampsia without severe features
Nephrol 2010; 5: 2060 - 8. (Revisión sistemática y metanálisis)
is recommended.
12. Zhang JJ, Ma XX, Hao L, Liu LJ, Lv JC, Zhang H. Una revisión sistemática
< Epidural or spinal anesthesia is considered acceptable, y metanálisis de los resultados del embarazo en la ERC y los resultados
and the risk of epidural hematoma is exceptionally low, de la ERC en el embarazo. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 1964 - 78.
in patients with platelet counts 70 3 10 9/ L or more provided that the (Revisión sistemática y metaanálisis)
platelet level is stable, there is no other acquired or congenital

coagulopathy, the platelet function is normal, and the patient is not 13. Chesley LC, Cooper DW. Genética de la hipertensión en el embarazo: posible
on any antiplatelet or anticoagulant therapy. control de un solo gen de la preeclampsia y la eclampsia en los
descendientes de mujeres eclámpticas. Br J Obstet Gynaecol 1986; 93: 898 -
908. (Nivel III)
14. Morgan T, Craven C, Lalouel JM, Ward K. La variante Thr235 del
References angiotensinógeno se asocia con un cambio fisiológico anormal de las

arterias espirales uterinas en la decidua del primer trimestre. Am J
1. Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Obstet Gynecol 1999; 180: 95 -
Lancet 2010;376:631 – 44. (Level III) 102. (Nivel III)
2. Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF. WHO analysis 15. Ward K, Hata A, Jeunemaitre X, Helin C, Nelson L, Namikawa C, et al. A
of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006;367:1066 – molecular variant of angiotensinogen associated with preeclampsia. Nat
Genet 1993;4:59 –
74. (Systematic Review)
61. (Level III)
16. Williams PJ, Broughton Pipkin F. The genetics of preeclampsia and other
3. Wallis AB, Saftlas AF, Hsia J, Atrash HK. Tendencias seculares en las
hypertensive disorders of pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet
tasas de preeclampsia, eclampsia e hipertensión gestacional, Estados
Gynaecol 2011;25:405 – 17. (Level III)
Unidos, 1987-2004. Am J Hypertens 2008; 21: 521 - 6. (Nivel II-3)
17. Homer CS, Brown MA, Mangos G, Davis GK. Non-proteinuric

4. Ananth CV, Keyes KM, Wapner RJ. Tasas de preeclampsia en los Estados pre-eclampsia: a novel risk indicator in women with gestational
Unidos, 1980-2010: análisis de cohortes de período de edad. BMJ 2013; 347: hypertension. J Hypertens 2008;26:295 –
f6564. (Nivel II-3) 302. (Level II-3)

18. Barton JR, Riely CA, Adamec TA, Shanklin DR, Khoury AD, Sibai BM. La 31. Thornton CE, Makris A, Ogle RF, Tooher JM, Hennessy A. Papel de la
condición histopatológica hepática no se correlaciona con anomalías de proteinuria en la definición de preeclampsia: resultados clínicos para mujeres
laboratorio en el síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas y bebés. Clin Exp Pharmacol Physiol 2010; 37: 466 - 70. (Nivel II-3)
elevadas y recuento bajo de plaquetas). Am J Obstet Gynecol 1992; 167:
1538 - 43. (Nivel III)
32. Williams D. Complicaciones a largo plazo de la preeclampsia. Semin
Nephrol 2011; 31: 111 - 22. (Nivel III)
19. Sperling JD, Dahlke JD, Huber WJ, Sibai BM. El papel del dolor de cabeza en 33. Barton JR, Sibai BM. Diagnóstico y manejo de hemólisis, enzimas
la clasificación y el tratamiento de los trastornos hipertensivos en el hepáticas elevadas y síndrome de plaquetas bajas. Clin Perinatol 2004;
embarazo. Obstet Gynecol 2015; 126: 297 - 302. (Nivel III) 31: 807 - 33, vii. (Nivel III)
34. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. La
20. Thangaratinam S, Gallos ID, Meah N, Usman S, Ismail KM, Khan KS. ¿Qué tan historia natural del síndrome HELLP: patrones de progresión y regresión
precisos son los síntomas maternos para predecir complicaciones inminentes de la enfermedad. Soy J Obstet Gynecol 1991; 164: 1500 - 9; discusión
en mujeres con preeclampsia? Una revisión sistemática y un metanálisis. 1509 - 13. (Nivel II-3)
TIPPS (pruebas de predicción de preeclampsia ' s Severidad) Grupo de
revisión. Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90: 564 - 73. (Revisión sistemática
35. Sibai BM. El síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y
y metaanálisis)
plaquetas bajas): ¿mucho ruido y pocas nueces? Am J Obstet Gynecol
1990; 162: 311 - 6. (Nivel III)
21. Informe del Grupo de Trabajo del Programa Nacional de Educación sobre 36. Martin JN Jr, Rinehart BK, May WL, Magann EF, Terrone DA, Blake PG. El
Hipertensión Arterial sobre Hipertensión Arterial en el Embarazo. Soy J Obstet espectro de la preeclampsia grave: análisis comparativo según la
Gynecol 2000; 183: S1 - 22. (Nivel III) clasificación del síndrome HELLP (hemólisis, niveles elevados de
enzimas hepáticas y recuento bajo de plaquetas). Am J Obstet Gynecol
22. von Dadelszen P, Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Cote
1999; 180: 1373 - 84. (Nivel II-3)
AM, et al. Predicción de resultados maternos adversos en la
preeclampsia: desarrollo y validación del modelo fullPIERS. Grupo de
Estudio PIERS. Lancet 2011; 377: 219 - 27. (Nivel II-2) 37. Tomsen TR. El síndrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y
plaquetas bajas) se presenta como malestar generalizado. Soy J Obstet
Gynecol 1995; 172: 1876 - 8; discusión 1878 - 80. (Nivel III)
23. Kuo VS, Koumantakis G, Galería ED. Proteinuria y su valoración en
embarazos normales e hipertensos. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 723 -
8. (Nivel II-3) 38. Brown CE, Cunningham FG, Pritchard JA. Convulsiones en primíparas
proteinúricas hipertensas más de 24 horas después del parto.
24. Morris RK, Riley RD, Doug M, Deeks JJ, Kilby MD. Precisión diagnóstica de
¿Eclampsia o alguna otra causa? J Reprod Med 1987; 32: 499 - 503.
las proporciones de proteína y albúmina en orina puntual a creatinina para la
(Nivel III)
detección de proteinuria significativa o resultado adverso del embarazo en
39. Zeeman GG. Complicaciones neurológicas de la preeclampsia. Semin
pacientes con sospecha de preeclampsia: revisión sistemática y metanálisis.
Perinatol 2009; 33: 166 - 72. (Nivel III)
BMJ 2012; 345: e4342. (Revisión sistemática y metaanálisis)
40. Sibai BM. Diagnóstico, prevención y tratamiento de la eclampsia. Obstet
Gynecol 2005; 105: 402 - 10. (Nivel III)
25. Phelan LK, Brown MA, Davis GK, Mangos G. Un estudio prospectivo del
impacto del análisis automático de orina con tira reactiva en el 41. Cooray SD, Edmonds SM, Tong S, Samarasekera SP, Whitehead CL.
diagnóstico de preeclampsia. Embarazo hipertensos 2004; 23: 135 - 42. Caracterización de los síntomas inmediatamente anteriores a la
(Nivel II-3) eclampsia. Obstet Gynecol 2011; 118: 995 - 9. (Nivel III)
26. North RA, Taylor RS, Schellenberg JC. Evaluación de una definición de
preeclampsia. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 767 - 73 (Nivel II-2) 42. Noraihan MN, Sharda P, Jammal AB. Informe de 50 casos de eclampsia. J
Obstet Gynaecol Res 2005; 31: 302 - 9. (Nivel III)
27. Bernstein PS, Martin JN Jr, Barton JR, Shields LE, Druzin ML, Scavone
43. Belfort MA, Saade GR, Grunewald C, Dildy GA, Abedejos P, Herd JA, et al.
BM, et al. National Partnership for Maternal Safety: paquete de consenso
Asociación de la presión de perfusión cerebral con cefalea en mujeres
sobre la hipertensión grave durante el embarazo y el período posparto.
con preeclampsia. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 814 - 21. (Nivel II-3)
Obstet Gynecol 2017; 130: 347 - 57. (Nivel III)
44. Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J, et al. ¿Las

28. Pettit F, Brown MA. El manejo de la preeclampsia: lo que creemos saber.
mujeres con preeclampsia y sus bebés se benefician del sulfato de
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 160: 6 - 12. (Nivel III)
magnesio? The Magpie Trial: un ensayo aleatorio controlado con
placebo. Grupo de colaboración Magpie Trial. Lancet 2002; 359: 1877 - 90.
29. Sibai BM, Stella CL. Diagnóstico y manejo de preeclampsia-eclampsia (Nivel I)
atípica. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 481.e1 - 7. (Nivel III) 45. Coetzee EJ, Dommisse J, Anthony J. Un ensayo controlado aleatorio de
sulfato de magnesio intravenoso versus placebo en el tratamiento de
mujeres con preeclampsia grave. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 300 - 3.
30. Magee LA, von Dadelszen P, Bohun CM, Rey E, El-Zibdeh M, Stalker S, et
(Nivel I)
al. Complicaciones perinatales graves de la hipertensión no proteinúrica:
un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico e internacional. J
Obstet Gynaecol Can 2003; 25: 372 - 82. (Nivel II-3) 46. Douglas KA, Redman CW. Eclampsia en el Reino Unido. BMJ 1994; 309:
1395 - 400. (Nivel II-3)

47. Cunningham FG, Fernandez CO, Hernandez C. Ceguera asociada con como la expresión de tirosina quinasa-1 bajo oxígeno reducido: una
preeclampsia y eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1291 - 8. implicación para el desarrollo vascular placentario y la fisiopatología de la
(Nivel III) preeclampsia. Endocrinología 2004; 145: 4838 - 45. (Nivel III)
48. Hinchey J, Chaves C, Appignani B, Breen J, Pao L, Wang A, et al. Un

síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible. N Engl J Med 1996; 62. Nevo O, Soleymanlou N, Wu Y, Xu J, Kingdom J, Many A, et al. El aumento de
334: 494 - 500. (Nivel III) la expresión de sFlt-1 en modelos in vivo e in vitro de hipoxia placentaria
humana está mediado por HIF-1. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol
49. Wagner SJ, Acquah LA, Lindell EP, Craici IM, Wingo MT, Rose CH, et al.
2006; 291: R1085 -
Síndrome de encefalopatía posterior reversible y eclampsia: presionando
93. (Nivel III)
el caso para un control más agresivo de la presión arterial. Mayo Clin Proc
2011; 86: 851 - 6. (Nivel II-2) 63. Espinoza J. Isquemia úteroplacentaria en la preeclampsia de inicio temprano
y tardío: ¿un papel para el feto? Ultrasonido Obstet Gynecol 2012; 40: 373 - 82.
(Nivel III)
50. Singhal AB, Bernstein RA. Angiopatía posparto y otros síndromes de
vasoconstricción cerebral. Neurocrit Care 2005; 3: 91 - 7. (Nivel III) 64. Pritchard JA, Cunningham FG, Pritchard SA. El protocolo del Parkland
Memorial Hospital para el tratamiento de la eclampsia: evaluación de 245
casos. Am J Obstet Gynecol 1984; 148: 951 - 63. (Nivel III)
51. Redman CW, Sargent IL. Últimos avances en la comprensión de la
preeclampsia. Ciencia 2005; 308: 1592 - 4. (Nivel III)
65. Hankins GD, Wendel GD Jr, Cunningham FG, Leveno KJ. Evaluación
52. von Dadelszen P, Magee LA, Roberts JM. Subclasificación de
longitudinal de los cambios hemodinámicos en la eclampsia. Soy J
preeclampsia. Embarazo hipertenso 2003; 22: 143 -
8. (Nivel III)
53. Dekker GA, Sibai BM. Etiología y patogenia de la preeclampsia: conceptos

66. Burrows RF, Kelton JG. Trombocitopenia en el momento del parto: una
actuales. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 1359 - 75. (Nivel III)
encuesta prospectiva de 6715 partos. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 731 -
4. (Nivel II-3)
54. Crocker IP, Cooper S, Ong SC, Baker PN. Diferencias en la susceptibilidad
apoptótica de citotrofoblastos y sincitiotrofoblastos en el embarazo 67. Giles C, Inglis TC. Trombocitopenia y macrotrombocitosis en la
normal a aquellos complicados con preeclampsia y restricción del hipertensión gestacional. Br J Obstet Gynaecol 1981; 88: 1115 - 9. (Nivel
crecimiento intrauterino. Soy J Pathol 2003; 162: 637 - 43. (Nivel III) II-3)
68. Sibai BM, Anderson GD, McCubbin JH. Eclampsia II. Importancia clínica
55. Leung DN, Smith SC, To KF, Sahota DS, Baker PN. Aumento de la de los hallazgos de laboratorio. Obstet Gynecol 1982; 59: 153 - 7. (Nivel
apoptosis placentaria en embarazos complicados por preeclampsia. Am III)
J Obstet Gynecol 2001; 184: 1249 - 69. Gant NF, Cunningham FG. Manejo de la preeclampsia. Semin Perinatol
50. (Nivel III) 1994; 18: 94 - 102. (Nivel III)
56. Sargent IL, Germain SJ, Sacks GP, Kumar S, Redman CW. Deportación 70. Leduc L, Wheeler JM, Kirshon B, Mitchell P, Cotton DB. Perfil de
de trofoblasto y respuesta inflamatoria materna en la preeclampsia. J coagulación en preeclampsia severa. Obstet Gynecol 1992; 79: 14 - 8.
Reprod Immunol 2003; 59: 153 - 60. (Nivel III) (Nivel III)
71. Spargo B, McCartney CP, Winemiller R. Endoteliosis capilar glomerular en

57. Chua S, Wilkins T, Sargent I, Redman C. Deportación de trofoblasto en el la toxemia del embarazo. Arch Pathol 1959; 68: 593 - 9. (Nivel III)
embarazo preeclámptico. Br J Obstet Gynaecol 1991; 98: 973 - 9. (Nivel
III)
72. Hennessy A, Makris A. Nefropatía preeclámptica. Nefrología (Carlton)
58. Levine RJ, Lam C, Qian C, Yu KF, Maynard SE, Sachs BP, et al. Endoglina 2011; 16: 134 - 43. (Nivel III)
soluble y otros factores antiangiogénicos circulantes en la preeclampsia.
73. Svenningsen P, Friis UG, Versland JB, Buhl KB, Moller Frederiksen B,
CPEP Study Group [la errata publicada aparece en N Engl J Med 2006;
Andersen H, et al. Mecanismos de retención renal de NaCl en
355: 1840]. N Engl J Med 2006; 355: 992 - 1005. (Nivel II-2)
enfermedad proteinúrica. Acta Physiol (Oxf) 2013; 207: 536 - 45. (Nivel III)
59. Chaiworapongsa T, Espinoza J, Gotsch F, Kim YM, Kim GJ, Goncalves LF,
74. Sagen N, Haram K, Nilsen ST. El urato sérico como predictor del resultado
et al. La concentración del receptor 1 del factor de crecimiento endotelial
fetal en la preeclampsia grave. Acta Obstet Gynecol Scand 1984; 63: 71 - 5.
vascular soluble en plasma materno está elevada en SGA y la magnitud
(Nivel III)
del aumento se relaciona con anomalías Doppler en la circulación
materna y fetal. J Matern Fetal Neonatal Med 2008; 21:25 - 40. (Nivel II-3) 75. Espinoza J, Romero R, Mee Kim Y, Kusanovic JP, Hassan S, Erez O, et al.
Transformación normal y anormal de las arterias espirales durante el
embarazo. J Perinat Med 2006; 34: 447 - 58. (Nivel III)
60. Crispi F, Dominguez C, Llurba E, Martin-Gallan P, Ca- bero L, Gratacos E.

Factores de crecimiento angiogénicos placentarios y hallazgos del Doppler 76. Pijnenborg R, Vercruysse L, Hanssens M. Las arterias espirales uterinas
de la arteria uterina para la caracterización de diferentes subconjuntos en la en el embarazo humano: hechos y controversias. Placenta 2006; 27: 939 -
preeclampsia y en la restricción del crecimiento intrauterino aislado. Am J 58. (Nivel III)
Obstet Gynecol 2006; 195: 201 - 7. (Nivel II-3)
77. Moldenhauer JS, Stanek J, Warshak C, Khoury J, Sibai B. La frecuencia y
gravedad de los hallazgos placentarios en mujeres con preeclampsia
61. Nagamatsu T, Fujii T, Kusumi M, Zou L, Yamashita T, Osuga Y, et al. Los dependen de la edad gestacional. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1173 - 7.
citotrofoblastos regulan positivamente las fms- (Nivel II-3)

78. Ogge G, Chaiworapongsa T, Romero R, Hussein Y, Kusanovic JP, Yeo L, nciencias con alto riesgo de preeclampsia pretérmino. N Engl J Med 2017; 377:
et al. Las lesiones placentarias asociadas a la infusión materna son más 613 - 22. (Nivel I)
frecuentes en la preeclampsia de inicio temprano que en la de inicio
90. Rumbold A, Duley L, Crowther CA, Haslam RR. Antioxidantes para
tardío. J Perinat Med 2011; 39: 641 - 52. (Nivel II-2)
prevenir la preeclampsia. Base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas 2008, número 1. Art. No .: CD004227. (Revisión sistemática
79. Espinoza J. Biomarcadores recientes para la identificación de pacientes con riesgo y metaanálisis)
de preeclampsia: el papel de la isquemia uteroplacentaria. Opinión del experto
91. Zhou SJ, Yelland L, McPhee AJ, Quinlivan J, Gibson RA, Makrides M. La
Med Diagn 2012; 6: 121 - 30. (Nivel
suplementación con aceite de pescado durante el embarazo no reduce el
III)
riesgo de diabetes gestacional o preeclampsia. Soy J Clin Nutr 2012; 95: 1378 - 84.
80. Bolin M, Wiberg-Itzel E, Wikstrom AK, Goop M, Larsson A, Olovsson M, et (Nivel I)
al. Relación angiopoyetina-1 / angiopoyetina-2 para la predicción de 92. Meher S, Duley L. Garlic para prevenir la preeclampsia y sus complicaciones.
preeclampsia. Soy J hipertensos 2009; 22: 891 - 5. (Nivel II-2) Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2006, número 3. Art.
No .: CD006065 (revisión sistemática)
81. Kusanovic JP, Romero R, Chaiworapongsa T, Erez O, Mittal P, Vaisbuch E,
et al. Un estudio de cohorte prospectivo sobre el valor de las 93. Bodnar LM, Catoy JM, Simhan HN, HolickMF, Powers RW, Roberts JM. La
concentraciones plasmáticas de factores angiogénicos y antiangiogénicos deficiencia materna de vitamina D aumenta el riesgo de preeclampsia. J Clin
en el embarazo temprano y medio trimestre en la identificación de Endocrinol Metab 2007; 92: 3517 - 22. (Nivel II-2)
pacientes destinadas a desarrollar preeclampsia. J Matern Fetal Neonatal
Med 2009; 22: 1021 - 38. (Nivel II-2)
94. Wen SW, White RR, Rybak N, Gaudet LM, Robson S, Hague W, et al.
Efecto de la suplementación con ácido fólico en dosis altas durante el
82. Poon LC, Kametas NA, Maiz N, Akolekar R, Nicolaides KH. Predicción de embarazo sobre la preeclampsia (FACT): ensayo doble ciego, fase III,
trastornos hipertensivos en el embarazo durante el primer trimestre. Hipertensión aleatorizado, controlado, internacional y multicéntrico. Grupo Colaborador
2009; 53: 812 - 8. (Nivel II-2) FACT. BMJ 2018; 362: k3478. (Nivel I)
83. Espinoza J, Romero R, Nien JK, Gomez R, Kusanovic JP, Goncalves LF, et
al. Identificación de pacientes en riesgo de preeclampsia severa o de inicio 95. Duley L, Henderson-Smart David J. Ingesta reducida de sal en comparación con la
temprano con el uso de velocimetría Doppler de la arteria uterina y factor sal dietética normal, o ingesta alta, durante el embarazo. Base de datos
de crecimiento placentario [la errata publicada aparece en Am J Obstet Cochrane de revisiones sistemáticas 1999, número 3. Art. No .: CD001687.
Gynecol 2007; 196: 614]. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 326.13. (Nivel (Nivel III)
II-2)
96. Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah AN, Torloni MR. Suplementos de calcio
durante el embarazo para prevenir trastornos hipertensivos y problemas
84. Harrington K, Cooper D, Lees C, Hecher K, Campbell S. Ecografía Doppler relacionados. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2018,
de las arterias uterinas: la importancia de la muesca bilateral en la número 10. Art. No .: CD001059. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001059.
predicción de preeclampsia, desprendimiento de placenta o parto de un pub5. (Revisión sistemática)
bebé pequeño para gestación. Ultrasonido Obstet Gynecol 1996; 7: 182 - 8.
(Nivel II-3)
97. Meher S, Abalos E, Carroli G. Reposo en cama con o sin hospitalización
por hipertensión durante el embarazo. Base de datos Cochrane de
85. Albaiges G, Missfelder-Lobos H, Lees C, Parra M, Nicolaides KH. Detección revisiones sistemáticas 2005, número 4. Art. No .: CD003514. (Revisión
de complicaciones del embarazo en una etapa mediante evaluación sistemática y metaanálisis)
Doppler color de las arterias uterinas a las 23 semanas ' gestación. Obstet
Gynecol 2000; 96: 559 - 64. (Nivel II-3)
98. Benigni A, Gregorini G, Frusca T, Chiabrando C, Ballerini S, Valcamonico
A, et al. Efecto de la aspirina en dosis bajas sobre la generación fetal y
86. Papageorghiou AT, Yu CK, Cicero S, Bower S, Nicolaides KH. Detección materna de tromboxano por plaquetas en mujeres con riesgo de
Doppler de arteria uterina en el segundo trimestre en poblaciones no hipertensión inducida por el embarazo. N Engl J Med 1989; 321: 357 - 62.
seleccionadas: una revisión. J Matern Fetal Neonatal Med 2002; 12: 78 - 88. (Nivel I)
(Nivel III)
99. Schiff E, Peleg E, Goldenberg M, Rosenthal T, Ruppin E, Tamarkin M y col.
87. Papageorghiou AT, Yu CK, Bindra R, Pandis G, Nicolaides KH. Cribado El uso de aspirina para prevenir la hipertensión inducida por el embarazo
multicéntrico para preeclampsia y restricción del crecimiento fetal mediante y reducir la proporción de tromboxano A2 a prostaciclina en embarazos
Doppler transvaginal de la arteria uterina a las 23 semanas de gestación. de riesgo relativamente alto. N Engl J Med 1989; 321: 351 - 6. (Nivel I)
Grupo de cribado del segundo trimestre de la Fundación de Medicina Fetal.
Ultrasonido Obstet Gynecol 2001; 18: 441 - 9. (Nivel II-3)
100. Roberge S, Nicolaides K, Demers S, Hyett J, Chaillet N, Bujold E. El papel
de la dosis de aspirina en la prevención de la preeclampsia y la
88. Cnossen JS, Morris RK, Ter Riet G, Mol BW, van der Post JA, restricción del crecimiento fetal: revisión sistemática y metanálisis. Am J
Coomarasamy A, et al. Uso de la ecografía Doppler de la arteria uterina Obstet Gynecol 2017; 216: 110 - 20.e6. (Revisión sistemática y
para predecir la preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino: metaanálisis)
una revisión sistemática y un metanálisis bivariable. CMAJ 2008; 178:
101. Meher S, Duley L, Hunter K, Askie L. Terapia antiplaquetaria antes o
701 - 11. (Revisión sistemática y metaanálisis)
después de 16 semanas ' gestación para prevenir la preeclampsia: un
metanálisis de datos de participantes individuales. Am J Obstet Gynecol
89. Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O ' Gorman N, Syngelaki A, 2017; 216: 121 - 8.e2. (Revisión sistemática y metaanálisis)
de Paco Matallana C, et al. Aspirina versus placebo en mujeres embarazadas.

102. Alqudah A, McKinley MC, McNally R, Graham U, Watson CJ, Lyons TJ, et MEXPRE Latin Study, un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado. Am J
al. Riesgo de preeclampsia en mujeres que toman metformina: revisión Obstet Gynecol 2013; 209: 425.e1 - 8. (Nivel I)
sistemática y metanálisis. Diabet Med 2018; 35: 160 - 72. (Revisión
115. Balogun OA, Sibai BM. Asesoramiento, tratamiento y resultados en
sistemática y metaanálisis)
mujeres con preeclampsia grave a las 23 a 28 semanas ' gestación. Clin
103. George EM, Granger JP. Mecanismos y posibles terapias para la
preeclampsia. Curr Hypertens Rep 2011; 13: 269 -
116. Niveles de atención materna. Consenso de atención obstétrica No. 9. Colegio
75. (Nivel III)
Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2019; 134:
104. Samangaya RA, Mires G, Shennan A, Skillern L, Howe D, McLeod A, et al. e41 - 55. (Nivel III)
Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo del inhibidor
117. Garovic VD. Hipertensión en el embarazo: diagnóstico y tratamiento. Mayo
de la fosfodiesterasa tipo 5 sildenafil para el tratamiento de la
Clin Proc 2000; 75: 1071 - 6. (Nivel III)
preeclampsia. Embarazo hipertensos 2009; 28: 369 - 82. (Nivel I)
118. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, et al.
105. Trapani A Jr, Goncalves LF, Trapani TF, Vieira S, Pires M, Pires MM. Recomendaciones para la medición de la presión arterial en humanos y
Evaluación perinatal y hemodinámica del citrato de sildenafil para el animales de experimentación: parte 1: medición de la presión arterial en
tratamiento de la preeclampsia: un ensayo controlado aleatorio. Obstet humanos: una declaración para profesionales del Subcomité de Educación
Gynecol 2016; 128: 253 - 9. (Nivel I) Profesional y Pública del Consejo de Investigación de la Presión Arterial
Alta de la Asociación Americana del Corazón. Circulación 2005; 111: 697 - 716.
(Nivel III)
106. Sibai BM. Manejo de embarazos pretérmino tardíos y pretérmino
complicados por hipertensión gestacional leve / preeclampsia. Semin
Perinatol 2011; 35: 292 - 6. (Nivel III) 119. Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ, Chou D. Sulfato de
magnesio y otros anticonvulsivos para mujeres con preeclampsia. Base
de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2010, número 11. Art. No
107. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, Vijgen SM, Aarnoudse JG, Bekedam
.: CD000025. (Revisión sistemática y metaanálisis)
DJ, et al. Inducción del trabajo de parto versus vigilancia expectante para
hipertensión gestacional o preeclampsia leve después de 36 semanas ' gestación
(HYPITAT): ensayo controlado aleatorizado, multicéntrico y abierto. Grupo 120. Witlin AG, Friedman SA, Egerman RS, Frangieh AY, Sibai BM. Trastornos
de estudio HY- PITAT. Lancet 2009; 374: 979 - 88. (Nivel I) cerebrovasculares que complican el embarazo - más allá de la eclampsia.
Am J Obstet Gynecol 1997; 176: 1139 - 45; discusión 1145 - 8. (Nivel III)
108. Schiff E, Friedman SA, Kao L, Sibai BM. La importancia de la excreción 121. Livingston JC, Livingston LW, Ramsey R, Mabie BC, Sibai BM. Sulfato de
urinaria de proteínas durante el tratamiento conservador de la magnesio en mujeres con preeclampsia leve: un ensayo controlado
preeclampsia grave. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1313 - 6. (Nivel II) aleatorio. Obstet Gynecol 2003; 101: 217 - 20. (Nivel I)
109. Newman MG, Robichaux AG, Stedman CM, Jaekle RK, Fontenot MT, 122. Cahill AG, Macones GA, Odibo AO, Stamilio DM. Magnesio para la profilaxis
Dotson T, et al. Resultados perinatales en la preeclampsia que se de las convulsiones en pacientes con preeclampsia leve. Obstet Gynecol
complica con proteinuria masiva. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 264 - 8. 2007; 110: 601 - 7. (Nivel III)
(Nivel II-3)
123. Sibai BM. Profilaxis con sulfato de magnesio en la preeclampsia: lecciones
110. Odendaal HJ, Pattinson RC, Bam R, Grove D, Kotze TJ. Manejo agresivo o aprendidas de ensayos recientes. Soy J Obstet Gynecol 2004; 190: 1520 - 6.
expectante para pacientes con preeclampsia severa entre 28 - 34 (Nivel III)
semanas ' gestación: ensayo controlado aleatorio. Obstet Gynecol 1990;
124. Schrier RW. Regulación del volumen de fluidos corporales en salud y enfermedad:
76: 1070 - 5. (Nivel I)
una hipótesis unificadora. Ann Intern Med 1990; 113: 155 - 9. (Nivel III)
111. Sibai BM, Mercer BM, Schiff E, Friedman SA. Manejo agresivo versus
expectante de la preeclampsia severa a las 28 a 32 semanas ' gestación: 125. Chien PF, Khan KS, Arnott N. Sulfato de magnesio en el tratamiento de la
ensayo controlado aleatorio. Soy J Obstet Gynecol 1994; 171: 818 - 22. eclampsia y la preeclampsia: un resumen de la evidencia de los ensayos
(Nivel I) aleatorios. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 1085 - 91. (Metanálisis)
112. Churchill D, Duley L, Thornton JG, Jones L. Intervencionista versus

atención expectante para la preeclampsia grave entre las 24 y 34 126. Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJA, Chou D. Sulfato de magnesio
semanas ' gestación. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas versus diazepam para la eclampsia. Base de datos Cochrane de
2013, número 7. Art. No .: CD003106. (Revisión sistemática y revisiones sistemáticas 2010, número 12. Art. No .: CD000127. (Revisión
metaanálisis) sistemática y metaanálisis)
113. Magee LA, Yong PJ, Espinosa V, Cote AM, Chen I, von Dadelszen P.
Manejo expectante de la preeclampsia severa lejos del término: una 127. Belfort MA, Anthony J, Saade GR, Allen JC Jr. Una comparación de sulfato
revisión sistemática estructurada. Embarazo hipertensos 2009; 28: 312 - 47. de magnesio y nimodipina para la prevención de la eclampsia. Grupo de
(Revisión sistemática) estudio de nimodipina. N Engl J Med 2003; 348: 304 - 11. (Nivel I)
114. Vigil-De Gracia P, Reyes Tejada O, Calle Minaca A, Tellez G, Chon VY, 128. Lu JF, Nightingale CH. Sulfato de magnesio en eclampsia y preeclampsia:
Herrarte E, et al. Manejo expectante de la preeclampsia severa lejos del principios farmacocinéticos. Clin Pharmacokinet 2000; 38: 305 - 14. (Nivel
término: el III)

129. Okusanya BO, Oladapo OT, Long Q, Lumbiganon P, Carroli G, Qureshi Z, Instituto de Salud Infantil y Desarrollo Humano Materno - Red de
et al. Propiedades farmacocinéticas clínicas del sulfato de magnesio en Unidades de Medicina Fetal. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 1096 - 101.
mujeres con preeclampsia y eclampsia. BJOG 2016; 123: 356 - 66. (Nivel II-2)
(Revisión sistemática)
143. Aya AG, Vialles N, Tanoubi I, Mangin R, Ferrer JM, Robert C, et al.
Hipotensión inducida por anestesia espinal: una comparación de riesgos
130. ¿Qué anticonvulsivo para mujeres con eclampsia? Evidencia del entre pacientes con preeclampsia grave y mujeres sanas sometidas a
Collaborative Eclampsia Trial [la errata publicada aparece en Lancet cesárea prematura. Anesth Analg 2005; 101: 869 - 75. (Nivel II-
1995; 346: 258]. Lancet 1995; 345: 1455 - 63. (Nivel I)
2)
131. Dayicioglu V, Sahinoglu Z, Kol E, Kucukbas M. El uso de una dosis estándar de 144. Visalyaputra S, Rodanant O, Somboonviboon W, Tantivitayatan K,
sulfato de magnesio en la profilaxis de las convulsiones eclámpticas: ¿las Thienthong S, Saengchote W. Anestesia espinal versus epidural para el
alteraciones del índice de masa corporal tienen algún efecto sobre el éxito? parto por cesárea en la preeclampsia severa: un estudio prospectivo,
Embarazo hipertenso 2003; 22: 257 - 65. (Nivel II-3) aleatorizado y multicéntrico. Anesth Analg 2005; 101: 862 - 8. (Nivel I)
132. Crowther CA, Brown J, McKinlay CJD, Middleton P. Sulfato de magnesio

145. Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, Gibbs CP. Muertes relacionadas con la
para prevenir el parto prematuro en la amenaza de parto prematuro. Base
anestesia durante el parto obstétrico en los Estados Unidos, 1979-1990.
de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2014, número 8. Art. No .:
Anestesiología 1997; 86: 277 -
CD001060. (Revisión sistemática)
84. (Nivel III)
146. Huang CJ, Fan YC, Tsai PS. Impactos diferenciales de los modos de
133. Alexander JM, McIntire DD, Leveno KJ, Cunningham FG. Profilaxis
anestesia en el riesgo de accidente cerebrovascular entre las mujeres
selectiva con sulfato de magnesio para la prevención de la eclampsia en
preeclámpticas que se someten a cesárea: un estudio poblacional. Br J
mujeres con hipertensión gestacional. Obstet Gynecol 2006; 108: 826 - 32.
Anaesth 2010; 105: 818 - 26. (Nivel II-3)
(Nivel II-3)
134. Duley L. Regímenes de sulfato de magnesio para mujeres con eclampsia:

147. Vandermeulen EP, Van Aken H, Vermylen J. Anticoagulants and
mensajes del ensayo colaborativo de eclampsia. Br J Obstet Gynaecol
spinal-epidural anesthesia. Anesth Analg 1994; 79: 1165 - 77. (Nivel III)
1996; 103: 103 - 5. (Nivel III)
135. Duley L, Meher S, Jones L. Medicamentos para el tratamiento de la presión

arterial muy alta durante el embarazo. Base de datos Cochrane de revisiones 148. Lee LO, Bateman BT, Kheterpal S, Klumpner TT, Housey M, Aziz MF, et al.
sistemáticas 2013, número 7. Art. No .: CD001449. (Revisión sistemática y Riesgo de hematoma epidural después de técnicas neuroaxiales en
metaanálisis) parturientas trombocitopénicas: un informe del Grupo de resultados

perioperatorios multicéntricos. Investigadores del grupo multicéntrico de
136. Terapia de emergencia para la hipertensión severa de inicio agudo durante resultados perioperatorios. Anestesiología 2017; 126: 1053 - 63. (Revisión
el embarazo y el puerperio. Opinión del Comité ACOG No. 767. Colegio sistemática)
Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2019; 133: e174 -
80. (Nivel III)
149. van Veen JJ, Nokes TJ, Makris M. El riesgo de hematoma espinal después
de la anestesia neuroaxial o la punción lumbar en individuos
137. Alanis MC, Robinson CJ, Hulsey TC, Ebeling M, Johnson DD. Preeclampsia
trombocitopénicos. Br J Haematol 2010; 148: 15 - 25. (Nivel III)
grave de inicio temprano: inducción del trabajo de parto versus cesárea
electiva y resultados neonatales. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 262.e1 - 6.
(Nivel II-3) 150. Taber EB, Tan L, Chao CR, Beall MH, Ross MG. Farmacocinética del
magnesio ionizado versus el total en sujetos con trabajo de parto
138. Blackwell SC, Redman ME, Tomlinson M, Landwehr JB Jr, Tuynman M, Gonik B, et al.
prematuro y preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 1017 - 21.
Inducción del trabajo de parto para la paciente pretérmino con preeclámptica grave:
(Nivel III)
¿merece la pena el esfuerzo? J Matern Fetal Med 2001; 10: 305 - 11. (Nivel II-3)
151. Al-Safi Z, Imudia AN, Filetti LC, Hobson DT, Bahado-Singh RO, Awonuga
AO. Preeclampsia y eclampsia posparto tardía: datos demográficos,
139. Sibai BM. Evaluación y tratamiento de la preeclampsia grave antes de las
evolución clínica y complicaciones. Obstet Gynecol 2011; 118: 1102 - 7.
34 semanas ' gestación. Comité de Publicaciones, Society for Maternal - Medicina
(Nivel II-3)
fetal. Soy J Obstet Gynecol 2011; 205: 191 - 8. (Nivel III)
140. Alexander JM, Bloom SL, McIntire DD, Leveno KJ. Preeclampsia grave y 152. Chames MC, Livingston JC, Ivester TS, Barton JR, Sibai BM. Eclampsia
lactante de muy bajo peso al nacer: ¿es perjudicial la inducción del trabajo posparto tardía: ¿una enfermedad prevenible? Am J Obstet Gynecol
de parto? Obstet Gynecol 1999; 93: 485 - 8. (Nivel II-3) 2002; 186: 1174 - 7. (Nivel III)
153. Filetti LC, Imudia AN, Al-Safi Z, Hobson DT, Awonuga AO, Bahado-Singh
141. Nassar AH, Adra AM, Chakhtoura N, Gomez-Marin O, Beydoun S. RO. Preeclampsia posparto tardía de nueva aparición: ¿diferentes
Preeclampsia severa alejada del término: ¿inducción del trabajo de parto trastornos? J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25: 957 - 60. (Nivel II-3)
o cesárea electiva? Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 1210 - 3. (Nivel II-3)
154. Matthys LA, Coppage KH, Lambers DS, Barton JR, Sibai BM.
142. Hogg B, Hauth JC, Caritis SN, Sibai BM, Lindheimer M, Van Dorsten JP y col. Preeclampsia posparto tardía: una experiencia de 151 casos. Am J
Seguridad de la anestesia epidural durante el trabajo de parto para mujeres con Obstet Gynecol 2004; 190: 1464 - 6. (Nivel II-3)
enfermedad hipertensiva grave. Nacional

155. Blue NR, Murray-Krezan C, Drake-Lavelle S, Weinberg D, Holbrook BD, Katukuri y plaquetas bajas. Soy J Obstet Gynecol 1993; 168: 1682 - 7; discusión
VR, et al. Efecto del ibuprofeno frente al acetaminofeno sobre la hipertensión 1687 - 90. (Nivel III)
posparto en la preeclampsia con características graves: un ensayo controlado
166. Behrens I, Basit S, Melbye M, Lykke JA, Wohlfahrt J, Bundgaard H, et al.
aleatorizado de doble enmascaramiento. Am J Obstet Gynecol 2018; 218:
Riesgo de hipertensión posgestacional en mujeres con antecedentes de
616.e1 - 8. (Nivel I)
trastornos hipertensivos del embarazo: estudio de cohorte a nivel
nacional. BMJ 2017; 358: j3078. (Nivel II - 2)
156. Viteri OA, Inglaterra JA, Alrais MA, Lash KA, Villegas MI, Ashimi Balogun
OA, et al. Asociación de antiinflamatorios no esteroideos e hipertensión 167. Stuart JJ, Tanz LJ, Missmer SA, Rimm EB, Spiegelman
posparto en mujeres con preeclampsia con características graves. Obstet D, James-Todd TM, et al. Trastornos hipertensivos del embarazo y desarrollo
Gynecol 2017; 130: 830 - 5. (Nivel II-3) de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular materna: un estudio de
cohorte observacional. Ann Intern Med 2018; 169: 224 - 32. (Nivel II - 2)
157. Wasden SW, Ragsdale ES, Chasen ST, Skupski DW. Impacto de los
antiinflamatorios no esteroideos en los trastornos hipertensivos del 168. Brown MC, Best KE, Pearce MS, Waugh J, Robson SC, Bell R. Riesgo de
embarazo. Hipertensión del embarazo 2014; 4: 259 - 63. (Nivel II-3) enfermedad cardiovascular en mujeres con preeclampsia: revisión
sistemática y metanálisis. Eur J Epidemiol 2013; 28: 1 - 19. (Revisión
158. Anastasio HB, Campbell LE, Buermeyer A, Saccone G, Moreno S, Cruz Y,
et al. Administración de antiinflamatorios no esteroideos y presión arterial
posparto en mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo. Obstet 169. McDonald SD, Malinowski A, Zhou Q, Yusuf S, Devereaux PJ. Secuelas
Gynecol 2018; 132: 1471 - 6. (Nivel II - 2) cardiovasculares de la preeclampsia / eclampsia: una revisión
sistemática y metanálisis. Am Heart J 2008; 156: 918 - 30. (Revisión
159. Duley L, Henderson-Smart DJ, Chou D. Sulfato de magnesio versus
fenitoína para la eclampsia. Base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas 2010, número 10. Art. No .: CD000128. (Revisión 170. Funai EF, Paltiel OB, Malaspina D, Friedlander Y, Deutsch L, Harlap S.
sistemática y metaanálisis) Factores de riesgo para la preeclampsia en mujeres nulíparas y paridas:
el estudio perinatal de Jerusalén. Paediatr Perinat Epidemiol 2005; 19:
160. Duley L, Gülmezoglu AM, Chou D. Sulfato de magnesio versus cóctel lítico
59 - 68. (Nivel II - 2)
para la eclampsia. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas
2010, número 9. Art. No .: CD002960. (Revisión sistemática y
metaanálisis) 171. Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA. Salud cardiovascular
después de los síndromes placentarios maternos (CHAMPS): estudio de
161. Dunn R, Lee W, Cotton DB. Evaluación por tomografía axial computarizada
cohorte retrospectivo basado en la población. Lancet 2005; 366: 1797 - 803.
de mujeres eclámpticas con convulsiones refractarias al tratamiento con
(Nivel II - 3)
sulfato de magnesio. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 267 - 8. (Nivel III)
172. Grandi SM, Vallee-Pouliot K, Reynier P, Eberg M, Platt RW, Arel R, et al.
Trastornos hipertensivos en el embarazo y riesgo de enfermedad
162. Sibai BM. Diagnóstico, controversias y manejo del síndrome de hemólisis, cardiovascular posterior. Paediatr Perinat Epidemiol 2017; 31: 412 - 21.
enzimas hepáticas elevadas y recuento plaquetario bajo. Obstet Gynecol (Nivel II - 3)
2004; 103: 981 - 91. (Nivel III)
173. Powe CE, Levine RJ, Karumanchi SA. Preeclampsia, una enfermedad del
endotelio materno: el papel de los factores antiangiogénicos e implicaciones
163. Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Corticosteroids for para la enfermedad cardiovascular posterior. Circulación 2011; 123: 2856 - 69.
HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas) (Nivel III)
síndrome en el embarazo. Base de datos Cochrane de revisiones
174. Romundstad PR, Magnussen EB, Smith GD, Vatten LJ. Hipertensión en el
sistemáticas 2010, número 9. Art. No .: CD008148. (Revisión sistemática y
embarazo y riesgo cardiovascular posterior: ¿antecedentes comunes?
metaanálisis)
Circulación 2010; 122: 579 - 84. (Nivel II - 2)
164. Neiger R, Contag SA, Coustan DR. La resolución de la trombocitopenia
relacionada con la preeclampsia. Obstet Gynecol 1991; 77: 692 - 5. (Nivel
175. Ahmed R, Dunford J, Mehran R, Robson S, Kunadian V. La preeclampsia y
III)
el riesgo cardiovascular futuro entre las mujeres: una revisión. J Am Coll
165. Sibai BM, Ramadan MK. Insuficiencia renal aguda en embarazos complicados Cardiol 2014; 63: 1815 - 22. (Nivel III)
por hemólisis, enzimas hepáticas elevadas,

Publicado online el 21 de mayo de 2020.
La base de datos MEDLINE, la Cochrane Library y el American College
of Obstetricians and Gynecologists ' Copyright 2020 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Todos los
Se utilizaron recursos y documentos internos propios para localizar los artículos derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida,
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revisados y evaluados para determinar su calidad de acuerdo con el método cualquier forma o por cualquier medio, electrónico, mecánico, fotocopiado,
descrito por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.: grabación o de otro modo, sin el permiso previo por escrito del editor.
I Evidencia obtenida de al menos una American College of Obstetricians and Gynecologists 409 12th Street
ensayo controlado aleatorio firmado. SW, Washington, DC 20024-2188
II-1 Evidencia obtenida de controles bien diseñados
ensayos sin aleatorización. Gestational hypertension and preeclampsia. ACOG Practice Bulletin No. 222.
II-2 Evidencia obtenida de una cohorte bien diseñada o American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol
caso - estudios analíticos de control, preferentemente de más de un 2020;135:e237 – 60.
centro o grupo de investigación. Evidencia obtenida de múltiples
II-3 series de tiempo con o sin la intervención. Los resultados dramáticos
en experimentos no controlados también podrían considerarse como
este tipo de evidencia.
III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en experiencia clínica,

estudios descriptivos o informes de comités de expertos.
Con base en el nivel más alto de evidencia encontrado en los datos, las
recomendaciones se proporcionan y clasifican de acuerdo con las siguientes
categorías:
Nivel A - Las recomendaciones se basan en evidencia científica buena y

consistente.
Nivel B - Las recomendaciones se basan en evidencia científica limitada

o inconsistente.
Nivel C - Recommendations are based primarily on consensus and

expert opinion.
Esta información está diseñada como un recurso educativo para ayudar a los médicos a brindar atención obstétrica y ginecológica, y el uso de esta información
es voluntario. Esta información no debe considerarse como que incluye todos los tratamientos o métodos de atención adecuados o como una declaración del
estándar de atención. No pretende sustituir el juicio profesional independiente del médico tratante. Las variaciones en la práctica pueden estar justificadas
cuando, a juicio razonable del médico tratante, tal curso de acción está indicado por la condición del paciente, las limitaciones de los recursos disponibles o los
avances en el conocimiento o la tecnología. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos revisa sus publicaciones con regularidad; sin embargo, sus
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Diabetes pregestacional sistólica de 160 mm Hg o más, o presión arterial diastólica de 110 mm Hg o

Edad materna de 35 años o más

Tecnología de reproducción asistida

Apnea obstructiva del sueño Recuadro 2. Criterios de diagnóstico para

C Relación proteína / creatinina de 0.3 mg / dL o más o lectura de la tira

C Dolor de cabeza de nueva aparición que no responde a la medicación y

e238 Boletín de práctica Hipertensión gestacional y preeclampsia OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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de proteinuria 1+ es falso - positivo en el 71% de los casos en comparación con el límite

de 300 mg en la recolección de orina de 24 horas, e incluso 3+ resultados de la prueba

de proteinuria pueden ser falsos -

positivo en el 7% de los casos. Usando el mismo estándar de recolección de orina de

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el contexto de estas características clínicas, el diagnóstico de PRES se realiza por la presencia

(hipertensión o proteinuria) antes del episodio convulsivo (42). Se cree que

e240 Boletín de práctica Hipertensión gestacional y preeclampsia OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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trastornos sivos del embarazo?

e242 Boletín de práctica Hipertensión gestacional y preeclampsia OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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In a recent multicenter, double blind, placebocontrolled trial,

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Nivel de riesgo Factores de riesgo Recomendación

Enfermedad autoinmune (es decir, lupus eritematoso

Moderar z Nuliparidad Considere la aspirina en dosis bajas si el paciente tiene más de

Obesidad (índice de masa corporal superior a 30)

Family history of preeclampsia (mother or sister)

Sociodemographic characteristics (African

Age 35 years or older

Personal history factors (eg, low birth weight or small for

Low Previous uncomplicated full-term delivery Do not recommend low-dose aspirin

or more of these risk factors.

e244 Boletín de práctica Hipertensión gestacional y preeclampsia OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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En mujeres con preeclampsia con características graves en menos

1.5 times upper arm circumference or a cuff with a bladder that

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C Disfunción renal nueva o que empeora (creatinina sérica mayor de

C Prueba fetal anormal

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liso. Los reflejos tendinosos profundos se pierden a un nivel de magnesio sérico de 9 mg / dL

(7 mEq / L), la depresión respiratoria ocurre a 12 mg / dL (10 mEq / L) y el paro cardíaco a 30

mg / dL (25 mEq / L) ). En consecuencia, siempre que estén presentes reflejos tendinosos

rápidamente, lo que coloca al paciente en riesgo de sufrir efectos adversos importantes. En

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Antihypertensive Approach: Drugs

e248 Boletín de práctica Hipertensión gestacional y preeclampsia OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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