ESCUELA DE ENFERMERÍA

SEDE VIÑA DEL MAR

CÁTEDRA FUNDAMENTOS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

GUÍA DE LABORATORIO Nº12

PUNCIÓN VENOSA PARA EXÁMENES

DEFINICIÓN:

Es un procedimiento mediante el cual, es introducida una aguja a un vaso sanguíneo

venoso periférico para obtener de manera aséptica una muestra de sangre con fines
diagnósticos y terapéuticos.

OBJETIVOS:

• Obtener una muestra de sangre venosa de la persona para el análisis bioquímico,

bacteriológico y/o hematológico de uno o más sistemas.

VALORACIÓN:

• Estado general y cognitivo de la persona para cooperar durante el procedimiento.

• Experiencias previas respecto de la punción a realizar.
• Requerimientos de los exámenes: tubos, volumen, ayuno, dieta, medicación, etc.
• Grado de conocimiento de la persona.
• Parámetros hemodinámicos: la fiebre genera vasoconstricción distal, aumentando
dificultad para el acceso venoso.
• Indemnidad e higiene de la piel de los posibles sitios a puncionar.

El usuario solo podrá utilizar la información entregada para su uso personal y no comercial y, en consecuencia, le queda prohibido ceder, comercializar y/o utilizar la
información para fines NO académicos. La Universidad conservará en el más amplio sentido la propiedad de la información contenida. Cualquier reproducción de parte 1
o totalidad de la información, por cualquier medio, existirá la obligación de citar que su fuente es "Universidad Santo Tomás" con indicación La Universidad se reserva el
derecho a cambiar estos términos y condiciones de la información en cualquier momento.
 • Venas periféricas:
o En ambas extremidades superiores: vena mediana, basílica o cefálica.
o Evitar zonas de flebitis, hematomas, equimosis, tejido cicatricial u otras
lesiones en la piel.
o Seleccionar una vena que se palpe fácilmente y se sienta suave y llena, que
esté respaldada por una superficie ósea.
o Calibre de la vena a utilizar sea suficiente para la obtención del volumen de
sangre requerido.

EQUIPO:

Bandeja o carro de transporte con:

• Bandeja o riñón limpio
• Ligadura
• Guantes de procedimiento
• Tórulas de algodón
• Alcohol 70%
• Jeringas de 10 ml ó 20 ml u otras según cantidad de sangre a extraer.
• Aguja 21G, Scalp Vein o mariposa 21G con o sin sistema vacutainer u otra según
valoración
• Holder para sistema vacutainer.
• Frascos o tubos de exámenes según corresponda.
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 • Tela adhesiva
• Toalla de papel desechable
• Bolsa de desechos
• Depósito para cortopunzante (residuo especial)
• Rótulos adhesivos impresos o cinta para rotular (según corresponda al centro)
• Alcohol gel 70%

Jeringas 1ml – 3 ml – 5 ml – 10 ml – 20 ml

Mariposa o Scalp Vein vacutainer N° 23G y N° 21G

Tubo de
goma

Mariposa

Bisel

Holder
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Mariposa o Scalp Vein sin sistema vacutainer

VHS

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PROCEDIMIENTO:

• Verificar en ficha clínica identidad de la persona, evolución clínica, indicación

médica de exámenes y requerimientos para éstos.
• Higienización de manos.
• Valorar a la persona conforme a criterios descritos, priorizando su identificación,
a través del brazalete y efectuar la preparación necesaria (por ejemplo,
higienización de piel, posición semifowler).
• Explicar a la persona procedimiento a realizar y solicitar su cooperación, si sus
condiciones cognitivas y clínicas lo permiten.
• Higienización de manos.
• Preparar equipo a utilizar con técnica aséptica. Verificar vencimiento e integridad.
• Preparar rótulo de cada tubo, directamente en sello de cada uno con lápiz de tinta
indeleble (nombre completo, RUT). Otra opción según el centro es utilizar rótulo
adhesivo impreso con los datos descritos, además de examen, fecha y servicio.
• Delimitar área limpia y área sucia en su bandeja o carro de transporte.
• Dirigirse a la unidad de la persona respetando seguridad, precauciones y
principios de Enfermería.
• Higienización de manos.
• Acomode a la persona con la extremidad a puncionar sobre la ropa de cama.
• Coloque toalla de papel bajo el brazo a puncionar.
• Abrir envase de la jeringa y ajustar aguja, verificar funcionalidad y reservar en el
envase manteniendo técnica aséptica.
• Ligar 10 -15 cm por encima de la zona de punción elegida, idealmente sobre la
ropa para disminuir dolor que genera la ligadura.
• Solicitar a la persona que empuñe la mano.
• Palpar el sitio de punción con los dedos índice y medio de la mano no dominante
porque tienen una mayor sensibilidad.
• Colocarse los guantes de procedimiento.
• Pincelar con tórula con alcohol 70% un área amplia de al menos 10 cm alrededor
de la zona de punción con movimiento unidireccional sin devolverse. Dejar actuar
por 30 seg. (Si la piel está visiblemente sucia, debe realizar lavado de la zona con
agua y jabón).
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 • Fijar la vena traccionando con el pulgar de la mano no dominante a unos 6 cm del
sitio de punción.
• Pedir a la persona que respire profundo, y que no mueva el sitio a puncionar.
• Indicar que va a puncionar, para evitar el reflejo de retirar la zona a puncionar.
• Puncionar suavemente con bisel hacia arriba y en ángulo de 30°, introduciendo al
menos la mitad de la aguja para evitar que se desplace al aspirar. Observe reflujo
de sangre.
• Una vez que refluye la sangre, aspirar suavemente el volumen predeterminado,
sin movilizar la aguja dentro del vaso sanguíneo.
• Soltar la ligadura y pida a la persona que abra la mano.
• Retirar aguja y jeringa aspirando suavemente, luego presionar con tórula de
algodón seca. Puede indicar a la persona que lo realice, si sus condiciones lo
permiten.
• Puncionar cada tubo para llenar hasta el volumen predeterminado.
• Vaciar la muestra por la pared de los tubos cuidadosamente.
• Movilizar suavemente los tubos con anticoagulante, “en vaivén”.
• Retirar la aguja de la jeringa con una pinza y eliminarla en recipiente de material
cortopunzante. La jeringa depositarla en el riñón.
• Valorar zona de punción y fijar tórula con tela precortada.
• Retirarse los guantes.
• Higienización de manos.
• Deje cómoda y segura a la persona en su unidad.
• Higienización de manos.
• Reunir el material y trasladar al área sucia, eliminar desechos donde corresponda
según normas de la institución.
• Enviar las muestras obtenidas en caja de transporte de exámenes, posicionando
los tubos en sentido vertical, junto a su orden correspondiente.
• Verificar nuevamente estado de las muestras e identificación de las mismas.
• Higienización de manos.
• Registrar en hoja de evolución de Enfermería, hoja de tratamientos u otros según
corresponda.

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 • Registro: fecha, hora, procedimiento realizado, describa: exámenes, vena
puncionada, intención (especificar Nº veces), volumen de sangre extraída,
tolerancia al procedimiento, nombre del responsable.

PUNCIÓN CON MARIPOSA O SCALP VEIN:

• Repetir los nueve pasos previos del procedimiento con jeringa y aguja.
• Abrir jeringa, desmontar aguja y reservar en el envase.
• Conectar mariposa al pivote de la jeringa, ajustar correctamente. Reservar en el
envase preservando esterilidad de la aguja.
• Ligar 10 -15 cm por encima de la zona de punción elegida, idealmente sobre la
ropa para disminuir dolor que genera la ligadura.
• Solicitar a la persona que empuñe la mano.
• Palpar el sitio de punción con los dedos índice y medio de la mano no dominante
porque tienen una mayor sensibilidad.
• Colocarse los guantes de procedimiento.
• Pincelar con alcohol 70% un área amplia de al menos 10 cm alrededor de la zona
de punción, dejar actuar por 30 seg.
• Fijar la vena traccionando con el pulgar de la mano no dominante a unos 6 cm del
sitio de punción.
• Retirar protector de la aguja.
• Tomar la mariposa por ambas alas y puncionar suavemente con bisel hacia arriba,
introduciendo la lámina completa de la mariposa.
• Fijar las alas con la mano no dominante y comenzar a aspirar con la jeringa hasta
obtener el volumen necesario.
• Desligar y retirar suavemente la mariposa, comprimiendo la zona de punción con
una tórula de algodón seca. Puede indicar a la persona que lo realice, si sus
condiciones lo permiten.
• Desmontar mariposa de la jeringa, utilizando una pinza, eliminar en depósito de
cortopunzante (residuo especial).
• Colocar una aguja Nº 21G en la jeringa para iniciar vaciamiento de la muestra en
los tubos.
• Continuar con los pasos finales descritos previamente.

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PUNCIÓN CON MARIPOSA O SCALP VEIN VACUTAINER:

• Repetir los nueve pasos previos del procedimiento con jeringa y aguja.
• Abrir mariposa vacutainer y conectar el extremo distal a la cámara o holder.
• Reservar aguja del vacutainer en el envase preservando esterilidad.
• Tomar la mariposa por ambas alas y puncionar suavemente con bisel hacia arriba,
introduciendo la lámina completa de la mariposa.
• Una vez que se observa reflujo de sangre en la conexión del Scalp Vein, introducir
cada tubo por el holder para insertarlo en la aguja que está en su interior (no se
observa porque está cubierta con una goma gris).
• Ir llenando cada tubo cuidadosamente para evitar desplazamientos de la aguja.
• Continuar con los pasos finales descritos previamente.

CONSIDERACIONES:

• Siempre verificar congruencia de los datos con la persona, ficha clínica, brazalete
y orden de exámenes.
• Determinar previamente en el laboratorio el tipo de tubo a utilizar para cada
examen y la posibilidad de procesar más de un examen con una misma muestra.
Considerar los tubos al vacío para adultos. Tener presente otros requerimientos,
por ejemplo, en caso de niveles plasmáticos de fármacos, la muestra debe ser
tomada inmediatamente antes de la dosis. Considerar que el requerimiento de
ayuno es sólo para algunos exámenes como la glicemia en ayunas.
• Al efectuar valoración, corroborar con laboratorio si el examen solicitado se puede
procesar el día de la toma de muestra o está limitado a un determinado día y
horario.
• Completar orden de exámenes según proceda, con otros datos, tales como: peso,
talla, dosis de fármacos y hora de la última administración, etc.
• El tiempo máximo que puede permanecer la extremidad ligada es de 1 minuto
para evitar la hemoconcentración y la alteración bioquímica de la muestra.
• Evitar puncionar la extremidad que tenga una vía venosa instalada. En caso de
no contar con otro sitio de punción, debe elegirse el sitio más distal de la vía
venosa.
• Nunca puncionar una fístula arteriovenosa.
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 • No puncionar extremidades en las que hay habido vaciamiento ganglionar ni en
aquellas afectadas por secuelas de accidente cerebrovascular.
• En adultos mayores evitar venas dorsales frágiles.
• La muestra debe ser obtenida con una aspiración suave y uniforme que limite la
posibilidad de hemólisis y alteración de los resultados. La sangre hemolizada
invalida el resultado de la Magnesemia, aumenta el valor de la Kalemia, altera
pruebas de coagulación, recuento de plaquetas, etc.
• No agitar los tubos, sólo movilizarlos suavemente (en vaivén), para su mezcla con
el anticoagulante.
• Comenzar a llenar primero los tubos con anticoagulante en el siguiente orden:
1° Frasco Hemocultivo
2° Tubo de citrato de sodio (celeste)
3° Tubo seco o con gel (rojo o amarillo)
4° Tubo de heparina (verde)
5° Tubo EDTA (lila)
6° Tubo fluoruro (gris)
7° Otros tubos.
• El llenado de los tubos al vacío comienza inmediatamente tras puncionar el tubo,
succionando el volumen de sangre desde la jeringa. Aun así, controlar el
vaciamiento en la zona graduada de la jeringa. No agregar más sangre de la
necesaria, por riesgo de coagulación de la muestra y por ende rechazo de ésta
en el laboratorio. Por el contrario, muestras insuficientes no son procesadas.
• Cuando se requiere tomar muestra para gases venosos junto a otros exámenes
de sangre, se recomienda utilizar una mariposa. En este caso conectar primero
una jeringa corriente y tomar la muestra necesaria, acodar la conexión de la
mariposa y luego desmontar la jeringa. Conectar jeringa heparinizada de gases y
continuar con el procedimiento.
• Si se realiza rotulación manual de las empaquetaduras (y no digital) debe
realizarse siempre sobre una etiqueta y no directamente sobre la empaquetadura
de la jeringa, ya que la tinta daña la indemnidad del producto.

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o totalidad de la información, por cualquier medio, existirá la obligación de citar que su fuente es "Universidad Santo Tomás" con indicación La Universidad se reserva el
derecho a cambiar estos términos y condiciones de la información en cualquier momento.
 BIBLIOGRAFÍA

• Marambio H. Principales Procedimientos Básicos de Enfermería. 1° ed. Santiago:

Ed. RIL; 2015.

• CLSI: Instituto de Estándares para Laboratorio Clínico. Order of Blood Draw Tubes
and Additives. [Internet]. Disponible en: https://clsi.org/about/blog/order-of-blood-
draw-tubes-and-additives/

• Smeltzer S, Bare B. Brunner y Suddarth Enfermería Médico Quirúrgica. 9º ed.

México D. F.: Ed. McGraw – Hill Interamericana; 2005.

• Sorrentino S, Remmert L, Gorek B. Fundamentos de Enfermería Práctica. 4ª ed.

Barcelona (Es): Elsevier; 2012.

• Sheehy Manual de Urgencia de Enfermería. 6a ed. Madrid (Es): Elsevier; 2012.

• Potter P, Perry A, Stockert P, Hall A. Fundamentos de Enfermería. 8ª ed.

Barcelona (Es): Elsevier; 2015.

• Elsevier Clinical Skills. Disponible en:

https://descubridor.santotomas.cl:2075/procedimiento/1125/extracci%C3%B3n-
sangu%C3%ADnea-venosa-por-punci%C3%B3n

Actualizado mayo 2020. Equipo Docente ENF 108.

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