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Entrenamiento Basado en La Simulacion Una Herramie
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Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Entrenamiento
Rev. Col.basado
Anest.en32:la201,
simulación
2004
ARTÍCULO DE REFLEXIÓN
Los seres humanos pasamos por el más largo pe- como herramienta pedagógica para el estudio de las
riodo de aprendizaje entre todas las criaturas, por- ciencias de la salud y especialmente de la
que venimos al mundo con la capacidad y necesi- Anestesiología; mostrando sus ventajas, limitacio-
dad de moldear nuestra mente y nuestros hábitos nes y opciones, y tratando de exponer su validez
para adaptarnos al contorno del mundo en que nos dentro del proceso de aprendizaje; por último se plan-
encontramos. La forma en que lo hacemos se lla- tean las característica y recomendaciones que debe
ma aprendizaje. tener un centro de simulación para cumplir lo me-
Guy Claxton jor posible con estas recomendaciones.
203
Gómez, LM.
204
Entrenamiento basado en la simulación
que la simulación aporta, vale la pena considerar de esto, y considerando el amplio grupo de perso-
estudios apropiados de investigación con metodo- nas que pueden beneficiarse de las opciones que
logías utilizadas en las ciencias de la educación la simulación ofrece, se deben coordinar estrate-
con el fin de tratar de validar el grado en que la gias gerenciales que permitan implementar cen-
simulación en verdad da respuesta a la pregunta tros de simulación de apoyo en diversas institucio-
planteada. nes en el pre y el postgrado de ciencias de la salud,
involucrando a miembros de sociedades científicas
¿Se logra con los simuladores actuales en sus estrategias de educación continuada y re-
semejar en alto grado un escenario clínico? certificación, a entes gubernamentales con fines
de estandarización y evaluación de objetivos aca-
démicos aplicados a la práctica y, por supuesto, de
Aunque el desarrollo del software y del hardware
educación continuada y, por último, a institucio-
continuarán mejorando la fidelidad de las simula-
nes privadas prestadoras de servicios de salud bus-
ciones, existe en la actualidad una amplia gama
cando entrenamiento y mejoramiento de compe-
de equipos que permiten, junto con una adecuada
tencias y habilidades en la atención en salud. Son
planeación, recrear diversos escenarios con muy
necesarios entonces esfuerzos mancomunados,
buena aplicación en el entrenamiento de aneste- para lograr ver la simulación no como una técnica
siólogos. Diferentes estudios realizados en centros novedosa, sino como una verdadera innovación en
de simulación donde se cuenta con maniquís la educación.
computarizados, han tratado de evaluar el grado de
simulación de la realidad cuando se plantean es-
Validación de la simulación en la
cenarios perioperatorios de complicaciones críticas;
educación en anestesia
todos han dado un alto grado de aceptación a la
imitación de la realidad con puntajes entre el 80 y
90%. De otro lado los equipos con diseño de reali- A continuación se muestran algunos estudios
dad virtual, permiten mayor aproximación a éste que han tenido como objetivo validar la simulación
como herramienta pedagógica.
objetivo, no solo en la simulación de crisis, sino
también en la realización de procedimientos como En un estudio hecho por un grupo de profesores
punción lumbar, cateterizaciones centrales y otros. de anestesia de la Universidad de Stanford, con
37 residentes de anestesia de segundo a cuarto
¿Cómo pueden los programas de anestesia año, 31 anestesiólogos, y 4 enfermeras aneste-
obtener los recursos suficientes para sistas certificadas, se evalúo la posibilidad de
adquirir los equipos y elementos necesarios determinar, utilizando el simulador ACRM, el
para un adecuado centro de simulación? desempeño técnico y el manejo del grupo de tra-
bajo de 14 grupos de 4 integrantes, dentro de dos
La anestesiología, y las ciencias de la salud en escenarios en tiempo real: uno de hipertermia
general, se han quedado atrás en el uso de los maligna, y otro de isquemia miocárdica que lle-
simuladores cuando se las compara con otras pro- vó a paro intra-operatorio. El desempeño técnico
fesiones de alta tecnología y alto riesgo como la en todos los grupos fue muy bueno en ambos
aviación. Las razones probablemente incluyen sus escenarios, mientras que el manejo de la crisis
altos costos en una era de evidente contención de en lo relacionado con el comportamiento del gru-
los mismos, ausencia de suficiente evidencia cien- po, la anticipación el liderazgo etc. fue calificado
tífica de su efectividad, y resistencia al cambio; sin como pobre. Con el estudio se concluye que es
embargo actualmente puede haber una mejor at- posible evaluar mediante el uso de simuladores
mósfera para su uso. El primer paso hacia su diferentes competencias propias de la especia-
implementación debe ser el de reconocer claramen- lidad, y se sugiere como una herramienta de
te la simulación como una herramienta acertada seguimiento de su grado de adquisición.
en el aprendizaje de las ciencias de la salud, tanto En la Universidad de Toronto en Canadá, se rea-
en la educación formal como la no formal. Para for- lizó un estudio con el fin de mostrar la validez
talecer este paso, se hace necesario realizar estu- que tiene la simulación cuando se desea, desde
dios adecuados que permitan validar científicamen- la evaluación del desempeño, discriminar el ni-
te la simulación como experiencia pedagógica aun- vel de entrenamiento de un grupo de anestesió-
que diferentes centros de simulación de países de- logos y definir el grado de similitud con la reali-
sarrollados han logrado adelantos importantes al dad (realismo). Como escenario se analizaron 7
respecto (ver estudios al final del capítulo). Luego eventos intra-operatorios diferentes. Se toma-
205
Gómez, LM.
ron 5 grupos (n =142) así: 1. grupo de anestesió- diferencia en cuanto a los diferentes niveles de
logos docentes universitarios, 2. grupo de anes- simulación fue estadísticamente significativa.
tesiólogos en práctica privada no universitaria, El grupo concluye que es válido y adecuado utili-
3. grupo de residentes de último año, 4. grupo de zar la simulación como parte de un programa de
anestesiólogos enviados por instituciones para entrenamiento de habilidades de grupos; sin
mejorar y validar conocimientos y competencias, embargo se requiere una planeación detallada
5. grupo de estudiantes de medicina de último del escenario con estandarización del equipo e
año. El puntaje obtenido en le grupo 1 fue sig- intervenciones13.
nificativamente mayor que el del 2 y el 5. El gru-
99 residentes (7 de primer año, 52 de segundo
po 2 tuvo puntaje significativamente mayor que
año, 25 de tercer año, y 15 de cuarto año), de 10
el 5. El grupo de residentes tuvo puntaje signifi-
Instituciones universitarias, participaron en un
cativamente más alto que el 2 y el 5. Por otro
estudio en donde todo el grupo tenía entrena-
lado se calificó por parte de cada uno de los par-
miento previo con simuladores; se plantearon
ticipantes el grado de realismo que pudo perci-
dos escenarios relacionados con 4 eventos intra-
bir en el ejercicio de simulación y el puntaje
operatorios (intubación esofágica, anafilaxia,
promedio fue de 7.8 en una escala de 0 a 10. Los bronco espasmo, depresión del ST). Cada simu-
autores concluyen, que el simulador permitió la lación fue filmada por dos cámaras y evaluada
diferenciación entre categorías prácticas, de- independientemente por dos anestesiólogos de
mostrando con esto validez en el sistema y en el la institución y un tercero de otra institución
método de evaluación del desempeño. Por otro diferente. Cada uno de ellos realizó dos grados
lado, se pueden generar escenarios con alto grado de evaluación, una corta con un puntaje máxi-
de realismo8. mo de 40 y una larga con 108 puntos como máxi-
En los últimos años el currículo de formación de mo. Se estandarizó un sistema de evaluación
postgrado en Anestesia en Dinamarca ha inclui- de las respuestas e intervenciones que se de-
do el entrenamiento basado en la simulación bieron aplicar en cada caso. Luego de la simula-
como estrategia formalmente integrada. Duran- ción, se pidió a los participantes que valoraran
te sus cuatro años de formación, los futuros anes- de 1 a 4 el grado de realidad que habían percibi-
tesiólogos tienen oportunidad de realizar diver- do en el escenario. Los resultados del estudio
sos cursos en laboratorios de simulación. Antes muestran múltiples errores, aún en niveles
de su graduación, los estudiantes deben tomar avanzados de residencia; sin embargo, es evi-
dente el menor número de errores en los nive-
el NATIONAL COMPULSORY COURSE, que des-
les mayores de formación. La calificación del
de 1998 cambió de ser un curso teórico a uno
realismo fue dada como 3.47 en promedio. La
que integra la simulación en escenarios críti-
correlación con los puntajes obtenidos en la fa-
cos durante la administración de anestesia. La
cultad fue moderada. Los autores concluyen que
experiencia de Dinamarca, evaluada como posi-
se evidenciaron errores importantes durante las
tiva, busca favorecer con la simulación el cum-
simulaciones que deben ser corregidos ya que
plimiento de su currículo orientado en compe- siguen presentándose en niveles avanzados. La
tencias y ofrecer capacitación a diferentes pro- evaluación basada en maniquís, muestra una
fesionales de la salud. Se sugiere en la presen- nueva dimensión que se le puede agregar a los
tación de sus experiencias publicada en Critical métodos tradicionales de evaluación, sin embar-
Care 2004 volumen 32, continuar evaluando los go son necesarios nuevos estudios en escena-
resultados académicos de este nuevo cambio en rios simulados14.
el currículo12.
En un estudio realizado en California con el fin
La Universidad de Pittsburgh cuenta con un cen- de evaluar la validez de pacientes estandarizados
tro de simulación para entrenamiento de profe- para medir la calidad de la práctica médica de
sionales de la salud en diferentes áreas. Utili- internistas formados y de residentes, se anali-
zando planes estandarizados de atención del zaron 144 consultas médicas con 8 casos estan-
trauma en 5 escenarios, en relación con el ne- darizados para los cuales fueron entrenados 45
cesario trabajo en equipo, quisieron demostrar actores profesionales. Cada actor al terminar
con varios ejercicios de simulación cómo se una consulta llenaba un formato con las accio-
mejoraba el desempeño de los grupos y se logra- nes e intervenciones que el médico debió haber
ba una menor mortalidad (simulada) del mani- hecho según estándares establecidos. Cada con-
quí. En la gráfica se resume el comportamiento sulta fue grabada y posteriormente se corroboró
general del grupo estudiado (200 personas). La el cumplimiento de la lista de acciones previa-
206
Entrenamiento basado en la simulación
Salón de discusiones académicas con ayudas au- EXTENSION • Implementación de Dentro de la implementación se
diovisuales. planes de atención de
desastres con beneficios
incluyen tareas relacionadas con la
capacitación.
Sala virtual. claros para la comunidad
a nivel general o a nivel
institucional.
Recurso humano: • Estrategias de
capacitación en atención
Instructor entrenado en la simulación y cono- de emergencias y
primeros auxilios en el
cedor de los equipos. hogar, y prevención de
accidentalidad.
Técnico en mantenimiento de equipos.
207
Gómez, LM.
Tratando de solventar los altos costos que pueden profesión. Limitaciones sobre todo de índole econó-
derivarse de la implementación y mantenimiento mico pueden hacer gran contrapeso a las enormes
de centros de simulación debe contarse con la po- ventajas que ofrece. Se hace necesario continuar
sibilidad de obtener recursos de diferentes institu- analizando mediante estudios apropiados las bon-
ciones potencialmente beneficiadas como se ilus- dades académicas de esta herramienta. Otra op-
tró anteriormente. ción será seguir confiando en que los profesiona-
les egresados de nuestras instituciones académi-
PARTICIPACIÓN EN LA ACADEMIA cas, futuros encargados de nuestra salud, hayan
tenido la oportunidad de cumplir a cabalidad los
objetivos que les planteamos en su formación pro-
La simulación como experiencia institucional
fesional, y que su interés y motivación por la profe-
debe tener su participación en los diferentes nive-
sión les garanticen tener un contacto por lo menos
les en los cuales la Universidad interviene en la
cognitivo con el manejo de todo tipo de eventuali-
sociedad. En la tabla se especifican algunas activi-
dades. Por mi parte seguiré soñando y haciendo
dades puntuales.
para validar la hipótesis que SI SE PUEDE SOÑAR
La simulación aparece como una nueva herra- SE PUEDE LOGRAR.
mienta que podemos usar o no usar en nuestra
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