Caso Clínico

CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 18 años de edad con diagnóstico médico de Derrame Pleural

bilateral. Poliserositis, Septicemia, Insuficiencia Mitral Severa, Hipertensión Pulmonar,
Neumonía, Lupus eritematoso sistémico y reumatismo. Presenta antecedentes de
enfermedades respiratorias recurrentes y pérdida de peso progresiva y agresiva
durante el último año. A la examinación, se observa en cama consciente, activa,
orientada, responde a órdenes, se encuentra con signos vitales dentro los parámetros
normales. Presenta Tez de color, poco hidratada, sin presencia de ulceras por presión y
cabello quebradizo (alopecia). Se evidencia en ambos hemitórax un ligero
aplanamiento, presenta un patrón Abdominal y un ritmo respiratorio normal. Al
momento de la valoración presentó una tos con abundantes secreciones de tipo
recurrente húmeda productiva hemoptoides y purulenta. A la Palpación no hay
presencia de puntos de dolor, disminución de frémito táctil, matidez a la percusión,
tórax hipo expansible. A la auscultación se evidencia murmullo vesicular disminuidos en
bases pulmonares. Roncus en ápices pulmonares. Presenta limitación en la movilidad
articular activa y pasiva en miembros inferiores, presenta debilidad y atrofia muscular
generalizada. Realiza patrón de marcha asistida, con alteraciones en periodo de
soporte y balanceo.
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO
Deficiencia Restricción en la
estructural Deficiencia Funcional Limitaciones participación
-Pleura pulmonar -Alteración de la expansión -Mecánica ventilatoria -Rol escolar

-Sacos Alveolares torácica. -Patrón de marcha -Interacciones y
-Músculos y -Alteración en el intercambio ( periodo de soporte relaciones personales.
articulaciones gaseoso. y balanceo) -Tiempo libre y de ocio
-piel -Alteración en la relación V/Q -Desplazamientos -Comunicación
-capilares -Obstrucción del flujo aéreo -Autocuidado
sanguíneos por secreciones.
-Alteración en los arcos de
movilidad.
-Debilidad muscular
-Atrofia muscular
- Alteración de los anexos de
la piel ( pelo)
-retorno venoso y flujo
sanguíneo.
PRONOSTICO FISIOTERAPEUTICO
Funcionamiento Progreso
Probabilidad de mejoría 70%
Discapacidad Retroceso
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Objetivo general:
Mejorar la capacidad respiratoria y motora mediante técnicas fisioterapéuticas que
favorezcan la recuperación del paciente para su integración en las actividades de la vida
diaria.
Objetivos específicos:
 Mejorar la expansibilidad torácica mediante ejercicios respiratorios.

 Favorecer la eliminación de secreciones mediantes técnicas fisioterapéuticas.
 Mejorar la fuerza muscular por medio de ejercicios respiratorios.
 Aumentar la movilidad articular mediante movilizaciones pasivas y activas.
 Aumentar la fuerza muscular mediante ejercicios de fortalecimiento.
PLAN DE TRATAMIENTO
Expansibilidad
 la paciente debe de estar en posición sedente en una silla cómoda con la espalda recta,
al inspirar separando sus brazos realizando una abducción y vuelve a la posición normal
al espirar. Realizar 3 series de 5 repeticiones.
 Paciente en posición sedente, se le indicara que lleve su miembro superior en
abducción máxima a la vez que inclina el tronco al lado contrario (si eleva el miembro
superior derecho se inclina a la izquierda y viceversa) mientras inspira profundamente y
en la espiración vuelve a la posición inicial.
 La paciente en posición sedente se le pide que cruce sus brazos por delante del pecho,
al inspirar, realice una abducción con los codos y al inspirar vuelva a la posición inicial.
Eliminación de secreciones
 Aspiración de secreciones
 Drenaje postural en posición sedente o semi fowler.
 Movilizaciones torácicas
 Tos dirigida para eliminación continúa de mucosidades.
Fuerza muscular (músculos respiratorios)
 La paciente debe de estar acostada sobre su espalda en su cama, con las rodillas
flexionadas debe colocar ambas manos relajadas en el abdomen y hacer respiraciones
de inspiración y espiración por un tiempo controlado “5 tiempos inspirando, se hace
una pausa respiratoria de 4 tiempos y 6 tiempos de espiración” realizar 3 series de 4
repeticiones.
 Inspiración lenta prolongada
Movilidad articular MMII
 Paciente en posición sedente se le pide que realice movimiento:

- Flexión, abducción y aducción de cadera.
- Flexión y extensión de rodilla.
- Planti y dorsiflexion de tobillo.
3 series de 10 repeticiones inicialmente de forma activa y luego de forma pasiva.

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Paciente femenina de 18 años de edad con diagnóstico médico de Derrame Pleural

-Pleura pulmonar -Alteración de la expansión -Mecánica ventilatoria -Rol escolar

Probabilidad de mejoría 70%

 Mejorar la expansibilidad torácica mediante ejercicios respiratorios.

Fuerza muscular (músculos respiratorios)

Movilidad articular MMII

 Paciente en posición sedente se le pide que realice movimiento:

3 series de 10 repeticiones inicialmente de forma activa y luego de forma pasiva.

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