FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA PROM.

XXVII

ALUMNOS:
CURSO:
• BARRANTES RAFAEL JHONELL • MONTALVO AQUINO FANNY
ENDODONCIA
• FUENTES ARTEAGA, CARLOS • ORTIZ VALENZUELA, KAREN

• GARCÍA ATAUCUSI , NOELIA • SALINAS VARGAS MARIANELLA

• JULIAN GUEVARA, ANA • VILLENA SANTOS, KEVIN

URGENCIAS EN ENDODONCIA
URGENCIA EMERGENCIA
Una urgencia es una situación Una emergencia es también una
que afecta a la salud de situación de salud repentina,
forma repentina, pero que no pero que necesita ser atendido
representa un riesgo mortal y tratado inmediatamente,
inmediato porque representa un riesgo
mortal para el individuo.
Lasala (1992) define urgencia como la necesidad de resolver, con extrema rapidez, un problema, bien
sea de una situación patológica o por un motivo privado. En odontología la terapéutica de urgencia es
destinada a dientes con fuertes odontalgias.

CARACTERISTICAS DE LA URGENCIA:
Las urgencias endodónticas
resultan de la variedad de
trastornos pulpares y periapicales, - Dolor agudo.
- Dolor espontáneo.
pueden presentar un amplio - Con o sin edema de tejidos
rango de síntomas y comúnmente blandos, acompañado o no de
el dolor está presente. sintomatología general

El dolor de origen dental puede ser el resultado de infección, trauma y de alteraciones oclusales o de la ATM.
 Hipersensibilidad dentinaria

Algunas de las Síndrome del diente fisurado

condiciones de
origen dental que Irritación pulpar y periapical
pueden causar
dolor
Enfermedad periodontal

Más comunes
Quistes y tumores
La inflamación
Lesiones de la mucosa bucal
Degeneración
de la pulpa
En cuanto a la urgencia endodóntica propiamente tal, existen 5 situaciones clínicas que determinan dolor dental:

a) Dolor determinado por afección de la pulpa

b) Dolor determinado por enfermedades periapicales
c) Dolor surgido durante el tratamiento de endodoncia
d) Dolor posterior al tratamiento de endodoncia
e) Por traumatismo dental
 CLASIFICACIÓN DE LAS URGENCIAS
Por Grossman
(1977)

Urgencias endodónticas
Urgencias endodónticas Urgencias endodónticas como consecuencia de
preoperatorias postoperatorias traumatismos

Condiciones en las cuales la pulpa Se presentan durante el Originadas por una injuria
está viva e inflamada (pulpitis tratamiento traumática, con diferentes
aguda), o ha cedido la acción del endodóntico, las cuales grados de compromiso de
agente agresor (necrosis parcial o idealmente no las estructuras dentarias,
total), (periodontitis apical aguda), deberían ocurrir pero entre ellas se encuentran la
y donde los microorganismos del ocasionalmente se fractura o fisura de la
conducto han invadido el hueso pueden presentar corona, fractura radicular, o
adyacente, causando un absceso la avulsión dentaria
alveolar agudo.
 Emplean una clasificación similar a la anterior en la que relacionan la situación
Torabinejad y
Walton (1996) de urgencia con el momento de la terapia endodóntica en el cual se presentan,
tenemos: las urgencias pretratamiento, urgencias entre citas y urgencias
postobturación endodóntica.
SISTEMA DE
DIAGNÓSTICO
DIENTE CAUSANTE

• Dolor proviene de
más de un diente
ANTECEDENTES
MÉDICOS Y
ODONTOLÓGICOS
HISTORIA MÉDICA
DEL PACIENTE
• Breve
• Completa
EXAMEN SUBJETIVO
• Espontaneidad
• Intensidad
• Duración
EXPLORACIÓN
OBJETIVA
• Extraoral
• Intraoral

• Estados pulpares
• Estados periapicales
EXPLORACIÓN
PERIODONTAL
EXPLORACIÓN
RADIOGRÁFICA
• Presencia de caries
• Posible exposición
pulpar
• Reabsorción interna o
externa
• Patogénesis
perirradicular
 URGENCIAS POR
AFECCIÓN PULPAR
 PULPITIS REVERSIBLE

Tratamiento:
Dolor de corta duración
provocado por las No sensibles a palpación y
temperaturas extremas y los percusión.
alimentos dulces. • barniz de fluoruro o
dentífrico
desensibilizante
Radiografía: no (sensibilidad dentaria)
ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal a • Eliminar caries y
menos que la pulpitis sea restauración defectuosa.
secundaria a un • Modificar oclusión
traumatismo oclusal.
cuando sea necesario.
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
SI
SI LA
LA PULPITIS
PULPITIS TIENE
TIENE REPERCUSIONES
REPERCUSIONES EN
EN
SINTOMATOLOGÍA
TEJIDOS
TEJIDOS PERIAPICALES
PERIAPICALES EN
EN EVOLUCIÓN
EVOLUCIÓN
Dolor provocado
Dolor intenso, de larga duración,
pulsátil, nocturno. irradiado, difuso, Dolor más Dolor a la
reflejo. pronunciado percusión

Se exacerba o se Puede ser

alivia con frío. paroxístico.

Dolor espontáneo
 PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
Procedimiento:
Puede
Puedetratarse
tratarsede
de22maneras:
maneras: • Anestesia (infiltrativa, troncular,
intrapulpar)
De acuerdo al tiempo de profesional
• Apertura
1. Cuando el profesional dispone de tiempo • Eliminación de pulpa
Técnica: • Biopulpectomía • Hemostasia
• Medicación intraconducto
• En cavidad pulpar colocar motita
de algodón estéril y la cavidad de
acceso se restaura con cemento
temporal.
• Próxima cita: endodoncia
propiamente dicho.
 PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
Procedimiento:
• Anestesia (infiltrativa, troncular)
Puede tratarse de 2 maneras: • Apertura
De acuerdo al tiempo de profesional • Realizar pulpectomía parcial
(disminución de presión intrapulpar)
2. Cuando el profesional no dispone de tiempo • Hemostasia
Situación de emergencia (improviso) • En cavidad pulpar colocar motita de
algodón estéril con medicación sobre la
Técnica: • Pulpectomía parcial pulpa remanente (evitar
sobrecompresión)
Prescribir • Medicación antiinflamatoria (máx. 48
Analgésico vía
horas)
sistémica
• Sellado con cemento temporal.
No está indicado uso • Próxima cita: endodoncia propiamente
de antibióticos dicho.
25
a) EVOLUCIÓN
La inflamación asentada en el periápice está representada por vasodilatación y
aumento de permeabilidad de los pequeños vasos sanguíneos de la región.

Como consecuencia hay exudado de líquido y migración celular. El exudado lleva edema
inflamatorio. Hay migración especialmente de neutrófilos, que son fagocitos activos.

La reacción local ante los microorganismos determina la muerte de células

sanguíneas, tisulares y microbianas. Estas células muertas se lisan con rapidez por
acción enzimática, es decir, por necrosis por licuefacción, dando origen al pus.

Si el pus drena por el conducto radicular, los signos y síntomas son menos violentos. Hay
veces que el pus drena por el periodonto, aunque por su constitución fibrosa ofrezca mucha
resistencia.

Si el pus no drena queda acumulado en la zona periapical y a medida que el volumen

aumenta la presión dentro de los tejidos se hace más intensa.

En este caso, el pus intenta exteriorizarse a través del tejido óseo esponjoso que ofrece
menos resistencia.

Al perforar la cortical se acumula bajo el periostio y se forma el absceso subperióstico.

Una vez que perfora el periostio, el pus fuerza camino a través de los tejidos
blandos y puede localizarse en la mucosa bucal o en el tejido subcutáneo facial,
para dar origen al absceso submucoso y subcutáneo, respectivamente.

En ambas situaciones el exudado supurado puede difundirse. Las bacterias (estreptococos y

estafilococos) elaboran enzimas como la hialuronidasa y la fibrinolosima, que actúan
respectivamente en el ácido hialurónico y sobre la red de fibrina.

Como consecuencia de la dispersión bacteriana se produce una reacción

inflamatoria diseminada en la región, denominada “Celulitis” y como está
localizada en la cara se llama Celulitis Facial.

Por último, en su trayectoria el pus termina por romper los tejidos blandos y drena en la
cavidad bucal o externamente. El camino recorrido por el pus se denomina “fístula”.
b) ASPECTOS CLÍNICOS:
• la evolución es rápida. Las manifestaciones clínicas del dolor, las
relacionadas con el diente afectado y los tejidos blandos se
presentan en cuestión de horas.

• El dolor es espontáneo, continuo, intenso, pulsátil y localizado,

no se alivia con el frio y puede aumentar con la aplicación de
calor.

•Cuando se rompe el periostio, la mucosa periapical queda

enrojecida, con aumento de volumen, dolorosa, característico de
un absceso submucoso inmaduro.

• Después, se torna amarillento, doloroso y fluctuante a la

palpación característica de un absceso submucoso maduro. Si
está delimitado infraóseo la mucosa tiene aspecto normal.

• En relación a los síntomas generales, el paciente puede

presentarse: adelgazado, pálido, toxémico y febril. La fiebre
puede ser precedida o acompañada de escalofríos. También
puede quejarse de cefalea y malestar.
c) DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
a. Forma primaria:

Generalmente sin evidencia rx, a veces se logra

ver un engrosamiento discreto del ligamento
apical y destrucción de la lámina dura.

Su diagnóstico se basa principalmente en

sus características clínicas:

El dolor es espontáneo, continuo, intenso, pulsátil y

localizado, sensibilidad a la percusión, extrusión,
movilidad y diente sin vitalidad.

Las alteraciones de la mucosa serán variables

dependiendo de la evolución.
 TRATAMIENTO
DEL DOLOR
•PROVOCADO POR
ENFERMEDAD PERIAPICAL
 Absceso periapical reagudizado
● DRENAJE: vía del conducto.
● ANESTESIA troncular
● ACCESO CORONARIO
● LIMPIEZA: cámara pulpar y conductos.
● IRRIGACIÓN: HIPOCLORITO DE
SODIO 5%
● PREPARACIÓN: 03 etapas, recapitulando
las limas al final de ellas--DRENAJE
● Secar y dejar una mota de algodón con
medicamento-PROVISIONAL
Absceso periapical reagudizado
 Absceso difuso en tejidos blandos-celulitis
Suprimir
El irritante debridando el
conducto o exodoncia.

Tratamiento
Acceso, lavado profuso, limpieza,
obturación temporal del conducto,
hospitalario, drenaje, antibióticos.
Son característicos de la curva incremental del crecimiento humano
Caso inicial drenaje
1 mes
Absceso submucoso o subcutáneo

Tratamiento
Acceso, lavado profuso, limpieza, obturación temporal del
conducto, hospitalario, drenaje, antibióticos.
 Absceso periapical reagudizado
● TRATAMIENTO: DRENAJE
INTRAÓSEO
● ANESTESIA REGIONAL
● INCISIÓN SEMILUNAR 24-48h
● LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
● ROMPER LA CORTIAL
● DRENAJE
URGENCIA DURANTE LA REALIZACIÓN DE
LA ENDODONCIA
 EN DIENTES CON
PULPA VITAL

Dolor como consecuencia de

Periodontitis apical
restos pulpares en los conductos.

se retira la restauración provisoria limpieza y desinfección de los

conductos

El diente puede presentar movilidad y

Se cierra con mota de algodón estéril más cemento temporal puede estar en sobreoclusión
 EN DIENTES CON
PULPA NECRÓTICA

drenaje del exudado seroso o

Eliminación de la restauración purulento.
provisoria y medicamento
intraconducto

ANTII
NFLA ATB
MATO
RIO
Lavar el conducto con
Lavar el conducto con hipoclorito, secarlo y
hipoclorito, secarlo y dejar hidróxido de calcio
dejar hidróxido de calcio
URGENCIA DESPUÉS DE LA ENDODONCIA
Hay situaciones en que el dolor se manifiesta y puede relacionarse con la ejecución de
maniobras inadecuadas (Sobreinstrumentación, sobreobturación, etc). En otras
palabras, es un síntoma de los propios actos quirúrgicos de la endodoncia.

EMERGENCIAS
raras
POSTOBTURACIÓN

En tratamientos realizados correctamente puede persistir molestia moderada

por un tiempo. Esta se debe la inflamación de los tejidos periapicales, como
consecuencia de la irritación mecánica, química o infecciosa, inducida por
alguna fase del tratamiento. Las obturaciones de extensión excesiva son las que
provocan más molestias.

24-48 h
 Hay que repetir el tratamiento en aquellos casos en los que el
Tratamiento tratamiento previo ha resultado claramente inadecuado

Inadecuado Adecuado

Absces
o apical
agudo

La hinchazón suele remitir sin

cirugía apical incisión y drenar la hinchazón necesidad de mas tratamientos
tras la obturación

Paciente con
molestia y no
Hay que tranquilizar al paciente y prescribirle los existen
analgésicos apropiados. Los síntomas suelen remitir de indicaciones de
un absceso
manera espontánea. apical agudo
 EN DIENTES CON
PULPA VITAL

no mastique por el lado de la molestia

complementar con el uso de analgésicos y antiinflamatorios

dolor espontáneo, continuo,

absceso periapical agudo en etapa inicial localizado y pulsátil, agravado con
la percusión del diente
antiinflamatorios más enjuagues de soluciones tibias

eliminación del pus vía transósea, para generar la vía de

drenaje

se cita posteriormente para repetir el tratamiento endodóntico

no se puede corregir el error se debe pensar en realizar cirugía

periapical
Urgencias por
Traumatismo
 ¿Qué hacer ante una urgencia Stock C. Gulabivala K. “Atlas de
Endodoncia” 2da ed. Madrid. España.

por traumátismo?
1996

incidentes Luxación, avulsión, fracturas

traumáticos coronales y radiculares

• ¿Cuál es la naturaleza de la lesión?

• ¿Es posible conservar y restaurar los dientes
lesionados?
• ¿Ha quedado alterado el aporte
vascular/nutritivo de la pulpa? ¿En qué
medida?
• ¿Hasta qué punto ha quedado contaminada la
pulpa? ¿Cuál es el riesgo de contaminación
posterior?
• ¿Cuál es el grado de madurez del diente? ¿Se
ha formado completamente la raíz?
 • Cohen S., Hargreaves K., Berman L. Vías de la

1. FRACTURA CORONARIA pulpa. 10ª ed. Barcelona: Elsevier; 2011. Pág.

637 Cap. 17. Traumatismos dentales y
endodoncia.
• Walton R., Torabinejad M. “Endodoncia:

Fractura Coronaria no Complicada Principios y Práctica”. 4ta ed. Barcelona:

Elsevier; 2010

Hallazgo Fractura de esmalte, o de esmalte y dentina

clínico

Hallazgo Tomar radiografía y evaluar el tamaño de la cámara pulpar y

estado de desarrollo radicular. Realizar test de sensibilidad
radiográfico

Tratamiento de urgencia
Reinserción de los fragmentos de coronas de dentina-esmalte

• Cerrar todos los túbulos dentinarios

expuestos rápido • grosor dentina rest.: más de 0,5 mm,
• Si no es posible unir el fragmento restauración de elección, incluye grabado
fracturado y no hay tiempo debe y adhesión
aplicarse CIV de forma temporal o una • grosor dentina rest.: menos de 0,5 mm,
restauración permanente con composite capa protectora de hidróxido cálcico de
(evitar entrada de bacterias en los fraguado duro en zona más profunda de
túbulos, y reducir molestias del la exposición de la dentina
paciente).
 1. FRACTURA CORONARIA • Cohen S., Hargreaves K., Berman L. Vías de
la pulpa. 10ª ed. Barcelona: Elsevier; 2011.
Pág. 637 Cap. 17. Traumatismos dentales y

Fractura Coronaria Complicada

endodoncia.
• Walton R., Torabinejad M. “Endodoncia:
Principios y Práctica”. 4ta ed. Barcelona:
Elsevier; 2010

Hallazgo Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar

clínico

Hallazgo Tomar radiografía y evaluar el tamaño de la cámara pulpar y

radiográfico
estado de desarrollo radicular. Realizar test de sensibilidad
Tratamiento de Urgencia
a) terapia de la pulpa vital: recubrimiento pulpar,
pulpotomía parcial y pulpotomía cameral
b) pulpectomía.

Estadio de desarrollo del diente

maduración radicular
Tiempo transcurrido entre el
traumatismo y el tratamiento

plan del tratamiento de la restauración

 1. FRACTURA CORONARIA • Cohen S., Hargreaves K., Berman L. Vías de la pulpa.
10ª ed. Barcelona: Elsevier; 2011. Pág. 637 Cap. 17.

Fractura Coronaria Complicada

Traumatismos dentales y endodoncia.
• Walton R., Torabinejad M. “Endodoncia: Principios y
Práctica”. 4ta ed. Barcelona: Elsevier; 2010

Métodos de tratamiento: Pulpotomía Pulpectomía

completa
Pulpotomía parcial
Recubrimiento
pulpar
04
03
02
Este tratamiento está indicado en las
01 Anestesia, Aislamiento absoluto, Irrigación con Anestesia, Aislamiento
fracturas complicadas de la corona en
dientes maduros si las condiciones no
suero fisiológico ,Eliminación de tejido pulpar absoluto, desifección son ideales para realizar una terapia de
contaminado con cuchareta de caries, hasta 2 mm la pulpa vital o se prevé que la
preparado superficial, pulpa de la
por debajo de la exposición , Lavar con suero , restauración del diente requerirá
medicamentoso sobre corona se elimina como en
Cubrir con hidróxido de calcio o MTA (se deja colocar un poste. Esta técnica no
la pulpa expuesta sin la pulpotomía parcial
fraguar por 4 horas), Restauración con CIV, una difiere del tratamiento de conductos
extirpar el tejido
vez fraguado el cemento se puede restaurar con radiculares en un diente vital sano que
blando
Composite o se cita a otra sesión. no haya sufrido traumatismo.

desventaja importante de este tratamiento es que no pueden hacerse pruebas de sensibilidad por la
pérdida de la pulpa coronal, de forma que es muy importante realizar el seguimiento radiológico para
evaluar los signos de periodontitis apical y asegurar la continuación de la formación radicular
 • Cohen S., Hargreaves K., Berman L. Vías de la
2. FRACTURA CORONO - RADICULAR pulpa. 10ª ed. Barcelona: Elsevier; 2011. Pág.
637 Cap. 17. Traumatismos dentales y
endodoncia.
• Walton R., Torabinejad M. “Endodoncia:
Principios y Práctica”. 4ta ed. Barcelona:
fracturas oblicuas dientes anteriores sufren más extensas y Suele afectar los
molares y los
Elsevier; 2010
(corona y la raíz) las fracturas de tipo graves que fractura
cincel) coronal premolares
Descripción
Corona en pedazos: quedan retenidos únicamente por la parte de un segmento fracturado que todavía
está unido al ligamento periodontal. La pulpa suele quedar expuesta en todas estas fracturas.

Hallazgo clínico
El fragmento fracturado está adherido a la encía y
móvil. La pulpa puede o no estar expuesta.

Hallazgo radiográfico
Tomar radiografía. La línea de fractura oblicua es
frecuentemente perpendicular al rayo central.
Radiografías adicionales en diferentes
angulaciones y las imágenes CBCT pueden ayudar
a identificar líneas de fractura
 Ignacia Moenne. Urgencias endodónticas. Universidad del Valparaíso. Chile; 2013.

2. FRACTURA CORONO - RADICULAR [Citado 18 octubre 2020]. Disponible en URL:

https://www.academia.edu/34813148/URGENCIAS_ENDOD%C3%93NTICAS

Tratamiento de urgencia

• Tener plan endodóntico-restaurador.

adhesión de los fragmentos • estabilizar fragmentos coronarios con los
dolorosas tratamiento pulpar
sueltos dientes vecinos mediante una férula de
resina
• exponer el límite subgingival con
la raíz es inmadura raíz madura gingivectomía o extrusión ortodóntica o
(pulpectomía) (pulpectomía) quirúrgica
 • Walton R., Torabinejad M. “Endodoncia:
Principios y Práctica”. 4ta ed. Barcelona:

3. FRACTURA RADICULAR •
Elsevier; 2010
Soares I. Goldberg F. “Endodoncia Eécnicas y
Fundamentos”. 1ra ed. Buenos Aires.

Tipos de fracturas
Argentina. Medica panamericana 2003

Fractura Fractura radicular

radicular horizontal: $30.00
vertical

• diente está móvil y el fragmento

• Asociado a tratamiento endodóntico coronario puede estar desplazado.
previo • el grado de desplazamiento del
• sensibilidad durante pruebas de segmento coronal indica la localización
percusión y movilidad, puede sugerir de la fractura y puede variar.
existencia de fractura • fractura radicular es oblicua (en sentido
• Fractura puede ser visible rx, área radio vestibular a palatino),
lúcida en torno de toda la raíz • Se tomara 4 radiografías, todas con
diferentes angulaciones para detectar la
línea de fractura
 3. FRACTURA RADICULAR • Walton R., Torabinejad M. “Endodoncia:
Principios y Práctica”. 4ta ed. Barcelona: Elsevier;
2010

Tratamientos de Urgencia
• Soares I. Goldberg F. “Endodoncia Eécnicas y
Fundamentos”. 1ra ed. Buenos Aires. Argentina.
Medica panamericana 2003

Tratamiento
inmediato:

tratamiento inicial (recolocación e inmovilización)

El protocolo de ferulización recomendado
tradicionalmente se ha cambiado de una
ferulización rígida de 2 a 4 meses a una férula
semirrígida a los dientes adyacentes durante 2-
4 semanas (solo de tercio medio y coronal).

Tratamient
o mediato:

• Dos semanas más tarde debe iniciarse el

control posopertorio.
• exámenes clínicos y radiográficos deberán
evaluarse el momento para retirar la
contención y el estado de la pulpa.
• Si pulpa con ncerosis (endodoncia)
 3. FRACTURA RADICULAR Cohen S., Hargreaves K., Berman L. Vías de la pulpa.
10ª ed. Barcelona: Elsevier; 2011. Pág. 637 Cap. 17.

Patrones de cicatrización
Traumatismos dentales y endodoncia.

Cicatrización con tejido 01 02 Cicatrización con tejido

calcificado conjuntivo interproximal

Cicatrización con hueso 03 04

interproximal y tejido Presencia de tejido
conjuntivo inflamatorio interproximal sin
cicatrización
Bajo este concepto se engloba un tipo de lesiones en las que el ligamento periodontal está
lesionado y puede involucrar también a la pulpa.

CONCUSIÓN

SUBLUXACIÓN
Existen varios Lateral
tipos de luxación:

LUXACIÓN Intrusiva

Extrusiva
golpe relativamente leve que no daña el induce la inflamación del
diente afectado periodonto
 Hallazgo clínico:
Diente sensible al tacto. No hay
desplazamiento ni movilidad. Generalmente,
los pacientes experimentan dolor al masticar,
o al cepillarse o al presionar el diente. En este
tipo de luxaciones no es necesario inmovilizar
la pieza.
 Hallazgo radiográfico:
Tomar radiografías. No se observan cambios.
 Tratamiento de urgencia:
- No está indicado el tratamiento de conductos
radiculares, ya que solo un porcentaje muy
pequeño de estas lesiones se necrosan.
INDICACIONES AL PACIENTE:
 Alimentación blanda por 1 semana

 Buena higiene oral: Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con
clorhexidina al 0,1%, para prevenir acumulación de placa bacteriana.

SEGUIMIENTO:
 Hay que reevaluar a los pacientes durante las 2 semanas posteriores a la lesión
para asegurarse de que no necesitan ningún otro tratamiento.

 Vigilar el estado pulpar y cambios de coloración.

 Corrorobar si existen signos de resorción.

lesión dental algo más grave que una un aumento de la movilidad
concusión

Las subluxaciones son el tipo más frecuente de lesiones por luxación

 Hallazgo clínico:
Diente sensible al tacto y móvil, pero no desplazado.
Posible hemorragia del surco gingival. Prueba se
sensibilidad pulpar puede ser negativa (falso) o
positiva (falso).
 Hallazgo radiográfico:
Tomar radiografías. No se observan cambios
 Tratamiento de urgencia:
- Alivio de la oclusión en caso sea necesario.
- En la mayoría los casos, no hay que inmovilizar el
diente .Si se inmoviliza (para una mayor comodidad al
paciente), suele estar indicado un período de
inmovilización de hasta 2 semanas.
INDICACIONES AL PACIENTE:
 Alimentación blanda por 1 semana

 Buena higiene oral: Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con
clorhexidina al 0,1%, para prevenir acumulación de placa bacteriana.

SEGUIMIENTO:
 Hay que reevaluar a los pacientes durante las 2 semanas posteriores a la lesión
para asegurarse de que no necesitan ningún otro tratamiento.

 Vigilar el estado pulpar y cambios de coloración.

 Corroborar si existen signos de resorción.

dislocación del diente en sentido mesial, distal,
fractura del alvéolo óseo
vestibular o lingual (palatino)
 Hallazgo clínico:
Diente está desplazado lateralmente.
Sensibilidad pulpar negativa. Percusión negativa.
 Hallazgo radiográfico:
En radiografía se observa espacio periodontal
aumentado.
 Tratamiento de urgencia:
- Anestesia local
- Limpieza de la zona con clorhexidina
- Reposición del diente con presión digital o
mediante fórceps.
- Reposición de la tabla ósea aplicando presión
digital sobre vestibular y palatino
- Estabilización con férula flexible por 4
semanas
INDICACIONES AL PACIENTE:
 Alimentación blanda por 1 semana

 Buena higiene oral: Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con
clorhexidina al 0,1%, para prevenir acumulación de placa bacteriana.

SEGUIMIENTO:
 Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas, 6 meses y al año.
El diente se disloca en sentido apical hacia el interior del alvéolo dental.

Las lesiones por luxación intrusiva son las más graves y, por
consiguiente, las que tienen peor pronóstico
 Hallazgo clínico:
Diente desplazado en la profundidad del
alveolo. Sin sensibilidad al tacto y sin
movilidad. Al realizar test de percusión
se escucha sonido metálico, similar al
que se percibe en la anquilosis.
 Hallazgo radiográfico:
Diente impactado en hueso alveolar.
Ausencia del espacio periodontal.
 Tratamiento de urgencia:

Impacto psicológico dramático en el paciente o en sus padres, cuando el paciente es un niño.

considerar

proximidad entre los dientes temporarios y

permanentes
Tener en cuenta:

la posibilidad de lesión del germen del diente permanente como

consecuencia de la intrusión es muy grande.

Tratamiento del diente temporario intruído debe tener como objetivo no aumentar la lesión ya existente, la
conducta adecuada es dejar que el diente tenga una re erupción espontánea, de este modo se evita un daño
mayor sobre el germen del diente permanente al intentar practicar la reubicación
Por otra parte si se presentara una intrusión en dientes permanentes, la re erupción espontánea es factible, pero no
frecuente y es necesario considerar la edad del paciente y la intensidad de la intrusión es decir que cuanto mayor
sea la edad del paciente, menor es la posibilidad de re erupción.

NO
intrusiones muy profundas de 8-10 mm o esperar la re erupción espontánea, por razones
más funcionales y estéticas

reubicación debe ser ortodóntica y realizada bajo

intrusión de hasta 5 milímetros sin fractura
la orientación de un ortodoncista, y así el diente
alveolar
podrá reubicarse en un período de 3 a 4
semanas.
el diente se disloca en el sentido de su eje y puede salir casi totalmente de su
longitudinal alvéolo
 Hallazgo clínico:
Diente desplazado hacia oclusal. Prueba de
movilidad muy positiva. Prueba de sensibilidad
pulpar generalmente negativo.
 Hallazgo radiográfico:
A la radiografía se observa espacio periodontal
apical engrosado
 Tratamiento de urgencia:
- Anestesia local.
- Limpieza de la zona con clorhexidina
- Reposición del diente con presión digital.
- Estabilización con férula flexible por 4
semanas.
INDICACIONES AL PACIENTE:
 Alimentación blanda por 1 semana

 Buena higiene oral: Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con
clorhexidina al 0,1%, para prevenir acumulación de placa bacteriana.

SEGUIMIENTO:
 Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas, 6 meses y al año.
Dislocación completa del diente de su alvéolo
 Tratamiento de urgencia: Relación directa Tiempo extraalverolar que
El éxito del tratamiento trascurre antes del
reimplante.
 FUERA DEL CONSULTORIO E IMPLANTE INMEDIATO

- Enjuagar la boca en agua corriente fría, para eliminar cualquier residuo evidente que
puedan haberse acumulado en la superficie radicular.

- Manipular por la corona en vez de por la raíz.

- Restituir el diente en el alveolo colocando primero la punta radicular u hacer que el

paciente muerda con suavidad sobre un trozo de tela de manera que se desplace el
diente a su posición normal o casi normal.

- Llevar al paciente al consultorio de inmediato para concluir con el tratamiento.

 Reimplantación a la hora inmediata
posterior a la avulsión:
 Limpiar el diente con chorro de suero
 Administra anestésico local
 Observar alveolo para buscar posibles fracturas
alveolares
 Sumergir el diente en doxicilina (1mg/20 ml sue
ro)
 Remover el coagulo del alveolo con un chorro
de suero
 Reimplantar con leve presión digital
 Suturar lesión gingival
 Férula flexible por dos semanas
 En dientes con ápice cerrado se indica
tratamiento de endodoncia 1 semana antes de
remover la férula.