Escala de Valoración Apache

ESCALA DE VALORACIÓN APACHE
INDICE
1. RESUMEN
Las escalas de severidad aplicadas en unidades de cuidados intensivos son

herramientas de gran utilidad para determinar la magnitud de una condición clínica
y de esta manera establecer el pronóstico del paciente. Sin embargo, no deben
ser utilizadas para determinar criterios de admisión a estas unidades y, mucho
menos, para de acuerdo al puntaje obtenido, tomar conductas diagnósticas y
terapéuticas sin base en estudios clínicos.
A través del tiempo, los cambios de las características de los pacientes ingresados
en las unidades de cuidados intensivos junto con las nuevas tendencias
diagnósticas y terapéuticas han hecho que las escalas mas utilizadas
sobreestimen la probabilidad de muerte de los pacientes admitidos. Es por ello,
que a medida que esto ocurra las escalas deben ser sometidas a intervenciones
con el fin de actualizarlas sin que pierdan validez y eficacia.
2. INTRODUCCION
La unidad de cuidados intensivos es el área hospitalaria dedicada a la atención

integral de los enfermos graves.
En las UCI de los hospitales de todo el mundo, la mortalidad es la mejor medida

de evaluación de su rendimiento y desempeño. Por ello muchos estudios se han
encaminado a evaluar dicha mortalidad dependiendo de las patologías que en un
principio llevaron al paciente a ingresar a la UCI. Cierto es que este recurso es
limitado y que la población adulta logra llevar una sobrevida mayor que la que
tenía la década pasada, teniendo ahora las posibilidades de manejar mejor las
patologías que antes llevaban inevitablemente a la muerte, por lo que los datos
epidemiológicos de las unidades en los cuidados intensivos han cambiado, así
como la mortalidad observada derivada de diferentes patologías Estableciendo
entonces, que los datos epidemiológicos y la mortalidad son la base del análisis de
las unidades de cuidados intensivos, es importante conocer los datos
epidemiológicos y de mortalidad locales para así poder establecer una distribución
suficiente de recursos materiales y un mejor manejo de estas unidades, para dar
atención de calidad a quienes lo requieran y referir a los pacientes que no
ameriten entrar a la UCI a los lugares donde correspondan. Por ello, en la atención
del enfermo crítico, resulta indispensable contar con uno o más indicadores que
posibiliten, de una manera objetiva, categorizarlos en términos de gravedad,
clasificándolos dentro de lo posible en las etiologías que lo llevaron al estado
crítico. Para este fin se han creado escalas que pronostican la evolución de los
pacientes en base a lo observado. Las escalas APACHE en sus tres versiones
han sido las más utilizadas para dicho efecto, sin embargo, de éstas la versión II
de 1985 ha sido la que mejor validación ha tenido en el mundo y la que hasta
ahora, ha dado mejor resultado con respecto a su validez estadística, sin
embargo, las cifras en diferentes partes del mundo varían ampliamente teniéndose
reportes de mortalidad que van de 10% al 74%.
3. OBJETIVO GENERAL
Evaluar la escala de la valoración APACHE (Acute Physiology and Chronic Health

Evaluation) con el fin de, detectar los trastornos fisiológicos agudos que
atentan contra la vida del paciente cuya puntuación es un factor predictivo de
mortalidad.
4. OBJETIVOS ESPECIFICOS
5. DESARROLLO
5.1. ANTECEDENTES
En las últimas décadas la medicina ha sufrido cambios dramáticos, e una

profesión que se enfatizaba en diagnóstico y observación, a un tratamiento
multidisciplinario para estadios avanzados de enfermedad, los cuales se
concentran en las unidades de cuidados intensivos.
La rapidez con la que estos cambios se producen y el aumento de los costos que
estos servicios producen, requiere de una mejor evidencia de las indicaciones
beneficios de la Unidad de Cuidados Intensivos. Es por esto, que se crea la
necesidad de tener datos objetivos sobre el riesgo de la mortalidad en dichas
unidades
Esta clasificación se desarrolla a partir de la hipótesis que la severidad de una

enfermedad aguda se puede medir cuantificando el grado de anormalidad de
múltiples variables fisiológicas
Fue desarrollado inicialmente en la Universidad George Washintong por William

Knaus y publicado en 1981 es el acrónimo en Ingles para “Acute Physiology and
Chronic Health Evaluation”.
5.2. DEFINICION
APACHE es un sistema para clasificar la severidad o gravedad de una

enfermedad en la UCI.
Permite mediante cálculos matemáticos establecer una probabilidad de muerte de

los pacientes durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria. La
afectación fisiológica (APS: Acute Physiology Score) es valorada a través de ocho
aparatos o sistemas: el estado cardiovascular, la función respiratoria, la función
renal, el aparato gastrointestinal, el estado hematológico del paciente, la respuesta
séptica, el estado metabólico y la situación neurológica.
5.2.1. APACHE I
Fue el primer score de sumatoria de variables continuas que se utilizó en UTI. Se

evidencia 32 medidas fisiológicas las cuales se enumeran a continuación:
Variables de APACHE:
1. Frecuencia cardiaca
2. Presión arterial media
3. Presión venosa central
4. Temperatura
5. Arritmias en el EKG
6. Lactato sérico
7. pH arterial
8. frecuencia respiratoria
9. presión parcial de CO2
10. FiO2
11. Excreta urinaria
12. Creatinina sérica
13. Amilasa sérica
14. Albumina sérica
15. Bilirrubina
16. Fosfatasa alcalina
17. Transaminasa oxalacetica
18. Hematocrito
19. Glóbulos blancos
20. Plaquetas
21. Proteínas séricas
22. Cultivo o no de LCR
23. Hemocultivo
24. Cultivo de hongos
25. Test de alérgenos en piel
26. CPK-MB
27. Calcio ionizado
28. Glucosa sérica
29. Sodio sérico
30. Potasio sérico
31. Bicarbonato sérico
32. Escala de Glasgow
5.2.2. APACHE II
Más tarde, trabajos realizados por el Dr. Knaus y colaboradores, desarrollaron en

1985 una versión más actualizada, el APACHE II. Las predicciones de mortalidad
de APACHE II fueron basadas sobre el impacto pronóstico que comprende la
evaluación de 12 variables agudas, la edad según intervalos, los antecedentes del
paciente y la causa de ingreso a UTI.
1. Temperatura del cuerpo 7. Sodio plasmático (Na)
2. Presión arterial media (PAM) 8. Potasio plásmatico (K)
3. Frecuencia cardíaca 9. Creatinina
4. Frecuencia respiratoria 10. Hematocrito
5. Oxigenación 11. Recuento de Leucocitos
6. pH arterial 12. Escala de Coma de Glasgow (GCS)
Sistema de APACHE II consta de las siguientes variables:
a. Variables fisiológicas
En esta categoría están asignadas 12 variables de las cuales a 11 se les asignan

valores de 0 a 4 puntos según el grado de desviación respecto al estándar de la
normalidad que se puntúa como 0. La variable restante corresponde a la
puntuación según la escala de coma de Glasgow (GSC), y se obtiene restando de
15 el valor de GSC del paciente. La información siempre es recogida durante las
primeras 24 horas y se escoge el valor más desfavorable de cada variable durante
este periodo. El resultado obtenido representa el Acute Physiology Score (APS).
b. Puntuación de acuerdo a la edad
Se asigna puntaje a partir de los 45 años

c. Puntuación por enfermedad crónica
Para cualquiera de los siguientes:
 Hígado: cirrosis (con biopsia), hipertensión portal comprobada,

antecedentes de hemorragia gastrointestinal alta debida a HTA portal o
episodios previos de fallo hepático, encefalohepatopatía o coma. •
 Cardiovascular: angina clase IV según la New York Heart Association.
 Respiratorio: enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular que obligue a
restringir el ejercicio, (como por ej. incapacidad para subir escaleras o
realizar tareas domésticas); o hipoxia crónica probada, hipercapnia,
policitemia secundaria, hipertensión pulmonar severa (> 40 mmHg), o
dependencia respiratoria.
 Renal: hemodializados.
 Inmunocomprometidos: que el paciente haya recibido terapia que suprima
la resistencia a la infección (por ejemplo inmunosupresión, quimioterapia,
radiación, tratamiento crónico o altas dosis recientes de esteroides, o que
padezca una enfermedad suficientemente avanzada para inmunodeprimir
como la leucemia, linfoma, SIDA)
Agregar 2 puntos para cirugía electiva o neurocirugía y 5 puntos para cirugía de

emergencia
5.2.3. APACHE III
Fue introducido en 1991, el número y peso de las variables fisiológicas fueron

cambiadas; las mediciones de estados de enfermedad crónica fueron revisadas y
las comorbilidades reducidas de 16 a 7; el grupo de enfermedades ampliada de 56
a 78, y una variable para estado quirúrgico fue introducido. Ecuaciones adicionales
fueron construidas para pacientes post quirúrgico de revascularización miocárdica.
Entre 1991 y 1998 estos predictores fueron revisados y actualizados y se diseñó
posteriormente el APACHE III.
Se consideró que el APACHE III sobreestimaba la mortalidad hospitalaria y que
por lo tanto su actualización era inminente. Es posible que la reducción actual de
la tasa de mortalidad en UCI sea atribuida a la implementación de nuevas
estrategias terapéuticas como es el inicio de proteína C activada recombinante,
nueva tecnología (ventilación positiva no invasiva), o nuevas técnicas (ventilación
mecánica con bajos volúmenes, terapia dirigida por metas en sepsis). Es por ello
que antiguos sistemas de APACHE no deben ser utilizados para comparar la
mortalidad esperada con la observada.
6. BIBLIOGRAFIA
7. ANEXOS

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Las escalas de severidad aplicadas en unidades de cuidados intensivos son

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Evaluar la escala de la valoración APACHE (Acute Physiology and Chronic Health

En las últimas décadas la medicina ha sufrido cambios dramáticos, e una

Esta clasificación se desarrolla a partir de la hipótesis que la severidad de una

Fue desarrollado inicialmente en la Universidad George Washintong por William

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Permite mediante cálculos matemáticos establecer una probabilidad de muerte de

Fue el primer score de sumatoria de variables continuas que se utilizó en UTI. Se

Más tarde, trabajos realizados por el Dr. Knaus y colaboradores, desarrollaron en

Sistema de APACHE II consta de las siguientes variables:

En esta categoría están asignadas 12 variables de las cuales a 11 se les asignan

b. Puntuación de acuerdo a la edad

Se asigna puntaje a partir de los 45 años

Para cualquiera de los siguientes:

 Hígado: cirrosis (con biopsia), hipertensión portal comprobada,

Agregar 2 puntos para cirugía electiva o neurocirugía y 5 puntos para cirugía de

5.2.3. APACHE III

Fue introducido en 1991, el número y peso de las variables fisiológicas fueron

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