Gestión interna de los

desechos generados en
los establecimientos de
salud.

Manual
2019

1
 Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Gestión interna de los desechos generados
en establecimientos de salud. Manual. Quito: Ministerio de Salud Pública,
Subsecretaría Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad, Dirección Nacional de
Ambiente y Salud; 2019. Xx p; tabs: gra: 18x25 cm.

ISBNxxxxxxxxxxxxxxxx

1. Desechos hospitalarios 5. Manejo de desechos

2. Desechos sanitarios 6. Residuos sanitarios
3. Desechos infecciosos 7. Residuos médicos
4. Desechos sólidos peligrosos
Ministerio de Salud Pública

Ministerio de Salud Pública del Ecuador

Av. Quitumbe Ñan y Amaru Ñan
Plataforma Gubernamental de Desarrollo Social

Quito-Ecuador
Teléfono: +593-(2)-3814400

Edición general: Dirección Nacional de Normatización

Este manual ha sido elaborado por un grupo de profesionales expertos en la materia, que
conforman el Sistema Nacional de Salud, con el propósito de contar con una herramienta
que permita implementar acciones para reducir los riesgos asociados a la gestión interna
de los residuos y desechos generados por los servicios de salud del Sistema Nacional de
Salud y otros establecimientos cuya actividad genere desechos sanitarios y farmacéuticos;
se enfoca en la prevención de enfermedades en el personal sanitario, pacientes, familiares
y visitantes de los establecimientos de salud, así como en el personal encargado de la
limpieza y recolección de los desechos y en la protección de la salud de la población en
general.

Publicado en xxxxx del 2019

ISBN xxxxxxxxx

Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento No Comercial
Compartir Igual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin
necesidad de autorización escrita, con fines de enseñanza y capacitación no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud.

Cómo citar este documento:

Ministerio de Salud Pública, “Gestión interna de los desechos generados en los
establecimientos de salud” Manual. Quito, Dirección Nacional de Normatización, 2019,
Disponible en: http://salud.gob.ec

2
Autoridades del Ministerio de Salud Pública

Dra. Verónica Espinosa, Ministra de Salud Pública

Dr. Carlos Durán, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dr. Itamar Rodríguez, Viceministro de Atención Integral en Salud
Dra. Sonia Díaz, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
Dr. José Ruales, Subsecretario Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad
Dr. Juan Chuchuca. Subsecretario Nacional de Provisión de Servicios de Salud
Dr. Carlos Carvajal, Director Nacional de Ambiente y Salud
MSc. Patricia Paredes, Directora Nacional de Normatización

Equipo de redacción y autores

MSc. Wilmer García, especialista, Dirección Nacional de Ambiente y Salud

MSc. José Mosquera, especialista, Dirección Nacional de Ambiente y Salud
MSc. Karina Montenegro, especialista, Dirección Nacional de Ambiente y Salud
MSc. Lady Coro, analista, Dirección Nacional de Ambiente y Salud
Ing. Diego Aliaga, exfuncionarios Dirección Nacional de Ambiente y Salud
Ing. Luis Vega, exfuncionarios Dirección Nacional de Ambiente y Salud

Equipo de colaboradores

Ing. Mireya Baño, analista, Agencia de Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de

Salud y Medicina Prepagada
MSc. Isabel Meza, consultora experta en gestión de desechos peligrosos
Lcda. Marcia Zabala, enfermera experta en salud ambiental
Lcda. Cecilia Pozo, enfermera experta en salud ambiental, Asociación de Municipalidades
del Ecuador
Ing. Boroshilov Castro, consultor experto en gestión de desechos
MSc. Edison Paredes, especialista, Dirección Nacional de Ambiente y Salud
Ing. Norma Moreno, especialista, Coordinación Zonal 9-Salud
Ing. Alejandra Ortiz, especialista, Coordinación Zonal 9- Salud

Equipo de revisión y validación

Mph. Ximena Raza, especialista Dirección Nacional de Normatización

Lcda. Sofía Pozo, analista, Dirección Nacional de Normatización
Md. Esteban Avilés, especialista, Dirección Nacional de Normatización
Ing. Felipe Terán, especialista, Coordinación Zonal 1-Salud
Ing. César Gilces, especialista, Coordinación Zonal 2-Salud
Ing. David Ortiz, especialista, Coordinación Zonal 3-Salud
MSc. Silvia Vinueza, especialista, Coordinación Zonal 4-Salud
MSc. Jeferson Ronquillo, especialista, Coordinación Zonal 5-Salud
Dr. Bolívar Auquilla, especialista, Coordinación Zonal 6-Salud
Ing. Ronny Luzuriaga, especialista, Coordinación Zonal 7-Salud
Dra. Luz Marina Yuen-Chon, especialista, Coordinación Zonal 8-Salud
Ing. Dennis Enríquez, salud ambiental, Hospital Carlos Andrade Marín
Ing. Cindy Rueda, gestión ambiental, Hospital de Espacialidades Eugenio Espejo
Esp. Claudia Hoyos, especialista, Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de Salud
Obst. Alfredo Vera, especialista, Dirección Nacional de Primer Nivel de Atención en Salud
Lcda. Lorena Cepeda, especialista, Dirección Nacional de Atención Pre-hospitalaria y
Unidades Móviles
Md. Gabriela Arboleda, especialista, Dirección Nacional de Hospitales

3
Ing. Xavier Quintero, Director Técnico de Elaboración Evaluación y Mejora Continua de
Normativa Protocolos y Procedimientos, Agencia Nacional de Regulación, Control y
Vigilancia Sanitaria
MSc. Ibeth Garcés, Agencia de Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de Salud y
Medicina Prepagada
MSc. Carolina Silva, Subdirectora Farmacia, Insumos, Dispositivos Médicos y Reactivos,
Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora Luz Elena Arismendi
Lcda. Alexandra Aguilar, especialista, Dirección Nacional de Medicamentos y Dispositivos
Médicos
Ing. Pedro Román, Gerente de HSA, Hospital Metropolitano
Lcda. Gabriela Ortega, Coordinadora de Control de Infecciones, Hospital Metropolitano
Lcda. Elizabeth Romero, Dirección Nacional de Salud, Policía Nacional del Ecuador
Lcda. Angelita Rubio, Hospital Quito N° 1 de la Policía Nacional
Lcda. Betty Santillán, Hospital Quito N° 1 de la Policía Nacional
Dr. Miguel Aguilar, Hospital Quito N° 1 de la Policía Nacional
Dr. Patricio Yépez, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Ana Villarreal, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Evelyn Chávez, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Arq. Luisa Sánchez, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Dr. Marco Bonifaz, Coordinador Nacional de Calidad, Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social
Md. Patricia Cazar, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Md. Patricio Yépez, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Ing. Jaime Taipe, Jefe de Higiene Ambiental, Hospital Vozandes
Ing. Gonzalo Albuja, Hospital Vozandes
Mgs. Gina Plasencia, técnico de seguridad y ambiente, Hospital de los Valles
Ing. Carolina Castro, técnico ambienta, Hospital de Especialidades FF.AA. No.1
Ing. Ana Lucía Prado, técnica de licenciamiento y protección radiológica, Ministerio de
Electricidad y Energía Renovable

4
Contenido

1. Presentación .............................................................................................................. 8
2. Introducción ............................................................................................................... 9
3. Objetivos .................................................................................................................... 9
3.1 Objetivo general .......................................................................................................... 9
3.2 Objetivos específicos .................................................................................................. 9
4. Alcance ...................................................................................................................... 9
5. Glosario de términos .................................................................................................. 9
6. Gestión de los desechos generados en los establecimientos de salud .....................11
6.1. Generalidades .......................................................................................................11
6.2. Clasificación de los desechos generados en los establecimientos de salud ..........11
7. Riesgos asociados al manejo de los desechos .........................................................16
8. Gestión interna de los desechos ...............................................................................19
8.1 Clasificación, acondicionamiento y almacenamiento primario de desechos ...............19
8.1.1. Desechos comunes y residuos aprovechables ...........................................20
8.1.2. Desechos sanitarios ...................................................................................20
8.1.3. Desechos farmacéuticos ............................................................................22
8.1.4. Otros desechos peligrosos .........................................................................22
8.2 Recolección y transporte interno ................................................................................25
8.3 Almacenamiento intermedio .......................................................................................27
8.3.1 Requerimientos de infraestructura ..........................................................................28
8.3.2 Procedimiento .........................................................................................................29
8.4 Inactivación de desechos de alto riesgo y tratamiento para casos especiales ...........29
8.4.1 Inactivación de cultivos con enriquecimiento microbiano de patógenos ..................30
8.4.2 Inactivación de desechos anatomopatológicos .......................................................31
8.4.3 Inactivación de fluidos corporales ...........................................................................32
8.4.4 Inactivación de corto-punzantes ..............................................................................32
8.5 Almacenamiento final .................................................................................................32
8.5.1 Requerimientos de infraestructura ..........................................................................33
8.5.2 Procedimiento .........................................................................................................33
8.5.3 Consideraciones especiales....................................................................................34
8.5.4 Almacenamiento de desechos de dispositivos médicos con mercurio.....................35
8.5.5 Almacenamiento de desechos químicos peligrosos ................................................36
8.5.6 Almacenamiento de desechos radiactivos ..............................................................38
9. Limpieza y desinfección en la gestión de los desechos.............................................39
9.1 Limpieza de los almacenamientos, recipientes y contenedores .................................39

5
9.2 Desinfección de los almacenamientos, recipientes y contenedores ...........................39
9.3 Manejo de derrames ..................................................................................................40
9.3.1 Manejo de derrames de mercurio............................................................................41
10. Acciones mínimas para la atención de accidentes relacionadas con desechos
sanitarios .........................................................................................................................43
10.1 Servicios básicos de salud ocupacional ...................................................................43
10.1.1 Inmunización contra hepatitis B ............................................................................43
10.1.2 Inmunización contra el tétanos..............................................................................44
10.2 Prevención de las infecciones por lesiones relacionadas con desechos sanitarios ..44
10.3 Acciones en caso de exposiciones con sangre ........................................................45
10.3.1 Primeros auxilios para las zonas expuestas ..........................................................45
10.3.2 Notificación, registro y reporte de accidentes ........................................................46
10.3.3 Evaluación del riesgo y profilaxis post-exposición .................................................47
11. Organización y planificación para la gestión integral de los desechos ...................48
11.1 Responsabilidades de los establecimientos de salud y de las empresas de servicios
de limpieza y recolección interna de los desechos ...........................................................50
12. Responsabilidad de la Autoridad Sanitaria Nacional .............................................52
13. El sistema de control y evaluación a la gestión interna de los desechos de los
establecimientos de salud ................................................................................................53
14. Restricciones.........................................................................................................54
15. Abreviaturas y símbolos ........................................................................................54
16. Referencias ...........................................................................................................56
17. Anexos ..................................................................................................................59
Anexo 1. Especificaciones de insumos para la gestión interna de desechos ..................59
Anexo 2. Modelos de etiquetas para la gestión interna de los desechos de los
establecimientos de salud ................................................................................................66
Anexo 3. Equipo de protección que debe utilizar el personal de limpieza y recolección de
desechos en los establecimientos de salud .....................................................................73
Anexo 4. Guía de cálculo para el tamaño de contenedores y áreas para el almacenamiento
final de desechos sanitarios .............................................................................................76
Anexo 5. Indicaciones para preparar soluciones de hipoclorito de sodio para desinfección
en los establecimientos de salud .....................................................................................78
Anexo 6. Características de los principales grupos de desinfectantes químicos .............79
Anexo 7. Matriz de requisitos de los establecimientos de salud de acuerdo a su tipología
………………………………………………………………………………………………...81
Anexo 8. Plan de gestión de desechos ...........................................................................86
Anexo 9. Formulario SNS-MSP / Form. 099 / 2018: Registro diario de generación de
desechos sanitarios por establecimiento de salud ...........................................................92

6
Anexo 10. Matrices de evaluación interna de la gestión de desechos en los
establecimientos de salud ................................................................................................93

Índice de tablas

Tabla 1. Principales desechos de los establecimientos de salud y su clasificación .........13

Tabla 2. Riesgos de los desechos generados en la atención en salud ............................17
Tabla 3. Condiciones de operación de autoclaves ...........................................................30
Tabla 4. Tiempo máximo de almacenamiento de desechos sanitarios y citotóxicos ........34
Tabla 5. Compatibilidad para el almacenamiento y transporte de sustancias químicas ...36
Tabla 6. Normas generales en relación con las incompatibilidades químicas ..................37
Tabla 7. Tratamiento para diferentes tipos de exposición a sangre .................................45
Tabla 8. Parámetros mínimos para el registro de pinchazos y cortes con desechos corto-
punzante. .........................................................................................................................46
Tabla 9. Niveles de cumplimiento en la gestión interna de desechos de los establecimientos
de salud ...........................................................................................................................54

Índice de ilustraciones

Ilustración 1. Cadena de infección .................................................................................16

Ilustración 2. Actividades de la gestión integral de los desechos de los establecimientos
de salud ...........................................................................................................................48
Ilustración 3. Marco referencial de la gestión integral de los desechos de los
establecimientos de salud ................................................................................................49

7
1. Presentación
A nivel internacional existe una preocupación importante sobre el manejo de los desechos
de los establecimientos de salud, en especial por los potenciales impactos en la salud que
se pueden producir por su inadecuada gestión. La Organización Mundial de la Salud, en el
2014, publicó la segunda edición del manual de referencia internacional para la Gestión de
los desechos generados en la atención de salud, denominado “Safe management of wastes
from health-care activities”, el cual ha sido tomado como principal referencia por parte del
Ministerio de Salud Pública, a la vez que se consideraron las condiciones locales del país,
para formular el Manual de “Gestión interna de los desechos generados en los
establecimientos de salud ”.

El presente manual proporciona lineamientos para que los establecimientos de salud del
Sistema Nacional de Salud y otros establecimientos cuya actividad genere desechos
sanitarios y farmacéuticos, realicen una gestión eficiente para los distintos tipos de
desechos, generando planes en los que se defina la gestión interna de estos, de tal forma
que todo establecimiento, independiente de su nivel de complejidad o situación geográfica,
cuente con las facilidades necesarias para brindar una atención de calidad y segura.

El Ministerio de Salud Pública pone a disposición, el presente Manual con el objetivo de

reducir los riesgos asociados a la gestión de sus desechos.

Dra. María Verónica Espinosa Serrano

Ministra de Salud Pública

8
2. Introducción
Los desechos que se generan en la atención de salud, son mayores con relación a décadas
pasadas debido a la incorporación de técnicas avanzadas, el uso de materiales
desechables y al incremento de los usuarios en los establecimientos de salud. El personal
que trabaja en ambientes hospitalarios y áreas de atención en salud, los pacientes y el
público en general que visita los establecimientos, se exponen a una diversidad de riesgos
inherentes a los desechos, que los podrían lesionar y enfermar seriamente.

En el marco de la Constitución de la República del Ecuador se garantiza el derecho a la

salud y se dispone que la prestación de los servicios de atención de salud se realice con
calidad, eficiencia y precaución, reconociendo que la gestión de los desechos de los
establecimientos de salud debe minimizar y controlar los riesgos de infección que puedan
afectar a la salud del personal sanitario, personal de apoyo y limpieza, pacientes y personas
expuestas que intervengan durante el manejo de los desechos.

El manual contribuye a la implementación de procesos básicos en cada una de las

etapas de la gestión interna de los desechos, facilitando el proceso de control, evaluación
y habilitación de los establecimientos de salud.

3. Objetivos
3.1 Objetivo general

Fortalecer la gestión interna de los desechos generados en los establecimientos de salud

del Sistema Nacional de Salud y otros establecimientos que generen desechos sanitarios
y farmacéuticos, a través de la aplicación de lineamientos técnicos y herramientas acordes
a la normativa legal vigente.

3.2 Objetivos específicos

1. Mejorar los procesos de segregación o clasificación, transporte interno, inactivación y

almacenamiento de los desechos mediante directrices técnicas, procedimientos y
especificaciones de insumos acordes a estándares de calidad.
2. Reducir el riesgo para la salud y el ambiente fortaleciendo las capacidades técnicas
del talento humano para la gestión de los desechos de los establecimientos de salud.
3. Establecer un mecanismo para la evaluación de la gestión de los desechos, como un
componente de la habilitación y licenciamiento de los establecimientos de salud,
garantizando la calidad de los servicios.

4. Alcance
Este documento es de aplicación obligatoria para todos los establecimientos de salud del
Sistema Nacional de Salud y otros establecimientos cuya actividad genere desechos
sanitarios y farmacéuticos

5. Glosario de términos
Acondicionamiento: es la preparación de los servicios y áreas donde se generen
desechos sanitarios, consiste en embalar los desechos segregados en fundas o recipientes
que eviten los derrames y que sean resistentes a las rasgaduras y rupturas y cuya
capacidad sea compatible con la generación diaria de cada tipo de desecho para un
transporte seguro.(1)

9
Agente biológico-infeccioso: cualquier microorganismo capaz de producir enfermedad
cuando está presente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propicio,
en un huésped susceptible y mediante una vía de entrada.(2)

Almacenamiento intermedio: es el sitio designado para almacenar temporalmente (hasta

12 horas) los desechos con el fin de mantenerlos alejados de los pacientes y el público en
general antes de ser retirados y transportados a un almacenamiento final, facilitando las
labores de evacuación de los desechos.(3,4)

Almacenamiento final: es el área dentro del establecimiento donde se retienen o acopian

temporalmente los diferentes tipos de desechos de manera segura hasta que sean
entregados al responsable de la gestión externa.(3)

Almacenamiento primario: es la acción de colocar los desechos en el recipiente

correspondiente, de acuerdo a su clasificación, en su lugar de generación: habitaciones,
laboratorios, consultorios, quirófanos, entre otros servicios.(5)

Autoclave: equipo para esterilizar elementos contaminados con agentes biológicos

mediante calentamiento con vapor de agua bajo presión y que cuenta con cierre
hermético.(6,7)

Establecimiento de salud: son aquellos que están destinados a brindar prestaciones de

promoción, de prevención, de recuperación, rehabilitación y atención sanitaria en
situaciones de emergencia/urgencia en forma ambulatoria, en el sitio de ocurrencia,
domiciliaria o internamiento, son clasificados de acuerdo a la capacidad resolutiva, niveles
de atención y complejidad. Pudiendo ser fijos o móviles.(8)

Gestión interna: se realiza dentro de cada establecimiento, conforme a los

procedimientos, lineamientos y especificaciones técnicas que la Autoridad Sanitaria
Nacional dicte para el efecto a través de la normativa correspondiente, y comprende las
fases de: clasificación, acondicionamiento, recolección, almacenamiento, transporte
interno, e inactivación en los casos que determine la Autoridad Sanitaria Nacional.(9)

Gestión externa: comprende las fases de recolección, transporte, almacenamiento,

eliminación o disposición final de los residuos o desechos, mismas que se realizan fuera
de los establecimientos generadores, las cuales se llevarán a cabo conforme los
procedimientos, lineamientos y especificaciones técnicas que la Autoridad Ambiental
Nacional dicte para el efecto, a través de la normativa correspondiente.(6)

Permiso de funcionamiento: es el documento otorgado por la Autoridad Sanitaria

Nacional (Ministerio de Salud Pública a través de sus agencias adscritas) a los
establecimientos sujetos a control y vigilancia sanitaria que cumplen con todos los
requisitos para su funcionamiento.(10)

Procedimiento médico: son prestaciones de salud (atenciones unitarias o en grupo) que

se brindan a un paciente para efectos diagnósticos, terapéuticos o quirúrgicos, que implican
el uso de equipamiento, instrumental, instalaciones y profesionales especializados,
dependiendo de la complejidad del procedimiento y de las condiciones clínicas de los
pacientes, incluyendo intervenciones ambulatorias, hospitalarias y quirúrgicas.(11)

Procedimientos o tratamientos invasivos: es aquel procedimiento realizado por un

profesional de la medicina que aplica una o varias técnicas médicas que invaden el cuerpo,
con un fin diagnóstico o terapéutico, dicha técnicas consisten en cortar o punzar la piel, o
insertar instrumentos o dispositivos médicos dentro del cuerpo.(12)

10
6. Gestión de los desechos generados en los establecimientos de
salud
6.1. Generalidades

Los servicios de atención de salud generan en su mayor proporción desechos de bajo

riesgo (desechos comunes), solo una pequeña parte de los desechos, aproximadamente
el 10%, tienen características infecciosas y un 5% de ellos tienen otras características
peligrosas que pueden tener efectos para la salud y el ambiente, por lo que deben tener un
tratamiento diferenciado en relación con los desechos de bajo riesgo.(3,13) De acuerdo
con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mayoría de los desechos de los
establecimientos de salud corresponden, entre otros, a los servicios administrativos, de
cocina y de limpieza de las instalaciones, y también puede incluir residuos de envases y
desechos generados durante el mantenimiento de los edificios.(3)

Para que un desecho sea considerado como peligroso debe contener una cierta cantidad
de patógenos o sustancias químicas peligrosas, y además ser capaz de producir daño;
para el caso de los desechos con características infecciosas la disponibilidad de patógenos
es el factor más importante, pues los agentes infecciosos necesitan transportarse vivos y
en cantidades suficientes, dentro de un medio no hostil, para tener acceso a una vía de
entrada hacia el organismo humano.(7) Entender el funcionamiento de la cadena de
infección resulta primordial en la gestión de los desechos de los establecimientos de salud
(ver en la sección 7).(3,13,14)

La gestión de los desechos que se considerarán como peligrosos, debe tener en cuenta la
naturaleza de los diferentes materiales de descarte y los riesgos específicos de los mismos.
En ese contexto, los desechos de los establecimientos de salud deben ser manejados
respetando indicaciones técnicas de clasificación y acopio para disminuir su riesgo.
Un mal manejo de los desechos (en especial los biológico- infecciosos) incrementa por un
lado las infecciones adquiridas al interior de los establecimientos de salud, mientras que
por el otro, compromete recursos importantes para la gestión externa que pueden reducirse
al segregar los desechos con características infecciosas del resto.(5,15) La actividad
trascendental que guía a todo el ciclo de la gestión de los desechos es la clasificación en
la fuente, es decir, una segregación de los materiales de desecho que se producen en la
atención de salud; en este punto, los profesionales y trabajadores de la salud (médicos,
enfermeras, obstetrices, odontólogos, laboratoristas, auxiliares de enfermería, entre otros)
serán el principal actor del proceso de clasificación.

6.2. Clasificación de los desechos generados en los establecimientos de

salud

Los desechos que se generan en los establecimientos de salud se clasifican como:

 Desechos comunes
 Residuos aprovechables
 Desechos sanitarios
o Desechos biológico- infecciosos
o Desechos corto- punzantes
o Desechos anátomo- patológicos
 Desechos farmacéuticos
o Desechos farmacéuticos peligrosos
o Desechos farmacéuticos no peligrosos
 Otros desechos peligrosos

Desechos comunes: Son desechos no peligrosos que no representan riesgo para la salud

11
humana, animal o el ambiente, y no son susceptibles de aprovechamiento y valorización.

Residuos aprovechables: son residuos no peligrosos que son susceptibles de

aprovechamiento o valorización.

Desechos sanitarios: son desechos infecciosos que contienen microorganismos

patógenos, en cantidades y concentraciones suficientes dentro de un ambiente propicio
para constituir un riesgo de transmisión de enfermedades en huéspedes
susceptibles.(3,6,16,17)

 Desechos biológico-infecciosos: constituye el material que se utilizó en

procedimientos de atención en salud y que se encuentra contaminado o saturado
con sangre o fluidos corporales que supongan riesgo para la salud (por ejemplo
esputo de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis, secreciones
vaginales, líquido cefalorraquídeo, sinovial, pericárdico, pleural o peritoneal); y que
no presentan características punzantes o cortantes.(3,6,7,17)

 Desechos corto-punzantes: son desechos con características punzantes o

cortantes, incluido fragmentos rotos de plástico duro, que tuvieron contacto con
sangre, fluidos corporales o agentes infecciosos.(7,18)

 Desechos anatomopatológicos: son órganos, tejidos, productos descartables de la

concepción y fluidos corporales, generados de procedimientos médicos o
autopsias.(3,14,19)

Desechos farmacéuticos: corresponden a residuos de medicamentos, medicamentos

parcialmente usados, medicamentos vencidos, caducados o fuera de estándares de
calidad. (4)

 Desechos farmacéuticos no peligrosos: son medicamentos caducados, en desuso

o que no cumplen estándares de calidad y residuos de medicamentos de bajo
riesgo sanitario, por lo que su acopio y transferencia debe ser diferenciada del resto
de desechos farmacéuticos de mayor riesgo.(4,20)

 Desechos farmacéuticos peligrosos: son medicamentos caducados, derramados,

en desuso, o que no cumplen estándares de calidad y residuos de medicamentos
parcialmente usados que han sido empleados durante la atención de salud y que
debido a su naturaleza son peligrosos por lo que deben desecharse
cuidadosamente para disminuir el riesgo para la salud.(3,21)

Se incluyen dentro de los desechos farmacéuticos peligrosos los desechos de

medicamentos citotóxicos, sustancias químicas genotóxicas, citostáticas e
inmunomoduladoras, que representan alto riesgo para la salud por sus propiedades
mutagénicas, teratogénicas o carcinogénicas, que se utilizan generalmente como
medicamentos antineoplásicos en los tratamientos contra el cáncer y en menor
medida en otras enfermedades no oncológicas; se incluyen también los artículos y
materiales utilizados para el manejo y administración de este tipo de fármacos, ya
que su manipulación se debe llevar a cabo según normas estrictas para evitar la
contaminación del personal.(3,21)

Otros desechos peligrosos: son desechos con características peligrosas que obedecen
a la naturaleza química y física de sus componentes.

12
  Desechos radiactivos: desechos que contienen radionucleidos en concentraciones
o con actividades mayores que los niveles de dispensa establecidos por la
Autoridad Reguladora, o que están contaminados con ellos (por ejemplo agujas y
jeringas) y residuos de líquidos radiactivos utilizados para radioterapia o
investigación médica, que constituyen materiales con bajos niveles de
radiactividad.(3,16,22)

 Desechos químicos peligrosos: son productos químicos de desecho con

características tóxicas, explosivas, inflamables o corrosivas que constituyan peligro
para la salud humana, que provienen comúnmente de las áreas de laboratorio e
investigación y de los servicios de limpieza, desinfección y mantenimiento.(3)
Dentro de esta categoría, se incluyen muchas sustancias químicas, mismas que se
manejarán de acuerdo a las características particulares de cada una de ellas.(16)

 Desechos de dispositivos médicos con mercurio: constituyen un subgrupo de los

desechos químicos peligrosos, se incluyen especialmente a termómetros y
esfigmomanómetros que utilizan mercurio elemental y que se encuentran en
desuso, que constituyen un peligro potencial en caso de que se rompan y liberen al
ambiente su contenido.(3)

 Desechos peligrosos de fuentes no específicas.- Son otros desechos peligrosos

descritos en los Listados nacionales de sustancias químicas peligrosas, desechos
peligrosos y especiales vigentes, los cuales son expedidos por la Autoridad
Ambiental Nacional.

A continuación se muestra la clasificación de los principales desechos generados en los

establecimientos de salud:

Tabla 1. Principales desechos de los establecimientos de salud y su clasificación

Desechos Desechos comunes: material de oficina, toallas de uso descartable
comunes utilizadas para el secado de manos, restos de comida que no provengan
de áreas de aislamiento, entre otros desechos y residuos no peligrosos.(3)
Pañales de uso común (para heces y orina), papel higiénico y toallas
sanitarias usadas, que no provienen de áreas de aislamiento o
emergencia ni de pacientes con gérmenes multirresistentes. (3,7,16,23–
25)
Cuerpos de jeringas que fueron separadas de la aguja y que no contienen
sangre, fluidos corporales y fármacos peligrosos.(7,23,26,27)
Líneas y bolsas para tratamientos intravenosos sin sangre, fluidos
corporales y fármacos peligrosos.(3,25)
Yesos y vendajes no sanguinolentos, ropa descartable que no provenga
de áreas de aislamiento y áreas críticas. (23,28)
Frascos y envases, empaques y botellas vacías de desechos
farmacéuticos no peligrosos.(4)
Delantales, gorros, cubre zapatos y mandiles descartables que no están
impregnados con sangre o con fluidos corporales.(7)
Residuos Materiales como papel, cartón, aluminio, chatarra ferrosa, vidrio, botellas
aprovechables plásticas, maderas que no estén contaminados.
Desechos Desechos biológico-infecciosos: material de curación, vendajes,
sanitarios vendas, muestras biológicas para análisis químico, microbiológico,
citológico e histológico, y otros materiales contaminados con sangre u
otros fluidos corporales que representen riesgo biológicos.(3,7,17)
Materiales descartables que contengan esputo, secreciones pulmonares
de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o fiebre
hemorrágica.(7)

13
 Productos biológicos vencidos o inutilizados como vacunas atenuadas
(vivas), sueros antiofídicos o antiveneno.(29)
Cultivos con enriquecimiento microbiano de patógenos, utensilios
desechables usados para contener, transferir, inocular o mezclar los
mismos.(3,7)
Los equipo de protección personal descartable utilizados en atención en
salud tales como delantales, batas, mandiles, gorros, guantes,
mascarillas, cubre zapatos entre otros.(24)
Materiales y dispositivos invasivos como cánulas, sondas, catéteres entre
otros y que tienen características corto-punzantes, que han estado en
contacto con sangre u otros fluidos corporales durante la realización de
procedimientos médicos.(3)
Materiales que han estado en contacto con la sangre de pacientes
sometidos a hemodiálisis, como tubos, filtros y toallas descartables.(3)
Material utilizado en la atención de salud y desechos de los servicios
higiénicos, de pacientes de áreas de aislamiento con gérmenes
multirresistentes o fiebre hemorrágica.(7,17,24,25)
Se incluye todo material que provenga de las diferentes áreas de
aislamiento y emergencias.
Envases que contengan muestras de heces y orina, posterior a su análisis.
Desechos corto-punzantes: limas, lancetas, cuchillas, agujas, pipetas,
hojas de bisturí o vidrio, clavos, contaminados con sangre o con fluidos
corporales, hisopos, depresores linguales o bajalenguas y espéculos
vaginales descartables, tubos con sangre, suero o plasma sanguíneo para
descarte, palillos para mezclar o inocular las muestras de laboratorio,
jeringas que no hayan sido separadas de la aguja y todo material de
plástico rígido.(3,17)
Dispositivos para la aplicación de anticonceptivos con características
punzantes que estuvieron en contacto con sangre u otros fluidos
corporales.
Objetos corto-punzantes que han estado en contacto con sangre u otros
fluidos corporales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico o
tratamiento.(7)
Se incluyen en esta categoría todo material con características punzantes
o cortantes, que puedan dar origen a accidentes percutáneos, por
ejemplo, ampolletas que hayan contenido medicamentos.
Desechos anatomopatológicos*: tejidos y órganos que se extirpan o
remueven en procedimientos médicos.(3) Sangre, hemoderivados,
fluidos corporales y otros desechos de cirugía y autopsias de pacientes.(3)

Nota: Las heces y la orina (previo tratamiento) que no provienen de áreas de aislamiento o
emergencia ni de pacientes con gérmenes multirresistentes no se consideran desechos
sanitarios, deberán evacuarse a través de los sistemas hidrosanitarios de los
establecimientos de salud.
Las piezas dentales serán manejadas como desechos biológicos-infecciosos.

Desechos Desechos farmacéuticos peligrosos: se incluyen en esta categoría los

farmacéuticos siguientes medicamentos caducados, derramados, en desuso,
parcialmente usados, envases vacíos o que no cumplen estándares de
calidad (sin identificación) (3):
- Medicamentos antibióticos, antiparasitarios y antimicóticos,
hormonas
- Medicamentos controlados o sujetos a fiscalización como los
psicotrópicos, psicofármacos, estupefacientes o narcóticos.
- Medicamentos citotóxicos, antineoplásicos, y los materiales
utilizados para su almacenamiento, dosificación o administración
como botellas, viales, cajas, guantes, máscaras.
- Complejos vitamínicos (hidrosolubles o liposolubles) o sus
residuos.
- Soluciones parenterales

14
 - Otros medicamentos que debido a su naturaleza son peligrosos y
deben desecharse cuidadosamente para disminuir el riesgo para
la salud. (3,21)
Desechos farmacéuticos no peligrosos: se incluyen en esta categoría
las sales (cloruro de sodio, cloruro de potasio, sales de amino, lactato
ringer, dextrosa), caducados, en desuso, parcialmente usados, o que no
cumplen estándares de calidad (3)
Nota: Los desechos farmacéuticos se han clasificado acorde al riesgo del principio activo que
contienen.

Otros desechos Desechos radiactivos: incluye residuos de soluciones de radionucleidos

peligrosos utilizados en radiodiagnóstico y radioterapia (por ejemplo medicamentos
radiactivos o radiofármacos con componentes de yodo radiactivo 123I, 125I,
131I, tecnecio 99Tc,), y material contaminado durante su administración (por

ejemplo papel absorbente, hisopos, cristalería, jeringas, viales).(30)

Para mayor referencia sobre la clasificación de los desechos radiactivos

se debe revisar el Acuerdo Ministerial 283: Norma técnica para la gestión
segura de los desechos radiactivos y fuentes radiactivas selladas en
desuso o el documento normativo que lo sustituya, el cual es expedido por
la Autoridad Competente (Ministerio de Electricidad y Energía Renovable).
Mencionada norma clasifica a los desechos radiactivos en las siguientes
categorías:
- Categoría I - Desechos exentos o dispensados
- Categoría II - Semiperíodo muy corto
- Categoría III - Desechos de muy bajo nivel de radiación
- Categoría IV - Desechos de bajo nivel de radiación
- Categoría V - Desechos de nivel medio de radiación
- Categoría VI - Desechos de alta actividad
Desechos químicos peligrosos: formaldehído, líquidos para el revelado
de placas radiográficas, ácido acético, solventes, ácidos y bases
inorgánicas, gases comprimidos, alcoholes, desinfectantes, una gran
variedad de químicos de laboratorio con características peligrosas y
envases vacíos que contenían los productos descritos anteriormente.(3)
Desechos con contenido de mercurio: termómetros y
esfigmomanómetros (tensiómetros) con mercurio, tubos gastrointestinales
(tubos de Miller-Abbott), dilatadores esofágicos, amalgamas dentales.(6)
Desechos peligrosos de fuentes no específicas: baterías usadas,
cartuchos de tinta, lámparas fluorescentes tóners usados, material
absorbente contaminado con hidrocarburos o sustancias químicas
peligrosas, envases contaminados con materiales peligrosos (envases
vacíos de medicamentos farmacéuticos peligrosos) y demás establecidos
en los listados nacionales de sustancias peligrosos y desechos peligrosos
y especiales emitidos por la Autoridad Ambiental Nacional. (31,32)

*NOTA IMPORTANTE:
Las partes o piezas anatómicas (miembros) extraídos mediante procedimientos quirúrgicos, necropsias o
mutilaciones, y fetos humanos muertos no se catalogan como desechos, el manejo de estos deberá seguir a
lo dispuesto en el “Reglamento para la gestión de cadáveres, mortinatos, piezas anatómicas, osamentas
humanas y regulación del funcionamiento de los establecimientos que prestan servicios funerarios”, expedido
por el Ministerio de Salud Pública mediante el Acuerdo Ministerial 0192-2018 publicado en el Registro Oficial
Nro. 226 de 20 abril de 2018, o a la normativa que lo sustituya.

Las sustancias peligrosas, desechos peligrosos y especiales que constan en los listados por la Autoridad
Ambiental Nacional, deberán ser gestionadas de Acuerdo a los establecidos en el marco legal ambiental
vigente, dentro de los cuales se cita:

a) Desechos peligrosos son: luminarias, lámparas, tubos fluorescentes, focos ahorradores usados que
contengan mercurio, a pesar de no ser un dispositivo médico tienen generalmente entre 5 y 10 mg de
vapor de mercurio. (44)

15
 b) Desechos especiales son: equipos eléctricos y electrónicos como: computadoras, teléfonos móviles,
dispositivos médicos con componentes electrónicos, lavadoras, impresoras, refrigeradoras, sensores,
sistemas de vídeo, routers, equipos de radiofrecuencia.

7. Riesgos asociados al manejo de los desechos

El nivel de complejidad del establecimiento de salud determina, en primera instancia, los
tipos de desechos que se generarán; a su vez, las diversas características infecciosas,
corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas e inflamables de los desechos, determinan los
riesgos a cuales los profesionales y trabajadores de la salud, de servicios de apoyo
(limpieza), y los pacientes, estarán expuestos.

Para la trasmisión de la enfermedad infecciosa es necesario que el microorganismo esté

en una concentración suficiente, en un ambiente propicio (que permita su supervivencia),
que exista una vía de entrada, y un huésped susceptible.(3,17) El ciclo de trasmisión de la
enfermedad se muestra en la Ilustración 1.

Ilustración 1. Cadena de infección

Agente
biológico-
infeccioso

Huésped
Reservorio
susceptible
Cadena
de
infección

Vía de Vía de
entrada salida

Modo de
transmisión

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Safe management of wastes from health-care activities. 2nd ed. Ginebra; 2014.
p. 26.

Dónde: (3)
 Agente biológico-infeccioso: es un microorganismo con la capacidad de causar
enfermedad
 Reservorio: es el sitio donde el microorganismo puede prosperar y reproducirse (por
ejemplo humanos, objetos inanimados)
 Vía de salida: es un medio por el que un microorganismo sale del reservorio (por
ejemplo tractos respiratorio, genitourinario y gastrointestinal, piel y membranas
mucosas y la placenta)
 Modo de transmisión: es la forma cómo el microorganismo se mueve de un lugar a
otro (por ejemplo por contacto, por gotitas, en el aire)
 Vía de entrada: es una abertura que permite al microorganismo invadir un nuevo
huésped
 Huésped susceptible: una persona susceptible a la enfermedad, inmunodeprimido
o con baja resistencia física para prevenir la infección.

Los principales huéspedes susceptibles o grupos de personas en riesgo son:(3)

16
  Médicos, enfermeras, obstetrices, tecnólogos de laboratorio clínico, microbiología y
anatomía patológica, odontólogos, auxiliares de enfermería, entre otros.
 Personal de apoyo, como trabajadores de limpieza, lavandería, porteros, personal de
mantenimiento de la infraestructura sanitaria.
 Pacientes, familiares y visitantes que acuden a los establecimientos de salud.
 Trabajadores que realizan la recolección y transporte de estos desechos.
 Personal de la gestión externa de desechos, en vertederos o rellenos sanitarios, así
como recicladores informales.

La falta de gestión sobre los desechos sanitarios, puede ocasionar que estos se sumen a
la cadena de infección como un nuevo modo de transmisión de patógenos.(24)

A continuación se presentan los riesgos típicos a los cuales está expuesto el personal
sanitario, de apoyo, de laboratorio y de farmacia (ver tabla 2.):

Tabla 2. Riesgos de los desechos generados en la atención en salud

Tipo de Personal Información

Peligro Riesgo
desecho expuesto importante
Exposición a Lesiones físicas:
objetos con cortaduras,
características punciones con
cortantes o agujas huecas y
punzantes. agujas sólidas. En un sujeto que
Personal sufre un pinchazo con
Exposición a Enfermedades: sanitario, una aguja
microorganismos hepatitis B, la personal de previamente utilizada
patógenos hepatitis C y el servicios de en un paciente
Desechos contagiado, el riesgo
transmitidos por la síndrome de apoyo
sanitarios de infección para
sangre. inmunodeficiencia (limpieza y
adquirida (SIDA), desinfección), virus de hepatitis B,
Exposiciones a entre otras personal de hepatitis C y el VIH es
del 30%, el 1,8% y el
Aerosoles o enfermedades lavandería 0,3%,
salpicaduras infecciosas como: respectivamente. (39)
durante el manejo infecciones
de cultivos con respiratorias,
enriquecimiento oculares,
microbiano. meningitis.
Exposición a Daño de las células Personal
antibióticos, diana sanitario,
antiparasitarios y Desarrollo de cepas personal de
---
antimicóticos de agentes servicios de
patógenos apoyo
resistentes (limpieza)
Exposición a Irritaciones y Personal de
residuos de efectos locales farmacia,
medicamentos dañinos después personal
Desechos
citotóxicos del contacto directo sanitario,
farmacéuticos
utilizados durante con la piel o los personal de
peligrosos
la preparación o ojos. servicios de
tratamiento en apoyo
---
áreas médicas Mareos, náuseas, (limpieza)
especializadas, dolor de cabeza o
como oncología y dermatitis. (38)
radioterapia.
Efectos sobre el
Ingestión a través aparato
de la mala práctica reproductor, mayor

17
Tipo de Personal Información
Peligro Riesgo
desecho expuesto importante
de pipetear con la riesgo de abortos
boca o por el espontáneos,
contacto con las efectos
secreciones de carcinógenos y
pacientes bajo mutagénicos.
quimioterapia.
Exposición aguda Lesiones físicas Personal de Las propiedades
o crónica a como quemaduras laboratorio, peligrosas más
sustancias químicas, personal de relevantes de los
químicas debido a dermatitis, servicios de desechos químicos
son: Toxicidad,
derrames. quemaduras apoyo Corrosividad,
químicas graves y (limpieza), Explosividad,
Salpicaduras en la lesiones personal de Inflamabilidad,
piel o los ojos, permanentes. lavandería Reactividad.
pueden causar.
Es importante evitar
incompatibilidades
químicas con el fin de
evitar reacciones que
ocasionen liberación
súbita de energía o
gases tóxicos (1), para
esto se debe
considerar lo que
establecen las hojas
de datos de seguridad
(MSDS) de las
sustancias químicas y
la matriz de
compatibilidades
químicas establecida
en la NTE INEN 2266:
Desechos Transporte,
químicos almacenamiento y
manejo de materiales
peligrosos, o la que
haga sus veces.
Inhalación de Exposición aguda: Personal En en condiciones
vapores tóxicos de temblores, pérdida sanitario, estándar de
mercurio o de memoria, personal de temperatura y presión
absorción a través insomnio. laboratorio, el mercurio se
vaporiza fácilmente y
de la piel. Inhalación aguda: personal de puede permanecer en
dolores en el pecho, servicios de la atmósfera hasta por
insuficiencia renal apoyo un año.
aguda, (limpieza)
falta de aliento. El vapor de mercurio
Ingesta aguda: es inodoro e incoloro,
náuseas, vómitos, haciendo que su
dolores inhalación represente
abdominales. el mayor riesgo para la
salud.(41)
Exposición crónica:
temblores,
eretismo,
irritabilidad,
gingivitis, daño
renal.
Exposición
prenatal: trastornos
del desarrollo.

18
 Tipo de Personal Información
Peligro Riesgo
desecho expuesto importante
Exposición a Una dosis de Personal
desechos radiación sanitario,
radiactivos debido suficientemente alta personal de
al uso de puede tener efectos laboratorio,
recipientes de genotóxicos personal de
Desechos
almacenaje no (alterando el servicios de ---
radiactivos
adecuados. material apoyo
genético).(3) (limpieza)
Registros erróneos
sobre los tiempos
de decaimiento.
Fuente: Dirección Nacional de Ambiente y Salud. Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

8. Gestión interna de los desechos

La gestión interna corresponde a las actividades realizadas al interior de los

establecimientos de salud, unidades de atención prehospitalaria y otros establecimientos
cuya actividad genere desechos sanitarios y farmacéuticos para segregarlos,
acondicionarlos, recolectarlos, inactivarlos y almacenarlos, de acuerdo a sus
características, hasta su entrega a los responsables de la gestión externa.

La gestión interna de los desechos consta de las siguientes etapas:

 Clasificación, acondicionamiento y almacenamiento primario
 Recolección y transporte interno
 Almacenamiento intermedio
 Inactivación
 Almacenamiento final.

En las áreas administrativas de los establecimientos de salud se procurará mantener orden

y limpieza general, y se utilizarán recipientes y fundas que cumplan con los colores
descritos en la Norma Técnica Ecuatoriana INEN 2841 “Gestión ambiental. Estandarización
de colores para recipientes de depósito y almacenamiento temporal de residuos sólidos.
Requisitos” o la que la sustituya.

La recuperación de materiales y residuos aprovechables en los establecimientos de salud

se lo podrá realizar en todas las áreas que se generen.

8.1 Clasificación, acondicionamiento y almacenamiento primario de desechos

La clasificación de los desechos es la primera etapa en la cual se generan, acopian y

acondicionan los mismos de acuerdo a su nivel de riesgo y sus características.

Un correcto manejo no debe permitir que se mezclen los desechos no peligrosos (comunes
y aprovechables) con los desechos con características peligrosas (desechos sanitarios,
farmacéuticos y otros peligrosos). Los profesionales de los establecimientos de salud
(médicos, enfermeras, obstetrices, odontólogos, paramédicos, auxiliares de enfermería,
entre otros), serán los encargados de realizar la correcta clasificación en la fuente de los

19
desechos generados en las áreas o servicios de atención y no podrán delegar la
responsabilidad a otra persona.(24)

Las especificaciones de insumos y modelos de etiquetas para el almacenamiento primario

se detallan en el anexo 1 y en el anexo 2 respectivamente. Para una correcta segregación
y acondicionamiento de los desechos, se realizarán las siguientes acciones:

8.1.1. Desechos comunes y residuos aprovechables

1) Disponer de recipientes y fundas negras en cada punto de generación como es el caso

de salas de espera, áreas administrativas, emergencia y en servicios higiénicos de las
áreas que no manejen pacientes con aislamiento. Las fundas y recipientes deberán
cumplir con las especificaciones técnicas descritas en el anexo 1.
2) Para el caso de residuos aprovechables se deberá utilizar contenedores que cumplan
con los colores descritos en la Norma Técnica Ecuatoriana INEN 2841 “Gestión
ambiental. Estandarización de colores para recipientes de depósito y almacenamiento
temporal de residuos sólidos. Requisitos” o la que haga sus veces; es decir azul para
plásticos, gris para papel y cartón y verde para orgánicos.

8.1.2. Desechos sanitarios

a. Desechos biológico-infecciosos

1) Los recipientes deberán ser de color rojo, rotulado con el tipo de desecho y el símbolo
de riesgo biológico. El recipiente deberá cumplir con las especificaciones del anexo 1.
2) Las fundas que revisten internamente al recipiente deberán ser de color rojo, tener una
capacidad mayor a la del recipiente y estar acorde a las especificaciones del anexo 1.
Deberán estar colocadas con un tercio superior doblado hacia afuera del recipiente.
3) Ubicar los recipientes lo más cerca posible a la fuente de generación, a fin de disminuir
el riesgo de contaminación por mal manejo y disposición.
4) Disponer de recipientes con funda de color rojo, en los servicios higiénicos de las áreas
que manejen pacientes con aislamiento.
5) Se puede utilizar recipientes sin tapa en puntos de generación crítica (por ejemplo
emergencia, quirófano, salas de parto) y en áreas donde se realicen procedimientos
médicos, con el fin de facilitar la eliminación del desecho sin riesgo de contaminación
cruzada.
6) El límite máximo de llenado de los recipientes es de tres cuartas partes de su capacidad.
7) Una vez que las fundas de desechos se encuentren llenas hasta las tres cuartas partes
de su capacidad, los desechos se acondicionarán doblando el borde superior externo o
borde sobrante y haciendo un nudo, procurando sujetarlas siempre por su cara externa,
evitando la entrada de aire; es posible también cerrar las fundas mediante el uso de
cinta adhesiva resistente.
8) Los establecimientos de salud que no cuenten con un gestor ambiental calificado que
realice la recolección de desechos de cultivos con enriquecimiento microbiano de
patógenos generados en el área de microbiología, deberán esterilizar en autoclave
antes de enviarlos al almacenamiento intermedio o final.
9) Las fundas del almacenamiento primario no podrán exceder los 10 kilogramos de peso
por cada una de ellas.

20
b. Desechos corto-punzantes

1) Los recipientes que se utilizarán para los desechos corto-punzantes cumplirán con las
indicaciones del anexo 1, serán de plástico resistente a prueba de perforaciones y
rupturas, tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, para garantizar el cierre e impedir
la introducción de las manos.
2) Los recipientes para corto-punzantes deberán etiquetarse o rotularse identificando el
nombre del área o servicio médico en la que se utilizan, acorde a lo descrito en el anexo
2.
3) El emplazamiento de los recipientes para desechos corto-punzantes deberá estar al
alcance de la mano y de la vista, sujetos a la pared o al mobiliario para evitar su caída.
4) Los recipientes para desechos corto-punzantes no deberá tener más de 12 litros de
capacidad, sin embargo, en las áreas donde se genere material corto-punzante de
tamaño considerable se podrá utilizar recipientes de mayor capacidad.
5) Cuando se separe la aguja del cuerpo de la jeringa, las partes deberán depositarse de
la siguiente manera: la aguja en el recipiente de corto-punzantes y, el cuerpo se
depositará como desecho común, los cuerpos de las jeringas que contengan sangre o
fluidos corporales se acopiarán como desechos biológico-infecciosos. Las agujas que
no puedan separarse de su cuerpo deberán ser depositadas directamente en el
recipiente de corto-punzantes.
6) Los depresores linguales o bajalenguas, hisopos, y aplicadores que se usaron en
pacientes se acopiarán en recipientes de tapa ajustable o de rosca, de boca angosta,
para garantizar el cierre e impedir la introducción de las manos. Cuando se utilice
recipientes reusados de otros productos, estos deberán estar completamente limpios y
secos. En cualquiera de los casos los recipientes deberán rotularse.
7) Los desechos corto-punzantes de plástico rígidos como espéculos vaginales, trocar,
guías de tubos torácico, entre otros, se podrán disponer en recipientes, sellados,
etiquetados y resistentes a la punción (no deberán ser envases de desechos químicos
peligrosos).
8) Para las campañas de vacunación, se podrá utilizar cajas de cartón en el caso de no
disponer de recipientes de plástico. Con relación a las cajas, estas deberán ser de cartón
extra duro, termo laminado, resistente al agua, con bolsa interna de polietileno, sistema
de fácil armado o armado automático y cierre de seguridad.
9) Los recipientes para desechos cortopunzantes se llenarán máximo hasta las tres cuartas
partes de su capacidad y una vez llenados serán cerrados herméticamente.

c. Desechos anatomopatológicos

1) Los establecimientos de salud que realicen escurrimiento a este tipo de desechos,

pueden utilizar un recipiente con rejillas y posteriormente se depositará en funda roja
con una porción de químico deshidratante o solidificante para su entrega al gestor
ambiental calificado.
2) En el caso de que los establecimientos de salud cuenten con procedimientos para la
entrega directa de estos desechos (sin escurrimiento), deberán entregar a gestor
ambiental calificado .

21
El Ministerio de Salud Pública, en el año 2016, expidió la “Normativa sanitaria para la
certificación como amigos de la madre y del niño, a los establecimientos de salud del
Sistema Nacional de Salud, que atiendan partos”, en la cual se posibilita a la madre la
opción de disponer de la placenta, a menos de que exista una restricción clínica y se le
informe de la misma.(33) Para entregar la placenta a la paciente que lo requiera, se la
acondicionará de la siguiente manera:(34)

1) Se utilizará doble funda de plástico grueso, opaca, e impermeable.

2) Se identificará al menos los siguientes datos: nombre completo de la mujer, fecha del
parto y del establecimiento de salud.
3) Durante el periodo comprendido entre el alumbramiento y la entrega a la mujer, la
placenta debe mantenerse refrigerada.
4) El retiro de la placenta del establecimiento, será al alta de la mujer o a las 72 horas post
atención del parto (normal o quirúrgico).

En el caso de que no se manifieste ningún interés por la placenta, esta deberá escurrirse
para posteriormente deshidratarla o solidificarla.

8.1.3. Desechos farmacéuticos

1) La clasificación inicial de estos desechos debe ser definida de acuerdo con lo

establecido en la tabla 1.
2) Se debe gestionar la devolución al distribuidor de los medicamentos que estén por
caducar con al menos 60 días de anticipación.
3) Se deberá cortar el empaque inicial de los desechos farmacéuticos no peligrosos (ver
tabla 1), a fin de que no se vuelvan a utilizar y se los dispondrá como desechos comunes.
4) Para el caso de las sales, estas se dispondrán en el sistema hidrosanitario y el empaque
se gestionará acorde con lo descrito anteriormente.
5) Los desechos farmacéuticos peligrosos deberán colocarse en una funda roja y esta
deberá disponerse como mínimo en una caja de cartón etiquetada y rotulada con base
en las indicaciones descritas en el anexo 1.
6) Los desechos citotóxicos, incluyendo sus frascos y envases e insumos utilizados en su
administración deben ser identificados y almacenados cuidadosamente en una
ubicación segura, que evite derrames y fugas, para lo cual se utilizará recipientes de
plásticos rígidos y herméticos que cumplan con las especificaciones del anexo 1. Las
jeringas utilizadas para aplicar medicamentos citotóxicos no se separarán de la aguja,
en conjunto se dispondrán dentro de los recipientes para desechos citotóxicos.

8.1.4. Otros desechos peligrosos

a. Desechos químicos peligrosos

En el caso de que los establecimientos de salud produzcan desechos químicos que se

encuentren descritos en los listados nacionales de sustancias químicas peligrosas,
desechos peligrosos y especiales emitidos por la Autoridad Ambiental Nacional, se deberá
contar con facilidades que permitan acopiar estos desechos en condiciones seguras.

Para el manejo de los desechos químicos peligrosos, en su primera fase se deberá:

22
1) Revisar la información que el proveedor deberá entregar a través de la hoja de seguridad
o Material Safety Data Sheet (MSDS por sus siglas en inglés).
2) Los envases originales de las sustancias y reactivos químicos son los recomendados
para su almacenamiento primario, de igual manera ocurre para aceites y lubricantes.
3) La elección del envase dependerá del estado de agregación (por ejemplo sólido, líquido
o gaseoso), tiempo previsto de acopio y las posibles reacciones del residuo.
4) Se recomienda almacenar los desechos químicos en las cercanías del sitio de
generación. El área para almacenamiento de desechos químicos, deberá estar
señalizada y separada del área de almacenamiento de desechos sanitarios y comunes,
deberá contar con cubeto de contención de derrames.
5) Los recipientes que se utilicen para el acopio de desechos químicos peligrosos, deberán
contar con las etiquetas correspondientes para advertir sobre los peligros asociados a
los tipos de desechos; para el caso, se usarán los indicados en la normativa ecuatoriana
para el transporte, almacenamiento y manejo de materiales peligrosos.

b. Desechos radiactivos

Producto de las actividades de atención de salud, los establecimientos pueden generar

desechos radiactivos, que de acuerdo a lo que establece la “Norma técnica para la gestión
segura de los desechos radiactivos y fuentes selladas en desuso”, oficializada mediante
Acuerdo Ministerial N° 283 y publicada mediante Registro Oficial N° 880 del 12 de
noviembre de 2016, se clasifican según su nivel de actividad y periodo de
semidesintegración como se detalla a continuación:

Categoría I - Desechos exentos o dispensados: desechos que están abajo de los límites
de exclusión, exención y/o dispensa o para fines de protección radiológica y por tanto
exenta del control regulatorio.

Categoría II - Semiperíodo muy corto: desechos que pueden ser almacenados para
decaimiento por un período de pocos años de manera que cumpla con los límites de
dispensa del control regulatorio. Esta clase incluye entre otros: los desechos provenientes
de medicina nuclear, diagnóstico o terapia, desechos de investigación y algunas fuentes
selladas en desuso del área de la industria.

Categoría III - Desechos de muy bajo nivel de radiación: son desechos que no
necesariamente cumplen con los criterios de los desechos exentos pero no necesitan de
un alto grado de aislamiento y contención, y por tanto son adecuados para disposición en
rellenos sanitarios junto con otros residuos peligrosos con control institucional limitado
(desechos típicos incluidos en esta categoría son suelos contaminados, chatarra
contaminada con bajas concentraciones de actividad provenientes de actividades de
desmantelamiento cuyas concentraciones de radio nucleídos de vida media larga sean
bastante bajas). (Limitación de disposición en rellenos sanitarios dada por la evaluación de
seguridad). Otra posibilidad para disposición de estos desechos es la construcción de un
depósito final en o cerca de la instalación donde los desechos fueron generados con las
características dadas por una evaluación de seguridad.

Categoría IV - Desechos de bajo nivel de radiación: son desechos de bajo nivel de

23
radiación emisores beta/gamma de vida media inferior al orden de 30 años y con
concentraciones de radionucleidos emisores alfa de vida media larga limitada en 3700
KBq/Kg en volúmenes individuales o con un valor medio de 370 KBq/Kg para un conjunto
de volúmenes. Son los desechos cuyas concentraciones y actividades están sobre el límite
de dispensa o exención de vida media no mayor que del orden de 30 años, pero con
cantidades limitadas de radionucleidos de vida media larga y con generación de calor
limitada, esto es potencia térmica inferior a 2KW/m3. Estos desechos exigen mayor
aislamiento y contención por períodos de centenas de años y es adecuado a disposición
en depósitos cercanos a superficie con o sin barreras de ingeniería. Esta clase abarca una
gama muy amplia de desechos como la mayoría de las fuentes selladas en desuso y
algunos desechos de la operación de reactores de potencia e investigación y demás
instalaciones de ciclo de combustible nuclear.

Categoría V - Desechos de nivel medio de radiación: son desechos que debido

particularmente a concentraciones de radionucleidos de vida media larga requieren un
grado de asilamiento de la biosfera mayor que lo dado por un depósito cercano a la
superficie. Necesita de pequeños cuidados con la disipación de calor durante su
almacenamiento y disposición. Puede contener radionucleidos de vida media larga,
emisores alfa que no decaigan a niveles aceptables para la disposición próxima a la
superficie durante un período de control institucional (generalmente del orden de no más
de 300 años). Por lo tanto necesitan ser depositados en grandes profundidades, esto es
entre decenas a centenas de metros de superficie.

Categoría VI - Desechos de alta actividad: desechos con potencia térmica superior a

2KW/m3 con concentraciones de radionucleidos de vida media que exceden las
limitaciones para clasificación como desechos de bajo y medio nivel de radiación.

Para el manejo de los desechos radiactivos, se toma como referencia los lineamientos
descritos en la normativa técnica antes descrita, como se detalla a continuación:

1) El operador recolectará, caracterizará, separará, pre-tratará y tratará sus desechos

radiactivos aplicando el procedimiento aprobado por la Autoridad Reguladora. El
procesamiento de los desechos puede producir materiales que son apropiados para su
descarga autorizada, su uso autorizado o su dispensa del control regulador.
2) El operador asegurará que los desechos sean procesados de tal manera que la
seguridad de las operaciones sean las adecuadas en condiciones normales, y deberá
tomar las medidas para prevenir la ocurrencia de incidentes o accidentes, así como
también deberá tomar las acciones necesarias para mitigar las consecuencias de los
accidentes en caso de que estos ocurran.
3) El operador asegurará que después de la segregación, cada corriente de desechos sea
mantenida por separado, en contenedores apropiados y adecuadamente identificados.
4) El operador se asegurará de que los bultos de desechos sean diseñados y producidos
de tal modo que los radionucleidos permanezcan confinados tanto en condiciones
normales como bajo accidentes que puedan ocurrir durante la gestión previa a su
disposición final, el almacenamiento, y demás etapas del proceso.
5) El operador asegurará que en cada bulto de desechos acondicionados se coloque una
etiqueta clara, visible, duradera, resistente a la corrosión que contenga el código de

24
 identificación del bulto e información relevante y que se mantenga un registro adecuado
de cada bulto como parte del sistema de gestión.
6) La etiqueta de identificación de los bultos acondicionados debe poseer como mínimo la
información siguiente:

a) Número o código de identificación (código).

b) Tipo de desecho.
c) Tipo de radionucleidos.
d) Actividad estimada y fecha de medición.
e) Tasa de dosis en la superficie y fecha de medición.

7) Los desechos radiactivos biológicos deben conservarse en bolsas de nylon congelados

o secos en cal viva o en soluciones adecuadas.

c. Desechos con contenido de mercurio

Los desechos de dispositivos médicos con mercurio se colocarán en recipientes rígidos,

de cierre hermético a prueba de perforaciones, resistentes a agentes químicos. Los
dispositivos médicos que sean frágiles (por ejemplo termómetros) deben ser almacenados
de manera que se reduzca la posibilidad de rotura, para lo cual se deberá utilizar el
empaque original como primer almacenamiento (en caso de no contar con el empaque
original se deberá envolver en plástico de burbujas o esponja).

Los desechos peligrosos de fuentes no específicas se acopiarán de acuerdo a su

naturaleza y codificación, establecida por la Autoridad Ambiental Nacional.

El área para almacenamiento de desechos con contenido de mercurio, deberá estar

señalizada y separada del área de almacenamiento de desechos sanitarios y comunes.

NOTA: Las unidades móviles de atención (unidades Generales y unidades móviles

quirúrgicas) y unidades móviles de apoyo entregarán los desechos sanitarios,
farmacéuticos peligrosos, químicos, con contenido de mercurio y otros desechos
peligrosos, al establecimiento de salud más cercano que corresponda a su institución.

8.2 Recolección y transporte interno

La recolección y el transporte corresponden al retiro y movimiento de desechos a través de

cualquier medio en el interior del establecimiento de salud. El personal encargado de
limpieza recolectará las fundas que se encuentran en los almacenamientos primarios en
los coches o vehículos contenedores.

Para la recolección y transporte se deberá realizar lo siguiente:

 El personal responsable de la recolección de los desechos sanitarios deberá utilizar
como mínimo camisa, pantalón, mascarilla tipo quirúrgica, gorro, guantes de caucho
y zapato cerrado antideslizante (ver anexo 3).

25
 La frecuencia de recolección de los desechos dependerá de los volúmenes de
generación de cada establecimiento de salud. Para establecimientos que laboran
durante 8 horas al día, la recolección interna de desechos se realizará diariamente
al finalizar la jornada laboral o turno. Para establecimientos de salud con un horario
de funcionamiento mayor a ocho horas, la recolección se desarrollará como mínimo,
dos veces por día. En el caso de los pequeños y micro generadores, se deberán
retirar los desechos cuando ya se encuentren llenas las tres cuartas partes del
recipiente o se genere un desecho que pueda descomponerse rápidamente. Los
desechos recolectados se colocarán en el almacenamiento intermedio o final.
 Para establecimientos de salud de mínima generación, se podrán recolectar y
transportar en recipientes del almacenamiento primario al almacenamiento final.
 Antes de recolectar los desechos corto-punzantes se deberá verificar que el
contenedor se encuentre en buen estado y que su contenido no sobrepase el 75%
de su capacidad (o tres cuartas partes de su capacidad), de igual forma los
contenedores deberán estar correctamente sellados para evitar fugas. Los
recipientes para desechos corto-punzantes pueden ser transportados en fundas
rojas o cajas de cartón adecuadamente etiquetadas e identificadas que cumplan
con las especificaciones del anexo 1.
 El establecimiento de salud deberá contar con coches contenedores diferenciados
por el tipo de desecho, los cuales deberán poseer tapa articulada en el propio
vehículo y ruedas. Para la recolección de desechos biológico-infecciosos se
revestirá internamente los coches con una funda de color rojo etiquetada que
cumpla las indicaciones (ver anexo 1).
 Se deben definir las rutas de transporte, las mismas que deberán estar previamente
identificadas y establecidas de acuerdo al menor recorrido posible entre un
almacenamiento y otro, tomando en consideración horarios donde exista bajo flujo
de personas, evitando en lo posible el cruce con las rutas de alimentos, entrega de
ropa limpia, traslado de pacientes, material estéril, y la cobertura total del
establecimiento de salud.
 Si el establecimiento de salud dispone de un solo ascensor, durante el horario de
recolección se restringirá el acceso al público. Los establecimientos con más de un
ascensor definirán la estrategia de recolección y transporte de los desechos,
evitando que el público general comparta el ascensor con los coches contenedores
durante el transporte de los desechos.
 La recolección deberá efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de
pacientes, empleados o visitantes. Cada establecimiento de salud deberá coordinar
la hora o período de recolección para llevar los desechos al almacenamiento final,
a fin de evitar el cruce con otros procesos incompatibles.
 Luego de cada retiro de desechos se deberá colocar una nueva funda en el
recipiente cuidando de realizar limpieza y desinfección del área.
 Los desechos generados en servicios de cirugía, salas de parto, laboratorios de
análisis clínico y de patología, hemodiálisis, banco de sangre y terapia intensiva,
deberán ser evacuados con prioridad hacia el almacenamiento intermedio o final.
 Si únicamente se cuenta con una persona responsable del retiro de los desechos,
la misma realizará el transporte de estos hacia el almacenamiento final por tipo de
desecho, es decir movilizará un coche o vehículo contenedor a la vez a fin de evitar
derrames. Se movilizarán en primer lugar los desechos sanitarios.

26
  Para el transporte también se pueden utilizar coches con compartimentos
separados, de manera que se pueden recolectar a la vez desechos sanitarios y
desechos comunes.
 Los desechos citotóxicos se transportarán en el recipiente del almacenamiento
primario.

Para el caso de desechos radiactivos, se seguirán las directrices descritas en la Norma

técnica para la gestión segura de los desechos radiactivos y fuentes selladas en desuso o
la que la sustituya.

1) Los desechos radiactivos sólidos compactables deben ser recolectados en bolsas

plásticas resistentes y transparentes que permitan observar el contenido.
2) Para su almacenamiento, se introducen las bolsas en recipientes resistentes y de fácil
manipulación tales como recipientes plásticos o metálicos.
3) Los desechos radiactivos sólidos no compactables deben ser recolectados directamente
en envases o recipientes rígidos con cierres que eviten la dispersión del mismo.
4) En las áreas de trabajo donde se empleen fuentes no selladas se deben utilizar para la
recolección de los desechos radiactivos sólidos, preferiblemente cestos accionados por
pedales y con bolsas de polietileno en su interior, que después de estar llenas se sellan
y se extraen.
5) Los desechos radiactivos líquidos acuosos que se generen durante el trabajo, se deben
recolectar en envases plásticos, debidamente cerrados. En el caso de los desechos
líquidos orgánicos que pueden atacar los envases plásticos, los desechos se podrán
conservar en recipientes de vidrio. Estos últimos deben ser colocados dentro de otros
recipientes metálicos, capaces de contener todo el volumen de los desechos en caso
de rotura del envase de vidrio.
6) Los contenedores para la recolección, almacenamiento y transporte de los desechos
radiactivos deben ser adecuados a las características físicas, químicas, biológicas y
radiológicas de los productos que contendrán y deben mantener su integridad,
cumpliendo, entre otras, con las siguientes características:

a) Identificados claramente;
b) Debidamente señalizados (incluyendo el símbolo de peligro radiactivo);
c) Resistentes y de fácil manipulación;
d) Compatibles con el contenido del desecho;
e) Capaces de ser llenados y vaciados de manera segura;
f) Capaces de garantizar la hermeticidad de su contenido; y,
g) Fácilmente descontaminables (superficie exterior).

Los desechos químicos peligrosos, dependiendo de su presentación, se podrán transportar

en sus envases originales o en envases compatibles (generalmente de plástico rígido)
claramente etiquetados e identificados. Los dispositivos médicos con mercurio se podrán
transportar en cajas, evitando sobre todo la ruptura de los mismos durante su movimiento.

8.3 Almacenamiento intermedio

El almacenamiento intermedio es el lugar en donde se acopian temporalmente los

desechos, debidamente separados hasta su transporte y depósito en el almacenamiento

27
final en establecimientos de salud que por su tamaño, distribución, y funcionamiento
requieran un punto de acopio intermedio. La función del almacenamiento intermedio es
facilitar la recolección interna disponiendo de una ubicación temporal mientras se termina
la recolección.

La necesidad de contar con almacenamientos intermedios debe estudiarse en la fase de

diseño de los establecimientos de salud.

No se recomienda implementar el almacenamiento intermedio, cuando se cumple con las

siguientes condiciones:
 Cuando exista disponibilidad de personal y coches transportadores para realizar un
transporte directo desde las áreas de generación hacia el almacenamiento final, sin
que esto genere riesgos sanitarios o acumulación de desechos en los recipientes del
almacenamiento primario.
 Cuando las áreas o servicios médicos se encuentran cerca al almacenamiento final.
 Cuando existan vías que conecten a los diferentes servicios médicos con el
almacenamiento final.

El almacenamiento intermedio no es un requisito obligatorio para los establecimientos de

salud, la dirección del establecimiento en coordinación con el comité de gestión de
desechos definirá la necesidad de contar con uno o varios almacenamientos intermedios
para los desechos.

En caso de que se opte por contar con esta área se cumplirá con lo indicado a continuación:

8.3.1 Requerimientos de infraestructura

El almacenamiento intermedio deberá cumplir con las siguientes características:

 El área de almacenamiento intermedio deberá estar señalizada conforme el anexo
2, la misma puede compartir el espacio de cuartos de servicios utilizados para
almacenar ropa sucia. El espacio asignado deberá estar ubicado en una zona
aislada del área de preparación de alimentos, comedores, áreas de visita de
familiares y del depósito de ropa limpia.
 Un área de almacenamiento intermedio puede abastecer a uno o más servicios
médicos.
 Debe ser de fácil acceso para el personal de limpieza y restringido para pacientes
y visitantes. La puerta de acceso deberá contar con la identificación
correspondiente; contar con iluminación; poseer ventilación y contar con pisos y
paredes de fácil limpieza.
 Los recipientes deberán contar con señalización, de manera específica para cada
uno de los tipos de desechos que allí se almacenen.
 Los tamaños de los contenedores deberán ser calculados en función del volumen
de generación de desechos y la frecuencia de recolección. El almacenamiento
intermedio debe tener un área mínima que asegure su funcionamiento sin ningún
inconveniente en situaciones extremas.
 Para ubicar los desechos farmacéuticos se colocarán repisas; para los desechos
corto-punzantes se podrán utilizar contenedores, repisas o pallets, dependiendo de

28
 la modalidad con la que se transporten los mismos (se utilizarán repisas si los
desechos corto-punzantes se transportan en su propio contenedor).
 Los desechos deberán permanecer en el almacenamiento intermedio como máximo
24 horas, considerando la generación del establecimiento de salud.

8.3.2 Procedimiento

La recolección interna de desechos se realizará diariamente, como mínimo al finalizar la

jornada laboral o turno. No obstante, la frecuencia de recolección interna, dependerá de la
capacidad del almacenamiento primario, es decir, una vez que se haya llenado las tres
cuartas partes de los depósitos de almacenamiento, el personal de limpieza retirará los
desechos.

a. Desechos comunes
Se utilizarán contenedores con capacidad suficiente para el almacenamiento de los
desechos, que cumplan las especificaciones técnicas descritas en el anexo 1.

b. Desechos biológico-infecciosos
Se deberá contar con contenedores de color rojo con capacidad suficiente para el
almacenamiento de los desechos sanitarios generados, que cumplan las especificaciones
técnicas descritas en el anexo 1. En las áreas cercanas al almacenamiento intermedio los
desechos pueden transportarse en las fundas del almacenamiento primario.

c. Desechos corto-punzantes
 Los recipientes que se encuentran en el almacenamiento intermedio son los mismos
recipientes que provienen del almacenamiento primario, ordenados e identificados.
 Los recipientes que contienen desechos corto-punzantes pueden colocarse en
fundas rojas acorde con las especificaciones técnicas descritas en el anexo 1. Los
recipientes para desechos corto-punzantes también podrán acopiarse en cajas de
cartón.
d. Desechos farmacéuticos
 Se deberán utilizar cajas de cartón, con funda roja en su interior para el
almacenamiento de desechos farmacéuticos, acorde con las especificaciones
técnicas descritas en el anexo 1.
 Las cajas que contengan desechos farmacéuticos peligrosos se colocarán en
repisas ubicadas en el almacenamiento intermedio de manera separada de los
otros desechos y con su respectiva identificación. Los establecimientos podrán
también acopiar los cartones que contienen desechos farmacéuticos en recipientes
de plástico.

8.4 Inactivación de desechos de alto riesgo y tratamiento para casos

especiales

Existen desechos que requieren una atención especial, esta consideración hace necesario
que los establecimientos de salud implementen y mantengan procesos básicos para la
reducción del riesgo de infecciones en las personas que participan de la gestión de los
desechos sanitarios y la población en general. Es importante señalar que existen una

29
 diversidad de métodos que se utiliza para la inactivación de desechos de alto riesgos,
producto de lo cual se describe a continuación los métodos mínimos para inactivar este
tipo de desechos:

8.4.1 Inactivación de cultivos con enriquecimiento microbiano de patógenos

Los desechos sanitarios generados en las áreas de microbiología son potencialmente

patógenos y deben tratarse mediante un correcto procedimiento de gestión de desechos
con el objetivo de eliminar, mitigar y reducir los riesgos asociados y garantizar la salud de
la población.

Los recipientes (por ejemplo cajas Petri, tubos) con cultivos y cepas de agentes infecciosos,
deberán ser tratados en el establecimiento de salud antes de su eliminación. La alternativa
de elección para este tipo de desechos es el proceso de esterilización mediante autoclave.

El autoclave utiliza calor húmedo para provocar la inactivación de los microorganismos (por
coagulación de las proteínas celulares), manteniendo condiciones de temperatura y
presión por un determinado período de tiempo; la humedad constituye un parámetro que
permite reducir la temperatura y tiempos de exposición necesarios en comparación con el
uso de calor seco.

Existe una gran variedad de modelos de autoclaves, los que se diferencian en cuanto a
operación, tiempos de esterilización y forma de acción; a nivel comercial existen equipos
con capacidades para tratar cantidades que van desde los 20 kilogramos a más de 1
tonelada por ciclo. Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud señalan
un ciclo mínimo de 30 minutos a 121°C y 2,09 kg/cm2 (205 kPa) para el proceso de
desinfección, sin embargo, se podrían utilizar diferentes combinaciones cuando se trate
con algunos patógenos extraordinariamente resistentes –para el caso de Creutzfeld–
Jacob se requiere una temperatura de 134°C por 60 minutos a la presión indicada.(3)

Dependiendo del modelo del equipo se pueden utilizar las siguientes combinaciones al
momento de realizar la esterilización de los cultivos:

Tabla 3. Condiciones de operación de autoclaves

Temperatura Tiempo Presión
Autoclave de desplazamiento por gravedad:
121°C 60 minutos 1 kg/cm2 (100 kPa)
135°C 45 minutos 2,2 kg/cm2 (214 kPa)
149°C 30 minutos 3,7 kg/cm2 (359 kPa)
Autoclave de vacío:
121°C 60 minutos 1 kg/cm2 (100 kPa)
135°C 45 minutos 2,2 kg/cm2 (214 kPa)
Fuente: Ministerio de Salud de Chile. Manejo de residuos de establecimientos de atención de salud. 2010. p. 48.

El procedimiento indicado para el proceso de autoclave será el siguiente:

1) Para el tratamiento en autoclave se recomienda que el material infeccioso a tratarse

sea separado, al menos en material de desecho (cultivos para descarte) y material
de vidrio o material de laboratorio contaminado que se vaya a reutilizar.

30
 2) Las cajas Petri y tubos deben ser introducidos en recipientes que resistan el
tratamiento en autoclave, se pueden utilizar fundas de polietileno; estas fundas no
se deben llenar más allá de los 2/3 de su volumen.
3) Las fundas se ubicarán sobre un contenedor secundario que soporte altas
temperaturas (por ejemplo polipropileno, acero inoxidable), se recomienda el uso
de contenedores rígidos resistentes a perforaciones.
4) El material y los objetos que se vayan a esterilizar deben agruparse sin apretarlos
en la cámara, de modo que el calor pueda circular sin dificultad y el aire pueda salir
fácilmente.
5) Las fundas o contenedores no se deben sellar herméticamente con el fin de
garantizar la penetración efectiva del calor y por lo tanto el correcto proceso de
esterilización.
6) Después de pasar por el proceso autoclave, el material puede colocarse en fundas
negras para ser transportado al almacenamiento final.
7) Los recipientes de transporte se limpiarán y desinfectarán antes de devolverlos al
laboratorio para un uso posterior.
8) Se garantizará que se cumplan con los ciclos de esterilización indicados en la tabla
N°3.

Los cultivos inactivados, se enviarán al almacenamiento intermedio o final considerándolos

como desechos comunes. Cuando se generen más de 40 litros diarios de cultivos de
patógenos para descarte, se podrá –alternativamente– realizar la inactivación química de
los cultivos, utilizando el desinfectante más adecuado de acuerdo a los tipos de patógenos
que se manejen en el laboratorio (una guía de desinfectantes se detalla en el anexo 6).

8.4.2 Inactivación de desechos anatomopatológicos

A pesar de que la mayoría de órganos, tejidos y placentas no provienen de pacientes con

enfermedades infecciosas de alto riesgo, es necesario que el establecimiento de salud
cuente con procedimientos que eviten la proliferación de malos olores y vectores. De este
modo, se podrá aplicar lo siguiente:

Para órganos y tejidos:

1) Se deberán inactivar sumergiendo en desinfectante (formol bufferado al 5% también

conocida como formalina al 10%, glutaraldehido, peróxido de hidrógeno, etanol o
yodo al 30%) en un tiempo no inferior a 30 minutos con la utilización de elementos
de protección personal (ver anexo 3), en envases plásticos con cierre hermético.
2) Cuando no se desinfecte, se enviarán a congelar previo a la entrega al responsable
de la gestión externa.
Para placentas:

1) Se separará el desecho de líquidos con un recipiente con rejillas.

2) Se preparará una funda roja o recipiente de descarte con una porción de cal (375
ml o 1 - 2 tazas).
3) Se depositará la placenta en la funda roja, sobre la cal y se cubrirá con otra porción
de cal. Si se utiliza gel solidificante, se colocará el mismo sobre la placenta. Este

31
 proceso se lo puede realizar en el área de generación, en el almacenamiento
intermedio o en el almacenamiento final.
4) Se anudará la funda roja y se transportará al almacenamiento final.

8.4.3 Inactivación de fluidos corporales

Las muestras de orina utilizadas en análisis de laboratorio deberán ser inactivadas con
hipoclorito de sodio al 5% y sus frascos vacíos serán manejados como desechos biológico-
infecciosos.

En la muestra se colocará un volumen de cloro igual al volumen de orina que contiene el

envase, y se dejará reposar la mezcla durante 30 minutos; posteriormente se descargará
el líquido al sistema hidrosanitario.

8.4.4 Inactivación de corto-punzantes

En el caso de que la gestión externa no contemple un tratamiento o disposición final

diferenciada para los desechos corto-punzantes, el establecimiento de salud inactivará los
mismos a través del siguiente procedimiento:

1) Se recomienda la inactivación física o química.

2) La inactivación química se realizará con hipoclorito de sodio 1% o 10.000 ppm con
un tiempo de exposición de 30 minutos. Este método es aplicable a desechos
sólidos y compactos como los corto-punzantes, espéculos y material plástico o
metálico descartable utilizado en procedimientos de tipo invasivo.
3) El recipiente de corto-punzantes solo se deberá llenar hasta sus tres cuartas partes,
en ese momento se agrega una solución desinfectante de hipoclorito de sodio,
luego se descarga el líquido en la red hidrosanitaria del establecimiento. El
recipiente se debe sellar, rotular como “CORTO-PUNZANTES INACTIVADOS”, y
después llevar al almacenamiento final para desechos sanitarios.
4) Se pueden elegir otros desinfectantes químicos de acuerdo al conocimiento
epidemiológico del establecimiento de salud, en el anexo 6 se detalla los campos
de aplicación para diferentes principios activos.

Nota: Los establecimientos de salud en caso de que tengan implementado métodos de

inactivación diferentes a los descritos anteriormente, deberán contar con las justificaciones
técnicas necesarias de su eficiencia.

8.5 Almacenamiento final

Este almacenamiento es el sitio de acopio final de desechos dentro de un establecimiento

generador, en donde se depositan temporalmente todos los desechos recolectados de los
almacenamientos primarios e intermedios para su posterior recolección por parte de los
encargados de la gestión externa de los desechos. (3) Todos los establecimientos que
generen desechos deben contar con este tipo de almacenamiento, su tamaño depende del
volumen de generación de desechos.

32
El almacenamiento final se dividirá al menos en dos zonas, una para desechos sanitarios
y otra para desechos comunes. Para el almacenamiento de desechos radiactivos, se
deberán contar con contenedores que garanticen la protección y eviten la dispersión de la
radiación en dosis que superen los umbrales establecidos por el Organismo Internacional
de Energía Atómica y el Ministerio de Electricidad y Energía Renovable del Ecuador y un
área de almacenamiento de uso exclusivo.

8.5.1 Requerimientos de infraestructura

 El área de almacenamiento final será techada, iluminada, ventilada, debidamente

señalizada utilizando el símbolo de riesgo biológico.
 El almacenamiento final debe ser de uso exclusivo para desechos, debe estar
sectorizado por cada clase de desecho, de ser posible deberá contar con distintos
locales señalizados para cada tipo de desechos de acuerdo al anexo 2.
 El almacenamiento final puede tener características fijas o desmontables
dependiendo de la generación del establecimiento de salud y sus componentes
pueden variar entre PVC, estructura metálica, madera tratada o cualquier otro
material con características resistentes, impermeables, lavables, de larga duración.
 La localización del almacenamiento no debe afectar la bioseguridad, la calidad
escénica, la higiene y la seguridad de otros sectores del establecimiento y su
entorno.
 El establecimiento de salud debe contar con las facilidades y condiciones
necesarias para el lavado y desinfección de contenedores, incluyendo conexión de
agua potable y conexión al sistema hidrosanitario.
 Debe tener un suministro de agua para fines de limpieza.
 Debe tener fácil acceso para el personal encargado del manejo de los desechos.
 Debe ser restringida para impedir el acceso de personas no autorizadas.
 Debe tener fácil acceso para los coches contenedores de desechos y vehículos de
recolección de desechos.
 Debe ser inaccesible para animales roedores, aves y otros vectores.
 No debe estar situado en la proximidad de tiendas de alimentos frescos y áreas de
preparación de alimentos.
 Debe disponer de insumos de limpieza, fundas para desechos y contenedores
convenientemente ubicados, una balanza exclusiva para el pesaje de desechos
sanitarios.
 Para desechos farmacéuticos y corto-punzantes se empleará repisas o pallets de
material resistente a la corrosión y de fácil limpieza, el área estará correctamente
señalizada.
 En caso de que se acopien desechos anatomopatológicos, sin procesos de
inactivación o desinfección, el almacenamiento final deberá tener un congeladora
exclusiva para ese tipo de desechos.

8.5.2 Procedimiento

Para acopiar los diferentes tipos de desechos en el almacenamiento final se seguirá el

siguiente procedimiento:

33
a. Desechos comunes
1) Se verificará el estado de las fundas.
2) Se colocarán en contenedores ubicados en una zona debidamente identificada.
3) No se sobrecargarán los contenedores de desechos comunes.

b. Desechos biológico-infecciosos
1) Se verificarán las etiquetas de cada funda.
2) Se acopiarán en contenedores etiquetados por el tipo de desechos, de acuerdo al
anexo 1, y ubicados en zonas debidamente señalizadas.
3) Por seguridad no se sobrecargarán los contenedores.

c. Desechos anatomopatológicos
1) Se verificarán las etiquetas de cada funda o recipiente.
2) Si los desechos atravesaron un proceso de inactivación o desinfección, pueden
almacenarse en el recipiente primario, debidamente rotulado. Si el desecho no
atravesó por un proceso de inactivación o desinfección, se lo colocará en una
congeladora.
3) Por seguridad no se sobrecargarán los contenedores.

d. Desechos corto-punzantes
1) Se verificarán las etiquetas y rótulos de cada funda o recipiente.
2) Los desechos serán colocados en contenedores o recipientes rotulados y ubicados
en zonas debidamente señalizadas.
3) Por seguridad no se sobrecargarán los contenedores de las zonas de
almacenamiento.
4) Las cajas o recipientes de corto- punzantes se colocarán en repisas o pallets de
materiales lavables y resistentes a la corrosión, en un área debidamente rotulada y
con el símbolo universal de riesgo biológico.

e. Desechos farmacéuticos peligrosos

1) Se verificarán las etiquetas de cada recipiente donde esté definido claramente la
presencia de farmacéuticos.
2) Los desechos citotóxicos deberán ser colocados en la parte inferior de las repisas de
materiales lavables y resistentes a la corrosión.
3) Las repisas deben estar sujetas al piso y/o pared y no deberán sobrecargase para
evitar derrames.

8.5.3 Consideraciones especiales

Los desechos biológico-infecciosos deben mantenerse en fundas cerradas y no pueden

ser almacenados por períodos superiores a los indicados en la tabla 4.

Tabla 4. Tiempo máximo de almacenamiento de desechos sanitarios y citotóxicos

Promedio de generación de desechos Tiempo máximo de acopio en el
sanitarios por mes almacenamiento final a temperatura ambiente
Inferior a 50 Kg 30 días
Entre 50 a 250 Kg 15 días
Entre 251 a 1000 Kg 7 días

34
 Superior a 1000 Kg 72 horas
Fuente: adaptado de Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de España. NTP 853: Recogida, transporte y
almacenamiento de residuos sanitarios. Notas Técnicas de Prevención. 2009. p. 5.

En caso de superar los tiempos indicados en la tabla 4 se deberá contar con un sistema
para refrigerar los desechos biológico-infecciosos y corto-punzantes a temperaturas entre
4-18°C, de no contar con sistema de frío, se deberá aplicar un pre-tratamiento (desinfección
química utilizando sustancias del anexo 6) o disminuir los tiempos de almacenamiento,
para evitar el desarrollo de microorganismos.(24,35)

Los establecimientos de salud que correspondan a pequeños generadores, que se ubiquen

dentro de una misma edificación junto con otros, podrán utilizar un mismo almacenamiento
final, cuyas dimensiones dependerán de la generación global. Los pequeños generadores
que no se encuentren en el mismo edificio junto con otros, también podrán utilizar como
almacenamiento final un espacio bajo la mesa o armario de uso exclusivo, de material
fácilmente lavable y que debe permanecer cerrado con llave e identificado, en un área de
acceso restringido.(24)

En caso de que los desechos anatomopatológicos no sean inactivados, el almacenamiento

final de este tipo de desechos contará con un congelador para mantenerlo a una
temperatura entre 4-18° centígrados. Este equipo no necesariamente estará en el
almacenamiento final, también podrá ubicarse en áreas compatibles, como la morgue o en
el servicio de anatomía-patológica.

8.5.4 Almacenamiento de desechos de dispositivos médicos con mercurio

Para el almacenamiento de desechos de dispositivos médicos con mercurio se deberá

seguir el siguiente procedimiento:(36)

1) Los recipientes de desechos de mercurio, deberán rotularse con la frase “desechos

que contienen mercurio” de acuerdo al anexo 2.
2) Los dispositivos médicos frágiles (como los termómetros) deben ser almacenados
de manera que se reduzca la posibilidad de rotura y se usarán los envases
originales como primer recipiente.
3) En caso de no contar los envases originales, se utilizarán recipientes primarios
resistentes a la punción y rotura.
4) Los termómetros que se dispongan en su envase original se acopiarán en
recipientes plásticos herméticos de boca ancha como un recipiente secundario
(translúcidos o transparentes).
5) Los termómetros que no cuenten con sus envases originales deben ser envueltos
cuidadosamente con material que amortigüe los posibles impactos (por ejemplo
plástico de burbujas, esponja) y se embalarán con cinta adhesiva. Posteriormente
se acopiarán en recipientes plásticos herméticos de boca ancha como un recipiente
secundario.
6) Para el caso de los esfigmomanómetros, estos se deben colocar en cajas de cartón.
Las cajas de cartón se embalan con cinta adhesiva en grupos de máximo 4
unidades y luego se colocan en fundas de plástico gruesas cerradas con cinta

35
 adhesiva (recipiente secundario). Las bolsas que contienen los
esfigmomanómetros se deberán etiquetar de acuerdo al anexo 2.

8.5.5 Almacenamiento de desechos químicos peligrosos

Los lugares de almacenamiento para desechos químicos peligrosos, deben considerar las
características (reactivas, inflamables, corrosivas, explosivas) de los diferentes químicos
que se almacenan.(3) El Manual de bioseguridad en el laboratorio publicado por la
Organización Mundial de la Salud en 2005 en su anexo 5, informa sobre los efectos tóxicos
de las principales sustancias químicas utilizadas en laboratorios de microbiología, señala
también las vías de exposición y los peligros que pueden estar asociados a su
manipulación y almacenamiento.(37)

Los proveedores de sustancias químicas deben facilitar las hojas de seguridad de los
materiales y otras informaciones sobre los peligros químicos específicos, las cuales deben
estar disponibles en los laboratorios donde se utilizan esas sustancias, y también en las
áreas donde se almacenen los desechos químicos peligrosos.(37)

Los requerimientos mínimos de infraestructura para un almacenamiento de desechos

químicos peligrosos serán los siguientes:

 El lugar de almacenamiento debe ser un área cerrada y separada de otras áreas de

almacenamiento de desechos.
 Si se almacenan químicos peligrosos en estado líquido, el área debe estar equipado
con un cubeto para contención de derrames.
 El área de almacenamiento debe contar con iluminación y una buena ventilación para
evitar la acumulación de vapores y humos tóxicos. Se recomienda que la iluminación
y ventilación sean naturales.
 Deben existir mecanismos físicos que separen a los grupos de químicos
incompatibles, para el efecto se pueden utilizar repisas y estanterías para definir las
zonas específicas de acopio.
 El almacenamiento de desechos químicos peligrosos debe contar con señalización
externa, que advierta sobre los peligros y restrinja el acceso al público en general, e
interna, con las etiquetas de acuerdo a la peligrosidad de cada zona (ver anexo 2).

Previo a definir las zonas internas del almacenamiento para desechos químicos se debe
hacer una revisión de las características de las sustancias que se acopiarán, el objetivo
principal de la zonificación será evitar mezclar residuos incompatibles entre sí. De manera
general se respetarán los criterios de compatibilidad que se exponen en la tabla 5.(38)

Tabla 5. Compatibilidad para el almacenamiento y transporte de sustancias químicas

Característica Explosivos Comburentes Inflamables Tóxicos Corrosivos Nocivos
principal del
desecho
Explosivos Sí No No No No No
Comburentes No Sí No No No 2*
Inflamables No No Sí Sí Sí Sí
Tóxicos No No No Sí Sí Sí

36
 Corrosivos No No 1* Sí Sí Sí
Nocivos No 2* Sí Sí Sí Sí
Fuente: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de España. NTP 725: Seguridad en el laboratorio:
almacenamiento de productos químicos. Notas Técnicas de Prevención. 2001.
*Notas:(38)
1.- “Se podrán almacenar conjuntamente si los productos corrosivos no están envasados en recipientes frágiles”.
2.- “Se podrán almacenar juntos si se adoptan ciertas medidas de prevención”.

Con una mayor especificidad en cuanto a la incompatibilidad química, la Organización

Mundial de la Salud (OMS) indica la tabla 6 para evitar los incendios y/o las explosiones en
el ámbito de las sustancias utilizadas en los laboratorios de diagnóstico y de atención de
salud:

Tabla 6. Normas generales en relación con las incompatibilidades químicas

Categoría de sustancias Sustancias incompatibles
Metales alcalinos, como el sodio, potasio, cesio Dióxido de carbono, hidrocarburos clorados,
y litio agua
Halógenos Amoniaco, acetileno, hidrocarburos
Ácidos acético, sulfhídrico y sulfúrico, anilina, Agentes oxidantes, como los ácidos crómico y
hidrocarburos nítrico, los peróxidos o los permanganatos
diversos
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Manual de bioseguridad en el laboratorio. 2005. p. 118.

Una clasificación recomendada para definir las zonas de almacenamiento para desechos
químicos es la siguiente: residuos explosivos, residuos de ácidos corrosivos, residuos
alcalinos corrosivos (bases), residuos tóxicos, residuos inflamables, residuos oxidantes,
disolventes halogenados (que contienen cloro, bromo, yodo o flúor), disolventes no
halogenados.(3)

Los procedimientos básicos que se seguirán para el almacenamiento de desechos

químicos peligrosos será:

1) Gestionar la evacuación de los desechos químicos peligrosos, evitando guardar

cantidades importantes de este tipo de desechos.
2) Comprobar que los desechos químicos peligrosos estén etiquetados.
3) Agrupar y clasificar los productos por su riesgo respetando las restricciones de
almacenamientos conjuntos de productos incompatibles (ver tabla 5 y tabla 6).
4) No se recomienda que el personal de limpieza del establecimiento realice el transporte
y almacenamiento de residuos químicos peligrosos; se deberá capacitar e informar a
las personas encargadas de la gestión de estos desechos sobre los riesgos en el
transporte y almacenamiento de productos químicos.
5) En caso de que el almacenamiento de desechos químicos peligrosos cuente con
repisas, estanterías o sistemas similares, los recipientes más grandes se ubicarán en
los niveles más bajos.
6) Se recomienda que los productos más peligrosos (productos inflamables o muy
inflamables) estén en armarios.

37
8.5.6 Almacenamiento de desechos radiactivos

El almacenamiento final de desechos radiactivos deberá cumplir con los siguientes

requisitos:

1) Deberá estar diseñado sobre la base de las condiciones asumidas para su operación
normal y para los incidentes y accidentes asumidos.
2) Para las dimensiones del almacenamiento, se deberá tener en cuenta el mobiliario de
almacenamiento, los pasillos entre estanterías, blindajes para fuentes, ubicación de
congeladores, bandejas para líquidos y el área para almacenar las fuentes radiactivas
en desuso.
3) Los pisos y paredes deben ser sin fisuras, lisos y fácilmente descontaminables.
4) Prever una zona con bajo fondo donde realizar las mediciones de control previo a las
descargas.
5) El mobiliario debe ser el adecuado para el sistema de contención de los desechos
radiactivos. Deben emplearse estanterías metálicas o de hormigón, con superficies
lisas, fácilmente descontaminables.
6) Deben emplearse recipientes o contenedores metálicos para desechos sólidos y cajas
metálicas para fuentes en desuso.
7) Los bultos de desechos radiactivos ubicados en el almacenamiento primario, deben
ser accesibles para su inspección, control y de fácil manejo y recuperación. Se deberá
establecer un programa periódico de vigilancia y control para comprobar la integridad
de los bultos de desechos radiactivos.
8) El almacenamiento debe prever el blindaje necesario para mantener los niveles de
radiación en el mismo y en áreas adyacentes no controladas por debajo de los límites
establecidos en la legislación vigente en materia de protección radiológica. Deberá
estar provisto de equipos detectores de radiaciones ionizantes adecuados.
9) El almacenamiento debe contar con un sistema de ventilación natural o mecánico,
tipo extracción que garantice que el nivel de contaminantes radiactivos suspendidos
en el aire se mantenga en niveles aceptables. Las ventanas deben estar protegidas
con un material que evite la entrada de insectos y roedores.
10) El titular de la instalación debe garantizar la seguridad física de la instalación, los
desechos y fuentes en desuso que en ella se almacenan; el almacén debe contar con
la seguridad física necesaria contra la acción de eventos inducidos por fenómenos
naturales tales como terremotos, inundaciones u otros similares.

El procedimiento para almacenar desechos radiactivos, será el siguiente:

1) Se verificarán las etiquetas de cada funda o contenedor que llega al sitio de

decaimiento.
2) Se clasificarán los desechos de acuerdo a sus características físicas y radiactivas.
3) Se realizará mediciones de actividad al ingreso de cada funda o recipiente, el
resultado de estas mediciones deberán colocarse en cada etiqueta.
4) Las fundas y recipientes, correctamente etiquetadas, se dispondrán de manera
ordenada en el área de decaimiento, sin realizar movimientos bruscos que puedan
romper los recipientes u ocasionar derrames.
5) Se recomienda que antes de levantar el control sobre cada lote se realicen
mediciones sobre su actividad.

38
 6) Al tomar las mediciones se debe tener en cuenta la protección de los trabajadores
contra los riesgos radiológicos y no radiológicos.
7) Antes de su eliminación, se deberá evaluar las características de cada lote, se
identificará los riesgos biológicos, físicos y químicos.

9. Limpieza y desinfección en la gestión de los desechos

9.1 Limpieza de los almacenamientos, recipientes y contenedores

Las tareas de limpieza consisten en “la eliminación de suciedad, materia orgánica y

manchas de los recipientes y contenedores. Incluye el cepillado, la aspiración, el
desempolvado en seco, el lavado o el fregado con un paño y agua con jabón o detergente”
(39), los responsables deberán tomar las medidas necesarias para evitar la exposición a
agentes infecciosos.

Las áreas de almacenamiento intermedio y final deben higienizarse, removiendo las

partículas con medios mecánicos impregnados en detergente, enjuagando
exhaustivamente y posteriormente se realizará una desinfección; este procedimiento se
realizará al menos una vez por semana.

Procedimiento de limpieza para recipientes, y contenedores:

1) Antes de iniciar el lavado se debe despejar el área, retirando los elementos que
dificulten la labor.
2) Colocarse el equipo de protección personal: gafas, delantal impermeable,
mascarilla, guantes, y botas de caucho.
3) Colocar avisos de precaución de piso húmedo para evitar posibles accidentes.
4) Fregar las superficies con un paño impregnado en solución detergente, retirar con
agua.
5) Retirar diariamente el polvo acumulado en los recipientes de almacenamiento
primario.
6) Al final de la limpieza lavar también los implementos (por ejemplo trapeadores,
franelas), verificar que los implementos de limpieza estén muy limpios antes de
realizar la limpieza en otra área o habitación, con el fin de evitar la contaminación
cruzada.(40)

9.2 Desinfección de los almacenamientos, recipientes y contenedores

La desinfección es el mecanismo para matar microorganismos, comúnmente se utilizará

soluciones de hipoclorito de sodio entre el 0,5 y 1,0 % (5.000 a 10.000 ppm) dependiendo
de la situación, mientras las condiciones sean más sucias aumentará la concentración; se
pueden utilizar también otros desinfectantes de acuerdo al conocimiento epidemiológico
del establecimiento de salud y a las diferentes opciones tecnológicas (ver anexo 6).(37)

Normalmente no se necesita recurrir a germicidas químicos después de la limpieza

ordinaria de recipientes, coches o contenedores de los desechos; sin embargo, la
desinfección puede ser útil en ciertos casos para controlar brotes. Se desinfectarán los

39
recipientes, coches, vehículos transportadores, y contenedores cuando se derramen los
desechos dentro de los mismos o cuando se considere pertinente.(39)

Para la desinfección de los almacenamientos de desechos se seguirá el siguiente

procedimiento:

1) Retirar los contenedores del almacenamiento.

2) Lavar las paredes con agua y detergente utilizando escobas de arriba hacia abajo.
3) Lavar el piso con agua y detergente utilizando escobas y secar los pisos.
4) Desinfectar semanalmente las paredes y los pisos con una solución de cloro al 0,5%
(u otra solución desinfectante de efectividad equivalente).
5) Lavar y desinfectar el equipo de limpieza con una solución de cloro al 0,5% (u otra
solución desinfectante de efectividad equivalente)

El procedimiento de desinfección de recipientes y contenedores será el siguiente:

1) Previamente limpiar y lavar los recipientes, coches transportadores y contenedores.

2) Preparar la solución de hipoclorito de sodio al 0,5% y frotar los recipientes utilizando
paños de limpieza humedecidos con esta solución.
3) Esperar que la solución desinfectante actúe de acuerdo a su especificación, 30
minutos para hipoclorito de sodio.
4) Dejar secar al aire libre y no utilizar el recipiente hasta que esté seco.

9.3 Manejo de derrames

En caso de derrame de desechos sanitarios, se deberá:

1) Usar el equipo de protección personal recomendado: gafas, delantal, mascarilla y

guantes.
2) En caso de que se esparzan desechos corto-punzantes, recoger los fragmentos de
vidrio con pinzas, recoger los demás desechos y colocarlos en un recipiente rígido
resistente a pinchazos y cortes con tapa, posteriormente embalarlos en una funda
roja.
3) Lavar con agua y detergente la superficie manchada, y a continuación, enjuagar
repetidamente con agua que deberá ser eliminada en el desagüe.
4) Lavarse las manos y colocarse un nuevo par de guantes.
5) Retirarse las gafas y proceda a lavar con agua y jabón.
6) Etiquetar las fundas para identificar su contenido.
7) Reportar el derrame al responsable de la gestión de desechos en el establecimiento
de salud.

En caso de que se produzca un derrame de fluidos infecciosos (sangre, vómitos u otros),

se aplicará el siguiente procedimiento de limpieza: (37)

1) Utilizar guantes y ropa protectora, e incluso protección facial y ocular.

2) Cubrir el derrame con material absorbente para contenerlo.
3) Verter un desinfectante apropiado sobre el material absorbente y la zona
inmediatamente circundante (en general, son apropiadas las soluciones de

40
 hipoclorito de sodio; sin embargo, existe una variedad de desinfectantes químicos
que se pueden utilizar como se muestra en el anexo 6).
4) Aplicar el desinfectante en círculos concéntricos, comenzando por el exterior de la
superficie del derrame y procediendo hacia el centro.
5) Después del tiempo necesario (por ejemplo, 30 minutos para el caso de soluciones
de hipoclorito de sodio 0,5%, 5000 ppm), retirar todos los materiales. Si hay vidrios
rotos u objetos punzantes, juntarlos con una pala o un trozo de cartón rígido a
prueba de perforaciones para su eliminación.
6) Limpiar y desinfectar la zona afectada por el derrame (en caso necesario, repetir
los pasos 2 a 5).
7) Colocar el material contaminado en un recipiente para desechos a prueba de fugas
y de perforaciones.

Para el manejo de derrames que se produzcan en el área de almacenamiento de desechos

químicos o durante el transporte de este tipo de residuos, se requiere de:
 Recipientes resistentes a la corrosión por ácidos y bases para la recolección del
material contaminado.
 Equipo de protección personal: gafas de seguridad, guantes de nitrilo, botas de agua,
respirador con protección para material particulado y filtros químicos (dependiendo
de las sustancias que se utilicen en el establecimiento).
 Escobas y palas para el polvo, pinzas para recoger los trozos de vidrio, en caso de
existir, material absorbente, arena (para cubrir los derrames de sustancias alcalinas),
baldes, detergente no inflamable.
 Soluciones buffer (por ejemplo carbonato sódico Na2CO3 o bicarbonato sódico
NaHCO3) para neutralizar ácidos y sustancias químicas corrosivas.

Se recomienda seguir el siguiente procedimiento para derrames importantes de sustancias

químicas:

1) Notificar el incidente al responsable de seguridad del establecimiento.

2) Evacuar del local al personal no indispensable.
3) Atender a las personas que puedan haberse contaminado.
4) Si el material derramado es inflamable, extinguir todas las llamas, cortar el gas del
local afectado y de los locales adyacentes si existiera, abrir las ventanas (si es
posible), y cortar la electricidad de los aparatos que puedan producir chispas.
5) Evitar la respiración de vapores del material derramado.
6) Ventilar el área, si se lo puede realizar sin contaminar otras áreas del
establecimiento.

9.3.1 Manejo de derrames de mercurio

 En caso de que los desechos de dispositivos médicos con mercurio se quiebren y

se derrame mercurio líquido, se deberá contar con los siguientes implementos:
bolsas plásticas con cierre de cremallera, fundas rojas de basura, recipientes
plásticos con tapa de ajuste seguro (por ejemplo frascos de muestras de orina),
toallas de papel, jeringa sin aguja o gotero de 3 o 5 cc, polvo de azufre, peróxido de
hidrógeno, hisopos de algodón, vinagre, cinta adhesiva ancha y linterna.

41
Se deberá ejecutar las siguientes acciones(36):

1) Determinar el área del derrame.

2) Evacuar del área a los pacientes y prohibir el paso peatonal.
3) Colocarse el equipo de protección personal (gorro descartable, guantes de látex o
nitrilo, gafas de seguridad o de protección ocular, mascarilla facial con filtros y
cartuchos para mercurio, delantal descartable y cobertores de polipropileno
descartables para zapatos).
4) Cerrar puertas, ventanas y sistemas de ventilación central o aire acondicionado
para reducir la propagación de vapores de mercurio al interior del establecimiento.
5) Colocar el material absorbente (toallas de papel) para controlar la magnitud del
derrame y evitar que el mercurio siga esparciéndose.
6) Recolectar los pedazos de vidrio roto con una pinza y colocarlos sobre una toalla
de papel, doblar la toalla y desechar.
7) Recoger las gotas gruesas de mercurio con una jeringa o gotero; posteriormente
evacuar el mercurio en un recipiente de plástico con agua para evitar que se forme
vapor de mercurio.
8) Eliminar las gotas de mercurio y partículas de vidrio, alumbrando con la linterna en
diferentes ángulos hacia el piso y buscando reflejos desde las gotitas brillantes y
los vidrios, una vez localizadas recogerlas con cinta adhesiva verificando que sean
recolectadas en su totalidad.
9) Esparcir polvo de azufre sobre grietas, rendijas y otras superficies duras (azulejos,
linóleo, madera, etc.) que hayan estado en contacto con el mercurio. El cambio de
color en el polvo, de amarillo a marrón rojizo, indica que el mercurio sigue presente,
en tal caso para eliminar los desechos del elemento se colocarán hisopos de
algodón empapados en vinagre, seguido de hisopos remojados con peróxido de
hidrógeno (agua oxigenada).
10) En caso de existir ropa contaminada colocarla en una bolsa de basura, sellada y
etiquetada indicando “material contaminado con mercurio”.
11) Todo material contaminado con mercurio: vidrios rotos, material absorbente,
hisopos, jeringas, y demás insumos contaminados, deberá acopiarse en una bolsa
plástica con cierre de cremallera y en segunda instancia en una funda de basura
roja, sellada y etiquetada indicando “material contaminado con mercurio”.
12) Etiquetar y sellar todos materiales contaminados para ser colocados en el área de
almacenamiento final de desechos del establecimiento de salud de acuerdo al
anexo 2.
13) Finalmente se debe ventilar el área del derrame, de ser posible al menos 24 horas.

Las medidas con el equipo de protección personal (EPP), posterior a las actividades de
limpieza de derrames de mercurio serán las siguientes:

1) Retirar el EPP, empezando por los cobertores de zapatos, delantal descartable y

guantes.
2) Quitarse el delantal sin tocar la parte delantera.
3) Quitarse los guantes agarrando un guante con el otro, desprendiendo el primer
guante, deslizando los dedos bajo el guante que permanece en la muñeca,

42
 desprendiendo el segundo guante y descartando ambos guantes en la bolsa
plástica con cierre hermético.
4) Quitarse las gafas de seguridad tomando la banda de la cabeza o por las orejas.
5) Quitarse la máscara o respirador sin tocar el frente.
6) Proceder a descontaminar elementos que vayan a ser utilizados en posteriores
derrames, usando la solución descontaminante.
7) Lavarse las manos y toda la piel expuesta con agua y jabón alcalino.
8) Colocar el EPP en la bolsa plástica roja y llevarlos hacia el área de almacenamiento
final de desechos del establecimiento de salud.

10. Acciones mínimas para la atención de accidentes

relacionadas con desechos sanitarios

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la prevención de la exposición

laboral a patógenos de transmisión hemática y de las infecciones subsecuentes es un
elemento clave de la seguridad; las principales intervenciones que se realizarán en los
establecimientos de salud se detallan a continuación: (41)
 Servicios básicos de salud ocupacional
 Prevención de las infecciones por lesiones relacionadas con desechos sanitarios
 Tratamiento de las exposiciones a la sangre

10.1 Servicios básicos de salud ocupacional

Entre las actividades que evitan y reducen el riesgo de contraer enfermedades transmitidas
por la sangre, y que pueden propagarse por los desechos sanitarios, se encuentra la
vacunación universal contra la hepatitis B y el tétanos. (41)

10.1.1 Inmunización contra hepatitis B

La hepatitis B es una infección viral que afecta al hígado, que puede dar lugar tanto a un
cuadro agudo como a una enfermedad crónica, que incluye secuelas como la cirrosis y el
carcinoma hepatocelular.; “el virus se transmite por contacto con la sangre u otros líquidos
corporales de una persona infectada”.(42,43)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que “la inmunización universal es la

medida preventiva más eficaz contra las enfermedades inducidas por la hepatitis B”, para
lo cual identifica como estrategia la vacunación de todo el personal sanitario, incluido el
personal que se ocupa de la evacuación de los desechos, debido a que corren un riesgo
de exposición.(41) El personal que recolecte y transporte desechos sanitarios, deberá
contar con el esquema de vacunación completo y vigente para prevenir la hepatitis B antes
de empezar su trabajo en los establecimientos de salud.(41)

La Organización Mundial de la Salud, indica como una opción muy eficaz, tres dosis a los
meses 0, 1 y 6; lo cual proporciona una protección duradera en la mayoría de las
personas.(43)

43
10.1.2 Inmunización contra el tétanos

El tétanos es una enfermedad bacteriana infecciosa causada por Clostridium tetani no

transmisible de persona a persona, este bacilo ubicuo puede producir tetanoespasmina,
una neurotoxina extremadamente potente que bloquea los neurotransmisores inhibidores
del sistema nervioso central y provoca la rigidez muscular y espasmos característicos del
tétanos generalizado.(44) La infección se produce cuando las esporas de C. tetani se
introducen en heridas agudas causadas por traumatismos, intervenciones quirúrgicas o
inyecciones, o en lesiones e infecciones cutáneas crónicas; en este sentido la enfermedad
se puede contraer también tras sufrir heridas con los desechos corto-punzantes o con
ciertos desechos comunes (por ejemplo metales, plásticos duros).(44,45)

El tétanos, a pesar de no transmitirse de persona a persona, puede infectar al personal que

trabaja en los establecimientos de salud ya que las esporas de la bacteria Clostridium tetani
(resistentes a la desecación, al etanol y a temperaturas de ebullición por varios minutos y
con capacidad de ser infecciosas hasta por 40 años) podrían estar presentes en las heces
de animales y humanos, en el suelo, en el polvo de los establecimientos de salud y hasta
en los quirófanos, constituyendo un elemento de riesgo para el personal que maneja los
desechos.(45–47)

No es posible adquirir inmunidad de manera natural contra el tétanos; existen dos formas
de adquirirla mediante el uso de vacunas: la vacunación pasiva con la antitoxina tetánica
(inmunoglobulina antitetánica específica: TIG) y la vacunación activa por vacunas que
contengan toxoide tetánico (toxina tetánica inactivada con formalina: TT, conocida como la
vacuna antitetánica).(44,45)

El personal que esté encargado de la recolección y transporte de desechos comunes y

sanitarios deberá contar con el esquema de vacunación completo y vigente para prevenir
el tétanos, debido a su exposición ante los riesgos de infección.(18)

10.2 Prevención de las infecciones por lesiones relacionadas con desechos

sanitarios

Para la prevención de infecciones ocasionadas por los pinchazos y cortes con desechos
cortopunzantes, el establecimiento de salud deberá seguir como mínimo las siguientes
acciones:
1) La principal elección para la prevención de las heridas con corto-punzantes es
reducir y eliminar las inyecciones innecesarias siempre que sea posible. Todos los
objetos filosos innecesarios, como los clips para toallas, no deberían utilizarse.(3)
2) El personal sanitario, incluidas las personas encargadas de la recolección y
transporte de los desechos sanitarios, deberán estar capacitadas y conocer los
riesgos a los que se exponen por su manejo.
3) Verificar que el personal que maneje los desechos comunes y sanitarios cuente con
los esquemas de vacunación completos y vigentes ante la hepatitis B y el tétanos.
4) En caso de que los servicios de limpieza y manejo de desechos sanitarios sean
externalizados, solicitar a las empresas prestadoras que el personal que se envíe
a los establecimientos de salud cumpla con los esquemas de vacunación ante la
hepatitis B y tétanos.

44
 5) Utilizar los insumos necesarios para el acopio de los desechos en el
almacenamiento primario, y cerrar correctamente los recipientes utilizados para los
desechos corto-punzantes una vez que se alcance el 75% o las tres cuartas partes
de su capacidad.(41)
6) El personal que evacúe los desechos deberá utilizar el equipo de protección
personal indicado en el anexo 3, con el fin de imponer una barrera entre el personal
y los desechos peligros.
7) Controlar que el personal siga los procedimientos y se cuente con los insumos para
la gestión interna de los desechos

10.3 Acciones en caso de exposiciones con sangre

10.3.1 Primeros auxilios para las zonas expuestas

Los primeros auxilios que se proporcionan dependen del tipo de exposición (por ejemplo
salpicaduras, pinchazos con agujas u otras lesiones) y del medio por el que tuvo lugar la
exposición (por ejemplo piel ilesa, piel dañada, o zonas específicas como los ojos).(41) A
continuación, en la tabla 7, se detallan las indicaciones de la Organización Mundial de la
Salud que se seguirán para los casos de lesión con exposición a sangre:

Tabla 7. Tratamiento para diferentes tipos de exposición a sangre

Tipo de exposición Primeros auxilios
Pinchazo de aguja u otra herida corto Lavar inmediatamente la zona afectada con
punzantes agua y jabón.
Dejar que la herida sangre profusamente.

Salpicadura de sangre o líquido corporal sobre Lavar inmediatamente la zona afectada con
la piel dañada agua y jabón.
NO usar un desinfectante en la piel.
NO refregar ni frotar la zona.

Salpicadura de sangre o líquido corporal en el Limpiar la zona con delicadeza, pero a fondo,
ojo con agua corriente o solución fisiológica, al
menos durante 15 minutos, manteniendo el ojo
abierto.
Mantener el párpado ligeramente invertido.

45
 Tipo de exposición Primeros auxilios
Salpicadura de sangre o líquido corporal sobre Escupir la sangre o el líquido corporal de
la boca o la nariz inmediato y enjuagarse la boca repetidas veces
con agua.
Sonarse la nariz y limpiar la zona afectada con
agua o solución fisiológica.
NO usar desinfectante.

Salpicadura de sangre o líquido corporal sobre Lavar inmediatamente la zona afectada con
la piel ilesa agua y jabón.
No frotar la zona

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Carpeta de material sobre seguridad de las inyecciones y los procedimientos
conexos. Saf Inject Glob Netw. 2010; p.32.

10.3.2 Notificación, registro y reporte de accidentes

En el caso de que se produzca un pinchazo con desechos corto-punzantes, el accidentado

deberá informar inmediatamente al jefe inmediato lo sucedido.

El establecimiento de salud deberá llevar un registro de los accidentes con los desechos
corto-punzantes. Se registrará como mínimo los parámetros descritos a continuación en la
tabla 8.

Tabla 8. Parámetros mínimos para el registro de pinchazos y cortes con desechos corto-
punzante.
Nro. Nro. de Tipo de Fecha de la Servicio Causa del
de identificación personal lesión médico de accidente**
caso de la persona expuesto* (dd/mm/aaaa) origen de los
expuesta desechos
1
2
3
4
Fuente: Dirección Nacional de Ambiente y Salud. Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Elaboración propia

*Nota: Se debe seleccionar una de las siguientes opciones:

- Personal sanitario (se refiere a médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, obstetrices).
- Personal de limpieza y recolección de desechos.

**Nota: Para determinar la causa del accidente se elegirá una de las siguientes opciones:

46
 Mala segregación: se colocaron objetos corto-punzantes contaminados con sangre o fluidos
corporales en fundas para desechos biológico-infecciosos.
 Falla en el cierre del recipiente: la tapa del recipiente no se cerró correctamente y provocó la
salida de objetos corto-punzantes que lesionaron al trabajador.
 Recipiente inadecuado: los objetos corto-punzantes perforaron el lado del recipiente de
desechos.
 Saturación del recipiente: los objetos corto-punzantes sobresalían del recipiente de desechos.
 Otra: Causa no especificada.

Adicionalmente, el establecimiento de salud deberá realizar la notificación del evento de

acuerdo con lo establecido en el Reglamento del Seguro General de Riesgos del Trabajo
vigente para el Ecuador o el que lo sustituya. En caso de que el trabajador expuesto brinde
servicios externalizados, los responsables de seguridad y salud ocupacional del
establecimiento de salud deberán informar a la organización de la cual depende para que
se tomen todas las acciones requeridas.

Para el cálculo del indicador “Porcentaje anual de pinchazos y cortes provocados por
desechos corto-punzantes en el personal de limpieza” descrito en el punto 4 del Plan de
gestión de desechos se realizara con la siguiente formula:

# 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑝𝑖𝑛𝑐ℎ𝑎𝑧𝑜𝑠 𝑜 𝑐𝑜𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑙𝑖𝑚𝑝𝑖𝑒𝑧𝑎

𝑥100%
# 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑝𝑖𝑛𝑐ℎ𝑎𝑧𝑜𝑠 𝑜 𝑐𝑜𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜

10.3.3 Evaluación del riesgo y profilaxis post-exposición

En respuesta a una exposición con material infeccioso, primero se debe llevar a cabo una
evaluación médica inmediata, lo cual incluye una evaluación del riesgo.(41)

Para la evaluación del riesgo, la Organización Mundial de Salud indica el siguiente

esquema:

1) Determinar el riesgo asociado a la exposición considerando:

 El tipo de líquido (por ejemplo sangre, líquido visiblemente sanguinolento,
esputo).
 Mecanismo y tipo de exposición (por ejemplo cortes, pinchazos, exposición
sobre la piel o mucosas).
 Evaluar el riesgo asociado a la fuente de exposición a través de:
 Identificación del servicio o área médica de procedencia del material
peligroso, utilizando entrevistas, historias clínicas, información de los
contenedores de desechos corto-punzantes y biológico-infecciosos; si
es posible determinar el paciente fuente.
 Realización de exámenes respectivos en el accidentado tras la
obtención del consentimiento informado.

Como medida adicional, los establecimientos de salud deberán realizar una evaluación
médica de la persona expuesta que contemple al menos el estado de inmunización frente
a la hepatitis B y el tétanos (para lo cual se debe referir al historial de vacunación y niveles
de anticuerpos en sangre de ser el caso); en casos de cortes y pinchazos con desechos

47
corto-punzantes se podrá solicitar exámenes para determinar VIH, VHB y VHC únicamente
cuando se cuente con el consentimiento informado de la persona expuesta.
Si el resultado de la evaluación de riesgo y la evaluación médica de la persona expuesta,
indican una potencial infección por VIH, VHB o VHC, se deberá brindar profilaxis post-
exposición que comprende el tratamiento antirretroviral a corto plazo (para el VIH) o la
inmunización (para la hepatitis B), para reducir la probabilidad de que la infección se
concrete.(3) Es fundamental que una persona capacitada realice la evaluación médica, la
evaluación de riesgo y la prescripción de la profilaxis post-exposición.(41)

11. Organización y planificación para la gestión integral de los

desechos

La gestión integral de los desechos de los establecimientos de salud es “un conjunto de

acciones planificadas e implementadas a partir de bases científicas, técnicas, normativas
y legales”, básicamente se compone de acciones realizadas dentro de los establecimientos
de salud (gestión interna) y de actividades para recolectar los desechos y enviarlos a su
disposición final (gestión externa). Las principales actividades que se derivan de la gestión
integral de desechos de los establecimientos de salud se muestran en la ilustración 2.

Ilustración 2. Actividades de la gestión integral de los desechos de los establecimientos

de salud

Clasificación - Recolección y Almacenamiento

acondicionamiento y
almacenamiento primario
transporte interno intermedio

Almacenamiento final Inactivación

Gestión interna

Recolección externa Transporte

Gestión externa

Disposición final Tratamiento Almacenamiento

Fuente: Dirección Nacional de Ambiente y Salud. Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

48
En el Ecuador, la gestión integral de los desechos de los establecimientos de salud, tiene
responsabilidades compartidas entre los establecimientos generadores y los responsables
de la gestión externa. Los establecimientos generadores deben seguir los procedimientos
y usar los insumos establecidos para clasificar, acondicionar y almacenar temporalmente
sus desechos, mientras que, los gobiernos autónomos descentralizados municipales y
metropolitanos recolectarán, tratarán y realizarán la disposición final segura a los desechos
comunes e infecciosos generados en los establecimientos de salud.

La ilustración 3 representa la gestión integral de los desechos de los establecimientos de

salud en el Ecuador.

Ilustración 3. Marco referencial de la gestión integral de los desechos de los

establecimientos de salud
Gestión interna Gestión externa

Desechos comunes Disposición final en

relleno sanitario
Desechos sanitarios

Desechos biológico- Tratamiento o celda

infecciosos diferenciada
establecimientos de salud

Tratamiento o celda GAD

Desechos corto-punzantes diferenciada Municipal o
Desechos de los

Metropolitano
Desechos anatomo- Inhumación en fosa
patológicos común o cremación

Desechos farmacéuticos Disposición final en

no peligrosos relleno sanitario

Desechos farmacéuticos Responsabilidad extendida (casa

peligrosos farmacéutica)

Desechos químicos y Gestores ambientales autorizados

otros desechos peligrosos por la Autoridad Ambiental Nacional
de fuentes no específicas

No incluye:
Piezas anatómicas y fetos Seguir «Reglamento para la gestión de cadáveres»
humanos.

Fuente: Dirección Nacional de Ambiente y Salud. Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

Dentro de los establecimientos de salud, la planificación define la estrategia para la

implementación de la gestión de desechos y la asignación de roles, responsabilidades y
recursos; un plan para la gestión de desechos describe las acciones a ser implementadas
por las autoridades, el personal sanitario y los trabajadores de limpieza. Un plan eficiente
permitirá fortalecer los sistemas y mecanismos para la reducción de las infecciones
asociadas a la atención en salud (infecciones nosocomiales) previniendo y mitigando el
riesgo de contaminación biológica de los sitios de contacto.

Los costos generales para el manejo de los desechos de los establecimientos de salud no
deberían ser muy representativos, sin embargo, estos valores pueden incrementarse por
un mal manejo de los desechos, y pueden llegar a constituir cantidades significativas.(5)

49
En el presente capítulo se presentan las acciones administrativas mínimas requeridas para
mantener una gestión eficiente sobre el manejo de los desechos de los establecimientos
de salud.

11.1 Responsabilidades de los establecimientos de salud y de las empresas de

servicios de limpieza y recolección interna de los desechos

Es responsabilidad del establecimiento de salud y de sus autoridades distritales/ gerentes/

administradores o quien hagas sus veces, garantizar la sostenibilidad de la gestión interna
de los desechos, mediante la asignación financiera dentro del presupuesto institucional.

Los establecimientos de salud deberán acatar las indicaciones contenidas en este manual,
para lo cual deberán:

1) Disponer de insumos e infraestructura para la gestión interna de desechos.

2) Contar con personal capacitado sobre la gestión interna de desechos.
3) Formar un comité de gestión de desechos con personal multidisciplinario. El comité
de gestión de desechos se conformará al menos con las siguientes personas: el
gerente / director / administrador del establecimiento de salud o quien haga sus
veces, el responsable de la gestión de los desechos sanitarios; y el responsable de
salud ocupacional o quien haga sus veces. En el Anexo 7 se describe las tipologías
de establecimientos de salud que quedan exentos de conformar el comité de
gestión de desechos, sin embargo, dichos establecimientos deberán nombrar un
“responsable de la gestión de desechos sanitarios”.
4) El responsable de desechos deberán contar de manera obligatoria con el certificado
de aprobación al curso de capacitación emitido por el Ministerio de Salud Pública o
por las empresas de capacitación que cuenten con el respectivo aval de la Autoridad
Sanitaria Nacional (Planta Central).
5) El comité de desechos deberá reunirse al menos con frecuencia trimestral y con
mayor frecuencia en los casos en que sea necesario.
6) Los establecimientos de salud deberán contar con un “plan de gestión de desechos
sanitarios”, con firmas de responsabilidad del responsable y del representante legal
del establecimiento, siguiendo la estructura establecida en el Anexo 8 del presente
Manual. Quedan exentos de la elaboración del plan de gestión de desechos
sanitarios los establecimientos de salud de las tipologías descritas en el anexo 7.
7) Mantener el registro anual de pinchazos y cortes con desechos corto-punzantes en
el personal de limpieza.
8) Verificar el cumplimiento del esquema vigente de vacunas contra la hepatitis B y
tétanos al personal de limpieza y recolección de los desechos comunes y sanitarios
y mantener el registro de vacunación, en caso de que los trabajadores pertenezcan
al establecimiento de salud.
9) En caso de que los servicios de limpieza y recolección de desechos sean
externalizados, verificar que el personal de las empresas esté capacitado y cuente
con los esquemas vigentes de vacunación ante la hepatitis B y el tétanos.
10) Capacitar al personal de limpieza y evacuación de los desechos que pertenezcan
al establecimiento de salud, en lo referente a los procedimientos adoptados en la
gestión interna de los desechos del establecimiento de salud y sus riesgos, para lo
cual se planificarán las actividades en el programa de capacitación.

50
 11) En caso de que los servicios de limpieza y recolección de desechos sean
externalizados, verificar que el personal de las empresas esté capacitado en lo
referente a riesgos para la salud.
12) Monitorear permanentemente la gestión interna de los desechos.
13) Mantener registro de la generación de desechos sanitarios a través del llenado del
Anexo 9. Formulario SNS-MSP / Form. 099 / 2018: Registro diario de generación
de desechos sanitarios por establecimiento de salud. Quedan exentos de realizar
este registro los establecimientos de salud de las tipologías descritas en el anexo
7.
14) Las instituciones pertenecientes a la Red Pública Integral de Salud (RPIS) remitirán
anualmente a la Autoridad Sanitaria Nacional (Planta Central), la información
consolidada sobre generación de desechos sanitarios de todos sus
establecimientos de salud, y el resultado de las evaluaciones internas, de acuerdo
con los formularios que se emitan para el efecto. La Red Complementaria de Salud
remitirá mencionada información a la Autoridad Sanitaria Nacional (Planta Central)
de acuerdo con los lineamientos que esta emitirá para el efecto.

Las responsabilidades del comité (responsable de la gestión de desechos cuando no sea

obligatorio conformar el comité) serán las siguientes:

1) Elaborar protocolos para el manejo de los desechos basado en el presente Manual.

2) Elaborar, ejecutar y actualizar el plan de gestión de desechos sanitarios, tomando
en cuenta aspectos organizativos y técnicos y la situación de los recursos humanos
y materiales de la institución. La actualización del plan se realizará con una
periodicidad anual.
3) Llevar los registros de los indicadores de la gestión interna de desechos sanitarios.
4) Presentar ante la dirección, gerencia, administración de los establecimientos, o la
que haga sus veces, la necesidad de realizar adecuaciones en la infraestructura,
de ser el caso, para contar con uno o más almacenamientos intermedios.
5) Coordinar el desarrollo de programas permanentes de capacitación sobre la gestión
de los desechos dirigidos a todo el personal, y de manera diferenciada al personal
de limpieza y recolección de desechos. Se llevará a cabo al menos una capacitación
semestral sobre la gestión de desechos sanitarios.
6) Realizar actividades educomunicacionales de manera permanente dirigidas a
sensibilizar al personal operativo (médicos, enfermeras, obstetrices) sobre riesgos
en el manejo de desechos sanitarios, a través de medios informativos como
carteleras y correo institucional.
7) Coordinar con los servicios de salud ocupacional del establecimiento de salud,
distrito de salud, gerencia, administración o quien haga sus veces la
implementación del reporte y el cálculo de las tasas de pinchazos y cortes con
desechos corto-punzantes, y el plan de vigilancia de la salud de los trabajadores e
al manejo de desechos sanitarios.
8) Prevenir problemas de salud ocasionados por una mala gestión interna de los
desechos sanitarios y desarrollar planes de contingencia para casos de
emergencia.

Es responsabilidad de las empresas que prestan los servicios externalizados de limpieza y

recolección de desechos contar con personal que cuente con el esquema completo y

51
vigente de vacunación ante la hepatitis B y el tétanos, y que estén capacitados y entrenados
en la gestión de los desechos sanitarios.

12. Responsabilidad de la Autoridad Sanitaria Nacional

El Ministerio de Salud Pública a través de sus procesos desconcentrados será responsable

de asesorar, capacitar y monitorear a los establecimientos del Sistema Nacional de Salud,
sobre la gestión interna de sus desechos e informar el cumplimiento de la normativa a la
autoridad competente de acuerdo a los niveles de jerarquía establecidos.

La Agencia de Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de Salud y Medicina

Prepagada ACESS o quien ejerza sus funciones será la encargada de controlar los
procesos de la gestión interna de los desechos de los establecimientos como parte de los
requisitos para la emisión del permiso de funcionamiento.

La capacitación sobre desechos se realizará de la siguiente forma:

 Los Distritos de Salud o quien haga sus veces, capacitarán al responsable de
desechos de los establecimientos de salud del primer nivel de atención.
 Las Coordinaciones Zonales de Salud o quien haga sus veces, capacitarán al
responsable de desechos de los establecimientos de salud del segundo, tercero y
cuarto nivel de atención.
 Los establecimientos privados y empresas de limpieza podrán optar por capacitarse
con empresas de capacitaciones externas avaladas por la Autoridad Sanitaria
Nacional.
 Los certificados de aprobación tendrán una valides de dos año.

Ministerio de Salud Publica validara las capacitaciones que cumplan con la siguiente carga
horaria:

 El funcionario que sea designado como “Responsable de la gestión de desechos”

en los establecimientos que deban conformar comités de gestión de desechos,
deberán registrar un mínimo de 16 horas de capacitación.
 Los responsables de desechos en los establecimientos que no requieran conformar
comités de desechos, deberán acreditar como mínimo 8 horas de capacitación
 El personal de limpieza y de recolección de desechos sanitarios deberá registrar un
mínimo de 8 horas de capacitación presencial para ejercer las actividades en el
marco de sus competencias en el interior del establecimiento de salud.
 Los profesionales y trabajadores de la salud, personal sanitario y autoridades de
los establecimientos de salud deberán capacitarse con una carga horaria mínima
de 2 horas presencial o virtual.

Las personas naturales o jurídicas, públicas o privadas, con o sin fines de lucro, que deseen
realizar actividades de capacitación en salud, relacionadas a la gestión interna de residuos
y desechos generados en establecimientos de salud, deberán obtener el respectivo aval
por parte del Ministerio de Salud Pública (Planta Central), bajo las consideraciones de
carga horaria antes referida.

52
El certificado de aprobación será un requisito obligatorio como parte de los ítems
verificados para la obtención de los permisos de funcionamiento realizados por la ACESS.

El Ministerio de Salud Pública podrá ampliar y emitir criterios técnicos vinculantes sobre la
gestión interna de los desechos de los establecimientos de salud.

13. El sistema de control y evaluación a la gestión interna de los

desechos de los establecimientos de salud

La evaluación es la medición del cumplimiento del presente manual en las instituciones del
ámbito de aplicación.

La evaluación comprenderá de las siguientes etapas:

 Evaluación interna: es la realizada por el Responsable de la gestión desechos del

establecimiento de salud con una frecuencia semestral de forma obligatoria, el criterio
mínimo de aceptación será del 80%, los resultados de la evaluación deberán ser
presentados en las reuniones del comité de desechos y a la máxima autoridad del
establecimiento generador de desechos. Para la ejecución de la evaluación interna se
utilizará el anexo 10, el cual deberá ser suscrito por el Responsable de la gestión
desechos y por la máxima autoridad del establecimiento de salud.

 Reevaluación: Los establecimientos que obtuvieron menos del 80% como resultado
de la evaluación interna, deberán tomar solventar los incumplimientos con el objetivo
de mejorar la gestión, se deberá proceder a realizar una reevaluación para verificar la
eficacia de las acciones establecidas y notificar los resultados.

 Verificación de la evaluación interna: la Dirección Nacional de Ambiente y Salud o

quien haga sus veces por medio de sus puntos focales zonales y distritales realizará
verificaciones de las evaluaciones internas de forma aleatoria a los establecimientos
de salud con el objetivo de validar las evaluaciones y evitar sesgos de la información.
En caso de verificar incumplimientos, estos serán notificados a la ACESS.

 Evaluación externa: es la evaluación obligatoria a todos los establecimientos de salud

que realiza la Agencia de Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de Salud y
Medicina Prepagada, y forma parte del proceso de habilitación, control y vigilancia de
los establecimientos; estas evaluaciones también se las podrá realizar siempre que la
Autoridad lo estime pertinente. Para este fin no se requerirán autorizaciones previas
para las inspecciones necesarias.

Las evaluaciones internas serán consideradas como uno de los ítems a verificar por el
ACESS para la emisión del permiso de funcionamiento. La ACESS verificará que las
evaluaciones internas cuenten con la firma de elaboración por parte del responsable
de desechos y con la firma de aprobación por parte de la máxima autoridad del
establecimiento de salud. En los consultorios generales que cuenten con un solo
profesional de la salud, se aceptará la firma de responsabilidad o aprobación por parte
del mismo profesional.

53
 Las evaluaciones internas y externas se realizarán de forma diferenciada en concordancia
con los parámetros establecidos de acuerdo a la tipología de cada establecimiento de
salud. La ACESS desarrollará las herramientas para ejecutar las evaluaciones externas de
acuerdo a los lineamientos emitidos por el Ministerio de Salud Pública.

Tabla 9. Niveles de cumplimiento en la gestión interna de desechos de los establecimientos

de salud

Categorías Denominación Porcentaje de cumplimiento

I Satisfactorio 80-100%
II Bueno 70-79%
III Regular 50-69%
IV Deficiente <49%
Elaboración propia: Dirección Nacional de Ambiente y Salud. Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

14. Restricciones

Está prohibido:
1) Utilizar la incineración como método de tratamiento de los desechos sanitarios,
considerando su potencial peligro al ambiente y a la salud de la comunidad.
2) Reciclar desechos sanitarios de los establecimientos de salud.
3) Utilizar ductos internos para la evacuación de desechos, en caso de existir, deben
clausurarse.
4) Quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de las instalaciones
del establecimiento de salud.
5) Mezclar los desechos comunes con los desechos sanitarios u otros peligrosos.
6) Reutilizar las fundas que contengan desechos.
7) Manejar, evacuar o transportar dentro de los establecimientos los desechos por parte
de personas no autorizadas.
8) Permitir que el público en general acceda sin autorización a los sitios de
almacenamiento intermedio o final.
9) Almacenar desechos en la parte externa de los sitios de almacenamiento intermedios
o finales.
10) Usar recipientes con características diferentes a los establecidos para cada tipo de
desecho.

Todas las personas naturales o jurídicas que incumplan con lo establecido en el presente
Manual, serán sancionados conforme lo establece la Ley Orgánica de Salud o la ley que la
sustituya.

15. Abreviaturas y símbolos

ADN: ácido desoxirribonucleico

54
BCG: vacuna de Bacillus Calmette-Guerin
°C: grados Celsius (unidad de temperatura)
EPP: equipo de protección personal
GAD: gobierno autónomo descentralizado
Kg/cm2: kilogramos por centímetro cuadrado (unidad de presión)
Kg: kilogramos (unidad de masa)
KPa: kilopascales (unidad de presión)
Ppm: partes por millón
PVC: policloruro de vinilo
RO: Registro Oficial
Sv: sievert (unidad derivada de la dosis de radiación ionizante)
VHA: virus de la hepatitis A
VHB: virus de la hepatitis B
VHC: virus de la hepatitis C
VIH: virus de inmunodeficiencia humana
VPH: virus del papiloma humano

55
16. Referencias
1. Centro Panamericano de Ingenieria Sanitaria y Ciencias del Ambiente, OPS/OMS.
El acondicionamiento de los residuos y sus etapas. Control de riesgos sanitarios y
gestión adecuada de residuos de establecimientos de atención de salud. Unidad 2.
2006. p. 1–10.
2. Comité Consultivo Nacional de Normalización de Medio Ambiente y Recursos de
México. NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección
ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos -
Clasificación y especificaciones de manejo. D Of la Fed. 2002;1–26.
3. Organización Mundial de la Salud. Safe management of wastes from health-care
activities. 2nd ed. Ginebra; 2014. 308 p.
4. Ministerio de Salud del Perú. Norma Técnica de Salud: Gestión y Manejo de
Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo a
nivel Nacional. 2010;63.
5. Fundación Natura, Zabala M. Manual para el Manejo de Desechos en
Establecimientos de Salud. 1997.
6. Ministerio de Salud de Chile. Manejo de residuos de establecimientos de atención
de salud. In 2010.
7. Volkow P, Velásquez R, Gutiérrez M, González R. Residuos peligrosos biológico-
infecciosos: guía para su manejo en los establecimientos de salud. 1ra ed. México
DF: Trillas; 2006. 69 p.
8. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Reglamento para la aplicación del proceso
de licenciamiento en los establecimientos del sistema nacional de salud. R O 366.
2014;
9. PROSALUD. Guía para el manejo de residuos generados en establecimientos de
salud. La Paz; 2006. 107 p.
10. Congreso Nacional del Ecuador. Ley Orgánica de Salud. Regist Of. 2006;423:1–43.
11. Fonasa. Procedimientos Médicos (Ambulatorios y Hospitalarios).
12. Ministerio de la Protección Social. RESOLUCION NUMERO 2263 [Internet]. 2263
Colombia; 2004 p. 1–5. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/RESOLUCIÓN 2263 DE
2004.pdf
13. Rutala W, Weber D. Desinfección , esterilización y control de los residuos
hospitalarios. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editors. Enfermedades Infecciosas
Principios y práctica. 8va ed. Madrid: Elsevier Ltd; 2016. p. 3479–95.
14. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for Environmental
Infection Control in Health-Care Facilities. US Dep Heal Hum Serv Centers Dis
Control Prev Atlanta, GA 30329. 2003;(2003).
15. Volkow P, Rangel S, Ponce de León S. Basura hospitalaria: comentarios sobre sus
riesgos y su regulación. Enfermedades Infecc y Microbiol. 1999;19(1):1–4.
16. Department of Health. Environment and sustainability Health Technical
Memorandum 07-01: Safe management of healthcare waste. 2013;187.
17. Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales, Secretaría de Salud. Guía de
cumplimiento de la norma oficial mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002
Protección. 2002;
18. Blenkharn JI, Odd C. Sharps injuries in healthcare waste handlers. Ann Occup Hyg.
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el tratamiento y disposición final de medicamentos. México DF; 1995.
21. Instituto Nacional de Salud de Colombia. Manual de Gestión Integral de Residuos.
Vol. 1. 2010.
22. Organismo Internacional de Energía Atómica. Glosario de seguridad tecnológica del

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radiológica. Viena; 2007.
23. Santos-Burgoa C, Rodríguez Rivero L, Rodríguez Cabrera L, González Mesa RR,
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unidades de salud. DR Secr Salud. 2003;1:4–31.
24. Ministerio de Salud de Argentina. Directrices nacionales para la gestión de residuos
en establecimientos de atención de la salud. 2016;140.
25. Krisiunas E. Manejo de desechos sanitarios. In: Friedman C, Newsom W, editors.
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26. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Exposición a sangre lo que el
personal de salud debe saber. 2003;1200:8.
27. Volkow P, Jacquemin B, Vilar-Compte D, Ramón Castillo J. Contact with hospital
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28. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de España. NTP 838:
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29. Secretaría de Salud. Inactivación y desecho de vacunas. In: Manual de Vacunación.
México DF; 2017. p. 337–43.
30. Lee WE, Ojovan MI. Fundamentals of radioactive waste (RAW): science, sources,
classification and management strategies BT - Radioactive Waste Management and
Contaminated Site Clean-Up. In: Radioactive Waste Management and Contaminated
Site Clean-Up. 2013. p. 3–50e.
31. Rao MN, Sultana R, Kota SH. Solid and Hazardous Waste Management: Science
and Engineering. 1st ed. Oxford: Elsevier; 2017. 335 p.
32. Ministerio del Ambiente del Ecuador. Listados nacionales de sustancias químicas
peligrosas. desechos peligrosos y especiales. Acuerdo Ministerial Nro. 142. Regist
Of No 856. 2012;2–22.
33. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Normativa sanitaria para la certificación
como amigos de la madre y del niño, a los establecimientos de salud del sistema
nacional de salud, que atiendan partos. 2016;
34. Ministerio de Salud de Chile. Norma General Técnica para la entrega de la placenta.
2017;
35. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de España. NTP 853:
Recogida, transporte y almacenamiento de residuos sanitarios. Notas Técnicas de
Prevención. 2009;
36. Ministerio de Salud Pública de Uruguay. Gestión de residuos de mercurio en centros
de salud.
37. Organización Mundial de la Salud. Manual de bioseguridad en el laboratorio. 3ra ed.
Ginebra; 2005. 167-181 p.
38. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de España. NTP 725:
Seguridad en el laboratorio: almacenamiento de productos químicos. Notas
Técnicas de Prevención. 2001;2001.
39. Centro de Tecnología de Salud Pública. Manual de Bioseguridad. Rosario; 2015. 1-
89 p.
40. Dirección de Salud Pública de Bogotá. Limpieza y desinfección de equipos y
superficies ambientales en instituciones prestadoras de servicios de salud. Bogotá;
2011.
41. Organización Mundial de la Salud. Carpeta de material sobre seguridad de las
inyecciones y los procedimientos conexos. Saf Inject Glob Netw. 2010;55.
42. Organización Mundial de la Salud. Hepatitis B. Nota descriptiva. WHO. 2017;
43. Organización Mundial de la Salud. Aide-memoire for a strategy to protect health
workers from infection with bloodborne viruses. Secr Safe Inject Glob Network, World
Heal Organ. 2003;03(11):1–2.
44. Organización Mundial de la Salud. Vacuna antitetánica. Documento de posición de

57
 la OMS. World Heal Organ. 2006;1–11.
45. Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones actuales para el tratamiento
del tétanos durante las emergencias humanitarias. Nota técnica la OMS. 2010;1–6.
46. Arango Soto D, Betancur Franco L, Aguirre Muñoz C, Quevedo Vélez A. Tétanos :
¡Todavía un problema de salud pública! Iatreia. 2008;21:186–98.
47. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de España. Clostridium
tetani. Fichas de agentes biológicos. 2012;
48. Chandrappa R, Das DB. Solid Waste Management. 2012;
49. Environment Protection Agency Victoria. Waste Materials – Density Data. 2015;1.
50. Plasticomnium/Electrolux. Dimensiones contenedores de desechos. 2017;

58
17. Anexos
Anexo 1. Especificaciones de insumos para la gestión interna de desechos

Insumos para el almacenamiento primario (punto de generación)

Desechos comunes
Funda Recipiente

Especificaciones técnicas: Polietileno Especificaciones técnicas: Plástico

de baja densidad, espesor mínimo 30 rígido, paredes lisas continuas, capacidad
micrones (equivalente a 0,03 mm o 1,2 acorde a la generación diaria del
milésimas de pulgada), color negro. establecimiento, color negro, con o sin
Características: El tamaño de la funda tapa y etiquetado. Se prohíbe el uso de
debe ser suficiente para doblarla hacia el recipientes con tapa tipo vaivén.
exterior y a la vez revestir internamente el Características: Material resistente al
recipiente. La funda puede tener cinta lavado y a la desinfección.
para el cierre (tipo corbata). Etiqueta: Debe indicar “DESECHOS
COMUNES” con caracteres nítidos,
legibles e indelebles.

Desechos biológico-infecciosos
Funda Recipiente

Especificaciones técnicas: Polietileno Especificaciones técnicas: Plástico

de baja densidad, aproximadamente 40 rígido resistente al lavado y a la
micrones (equivalente a 0,04 mm o 1,6 desinfección, paredes lisas continuas, sin
milésimas de pulgada) de espesor, aristas internas rectas, capacidad de
tamaño de acuerdo al recipiente, color acuerdo a la generación diaria del
rojo. establecimiento, color rojo, etiquetado,

59
Características: El tamaño de la funda con o sin tapa. Se prohíbe el uso de
debe ser suficiente para doblarla hacia el recipientes con tapa tipo vaivén.
exterior y a la vez revestir internamente el Características: Material resistente al
recipiente. La funda puede tener cinta lavado y a la desinfección.
para el cierre (tipo corbata). Etiqueta: Debe indicar “DESECHOS
BIOLÓGICO-INFECCIOSOS”, el símbolo
de riesgo biológico, con caracteres
nítidos, legibles e indelebles.

Desechos corto-punzantes
Recipientes

Especificaciones técnicas: Polipropileno, resistente a la perforación, al impacto, con

símbolo universal de riesgo biológico, con tapa de rosca o de seguridad, descartable,
con etiqueta o rotulación.

Características: La base del recipiente debe garantizar la estabilidad, el cierre debe ser
seguro, la abertura debe ser de boca angosta, el material o los componentes deben
permitir ver el nivel de llenado del recipiente, los mecanismos para separar la aguja de
jeringas son opcionales. Se pueden reusar botellas lavadas y secas que cumplan con
las especificaciones técnicas, en este caso el rótulo y la marca de nivel pueden aplicarse
manualmente.

Etiqueta/Rotulación: La etiqueta debe contener información impresa en español, con

caracteres nítidos, legibles e indelebles, debe indicar “DESECHOS CORTO-
PUNZANTES”, el símbolo de riesgo biológico e indicaciones de primeros auxilios. Se
rotulará con el servicio o área médica y la fecha. Ver modelo de etiqueta en el anexo 2.

Desechos anatomo- patológicos

Funda

60
Especificaciones técnicas: Polietileno de baja densidad, mínimo 50 micrones de
espesor (equivalente a 0,05 mm o 2 milésimas de pulgada), color rojo no transparente,
etiquetada.
Características: La funda debe indicar que son desechos anatomopatológicos y contar
con el símbolo de riesgo biológico.
Etiqueta/Rotulación: La etiqueta debe indicar “DESECHOS
ANATOMOPATOLÓGICOS”, el símbolo de riesgo biológico. Se debe rotular con la
fecha. El nombre del establecimiento deberá incluirse dentro de la etiqueta o rotularse
manualmente. Ver modelo de etiqueta en el anexo 2.

Desechos farmacéuticos peligrosos

Caja de cartón

Especificaciones técnicas: Cajas de cartón etiquetadas. También pueden utilizarse

recipientes plásticos.
Características: Pueden ser cajas reutilizadas revestidas internamente con funda roja,
embaladas con cinta adhesiva.
Etiqueta/Rotulación: La etiqueta debe indicar “DESECHOS FARMACEÚTICOS
PELIGROSOS” y el pictograma de toxicidad. Se debe rotular con la fecha. El nombre del
establecimiento deberá incluirse dentro de la etiqueta o rotularse manualmente. Ver
modelo de etiqueta en el anexo 2.
Desechos citotóxicos
Recipientes

61
 Especificaciones técnicas: polipropileno, resistente a la perforación, al impacto, con
tapa de seguridad, descartable, etiquetado.
Características: La tapa debe garantizar un cierre hermético sin salida de vapores o
gases.
Etiqueta/Rotulación: La etiqueta debe indicar “DESECHOS CITOTÓXICOS”, el
símbolo de peligro tóxico. Se debe rotular la fecha. El nombre del establecimiento deberá
incluirse dentro de la etiqueta o rotularse manualmente. Ver modelo de etiqueta en el
anexo 2.

Desechos de dispositivos médicos con mercurio

Caja de cartón

Especificaciones técnicas: Cajas de cartón etiquetadas. También pueden utilizarse

recipientes plásticos.
Características: Pueden ser cajas reutilizadas y embaladas con cinta adhesiva.
Etiqueta/Rotulación: La etiqueta debe indicar “DESECHOS QUE CONTIENEN
MERCURIO” y el símbolo de toxicidad. El nombre del establecimiento deberá incluirse
dentro de la etiqueta o rotularse manualmente. Ver modelo de etiqueta en el anexo 2.

Insumos para el transporte interno

Desechos comunes
Coche contenedor

Especificaciones técnicas: Material plástico resistente y rígido, lavable, color negro debe
poseer ruedas y tapa, capacidad acorde con la generación diaria del establecimiento.
Características: Los contenedores deben ser estables.
Etiqueta: Debe indicar “DESECHOS COMUNES” con caracteres nítidos, legibles e
indelebles.

62
 Desechos biológico-infecciosos
Funda Coche contenedor

Especificaciones técnicas: Polietileno de

baja densidad (se permite polietileno
reciclado), mínimo 50 micrones de espesor Especificaciones técnicas: Material plástico
(equivalente a 0,05 mm o 2 milésimas de resistente y rígido, lavable, color rojo, debe
pulgada), tamaño de acuerdo al poseer ruedas y tapa, con capacidad acorde a
contenedor, color rojo. la generación del establecimiento.
Características: El tamaño de la funda Características: Los contenedores deben
debe ser suficiente para doblarla hacia el ser estables. Se recomienda tono claro.
exterior y a la vez revestir internamente el Etiqueta: La etiqueta debe indicar
recipiente. La funda puede tener cinta para “DESECHOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS”,
el cierre (tipo corbata). el símbolo de riesgo biológico, con caracteres
Etiqueta/Rotulación: La etiqueta debe nítidos, legibles e indelebles.
indicar “DESECHOS BIOLOGICO-
INFECCIOSOS”, el símbolo de riesgo
biológico. Se debe rotular la fecha. El
nombre del establecimiento deberá
incluirse dentro de la etiqueta o rotularse
manualmente. Ver modelo de etiqueta en
el anexo 2.

Desechos corto-punzantes
NOTA: Los recipientes para desechos corto-punzantes pueden ser transportados en
fundas rojas o cajas de cartón, las mismas pueden ser colocadas en el coche contenedor
de desechos biológico-infecciosos o contar con un vehículo propio de similares
características.
Funda Cajas de cartón

Especificaciones técnicas: Polietileno de Especificaciones técnicas: Cajas de cartón

baja densidad (se permite polietileno etiquetadas. También pueden utilizarse
reciclado), mínimo 50 micrones de espesor, recipientes plásticos.
(equivalente a 0,05 mm o 2 milésimas de Características: Pueden ser cajas
reutilizadas, embaladas con cinta adhesiva.

63
 pulgada) tamaño de acuerdo al contenedor, Etiqueta/Rotulación: Debe indicar
color rojo. “DESECHOS CORTO-PUNZANTES”, el
Características: El tamaño de la funda nombre del establecimiento y la fecha. Ver
debe ser suficiente para doblarla hacia el modelo de etiqueta en el anexo 2.
exterior y a la vez revestir internamente el
recipiente. La funda puede tener cinta para
el cierre (tipo corbata).
Etiqueta/Rotulación: La etiqueta debe
indicar “DESECHOS CORTO-
PUNZANTES”, el símbolo de riesgo
biológico. Se debe rotular con la fecha. El
nombre del establecimiento deberá
incluirse dentro de la etiqueta o rotularse
manualmente. Ver modelo de etiqueta en el
anexo 2.
Desechos farmacéuticos
Se transportan en la misma caja del almacenamiento primario.
Desechos citotóxicos
Se transportan en los recipientes del almacenamiento primario.

Insumos para el almacenamiento intermedio

NOTA: De acuerdo con el volumen diario de generación de desechos en el

establecimiento, los contenedores de desechos utilizados en el almacenamiento intermedio
pueden ser los coches contenedores especificados para el transporte interno.

En caso de requerir mayor capacidad de almacenamiento se deberá contar con

contenedores con las mismas especificaciones de las descritas para el transporte de
desechos.

Insumos para el almacenamiento final

NOTA: De acuerdo con el volumen diario de generación de desechos en el

establecimiento, los contenedores de desechos utilizados en el almacenamiento final
pueden ser los vehículos contenedores especificados para el transporte interno.

Desechos comunes
Coche contenedor

Especificaciones técnicas: Material rígido y resistente, lavable, capacidad de acuerdo

a la generación diaria del establecimiento.
Características: El contenedor debe ser estable.

64
 Desechos biológico-infecciosos
Coche contenedor

Especificaciones técnicas: Material plástico resistente y rígido, lavable, color rojo, con
tapa, con capacidad de acuerdo a la generación diaria del establecimiento.
Características: Los contenedores deben ser estables con o sin ruedas de acuerdo a
las necesidades del establecimiento de salud.
Etiqueta: La etiqueta debe indicar “DESECHOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS”, el
símbolo de riesgo biológico, con caracteres nítidos, legibles e indelebles.

NOTA: La referencia para el cálculo del tamaño del contenedor se puede consultar en el
anexo 4.

Desechos corto-punzantes
Cajas de cartón

Especificaciones técnicas: Cajas de cartón etiquetadas. También pueden utilizarse

recipientes o fundas plásticos.
Características: Pueden ser cajas reutilizadas, se embalan con cinta adhesiva.
Etiqueta/Rotulación: Debe indicar “DESECHOS CORTO-PUNZANTES”, el nombre del
establecimiento y la fecha. Ver modelo de etiqueta en el anexo 2.
Desechos farmacéuticos
Se acopian en cajas con las especificaciones descritas para el alamacenamiento inicial.
Desechos citotóxicos
Se acopian en los recipientes de almacenamiento primario.

65
Anexo 2. Modelos de etiquetas para la gestión interna de los desechos de los
establecimientos de salud

Modelos de etiquetas para los recipientes del almacenamiento primario

Desechos corto-punzantes

Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

Desechos farmacéuticos

Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

66
Desechos citotóxicos

Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

Desechos de dispositivos médicos con mercurio

Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

67
Modelos de etiquetas para las fundas para el transporte y almacenamiento final
Desechos biológico-infecciosos
NOTA: La etiqueta puede venir impresa en la funda

Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

Desechos corto-punzantes
NOTA: La etiqueta puede venir impresa en la funda

Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

68
En el caso de que los desechos corto-punzantes se transporten en cajas se podrá utilizar
la siguiente etiqueta.

Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

69
 Señalética externa para el almacenamiento intermedio y final de desechos
Señalética de prohibición

Prohibido el paso a toda

persona no autorizada

Colores: Señalética complementaria:

Color de fondo: Blanco. Color de fondo: Blanco.
Banda circular y barra diagonal: rojas
Símbolo gráfico: Negro
Dimensiones mínimas:
Ancho: 0,20 m (20 cm)
Alto: 0,20 m (20 cm)
Nota: Esta señalética es obligatoria el establecimiento de salud.
La señalética de prohibición del acceso al personal no autorizado debe encontrarse en la parte externa del
almacenamiento intermedio y final de desechos en un lugar de fácil visualización.

Señalética de precaución

RIESO BIOLÓGICO

Colores: Señalética complementaria:

Color de fondo: Amarillo. Color de fondo: Blanco o el color de seguridad
Banda triangular: Negra de la señal de seguridad.
Símbolo gráfico: Negro
Dimensiones mínimas:
Ancho: 0,20 m (20 cm)
Alto: 0,20 m (20 cm)
Nota: Esta señalética es obligatoria para los establecimientos que generen desechos biológico-infecciosos.
La señalética debe ubicarse en la parte externa del almacenamiento intermedio y final de desechos, en un lugar de fácil
visualización.

70
 Señalética de precaución

Riesgo Tóxico

Colores: Señalética complementaria:

Color de fondo: Amarillo. Color de fondo: Blanco o el color de seguridad
Banda triangular: Negra de la señal de seguridad.
Símbolo gráfico: Negro
Dimensiones mínimas:
Ancho: 0,20 m (20 cm)
Alto: A consideración del texto.
Nota: Esta señalética es obligatoria para los establecimientos que generen desechos químicos tóxicos.
La señalética debe ubicarse en la parte externa del almacenamiento intermedio y final de desechos, en un lugar de fácil
visualización.

Señalética interna mínima para el almacenamiento intermedio y final de desechos

Señalética de prohibición

No comer
No beber

Colores: Señalética complementaria:

Color de fondo: Blanco. Color de fondo: Blanco.
Banda circular y barra diagonal: rojas
Símbolo gráfico: Negro
Dimensiones mínimas:
Ancho: 0,20 m (20 cm)
Alto: A consideración del texto.
Nota: Esta señalética es obligatoria para todos los establecimientos.
La señalética debe ubicarse en la parte interna del almacenamiento intermedio y final de desechos, en un lugar de fácil
visualización.

71
 Señalética de prohibición

No fumar

Colores: Señalética complementaria:

Color de fondo: Blanco. Color de fondo: Blanco o el color de seguridad
Banda circular y barra diagonal: rojas de la señal de seguridad.
Símbolo gráfico: Negro
Dimensiones mínimas:
Ancho (b): 0,20 m (20 cm)
Alto (a): A consideración del texto.
Nota: Esta señalética es obligatoria para todos los establecimientos.
La señalética debe ubicarse en la parte interna del almacenamiento intermedio y final de desechos, en un lugar de fácil
visualización.

72
Anexo 3. Equipo de protección que debe utilizar el personal de limpieza y
recolección de desechos en los establecimientos de salud
Guantes de goma.-
Deben ser utilizados por todo el personal que realiza procedimientos de limpieza y desinfección
de superficies en servicios de salud.
También, deben ser confeccionados con material resistente, poseer caño largo o corto para la
protección de las manos y protección parcial de antebrazos.
 Se recomienda la utilización de colores diferentes de guantes de goma, como guantes de
color claro y de color oscuro (uno o dos tonos mayor que el color claro):
- Guante limpio o de manejo: usados en la limpieza y desinfección de mobiliarios
(Ejemplos: camas, mesas, sillas, paredes, puertas, etc.).
- Guantes industriales: El personal de aseo, debe usar guantes de color amarillo en zonas
administrativas; y negro para las zonas asistenciales; el modo de mantenimiento deber
ser: lavar con agua y jabón, los de áreas contaminadas se sumerge en hipoclorito de
sodio, luego enjaguar y secar al aire libre.
- Guantes de color oscuro: usados en la limpieza y desinfección de superficies donde la
suciedad es mayor (Ejemplos: pisos, baños, ruedas de mobiliario; vertederos; ventanas,
tuberías de la parte alta).
- Guantes industriales largos: El personal de aseo del almacenamiento final de desechos
debe usar guantes industriales largos; el modo de mantenimiento de los mismos es: lavar
con agua y jabón, los de áreas contaminadas se sumerge en hipoclorito de sodio, luego
enjaguar y secar al aire libre.
 Los trabajadores de la limpieza y desinfección de superficies deben realizar el lavado de
manos antes y después del uso de guantes.
 Luego de la utilización, los guantes deben ser lavados y desinfectados.
 Cuando se usen guantes no tocar picaportes, puertas, teléfonos, botones de ascensor u otros
lugares.
 Al usar los guantes se deberá asegurar tomándolo por el lado interno, colocándolo sin tocar
la cara externa. Al retirarlos se deben asegurar tomándolos por la cara externa sin tocar la
piel.
 Es importante que el trabajador de limpieza use los guantes específicos y diseñado para las
diferentes tareas como: manejo de desechos, manejo de productos químicos, limpieza áreas
limpias, limpieza de áreas sucias.
 Verificar las especificaciones de los guantes para la limpieza puesto que los de nitrilo, vinilo
y látex se utilizan para procedimientos médicos
Mascarillas.-
Las mascarillas quirúrgicas deberán ser usadas en las siguientes situaciones:
 Siempre que exista la posibilidad de salpicaduras con material biológico o productos químicos
en mucosas de la nariz y la boca.
 Siempre que el trabajador entra en la habitación del paciente con patologías de trasmisión
respiratoria por gotitas (ejemplos: meningitis bacteriana, coqueluche, difteria, paperas,
influenza) y además en áreas en las cuales la utilización sea recomendada por el responsable
de infecciones del establecimiento de salud.
 Ambientes con olor fétido.
 Limpieza y desinfección de superficies en áreas de construcción y reformas para evitar la
inhalación del polvo.
 Cierre de fundas de desechos biológico-infecciosos.
 Mascarillas de carbono para la preparación de hipoclorito de sodio.

NOTA: En áreas de aislamiento para aerosoles (ejemplos: bacilo de la tuberculosis, virus del
sarampión, varicela zoster y forma oportunista tanto el coronavirus asociado a SARS como el
virus de la influenza) están indicadas las mascarillas de protección respiratoria, tipo respirador,
para partículas, con eficacia mínima en la filtración de 95% de partículas (mascarillas de tipo N95).
Gafas de protección ocular.-
Las gafas de protección ocular deben ser utilizadas durante la preparación de la dilución
desinfectante, o cuando exista riesgo de salpicaduras, polvo o impacto de partículas. Deben ser
lavadas y desinfectadas luego de su uso.

73
 Zapatos y/o botas.-
El uso de zapatos cerrados con suela antideslizante, es recomendado durante todo el período de
trabajo.
Las botas (material impermeable, con caña alta y con suela antideslizante) están recomendadas
para la protección de los pies y parte de las piernas durante las actividades con agua y productos
químicos (ejemplo desinfectante concentrado).
Delantal.-
Debe ser utilizado durante la ejecución de procedimientos que puedan provocar la contaminación
de la ropa con sangre y fluidos corpóreos y los productos químicos o contaminados.
El delantal debe ser impermeable, pudiendo ser usado por encima del uniforme, se recomienda
su uso durante las actividades de riesgo de salpicaduras. Puede ser procesado por la lavandería
luego de la realización de los procedimientos de limpieza y desinfección.
Luego del uso debe ser retirado con la técnica correcta, sin tener contacto con la parte externa y
posteriormente se debe realizar la desinfección.
En áreas especiales donde exista riesgo de radiaciones es necesario el uso de dosímetro,
delantal y collar de plomo o similar
Nota: Se podrá utilizar equipo impermeable para áreas específicas como en la disposición final
de desechos y cuando se realice el lavado de contenedores de desechos.
Gorro quirúrgico.-
El gorro quirúrgico debe ser usado siempre por el personal de limpieza en el horario establecido,
el gorro podría/puede ser de tela y lavable.
Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2016. Bioseguridad para los establecimientos de salud. Manual. Quito.

Para realizar los procesos de inactivación de los desechos sanitarios se recomienda el

siguiente equipo de protección personal:
Fluidos
corporales
Anatomo- Tratamiento Corto-
Características y
patológicos de placentas punzantes
productos
biológicos
Respirador N95 para salud X X X
Respirador de media cara
X

Filtro universal X

Guante de manejo de nitrilo X X

Guante de nitrilo para exposición a
X X
químicos de 13 pulgadas
Monogafa con autoventilación X X X X

Gorro quirúrgico X X X X
Delantal de PVC largo hasta las
X X X X
rodillas
Calzado bota larga de nitrilo o PVC
X X X X
con prodección en punta
Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador

74
Especificaciones del equipo de protección personal recomendado para realizar los
procesos de inactivación de desechos sanitarios:
EPP PICTOGRAMA ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
Gorro Cuenta con resorte para mantener el cabello dentro del gorro.
hospitalario Resistencia a la penetración de sangre, contaminación por
pelusas y combustión.

Monogafa Monogafa de bajo perfil resistente a contra impactos y

con lente salpicaduras, antiempañantes, antirayadura, con cinta de ajuste
claro rápido para cabeza.
NORMA: ANSI Z87+ ( alto impacto ) y CSA Z94.3
Protección Respirador N95 libre de PVC
respiratoria Características:
desechable • Cumplir con las directrices de la CDC para protección contra
para TB.
personal • Certificado NIOSH para una eficiencia de filtrado del 95% o
de salud mayor de partículas libres de aceite.
• Alto nivel ASTM de Resistencia a fluidos en el mercado
(160mmHg).
•Filtración bacteriana > 99.9%.
• Malla Polimérica de protección externa
• Contorno de puente nasal moldeado para mayor comodidad.
• Almohadilla nasal de suave espuma para un sello fácil y
cómodo.
• Revestimiento interior suave al tacto.
Mascarilla Mascarilla quirúrgica
quirúrgica
Semi Pieza facial (media cara), libre de PVC.
mascara Diseño ultraligero. Perfil Bajo,
n100 con diseño compacto para ajuste adecuado en uso para lentes de
filtros seguridad. Con ajuste tipo bayoneta (de igual proporción).
Normativa: Niosh
Filtro Cartucho con carbón activado NIOSH de forma circular, con
universal diseño espiral para mayor eficiencia en el proceso de filtrado,
para vapores orgánicos, gases ácidos, amoniaco, y
formaldehidos, con posibilidad de adaptarse para empleo con
filtros contra partículas. Ajuste de tipo bayoneta todos de
iguales proporciones.
Normativa: Niosh
Guante de Guante de Nitrilo Verde Largo, 13 pulgadas, diseño recto y que
nitrilo tenga un buen agarre con una superficie áspera en palma.
Normativa: EN388:3101ANSI A: 4
Guante de Guante de nitrilo de calidad médica sin polvo, suficientemente
manejo fuerte para tareas de rigurosidad media, puntas de los dedos
para texturadas, de fácil manejo de instrumento.Normativa: FDA
personal
de salud
Delantales Mandil de PVC calibre 12 de color amarillo con costuras
de pvc reforzadas y termoselladas

Botas de Botas de Nitrilo

nitrilo o pvc Bota industrial de seguridad 100% impermeable

Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador

75
Anexo 4. Guía de cálculo para el tamaño de contenedores y áreas para el
almacenamiento final de desechos sanitarios

IMPORTANTE: Los desechos comunes deberán acopiarse en áreas previamente

designadas, se recomienda que se ubiquen junto al almacenamiento final de desechos
sanitarios y farmacéuticos. De manera general los desechos comunes se almacenarán bajo
techo.

Considerando que la densidad de los desechos sanitarios (biológico-infecciosos y corto-

punzantes) es de 0.6 kg/L o 600 kg/m3 (48,49) se estima la siguiente cantidad de kg de
desechos por contenedor:
Cantidad de desechos Capacidad del contenedor Dimensiones aproximadas (ancho x
que puede (litros) fondo x alto) (metros)(50)
contener(kg)
36 60 0.27 x 0.55 x 0.63
72 120 0.48 x 0.55 x 0.90
144 240 0.58 x 0.73 x 1.00
216 360 0.62 x 0.85 x 1.01
600 1000 1.37 x 0.90 x 1.36
Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador

Dimensiones mínimas sugeridas el almacenamiento final de desechos sanitarios:

Generación mensual (kg) Generación cada 2 días (kg) Dimensiones mínimas para
el almacenamiento final
(m2)
Para generación pequeña (1- 7 2.25
100)
Para generación mediana (101 - 70 5.00
1000)
Para generación grande (1001- 130 7.50
10000) 700 15.00
Para generación muy grande 2000 28.00
(10001- 30000)
Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador

NOTA: Las áreas de los almacenamientos finales se calcularán siempre bajo las condiciones propias del establecimiento de
salud: generación y densidad de desechos. Las áreas de limpieza y desinfección de contenedores y/o recipientes podrán
estar dentro del área de almacenamiento final o en el exterior, siempre que se cuente con conexión al sistema hidrosanitario.
Los congeladores se utilizarán siempre y cuando no exista desinfección de anatomopatológicos.

76
Ejemplo.- Distribución de áreas dentro del almacenamiento final para una generación
grande de desechos sanitarios y de desechos químicos peligrosos

Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador

Modelos de almacenamientos finales para desechos sanitarios (dimensiones

mínimas sugeridas):

a) Mínima generación b) Mediana generación

190 cm

c m
250
S
HO
SEC OS
180 cm

HO
S
SEC IOS
DE ITARI
DE ITAR
SA
N SAN

200
120 c m
m
cm 0c
20

Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador

NOTA: Los almacenamientos finales pueden tener características desmontables.

77
Anexo 5. Indicaciones para preparar soluciones de hipoclorito de sodio para
desinfección en los establecimientos de salud

Fórmula general para preparar una solución de cloro diluida a partir de un preparado
comercial:
Partes de agua totales a agregar = [% concentrado original ÷ % de concentración deseada]
- 1.

Solución
Solución deseada fórmula resultado preparación
comercial
Solución de cloro diluida
agregar 4 partes de
al 1% (10.000 ppm),
Solución de cloro agua a una parte de
para situaciones sucias
concentrada al [5,0%÷1%] -1 4 solución de cloro al
y desinfección de
5,0% 5,0% (solución
desechos corto-
comercial)
punzantes
Solución de cloro diluida agregar 9 partes de
Solución de cloro al 0,5% (5.000ppm) agua a una parte de
[5,0%÷0,5%]
concentrada al para desinfección de 9 solución de cloro al
-1
5,0% almacenamientos 5,0% (solución
intermedios y final. comercial)
Agregar 49 partes de
Solución de cloro diluida
Solución de cloro agua a una parte de
al 0,1% (1.000ppm) [5,0%÷0,1%]
concentrada al 49 solución de cloro al
para desinfección en -1
5,0% 5,0% (solución
general.
comercial)
Fuente: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Elaboración propia

Nota: Para la preparación se debe preferir soluciones de concentración conocida e

indicada claramente, se recomienda altamente el uso de recipientes graduados. Si se
indica los métodos de dilución, se deben respetar las indicaciones del fabricante. Las
diluciones para inactivar desechos corto-punzantes deben garantizar al menos el 1% o
10.000 ppm de hipoclorito.

Ejemplo. Para la preparación de 1 litro de solución de hipoclorito de sodio al 1%:

Elaboración: Dirección Nacional de Ambiente y Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador

78
Anexo 6. Características de los principales grupos de desinfectantes químicos

Reactivo Concentración Activo contra

(%) Hongos Bacterias Mico- Esporas Virus Virus
bacterias con sin
cubierta cubierta
lípida lípida
Hipocloritos 0,1 (1.000ppm + +++ ++ ++ + +
– 1
(10.000ppm)
Compuestos 1–5 +++ +++ ++ 0 + (±)
fenólicos
Formaldehído 2–8 +++ +++ +++ +++ + +
Glutaraldehído 2–5 +++ +++ +++ +++ + +
Alcohol etílico 70–80 0 +++ +++ 0 + (±)
Alcohol 70 0 +++ +++ 0 + (±)
isopropílico
Iodoformo 0,1–2 +++ +++ +++ + + +
(±) Actividad variable.

Reactivo Inactivado Corrosivo Irritante Irritante de Irritante Otros

por la de la piel los ojos respiratorio riesgos
materia
orgánica
Hipocloritos +++ + + + + En contacto
con ácidos
produce
gases tóxicos
Compuestos + + + Puede
fenólicos causar
convulsiones
y daño
neurológico
Formaldehído + + + Explosivo
Posible
cancerígeno
Glutaraldehído + + + Explosivo
Alcohol etílico + Inflamable
Alcohol + Inflamable
isopropílico
Iodoformo +++ + + + Alergias

Reactivo Indicaciones Vida útil Ventajas Desventajas

Hipocloritos Contacto 24 horas en Bajo costo, actúa Corrosivo para los
1.000 y 10.000 mínimo: 30 contacto con la rápidamente. metales en altas
ppm minutos. luz y el aire, 6 Fácilmente concentraciones (> 500
meses, sellado disponible en la ppm). Inactivado por
y protegido de mayoría de material orgánico.
la luz. Se debe presentaciones. Libera gas cloro tóxico

79
 Reactivo Indicaciones Vida útil Ventajas Desventajas
almacenar en Disponible como cuando se mezcla con
un envase líquido, tabletas amoníaco. Irrita la piel y
opaco o polvo. las mucosas. Inestable
si se deja descubierto,
expuesto a la luz o
diluido.
Compuestos Contado 6-12 meses Buena Sus gases son irritantes
fenólicos mínimo: 10 5 años sellado compatibilidad para la piel y vías
Hexaclorofenol minutos. y protegido de respiratorias. Provoca
0.2 al 3% la luz. lesiones graves en la
piel y las membranas
mucosas al contacto
directo.
Formaldehído Contacto 14 días luego Desinfectantes Posible cancerígeno.
como formol mínimo: 15-60 de la de amplio Produce gases tóxicos.
bufferado al minutos. preparación espectro. Requiere de equipos de
5%. Para protección personal
Glutaraldehído esterilización: (EPP) para su uso.
2 al 5% 10 horas.
Alcohol etílico Contacto Años Actúa Volátil, inflamable e
e isopropílico mínimo: 3 rápidamente. Sin irritante para
60 al 90% minutos residuos. membranas mucosas.
Sin manchas. Inactivado por materia
Bajo costo. Larga orgánica.
duración. Puede endurecer el
caucho, deteriorar o
agrietar el acrílico.
Iodoformo Contacto 6-12 meses Tiene olor y color Fotosensible. Se
9 al 12% de mínimo: 30 característico. inactiva por materia
yodo minutos orgánica.
disponible
Fuente: Adaptado de:
Mitchell Lewis S. Seguridad en el laboratorio. En: Dacie y Lewis Hematología Práctica. 2008. p. 553–9.
Fundación Natura, Zabala M. Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud. 1997. p. 58–9
Organización Mundial de la Salud. Safe management of wastes from health-care activities. 2nd ed. Ginebra; 2014. p. 202–3

80
Anexo 7. Matriz de requisitos de los establecimientos de salud de acuerdo a su tipología

Establecimientos de salud

Registros diario de generación de

Matriz de evaluación Plan de gestión de
Tipología Comité de desechos desechos sanitarios (Formulario No.
interna desechos sanitarios
SNS-MSP/Form.099/2018)

Puesto de salud No aplica No aplica A No aplica

Consultorio general No aplica No aplica A No aplica
Centro de salud Tipo A No aplica No aplica B SÍ
Centro de salud Tipo B Aplica SÍ B SÍ
Centro de salud Tipo C Aplica SÍ B SÍ
Centros de salud en centros de privación de
No aplica SÍ A No aplica
libertad
Consultorio de especialidad (es) Clínico
No aplica No aplica A No aplica
Quirúrgico
Centro de especialidades Aplica SÍ B SÍ
Centro clínico quirúrgico ambulatorio
Aplica SÍ C SÍ
(Hospital del día)
Hospital básico Aplica SÍ C SÍ
Hospital general Aplica SÍ C SÍ
Centro especializado Aplica SÍ C SÍ
Hospital especializado Aplica SÍ C SÍ
Hospital de especialidades Aplica SÍ C SÍ
Centro de experimentación clínica de alta
Aplica SÍ C SÍ
especialidad

Servicios de Radiología e Imagen

Registros diario de generación de

Matriz de evaluación Plan de gestión de
Tipología Comité de desechos desechos sanitarios (Formulario No.
interna desechos sanitarios
SNS-MSP/Form.099/2018)

Baja complejidad No aplica No aplica No aplica No aplica

Mediana complejidad No aplica No aplica B SÍ
Alta complejidad No aplica No aplica C SÍ

81
 Laboratorios de Análisis Clínico

Registros diario de generación de

Matriz de evaluación Plan de gestión de
Tipología Comité de desechos desechos sanitarios (Formulario No.
interna desechos sanitarios
SNS-MSP/Form.099/2018)

Puestos periféricos de toma de muestras No aplica A No aplica

Baja complejidad No aplica SÍ A No aplica
Mediana complejidad No aplica SÍ C SÍ
Alta complejidad No aplica SÍ C SÍ
De referencia Aplica SÍ C SÍ
Laboratorios de Anatomía Patológica

Registros diario de generación de

Matriz de evaluación Plan de gestión de
Tipología Comité de desechos desechos sanitarios (Formulario No.
interna desechos sanitarios
SNS-MSP/Form.099/2018)

Mediana complejidad No aplica SÍ C SÍ

Alta complejidad No aplica SÍ C SÍ
De referencia No aplica SÍ C SÍ

Laboratorios Fisiológico Dinámico

Registros diario de generación de

Matriz de evaluación Plan de gestión de
Tipología Comité de desechos desechos sanitarios (Formulario No.
interna desechos sanitarios
SNS-MSP/Form.099/2018)

Cardiovascular No aplica No aplica No aplica No aplica

Respiratorio No aplica No aplica No aplica No aplica
Musculoesquelitico No aplica No aplica No aplica No aplica
Neurofisiológico No aplica No aplica No aplica No aplica
Metabólico No aplica No aplica No aplica No aplica

82
 Servicios de Sangre

Registros diario de generación de

Matriz de evaluación Plan de gestión de
Tipología Comité de desechos desechos sanitarios (Formulario No.
interna desechos sanitarios
SNS-MSP/Form.099/2018)

Centros de colecta No aplica SÍ A No aplica

Centros de colecta y distribución No aplica SÍ A No aplica
Bancos de Sangre No aplica SÍ A No aplica
Hemocentro Aplica SÍ B SÍ
Banco de Tejidos y/o Células No aplica No aplica A No aplica

Centros de Diagnostico Integral

Registros diario de generación de

Matriz de evaluación Plan de gestión de
Tipología Comité de desechos desechos sanitarios (Formulario No.
interna desechos sanitarios
SNS-MSP/Form.099/2018)

Baja complejidad No aplica No aplica No aplica No aplica

Mediana complejidad Aplica SÍ B SÍ
Alta complejidad Aplica SÍ B SÍ

Centros de Rehabilitación integral

Registros diario de generación de

Matriz de evaluación Plan de gestión de
Tipología Comité de desechos desechos sanitarios (Formulario No.
interna desechos sanitarios
SNS-MSP/Form.099/2018)

Baja complejidad No aplica No aplica A No aplica

Mediana complejidad No aplica No aplica A No aplica
Alta complejidad No aplica No aplica A No aplica

Consultorio de apoyo de nutrición y dietética No aplica No aplica A No aplica

83
 Servicios de ambulancia

Registros diario de generación de

Matriz de evaluación Plan de gestión de
Tipología Comité de desechos desechos sanitarios (Formulario No.
interna desechos sanitarios
SNS-MSP/Form.099/2018)

Transporte primario o de atención

No aplica No aplica A No aplica
prehospitalaria
Transporte secundario No aplica No aplica No aplica No aplica

Servicios ambulatorios móvil de atención

Registros diario de generación de

Matriz de evaluación Plan de gestión de
Tipología Comité de desechos desechos sanitarios (Formulario No.
interna desechos sanitarios
SNS-MSP/Form.099/2018)

Unidad móvil general No aplica No aplica A No aplica

Unidad móvil quirúrgica No aplica No aplica A No aplica
Hospital móvil Aplica SÍ C SÍ

Servicio ambulatorio móvil de apoyo

Registros diario de generación de

Matriz de evaluación Plan de gestión de
Tipología Comité de desechos desechos sanitarios (Formulario No.
interna desechos sanitarios
SNS-MSP/Form.099/2018)

Unidad móvil de diagnostico oncológico No aplica No aplica A No aplica

Unidad móvil de radiología e imagen No aplica No aplica No aplica No aplica
Unidad móvil de colecta de sangre No aplica No aplica No aplica No aplica

84
 Establecimientos que prestan servicios de apoyo indirecto

Registros diario de generación de

Matriz de evaluación Plan de gestión de
Tipología Comité de desechos desechos sanitarios (Formulario No.
interna desechos sanitarios
SNS-MSP/Form.099/2018)

Centro de optometría No aplica No aplica No aplica No aplica

Almacenes de óptica No aplica No aplica No aplica No aplica
Laboratorio de óptica No aplica No aplica No aplica No aplica
Establecimientos de podología No aplica No aplica No aplica No aplica
Establecimientos de reducción de peso sin
No aplica No aplica No aplica No aplica
procedimientos invasivos

Servicios de atención domiciliaria de salud

Registros diario de generación de

Matriz de evaluación Plan de gestión de
Tipología Comité de desechos desechos sanitarios (Formulario No.
interna desechos sanitarios
SNS-MSP/Form.099/2018)

Servicios de atención domiciliaria de salud

No aplica No aplica No aplica No aplica
general
Servicios de atención domiciliaria de salud de
No aplica No aplica No aplica No aplica
especialidad o especialidades
Variará acorde a la
Servicios de salud con procedimientos Variará acorde a la tipología de Variará acorde a la tipología
SÍ tipología de sus
quirúrgicos con fines estéticos sus establecimientos de sus establecimientos
establecimientos
Clínicas de estéticas con procedimientos o
No aplica No aplica A No aplica
tratamientos invasivos
Fuente: Dirección Nacional de Ambiente y Salud

85
Anexo 8. Plan de gestión de desechos
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

PLAN DE GESTIÓN DE DESECHOS GENERADOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

1. INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

1.1 Nom bre del Establecim iento: 1.2. Unicódigo:

Centro de salud
Centro de salud tipo B Hospital Básico
tipo C
Tipo de establecim iento:(marque
1.3
con una x)
Otros especifique:___________________________
Hospital de
Hospital de Especializado Hospital General
Especialidades

1.4 Datos del representante legal: Nom bre Teléfono correo electrónico

Datos del responsable de

1.5 Nom bre Teléfono correo electrónico
desechos del establecim iento

Servicios No. de personas

Personal sanitario (médicos, enfermeras, obstetrices, auxiliares de enfermería etc)

Personal que trabaja en el

1.6
establecim iento Personal de servicios generales

Personal del servicio externalizado de limpieza (si es que aplica)

Personal administrativo

SÍ SÍ SÍ SÍ
Ha obtem ido el registro
Regularización Am biental Ha obtenido el perm iso
1.7 En trám ite: generador de desechos En trám ite:
(m arque con una X): am biental:
peligrosos
NO NO NO NO

Cuenta con Protocolo de actuación para incidentes con desechos y exposición a

1.8 SI NO Cuenta con registro de pinchazos y cortes: SI NO
sangre

1.9 Cuenta con com ité de Gestión de Desechos Sanitarios SI NO Fecha de constitución/renovación

Se debe adjuntar el Fomulario: SNS-MSP / Matr. 100 / 2018: Consolidado mensual de generación de los
1.10 Tiene registrados la generación de desechos sanitarios SI NO desechos sanitarios acorde a lo establecido en el Manual para la gestión interna de desechos generados
en establecimientos de salud.

86
 2. GESTIÓN INTERNA DE LOS DESECHOS SANITARIOS

Almacenamiento primario

Requerimiento de recipientes y fundas par el almacenamiento primario de acuerdo con las características establecidas en el Manual para la gestión interna de desechos generados en establecimientos de salud. (R=recipientes; F=fundas; N/A no aplica)

Tipos de Desechos
Otros (fuentes no
específicas
Biológico- Anátom o- Farm acéuticos Dispositivos con Residuos
Corto punzantes Quím icos Radioactivos Acuerdo Com unes
infecciosos Patológicos peligrosos Mercurio (aprovechables)
Servicios (cantidad a (cantidad a (cantidad a Ministerial No. 142 (cantidad a
(cantidad a (cantidad a (cantidad a (cantidad a (cantidad a
adquirir en el año) adquirir en el año) adquirir en el año) o el que lo adquirir en el año)
adquirir en el año) adquirir en el año) adquirir en el año) adquirir en el año) adquirir en el año)
sustituya)
(cantidad a
R F R F R F R F R F R F R F R F R F R F

2.1

Total (unidades)

costo ($)

87
 Almacenamiento Intermedio
(no es un requisito obligatorio, bajo análisis y necesidad del establecimiento de salud)
Requerimiento de recipientes y fundas para el almacenamiento intermedio de acuerdo con las características establecidas en el Manual para la gestión interna de desechos generados en establecimientos de salud.

Nro. de alm acenam ientos

interm edios que tiene el Biológico- infecciosos (cantidad a adquirir en el año) Anátom o-Patológicos (cantidad a adquirir en el año) Com unes (cantidad a adquirir en el año)
2.2 establecim iento

Recipientes Fundas Recipientes Fundas Recipientes Fundas

Total (unidades)

Costo ($)

Mañana

Se adjuntará al presente plan las rutas de

2.3 Recolección y transporte interno Horarios: Tarde
recolección de desechos

Noche

Indicar cuáles son los procesos de inactivación que se realizarán dentro del establecimiento de salud a los desechos sanitarios, especificando el proceso por tipo de desecho, de ser el caso (biológicos, corto punzantes,
anatomo-patológicos).

Se realiza la inactivación interna de desechos de alto riesgo y tratam iento para casos especiales
Procesos de inactivación
Anátom o-patológicos Corto punzantes Líquidos infecciosos (sangre y sus derivados)
2,4
SI NO SI NO SI NO

Cantidad al año

Costos ($)

Almacenamiento final
Requerim iento de recipientes para el alm acenam iento final de acuerdo con las características establecidas en el Manual para la gestión interna de desechos generados en establecim ientos de
salud.

Biológico-infeccioso Anátom o-patológico Corto-punzante Com unes Farm aceúticos peligrosos

Alm acenam iento final

2.5 Cantidad adquirir Volúmen de Cantidad adquirir Volúmen de los Cantidad adquirir Cantidad adquirir Cantidad adquirir
Volúmen Volúmen Volúmen
(unidades) contenedores (unidades) recipientes (unidades) (unidades) (unidades)

Costo ($)

88
 Indicar sobre frecuencia de entrega por tipo de desecho, recolección diferenciada, gestor o recolector dependiendo del tipo de desecho, tratamiento externo, disposición final, tipo de relleno, celda de seguridad para
infecciosos, número de licencia ambiental, etc.

Quién realiza la actividad

(En esta opción se debe escoger entre: Gobiernos Nombre del GADM o empresa (pública o privada)
Tipo de desecho Frecuencia de recolección
Autónomo Descentralizado, Empresa Pública Municipal o responsable de la recolección de desechos sanitarios
Empresa Privada)

Biológico- infecciosos

Anátomo-Patológicos

Corto-punzantes

Farmacéuticos peligrosos

Recolección externa de Farmacéuticos no peligrosos

2.6
desechos
Químicos

Radioactivos

Dispositivos con mercurio

Otros (A. M.142 o el que lo sustituya)

Aprovechables

Comunes

Partes o piezas anatómicas (miembros)

extraídos, fetos humanos muertos o No se catalogan como desechos, el manejo de estos deberá seguir lo dispuesto en el “Reglamento para la gestión de cadáveres, mortinatos, piezas anatómicas, osamentas
partes de humanas y regulación del funcionamiento de los establecimientos que prestan servicios funerarios”.
animales.

89
 3. BIOSEGURIDAD
Proyección para la adquisición de equipo de protección para el personal de lim pieza o quien haga sus veces (describir cantidad)
4. INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA DE DESECHOS
Com o m ínim o se calcularán los siguientes indicadores:

Tipo de equipo de protección Cantidad (unidades) por año

Guantes de goma
(cantidad a adquirir en el año)
Indicador Resultado Fecha de cálculo
Mascarilla quirúrgica
(cantidad a adquirir en el año)

Gorro Quirúrgico
Evaluación de gestión interna
(cantidad a adquirir en el año)

Porcentaje anual de pinchazos y cortes provocados

Personal de lim pieza o quien Delantal impermeable
por desechos corto-punzantes en el personal de
haga sus veces (cantidad a adquirir en el año)
limpieza
3.1
Gafas de protección ocular Generación de desechos biológico-infecciosos (kg)
(cantidad a adquirir en el año) por año

Vacuna de Hepatitis B Generación de desechos anátomo patológicos (kg) por

(cantidad a adquirir en el año) año

Vacuna contra Tétanos Generación de desechos corto punzantes (kg) por

(cantidad a adquirir en el año) año

Zapatos cerrados con suela antideslizante y botas (material

impermeable, con caña alta y con suela antideslizante)

(cantidad a adquirir en el año)

Costo total

5. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN

Tem a de capacitación Personal al que está dirigido Fecha planificada (mes/año) Responsable

90
6. MEDIDAS PARA MEJORAR LA GESTIÓN DE DESECHOS SANITARIOS
Con base en el resultado de la evaluación interna, establecida en elM anual para la gestión interna de desechos generados en establecimientos de salud (Anexo 8) , describir la m edidas o actividades a ejecutarse dentro del establecim iento
para el cum plim iento de la norm ativa y la m ejora continua de la gestión de desechos. inckuir com o actividades la com pra o abastesim iento de tachos fundas para el presupuesto

Medida/ Actividad Área responsable Fecha de inicio Fecha de finalización Presupuesto

PRESUPUESTO TOTAL ANUAL

7. FIRMAS DE RESPONSABILIDAD

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FECHA

Responsable técnico:

Representante legal:

Fuente: Dirección Nacional de Ambiente y Salud

91
Anexo 9. Formulario SNS-MSP / Form. 099 / 2018: Registro diario de generación
de desechos sanitarios por establecimiento de salud

A. FECHA DE GENERACIÓN
Año Mes

B. DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO

Institución del sistema Zona Provincia Cantón

Distrito Unicódigo Tipología Nombre del establecimiento

C. TIPOS DE DESECHOS SANITARIOS (kilogramos)

Día Biológico-infecciosos Corto-punzantes Anatomopatológicos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Total

D. DATOS DEL RESPONSABLE (oficial de desechos sanitarios)

Nombres y apellidos
Email

92
Anexo 10. Matrices de evaluación interna de la gestión de desechos en los establecimientos de salud
MATRIZ DE EVALUACIÓN "A"

ITEM CUMPLE CUMPLE PARCIAL NO CUMPLE NO APLICA OBSERVACIÓN

Nro.

Aspectos administrativos

El responsable de desechos cuenta con los certificados de capacitación

vigente, establecidos por el Ministerio de Salud Pública de acuerdo a los
1
descrito en el manual para la gestión interna de desechos y residuos
generados en establecimientos de salud.*

El personal de salud y el personal de limpieza o quien haga sus veces,

2 cuenta con los esquemas de vacunación vigentes y completos como
mínimo para la hepatitis B y el tétanos*.

Aspectos operativos de gestión

Almacenamiento primario

Se utilizan recipientes de plástico con tapa, de color negro, paredes lisas,

3 etiquetados (“DESECHOS COMUNES”) con fundas negras que recubren
los recipientes.*

Se utilizan recipientes de plástico con tapa, color rojo, paredes lisas,

rotulados (“DESECHOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” + símbolo de riesgo
4
biológico), con fundas rojas no transparentes que recubren los
recipientes.*

Para desechos corto-punzantes, se utilizan recipientes de plástico

resistente, rotulado a prueba de perforaciones y rupturas, tapa ajustable o
5 de rosca, de boca angosta, para garantizar el cierre e impedir la
introducción de las manos.*

En todas las áreas administrativas y en servicios higiénicos, se utilizan

6 recipientes y fundas negras para desechos comunes.*

Los envases de desechos farmacéuticos no peligrosos (sales), se cortan y

7 se disponen como desechos comunes.*

Los desechos farmacéuticos peligrosos, se disponen en cajas de cartón,

8 selladas y etiquetadas.*

93
 Inactivación de desechos
Se realiza la inactivación física o química de desechos cortopunzantes en
las zonas que no cuentan con GAD´s o gestores ambientales que realicen
9 la gestión externa (tratamiento y disposición final) de este tipo de
desechos.*
Almacenamiento final
Es de uso exclusivo para desechos sanitarios generados en
10 establecimientos de salud, señalizado utilizando el símbolo de riesgo
biológico *
11 Los desechos sanitarios se encuentran etiquetados y diferenciados.*

12 El almacenamiento final no se encuentra colmatado.

FIRMAS DE RESPONSABILIDAD NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

Responsable técnico o legal: _______________________________________________________________ _____________________________________

94
 MATRIZ DE EVALUACIÓN "B"

ITEM CUMPLE CUMPLE PARCIAL NO CUMPLE NO APLICA OBSERVACIÓN

Nro.

Aspectos administrativos

El responsable o delegado de desechos según corresponda, cuenta con los

certificados de capacitación vigente, establecidos por el Ministerio de Salud
1
Pública de acuerdo a los descrito en el manual para la gestión interna de
desechos y residuos generados en establecimientos de salud.*

Se mantiene registros de la conformación y actas de reunión del comité de

2 gestión de desechos sanitarios*.

Se cuenta con un plan de gestión de desechos sanitarios que cumple con los
3 parámetros exigidos por el Manual y aprobado por la máxima autoridad del
establecimiento de salud.*

El establecimiento de salud mantiene protocolos de actuación en accidentes

4 con desechos sanitarios corto-punzantes y biológicos, durante el manejo de
este tipo de desechos.

Mantiene registro de accidentes (pinchazos y cortes) provocados por desechos

5
corto-punzantes en el personal de limpieza o quien haga sus veces.

Se mantiene registros de la ejecución de los programas de capacitación sobre

el manejo de desechos sanitarios en el personal de salud y limpieza que
6
incluye clasificación de desechos sanitarios, riesgos generados producto de su
manejo y protocolo de respuesta según corresponda.*

Los profesionales, trabajadores de la salud y personal de limpieza de los

establecimientos de salud (encargados de la recolección interna, transporte
interno y almacenamiento temporal de los desechos sanitarios) o quien haga
7
sus veces, tienen conocimiento sobre la clasificación de desechos sanitarios,
riesgos generados producto de su manejo y protocolo de respuesta según
corresponda. Evaluación in situ

El establecimiento de salud cuentan con registros en los que se evidencie el

cumplimiento de los esquemas de vacunación vigentes y completos, como
8 mínimo ante la hepatitis B y el tétanos que debe tener los profesionales,
trabajadores de la salud y personal de limpieza o quien haga sus veces *.

El establecimiento cuenta con el registro diario y mensual de los desechos

9
sanitarios generados.*

95
 Aspectos operativos de gestión
Almacenamiento primario

En todos los servicios que se generan desechos comunes, se utilizan

recipientes de plástico con o sin tapa de acuerdo al punto de generación, de
10 color negro, paredes lisas, etiquetados (“DESECHOS COMUNES”) con fundas
negras que recubren los recipientes.*

En todos los servicios que se generan desechos infecciosos, se utilizan

recipientes de plástico con tapa, color rojo, paredes lisas, rotulados
11
(“DESECHOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” + símbolo de riesgo biológico), con
fundas rojas no transparentes que recubren los recipientes.*

En todos los servicios donde se generan desechos cortopunzantes, se utilizan

recipientes de plástico resistente, rotulado a prueba de perforaciones y
12 rupturas, tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, para garantizar el cierre
e impedir la introducción de las manos.*

Se utilizan recipientes y fundas de color rojo para desechos biológico-

13 infecciosos, en todos los servicios higiénicos de las áreas de emergencia.*

En todas las áreas administrativas y en servicios higiénicos de áreas médicas a

14 excepción del área de emergencia, se utilizan recipientes y fundas negras para
desechos comunes.*

En todos los servicios donde se generan desechos químicos, cuenta con

15 recipientes etiquetados para su acopio y mantiene disponibles las hojas de
seguridad (MSDS).*

El área de almacenamientos de desechos químicos esta señalizada, separada

16 de otras áreas de almacenamiento de desechos y cuenta con cubeto de
contención de derrames.

En todos los servicios donde se generan desechos farmacéuticos no peligrosos

17 (sales), se cortan los envases primarios (funda que contenía la solución) y se
disponen como desechos comunes *

En todos los servicios donde se generan desechos farmacéuticos peligrosos,

18 se disponen en cajas de cartón, selladas y etiquetadas.*

96
 Recolección y transporte

El personal responsable de la recolección de los desechos infecciosos o quien

19 haga sus veces cuenta con camisa, pantalón, mascarilla tipo quirúrgica, gorro,
guantes de caucho y zapato cerrado.

Se cuenta con coches contenedores con fundas rojas no transparentes,

20 etiquetados con el tipo de desechos sanitarios, con tapa articulada y ruedas,
para su movilización.*

El establecimientos de salud tiene definido documentalmente las rutas y

21 horarios de recolección de desechos sanitarios.

Almacenamiento intermedio

Es un área con acceso restringido, señalizada de acuerdo con el tipo de

desecho almacenado; cuenta con iluminación, ventilación, pisos y paredes de
22
fácil limpieza; se encuentra ubicada en una zona aislada del área de
preparación de alimentos, comedores, y del depósito de ropa limpia *

Cuenta con repisas o palets para colocar las cajas que contienen los desechos
23
farmacéuticos y desechos cortopunzantes.*

Inactivación de desechos
Se utiliza recipientes con rejillas para separar el líquido de la placenta, y
24 posteriormente se deposita en funda roja con una porción de químico
deshidratante o solidificante.*

Se realiza la inactivación física o química de desechos cortopunzantes en las

25 zonas que no cuentan con GAD´s o gestores ambientales que realicen la
gestión externa (tratamiento y disposición final) de este tipo de desechos.*

97
 Almacenamiento final

26 Es de uso exclusivo para desechos generados en establecimientos de salud.*

Tiene características resistentes, lavables y de larga duración, está techado,

27 iluminado, ventilado, debidamente señalizado utilizando como mínimo el
símbolo de riesgo biológico a la entrada y es de acceso restringido.*

Se cuenta con las condiciones necesarias para lavado y desinfección de

28
contenedores, conexión de agua potable y sistema hidrosanitario.*

Cuenta con contenedores diferenciados y etiquetados para cada tipo de

29
desechos que se almacene.*

Cuenta con repisas o palets para acopio de desechos cortopunzantes y

30 farmacéuticos peligrosos. *

El almacenamiento final de los desechos infecciosos no se encuentra

31 colmatado.

FIRMAS DE RESPONSABILIDAD NOMBRES Y APELIIDOS FIRMAS

Responsable técnico _________________________________________________ _______________________

Responsable legal _________________________________________________ _______________________

98
 MATRIZ DE EVALUACIÓN "C"
CUMPLE
ÍTEM CUMPLE
PARCIAL
NO CUMPLE NO APLICA OBSERVACIONES
Nro.

Aspectos administrativos

El responsable de desechos cuenta con los certificados de

1 capacitación vigente, establecidos por el Ministerio de Salud x
Pública.*

Se mantiene registros de la conformación y actas de reunión del

2 comité de gestión de desechos sanitarios*.
x

Se cuenta con un plan de gestión de desechos sanitarios que cumple

3 con los parámetros exigidos por el Manual y aprobado por la máxima x
autoridad del establecimiento de salud.*

El establecimiento de salud mantiene protocolos de actuación en

4 accidentes con desechos sanitarios corto-punzantes y biológicos, x
durante el manejo de este tipo de desechos.

Mantiene registro de accidentes (pinchazos y cortes) provocados por

5 desechos corto-punzantes en el personal de limpieza o quien haga x
sus veces.

Se mantiene registros de la ejecución de los programas de

capacitación sobre el manejo de desechos sanitarios en el personal
6 de salud y limpieza que incluye clasificación de desechos sanitarios, x
riesgos generados producto de su manejo y protocolo de respuesta
según corresponda.*
Los profesionales, trabajadores de la salud y personal de limpieza de
los establecimientos de salud (encargados de la recolección interna,
transporte interno y almacenamiento temporal de los desechos
7 sanitarios) o quien haga sus veces, tienen conocimiento sobre la x
clasificación de desechos sanitarios, riesgos generados producto de
su manejo y protocolo de respuesta según corresponda. Evaluación
in situ
El establecimiento de salud cuentan con registros en los que se
evidencie el cumplimiento de los esquemas de vacunación vigentes y
8 completos, como mínimo ante la hepatitis B y el tétanos que debe x
tener los profesionales, trabajadores de la salud y personal de
limpieza o quien haga sus veces *.

El establecimiento cuenta con el registro diario y mensual de los

9 x
desechos sanitarios generados *.

99
 Aspectos operativos de gestión
Almacenamiento primario

En todos los servicios que se generan desechos comunes, se

utilizan recipientes de plástico con o sin tapa de acuerdo al punto de
10 generación, de color negro, paredes lisas, etiquetados (“DESECHOS
x
COMUNES”) con fundas negras que recubren los recipientes.*

En todos los servicios que se generan desechos infecciosos, se

utilizan recipientes de plástico con tapa, color rojo, paredes lisas,
11 rotulados (“DESECHOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” + símbolo de x
riesgo biológico) con fundas rojas no transparentes que recubren los
recipientes.*
En todos los servicios donde se generan desechos cortopunzantes,
se utilizan recipientes de plástico resistente, rotulado a prueba de
12 perforaciones y rupturas, tapa ajustable o de rosca, de boca angosta,
x
para garantizar el cierre e impedir la introducción de las manos.*

Se utilizan recipientes y fundas de color rojo para desechos biológico-

infecciosos, en todos los servicios higiénicos de las áreas que
13 manejen pacientes con disposición de aislamiento y en áreas de
x
emergencia.*

En todas las áreas administrativas y en servicios higiénicos de áreas

médicas a excepción del área de emergencia o habitaciones que
14 x
manejen pacientes con disposición de aislamiento, se utilizan
recipientes y fundas negras para desechos comunes.*

Los restos de alimentos y la vajilla descartable utilizada en

15 pacientes con disposición de aislamientos se acopian como x
desechos biológico-infecciosos.

En áreas donde se generen desechos cistotáticos se dispone de

16 recipientes rígidos, herméticos, a prueba de perforaciones, rotulados x
como “DESECHOS CITOTÓXICOS”.*

100
 En todos los servicios donde se generan desechos químicos, cuenta
17 con recipientes etiquetados para su acopio y mantiene disponibles x
las hojas de seguridad (MSDS).*
El área de almacenamientos de desechos químicos esta señalizada,
18 separada de otras áreas de almacenamiento de desechos y cuenta x
con cubeto de contención de derrames.

Si el establecimiento de salud genera desechos radioactivos, se

19 cuenta con contenedor para el decaimiento de los mismos.*
x

En todos los servicios donde se generan desechos farmacéuticos no

20 peligrosos (sales), se cortan los envases primarios (funda que x
contenía la solución) y se disponen como desechos comunes *

En todos los servicios donde se generan desechos farmacéuticos

21 peligrosos, se disponen en cajas de cartón, selladas y etiquetadas.*
x

Recolección y transporte
El personal responsable de la recolección de los desechos
infecciosos o quien haga sus veces cuenta con camisa, pantalón,
22 x
mascarilla tipo quirúrgica, gorro, guantes de caucho y zapato
cerrado.
Se cuenta con coches contenedores con fundas rojas no
23 transparentes, etiquetados con el tipo de desechos sanitarios, con x
tapa articulada y ruedas, para su movilización.*

El establecimientos de salud tiene definido documentalmente las

24 rutas y horarios de recolección de desechos sanitarios.
x

Almacenamiento intermedio

Es un área con acceso restringido, señalizada de acuerdo con el tipo

de desecho almacenado; cuenta con iluminación, ventilación, pisos y
25 paredes de fácil limpieza; se encuentra ubicada en una zona aislada x
del área de preparación de alimentos, comedores, y del depósito de
ropa limpia *

Cuenta con repisas o palets para colocar las cajas que contienen los
26 x
desechos farmacéuticos peligrosos y desechos cortopunzantes.*

101
 Inactivación de desechos
En áreas de microbiología, los cultivos de agentes infecciosos se
27 inactivan mediante procesos físicos o químicos acorde a los x
parámetros descritos en el manual*
Se lleva un registro de inactivación química y/o física (cumplimiento
28 de los ciclos de esterilización) de los cultivos de agentes infeccioso*
x

Se utiliza recipientes con rejillas para separar el líquido de la

29 placenta, y posteriormente se deposita en funda roja con una porción x
de químico deshidratante o solidificante.*
En caso de que el establecimientos de salud cuente con equipo de
30 inactivación de desechos sanitarios, éste se encuentra registrado x
dentro de la licencia ambiental
Se realiza la inactivación física o química de desechos
cortopunzantes en las zonas que no cuentan con GAD´s o gestores
31 ambientales que realicen la gestión externa (tratamiento y
x
disposición final) de este tipo de desechos.*
Almacenamiento final
Es de uso exclusivo para desechos generados en establecimientos
32 x
de salud.*

Tiene características resistentes, lavables y de larga duración, está

techado, iluminado, ventilado, debidamente señalizado utilizando
33 x
como mínimo el símbolo de riesgo biológico a la entrada y es de
acceso restringido.*

Se cuenta con las condiciones necesarias para lavado y desinfección

de contenedores, con elementos necesarios para realizar esta
34 x
actividad, que incluye conexión de agua potable y sistema
hidrosanitario.*
Cuenta con contenedores diferenciados y etiquetados para cada tipo
35 x
de desechos que se almacene.*

Cuenta con repisas o palets para acopio de desechos

36 cortopunzantes y farmacéuticos peligrosos. *
x

El almacenamiento final de los desechos infecciosos no se encuentra

37 colmatado.
x

102
FIRMAS DE RESPONSABILIDAD NOMBRES Y APELIIDOS FIRMAS

Responsable técnico _________________________________________________ _______________________

Responsable legal _________________________________________________ _______________________

INDICACIONES GENERALES

1) Deben realizar un análisis a los almacenamiento primarios de todos los servicios con los que cuenta el
establecimiento de salud, para verificar el nivel de cumplimiento.
2) Con base al número total de los almacenamientos primarios identificados, se deberá obtener el porcentaje de
servicios que cumplen con las directrices técnicas descritas en el manual y se evaluará con base a los siguientes
Ítem de evaluación de este color resultados:
-Cumplimiento total: (100 - 90)% de servicios que cumplen con requerimientos para el almacenamiento primario.
- Cumplimiento parcial: (89-70)% de servicios que cumplen con requerimientos para el almacenamiento primario.
- No cumple: < 70% de servicios que cumplen con requerimientos para el almacenamiento primario.

1) Deben realizar un análisis a los almacenamiento intermedios con los que cuenta el establecimiento de salud,
para verificar el nivel de cumplimiento.
2) Con base al número total de los almacenamientos intermedios identificados, se deberá obtener de los que
Ítem de evaluación de este color cumplen con las directrices técnicas descritas en el manual y se evaluará con base a los siguientes resultados:
-Cumplimiento total: (100 - 90)% de servicios que cumplen con requerimientos para el almacenamiento primario.
- Cumplimiento parcial: (89-70)% de servicios que cumplen con requerimientos para el almacenamiento primario.
- No cumple: < 70% de servicios que cumplen con requerimientos para el almacenamiento primario.

103
 Nombre Área Cargo Sumilla

Subsecretario Nacional de Promoción de la

Aprobado Dr. Jose Ruales Subsecretario
Salud e Igualdad

Solicitado y Dra. Patricia Directora

Dirección Nacional de Normatización
aprobado Paredes

Dr. Carlos Carvajal Dirección Nacional de Ambiente y Salud Director

Revisado
MPh. Ximena
Dirección Nacional de Normatización Coordinadora
Raza

Ing. José
Elaboración Dirección Nacional de Ambiente y Salud Especialista
Mosquera

104