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Medimas

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Certificado de Afiliación

El Señor EDUAR ORLANDO HURTADO TORRES , identificado con Cédula Ciudadanía 1.018.405.378, Presenta los siguientes datos, referentes al Plan
Obligatorio de Salud POS en nuestra EPS044.

Información del Afiliado:

Nombre: EDUAR ORLANDO HURTADO TORRES


Número de identificación: 1018405378 Tipo Identificación: Cédula Ciudadanía
Fecha afiliación (dd/mm/aaaa): 23/11/2018 Fecha de retiro:
Estado actual: VIGENTES Razón de estado: Al día - empleador pago al día
Tipo de Afiliado: COTIZANTE Nombre de Régimen CONTRIBUTIVO
Dirección actual de residencia: VEREDA EL TRIUNFO barrio villa campestre Municipio residencia: Villanueva
Teléfono actual de residencia: 6241517 Depto. Residencia: CASANARE
Documento Aportante Razón Social Fecha Inicio Fecha Fin

860077014 CONCAY S A 06/08/2019 03/07/2020

Información de los beneficiarios:


Tipo de Afiliado Identificación TD Nombre Fecha afiliación Estado Fecha retiro Parentesco

BENEFICIARIO 1118200426 CC JHANNA YISETH VILLALOBOS MORA 01/08/2017 VIGENTES COMPAÑERO(A)


PERMANENTE
BENEFICIARIO 1122528438 RC DANNA ISABELLA HURTADO VILLALOBOS 23/11/2018 VIGENTES HI-HIJO(A) MENOR
DEPENDIENTE

Señor afiliado por favor verifique sus datos básicos y de ser necesario realice la actualización de los mismos comunicándose con los siguientes
teléfonos en Bogotá: 6510777 y en el resto del país 018000120777.

Se firma y expide en Bogotá a los 16 días del mes de Septiembre de 2020, a solicitud del interesado.

**INFORMACION NO VALIDA PARA TRASLADO ENTRE EPS, NI PARA ACLARAR MULTIAFILIACION**

SEÑOR USUARIO: RECUERDE QUE EL TRASLADO DE EPS ES UN MANEJO ENTRE LAS MISMAS.
DECRETO 806 ART. 55

CORDIALMENTE

Jairo Enrique Lancheros


Gerente de Operaciones

Elaboro:

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