PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMOVILES PÓLIZA ENDOSO INCISO

4052131157 000000 0001

INFORMACIÓN DEL ASEGURADO

LUNA CRUZ CLAUDIA Y/O JOSE ELIAS ALCANTARA FLORES

08521 FORD WINDSTAR SEL V/P AUT.
Vigencia Desde las 12:00 P.M. del 31/OCT/2016 Hasta las 12:00 P.M. del 30/ABR/2018

INFORMACIÓN IMPORTANTE

Estimado Asegurado nos permitimos informarle que si durante la vigencia de su seguro las Condiciones Generales
presentaran alguna modificación estas serían publicadas en nuestra página web www.qualitas.com.mx para su consulta,
descarga o impresión (Artículo 65 de la Ley sobre el Contrato de Seguro).

Asimismo, con la finalidad de que conozca los alcances, exclusiones y restricciones con que cuenta el seguro de
automóvil que acaba de adquirir, Quálitas Compañía de Seguros, lo invita a que lea sus Condiciones Generales mismas
que se adjuntan a esta póliza, o bien, puede usted ingresar a nuestra página Web.
https://www.qualitas.com.mx/portal/web/qualitas/condiciones-generales

Usted puede consultar el folleto que contiene los Derechos de los Asegurados, Contratantes y Beneficiarios en nuestra
página de internet (www.qualitas.com.mx).

Artículo 25 de la Ley sobre el Contrato de Seguro. "Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con
la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta (30) días que sigan al día en que
reciba su póliza, transcurrido ese plazo se consideran aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus
modificaciones".

Nuestra Unidad Especializada de Atención a Usuarios (UNE) con domicilio en: Boulevard Adolfo López Mateos 2601,
Colonia Progreso Tizapán, Delegación Álvaro Obregón, México, Distrito Federal C.P. 01080, horario de atención de
Lunes a Viernes de 9:00 a.m. a 18:00 p.m., teléfono 01 (55) 5481 8500, correo electrónico: uauf@qualitas.com.mx

Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), Avenida
Insurgentes Sur #762, Colonia del Valle, México, Distrito Federal, C.P. 03100. Teléfono 01 (55) 5340 0999 y 01 (800)
999 80 80. Página Web www.condusef.gob.mx; correo electrónico: asesoria@condusef.gob.mx

Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V. (en lo sucesivo La Compañía), asegura de acuerdo a las Condiciones
Generales y Especiales de esta Póliza, el vehículo contra pérdidas o daños causados por cualquiera de los riesgos que
se enumeran y que el Asegurado haya contratado, en testimonio de lo cual, La Compañía firma la presente.

OFICINA DE SERVICIO
Oficina: DEL VALLE CIUDAD DE MEXICO
Domicilio: CAPULIN NO.46 PH
Colonia: DEL VALLE
Teléfono: (5) 488-40-00 FAX: (5) 488-40-50 C.P.: 03200

Agente: 9125 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas,

la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron
registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir del día
29 de julio de 2016 con el No. CNSF-S0046-0651-2016
 PLAN: AMPLIA

PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMOVILES PÓLIZA ENDOSO INCISO

4052131157 000000 0001

INFORMACIÓN DEL ASEGURADO

LUNA CRUZ CLAUDIA Y/O JOSE ELIAS ALCANTARA FLORES RENUEVA A :
Domicilio :PRIVADA DE SAN SEBASTIAN 24 DEPTO. 211 24 211 Número 24 Interior 211 San Sebastian
C.P. 2040 ESTADO: AZCAPOTZALCO, DISTRITO FEDERAL R.F.C : LUCC790902
NOMINA: 2587

DESCRIPCIÓN DEL VEHÍCULO ASEGURADO

08521 FORD WINDSTAR SEL V/P AUT.
Tipo: Automoviles Importados Modelo: 2002 Color: Ocupantes: 07
Serie: 2FMZA53412BB37459 Motor: S/N Placas: MMB4985

Vigencia Fecha Vencimiento del pago Uso: NORMAL

Desde las 12:00 P.M. del 31/OCT/2016 30/NOV/2016 Servicio: PARTICULAR
Hasta las 12:00 P.M. del 30/ABR/2018 Plazo de Pago: 30 dias Movimiento: ALTA
COBERTURAS CONTRATADAS SUMA ASEGURADA DEDUCIBLE $ PRIMAS
Daños Materiales Valor Comercial + 10% 5% $ 1,903.07
Robo Total Valor Comercial + 10% 4% $ 243.35
Responsabilidad Civil $ 3,000,000 $ 3,380.78
Responsabilidad Cruzada Amparado $ 676.16
Gastos Médicos Ocupantes $ 700,000 $ 1,338.43
Gastos Legales Amparado $ 553.48
Exención De Deducible Por Pt De Daños Amparado $ 111.83
Asistencia Vial Amparado $ 501.12
Muerte Del Conductor Por Acc. Automovilístico $ 100,000 $ 149.59

Para RC en el extranjero, consultar la página www.qualitas.com.mx para imprimir condiciones generales y certificado.
Servicios de Asistencia Vial: D.F. y Area Metropolitana : 3300 4534 ; Interior de la República : 01 800 253 0553

Textos: MONEDA PESOS

Prima Neta 5,238.53

Forma de Pago: Primer Pago: $179.11 Tasa Financiamiento 0.00
Quincenal Subsecuentes: $179.11 Gastos por Expedición 320.00

Exclusivo para reporte de 01-800-288-6700 Subtotal 5,558.53

Siniestros 01-800-800-2880
I.V.A. % 889.36
Agente: 9125 QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS S.A. DE C.V.
IMPORTE TOTAL. 6,447.89
Teléfono:
MEXICO, D.F.
Tarifa Aplicada: 55563141 A 15 DE SEPTIEMBRE DE 2016
El asegurado recibe la impresión de la póliza con las condiciones generales
aplicables (QJ/01 0116-LA) mismas que además puede consultar e imprimir
en nuestra página www.qualitas.com.mx

Funcionario Autorizado
 Seguro de Responsabilidad Civil de Autos Turistas Mexicanos en Estados Unidos y
Canadá

En caso de Accidente llame inmediatamente y antes de salir de Estados Unidos de Norte América o Canadá al 1-866-317-0105 (sin costo)
En caso de requerir un Servicio de Asistencia llame al 1-866-562-3265 (sin costo)

No. Póliza / Policy Vigencia de la Póliza / Term of the Policy

4052131157 Inicio de vigencia / Inception Date Forma de Pago Moneda /
Fin de Vigencia / Ending Date Currency
Payment Method
000000 Año / Year Mes / Month Día / Day Hora / Time Año / Year Mes / Month Día / Day Hora / Time DOMICILIACION PESOS
0001 2016 10 31 12:00 PM 2018 04 30 12:00 PM DEBITO

Nombre del Asegurado / Insured's Name: LUNA CRUZ CLAUDIA Y/O JOSE ELIAS ALCANTARA FLORES
Nombre del Conductor / Driver´s Names:
Direccion / Address: PRIVADA DE SAN SEBASTIAN 24 DEPTO. 211 24 211, SAN SEBASTIAN, 24, 211
Informacion RFC / Tax Payer ID: LUCC790902 C.P./Zip Code: 2040
General / General
Telefono / Phone Number: 0445536612568 Celular / Cell Phone Number :
Information
Fecha de Nacimiento / Birthday:
Sexo / Gender:

Informacion del Año/ Year Marca / Make Descripción / Desripction Serie / V.I.N. Placas / Plates Motor / Engine Uso/Use
Vehiculo / Vehicle (I)FORD WINDSTAR SEL V/P
Information 2002 AUT. 2FMZA53412BB37459 MMB4985 S/N
Límites Máximos de Responsabilidad en Dolares / Maximun Limits of Liability in USD
Coberturas / Coverages
Por Persona / Per Person Por Accidente / Per Accident Prima / Premium

Informacion de RC Bienes / Property Damage

Coberturas / 100,000 CLS USD
RC Personas / Bodily Injury
Coverage UMBI (Daños a ocupantes por autos sin seguro) 5,000 USD 25,000 USD INCLUIDA /
Information Gastos Medicos Ocupantes / Medical Expenses INCLUDED
Occupants 2,000 USD 10,000 USD
Servicios de Asistencia / Roadside Assistence Amparado/Covered
Services
Clausula de Conductores Adicionales / Additional Drivers Clause
Información
Adicional /
Additional Cualquier conductor mayor de 18 años con licencia vigente y autorizado por el asegurado está amparado en esta pólíza /
Information Any driver over 18 years old, with valid driver license and authorized by the insured is covered by this Policy

Prima Neta / Gross Premium INCLUIDA / INCLUDED

Detalles de Derechos de Poliza / Policy Fee INCLUIDA / INCLUDED
Primas /
IVA / TAX INCLUIDA / INCLUDED
Premium Detail
Prima Total / Total Premium INCLUIDA / INCLUDED

La presente Póliza de Responsabilidad Civil en EUA y Canadá tendrá validez si la póliza de Seguros de auto residente ligada a esta póliza se encuentra vigente.
Qualitas Insurance Company. en los sucesivo la compañia y quien designa con el nombre del ''Asegurado'' convienen en celebrar el presente contrato de seguro,
sujeto a las Condiciones Generales registradas ante la Comision Nacional de Seguros y Finanzas
Esta Póliza cubre sólo vehiculos residentes mexicanos y registrados en México
Esta Póliza garantiza cubrir los límites mínimos de Responsbilidad Civil por Daños a Terceros en sus Bienes y en sus Personas requeridos de cada uno de los estados de
Estados Unidos de Norte América y Canadá.
En caso de viajar a Canadá deberá solicitar la tarjeta de identificación que es requerida como prueba de seguro en este país, llamando sin costo desde México al
01-800-004-9600 y desde Estados Unidos al 1-844-765-6379
Qualitas Insurance Company está autorizado en Estados Unidos por la National Association of Insurance Commissioneers (NAIC 14133)
Qualitas Insurance Company está autorizado en Canadá por el Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR).
La documentación contractual y la nota técnica que integran este producto, están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Finanzas, de conformidad con lo
dispuesto por los artículos 36,36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro número
CNSF-S0046-0651-2016 de fecha 29 de julio de 2016 .
The current Auto Liability Policy will be in force if the related Resident Auto Insurance Policy is in force.
Qualitas Insurance Company here in after the company and who is designated by the name of ''Insured'' agree to enter into this contract of insurance subject to the
General Conditions Registered by the ''Comisión Nacional de Seguros y Finanzas'' (Nationa Commission of Insurance and Bonds) This
Policy covers only Mexican residents with Mexican registered vehicles.
This Policy guarantees to cover the Minimum limits for Bodily Injury and Property Damage Liability, required in each state of the United States of America and Canada in
case of traveling to Canada you must request an Identification Card, as proof of insurance in this country, calling 01-800-004-9600 Toll Free from Mexico and
1-844-765-6379 from U.S.A Toll free.
Qualitas Insurance Company is authorized and recognized in the United States of America by the NAtional Association of Insurance Commisioners (NAIC 14133)
Qualitas Insurance Company is authorized and recognized in Canada by the Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR)
The contractual documentation and technical note that comprise this product, are registered with the Comisión Nacional de Seguros y Finanzas, in accordance with the
provisions of Articles 36, 36-A, 36-B and 36-D of the General Law of Institutions and Mutual Insurance Associations, under the registration number
CNSF-S0046-0651-2016 dated 29 of july of 2016 .
COBERTURA OTORGADA POR QUALITAS INSURANCE COMPANY / COVERAGE PROVIDED BY QUALITAS INSURANCE COMPANY
101 West Broadway Suite 1270
San Diego CA 92101
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