SECRETARIA DE EDUCACIÓN PÚBLICA

DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR

TECNOLÓGICA
INST IT UT O T ECNOLÓGICO DE MÉRIDA ITM
“ESTABLECER LAS POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN EL DEPARTAMENTO DE FARMACIA Y NUTRICIÓN
CLÍNICA”

OPCIÓN
INFORME DE RESIDENCIA PROFESIONAL

PARA OPTAR AL TITULO DE:

INGENIERO QUÍMICO

PRESENTA:

ALEJANDRO DE JESÚS ROSALES CEN

MÉRIDA, YUCATÁN MÉXICO

2015
 DEDICATORIAS

Este trabajo se lo dedico primeramente A dios Todo Poderoso, por ser mi Amigo, por
guiarme por el buen camino y no dejarme solo en ningún momento, por regalarme sus
bendiciones cada día hasta hoy, porque desde un principio de mi carrera tuve la férrea
convicción que lo iba a lograr, por el conocimiento para culminar mis estudios con la
entrega de este trabajo.

A mis Padres, Ing. Jesús Rosales Ramírez y Ing. Manuela Cen Galán que con su
ejemplo y apoyo me impulsaron a seguir adelante. A mi hermana Yazmin Adriana
Rosales Cen, por el aporte que cada uno de ellos hizo a mi persona,
independientemente de cuál haya sido, gracias.

Al amor de mi vida María Guadalupe Leyva Parra por apoyarme en todo momento es
una persona muy importante para mí.
 AGRADECIMIENTOS

Me gustaría que estas líneas sirvieran para expresar mi más profundo y sincero.
Agradecimiento a todas aquellas personas que con su ayuda han colaborado en la
realización del presente trabajo, en especial al Dr. Carlos Francisco Reyes Sosa, por la
orientación, el seguimiento y la supervisión continúa de la misma, pero sobre todo por la
motivación y el apoyo recibido a lo largo de estos años.

Especial reconocimiento merece el interés mostrado por mi trabajo y las sugerencias

recibidas del profesor y amigo MC, Oscar Salvador Aguilar, con el que me encuentro en
deuda por el ánimo infundido y la confianza que en mí depositó. También me gustaría
agradecer la ayuda recibida del Ing. Herbet Loria Sunza. Quisiera hacer extensiva mi
gratitud a mis compañeros del Departamento de Farmacia y Nutrición Clínica
especialmente por su amistad y colaboración. También quiero dar las gracias a Ing.
Carlos Pacheco Medina por su colaboración en el suministro de los datos necesarios
para la realización de la parte empírica de esta investigación.

Un agradecimiento muy especial merece la comprensión, paciencia y el ánimo recibido

de mi familia, de mis familiares y amigos.

A todos ellos, muchas gracias.

 ÍNDICE DE CONTENIDO

1 INTRODUCCIÓN .....................................................................................................1

1.1 Marco teórico .....................................................................................................2

2 JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................7

3 OBJETIVOS .............................................................................................................8

4 PROBLEMAS A RESOLVER ...................................................................................9

5 PROCEDIMIENTO Y DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS. ........9

5.1 Instructivo para redactar procedimientos ..........................................................10

5.2 Procedimientos elaborados ..............................................................................32

6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..........................................................43

7 RECOMENDACIONES ..........................................................................................43

8 COMPETENCIAS ADQUIRIDAS O APLICADAS: ..................................................44

9 BIBLIOGRAFÍA: .....................................................................................................44

i
 ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1 Ejemplo de portada para manuales y procedimientos .....................................12

Figura 2 Ejemplo del índice manual ..............................................................................14
Figura 3 Ejemplo de objetivo, propósito, alcance, políticas de operación ......................18
Figura 3 Ejemplo de objetivo, propósito, alcance, políticas de operación ......................19
Figura 4 Ejemplo de descripción de procedimiento .......................................................21
Figura 6 Simbología ......................................................................................................24
Figura 7 ejemplo de diagrama de flujo ..........................................................................25
Figura 8 Ejemplo de documentos de referencia ............................................................27
Figura 9 Ejemplo de registros y glosario........................................................................29
Figura 10 Ejemplo de cambios de esta versión .............................................................31

ii
 1 INTRODUCCIÓN

La residencia profesional se desarrolló en el Hospital Regional de Alta especialidad de

la Península de Yucatán (HRAEPY), en donde se documentaron el procedimiento del
Departamento de Farmacia y Nutrición Clínica para alcanzar la certificación por lo
establecido en el Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención
Médica (SiNaCEAM).

La Certificación de Establecimientos de Atención Médica es el proceso mediante el

cual se certifica por medio del Consejo de Salubridad General mediante el cual
reconoce los servicios de calidad en la Institución, que participan el hospital de manera
voluntaria y cumplen los estándares necesarios para brindar servicios con buena
calidad en la atención médica y seguridad a los pacientes.
El proceso de certificación del Consejo de Salubridad General evalúa que los hospitales
cumplan los siguientes puntos:
1. Asuman la responsabilidad de la Seguridad del Paciente como parte de su
misión organizacional.
2. Brinden atención médica centrada en las necesidades específicas de cada
paciente garantizando la continuidad de la atención.
3. Respeten en todo momento los derechos de los pacientes y propicien su
participación en los procesos de atención, sustentada en la educación adecuada
a su contexto sociocultural.
4. Cuenten con personal en cantidad y competencias idóneas para las actividades,
funciones y responsabilidades que tienen a su cargo.
5. Tengan implementados procesos de atención médica estandarizados,
uniformes y con criterios de seguridad para los pacientes que atienden.
6. Dispongan de espacios, insumos, equipo e instrumental en óptimas condiciones,
que garanticen un ambiente seguro para el desarrollo de los procesos de
atención.

1
 7. Gestionen la mejora continua de la calidad de la atención médica y seguridad de
los pacientes con base en la evidencia científica, uso de indicadores y
aprendizaje de los eventos centinela, adversos y cuasifallas.
8. Mantengan o desarrollen condiciones óptimas y deseables de seguridad y
satisfacción del personal que ahí labora.
9. Puedan brindar atención médica, en forma planificada y efectiva, durante y
después de una emergencia y/o desastre.
10. Desarrollen una cultura de seguridad de los pacientes, donde la máxima
hipocrática de “Primero no dañar” sea una prioridad permanente de toda
organización. ISO 9001:2008

1.1 Marco teórico

Para poder cumplir con el proceso de certificación del Consejo de Salubridad General
evalúa que los hospitales: en su apartado 5, en donde se menciona que se deben tener
implementados procesos de atención médica estandarizados, uniformes y con criterios
de seguridad para los pacientes que atienden. Se siguieron los requisitos establecidos
en la norma internacional ISO 9001-2008 la cual promueve la adopción de un enfoque
basado en procesos cuando se desarrolla, implementa y mejora la eficacia de un
sistema de gestión de calidad, para aumentar la satisfacción del cliente mediante el
cumplimiento de sus requisitos (Norma ISO 9001:2008).

La aplicación de un sistema de procesos dentro de la organización, junto con la

identificación e interacciones de estos procesos, así como su gestión para producir el
resultado deseado, puede denominarse como “enfoque basado en procesos”. Una
ventaja del enfoque basado en procesos es el control continuo que proporciona sobre
los vínculos entre los procesos individuales dentro del sistema de procesos, así como
sobre su combinación e interacción.

2
Un enfoque de este tipo, cuando se utiliza dentro de un sistema de gestión de la
calidad, enfatiza la importancia de:

a) la compresión y el cumplimiento de los requisitos.

b) la necesidad de considerar los procesos en términos que aporten valor.
c) la obtención de resultados del desempeño y eficacia del proceso.
d) la mejora continua de los procesos con base en mediciones objetivas.

Esta norma internacional especifica los requisitos para un sistema de gestión de la

calidad, cuando una organización:
a) Necesita demostrar su capacidad para proporcionar regularmente productos o
servicios que satisfagan los requisitos del cliente y los legales y reglamentarios
aplicables.
b) Aspira a aumentar la satisfacción del cliente a través de la aplicación eficaz del
sistema, incluidos los procesos de mejora continua del sistema y el
aseguramiento de la conformidad con los requisitos del cliente y los legales y
reglamentarios aplicables.

El proceso de certificación de Hospital Regional de la Península de Yucatán requiere

cumplir con la documentación de sus procedimientos para lo cual se utilizó la norma
ISO 9001:2008, en donde se establece que:

Los sistemas de gestión de la calidad requieren que la organización debe establecer,

documentar, implementar y mantener un sistema de aseguramiento de la calidad y
mejorar continuamente su eficacia de acuerdo con los requisitos de esta norma
internacional.

La organización debe:
a) Determinar los procesos necesarios para el sistema de gestión de calidad y su
aplicación a través de la organización.
b) Determinar la secuencia e interacción de estos procesos
3
 c) Determinar los criterios y los métodos necesarios para asegurarse de que tanto
la operación como el control de estos procesos son eficaces
d) Asegurarse de la disponibilidad de recursos e información necesarios para
apoyar la operación y el seguimiento de estos procesos.
e) Realizar el seguimiento, la medición cuando sea aplicable el análisis de estos
procesos.
f) Implementar las acciones necesarias para alcanzar los resultados planificados y
la mejora continua de estos procesos y cumplir con La documentación del
sistema de gestión de calidad debe incluir:
 Declaraciones documentales de una política de calidad y de objetivos de la
calidad
 Un manual de calidad
 Los procedimientos documentados y los registros requeridos por esta norma
internacional
 Los documentos, incluidos los registros que la organización determina que son
necesarios para asegurarse de la eficaz planificación, operación y control de
procesos.

Nota: cuando aparece el término “procedimiento documentado” dentro de esta norma

internacional, significa que el procedimiento sea establecido, documentado,
implementado y mantenido. Un solo documento puede incluir los requisitos para
uno o más procedimientos. Un requisito relativo a un procedimiento
documentado puede cubrirse con más de un documento.

Nota: La extensión de la documentación del sistema de gestión de la calidad puede

diferir de una organización a otra debido a:

a) el tamaño de la organización y el tipo de actividades

b) la complejidad de los procesos y sus interacciones
c) la competencia del personal.

4
 Nota: La documentación puede estar en cualquier formato o tipo de medio.

Manual de la calidad
La organización debe establecer y mantener un manual de la calidad que incluya:
a) el alcance del sistema de gestión de la calidad, incluyendo los detalles y la
justificación de cualquier exclusión.
b) los procedimientos documentados establecidos para el sistema de gestión de la
calidad, o referencia a los mismos, y
c) una descripción de la interacción entre los procesos del sistema de gestión de la
calidad.

Control de los documentos

Los documentos requeridos por el sistema de gestión de la calidad deben controlarse,
Los registros son un tipo especial de documento y deben controlarse de acuerdo con
los requisitos citados en el apartado 4.2.4.

Debe establecerse un procedimiento documentado que defina los controles necesarios

para:
a) aprobar los documentos en cuanto a su adecuación antes de su emisión,
b) revisar y actualizar los documentos cuando sea necesario y aprobarlos
nuevamente,
c) asegurarse de que se identifican los cambios y el estado de la versión
vigente de los documentos,
d) asegurarse de que las versiones pertinentes de los documentos aplicables se
encuentran disponibles en los puntos de uso,
e) asegurarse de que los documentos permanecen legibles y fácilmente
identificables.

5
 f) asegurarse de que los documentos de origen externo, que la organización
determina que son necesarios para la planificación y la operación del sistema de
gestión de la calidad. se identifican y que se controla su distribución. y
g) prevenir el uso no intencionado de documentos obsoletos, y aplicarles una
identificación adecuada en el caso de que se mantengan por cualquier razón.

Control de los registros

Los registros establecidos para proporcionar evidencia de la conformidad con los
requisitos así como de la operación eficaz. Del sistema de gestión de la calidad deben
controlarse.

La organización debe establecer un procedimiento documentado para definir los

controles necesarios para la Identificación, el almacenamiento, la protección, la
recuperación, la retención y la disposición de los registros. Los registros deben
permanecer legibles, fácilmente identificables y recuperables.

Los registros del sistema de gestión de la calidad deben mantenerse para que sean
revisados por la alta dirección, para la medición, análisis y mejora, los cuales son
utilizados en las auditorías internas. Seguimiento y medición del producto, producto
conforme, acciones correctivas y preventivas.

6
 2 JUSTIFICACIÓN

Desarrollar los procedimientos necesarios para establecer un control de actividades del

departamento de farmacia y nutrición clínica que beneficie al personal de salud y a los
pacientes del Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán.

Las ventajas competitivas que adquiere un establecimiento al certificarse, son las

siguientes:
 Demuestra que se cumplen estándares que tienen como referencia la seguridad
de los pacientes, la calidad de la atención, la seguridad hospitalaria, la
normatividad vigente (exceptuando aquella referente a las finanzas) y las
políticas nacionales prioritarias en salud.

 Evidencia el compromiso con la mejora continua que se tiene con el paciente, su

familia, el personal de la unidad y la sociedad.

 Refuerza su imagen institucional, ya que la certificación al ser una evaluación

externa, demuestra a los pacientes, familiares, médicos y a la ciudadanía que su
organización trabaja con estándares de la más alta calidad.

 Prueba que su hospital es competitivo internacionalmente.

 Preferentemente será considerado para la asignación de personal en formación.

7
 3 OBJETIVOS

 Deben establecerse procedimientos documentados que definan los controles

necesarios para cada actividad que se realice en el departamento de
farmacia y nutrición clínica, bajo la normatividad del ISO 9001:2008.
 Llevar el control de los procesos que realiza el personal de salud de acuerdo
con los estándares para las certificaciones de hospitales, con base a los
estándares centrados en el paciente, relativo al Manejo y uso de
medicamentos (MMU).

8
 4 PROBLEMAS A RESOLVER

Estandarización y documentación de procedimientos para dar una mejor atención al

paciente y personal de salud.

5 PROCEDIMIENTO Y DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS.

 Entrevistarme con el personal de salud.

 Recopilación de literatura, manuales y normatividad necesaria.
 Elaborar una instructivo para redactar procedimientos.
 Documentación de procedimientos.

Al entrevistarme con el personal de salud (médicos, nutriólogos, enfermeros) en

primer lugar me platicaban con realizaba sus actividades y tomaba nota de la forma
que lo realizaban, las preguntas que tenían que responderme, cuales son los datos
que necesita conocer, que paramentros influyen en su decisión, la importancia de
cada punto ya que me respondían en coordinación con ellos se hacía una mesa
panel para conocer el punto de vista de todos los involucrados y su participación
para llevar a cabo la actividad y llegar un acuerdo tomando en cuenta por mayoría
los factores que eran indispensables , se redactaba, se tomaban en cuenta y se
volvía reunir al personal ya que estaba de acuerdo todos los involucrados se pasaba
en el formato que está establecido en la guía para hacer procedimientos de la
secretaria de salud, se cumplían los puntos y con ellos conoce y aplica este
procedimiento me apoyaban para cumplir cada uno los requisitos de esta guía , ya
que al estar más familiarizado con los diagramas de flujos, yo los diseñe basado en
la guía y el iso 9001:2008, posteriormente en coordinación con ellos se
establecieron los demás puntos de acuerdo a las técnicas que ya estaban
autorizadas por la secretaria der salud, y para llevar esto acabo yo diseñe en
coordinación con ellos para llevar registro o evidencia que se estaba cumpliendo de
los procedimientos que por común acuerdo se autorizaron y se presentó a los jefes

9
 correspondiente para su revisión y autorización. Luego se evaluaron los
procedimientos por personal externo, y se dejó una cláusula que dice que este
procedimiento puede ser modificado de acuerdo a las necesidades del hospital, y
puesto a revisión por el comité vigente.

5.1 Instructivo para redactar procedimientos

A continuación se listan y describen, las partes que forman la estructura de los

procedimientos documentados:
Portada
Índice
Introducción
Objetivo del procedimiento
Marco jurídico
1.0 Propósito
2.0 Alcance
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos,
4.0 Descripción del procedimiento,
5.0 Diagrama de flujo,
6.0 Documentos de referencia,
7.0 Registros
8.0 Glosario
9.0 Cambios en esta versión.

PORTADA
Denominada también pasta o carátula, diséñela en cartulina Bristol blanca, en las
medidas convencionales del tamaño carta.

Esta deberá contemplar:

10
 Logotipo de la Secretaría de Salud, dispuesto en el ángulo superior izquierdo de
la lámina, y para el caso de los órganos desconcentrados y organismos
descentralizados, además debe plasmarse en el ángulo superior derecho el
logotipo representativo de la Institución.
 en la parte central superior anotar la denominación del área mayor de la cual
depende la unidad administrativa que elabora el Manual o procedimiento
 en la parte central de la hoja señale el título del documento y;
 en el ángulo inferior derecho incluya la fecha de elaboración (mes y año).y
personas que lo revisaron. Elaboraron y revisaron, nombre, firma y fecha.

11
 Figura 1 Ejemplo de portada para manuales y procedimientos

Nota: presente la portada sin incluir adornos que sobresalgan como son: líneas de
colores, fondo de color, etc., que rompa con la uniformidad del documento.

12
Formato del encabezado del documento

Cuerpo del documento:

ÍNDICE
En este rubro se aplica nada más en los manuales no en los procedimientos describa la
relación que especifique de manera sintética y ordenada, los capítulos o apartados que
constituyen la estructura del manual o procedimiento, así como el número de hoja en
que se encuentra ubicado cada uno de estos.

13
Figura 2 Ejemplo del índice manual

14
INTRODUCCIÓN

Se refiere a la explicación que se dirige al lector sobre el contenido del manual, de su

utilidad y de los fines y propósitos a cumplir a través de él.

En este apartado señale en forma clara y concisa, los antecedentes principales de la

unidad responsable del manual, sus características, ámbito de acción y adscripción, sin
profundizar en ellos. Mencione con que estructura orgánica (vigencia) se elabora el
manual. También defina las técnicas de difusión, implantación y actualización del
instrumento y los responsables de estas actividades. Así mismo describa la forma en
que se encuentra estructurado el documento con el propósito de lograr una mejor y
mayor comprensión del mismo.

OBJETIVO

Defina el propósito final que se persigue con la implantación del instrumento en la

formulación del objetivo sea breve, claro y preciso, atendiendo a las siguientes
indicaciones: inicie con un verbo en infinitivo; señale el qué y para qué servirá el
manual; evite el uso de adjetivos calificativos, así como subrayar conceptos.

MARCO JURÍDICO

Constituye el fundamento legal que faculta a una determinada unidad administrativa

para establecer y operar mecanismos, procedimientos y sistemas administrativos con la
normatividad vigente, congruente con la naturaleza propia del manual en el ámbito de
su competencia.

En este apartado escriba en forma enunciativa, los ordenamientos jurídicos -

administrativos que dan fundamento y regulan la operación del manual y sus
procedimientos.

15
Estos ordenamientos son los incluidos en el Manual de Organización Específico
autorizado y registrado por la Subsecretaría de Administración y Finanzas.
En el caso de circulares y oficios, anote el número de folio, asunto, nombre del área
responsable de su emisión y su fecha de expedición.

Estos documentos anótelos cronológicamente, de acuerdo al orden jerárquico que se

describe a continuación:
a) Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos;
b) Leyes, Códigos y Convenios Internacionales
c) Reglamentos
d) Decretos
e) Acuerdos
f) Circulares y/u Oficios
g) Documentos Normativos-Administrativos (manuales, guías o catálogos)
h) Otras disposiciones (anote los documentos que por su naturaleza no pueden ser
incluidos en la clasificación anterior).

1.0 PROPÓSITO
Es la condición o resultado cuantificable que se quiere alcanzar y mantener con la
aplicación del procedimiento, refleja el valor o beneficio que obtiene el usuario redactela
en forma breve y concisa; especifique los resultados o condiciones que se desea lograr,
inicie con un verbo en infinitivo (ver lista de verbos en el apartado de anexos) y, en lo
posible, evite utilizar gerundios y adjetivos calificativos.

La redacción del propósito se estructura a partir de las siguientes preguntas:

JUSTIFICACIÓN / RAZON DE SER
¿En qué función o
campo de
¿Qué se hace? ¿Para qué se hace? ¿Para quién se hace?
especialidad se
hace?
Acción
Campo de
expresada en Resultado Usuario final
especialidad principal
el verbo
16
2.0.-ALCANCE
En este apartado describa brevemente el área o campo de aplicación del
procedimiento, es decir, a quiénes afecta o qué límites de influencia tiene;

A nivel interno especifique los órganos de su estructura autorizada en que aplica y, a

nivel externo cite de manera general en que entes del sector público o privado aplica.

2.0 POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS.

Señale los lineamientos o directrices que delimitan el desarrollo de las actividades del
procedimiento del área responsable de realizar las funciones. Tienen como propósito
regular la interacción entre los individuos de una organización y las actividades de una
unidad responsable; ponga especial atención en lo siguiente:
• Redactar los enunciados en modo imperativo.
• Establezca las áreas responsables de la operación del procedimiento de acuerdo a la
estructura autorizada.
• Enumere consecutivamente, iniciando con el número del apartado que le corresponda.
• En caso de existir excepciones, mencione el cargo y nivel jerárquico que le autoriza.
• Mencione las políticas correspondientes a cada procedimiento.

17
Figura 3 Ejemplo de objetivo, propósito, alcance, políticas de operación

18
Figura 3 Ejemplo de objetivo, propósito, alcance, políticas de operación

19
4.0 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO.

Es la narración
cronológica y secuencial
de cada una de las
actividades que se
realizan dentro de un
procedimiento agrupe
en etapas, y explique
quién, qué, cómo, Actividad Responsable
dónde y cuándo se
hace, a través de la
narrativa de las etapas
que constituyen las
diferentes fases del
procedimiento.
Secuencia de etapas

1.1 Actividad
1. Etapa primordial 1.2 Actividad Responsable A
1.3 Actividad, etc.

2.1 Actividad
2. Etapa primordial 2.2 Actividad Responsable B
2.3 Actividad, etc.
3.1 Actividad
3. Etapa primordial 3.2 Actividad Responsable A
3.3 Actividad, etc.
4.1 Actividad
4. Etapa primordial 4.2 Actividad Responsable A
4.3 Actividad, etc.
5.1 Actividad
5. Etapa primordial 5.2 Actividad Responsable C
5.3 Actividad, etc.

De cada documento indique el número de tantos en que se elabore, se envíe o se

reciba

• Indique los acuses de recibo y el archivo de los documentos.

• Cuando en el desarrollo del procedimiento se origine por primera vez algún formato,
anote su nombre completo y en las actividades subsecuentes se podrá mencionar
su nombre genérico y/o su clave de identificación.
• En la distribución de documentos indique a que puesto o área se envía.
• Indique si el archivo es temporal o definitivo.

20
• Indique el término del procedimiento con la leyenda: TERMINA PROCEDIMIENTO
• Todas las secciones del documento deberán llenarse, en caso de no ocurrencia para
la unidad administrativa, se indicará la frase “No Aplica”.

Figura 4 Ejemplo de descripción de procedimiento

21
5.0 DIAGRAMA DE FLUJO.

El diagrama de flujo tiene como objetivo ilustrar en forma objetiva el procedimiento, en

tal virtud tiene la cualidad de leerse de manera ágil y comprensiva, adicional a lo
anterior, es importante mencionar que en el “Apartado 4 Descripción del
Procedimiento”, se establece que deberán describirse todas las actividades según el
nivel de desagregación que determine cada una de las unidades centrales, órganos
desconcentrados y órganos descentralizados.

Es la representación esquemática del procedimiento donde se ilustra gráficamente con

símbolos convencionales la estructura, la dinámica, las etapas y las unidades que
intervienen en su desarrollo. Este medio nos permite:
• Conocer e identificar los pasos de un procedimiento.
• Descubrir fallas tales cómo, redundancia de pasos a seguir, ineficiencia o malas
interpretaciones.
• Elaborar los diagramas, siendo necesario conocer los símbolos a los que se les ha
conferido convencionalmente un significado específico y manejo de determinadas
reglas en cuanto a su aplicación.
• Diagramar su presentación, la cual es descrita en hojas conforme a las etapas y
unidades que se mencionen.
• En la Administración Pública Federal se usa la simbología de American Nacional
Standard Institute (ANSI).

Para su elaboración, se establecen los siguientes pasos:

1. Identifique al área responsable del procedimiento, su código, denominación y las
unidades que intervienen en su desarrollo.

22
2. Con base en la simbología establecida, se determinan los símbolos que deben
utilizarse en el diseño del diagrama, dependiendo de la modalidad o naturaleza de
cada una de las etapas definidas en los formatos. El punto de partida de todo
diagrama se simboliza con una elipse, anote en el espacio en blanco la palabra
“INICIO”. En el ejemplo se observa que la primera etapa esta representada por un
rectángulo, identificado con un conector, una flecha direccional y la descripción de
los documentos de comunicación y archivos correspondientes. Asimismo, se debe
enumerar las etapas con el número que le corresponda en el extremo superior
derecho.

3. Las siguientes etapas son diagramadas conforme a lo descrito anteriormente. Por

ejemplo: las líneas direccionales señalan la secuencia de etapas que se desplazan
dentro del ámbito de responsabilidad de la unidad administrativa que precede a la
nueva etapa, determina su dirección con una punta de flecha.

4. Cuando en el desarrollo del procedimiento se presentan dos alternativas, deberán

representarse inmediatamente después de la actividad el símbolo de toma de
decisión (rombo) y deberá anotarse la palabra “procede” de estas dos alternativas:

 Primera: en el caso de que el producto esperado no satisface los

requerimientos establecidos, ésta se califica como “no procede”, lo cual se
simbolizará con un “NO” sobre una línea y un conector circular en cuyo centro
se anote el número de la etapa en la que deba reiniciarse el proceso, y:
 Segunda: contempla la posibilidad afirmativa “si procede”, en la que se
describe la conclusión de la etapa, señalándose con un “SI” la instrucción
correspondiente.

5. A semejanza del inicio la conclusión del procedimiento se simboliza mediante una
línea direccional y una elipse en el extremo, en cuyo espacio se anote la frase “FIN”
ó “TERMINO”.

23
Simbología:

Figura 6 Simbología

6. El número de secuencia de la etapa debe coincidir con la descripción de ésta, la que

se encuentra descrita en el procedimiento.

Ejemplo de modelo

24
Figura 7 ejemplo de diagrama de flujo

25
6.0 DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Son aquellos documentos que son requeridos para poder llevar a cabo el
procedimiento, y que sirven para tener un mejor entendimiento del mismo o completar
su ejecución.

Son aquellos documentos requeridos para llevar a

cabo el procedimiento, y que facilitan el
CÓDIGO (CUANDO APLIQUE)
entendimiento del mismo o completar su ejecución.
DOCUMENTO
Guía Técnica para la elaboración de manuales de
No aplica
procedimientos
Manual de Organización de las UR´s No aplica
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud No aplica

26
Figura 8 Ejemplo de documentos de referencia

27
7.0 REGISTROS

Documentos o elementos que servirán de evidencia de la relación de nuestras

actividades. Se deben relacionar los formatos que sirven de evidencia, describiendo
brevemente su aplicación, interpretación y uso:

Código de
Tiempo de Responsable de Registro o
Registro
conservación conservarlo Identificación
Única
(a) (b) (c) (d)

a) Registro: Se anotará el documento utilizado y generado en las actividades del

procedimiento.
b) Tiempo de conservación: El lapso en que permanece vigente el registro.
c) Responsable de conservarlo: Persona o área señalada en la descripción del
procedimiento.
d) Código registro o identificación única: Es el código asignado al documento utilizado
o general en las actividades del procedimiento.

28
Figura 9 Ejemplo de registros y glosario

29
8.0 GLOSARIO

Consiste en la definición de la terminología técnica utilizada en el texto del documento.

El glosario, presentado por orden alfabético, proporciona elementos para una
adecuada comprensión del mismo, facilitando su consulta, deberá presentarse en
cada procedimiento.

9.0 CAMBIOS EN ESTA VERSIÓN

En este apartado describa en

forma clara y breve las
modificaciones que se realicen en
cualquier parte del documento. Si DESCRIPCIÓN DEL
FECHA DE ACTUALIZACIÓN
el documento se elabora por CAMBIO
primera vez, requisite el formato
como “No Aplica”. NÚMERO DE
REVISIÓN
(a) (b) (c)

30
Figura 10 Ejemplo de cambios de esta versión

31
5.2 Procedimientos elaborados

Los procedimientos que realice les aplique la normatividad con sus respectivos
formatos son:
1) Prescripción segura
2) Conciliación segura
3) Transcripción segura
4) Idoneidad segura
5) Administración de medicamentos
6) Distribución de medicamentos
7) Nutrición enteral y parenteral
8) Manual de integración y funcionamiento del Comité de Farmacia y Terapéutica
9) Manual de integración y funcionamiento del Comité de Farmacovigilancia
10) Adquisición de un medicamento del Cuadro Básico de Medicamentos
Institucional inexistente en el hospital
11) Inclusión y exclusión de medicamentos del Cuadro Básico de Medicamentos
Institucional
12) Razón fundada para la solicitud de medicamento no incluido en el Cuadro Básico
de Medicamento Institucional
13) Eliminación de medicamentos no deseados en el área hospitalaria
14) Manejo y control de medicamentos que el paciente trae consigo
15) Recepción de medicamentos
16) Resguardo y almacenamiento de medicamentos
17) Revisión sistemática del contenido del carro de emergencia
18) Dispensación de medicamentos en dosis unitaria

32
MODELO APLICADO

33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
La mayoría de los procedimientos cumplieron su objetivo de realización y aprobación.

Se inició la fase de aplicación

6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Amplié mis conocimientos y me ha servido como experiencia en el campo laboral,

conocí que el control de procesos no solo es aplicable en el área química. Sino que se
puede implementar en cualquier área y tipo de proceso. El trabajar con los sistemas de
calidad me ha dado una visión amplia de todos los requisitos que son necesarios para
establecer un procedimiento de tanta importancia para cumplir con los requerimientos
más estrictos de la secretaria de salud que fue en este momento.

El hospital cuenta en este momento con procesos ya establecidos y estandarizados

con base a los estándares de certificación de hospitales de la secretaria de salud y
también con bases del ISO 9001:2008

Se logró la acreditación del hospital

7 RECOMENDACIONES

Que se continúe con la estandarización de los procesos en los demás departamentos.

Y que en la institución se de capacitación de los sistemas de calidad actuales para estar

a la vanguardia.

43
 8 COMPETENCIAS ADQUIRIDAS O APLICADAS:

 Conocer la implementación de los procesos en el área de la salud

 Ser autodidacta.
 Aplicación de mis conocimientos adquiridos en la carrera El proceso de
certificación de un hospital y los lineamientos que hay que emplear para acreditar
la certificación.
 Aplicación de sistema de gestión de calidad

9 BIBLIOGRAFÍA:

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