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    Casoclinico VP RADO

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    Juanca Prado
    1) El paciente presenta un diagnóstico de gastrosquisis, que es un defecto congénito donde los intestinos salen del cuerpo a través de una abertura en la pared abdominal cerca del ombligo. 2) El defecto ocurre durante las primeras 4-8 semanas de desarrollo cuando aún no se ha cerrado completamente la pared abdominal. 3) El manejo médico quirúrgico fue adecuado, ya que protegieron los intestinos, descomprimieron el tracto gastrointestinal y realizaron una cirugía para corregir el defecto de la

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    1) El paciente presenta un diagnóstico de gastrosquisis, que es un defecto congénito donde los intestinos salen del cuerpo a través de una abertura en la pared abdominal cerca del ombligo. 2) El defecto ocurre durante las primeras 4-8 semanas de desarrollo cuando aún no se ha cerrado completamente la pared abdominal. 3) El manejo médico quirúrgico fue adecuado, ya que protegieron los intestinos, descomprimieron el tracto gastrointestinal y realizaron una cirugía para corregir el defecto de la

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    1) El paciente presenta un diagnóstico de gastrosquisis, que es un defecto congénito donde los intestinos salen del cuerpo a través de una abertura en la pared abdominal cerca del ombligo. 2) El defecto ocurre durante las primeras 4-8 semanas de desarrollo cuando aún no se ha cerrado completamente la pared abdominal. 3) El manejo médico quirúrgico fue adecuado, ya que protegieron los intestinos, descomprimieron el tracto gastrointestinal y realizaron una cirugía para corregir el defecto de la

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    1) El paciente presenta un diagnóstico de gastrosquisis, que es un defecto congénito donde los intestinos salen del cuerpo a través de una abertura en la pared abdominal cerca del ombligo. 2) El defecto ocurre durante las primeras 4-8 semanas de desarrollo cuando aún no se ha cerrado completamente la pared abdominal. 3) El manejo médico quirúrgico fue adecuado, ya que protegieron los intestinos, descomprimieron el tracto gastrointestinal y realizaron una cirugía para corregir el defecto de la

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    UNIVERSIDAD

    SEÑOR DE SIPÁN
    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

    ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

    Casos Clínicos de Embriología

    AUTOR:

    PRADO BARBA JUAN CARLOS

    GRUPO:

    DOCENTE:

    Dr. Villanueva Carrasco Alex Rafael

    10-07-2020
    UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPÁN FACULTA DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL:

    MEDICINA HUMANA Sesión 13: Embriología

    Recién nacida del sexo femenino de 14 días de vida. Producto de la primera gesta,
    obtenida por cesárea. (Cortesía del Dr. Samuel Paul Gallegos Serrano, a quien se agradece
    su colaboración). Madre de 18 años de edad, sin antecedentes de importancia; refiere
    tabaquismo ocasional que suspendió antes del embarazo. Desconoce fecha de última
    menstruación. Control prenatal regular desde el tercer mes (10 consultas); consumió ácido
    fólico y sulfato ferroso. Antecedentes perinatales. Inició trabajo de parto
    espontáneamente; se realiza amniorrexis reportando líquido meconial (++). Se realizo
    ultrasonido por desconocer la edad gestacional, encontrándose evidencias de riñones
    poliquísticos y defecto de cierre de la pared abdominal. Por lo anterior se decide realizar
    operación cesárea. Se obtuvo producto único vivo del sexo femenino con salida de
    intestinos de la cavidad abdominal, que no estaban cubiertos por ninguna membrana.
    Apgar 8/8 y Silverman 0/0/2. Peso: 2 400 g. Talla: 44 cm. Perímetro cefálico: 33cm.
    Perímetro torácico: 29cm. Perímetro abdominal: 28 cm. Segmento inferior: 19cm. Pie:7,5
    cm. Padecimiento actual. Lo inicio desde la vida prenatal, evidenciándose por ecografía
    durante el trabajo de parto un defecto de cierre de la pared abdominal. Exploración física.
    Al momento del nacimiento presento abdomen en batea con defecto de pared abdominal,
    paraumbilical del lado derecho, con eventración intestinal. Se interconsulta a cirugía
    pediátrica, que refiere defecto de pared de 3,5 cm de diámetro, teniendo solo expuesto
    asas de intestino delgado, sin malformaciones agregadas aparentemente; se cubren las
    asas intestinales con bolsa de polietileno y con gasas con isodine, se deja sonda
    nasogástrica a derivación y se inicia tratamiento antimicrobiano. Es intervenida
    quirúrgicamente durante su primer día de vida posnatal, realizándole plastia de la pared.
    El informe quirúrgico señala que el diámetro del del defecto era de 4 cm y que las asas que
    estaban eventradas a través del defecto eran de colon, ileon y yeyuno, con presencia de
    serositis y malrotación. Durante el primer día posoperatorio no se ausculta peristalsis. Al
    segundo día posoperatorio ya hay peristalsis y evacúa por primera vez. Dos semanas
    después de la operación se encuentra estable, con peso de 2 520 g y con tendencia a la
    mejoría.
    Con respecto al caso:
    1. ¿Cuál sería el diagnostico? ¿Por qué?
    El diagnostico seria Gastrosquisis es un tipo de defecto de nacimiento en la pared
    abdominal, en el cual los intestinos salen de una pequeña apertura por los lados del
    ombligo, hay que aclarar que este orificio puede ser grande o pequeño y pueden salir
    otros órganos como el hígado o el estómago casi siempre a la derecha del cordón
    umbilical.
    2. ¿En qué momento del desarrollo ocurrió el trastorno que dio lugar al defecto?
    3. ¿Cuáles son las hipótesis que existen para explicar este tipo de defectos?
    4. ¿El manejo médico quirúrgico fue adecuado?
    Lo realizado después del nacimiento por parte del cuerpo medico fue el mas apropiado en
    cuanto se presenta este tipo de anomalías. Dispongo a continuación parte de la
    información recolectada para de esta forma sustentar mi respuesta antes mencionada.
    Los siguientes puntos son esenciales para un correcto manejo de un niño con GS:
    1. Establecer con exactitud el tipo de defecto parietal en base a las distintas características
    anatómicas.
    2. Descompresión gastrointestinal con una sonda oro-gástrica de calibre adecuado.
    3. Protección del intestino eviscerado.
    Un método sencillo y novedoso, que puede resultar muy útil en sala de partos, consiste en
    envolver todo el niño, desde los pies hasta las axilas, con una bolsa de plástico. El método
    clásico es envolver el intestino, primero con gasas grandes humedecidas en solución
    fisiológica, o en solución de Ringer lactato, o en vaselina líquida estéril, y luego cubrir esto
    por fuera con una lámina o bolsa de plástico estéril, estabilizando la curación en el centro
    del abdomen del niño y en el centro de la incubadora, para evitar cualquier posibilidad de
    isquemia intestinal o de vólvulo, hasta que se proceda con el tratamiento definitivo.
    Algunos prefieren colocar el intestino eviscerado en el interior de una bolsa de plástico
    estéril estabilizada en el centro del abdomen, y otros colocan directamente el intestino
    eviscerado en el interior de una bolsa de plástico con solución fisiológica tibia, adherida al
    contorno del defecto, y luego posicionan al niño en decúbito lateral derecho, hasta que se
    proceda con el tratamiento definitivo.
    Todo defecto de la pared abdominal constituye una anomalía en el desarrollo
    embriológico normal, y la restitución del contenido eviscerado a la cavidad abdominal,
    deberá realizarse tan pronto como sea posible, luego de practicarse las medidas de
    manejo postnatal descriptas anteriormente, para evitar los riesgos de lesión de vísceras,
    hipotermia, deshidratación e infección

    Una niña nace prematuramente a las 32 semanas de gestación; la madre tiene 39 años de
    edad y sufrió polihidramnios durante el embarazo. En la amniocentesis realizada a las 16
    semanas se demostró que la niña presentaba una trisomía. La recién nacida comenzó a
    vomitar a las pocas horas del parto. Se observó una dilatación intensa del epigastrio. En las
    radiografías abdominales se demostró la presencia de gases en el estomago y en la parte
    superior del duodeno, pero no en otras zonas del intestino. Se estableció un diagnóstico
    de atresia duodenal.
    1. ¿Dónde se produce habitualmente la obstrucción del duodeno?
    Una atresia intestinal el cual es la ausencia de una abertura normal es la falta de
    formación completa de una porción del conducto intestinal. Sucede con mayor frecuencia
    en el ileon (parte inferior del intestino delgado).
    La atresia duodenal se debe a la falta de canalización del duodeno embrionario. La atresia
    duodenal viene a ser la tercera atresia en orden de frecuencia del aparato digestivo. Su
    incidencia estimada es de uno cada cinco mil a diez mil nacidos vivos. Esta falla puede
    estar relacionada con un evento isquémico o con factores genéticos. El bloqueo en cuanto
    a esta patología se da casi siempre en la entrada del colédoco y del conducto pancreático;
    en ocasiones, el bloqueo afecta al segmento horizontal del duodeno. Simultáneamente el
    duodeno pasa de una fase sólida a una fase donde se restablece el lumen entre la octava y
    décima semana. Es en este periodo embriológico donde se presentan las atresias.

    2. ¿Cuál es el fundamento embriológico de esta malformación congénita?


    Tanto en el extremo cefálico como en la porción caudal del embrión, el intestino primitivo
    forma un tubo ciego: el intestino anterior y el intestino posterior. La parte media, el
    intestino medio, conserva por un tiempo su comunicación con el saco vitelino a través del
    conducto onfalomesentérico.
    Como consecuencia del plegamiento cefalocaudal y lateral del embrión una porción de la
    cavidad del saco vitelino revestida por endodermo queda incorporada al embrión para
    formar el intestino primitivo. Las otras dos pociones (saco vitelino y alantoides) quedan en
    posición extraembrionaria.
    El tercio proximal del duodeno tiene su origen en el intestino anterior mientras que los
    dos tercios distales se originan del intestino medio. El término atresia hace referencia a un
    defecto congénito de una víscera hueca que resulta en una obstrucción completa de su
    luz. En el caso del duodeno, durante las semanas 6 y 7 del desarrollo embrionario la luz del
    duodeno se oblitera fisiológicamente por proliferación de las células de sus paredes. Sin
    embargo, entre las 8 y 10 semanas vuelve a recanalizarse. Si esto no ocurre se produce la
    atresia duodenal.
    3. ¿Qué es lo que causa la distención del epigastrio en esta recién nacida?
    La dilatación del estómago y duodeno proximal se pueden observar en una ultrasonografia
    prenatal, este examen se basa en el hallazgo, en una sección transversal del abdomen
    fetal, de una imagen característica endoble quiste, equivalente a la imagen radiológica en
    “doble burbuja”, resultado de la distensión simultánea del estómago y la porción proximal
    del duodeno, asociado generalmente a polihidramnios (48%).
    Normalmente, durante el embarazo el bebé traga este líquido, lo filtra, utiliza los
    componentes necesarios y lo regresa al espacio uterino en forma de orina. Lo que al tener
    el recién nacido esta anomalía impediría que el pueda evacuar este líquido provocando la
    distención del epigastrio.

    4. ¿Se asocia a menudo la atresia duodenal a otros defectos como el síndrome de Down?
    La atresia duodenal, a diferencia de otras atresias intestinales, se asocia con frecuencia
    con otras anomalías congénitas como síndrome de Down, que está presente en 25 a 40%
    de los casos. Otras anomalías asociadas incluyen VACTERL (anomalías vertebrales, atresia
    anal, malformaciones cardíacas, fístula traqueoesofágica, atresia esofágica, anomalías
    renales y aplasia radial, y anomalías de las extremidades), malrotación, páncreas anular,
    anomalías de las vías biliares y anomalías mandibulofaciales.

    5. ¿Cuál es el fundamento embriológico del polihidramnios observado en este caso?


    Se coloca una sonda para descomprimir el estómago. La deshidratación y los
    desequilibrios electrolíticos se corrigen administrando líquidos a través de una vía
    intravenosa (IV, directo en una vena). Se debe llevar a cabo una evaluación para otras
    anomalías congénitas. Es necesaria la cirugía para corregir la obstrucción duodenal, pero
    no una emergencia médica.
    La ecografía muestra cantidades excesivas de líquido amniótico en el útero, , esto se debe
    a que el bebé no traga el líquido amniótico. El polihidramnios resulta de una obstrucción
    intestinal porque la reabsorción del líquido amniótico esta alterada.

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