Rescatando El Trabajo Social Clínico
Rescatando El Trabajo Social Clínico
Rescatando El Trabajo Social Clínico
119-139
Resumen Abstract
El artículo constituye una reflexión This article is a reflection of the need
acerca de la necesidad de rescatar la to rescue the clinical or therapeutic inter-
práctica de la intervención clínica o te- vention practice of Social Work in Mental
rapéutica del trabajo social en la salud Health practice. It outlines the origin and
mental, reseñando el origen y validando validates this historical work and its protru-
este quehacer histórico y la pertinencia ding role in the provision’s evolution and
del rol del Trabajo Social en la evolución the Mental Health Services’ establishment.
de la prestación y el establecimiento de It was initially in North America, but that
servicios de salud mental, inicialmente en development is a benchmark of the most
Norteamérica. Su desarrollo es un referen- influential actions within the recommenda-
te de lo más influyente, en las recomenda- tions or best practices which promote in-
ciones o mejores prácticas, que los orga- ternational agencies in the world through
nismos internacionales promueven en el the World Health Organization and the
resto del mundo a través de la Organiza- office for Latin America, Pan-American
ción Mundial de la Salud (OMS). Health Office (PAHO).
Se hace una breve reseña de las expe- It explains a brief overview of the expe-
riencias e historia de la participación del riences and History of Therapeutic Social
Trabajo social terapéutico en la apertura Work involvement in the beginning and in
y el tratamiento de alcoholismo en Costa the alcoholism treatment done in Costa
Rica. También, sobre la experiencia de los Rica. It addresses as well, the experience
esfuerzos de la Organización Panameri- in relation to the efforts of PAHO to change
cana de la Salud (OPS) por cambiar el the asylum model and foster the Mental
modelo asilar, e impulsar el de servicios de Health Services Community in Latin Ameri-
salud mental comunitaria en Latinoaméri- ca. It coincides with the efforts mentioned
ca. Lo que coincide con el esfuerzo que, by the author which shall be offered and
como la autora menciona, debe ofrecer- promoted in Costa Rica. It discusses and
se y promoverse en Costa Rica. Discute provides the information of incidents and
y aporta datos acerca de incidentes y Mental Health needs that are identified in
necesidades de salud mental detectados the country. It also refers to the need to
en el país, y sobre la necesidad de forta- strengthen the Clinical Social Work inter-
lecer la intervención del Trabajo Social Clí- vention to meet the needs of promotion
nico para responder a las necesidades de and treatment services for Mental Health in
promoción y establecimiento de servicios Costa Rican Communities, especially tho-
119
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
de tratamiento de salud mental en las co- se sectors that have lack of the monetary
munidades costarricenses, especialmente resources to pay for Private Mental Health
para aquellos sectores que no tienen las Services. The article identifies some indi-
posibilidades económicas de pagar ser- cators of economic impact and pressure
vicios privados. Señala algunos indicado- problems, populations in urgent need of
res de impacto económico y problemas therapeutic intervention for completeness,
apremiantes, así como poblaciones que and the Social Work that is able to offer.
necesitan, urgentemente, una interven- The piece ends with a message to future
ción terapéutica de carácter integral, la Social Workers about the need and willing-
que el Trabajo Social es capaz de ofrecer. ness to use a postmodernist methodologi-
El artículo cierra con un mensaje, al futuro cal application updated within the spirit,
trabajador social, acerca de la necesidad values, and holistic approaches to the So-
y la conveniencia de usar una aplicación cial Work Profession.
metodológica postmodernista, actualiza-
da en el marco del espíritu, valores y en-
foques de la profesión del trabajo social.
Palabras clave
Key Words
Trabajo Social Clínico, Historia, Salud
Clinical Social Work, History, Mental
mental, Poblaciones clave en Costa Rica,
Health, Key Populations in Costa Rica,
Diagnóstico social, Psiquiatría.
Social Diagnostic, Psychiatry.
120
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
Mientras algunas profesiones han explorado otras áreas del desempeño profesional,
abiertas a cambios, influencias e intercambios, que las hacen crecer, el Trabajo Social en
Costa Rica aún discute sus competencias para asumir un rol más activo en áreas en las
cuales ya ha venido trabajando, y cuyo problema es que existe una ausencia de acredi-
tación formal, que garantice su competencia y la identificación de la acción del Trabajo
Social en el área de intervención terapéutica, que tenga como resultado la identificación
formal en las instituciones y que les permita reconocer el aporte especializado de estos
profesionales, me refiero a campos de aplicación como el del tratamiento a los privados
de libertad, el tratamiento de adicciones, atención de familias, mujeres abusadas, etc.
Esto a pesar de que ya se ha impartido una Maestría en Intervención Terapéutica en una
de las universidades estatales.
En un mundo cambiante, donde las diferentes disciplinas relacionadas con las cien-
cias de la conducta y el bienestar humano se han encontrado en el terreno común del
área del tratamiento de los problemas emocionales, así como en la detección temprana
de esos trastornos de la salud mental, para brindar la ayuda adecuada, utilizando las me-
jores prácticas e intercambiando desde cada disciplina, lo mejor de cada una de estas,
en Costa Rica aún requerimos de la definición del perfil del trabajador social como tera-
peuta de salud mental, un esfuerzo similar que ya vivieron también los trabajadores socia-
les australianos, quienes lograron no solo elevar y particularizar el rol en salud mental, sino
hasta definir los postulados de acreditación que les han hecho recibir el reconocimiento
de los organismos de Salud de la comunidad Británica de Naciones.
El Trabajo Social, cuya vigencia depende de la capacidad para responder a los di-
ferentes retos que la sociedad presenta, especialmente en el área de la salud mental,
y que en la actualidad reclama urgentemente respuestas, aún es motivo de debate en
algunos círculos de nuestra profesión, acerca de poner en práctica en Costa Rica los co-
nocimientos y la larga experiencia metodológica que aporta el Trabajo Social Clínico en
el tratamiento de problemas emocionales.
Al inicio del siglo XXI, el trabajo social como profesión en Costa Rica, parece estar más
consciente de sus pasados y entusiastas desvaríos ideológicos, aunque sin ignorar la com-
pleja situación institucional y las diferentes coyunturas políticas e intereses, que se forjan
en torno a la calidad de vida y condiciones de los sectores populares.
En relación con los programas y acciones sociales en nuestro sistema político y eco-
nómico, consideramos que se debe encaminar a un ejercicio más realista y proactivo,
conservando siempre una posición crítica, pero con mayor sentido de ubicación de la
realidad, comprometiéndose en la búsqueda de los posibles y mejores aportes que la
profesión pueda ofrecer.
121
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
122
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
El otro eje -el del proceso de ayuda in- Las colaboradoras cercanas de su Pro-
dividual- es el que surge con la interven- grama en Chicago, se destacaron por la
ción psicosocial definida por Richmond acción social y el rol que desempeñaron
(1917/2005), quien presentó el primer mo- en la evolución de trabajo social psiquiá-
delo de intervención, y cuyo marco con- trico.
ceptual ha resistido la prueba del tiempo
como el primero en la práctica clínica El segundo eje que define el ejercicio
en el trabajo social. Modelo en el que la profesional, es el relativo al desarrollo del
autora introdujo como valores metodo- rol del trabajo social en la intervención
lógicos la importancia de la empatía, la para el tratamiento a poblaciones que
objetividad, la perspectiva del valor de las enfrentaban múltiples trastornos emocio-
fortalezas del cliente, sustentando todo nales, con repercusión en aspectos socia-
el proceso, incluida la evaluación y la in- les y familiares.
tervención, sobre una sólida base teórico
Se inició con el reconocimiento del
metodológica.
aporte de los trabajadores sociales psi-
Ambos ejes constituyen los elementos quiátricos en salud mental, los que fueron
clásicos del continuum del ejercicio profe- también los iniciadores de las primeras
sional que posteriormente se complemen- escuelas de trabajo social en los Estados
tara con la administración social. Unidos y los primeros en profesionalizar el
trabajo social.
El primero, que se venía gestando
desde los inicios de la profesión, con los En ese continuum que es la acción pro-
aportes del movimiento de Jane Addams fesional del trabajo social, como lo llama
(1892-1918) en beneficio de los sectores Laura Groshon, es importante destacar los
más necesitados de Chicago, y cuyos notables aportes realizados desde el eje
estudios del más puro perfil de investiga- de la acción comunitaria a la psiquiatría:
ción -acción- acerca de las condiciones el movimiento en el que destacan tra-
sociales económicas y culturales de esos bajadores sociales como Julia Lathrop y
grupos, constituyeron un aporte a la in- Mary Mayer, quienes formaban parte del
vestigación y el conocimiento de estos, equipo de uno de los reconocidos padres
constituidos por inmigrantes, los más de- de la psiquiatría norteamericana, el Dr.
primidos económica y socialmente en el Mayer, y Mary Jarret simpatizante de los
estado de Illinois. principios postulados por Mary Richmond,
ambas discípulas de Jane Addams. Las
Estos estudios, considerados un impor- dos primeras, en lo social impulsan la for-
tante aporte a la sociología norteameri- mación del Comité Nacional de Higiene
cana, le valieron el reconocimiento de la Mental y llega, una de ellas, Lathrop, a
sociedad Americana de Sociología, que desempeñarse como miembro de su Pri-
la incorporó como uno de sus miembros mera Junta Directiva, organización que
más distinguidos, invitándola repetida- se constituyó en el antecedente del mo-
mente a formar parte de los más selectos vimiento moderno de salud mental y del
docentes en sociología de la Universidad actual Instituto Nacional de Salud Mental,
de Chicago, honor que ella siempre decli- y la otra, autora del primer currículo de en-
nó por considerar que su actividad tenía señanza del trabajo social como profesión
otros fines: los de la contribución mediante en América (véase Groshon, 2009).
la acción social al cambio de las condi-
ciones de la sociedad. Con las investiga- Tan necesario y reconocido llegó a ser
ciones de las diferentes poblaciones de in- el desempeño de trabajadores sociales
migrantes que estudió, convirtió su centro en esa área, que motivó a los directores
de Hull House en algo parecido a un labo- de los hospitales psiquiátricos, a apoyar
ratorio sociológico, lo mismo que preten- la apertura de Escuelas de Trabajo Social,
dían algunos sociólogos (véase Deagan, dado los excelentes servicios de estos pro-
1990). fesionales. Es entonces cuando se empie-
123
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
za a consolidar el perfil del trabajo social y los grupos, así como los valores y princi-
clínico. pios éticos.
124
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
125
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
126
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
127
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
A partir de los años cincuentas Para dichos autores (p.49), una com-
prensión postmodernista de la conducta
Eventos internacionales y nacionales humana requiere de la comprensión de
en salud mental en los Estados Unidos, las un modelo integrado de perspectivas bio-
reformas paulatinas y el cambio del para- lógicas, psicológicas, sociales y ambienta-
digma hacia la desinstitucionalización de les.
los enfermos psiquiátricos, y otras medidas
como el establecimiento y expansión de El énfasis está en el interjuego entre
clínicas comunitarias de salud mental; así ellos y la fusión de unos con los otros. Muy
como el apoyo económico y de servicios de acuerdo con los nuevos descubrimien-
a aquellos grupos de enfermos mentales tos que han permitido identificar estructu-
excluidos, incluyendo las comunidades y ras que prueban que la mente y el cuerpo
otros grupos vulnerables, allanaron la vía son inseparables, que la psiquis es igual a
por la cual los trabajadores sociales esta- soma y viceversa.
rían practicando la salud mental comuni-
taria. Más aún, que las mentes individuales y
sus cuerpos están conectados y son parte
Todos estos sucesos, provocados por el de ambientes sociales que los sostienen
cambio de paradigma de la desinstitucio- o los abandonan, construyéndoles signifi-
nalización a la comunidad, demandó el cados y designándoles cuáles responsabi-
establecimiento de una serie de recursos lidades son personales y cuáles pertene-
de tratamiento en las comunidades y es- cen a otros.
tos crearon la necesidad de trabajadores
sociales, los que además de conocer los De ahí que el concepto de salud inte-
recursos y el trabajo con comunidades, gral biopsicosocial, se refiere al funciona-
estaban capacitados para brindar trata- miento adaptativo que promueve, asiste
miento a esas poblaciones más vulnera- y acompaña la habilidad de vivir fructífe-
bles . ramente en el ambiente social.
Durante todos los cambios, incluidos Salud es una meta positiva que depen-
los de los últimos años sobre los derechos a de de la biogenética, la psicología y los
cobertura de seguros para tratamientos a factores sociales, y que es mantenida por
los enfermos mentales y adictos, los traba- la apropiada nutrición, un ambiente salu-
jadores sociales clínicos han continuado dable, condiciones políticas estables y un
aplicando sus marcos conceptuales y las adecuado nivel de vida.
técnicas, que el desarrollo de la ciencia y
De acuerdo con esto, la psicopatolo-
administración de servicios humanos han
gía es vista como un disturbio en la inte-
producido, sin abandonar la concepción
gración biopsicosocial y que se manifies-
que ha caracterizado al trabajo social
ta en las dificultades de adaptarse a las
desde sus inicios.
demandas del ambiente. La persona con
La concepción biopsicosocial, inter- una psicopatología tendrá dificultades
pretada como un modelo de salud inte- con los procesos cognitivos, en la conduc-
grador, en contraposición con los modelos ta adaptativa, en la expresión emocional,
de los conceptos que se oponen entre sí, o en percibir las demandas del ambiente.
como mente contra cuerpo, naturaleza
También puede tener síntomas de con-
contra crianza, etc., o el objetivo que des-
ducta inusual (o crisis de irracionalidad), o
cribe la tradicional estrategia de identifi-
manifestar a través de exámenes de la-
car los aspectos psicológicos, sociales, y
boratorio signos de problemas de origen
biológicos.
genético o estructural.
Estas estrategias, en opinión de Sands y
En resumen, la práctica actual en Tra-
Gellis (2011), han limitado la aplicabilidad
bajo Social Clínico en salud mental está
de las medidas de salud mental en la ac-
tualidad.
128
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
conformada por una perspectiva biopsi- una parte, pero no la totalidad del enfo-
cosocial holística e integradora. que que los trabajadores sociales aplican.
129
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
130
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
131
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
132
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
133
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
134
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
135
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
136
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
137
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
Será capaz de movilizar aquellos recur- El desempleo elevó la tasa de presión la-
sos comunitarios necesarios para la recu- boral durante el 2014. (6 octubre 2014).
peración de su cliente. El Financiero. San José, Costa Rica.
138
Chan-López, Rosa Anais (2015). Rescatando el Trabajo Social Clínico.
Gaudeamus, 7 (1), pp. 119-139
139