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    Tto de Epoc Final

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    El documento proporciona información sobre el tratamiento farmacológico de EPOC en nuestro país, incluyendo diferentes tipos de broncodilatadores, antimuscarínicos, corticoides inhalados, antibióticos y mucolíticos. También resume las guías de tratamiento de exacerbaciones de EPOC según la guía española de 2017 y la guía mexicana de 2020, destacando el uso de broncodilatadores, corticoides y antibióticos dependiendo de la gravedad de la exacerbación.

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    El documento proporciona información sobre el tratamiento farmacológico de EPOC en nuestro país, incluyendo diferentes tipos de broncodilatadores, antimuscarínicos, corticoides inhalados, antibióticos y mucolíticos. También resume las guías de tratamiento de exacerbaciones de EPOC según la guía española de 2017 y la guía mexicana de 2020, destacando el uso de broncodilatadores, corticoides y antibióticos dependiendo de la gravedad de la exacerbación.

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    TERAPIA FARMACOLÓGICA DE EPOC CON DATOS DE NUESTRO PAÍS

    Broncodilatadores

    Agonistas beta 2 Fármacos Presentación Nombre comercial


    Acción corta  Salbutamol  Comprimido  Ventolin
    (SABA)  Fenoterol (4mg) –  Berotec
    Inhalador
    (100mcg)—
    Solución
    Nebulizador(10m
    g-5mg/ml)
     Comprimido
    (2,5mg)
    -Inhalador
    (100mcg)
    Acción larga  Salmeterol  Inhalador 25 mcg  Serevent
    (LABA)  Formoterol
     Indacaterol
     Oladaterol
     Vilanterol

    Antimuscarinicos Fármacos Presentación Nombre Comercial


    Acción corta  Bromuro de  (Inhalador)  Atrovent
    (SAMA) Ipatropio 10ml/20mcg
     Oxitropio
    Acción larga  Tiotropio  Capsula para  Spiriva
    (LAMA)  Aclidinio administrar
     Bromuro de Inhalación 18ug
    Glicopirronio caja por 20 y 30
     Umeclidino
    Metilxantinas  Teofilina  Tableta de  Teofilina
    liberación Retard
    retardada (Genfar)
    (125mg)

    Corticoides Inhalados (CSI)

    Fármaco Administración
     Fluticasona No se usa de manera individual
     Budesonida Siempre combinada
     Mometasona  LAMA + CSI
     LAMA + LABA+ CSI

    Fármaco Presentación Nombre Comercial


    Fluticasona Inhalador 50 mcg Fluticasona
    (Genamerica)
    Genérico
    Budesonida Inhalador 15ml/200 Inflamide
    mcg
    Mometasona Inhalador Nasal Rinobudex (Lafrancol)
    18000mg
    Antibióticos

    El uso de antibióticos es para controlar las exacerbaciones, y se da un manejo terapéutico


    dependiendo el germen casual.

    Mucolíticos

    Fármaco Presentación Nombre


    Comercial
     N-  Tableta efervescente  Fluimucil
    aceltilcistenia (600mg)-Solución  Dostol
     Erdosteina Inyectable
     Carbocisteina (3ml/300mg)
     Comprimido (300mg)
    -Solución Oral (60ml-
    175mg/5ml)

    TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES DE EPOC SEGÚN DISTINTAS GUÍAS


    INTERNACIONALES

    Guía Española gesEPOC 2017

    Broncodilatadores
     Se utiliza en las exacerbaciones de cualquier intensidad
     Se mejora síntomas de las exacerbaciones con el aumento de dosis
    Fármacos Descripción / Usos Dosis
    Broncodilatadores de  Son el tratamiento de  Salbutamol (400-600ug) 4-6
    Acción Corta elección para Inhalaciones /4-6h
    (SABA/SAMA) exacerbaciones  Terbutalina (500-1000ug)1-2
     Se pueda dar uso con Inhalaciones/6 h
    cámara de inhalación o
    nebulizaciones
     La cámara de inflación se
    recomienda en dosis
    bajas
     La nebulización se utiliza
    en dosis altas
    Broncodilatadores de No existe evidencia para su uso No existe Evidencia para su uso
    Acción Larga
    (LAMA/LABA)
    Antibióticos
     Se debe utilizar siempre en la exacerbación con presencia de esputo con cambio de color, es una
    expresión indirecta de infección
     Su uso dependerá de cambio de color de esputo
     Igualmente de la Gravedad de exacerbación

    Gravedad Uso antibiótico Dosis


    Exacerbación leve Para combatir Infección por:  Amoxicilina-ácido clavulánico
     Haemophilus Influenzae 875/125mg c/8h vía oral por 7
     Streptococcus días
    pneumoniae  1-2g/200mg c/6-8h vía
     Moraxella Catarhalis parenteral por 7 días

    Moderada Para combatir Infección por:  Moxifloxacino 400 mg c/24h


     Streptococcus vía oral por 5 días
    pneumoniae resistente a  Levofloxacino 500 mg c/12-24h
    penicilina vía oral / parental por 7 días
     Enterobacterias
    Grave sin riesgo de Para combatir Infección por:  Moxifloxacino 400 mg c/24h
    infección por  Streptococcus vía oral por 5 días
    Pseudomona pneumoniae resistente a  Levofloxacino 500 mg c/12-24h
    penicilina vía oral / parental por 7 días
     Enterobacterias
    Grave – Muy grave con Para combatir infección por:  Ciprofloxacino 750 mg c/24 h
    riesgo de infección por  Pseudomona Aeruginosa vía oral o Ciprofloxacino
    Pseudomona 400mg c712h Intravenosa por
    10 días
     Levofloxacino dosis altas
    Fármacos Descripción/ Usos Dosis
    Corticoides Inhalados  Disminuye las  Budesonida Nebulizada (2mg ,
    agudizaciones en 3 o 4 veces al día) Dosis altas
    pacientes hospitalizados
    por exacerbación
    moderada- grave
     Mejoría del VEF1
    Corticoides  Mejora de síntomas  Prednisona 0,5mg/kg/día por
    Sistémicos  Mejora la función vía oral máximo 40mg/día
    pulmonar
     Disminuye fracasos
    terapéuticos
     En exacerbaciones graves
    – muy graves se usa por 5
    días
     Se aplica en
    exacerbaciones leves que
    no responden al
    tratamiento inicial

    Guía mexicana 2020

    Exacerbacion en Manejo Ambulatorio

    Fármacos Descripción / Usos Dosis

    Broncodilatadores de  Los SABA son la primera Salbutamol 100ug (2-4


    Acción Corta línea de tratamiento inhalaciones c/4-6h)
    (SAMA/SAMA)  Administración por la cámara
    de inhalación y la
    nebulización
     El uso de cualquiera
    dependerá de la dosis que se
    administre
     Se recomienda valorar la
    función cardiaca

    Broncodilatadores de Solo se recomienda cuando el Desconocida


    Acción Larga paciente estable
    (LAMA/LABA)
    Antibióticos  Sobre todo en esputo  Aminopenicilina
    purulento  Macrolido
     El uso del antibiótico  Cefalosporina (2da o
    depende del patógeno causal 3ra Generación)
     Recomendable en pacientes Duración: 5 a 7 días
    con exacerbación leve,
    moderada, grave y con PCR
    elevada con o sin
    expectoración.
     No usar en esputo no
    purulento

    Corticoides Inhalados No existe Evidencia de Uso No existe Evidencia de Uso


    Corticoides  Reduce el número de  Prednisona 40 mg día
    Sistémicos Exacerbaciones vía oral por 5 a 7 días
     Mejora VEF1 (Función máximo, en caso no
    Pulmonar) mejorar los síntomas,
     Reduce estancia hospitalaria se sugiere hasta 14
     Mejora oxigenación días.

    Guía Practica Clínica (GPC) Nacional de Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC – Argentina


    2017

    EPOC Leve o Moderado con Exacerbaciones (Manejo Ambulatorio)

    Fármacos Dosis
    Broncodilatador  3 cursos/hora
     Salbutamol con o sin Ipratropio  Nebulizar (10 a 20 gotas en 2,5ml de
    Solución Fisiológica c/20 min) por
    una hora
     Aerosol (2 pulsaciones c/20 min)
    por una hora
    Si no existe mejoría
    Corticoides Sistémicos Metilprednisona
    40mg vía oral
    Antibiótico Amoxicilina/Clavulanico 500/125 c/8hrs u
    875/125 c/12horas

    No existe mejoría con el esquema planteado , se debe derivar urgente al paciente


    Si existe mejoría, verificar cada una a dos horas por 3 a 6 horas, para luego realizarse un
    control de 24 a 48 horas después.
    Control de 24 a 48 horas: Completar los esquemas utilizados
     Broncodilatador de acción corta por una semana + Tratamiento Habitual
     Corticoides VO por 7 días (Rango 5 a 14 días según el paciente )
     Antibiótico por 5 a 7 días
     Reforzar educación – automanejo

    EPOC Grave con Exacerbaciones (Manejo Intrahospitario)

    Tratamiento Inicial
    Paso 1 Derivación Inmediata a nivel Hospitalario (Con O2 y personal médico)

    Paso 2 Simultáneamente iniciar: NBZ Salbutamol + Ipatropio y En casos graves


    NBK con aire comprimido

    Paso 3 Corticoides Sistémicos (Metilprednisona 40 mg Vía oral o Equivalente)

    Paso 4 Oxigeno (2 Litros/ Minuto) Salvo deterioro del sensorio, confusión o


    Hipercapnia Conocida

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