HISTORIA CLÍNICA MÉDICA OCUPACIONAL

Historia Clínica No. 41599176

Tipo de examen: [No especificado] Fecha y ciudad: 2020-06-22 - CAJICA
Empresa: BRINSA S.A. Médico evaluador: Pineda Pineda Diana Del Pilar

Datos personales
Nombres y apellidos: ANDREA CATALINA RIAÑO PEREZ

Fecha de nacimiento: 1980-10-21 Lugar: BOGOTA Edad: 40

No. identificación: 41599176 Estado civil: Unión Libre Nivel educativo: Tec.: Completo

Profesión: Cargo: OPERARIA MAQUINA PLANA

Ciudad residencia: BOGOTA Estrato: 3 Teléfono: 301 2275436

EPS actual: Virtuales AFP actual: PORVENIR ARL actual: SURA

No. Hijos: 1 No. Hijas: 1 Total hijos: 2

Datos de contacto en caso de emergencia

Nombre de contacto: CARMEN PEREZ Parentesco: MAMA

Teléfono contacto: 3108865381 Ciudad residencia: BOGOTA

Historia Laboral
Empresa Cargo Duración Riesgos ocupacionales Elementos de protección
personal (EPP)
ECOMODA OPERARIA MAQUINA 10a 5m Físico, Mecánico, Ergonómico, Suministrados
PLANA Psicosociales

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Antecedentes Familiares
Patología SI NO Parentesco Patología SI NO Parentesco
Artritis X Asma X

Autoinmune X Bronquitis X

Cancer X Cefalea X

Colelitiasis X Colitis X

Convulsiones X Dermatitis X MADRE

Diabetes X ABUELO MATERNO Dislipidemias X

Enfermedad Acido Peptica X Enfermedad Cardiaca X

Enfermedad Menta X Enfermedad Tiroides X

Enfermedades Renales X Fracturas X

Gota X Hepatitis X

Hernia Inguinal X Hernia Umbilical X

Hipertensión Arterial X ABUELO PATERNO Hipertiroidismo X

Hipoacusia X Hipotiroidismo X

Infección X Infección Urinaria X

Lumbago Cronico X Malformación Congenitas X

Otitis Media X Otros X

Prancreatitis X Sinusitis X

Tinitus X Transfusiones X

Transtornos Oftamológico X Trombosis X

Tuberculosis X Tunel Carpiano X

Urolitiasis X Varices Piernas X

Varicocele X Venereas X

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Antecedentes quirúrgicos y traumáticos

SI NO DESCRIPCIÓN EDAD
Quirúrgicos X

Traumáticos (fractura, quemadura, X

esguince)

Antecedentes patológicos
Patología SI NO Parentesco Patología SI NO Parentesco
Artritis X Asma X

Autoinmune X Bronquitis X

Cancer X Cefalea X

Colelitiasis X Colitis X

Convulsiones X Dermatitis X

Diabetes X Dislipidemias X

Enfermedad Acido Peptica X Enfermedad Cardiaca X

Enfermedad Menta X Enfermedad Tiroides X

Enfermedades Renales X Fracturas X

Gota X Hepatitis X

Hernia Inguinal X Hernia Umbilical X

Hipertensión Arterial X Hipertiroidismo X

Hipoacusia X Hipotiroidismo X

Infección X Infección Urinaria X

Lumbago Cronico X Malformación Congenitas X

Otitis Media X Otros X

Prancreatitis X Sinusitis X

Tinitus X Transfusiones X
Transtornos Oftamológico X Trombosis X

Tuberculosis X Tunel Carpiano X

Urolitiasis X Varices Piernas X

Varicocele X Venereas X

Medicamentos Alergias

Antecedentes ginecológicos
FUM: 0000-00-00 CICLOS: - E: A: P: V:
MENARQUIA: 12-12-1992 Método de planificación: DSIPOSITIVO T

Tipo de prueba Fecha Resultado

Citología 0000-00-00 ACPTABLE

Ecografía pélvica 0000-00-00 -

Ecografía mamaria 0000-00-00 0000-00-00

Mamografía 0000-00-00 -

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Vacunación
Sí No Año / observación Sí No Año / observación
Hepatitis B X 3 Tétano X 2

Fiebre amarilla X --- Otras vacunas ---

Hábitos Tóxicos
Hábito Sí No Frecuencia
Fuma X -

Ex-fumador X -

Licor X -

Drogas de abuso x -

Actividades extralaborales
Actividad Frecuencia
Ejercicios Semanal
Oficios Domésticos Diaria

Revisión por sistemas

Sistema Valoración Observación
Nervioso y Tacto Sí ESTADOO NORMAL

Respiratorio No

Cardiovascular No

Gastrointestinal Sí ESTADO NORMAL

Genitourinario No

Osteomusculares Sí INFLAMACION , REFIERE DOLOR L1

Endocrinos y metabólicos No

Piel y faneras No

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Examen físico
Peso Talla IMC Concepto FC FR P/Arterial Perimet AB Dominancia

86kg 165cm 31.59 Obeso: Tipo I 67 16 131 / 74 0 Diestro

Parte a valorar Hallazgos Parte a valorar Hallazgos

Cabeza [No especificado] Ojos [No especificado]

Nariz [No especificado] Orofaringe [No especificado]

Dentadura [No especificado] Oídos [No especificado]

Cuello [No especificado] Tórax [No especificado]

Mamas [No especificado] Cardíaco [No especificado]

Pulmonar [No especificado] Abdominal [No especificado]

Genito-Urinario [No especificado] Hernías [No especificado]

Miembros superiores Miembros inferiores

Prueba Izquierda Derecha Prueba Izquierda Derecha

Tinel Positivo Negativo Mac Murray Negativo Negativo

Corssover Negativo Negativo Bostezo Negativo Negativo

'Phalen Negativo Negativo Cajón Negativo Negativo

Aprehensión Negativo Negativo Observaciones [No especificado]

Durkan Negativo Negativo

Cozen Negativo Negativo

Finkelstein Negativo Negativo

Observaciones [No especificado]

Columna Vertebral
Prueba Izquierda Derecha

Guillet Negativo Positivo

Wells Negativo Positivo

Observaciones PACIENTE CON ALTERACION OSTEOMUSCULAR A NIVEL L1

Observaciones:
[No especificado]

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Valoraciones complementarias
Exámen Resultado Valor (si aplica)
Audiometría [No especificada]

Optometría / Visiometría [No especificada]

Espirometría [No especificada]

Creatinina [No especificada] -

Mercurio en orina [No especificada] [No especificado]

Mercurio en sangre [No especificada] [No especificado]

Serología [No especificada]

Cultivo y Frotis de garganta [No especificada]

KOH Uñas [No especificada]

Coprológico [No especificada]

Cuadro Hemático NORMAL

Parcial de orina [No especificada]

Perfil Lipídico ANORMAL

Glicemia NORMAL

Valoración psicológica para alturas [No especificada]

Exámenes de laboratorio
Examen Fecha Laboratorio Resultado Observaciones

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Impresión diagnóstica
[No se encontraron impresiones]

Concepto médico: Con Recomendaciones

Recomendaciones
1 Evite malas posturas y prolongadas, mamtenga en todo momento la espalda recta al sentarse o estar de pie 2 Evite el levantamiento y
transporte d ecargas superiores a 10 kl 3 Evite el uso de tacones 4 Realice ejercicio fisico moderado previo calentamiento muscular,
estiramientos, fortalecimiento muscular del tronco 5 Consumo de alimentos bajos en grasa 6 Remison a nutricionista y fisioterapia

NOTA: EL CONCEPTO MEDICO SE EMITE ESTA BASADO EN LOS HALLAZGOS DE LA EVALUACIÓN MÉDICA OCUPACIONAL
REALIZADA HOY, LOS RESULTADOS DE LAS VALORACIONES COMPLEMENTARIAS REALIZADAS Y LA INFORMACIÓN
SUMINISTRADA POR TRABAJADOR Y/0 EMPRESA CONTRATISTA.

CONSENTIMIENTO INFORMADO: AUTORIZO AL MÉDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL QUIEN FIRMA ABAJO A
REALIZAR LAS EVALUACIONES MEDICAS Y VALORACIONES COMPLEMENTARIAS SUGERIDAS POR LA EMPRESA. CERTIFICO QUE
HE SIDO INFORMADO(A), ACERCA DE LA NATURALEZA Y PROPÓSITOS DE LAS EVALUACIONES. ENTIENDO QUE LA REALIZACIÓN
DE ESTAS VALORACIONES ES VOLUNTARIA Y QUE TUVE LA OPORTUNIDAD DE RETIRAR MI CONSENTIMIENTO EN CUALQUIER
MOMENTO. CERTIFICO QUE LAS RESPUESTAS QUE DOY SON VERIDICAS Y COMPLETAS. SE ME INFORMÓ QUE ESTE
DOCUMENTO ES CONFIDENCIAL Y DE RESERVA PROFESIONAL. NO PUEDE COMUNICARSE O DARSE A CONOCER, SALVO A LAS
PERSONAS O ENTIDADES PREVISTAS EN LA LEY O BAJO MI AUTORIZACIÓN. COMPRENDÍ LAS EXPLICACIONES Y
RECOMENDACIONES SUMINISTRADAS POR EL MÉDICO EVALUADOR SOBRE ASPECTOS DE MI ESTADO DE SALUD Y SE ME
INFORMO QUE PUEDO OBTENER COPIA DE LAS VALORACIONES REALIZADAS EN EL MOMENTO QUE LO REQUIERA.

Firma médico Firma trabajador

Pineda Pineda Diana Del Pilar CC
Médico especialista Salud ocupacional
R.M. LSO

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