Teo2.

1:Cáncer de piel 2012-II

PIEL Y ESTRUCTURA marcha y vuelven a aparecer lesiones mucho más
 Estratos de epidermis: E. corneo, E granuloso, E. grandes.
espinoso(x proyecciones de queratinocitos), E. basal. B. Del Paciente, otros
 Membrana basal (MB): límite de un Ca in situ o  Rasgos Fenotípicos: Piel blanca o clara, ojos claros,
infiltrativo determinando el pronóstico y tratamiento. grupo sanguíneo A, piel sensible a quemaduras
 Integridad de la piel dada por la unión de un solares.
queratinocito con otro:a través de los Desmosoma.  Exposición frecuente a sustancias químicas: arsénico
Estos se destruyen en Ca de piel. 50 mg/m3 agua: dosis letal 2mg/kg. Puede producir
cualquier tipo de Ca de piel.
MELANOCITOS  Oficio que predisponga: fumigadores,panaderos,etc.
5% de todas las células de la epidermis .  Síndrome de Gorling (Carcinoma basocelular nevoide):
Mestizos: 1 cél melanocitica por cada 35 a 40 HAD. Se caracteriza por desarrollo Ca basocelular en
queratinocitos. En raza negra la relación es 1:1. lunares. Son de localización múltiple, agresivos y
recidivantes.
DEFENSA FISICA: EFECTO FOTOPROTECTOR DIAGNOSTICO
CAMBIOS CELULARES: DISPLASIA
No todas las displasias pasan a cáncer in situ.
 Exámenes clínicos
 Ayudas Dx. (Como TAC o RM para ver extensión
 El CA de piel es la enfermedad maligna más común del cancer)
en los seres humanos.  Biopsias. Fundamental para el dx. Varios tipos:
 Por el deterioro de la capa de ozono: rayos UVB BAAF, B .incisional, B escisional, B por
altera el ADN de los queratinocito. Esto produce: congelación o intraoperatoria.
displasia celular Ca in situ Ca de mayor grado
CANCER BASOCELULAR O DE CELULAS BASALES (CCB)
EPIDEMIOLOGIA:
Mayoría : cabeza ,cuello ,más en nariz y pabellón auricular.
TIPOS CLINICOS
CLASIFICACIÓN:
Ca Basocelular(90%, menos
1. NODULAR
agresivo y mejor pronostico) 2. SUPERFICIAL(plano, causa prurito)
Ca Melanoma
3. PIGMENTADO(levemente elevado, oscuro de
rápida aparición)
Ca No Melanoma
Ca Epidermoide (10%) 4. ULCERADO – INFILTRANTE (La aparición de
ulceración en un Ca Basocelular y Melanoma
Maligno indica mayor gravedad)
Ca Basocelular : mas frecuente para ambos sexos. Se
5. MIXTO NODULAR PIGMENTADO Y
presenta en jóvenes con gran exposición solar.
ULCERADO
Ca EPIDERMOIDE: su incidencia aumenta a mayor edad.
6. SINDROME BASOCELULAR NEVOIDE
Esta relación no se cumple en el Ca basocelular.
(GORLING-PLATZ)
FACTORES DE RIESGO (FR)
7. MORFEA (levemente deprimido, transparente,
En ambos tipos de tumores son muy similares.
muy agresivo)
A. Del Ambiente
 Es preferible extirpar lunares de cara por el riesgo de
 Exposición al sol: factor más importante.
desarollar cáncer debido a cambios hormonales como
 Mas del 90% de CA aparecen en piel expuesta. embarazo menospausia, etc
 La long. de onda con mayor potencial de  DATO: Si un Ca.de piel invade grasa intraorbitaria
carcinogenesis es la que va de 280 – 320 nm(Aº), rx periocular el tx es exenteracion de orbita.( extraemos el
UVB. globo ocular, músculos, nervio óptico y tejidos
 Más daño en territorios cercanos a la línea del Ecuador orbitarios, incluyendo a veces párpados y cejas.)
en comparación con los polos del planeta.. COMPORTAMIENTO CLINICO
 . Es la misma que produce la quemadura solar • crecimiento lento (excepto el infiltrante)
 La Transición de piel normal a cancerosa, es un • no da metastasis ganglionares
proceso gradual lento y progresivo. • buen pronostico con dx. tratamiento temprano.
 Pueden aparecer lesiones pequeñas que al parecer 100% curable.
curan, pero el proceso de carcinogenes sigue en
 Teo2.1:Cáncer de piel 2012-II
LESIONES PREMALIGNAS EN PIEL:  CIRUGIA CON MARGENES LIBRES.Se tiene que
• QUERATOSIS ACTINICA : Lesion premaligna extirpar con tejido sano. Siempre se toma biopsia
asociada a CCE de tejido zona alrededor de tumor para que el
• ENFERMEDAD DE BOWEN o Ca espinocelular in patólogo evalue si hay extensión.
situ: Mancha de color rojo o parduzco que tiene  Cirugia en bloque.
escamas y cuyo tamaño puede variar entre unos II. CIRUGIA RECONSTRUCTIVA: Siempre debe tratar de
pocos milímetros y varios centímetros. Esta lesión realizarse ,a menos que este contraindicado o medios
crece muy lentamente y de forma superficial no lo permitan
durante años
• QUERATO ACANTOMA (Similar a un forunculo)
MELANOMA MALIGNO
CANCER EPIDERMOIDE O DE CELULAS ESCAMOSAS
(CCE) • Transformacion maligna de melanocitos localizados en
la base de la epidermis, celulas de origen dendritico
• 10 % de ca. de piel. provenientes de la cresta neural.
• generalmente a partir de queratosis actinica. Se origina a partir de:
• Patognomonico: lesion casi siempre elevada, ulcerada -NEVO DISPLASICO: + frecuente, apartir del lunar.
persistente friable, facilmente sangrante, de curso -DE NOVO
progresivo en piel de la cara, cuello o cuero cabelludo. El nevo cuando empieza a cambiar , inicia en la
COMPORTAMIENTO CLINICO DEL CCE forma, diámetro, color, bordes y prurito:Todo esto
1. Crecimiento celular mas rapido que el basocelular. es producto de cambios intracelulares.Se sugiere
2. Siempre infiltrante incluso al plano oseo, es retirar lunares de la cara, sin usar: electrocauterio,
altamente recurrente si el tratamiento no es nitrógeno líquidos, ni hielo seco.
adecuado. EPIDEMIOLOGIA: FR igual a los demás Ca de piel
3. Da metastasis ganglionar regional o a distancia  Exposición solar, fenotipo.
TIPOS solo tienen crecimiento
TRATAMIENTO DEL CCE LENTIGO MALIGNO superficial, no invaden
1. CIRUGIA CON MARGENES LIBRES (EN BLOQUE). Es EXTENSION SUPERFICIAL( plano) TCS
el tratamiento de elección. La extirpación depende de la NODULAR (nodulo oscuro, es el más grave)
extensión del tumor. NODULAR AMELANOTICO – DESMOPLASTICO:raro
RECONSTRUCCION. Luego de la cirugía queda una zona NIVELES DE INVASION: Hay 2 medidas
expuesta (zona receptora)),para suplir el área extirpada se
toma piel de otra parte (Area donante) NIVELES DE CLARK (I – V) Según capa comprometida:
Area donante tiene que ser mayor a la zona receptora para I: Ca in situ: Compromete Epidermis pero MB libre.
evitar isquemia y necrosis del tejido. II: Dermis papilar. Parcial
2.RADIOTERAPIA SOLA: cuando esta contraindica la III: Dermis papilar. Total
cirugía o como coadyuvante( en ca avanzados) IV: Dermis reticular
VENTAJAS: V: TCS
- amplias areas afectadas.
- ca. multicentricos. NIVELES DE BRESLOW (< 0.75 a > 4 mm.): Mas exacta.
- evita la cirugia
I: < de 0.75 mm.
DESVENTAJAS:
- Tratamiento prolongado(200Gy/d) II: 0.75 a 1.50 mm.
- Efectos de radioterapia en tejidos III: 1.50 a 3.0 mm.
adyacentes IV: 3.0 a 4 mm.
Por ejemplo: Paciente con cáncer en región pre auricular, la V: > 4mm.
radiación va a producir disminución de la saliva por daño LINFOGAMMAGAFRÍA PREOPERATORIA: útil en pctes. con
de las células acinares de la parótida. espesor tumoral > 0.75 mm. Para buscar ganglios
- Efectos limitados si tumores involucran cartilago metastásicos con el ganglio centinela( se esta dejando su
uso)
o hueso ya que no se absorbe
DX: Biopsia qx, ganglio centinela,imagenes:(TEM, RMN)
CIRUGIA DEL CANCER DE PIEL FACIAL
TRAT: Un poco más agresivo q el CaE. Margen de
I. CIRUGIA EXTIRPATIVA DEL TUMOR
resección 3mm a +-, linfadenectomia cercana a la lesión.
 Biopsia quirurgica previa.