Dr.

Paolo Horna

METODOS DE DX. CLINICO

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA ESPECIALIZADA

Además de la filiación es importante consignar la edad y el estado de salud
general del paciente, que nos permita tomar las precauciones del caso e
interrelacionarlo con el futuro del tratamiento.
El motivo de consulta, es otro dato importante, nos permite deslindar si la
consulta es de rutina, de control, de urgencia o de emergencia
La historia clínica comprende dos pasos:
• Anamnesis
• Examen Clínico

ANAMNSIS
Es un conversatorio con el paciente sobre la dolencia que le aqueja. Es
importante que el paciente nos narre con detalle:
• Evolución del caso
• Tiempo que siente los síntomas
• Síntomas que ha observado
• Presencia de dolor: intensidad, duración, características si ha observado
algún cambio de volumen en sus maxilares
• Presencia de algún tracto fistuloso
Mediante la anamnesis es posible tener una primera percepción diagnostica del
problema si es un problema crónico de larga duración o si es un problema
aguda de de reciente aparición, si es un problema inflamatorio o si es un
cuadro infeccioso

SEMIOLOGIA DEL DOLOR

El diagnostico del dolor es un área de la practica dental que recae con mayor
frecuencia en el campo de la endodoncia.
Dolor es la única percepción que puede experimentar la pulpa dentaria como
respuesta a un estimulo irritativo, ya sea físico, químico, mecánico, biológico
etc.
Dentro de sus características debemos de tener en cuenta
a. Cronología del Dolor
b. Tipo de Dolor
c. Intensidad
d. Estimulo que lo produce o modifica
e. Ubicación

a. Cronología del Dolor

Considerar su aparición y duración, su periodicidad. El dolor puede
presentarse con una intermitencia amplia como muy estrecha según la
gravedad de la lesión, cuanto mayor es el daño pulpar la cronología del dolor
será mas frecuente hasta hacerse continua.

b. Tipo de Dolor
Puede ser agudo, sordo, pulsátil, lancinante, ardiente y de plenitud.

c. Intensidad
Puede ser leve, tolerable e insoportable.

d. Estimulo que lo produce o modifica

Puede ser espontaneo o provocado

Espontaneo
Cuando se presenta sin mediar un estimulo, generalmente corresponde a
alteraciones severas e irreversibles del tejido pulpar.

Provocado
Como consecuencia de la aplicación de un estimulo. Este dolor disminuye
paulatinamente o desaparece de inmediato luego de retirar el estimulo.
Corresponde a estados pulpares reversibles.

e, Ubicación
Si se ubica en el mismo diente o en un lugar de vecindad (dolor referido)

EXAMEN CLINICO
Extraoral
Intraoral

EXAMEN EXTRAORAL
Podemos observar al paciente en su integridad y detectar situaciones que
puedan relacionarse con su estado de salud general.
Luego de una observación integral nos limitamos a la zona de los maxilares y
apreciamos si existe:
 fistula cutáneas
 cicatrices
 edema

EXAMEN INTRAORAL
Observamos la cavidad bucal en su conjunto, limitándonos al diente o área
comprometida.
Para la realización del examen intraoral nos valemos de exámenes auxiliares:
- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Movilidad
- Examen radiográfico
- Pruebas de vitalidad pulpar
- Prueba de la anestesia
- Prueba de la cavidad
- Transiluminación

INSPECCION
Se requiere aislar y secar el campo a observar y una buena luz.
Debemos examinar los tejidos blandos circundantes y la porción coronaria del o
de los dientes comprometidos.
En los tejidos blandos buscar la presencia de tractos fistulosos cicatrices,
edema de los tejidos de vecindad.
En la porción coronaria buscar la presencia de caries, variedad de materiales
de obturación, cambio de color coronario o líneas de fractura, perdida de
estructura coronaria, compromiso cameral evidente

PALPACION
Nos permite examinar la zona del periápice.
Utilizamos el dedo índice sobre el fondo del vestíbulo en directa reacción con el
diente afectado.
Percibimos si existe algún aumento de volumen, percibir su característica, si
es duro o blando, fijo o móvil, crepitante, renitente etc. Asimismo si existe dolor
a la presión de estas estructuras
Nos permite investigar igualmente la presencia de ganglios infartados tantos
en la cadena ganglionar linfática cervical como en el área submentoniana o
submaxilar.

PERCUSION
Se aplica para buscar la respuesta del periodonto apical. Para el efecto
utilizamos la parte posterior del mango de un instrumento.

Percutimos sobre el borde incisal u oclusal del diente en sentido vertical, la

respuesta que se obtenga será el periodonto apical, será mayor en un diente
con compromiso de los tejidos del periápice.
Percutimos luego en forma lateral: la respuesta será de periodonto lateral del
lado opuesto cuando se encuentra alterado.

MOVILIDAD
Nos permite apreciar la estabilidad de la pieza dentaria en relación a sus
estructuras de soporte. Para el examen nos valemos de los dedos índice y
pulgar sujetando el diente por sus caras vestibular y palatina o lingual,
movilizándolo en sentido antero posterior.
Según el índice de movilidad de Miller, se considera:
 Grado I cuando el movimiento es mínimo perceptible
 Grado II cuando es moderado mayor de 1 mm
 Grado III cuando es marcado, movilidad más intrusión

En los casos de absceso dental agudo el cuadro se presenta acompañado de

edema de los tejidos de vecindad con presencia de colección purulenta
localizada o difusa. Esta situación ocasiona el desplazamiento del diente de su
alveolo así como marcada movilidad. Este estado se mantendrá mientras sea
controlado el proceso infeccioso, posteriormente recuperara su estabilidad
inicial

EXAMEN RADIOGRAFICO
Es un examen auxiliar de extrema importancia del cual no se puede prescindir.
Básicamente nos valemos de dos técnicas radiográficas

 Técnica periapical
 Técnica alerta de mordida

Ambas técnicas deben utilizarse en su correcta angulación, evitando la

elongación de la imagen o el escorzamiento, defectos que dificultan un buen
diagnostico.

TÉCNICA PERIAPICAL
Información del estado de los tejidos circundantes al extremo radicular, la
integridad del periodonto su engrosamiento; integridad de la lamina dura, la
presencia de imágenes osteolìticas compatibles con procesos infecciosos, la
presencia de imágenes radiopacas compatibles con calcificaciones u osteítis
condensante
Observamos la integridad radicular:
 presencia de fractura radicular
 reabsorción externa, interna radicular
 direccion radicular y direccion de los conductos

En la porción coronaria apreciamos la presencia de:

 Caries su profundidad y relación con la cámara pulpar
 Restauraciones su grado de profundidad e integridad
 Presencia de fracturas coronarias
 Presencia de calcificaciones pulpares
 Cambios morfológicos de la cámara pulpar como la perdida de cuerno
pulpar por calcificaciones
 Disminución d e la luz de la cámara pulpar y conductos radiculares
TÉCNICA BITE WING O ALERTA DE MORDIDA
Es una técnica que permite la detección de caries interproximal es
evidenciando con mayor precisión su grado de compromiso con la cámara
pulpar. Igualmente es útil para la visualización de calcificaciones pulpares y su
ubicación. Es determinante así mismo, para el diagnostico del diente causante
de una molestia cuando el paciente solo es capaz de ubicar toda una zona mas
no un diente especifico

PRUEBAS DE VITALIDA PULPAR

PRUEBAS TERMICAS:
 Pruebas al calor
 Pruebas al frio

PRUEBAS AL CALOR
Para la realización de esta prueba utilizamos un bruñidor de cabeza grande.
Se aísla el diente con rollos de algodón y se seca la superficie vestibular u
oclusal de la pieza dentaria; se calienta el bruñidor en la llama de un mechero y
se aplica inmediatamente sobre la superficie del diente por 1 ò 2 segundos,
tiempo suficiente para lograr alguna respuesta del paciente.
Normalmente debe obtenerse una respuesta dolorosa de corta duración, de
intensidad aguda o moderada que luego desaparece rápidamente; si fuera muy
intenso y permaneciera el dolor en dientes inflamados. De no encontrarse
respuesta el tejido pulpar probablemente se encuentra necrótico o calcificado

PRUEBAS AL FRIO
Podemos utilizar un trozo de hielo, Cloretilo, Diclorodifluor-metano (DDM). En
cualquiera de los casos, se aísla la pieza dentaria con rollos de algodón.
La respuesta es rápida para dientes sanos y violentos para dientes inflamados.
No se obtendrá respuesta en dientes necrosados.

PRUEBAS ELECTRICAS
Este examen consiste en trasmitir un estimulo eléctrico de pequeña intensidad
a la pieza dentaria. El tipo de electricidad es continua y se suministra a través
de aparatos especiales o vitalómetros.

PRUEBA DE LA ANESTESIA
Es una prueba que funciona por descarte y se utiliza en aquellos casos en que
existe indefinición en la localización del diente causante, no obstante el empleo
de otras pruebas.

Si el caso se ubica en el maxilar superior, debe infiltrarse en el área apical del

posible diente causante una pequeña dosis de anestesia, si fuera el causante el
dolor cesara, en caso contrario se probara en forma similar en el diente
vecino hasta ubicar la pieza dentaria enferma. En el maxilar inferior la técnica a
emplearse seria la regional. De anularse el dolor, la dificultad continuaría en
cuanto a localizar exactamente el diente afectado, siendo necesario completar
el examen con otras pruebas.

PRUEBA DE LA CAVIDAD
Esta prueba se emplea en forma muy esporádica.se recomienda en aquellos
casos en los que el diente presenta un marcado grosor de capa dentinaria
alejando ostensiblemente la cámara pulpar de la superficie dentaria. Esta capa
calcificada impide el pasaje fácil de cualquier estimulo ya se eléctrico o calórico.
Para su realización se utiliza una fresa redonda pequeña Nº1 ò 2 con alta
velocidad. Se inicia la preparación de una cavidad ya sea en la zona del cíngulo
o a nivel cervical. Si el diente estuviera vital, tan pronto la dentina sea
comprometida, el paciente manifestara alguna sensación dolorosa; si no fuera
así, es posible llegar a la cámara pulpar sin obtener respuesta alguna
comprobándose su necrosis

TRNASILUMINACION
Un diente sano se caracteriza por una translucidez clara y diáfana de su corona
mientras que en un diente necrosado se vuelve opaco. La prueba se realiza
con una fuente de luz intensa colocando en la cara posterior del diente

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD PULPAR

I. Físicas

Mecánicas
Trauma
Accidental (deportes de contacto)
Iatrogenia (procedimientos dentales)
Desgaste patológico (atrición, abrasión)
Grietas en el cuerpo dentinario (fracturas incompletas)
Cambios barométricos (barodontalgia o aerodontalgia)

Térmicas
Calor por preparación de cavidades
Calor exotérmico por endurecimiento de materiales dentales
Conducción de frío o calor a través de restauraciones profundas sin
base protectora.
Calor friccional por el pulido de restauraciones

Eléctricas (corrientes galvánicas por restauraciones disimilares)

Radiación
Láser
Cobalto
II Químicas
Ácido fosfórico, monómero del acrílico, etc.
Erosión (por ácidos)

III Bacterianas
Toxinas asociadas a caries
Invasión directa por caries o trauma
Colonización bacteriana por microorganismos sanguíneos (anacoresis)

DIAGNOSTICO DEL ESTADO PULPAR

ESTADOS DE LA PULPA DENTARIA

1- Pulpa Vital
2- Estados Reversibles
Pulpitis Reversible
3- Estados Irreversibles
Pulpitis Aguda
Pulpitis Crónica
Necrosis Séptica
Necrosis Aséptica
4- Estados Degenerativo

1.- PULPA VITAL

- Clínica y funcionalmente normal
- Pulpa sana
- No hay dolor
- Respuesta normal a los estímulos térmicos
- Pulpa normal al frio o al calor responde después de unos segundos

2.- ESTADOS REVERSIBLES

PULPITIS REVERSIBLE
Es un estado inflamatorio de la pulpa caracterizado por fenómenos vasculares
que aun se mantiene dentro del margen de lo fisiológico. Presenta dilatación de
vasos sanguíneos, disminución del flujo sanguíneo y la formación de poco o
ningún exudad. Este estado conocido histopatológicamente como hiperemia
pulpar rara vez progresa, permitiendo su recuperación.
Es una condición inflamatoria de suave a moderada de la pulpa causada por
estímulos nocivos en la cual la pulpa es capas de retornar al estado no
inflamatorio después de retirado el estimulo

CAUSA
Cualquier agente capas de dañar la pulpa (caries o un diente recientemente
restaurado)

SINTOMAS
El síntoma distintivo es el dolor. Este es causado por estímulos específicos,
especialmente frio, también el calor o alimentos dulces o ácidos. El dolor no
ocurre espontáneamente. Es de naturaleza aguda, punzante y desaparece con
retiro del estimulo
Un dolor agudo que permanece por algún momento, más frecuente con
alimentos y bebidas frías que con calientes.
El dolor no es espontaneo. No continua cuando se retira la causa.

DIAGNOSTICO
Se realiza considerando los síntomas, inspección oral y pruebas clínicas
auxiliares. La causa generalmente es una caries o un diente recientemente
obturado

PRONOSTICO
Es bueno en pacientes saludables si el irritante es retirado con prontitud y el
diente es tratado correctamente

SIGNOS DIAGNOSTICOS
Dolor agudo de segundos de duración y desaparece al retirar el estimulo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El dolor es generalmente transitorio con duración de segundos, mientras que
en la pulpitis irreversible puede variar varios minutos a mas.

TRATAMIENTO
- Cuando ya está presente, la remoción del estímulo nocivo.
- Una vez que han desaparecido los síntomas, es necesario probar el
diente en cuanto a su vitalidad para descartar una necrosis.
- Si el dolor persiste, la inflamación pulpar debe ser considerada
irreversible.

3.- ESTADOS IRREVERSIBLES

A.- PULPITIS AGUDA

Es el siguiente estado de la inflamación pulpar. Comienza imperceptiblemente
cuando la hiperemia no es tratada, pero es imposible determinar cuando ha
terminado y una y cuando ha terminado la otra. Inicialmente puede
establecerse un estado seroso. La pulpa contiene un exudado inflamatorio
consistente en plasma modificado de la sangre y leucocitos emigrados. Las
células mas especializadas de la pulpa, los odontoblastos localizados en la
vecindad son destruidas. En casos, el exudado seroso es seguido por
formación de pus, constituyéndose en una pulpitis aguda supurativa, debe
aclararse que si bien una sigue a la otra es prácticamente imposible distinguir
clínicamente los dos estados. Inflamación persistente de la pulpa, causada por
estímulos nocivos.

CAUSAS
 Invasión bacteriana de la pulpa por caries
 Irritaciones provocadas por un material de obturaciones
 Daño causado durante una preparación cavitaria (sobrecalentamiento
del fresado)

SINTOMAS
Dolor paroxístico espontaneo causado al inicio por cambios de temperatura o
por dulces o alimentos ácidos. El dolor generalmente es punzante o pulsátil y
difiere de los estados reversibles por ser mas severos y permaneces después
de retirado la causa. Puede ser intermitente pero posteriormente se hace
continuo y muy intenso. El dolor se incrementa al inclinar la cabeza por
incremento de la congestión sanguínea.
En las etapas finales el dolor puede incrementarse con el calor y algunas
veces, no siempre, disminuye con el frio. Si la inflamación o infección pasara a
través del foramen causaría una periodontitis y el diente estará sensible a la
mordida

DIAGNOSTICO
 Cavidad profunda
 Lesión cariosa bajo restauración.
 Radiográficamente se observa una cavidad penetrante o restauración
profunda.
 Respuesta positiva a las pruebas térmicas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Es necesario distinguirla de la pulpitis reversible; respuesta dolorosa al
calor indica estados avanzados de irreversibilidad

PRONOSTICO
Una vez que la inflamación ha alcanzado el estado exudativo es imposible que
la pulpa se recupere completamente. En la mayoría de los casos, la condición
prosigue rápidamente a la muerte de la pulpa.
Un tratamiento temprano puede aliviar los síntomas pero la pulpa no se
recuperara. Subsistirá nuevamente como una inflamación crónica asintomática.
Eventualmente morirá por degeneración gradual o se reagudizara si las
condiciones se alteran

TRATAMIENTO
La pulpa debe ser removida (endodoncia) o el diente es extraído

B.- PULPITIS CRONICA- INFLAMACION CRONICA DE LA PULPA

Una inflamación crónica se caracteriza por síntomas de larga duración. Hay
poco o ningún exudado inflamatorio o dilatación de vasos sanguíneos. Los
odontoblastos degeneran o mueren al tener menos resistencia a la irritación
que las células menos especializadas. Los fibroblastos depositan una gran
cantidad de tejido fibroso.
Es imposible restaurar la pulpa a su estado normal. Finalmente morirá ya sea
por una atrofia gradual o, si las condiciones cambian, se reactivara como una
pulpitis aguda

SINTOMAS
Dolor sordo soportable, periodicidad más larga, calma con analgésico, puede
reagudizarse.
La pulpa puede pasar de un estado inflamatorio crónico a uno de inflamación
aguda y viceversa si las condiciones cambian (resistencia general del paciente
o cambio en el numero o virulencia de las bacterias). El drenaje juega un papel
importante, por ejemplo: en una pulpitis aguda que es drenada
satisfactoriamente puede coinvertirse en una situación crónica, y una pulpitis
crónica abierta puede convertirse en una pulpitis aguda si se impide su drenaje

CAUSAS
Cualquier irritación moderada actuando un largo periodo de tiempo, como El
fracaso en remover toda la caries de una cavidad profunda; restauraciones que
filtrar, irritaciones provocadas por un material de obturaciones, daño causado
durante una preparación cavitaria (sobrecalentamiento del fresado)

PRONOSTICO
Es todos los casos su resolución es imposible la pulpa morirá.

TRATAMIENTO
Remover la pulpa o extraer el diente

C. PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA (POLIPO PULPAR)

La pulpa joven responde a una inflamación leve con proliferación de sus células
menos diferenciadas. El resultado es una masa roja friable de tejido blando,
caracterizada por tejido de granulación recubierto a veces de epitelio, llenando
la mayor parte de la cavidad pulpar y creciendo externamente. Como respuesta
defensiva de la pulpa.

SIGNOS
Consistente en tejido fibroso crónicamente inflamado no doloroso pero
rápidamente sangrante. Frecuentemente la superficie se ulcera como resultado
del trauma. Puede crecer sobre un lado del diente hasta alcanzar la encía,
fusionándose.

SINTOMAS
Es asintomática excepto durante la masticación

CAUSAS
Exposición cariosa progresiva y lenta. La irritación mecánica por la masticación
y la infección bacteriana dan la estimulación de baja intensidad necesaria para
la formación del pólipo.

DIAGNOSTICO
Una masa pulpar roja, que llena la cámara pulpar y se extiende a la cavidad
cariosa. Es menos sensible que el tejido pulpar normal y más sensible que el
tejido gingival. El corte de este tejido no produce dolor pero la presión
transmitida al tercio apical causa dolor. Sangra fácilmente por la rica
vascularidad.

TRATAMIENTO
Pulpectomía vital

D. NECROSIS PULPAR
Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea
toda la pulpa o una parte la que esté involucrada. Aunque la necrosis es una
secuela de la inflamación, puede también ocurrir por traumatismos, donde la
pulpa es destruida antes de que se desarrolle una reacción inflamatoria.

TIPOS
 Necrosis aséptica
 Necrosis séptica

NECROSIS ASEPTICA
Es la muerte de la pulpa sin participación de microorganismos. Generalmente
causada por traumatismos que provocan ruptura del paquete vásculo nervioso
a nivel del foramen apical. Al quedar sin irrigación el tejido pulpar se necrosa.
También ocurre en traumatismos progresivos de mediana intensidad como la
oclusión traumática.

SIGNOS Y SINTOMAS
Luego de un accidente, el diente puede presentar movilidad acentuada e
incluso extrusión por avulsión. La corona puede presentar una coloración rojiza
producto de una hemorragia interna. Si la evolución no es favorable la necrosis
se producirá inmediatamente con una tendencia a la calcificación tanto de la
cámara pulpar como de los conductos radiculares. La corona adquiere
paulatinamente una coloración amarillenta opaca. Radiográficamente es
factible comprobar estos cambios con ausencia total de patología periapical.

DIAGNOSTICO
Una buena anamnesis es importante. Igualmente una detenida inspección
visual y un examen radiográfico.

PRONOSTICO
En los casos accidentales, si el diente es ferulizado con prontitud podría
esperarse una recuperación de la vitalidad pulpar o una calcificación total. En
casos eventuales puede infectarse convirtiéndose en una necrosis séptica.

TRATAMIENTO
De comprobarse la perdida de la vitalidad pulpar es necesario realizar el
tratamiento de conducto.

NECROPSIS SEPTICA
Es la muerte pulpar por invasión bacteriana frecuentemente a consecuencia de
una caries dental. También es causada por una pulpitis crónica no tratada. El
proceso es continuo y progresivo hasta comprometer íntegramente la pulpa
dentaria, no solo el conducto radicular directamente comprometido si no
también los conductos radiculares más distantes.
Al examen clínico el diente puede presentar una cavidad amplia de caries con
compromiso o no de la cámara pulpar, una obturación extensa reciente o
antigua, ambas situaciones comprobadas con un examen radiográfico.
También es factible apreciar que exista engrosamiento del ligamento
periodontal. La respuesta a las pruebas de vitalidad es negativa; en algunos
casos, cuando la necrosis es húmeda por proteólisis y putrefacción de las
proteínas, la respuesta puede ser engañosa dando cierto grado de sensación
que es transmitida a través de la liquefacción pulpar.

CAUSAS
 Bacterias o sus toxinas, irritación química

SINTOMAS
En algunos casos el diente se muestra asintomático. Mientras que en otros la
sintomatología puede ser severa. Puede presentarse decoloración del diente.
El aspecto opaco de la corona puede deberse a falta de transparencia. Otras
veces el diente presenta francamente un color grisáceo o café y perder el brillo
normal.
Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estímulos térmicos,
debido a la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos
inflamados. El acceso a cámara es indoloro y es reconocible la fetidez. La
presión intrapulpar incrementada por la presencia de productos de degradación
como: el lindol, escatol, cadaverina, putrecina, producen compresión de los
terminales nerviosos del área periapical ocasionando que el diente se torno
doloroso, a la palpación, masticación contacto. El dolor puede hacerse muy
intenso espontáneamente, agravándose con el calor. La apertura cameral
permitirá la liberación de la presión cameral con el consiguiente alivio del dolor.
La necrosis séptica esta frecuentemente asociada a una lesión infecciosa del
periápice

DIAGNOSTICO
Durante la anamnesis el paciente relatara una historia de dolor severo de larga
data, con episodios de intensidad variable, frecuentemente controlados por el
propio paciente. El diente presenta una amplia cavidad cariosa o una
obturación extensa. No responde a pruebas térmicas o eléctricas o tallado
dentinario. Radiográficamente se observa compromiso del periodonto apical

MICROBIOLOGIA
El conducto radicular necrótico contiene una flora bacteriana mixta, tanto
anaerobios como aerobios. La acción de las bacterias sobre el tejido pulpar
necrótico provoca la gangrena, por descomposición de las proteínas y su
putrefacción, en la que intervienen productos intermedios que, como el indol,
escatol, cadaverina y putrecina, son responsables del penetrante y
desagradable olor de muchas gangrenas pulpares.

PRONOSTICO
Es negativo para la conservación de la pulpa dentaria pero positivo para la
conservación de la pieza dentaria.

TRATAMIENTO
Control de la sintomatología inicial y posterior tratamiento de conductos.

4.- ESTADOS DEGENERATIVOS PULPARES

Como resultado de una inflamación de larga duración, no tan severa que
destruye la pulpa, el tejido degenerara. Cambios similares ocurren con atrofia
en edad avanzada
- Degeneración cálcica
- Reabsorción destinaria interna

DEGENERACION CALCICA
NODULAR
Es el resultado final de la degeneración grasa donde sales de calcio son
depositadas sobre glóbulos grasa o podría tratarse del producto de alteraciones
circulares o degenerativas de vaso o células pulpares.
Esto forma calcificaciones nodulares o cálculos pulpares en toda la pulpa
particularmente en los conductos radiculares. Estos cálculos son duros y de
forma redondeados o largos y delgados
Pueden continuar creciendo en sucesivas capas concéntricas semejando las
capas de una cebolla por depósito de sales minerales en su superficie.
Generalmente son asintomáticos, su importancia clínica es mecánica por su
ubicación pueden interferir con al instrumentación de un conducto radicular.

DIFUSO
De etiología desconocida. Se presentan como masa irregulares calcificadas de
distinto tamaño en el interior de la masa pulpar. En ocasiones pueden
comprometer una gran extensión ocluyendo un conducto o el total de la cámara
pulpar. Radiográficamente podrá observarse como un velo radiopaco que cubre
la zona comprometida. No se les relaciona con sintomatología alguna.

REABSORCION DENTINARIA INTERNA

Es una lesión extraña que se presenta esporádicamente, siendo detectada la
mayoría de las veces por exámenes radiográficos de rutina
Desde el punto de vista biológico esta lesión es consecuencia de un cambio de
actividad funcional del tejido pulpar que de formadora de dentina se transforma
en una destructora de dentina. Los odontoblastos se trasforman en
cementoclastos reabsorbiendo la masa dentinaria. No se ha establecido la
causa de este fenómeno pero se le relaciona con golpes o accidentes que
haya sufrido la pieza dentaria así mismo en situaciones de oclusión traumática.

CAUSAS
Es desconocida, pero los pacientes frecuentemente tienen historia de trauma.

SIGNOS Y SINTOMAS
Asintomática. Cuando se presenta a nivel coronario, esta puede adquirir una
tonalidad rosácea, por transparencia de la gran cantidad de vasos sanguíneos
presentes en la lesión, de allí que esta entidad se le conoce como “mancha
rosa”

DIAGNOSTICO
Más visible en los anteriores superiores y se diagnostica por radiografías de
rutina en las que aparece zonas radiolúcidas redondas u ovoides que partiendo
del conducto radicular se extiende en forma centrifuga a la periferie pudiendo
producir una fractura patológica de la raíz. Esta imagen es similar a la que
produce una caries coronaria de allí su nombre de caries interna.

PRONOSTCO
Malo si la pulpa dentaria no es removida inmediatamente. Puede producir
fractura patológica.

TRATAMIENTO
A fin de detener este proceso destructivo es urgente retirar el tejido pulpar y
completar el tratamiento de conductos. Es importante efectuar una buena
limpieza del área reabsorbida y luego obturada lo mas herméticamente posible.
Es aconsejable un seguimiento radiográfico.