ARTROSCOPIA | VOL.

21, Nº 3 : 74-79 | 2014 actualización

Artrosis Patelofemoral:
Tratamiento Quirúrgico No Protésico
Dr. Claudio H. Mingo Saluzzi
Instituto Dupuytren - Sanatorio Mater Dei

RESUMEN
La artrosis patelofemoral es una entidad clínica frecuente y muy incapacitante. Numerosos tratamientos han sido
propuestos para el tratamiento quirúrgico de esta patología cuando fracasa el tratamiento ortopédico. Los hemos divido
en tratamientos quirúrgicos menores (liberación retináculo lateral- resección osteofito lateral y resección de la faceta
lateral) y mayores (osteotomía de la TAT-cultivo de condrocitos- remplazos articulares). El objetivo de este trabajo es
realizar una actualización de esta entidad clínica, y presentar una serie de casos mostrando la experiencia personal en el
manejo de esta patología.

Nivel de Evidencia: V.
Tipo de Estudio: Actualización.
Palabras Clave: Artrosis; Patelofemoral

ABSTRACT
Patellofemoral osteoarthritis is a common and very disabling clinical entity. Several treatments have been proposed for the
surgical treatment of this disease when the orthopedic one fails We’ve divided these treatments into minor surgery (lateral
retinaculum release- laterally osteophyte resection and resection of the lateral facet) and major (osteotomy TAT-ACI- joint
replacements). The aim of this work is an update of this clinical entity, and presents a series of cases showing personal
experience in the management of this condition.

Evidence Level: V.
Study Design: Update.
Keywords: Hip; Ciatic Nerve; Endoscopic Release

INTRODUCCIÓN cartílago articular de la rótula.

La artrosis patelofemoral es una condición muy frecuen- Fisiopatología

te y muy debilitante. La incidencia en estudios radiográfi- Los principales estabilizadores estáticos de la articulación
cos en forma aislada es del 9.2% en pacientes mayores de patelofemoral son los ligamentos patelofemorales y pate-
40 años. Este porcentaje asciende a 13.6% en mujeres y a lotibiales. Pero esta estabilidad también depende del ali-
15.4% en hombres mayores de 60 años.1 neamiento del miembro, varo-valgo, las variantes rotacio-
A pesar de la alta incidencia el manejo de esta patología nales de versión femoral, la relación de la rodilla con la
sigue resultando controvertido. posición de la pelvis y su desarrollo muscular.
El objetivo de este trabajo es realizar una actualización La complejidad del problema radica en la orquestación
de esta entidad clínica, las diferentes opciones quirúrgicas única de estos estabilizadores estáticos ligamentarios y
no protésicas, sus indicaciones, resultados, y presentar una óseos, y factores dinámicos neuromusculares que contribu-
serie de casos mostrando la experiencia personal en el ma- yen la capacidad funcional y al encarrilamiento de la arti-
nejo esta patología. culación patelofemoral. La gran prevalencia de las lesiones
es en la faceta lateral3 lo que sugiere una relación con los
ARTROSIS PATELOFEMORAL síndromes de mala alienación.
Factores como patela alta, displasia de tróclea, aumen-
La artrosis patelofemoral es una entidad clínica caracte- to del ángulo Q y sus problemas ligamentarios, hipotrofia
rizada por dolor, impotencia funcional de la rodilla y per- o displasia del vasto interno y la contractura del retinácu-
dida del cartílago articular, de una o todas las carillas ar- lo lateral determinan el desarrollo de fuerzas anormales en
ticulares de la rótula y de la tróclea femoral.2 La gran la articulación, resultando en trastornos degenerativos se-
prevalencia de las lesiones es en la faceta lateral. cundarios.
A los fines de esta presentación definimos condromalacia Otros factores que influyen en el desarrollo de la artrosis
rotuliana como la alteración de las propiedades químicas son micro traumas a repetición, macro traumas, aumento
(proteoglicanos-colágeno-agua) y físicas, con alteración de peso y actividad y trastornos genéticos del cartílago.
las fuerzas de deslizamiento y transmisión de presiones del Hay seis estructuras anatómicas mayores responsables
del dolor patelofemoral: piel, nervios, retináculo, sinovial,
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músculo y hueso subcondral.
claudiomingo@gmail.com Muchas enfermedades sistémicas pueden afectarlos, pero

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en medicina ortopédica las causas mas frecuentes de dolor general, el definitivo. Un reducido número de pacientes re-
8 9
anterior de rodilla son trauma, sobreuso y mala alineación. quieren tratamiento quirúrgico ante el fracaso del mismo
por un periodo de 3-6 meses.
Evaluación Clínica y Estudios Complementarios Este incluye fortalecimiento muscular del vasto interno,
El dolor patelofemoral se pone de manifiesto en activida- modificación de actividades, medicación antinflamatoria,
des como subir y bajar escaleras, pararse de una posición visco suplementación, etc.
sentada, subir cuestas o posición de cuclillas. Las alternativas para el manejo quirúrgico de la artrosis
La atrofia muscular de mas 2 cm de circunferencia, sino- patelo femoral aislada son:
vitis y crepitaciones retropatelares son los signos mas cla-
ros de lesiones del cartílago patelofemoral.4 Menores:
La exacerbación del dolor y las crepitaciones en diferen- • Liberación del retináculo.
tes ángulos de flexión ayudan a la localización de la lesión. • Resección de osteofito lateral de la rótula.
En las lesiones distales se exacerba el dolor en los prime- • Facetectomía lateral.
ros grados de flexión y en las proximales se hace evidente
en máxima flexión. A esto se suma el tratamiento artroscópico de la lesión
Los estudios preoperatorios incluyen Rx simples frente y del cartílago articular (condroplastia, estimulación de célu-
perfil en 30° y axial a 45°, radiografía de todo el miembro las mesenquimales).
para valorar la alineación en el plano frontal y sagital y to-
mografía computada en diferentes grados de flexión para Mayores:
la valoración de displasia de la tróclea femoral y posición • Osteotomía de la tuberosidad tibial.
relativa de la rótula con respecto al fémur (subluxación). • Implantación de condrocitos autologos.
Con la información obtenida de estos estudios se puede • Patelectomía.
establecer la etiología de la mala alineación. • Reemplazos articulares.
La RMN con secuencia del cartílago es de utilidad para
valorar el estado del mismo. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MENOR O LI-
MITADO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Liberación Retináculo Lateral
La rehabilitación es el tratamiento inicial de elección y en Este procedimiento de realineación proximal ha sido usa-
do históricamente en forma muy frecuente para el trata-
miento del dolor anterior de rodilla. Los estudios han de-
mostrado su eficacia en casos específicos con inclinación
patelar, tensión del retináculo lateral y ausencia de inesta-
bilidad.5,6
Nuestra experiencia de los últimos años con esta inter-
vención ha sido exitosa en casos de hiperpresion lateral
con artrosis leve.7
En esta evaluación retrospectiva, subjetiva y objetiva de
29 casos, 85% de los mismos tuvieron resultados buenos y
excelentes relacionados con dolor y función.
La liberación del retinaculo lateral tiene aplicación en el
tratamiento de la artrosis patelofemoral cuando hay artro-
sis lateral, inclinación patelar sin subluxación y ausencia de
inestabilidad (Fig. 1).
No la indicamos en artrosis patelofemoral severa con de-
formidad de la carilla lateral y deformidad estructural de la
articulación o subluxación de la misma, evidenciada en la
Rx axial o TAC.
La liberación del retináculo es un procedimiento simple
pero requiere un consentimiento previo del paciente rela-
cionado con las expectativas, eventuales complicaciones y
manejo del postoperatorio.

Resección Osteofito Lateral

Muchos pacientes presentan un osteofito lateral de trac-
Figura 1: A) Liberación del retináculo lateral con radiofrecuencia. B) Radiografía ción y su resección puede brindar considerable alivio.8
axial de rodilla con inclinación lateral y osteofito de tracción.

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ral, la tróclea y con algún compromiso de la faceta medial

de la patela y tróclea, que limitaban las expectativas de éxi-
to de la osteotomía del tubérculo tibial (fig. 3).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MAYOR

Osteotomía de la Tuberosidad Tibial

La osteotomía de la tuberosidad tibial ha sido pensada
para aliviar la presión de la zona donde se haya el daño ar-
ticular.
Maquet, fue el primero en diseñar un procedimiento
para anteriorizar la tuberosidad y fue revisada por Schep-
sis como una alternativa al remplazo patelofemoral.10
Para seleccionar la correcta osteotomía debemos tener en
claro la biomecánica articular y que el desplazamiento an-
terior promueve el contacto patelar a proximal; la mayo-
ría de los pacientes con artrosis patelofemoral relaciona-
do con mala alineación tiene lesiones en la parte lateral e
inferior de la patela, por lo que una transferencia antero-
medial es la mejor alternativa para restaurar el balance del
mecanismo extensor y modificar las zonas de contacto.
Los principios básicos para el éxito de una Osteotomía:
• Biomecánica: transferir la carga, desplazar hacia me-
dial para descomprimir a lateral y hacia anterior para
descomprimir a distal.
• Manejo del dolor de origen retinacular.
• Movilización precoz.

La osteotomía del tubérculo tibial es particularmente

atractiva en pacientes jóvenes.
La correcta determinación del lugar con la lesión del car-
tílago articular a descargar mediante una osteotomía con
Figura 2: A) Corte axial TAC con osteofito lateral prominente. B) RX axial po. transferencia de fuerzas, es vital para el éxito del proce-
Este procedimiento simple puede realizarse en forma ar- dimiento. Por una incisión lateral longitudinal realizamos
troscópica asociado a una liberación del retináculo lateral. el corte de la osteotomía de medial a lateral, manejando
La técnica quirúrgica artroscópica es similar a la libera- la oblicuidad de la misma en función del desplazamien-
ción retinacular y se agrega el uso de una fresa ósea para la to deseado: mayor oblicuidad corresponde a mayor despla-
resección lateral del osteofito de tracción (fig. 2). zamiento anterior, y menor oblicuidad permite un mayor
desplazamiento medial.
Resección de la Faceta Lateral La osteotomía debe ser precisa, evitando crear una zona
Esta técnica se realiza a cielo abierto y consiste en la resec- de debilidad en la cara anterior de la tibia. La fijación debe
ción de los 15 mm laterales de la faceta lateral de la rótu- ser segura con tornillos de cortical de 4.5 mm de diáme-
la. El objetivo es descomprimir la misma, y se asocia a la tro (fig. 4).
resección de osteofitos marginales de la tróclea y alarga- La movilidad precoz es importante, permitimos la car-
miento del retináculo lateral. ga total luego de las 6 semanas, por el riesgo de fractura.11
Neyret9 ha sido un impulsor de esta técnica señalándo-
la como únicamente paliativa. Yercan9 mostro buenos re- EXPERIENCIA PERSONAL
sultados clínicos en una serie de 11 pacientes con un pro-
medio de edad de 62 años y un seguimiento promedio de Evaluamos retrospectivamente 7 pacientes a los que les
8 años. Concluye que es un método relativamente simple realizamos una osteotomía, que presentaban: artrosis seve-
y efectivo para pacientes con artrosis patelofemoral aislada, ra de la rótula, condropatia grado IV lateral en ambas su-
que quieren mantener el nivel de actividad. perficies articulares y sin inestabilidad.
Nuestra experiencia con esta técnica es limitada, ya que El tratamiento protésico fue descartado por tratarse de
hicimos un seguimiento de solamente de 5 casos. La rea- pacientes jóvenes con actividad laboral intensa.
lizamos como consecuencia de la presencia de lesiones en- Seis de estos pacientes tienen un seguimiento mayor de 2
contradas en la artroscopia que involucraban la faceta late- años y fueron incluidos en esta evaluación.

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Figura 3: A-B-C) Abordaje, exposición, liberación y resección faceta lateral. D) RX axial preop. E) RX axial po.

Figura 4: A) Exposición. B-C) Desplazamiento anterior y medial de la TAT. D) RX perfil po.

Cuatro son de sexo masculino y 2 femenino, 3 rodillas los primeros grados de extensión y el estado del cartílago
izquierdas y 3 derechas. El promedio de edad es 38 años articular. La profundidad y el tamaño de las lesiones del
(mínimo 30, máximo 54), con un seguimiento promedio cartílago articular identificados durante la artroscopia se
es de 29 meses (rango 24-36). clasificaron utilizando el sistema de Outerbridge. El trata-
Los estudios preoperatorios consistieron en Rx, TAC y miento en este punto consistió en el debridamiento y mi-
RMN. crofracturas según correspondiera en cada caso.
En ellos se puso en evidencia la inclinación lateral de la Evaluamos también el recorrido rotuliano en el canal
rótula con pinzamiento femoropatelar externo severo y al- troclear en los primeros grados de flexión.
gún grado de subluxación crónica lateral. La liberación lateral se realizó con un bisturí de corte
La RMN y la artroscopia confirmo la presencia de lesio- térmico insertado en el canal lateral y bajo visualización
nes grado IV en la faceta lateral, que incluyen también la directa, proximalmente hasta el vasto lateral y distalmen-
tróclea femoral sin compromiso importante del lado me- te hasta el nivel de la osteotomía de la tuberosidad tibial.
dial. Realizamos una incisión pararotuliana externa para ex-
poner el tubérculo tibial. La realineación distal consistió
Técnica Quirúrgica en una osteotomía de la tuberosidad de la tibia de unos
El paciente se coloco en posición supina con un torniquete 5-6 cm. de longitud. Este fragmento libre osteotomizado
proximal sobre el muslo. Utilizamos el portal superomedial en forma oblicua que incluye la inserción del tendón rotu-
para evaluar artroscópicamente el recorrido de la rótula en liano se traslada en dirección medial y anterior, con el pro-

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TABLA 1: Escala de Inestabilidad de la rodilla Con el fin de verificar la posición correcta del fragmen-
modificada para la evaluación de la articulación to, fijamos el mismo temporalmente con dos alambres de
patelofemoral.
Steinman de 2,4 mm. y a continuación en forma definitiva
Cojera con 2 tornillos AO bicorticales de 4,5 mm.
Ninguno 10
Leve 5 Protocolo postoperatorio
Severo 0 Los pacientes fueron inmovilizados con una férula en ex-
tensión. Se permite el apoyo progresivo con muletas y fé-
Apoyo
rula de protección colocada a partir de la segunda semana.
Completo 10 En ese momento, se comienza la rehabilitación funcional
Bastón o muleta necesaria a veces 3 pasiva asistida, para movilizar la rótula y ganar amplitud
Imposible soportar peso 0 de movimiento. Toda la protección externa se retiró entre
Subir escaleras la sexta y octava semana.
No hay problema 10 Al retirar la férula se les permitió comenzar con ejerci-
Un poco deteriorado 6 cios activos para recuperar el rango de movilidad y el desa-
rrollo muscular. Se les permitió correr en el 6º mes y volver
Un paso a la vez 2
a sus actividades normales a partir del noveno mes.
Incapaz 0 Evaluación postoperatoria
Posición cuclillas Los evaluamos en forma objetiva y subjetiva.
No hay problema 5 Para evaluar el dolor en forma subjetiva, utilizamos una
Un poco deteriorado 4 escala visual analógica, tomando como referencia 10 como
No más de 90° de flexión rodilla 2 valor máximo preoperatorio y 1 como mínimo.
Para la evaluación objetiva completaron una escala de
Incapaz 0
Lysholm modificada, diseñada originalmente para LCA
Inestabilidad pero modificada para evaluación del dolor patelofemoral
Nunca 10 (Tabla 1).12
Con actividad vigorosa 5
De vez en cuando, actividades diarias 5 Resultados
A menudo, actividades diarias 3 La escala visual analógica mostró un resultado de 2.79,
pero con una dispersión muy importante (rango 1-8).
Todos los días 0
El puntaje postoperatorio de Lysholm modificado PO
Dolor fue de 82,5 (rango 88-72). No se han obtenidos resulta-
Ninguno 45 dos excelentes o muy buenos según esta escala, pero 5 de
Leve durante ejercicio vigoroso 40 los 6 casos obtuvieron resultados buenos y el caso restante
Moderado con ejercicio vigoroso 35 resultado regular.
Grave después de ejercicio vigoroso 25 No hemos tenido complicaciones relacionadas con la
osteotomía ni otras complicaciones mayores (infección,
Grave después de caminar 1 milla 20
TVP). Un caso requirió 3 tornillos para fijar el fragmento
Grave después de caminar < 1 milla 10 por una fractura intraoperatoria de la parte distal del mis-
Constante y grave 2 mo, solucionado con la colocación de 2 tornillos mas pro-
Hinchazón ximales.
Ninguno 10
Esporádico 7 PATELECTOMÍA
En esfuerzo severo 5
La resección total de la patela es una alternativa terapéuti-
En esfuerzo leve 2 ca a tener en cuenta.
Constante 0 El problema principal de la misma es la debilidad cróni-
ca del aparato extensor y el eventual déficit funcional que
La puntuación del resultado quirúrgico general: 95-100
Excelente/ 90-94 Muy bueno/ 80-89 Buena / 70-79 este procedimiento produce. Por otra parte es frecuente el
regular/ <70 Malo desgaste de la tróclea por el roce con el tendón remanente
con el paso del tiempo.
pósito de modificar las zonas de carga hacia medial y su- Nosotros no la hemos realizado pero puede ser una al-
perior en la rótula. ternativa razonable en lesiones postraumáticas de la rótula
El grado de oblicuidad de la osteotomía se modificó ba- difusa con tróclea relativamente intacta.
sado en el principio de lograr un mayor desplazamiento Otros tratamientos quirúrgicos mayores son el cultivo de
anterior o medial. condrocitos autólogos y los remplazos articulares de su-

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perficie, parciales o totales, pero no son incluidos en este Usando la misma medida, también observaron que en los
actualización de tratamiento no protésico. pacientes con lesiones en tróclea y/o lesiones articulares en
la faceta medial de la rótula, los resultados no eran los mis-
DISCUSIÓN mos y el puntaje era inferior.
Por lo que concluye que el procedimiento de transferen-
Los procedimientos quirúrgicos menores son la primera cia anteromedial es preferible en aquella población de pa-
línea de tratamiento para los casos iniciales de artrosis pa- cientes. Aún con edad avanzada y con lesiones con contac-
telofemoral con lesiones predominantes en la faceta late- to óseo severo siempre que haya una relativa indemnidad
ral. de la faceta medial y de la tróclea.
Estudios de tomografía computada, han demostrado la Este procedimiento, sin embargo no debe usarse hasta
eficacia de la liberación del retináculo lateral en el mejo- que el tratamiento conservador ha fracasado y otros pro-
ramiento de la inclinación y presión de la faceta lateral de cedimientos quirúrgicos menores no han podido revertir
la patela.6 los síntomas.12
Los resultados de la facetectomia lateral en casos selec- Tres de nuestros pacientes habían tenido previamente
cionados también han sido reportados con buenos resulta- una liberación del retináculo lateral, y la osteotomía de la
dos en series pequeñas.9 TAT fue considerada como una opción a ese tratamien-
Fulkerson10 reporta 93% de resultados excelentes y bue- to fallido.
nos en una evaluación subjetiva, y 89% en la evaluación Sin embargo, cuando existe una fractura por compresión
objetiva, en 30 pacientes que fueron seguidas por más de o aplastamiento, los resultados no son tan buenos con este
2 años luego de realizar una osteotomía de la tuberosidad procedimiento, porque con el mismo se transfieren car-
tibial por dolor persistente y degeneración articular leve gas a proximal a la zona dañada. Cuando un paciente, por
a moderada. Doce de esos pacientes fueron seguidos por ejemplo, ha caído directamente sobre una rodilla o tiene
más de 5 años con iguales resultados. un accidente de transito la lesión en la rótula es en la zona
También reporta los resultados obtenidos en 8 pacientes proximal, debido a que en el momento del impacto la ro-
con artrosis patelofemoral severa con contacto óseo, y re- dilla se encuentra en flexión en la mayoría de los casos. En
porta resultados inferiores, pero con resultados buenos en estos casos también se pueden producir lesiones en la tró-
el 75% de los pacientes. clea y en los cóndilos medial y lateral.
Nuestra serie se refiere exclusivamente a un grupo redu- Los pacientes con este patrón de lesiones tienden a no
cido de pacientes con artrosis severa con hueso subcondral responder bien a los procesos de anteromedializacion del
expuesto, donde se realizó la osteotomía como un procedi- tubérculo tibial. El contacto y las presiones se desplazarían
miento de salvataje. a proximal a la zona que ha sido más dañada. En estos es-
Al realizar la osteotomía un desplazamiento de 12 a 15 pecíficos casos con alteraciones difusas de la patela sin un
mm. es lo recomendable.12 Pero debido a que es un movi- patrón clásico de mala alineación la patelectomía sería, de
miento combinado y depende de la oblicuidad de la osteo- ser necesaria una cirugía y si no se consideran los rempla-
tomía realizada su cuantificación postoperatoria no es fá- zos articulares, la mejor opción terapéutica.
cil de objetivar. Pacientes y cirujanos deben ser realistas, a pesar de la
Pidoriano,13 utilizando la escala de Lysholm modifica- mejoría clínica que se obtiene la transferencia anterome-
da, ha señalado puntuaciones consistentemente altas y los dial de la tibia debe ser considerado de salvataje para el
pacientes más satisfechos cuando el cartílago rotuliano se tratamiento de esta patología cuando las lesiones articula-
encuentra intacto a proximal y medial. res son severas.

BIBLIOGRAFÍA of painful retinaculum in the treatment of selected patients with

1. Davies AP, Vince AS, Shepstone L, et al. The radiologic prevalence anterior knee pain. Am J Sports Med. 2000;28(6): 811-4.
of patelofemoral osteoarthritis CORR 2002; (402):206-12. 9. Yercan HS, Ait Si Selmi T, Neyret P. The treatment of
2. Minkowitz R, Bosco III J, Bulletin of the NNYU hospital for Joint patellofemoral osteoarthritis with partial lateral facetectomy. CORR
Diseases 2009; 67(1): 30-8. 2005;(436):14-9.
3. Saleh KJ, Arendt EA, Eldridge J, et al. Symposium. Operative 10. Schepsis AA, Desimone AA, Leach R. Anterior tibial tubercle
treatment of patellofemoral arthritis. J Bone Joint Surg transposition for patellofemoral arthrosis: a long-term follow up
Am.2005;87(3):659-71. study. Am J Knee Surg. Winter 1994; 7:13-20.
4. Leslie IJ, Bentley G. Arthroscopy in the diagnosis of 11. Fulkerson JP, Becker GJ, Meaney JA, et al. Fracture of the proximal
Chondromalacia patellae. Ann.Rheum Dis 1978;37(6):540-7. tibial with inmediate weight bearing after a Fulkerson osteotomy
5. Aderinto J, Cobb AG. Lateral release for patellofemoral arthritis. Am J Sports Med 1997; 25(4): 570-4.
Arthroscopy 2002;18(4):399-403. 12. Fulkerson, J. P., Becker, G. J., Meaney, J. A.,Miranda, M., Folcik, M.
6. Shea KP., Fulkerson JP. Preoperative computed tomography A. Anteromedial tibial tubercle transfer without bone graft Am J
scanning and arthroscopy in predicting outcome after lateral Sports Med, September/October 1990 18 (5) 490-497.
retinacular release. Arthroscopy 1992;8(3):327-34. 13. Pidoriano AJ, Weinstein RN, Boock DA, Fulkerson JP. Correlation
7. Mingo Saluzzi C. Rev Asoc Arg Ort ;69(3):244-251, sept. 2004. of patellar articular lesions with results from anteromedial tibial
Ilus, tab. tubercle transfer. Am.J.Sports Med. 1997;25(4):533-7.
8. Kasim N, Fulkerson JP. Resection of clinically localized segments

Artrosis Patelofemoral: Tratamiento Quirúrgico No Protésico 79

Dr. Claudio H. Mingo Saluzzi