UNIVERSIDAD DE CUENCA

TERAPIA FÍSICA
FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS I
Integrantes: Reyes Andrea y Villacrés María Isabel
Docente: Mgst. Pedro Suárez y Mgst. María Salazar Ciclo: Quinto

CENTRO DE PRÁCTICAS
Centro de Rehabilitación Integral Especializado Cuenca #5 (CRIE)

DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos M.R.C

Edad 58 años
Sexo Femenino
Estado Civil Divorciada
Procedencia Loja
Residencia Girón
Ocupación Empleada Doméstica
Religión Católica
Hábitos Caminar 20 minutos, cinco días a la semana, haciendo uso
de las muletas.
Dominancia Motriz Diestro
Antecedentes Hipertiroidismo
patológicos personales Gastritis
HTA
Antecedentes Mamá: HTA, Diabetes, Cirrosis.
patológicos familiares Papá: Gastritis, Herpes.
Abuelo Materno: Diabetes.

Medidas Talla(M): 1.41 m Peso (kg): 74 kg IMC = 37,2 G

antropométricas Obesidad Severa

Motivo de Consulta Gonartrosis Bilateral.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 58 años de edad que se desempeñó laboralmente 6 años como

empleada doméstica, refiere que en él 2014 tuvo una caída en una bajada pronunciada
y al no realizar ninguna maniobra de protección, tuvo un golpe directo sobre su rodilla
izquierda, ésta que se mantuvo en flexión y con rotación externa de cadera, mientras
que la pierna derecha se mantenía en extensión completa; manifiesta que presentaba un
dolor de 8/10 en la escala ENV el cual le impidió ponerse de pie. No acudió a ningún
centro de salud. Un mes después de la caída, mencionó que el dolor persistía y tenía
una sensación punzante que le molestaba, por lo tanto, decide ir al Hospital Cantonal
de Girón, donde la doctora le realiza la evaluación pertinente, diagnosticándole artrosis
de rodilla, y le receta paracetamol para el dolor. Pasado un mes y medio de la consulta
médica, la paciente menciona que no realizó ningún tipo de actividad física, pero que
acude a una fundación donde un fisiatra le atiende y le insinúa que debido al estado de
su rodilla izquierda debe someterse a una artroplastia, sin embargo, no se realiza la
operación debido al costo económico y las posibles complicaciones durante la
operación, ya que, la paciente presenta como hipertiroidismo e hipertensión arterial.
Tras esperar dos meses y medio y sin ningún tratamiento que la ayude a solucionar su
situación, es transferida al Hospital Vicente Corral Moscoso en el cual le realizan
nuevos estudios, confirmándole la presencia de osteoartritis de la rodilla más
inestabilidad articular de la misma, así como también le diagnostican tenosinovitis de
los ligamentos colaterales, por lo que se le prescribe rehabilitación física por 8 días, en
donde no nos supo mencionar que tratamiento siguió. En los siguientes días, terminada
la terapia, la paciente cuenta que no realizó ningún tratamiento fisioterapéutico para la
artrosis, debido a que el doctor no le daba la orden para retomarlas, la última vez que
realizó terapia fue hace un mes durante 7 días. En la actualidad la paciente refiere que
las terapias que realizó durante ese tiempo no le ayudaron, qu el dolor ha ido en
progreso, además presentándose en la otra rodilla llegando a sentir 10/10 en la ENV,
incapacitándola para realizar ciertas actividades con normalidad como bajar y subir
escaleras, ir de compras, ponerse en cuclillas y colocarse las medias; debido a esto, nos
menciona que fue a consulta al Centro de Rehabilitación Integral Especializado Cuenca
#5 (CRIE) donde le prescriben Terapia Física, las mismas que comenzarán el dos de
enero del 2020.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografías
Destrucción del cojinete de cartílago con presencia de osteofitos, en la articulación se
produce la estenosis del espacio articular, con mayor frecuencia en el lado de carga de
la propia articulación hacia interno con deformidad en varo de la pierna izquierda.

Fecha: 10 de Septiembre del 2015

DIAGNÓSTICO MÉDICO/ Código CIE 10

INTERCONSULTA
Gonartrosis Bilateral M17.0

MEDICACIÓN Losartán de 100 mg, 1 tableta diaria en

ayunas, para la HTA.
Eutirox de 50 mg, 2 tabletas diarias en la
mañana y en la noche para la tiroides.
Paracetamol de 500mg

ESTADO GENERAL Paciente de aspecto endomórfico,

amigable y colaborativo, orientado en
tiempo y espacio.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Mediante escala FIM en la cual se obtuvo

103/126 en el total de puntos, nos expresa
lo siguiente:
-Autocuidado: INDEPENDENCIA
-Control de esfínteres: DEPENDENCIA
-Movilidad: DEPENDENCIA
-Deambulación: DEPENDENCIA
-Comunicación: INDEPENDENCIA
-Expresión: INDEPENDENCIA.

TROFISMO
Perímetros Derecho Izquierdo
Muslo 53 cm 51,5 cm
 MEDIDA DE MIEMBROS
REAL APARENTE
INFERIORES
Derecho
Pierna 34 cm 74.5 cm 32 79.5
cm cm
Izquierdo 72 cm 77 cm

SISTEMAS A EVALUAR PARÁMETROS DE EVALUACIÓN

CARDIORESPIRATORIO -Signos Vitales
SISTEMA NERVIOSO - Dolor (EVN)
- Edema (GODETH FOVEA)
TEGUMENTARIO
-Integridad de la Piel
- Goniometría
- Fuerza muscular
(mediante Test muscular de Daniells)
- Pruebas de longitud muscular.
MUSCULOESQUELÉTICO
-Angulo Q
-Mecanismo Extensor de Rodilla
- Postura estática
- Postura dinámica
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-Escala de Independencia Funcional (FIM)
-Cuestionario WOMAC para Artrosis.
- Cuestionario Tampa para Kinesiofobia (TSK-11)
- Escala de catastrofismo ante el dolor
- Cuestionario de afrontamiento ante el dolor crónico (CAD).
- Escala de Tinetti para la valoración de la marcha y el equilibrio.
- Short form-12.

SISTEMA CARDIORESPIRATORIO
PRESIÓN ARTERIAL PULSO FRECUENCIA
RESPIRATORIA
120/70 mmHg 97 pulsaciones por minuto 20 respiraciones por
minuto
Normal: 120/80 mmHg. Normal: 60 a 100 Normal: 12 a 20
pulsaciones por minuto respiraciones por minuto.

SISTEMA NERVIOSO
EVALUACIÓN NUMÉRICA VERBAL
Dinámico Estático
10/10 8/10

La paciente nos menciona que el dolor en posición estática es de 8/10 el mismo que
aumenta durante la noche, manifestándonos que siente ardor y quemazón en la zona de
las rodillas, sobre todo en la izquierda, además de que el dolor y la sensación de
quemazón también se ha ido presentando en el tobillo y el dedo pulgar derecho.
En la posición dinámica su dolor es de 10/10, el cual aumenta al realizar los quehaceres
domésticos, subir y bajar escaleras o al momento de la deambulación, presentándose
ese dolor y quemazón a nivel de las rodillas y también en los tobillos, pero sobre todo
en el derecho.

TEGUMENTARIO

 Valoración del Edema de acuerdo al signo de Godeth Fovea.

La paciente presenta edema y una zona hiperémica dejando fobia ya que de acuerdo
con el signo de Godeth obtuvo un grado 2 encontrándose en una puntuación leve ya
que el tiempo de recuperación de la piel fue de 10-15seg.

SISTEMA NEUROMUSCULOESQUELÉTICO
EVALUACIÓN
GONIOMETRÍA
ARTICULACIÓN Movimiento Derecha Izquierda Referencia
Funcional
Abducción 36° 25° 0-20°
Aducción 23° 20° 0-20°
Flexión 58° 64° 0-90°/110°
Cadera Extensión 9° 9° 0-5°
Rotación Interna 14° 18° 0-20°
Rotación Externa 16° 15° 0-15°
Flexión 89° 88° 0-110°
Rodilla
Extensión -9° -9° 0°
Flexión plantar 48° 50° 0-20°
Flexión dorsal 8° 10° 0-10°
Tobillo Inversión -8° -6° 0-10°
Eversión -4° -3° 0-10°
TEST MUSCULAR DE DANIELS
ARTICULACIÓN MOVIMIENTO DERECHA IZQUIERDA
Flexión 3/5 3/5
Extensión 2/5 2/5
Cadera Aducción 3/5 3/5
 Abducción 3/5 2/5
Rotación Interna 3/5 3/5
Rotación Externa 3/5 3/5
Flexión 3/5 3/5
Rodilla Extensión 3/5 3/5
Flexión plantar 3/5 3/5
Tobillo Flexión dorsal 3/5 3/5
Inversión 3/5 3/5
Eversión 3/5 3/5

PRUEBAS DE LONGITUD MUSCULAR

MÚSCULO DERECHA IZQUIERDA
Rotadores externos de cadera Positivo Positivo
Test de acortamiento de abductores Positivo Positivo
Cuadrado Lumbar Negativo Positivo
Test de Ely Positivo Positivo
Test de acortamiento de isquiotibiales Positivo Positivo
Test de Thomas Positivo Positivo
Test de Ober Positivo Positivo

ÁNGULO Q
Lado Derecho Lado Izquierdo
21° 10°
Presencia de valgo en el lado derecho.

Mecanismo Extensor de la Rodilla

-Movilidad de la rótula del lado izquierdo: Disminuida hacia la parte lateral, superior
y caudal.
-Movilidad de la rótula del lado derecho: Disminuida hacia la parte medial, superior y
caudal.
El mecanismo extensor se encuentra alterado ya que presenta limitaciones y
restricciones en la integridad de la articulación de la rodilla, asimismo, el deslizamiento
rotuliano del lado izquierdo se encuentra disminuido hacia la parte lateral, superior y
hacia caudal debido a que se encuentra ascendida y lateralizada, mientras que la rótula
del lado derecho que parte desde una posición lateral y ascendida presenta solamente
movilidad hacia el lado medial.

EVALUACIÓN DE LA POSTURA ESTÁTICA

VISTA ANTERIOR
Cabeza: inclinada a la derecha y rotada
hacia la derecha.
Línea biauricular: descendida hacia la
derecha.
Tronco: rotado hacia el lado derecho.
Hombros: hombro derecho descendido con
2° en relación al hombro izquierdo.
Espacio toracobraquial: izquierdo
disminuido.
Linea estiloradial: derecha descendida.
Espinas ilíacas: izquierda ascendida.
Rótulas: rótula izquierda ascendida y
medializada; rotula derecha lateralizada,
mirando hacia afuera.
Rodillas: valgo en la rodilla del lado derecho
con 21°

VISTA POSTERIOR
 Cabeza: inclinada a la derecha rotada a la
derecha
Hombros: izquierdo ascendido y el derecho
descendido 2°.
Escápulas: abducidas. La escápula derecha
descendida con 2° en relación a la izquierda
Espacio toracobraquial: izquierdo
disminuido.
Crestas ilíacas: izquierda ascendida.
Pliegues glúteos: asimétricos.
Rodillas: derecha en valgo con 21°.
Línea poplítea: asimétrica con 6° ascendida
la del lado derecho.
Tobillos: talo valgo.

VISTA LATERAL DERECHA

Cuerpo desplazado hacia delante.

Cabeza: adelantada.
Columna dorsal: Hipercifosis.
Hombro: protrusión de hombro.
Codo: semiflexionado.
Rodilla: Neutra
Columna lumbar: aumento de la
lordosis lumbar.
Pelvis: anteversión pélvica.
Rodilla: ligera flexión.

VISTA LATERAL IZQUIERDA

 Cuerpo desplazado hacia
delante.
Cabeza: adelantada.
Columna dorsal:
Hipercifosis.
Hombro: protrusión de
hombro.
Codo: semiflexionado.
Columna lumbar: aumento
de la lordosis lumbar.
Pelvis: anteversión pélvica.

EVALUACIÓN DE LA POSTURA DINÁMICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ESCALAS RESULTADOS
El resultado del cuestionario de acuerdo a las subescalas
fue:
 Dolor (0-20): 17
 Rigidez (0-8): 8
Cuestionario WOMAC  Capacidad Funcional (0-68): 51
para artrosis De acuerdo a los resultados la paciente en las tres
subescalas obtuvo los puntajes más altos (dolor, rigidez y
capacidad funcional) lo cual representa peor dolor,
rigidez y aumento en las limitaciones a nivel funcional,
repercutiendo gravemente su calidad de vida.
El resultado de la escala fue de 36 puntos, dando un
Escala Tampa de
Kinesiofobia adaptada al porcentaje entre 64 - 76 % por lo tanto la paciente en la
español interpretación presenta: MIEDO SEVERO.
El resultado total de la escala fue de 38 puntos, el cual se
Escala de catastrofismo
distribuye de la siguiente manera:
ante el dolor
• Rumiación: 10
• Desesperación: 17
 • Magnificación: 11
De acuerdo al puntaje la paciente se encuentra en alto
riesgo, por lo tanto, tiene una percepción mental negativa
y exagerada respecto a la experiencia de dolor, tanto real
como anticipado.
La paciente obtuvo los siguientes resultados en las
subescalas:
 Religión: 25
Donde la paciente hace uso de la religión para conseguir
estabilidad y consuelo ante el dolor.
 Catarsis: 21
La paciente necesita verbalizar su problema a otras
personas como una manera de descargarse
emocionalmente y calmar su dolor.
 Distracción: 20
Se vale de este aspecto para dejar de prestar atención al
dolor.
 Autocontrol Mental: 13
Se le dificulta realizar esfuerzos para poder controlar el
dolor que siente.
Cuestionario de  Autoafirmación: 21
Afrontamiento ante el La paciente usa este aspecto como medio para no rendirse
Dolor Crónico (CAD) ante el dolor constante, ayudándose al darse ánimos para
hacer frente al mismo.
 Búsqueda de Información: 20
La paciente busca asesoramiento para poder controlar y
disminuir el dolor.
Por lo tanto, la paciente utiliza mayoritariamente los
aspectos de la religión, catarsis, distracción,
autoafirmación y búsqueda de información como medios
para afrontar de manera positiva la situación por la cual
está pasando, debido a que se vale de estos medios para
poder buscar estabilidad, ánimos para hacer frente al
problema y buscar ayuda para controlar y disminuir el
dolor.
Por otro lado, el aspecto autocontrol mental es el menos
empleado ya que se le dificulta mantener sus esfuerzos
para controlar sus pensamientos con respecto al dolor.
Cuestionario de SF-12 En el puntaje físico se obtuvo 29.24973 mientras que en
el puntaje mental el resultado fue de 48.73224.
En general, la salud es justa.
 Limitada mucho en actividades moderadas.
 Limitado en el tipo de trabajo u otras actividades en
la semana pasada debido a la salud física.
 Ha logrado hacer menos trabajo de lo que les gustaría
debido a problemas emocionales.
 No funcionó tan cuidadosamente como de costumbre
debido a problemas emocionales.
 Un poco de interferencia del dolor con el trabajo
normal.
  Se sintió desanimada y algo triste algunas veces.
Por lo tanto, la paciente en base a los resultados obtenidos
que fueron menores al 50% se determinó que su salud
física o emocional interfiere con las actividades sociales
y cotidianas la mayor parte del tiempo, catalogándola con
un “peor estado depresivo y físico”.

ANÁLISIS Y RAZONAMIENTO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Deformidad articular bilateral de las rodillas por fuerzas compresivas excesivas, con
rigidez de la articulación comprometida, y afectación del mecanismo extensor de la
misma por estructuras comprometidas.

CLASIFICACIÓN CIF
FUNCIONES CORPORALES
Diagnóstico CIF Código CIF
Funciones relacionadas con la movilidad b710.3
de las articulaciones
Funciones relacionadas con la movilidad b720.2
de los huesos
Funciones relacionadas con la fuerza b730.3
muscular
Funciones relacionadas con la resistencia b740.3
muscular
Funciones relacionadas con el patrón de b770.3
la marcha
ESTRUCTURAS CORPORALES
Diagnóstico CIF Código CIF
Estructura de la extremidad superior s730.2
Estructuras de la extremidad inferior s750.2
Estructuras musculoesqueléticas s770.2
adicionales relacionadas con el
movimiento
ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
Diagnóstico CIF Código CIF
Llevar a cabo múltiples tareas s220.2
Tareas y demandas generales otras d298.1
especificadas
INTERACCIONES Y RELACIONES INTERPERSONALES
Diagnóstico CIF Código CIF
Relaciones sociales informales d750.1
Relaciones íntimas d770.1
AREAS PRINCIPALES DE LA VIDA
Diagnóstico CIF Código CIF
Conseguir mantener y finalizar un trabajo d845.1
 VIDA COMUNITARIA SOCIAL Y CIVICA
Diagnóstico CIF Código CIF
Aficiones d9204.2
Socialización d9205.1

PRONÓSTICO
El pronóstico de la paciente podría ser favorable siempre y ella lograra tener
compromiso por su salud y realizar los ejercicio y poner en práctica las
recomendaciones, en especial realizar algún tipo de actividad física de baja intensidad;
se estima una estabilización de su patología, así como si logra bajar de peso y controlar
su alimentación existirá una mejoría en su condición, y podrá ser candidata para una
artroplastia de rodilla y así mejorar la función y disminuir el dolor para volver a sus
AVD.

OBJETIVOS
GENERAL: Mejorar y mantener la funcionalidad del paciente en sus
actividades cotidianas.
ESPECÍFICOS:  Disminuir el dolor.
 Mejorar el ROM.
 Equilibrio y coordinación

PLAN DE TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFÍA