EXTRACCION SERIADA

Varios autores entre ellos Ringemberg consideró de gran importancia el material

adecuado de diagnóstico: cefalogramas, modelos y radiografías intrabucales. Insistió,
también, el autor, en el riguroso examen y en el estudio minucioso que debe preceder a
las indicaciones de la aplicación de las extracciones seriadas, advirtiendo: “Pare,
observe y compruebe antes de extraer en serie. Después de utilizar el fórceps, no hay
posibilidad de retorno”.

Después de llegar a la conclusión de la importancia de armonizar la cantidad de material

dentario con la del soporte óseo, la próxima cuestión es saber cuáles son los dientes a
extraer.

Cuando las extracciones ser tornaron más prevalentes en Ortodoncia, los primeros
premolares fueron los dientes elegidos para la remoción. Sin embargo, desde que la
maloclusión Clase I involucre irregularidades de los caninos e incisivos con deficiencia
de espacio que parece más crítica en la región anterior, ¿por qué no removemos un
diente en esta área? Es obvio que es de extrema importancia desde el punto de vista
estético y funcional mantener los dientes anteriores. Podemos, sin embargo, optar por la
extracción de un diente anterior en los casos de ausencia congénita unilateral, de dientes
anómalos o de paladar y labios fisurados.

La remoción de ciertos dientes para establecer un resultado ortodóntico estable y en

armonía con los tejidos de revestimiento dio origen a una nueva cuestión: ¿cuándo
remover los dientes elegidos
Frente a la falta de espacio ya establecida un erróneo concepto que se oye emitir es que
el crecimiento proporcionara el espacio que falta para la ubicación de las piezas,pues las
investigaciones de muchos autores han demostrado que el crecimiento alveolar
intersticial es decir los espacios interproximales es nulo inclusive el crecimiento en
anchura de los maxilares es de tan poca magnitud que resulta despreciable para efectos
prácticos y si parece que el arco dentario aumenta es por la posición vestibular de los
dientes permanentes al erupcionar con respecto a los dientes temporales.
Pues como sabemos la distancia de la cara distal de segundo molar temporario al del
lado opuesto no solo no aumenta con la edad sino disminuye ya que el ancho
mesiodistal combinado de canino primer molar y segundo molar temporarios es mayor
que el ancho mesiodistal del canino primer y segundo bicuspides tal como demostro
hace años Nance de ahí el “espacio libre del autor”.
Una de las claves de diagnòstico es la erupcion de los centrales permanentes estos en el
inferior se ubican generalmente en linguogresiòn y tambien tanto en el maxilar superior
como el inferior reabsorben las raices de los dientes centrales temporales y laterales
temporales con lo cual restan ubicación de los laterales permanentes y al erupcionar
estos suceden varios fenómenos : 1)reabsorción y exfoliación prematura de caninos
temporarios sin anomalía de dirección del lateral.2)erupción de los laterales sin
reabsorber los caninos laterales .3)erupción lingual de los laterales superiores lo que
causa la linguooclusiòn de estos con respecto a los inferiores ,4)reabsorción y caída
prematura del canino temporal de un lado lo que provoca desviación de la línea media
que no ocurre cuando la perdida es bilateral.

Como la naturaleza exfolia los caninos deciduos precozmente, en problemas de

deficiencia de longitud del arco tal vez sea prudente remover los caninos deciduos y los
molares deciduos precozmente, para permitir que los dientes permanentes puedan
alinearse mejor cuando erupcionen. Esto evitará que los incisivos y los caninos
permanentes asuman posiciones de extrema irregularidad, que exija una terapia
ortodóntica extensa y la extracción de premolares para conseguir el resultado deseado.
En vez de esperar que todos los dientes permanentes erupcionen en maloclusión,
deberíamos interceptar en la dentición mixta, auxiliado a la naturaleza en la obtención
del espacio adecuado.

La extracción seriada, por tanto se tornará un aporte valioso en la práctica, reduciendo la

cantidad de terapia con aparatos, necesarios para la corrección de la maloclusión Clase
I. Esta disminuirá el tiempo de uso de los aparatos fijos y eliminará secuelas
inconvenientes, tales como resorción de raíces, descalcificación y problemas con el
tejido blando. Posiblemente también la inversión económica del paciente podrá ser
disminuida.

La aparatología final será necesario para cerrar los espacios remanentes, conseguir el
paralelismo de las raíces, establecer el plano oclusal y corregir la intercuspidación. Sin
embargo, para que los resultados sean satisfactorios y la mecanoterapia final
disminuida, es necesario que el caso clínico esté dentro de ciertas reglas:

Regla n° 1.- Debe haber una relación Clase I bilateral.

Regla n° 2.-El esqueleto facial debe estar equilibrado en los sentidos anteroposterior,
vertical y mesiolateral.
Regla n° 3.- La discrepancia debe ser de, por lo menos, 5mm en cada cuadrante.
Regla n° 4.- Lasa lías medias de ambos arcos deben coincidir.
Regla n° 5.- No debe haber mordida abierta ni sobremordida.
Regla n° 6.- El paciente debe tener un crecimiento de tipo A o C.(meso o braquifacial)
Regla n° 7.- Debe haber ausencia de diastemas fisiológicos en la dentición decidua que
generalmente se diagnostica a los 4 o 5 años de vida..
Regla n° 8.- El perfil no puede ser recto o cóncavo
Regla n° 9.- El FMA debe ser menor que 30°.
La relación maxilomandibular es de suma importancia en la planificación de la
extracción seriada. Si existe una perfecta relación de los segmentos posteriores
(maloclusión Clase I), las posibilidades de éxito son relativamente buenas. Si la relación
maxilomandibular es anormal (Clase II y Clase III), las extracciones seriadas deben ser
abordadas con gran cuidado y con expectativa de que la mala relación basal debe ser
ajustada por aparatos antes de la complementación de la dentición permanente.

Tweed afirmó que la maloclusión Clase I, con buena relación del ángulo ANB, podrá
dispensar el tratamiento ortodóntico después de la terapia de las extracciones.

TECNICA DE EXTRACCION SERIADA

Después del examen clínico y el estudio de todos los exámenes complementarios, el

profesional debe decidir por la necesidad o no de proceder a las extracciones seriadas.
Si opta por una decisión afirmativa, es necesario que tome una segunda decisión: si
debe extraer los primeros molares deciduos o los caninos deciduos y cuándo serán
realizados.

Tenemos tres etapas en la terapia de extracciones seriadas convencionales:

1. Remoción de caninos deciduos (entre 8 y 9 años) que tiene como finalidad permitir
la erupción y alineamiento de los laterales. El desapiñamiento de los incisivos se
debe al perfecto equilibrio que debe existir entre la musculatura de los labios y de la
lengua, y se obtiene a expensas del espacio reservado para los caninos permanentes.
Vitalmente importante es el hecho de que la posición del incisivo lateral corregida
previene la migración mesial de los caninos con mal posiciones severas que exigirán
mecanoterapia combinada posteriormente.La presencia de una reseciòn gingival o
un grave apiñamiento es indicativo de comenzar la extracción seriada

2. Remoción de los primeros molares deciduos (entre 9 y 10 años). Con este

procedimiento, el ortodoncista pretende acelerar la erupción de los primeros
premolares inferiores, para que éstos erupcionen antes que los caninos inferiores es
decir, que haya una inversión en la secuencia normal de erupción. En el arco
superior se procede de la misma manera, sólo que no existe esa preocupación, pues
el canino normalmente erupciona después de los premolares. Los primeros molares
deciduos, por tanto, deben ser extraídos después de que los primeros premolares
hayan sobrepasado es estadio de 6 de Nolla, para que su erupción sea acelerada.
 Si son extraídos antes de eso, habrá un retraso en la erupción de los premolares.

Existen ocasiones en que el ortodoncista, al remover los primeros molares deciduos,

debe considerar la posibilidad de enuclear los primeros premolares no erupcionados
(frecuentemente en el arco inferior), para obtener los beneficios óptimos del
procedimiento de las extracciones seriadas esto es el caso cuando el canino
permanente frente a la toma radiográfica se observa que esta demasiado adelantado
el brote con respecto al premolar primero . Este procedimiento quirúrgico, sin
embargo, es un paso de mucho riesgo, ya que puede causar trauma alveolar y daños
a los gérmenes de los dientes adyacentes, además que la distalización máxima de los
caninos puede ser indeseable en muchos casos, originando mentón excesivo,o el
segundo metodo que consiste en alterar el plan de extracción seriada y retirar
primero el molar temporal que el canino y una vez que erupcione la bicuspide
extraer el canino temporal.

Moorres y colaboradores en publicación del American Journal of Orthodontics en

1976 cita que los molares temporarios no debeb ser extraidos como ya dijimos de
que esta pase el estadio 6 de nolla pero lo importante que pone manifiesto es que no
puede fijarse una edad determinada en la cual deba llevarse a efecto el tratamiento
sino que este estara superditado en todos los casos al grado de formación radicular y
desarrollo individual y las grandes variaciones cronológicas que esto supone, los
pasos de estadio 7 y 8 de nolla (intervalo de formación radicular)oscila entre 1,1 y
1,6 años y el paso de 8 a 9 demora de 6 a ocho meses

3. Remoción de los primero premolares erupcionados. Solamente deberá ser realizada

cuando todos los criterios de diagnóstico sean otra vez evaluados. Si el estudio del
diagnóstico confirma la deficiencia inherente a la longitud del arco, la finalidad de
este paso es permitir al canino irrumpir distalmente en el espacio creado por la
extracción. Si el procedimiento se realiza correctamente la experiencia más
compensadora es ver el encurvamiento gingival de los caninos moverse hacia distal
por sí mismos para el lugar de los premolares.

Cuando los caninos erupcionan antes que los premolares en el arco mandibular, la
forma coronaria convexa de los segundos molares deciduos puede interferir con la
erupción del primer premolar. En tales casos es necesario remover o desgastar la
mesial de los segundos molares deciduos. Este paso obliga a la utilización de un
aparato de mantenimiento del arco para prevenir la pérdida indebida del espacio y la
 excesiva inclinación mesial del primer molar permanente. Luego que los primeros
premolares irrumpan, se hace la remoción de éstos y se espera la erupción de los
segundos premolares.

Tweed, sin embargo, preconiza otra secuencia para las extracciones seriadas:

1. Extracción de los primeros molares deciduos (hasta 8 años) manteniendo los caninos
deciduos en el arco. Tweed inicialmente no se preocupa con el apiñamiento anterior.

2. Extracción de los primeros premolares cuando éstos llegan al nivel gingival

conjuntamente con los caninos deciduos. Con esto, al mismo tiempo que va
ocurriendo el desapiñamiento anterior, los caninos permanentes van erupcionando.

La ventaja de la técnica preconizada por Tweed sobre la convencional es que no

ocurre una inclinación exagerada de los incisivos hacia lingual, y con esto
disminuye la tendencia a la sobremordida y la concavidad del perfil como
consecuencia de las extracciones seriadas. Sin embargo, no siempre se puede optar
por esta técnica, ya que la naturaleza, en general, elimina los caninos deciduos
automática y precozmente, casi siempre antes incluso de que el paciente haya sido
visto por el ortodoncista.

Después de la erupción de todos los dientes permanentes, normalmente es necesario

la colocación de aparatos fijos para corregir pequeñas imperfecciones dejadas por
las extracciones seriadas como diastemas, giroversiones, mordida profunda y
verticalizar las raíces de los caninos y segundos premolares.

Una de las desventajas de los procedimientos de extracciones seriadas en la

inclinación hacia lingual de los incisivos inferiores. Cuando esto ocurre, ellos se
extruyen originando, como regla, la sobremordida. Este procedimiento,
invariablemente, resulta en un aumento de la curva de Spee. En adición, los segundo
premolares usualmente irrumpen con inclinación axil hacia mesial. Dejando este
caso sin tratamiento, sobre todo cuando la inclinación mesial de la corona del
segundo premolar entra en contacto con la corona del canino, surgirán luego
problemas periodontales. Para evitar esto se puede valer en determinados casos, de
aparatos diversos que podrán auxiliar en el control de este procedimiento.

Para disminuir la tendencia a la sobremordida, no hay problema en colocar una

placa de mordida de acrílico. Esta previene la sobremordida, estimula la erupción
de los segmentos posteriores y elimina la retrusión funcional.

La mesialización de los dientes posteriores constituye un peligro latente y, si no se

toma enseguida una providencia, se puede tener la desagradable sorpresa de haber
extraído cuatro premolares y todavía necesitar espacio. Para impedir que esto
ocurra, se pueden utilizar varios aparatos como: mantenedores de espacio
removibles y arco de contención de Nance,o bajo las tomas radiográficas verificar
la erupcion normal y respetar el mejor mantenedor de espacio fisiológico que es el
segundo molar temporario y esperar que la segunda bicuspide reabsorba a este
normalmente.
Si hay una tendencia a la mordida abierta algunas veces la remoción del segundo
premolar inferior será preferible, porque reduce la inclinación de los incisivos
inferiores hacia lingual, lo que ocurre ocasionalmente con la remoción de los
primeros premolares inferiores. Cuando hay ausencia congénita de segundos
premolares, los primeros premolares pueden inclinarse hacia distal, ocupando el
espacio de los ausentes, si los segundo molares diciduos fueran extraídos a tiempo.

Las extracciones seriadas, cuando son bien conducidas, pueden proporcionar

resultados satisfactorios y, de esta forma, ayudar a resolver problemas ortodónticos
cada vez más crecientes en la población.

Ventajas y desventajas de la extracciòn seriada:

La exodoncia precoz de los caninos de leche en los casos indicados evita el

apiñamiento incisal ,la erupción defectuosa en el sector anterior conduce
debilitamiento de la pared alveolar con perdida de hueso alveolar y recesiòn gingival
de la porciòn correspondiente a los incisivos centrales de tanto interes funcional y
estètico.

La extracción temprana de premolares acorta el uso de de aparatos ortodoncicos

activos .

El mejor metodo indicado para el tratamiento de macrodoncia ,micrognatismo

transversal,mesogresiòn molar .

El plan de extracción seriada debe cumplirse como norma o regirse el desarrollo de

las raices de los dientes permanentes y tomar mucho en cuenta que al no existir dos
pacientes iguales es imposible guiarse de pautas fijas

Hay que tomar en cuenta de el plan de extracción seriada demanda que su paciente
este en su consulta por un promedio de 4 a 5 años de vigilancia y control por lo que
hay que comprometer a los padres a este tratamiento en caso de duda es
recomendable no hacer .