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Trastornos del lenguaje

A.M. Redondo Romero*, J. Lorente Aledo**
*Pediatra. Centro de Salud Cabo Huertas. Alicante.
**Logopeda. Servicio Psicopedaggico Escolar (S.P.E. A-10). Novelda, Alicante.

Resumen

Palabras clave

Abstract

Key words

El lenguaje es una de las conductas primarias del ser humano, que se convertir en la base de
toda comunicacin. El nio debe estar en condiciones ptimas desde el punto de vista
neurolgico, lingstico y psicolgico para poder adquirir y desarrollar el lenguaje y el habla
con normalidad.
Este artculo empieza recordando las caractersticas del desarrollo normal del lenguaje infantil
en las distintas etapas de su maduracin. Luego se ofrecen algunas ideas para que el pediatra
pueda explorar el lenguaje; se va a definir cual va a ser su papel ante una sospecha diagnstica
y se incluyen las orientaciones que, desde la consulta peditrica, se pueden ofrecer a los
padres en cada caso.
Se conocern los problemas que se van presentando cuando el nio tarda en hablar, si ste
deja de hablar o habla mal, o bien cuando presenta otros trastornos. Luego se irn analizando
los trastornos en la voz, del habla, del lenguaje oral o del escrito.
En las conclusiones, se hace un recordatorio de los distintos signos de alarma que pueden
presentar, as como las derivaciones a otros especialistas que pueden ser necesarias.
Voz; Habla; Lenguaje oral; Lenguaje escrito.

LANGUAGE DISORDERS
Language is one of the primitive patterns of behaviour of the human being, which will become
the basis of any communication. From a neurological, linguistic and psychological point of view
the child must be in optimum conditions to be able to acquire and develop both language and
speech with normality.
This article begins by remembering the characteristics of the normal development of infantile
language throughout the different stages of his development. In this perspective some ideas will
be offered so that the paediatrician can explore the language. His role regarding any diagnostic
suspicion will be defined as well as some guidance, which, from the paediatric surgery, parents
can be provided with in every specific case.
The problems that arise when the child takes a long time to start speaking will be known, when
he stops speaking or speaks wrongly, or when he shows some other disorders. Next voice,
speech, verbal and written language disorders will be analysed.
In the conclusions theres a brief summary about different signs of alarm that might arise, as well
as the interventions of other specialists that can be necessary.
Voice; Speech; Oral language; Written language.

Pediatr Integral 2004;VIII(8):675-691.

INTRODUCCIN
En la era de comunicacin por excelencia, vale la pena un anlisis detallado
del lenguaje humano, base de toda comunicacin, para conocer sus trastornos
y el enfoque teraputico que podemos recomendar en cada caso.
El lenguaje es una de las conductas
primarias para el ser humano, y ser la
expresin en su mximo esplendor.

La lengua humana est compuesta

por un nmero limitado de signos sonoros (fontica), capaces de formar un considerable nmero de palabras (lxico) y
mediante el cual la persona que la utiliza,
que la habla, construye una serie ilimitada de frases. Gracias al lenguaje podemos expresar y recibir ideas, conceptos
o estados afectivos; es un sistema (en forma de smbolos acsticos o grficos) que

nos permite comunicarnos en nuestra sociedad, a unos con otros, etc., o sea, se
convierte en mediador de la conducta.
El lenguaje, mejor vnculo para aprender a aprender, se manifiesta a travs del
habla (como acto individual) y se desarrolla con la lengua, instrumento de expresin de una comunidad lingstica.
Para que tenga lugar la comunicacin
verbal, son imprescindibles un agente emi-

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TABLA I.
Condiciones
necesarias para
que el desarrollo
del lenguaje
pueda realizarse
con normalidad
en el nio

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1. Que no presente lesiones en ninguno

de los rganos fonoarticulatorios
2. Que el sistema nervioso presente un
correcto funcionamiento y haya
alcanzado su madurez
3. Que su capacidad intelectual sea
suficiente
4. Que desee hablar

sor (locutor) y otro receptor (oyente). El

desarrollo de este lenguaje est en relacin con la maduracin del sistema neurosensorial y motor implicados, y con el
desarrollo cognitivo, afectivo y social.
En los mecanismos que intervienen
para poder adquirir y desarrollar el lenguaje y el habla con normalidad, actan factores neurolgicos, lingsticos,
psicolgicos. El nio debe estar en condiciones ptimas para ello (Tabla I).
El papel insustituible del pediatra pasa por su implicacin en la deteccin,
en la orientacin diagnstica y en el enfoque teraputico. Por su lado, el especialista en logopedia va a desarrollar su
trabajo en la deteccin, en el screening,
en el diagnstico y, de forma muy espe-

TABLA II.
Desarrollo
lingstico

Edad

DESARROLLO NORMAL DEL

LENGUAJE

La adquisicin y desarrollo del lenguaje implica aprender a combinar fonemas, palabras y oraciones comprensibles para los dems.
Adems, se han de conocer y compartir los significados elaborados socioculturalmente por una determinada comunidad lingstica, y poder acceder al uso
de las reglas gramaticales que estructuran
convencionalmente las relaciones formafuncin del lenguaje, as como al desarrollo morfolgico, fonolgico y sintctico.
El primer problema al que nos enfrentamos es el de precisar el lmite entre

Etapas

lo normal y lo patolgico en materia de

lenguaje. Consideramos normal el empleo apropiado de palabras segn su significado, cantidad y calidad de vocabulario, suficiente y preciso; claridad en la
articulacin; formas gramaticales adecuadas; ritmo y velocidad apropiados; y
en lo referente a la voz: la audibilidad (volumen apropiado), cualidad agradable, tono apropiado a la edad y sexo y entonacin en la frase en concordancia con su
significado y necesidades expresivas. El
patolgico incluir todos los rasgos que
se opongan o salgan de ese concepto (Tabla II).
Las praxias
Las praxias son la organizacin de los
movimientos ms o menos complejos realizados para un determinado fin. En el
rea bucal, algunas estn relacionadas
con otras funciones, adems de estarlo
con la fono-articulacin: deglucin, soplo,
produccin de ruidos o clics imitativos;
mientras que, otras estn directamente relacionadas con el lenguaje y son indispensables para su realizacin: estas son
las praxias articulatorias (o fonticas).

Expresin

Comprensin

Emisin de gritos, sonidos vegetativos

(bostezos, arrullos, suspiros, ajo, etc.)
casi voclicos

Capacidad para determinar

entorno afectivo
Modificacin de la succin
al cambio de sonido

Etapa prelingstica
Nacimiento4/6 semanas

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cial, en la rehabilitacin. Por ello, resulta

tan necesario consensuar, entre ambos
profesionales, criterios diagnsticos y
de valoracin de los problemas del lenguaje en los nios. Colaborar en la deteccin de estos problemas va a facilitar
que el desarrollo del lenguaje de nuestros
pacientes sea ptimo, ayudndoles en su
socializacin y, en el fondo, en el desarrollo sensorial, cognitivo y psicomotor.

Precursores prelingsticos

Nacimiento12 semanas

Se sobresalta ante los ruidos fuertes

Se despierta ante sonidos
Reflejo de parpadeo o mayor
apertura de los ojos ante los ruidos

3-4 meses

Se tranquiliza con la voz de la madre

Deja de jugar, escucha los nuevos
sonidos
Busca la fuente de sonidos nuevos
que no estn a la vista

6 semanas5 meses

Gorjeo o balbuceo
no imitativo

Juego auditivo-verbal (gorgeos)

Actitud de entonacin
Emisin vocales abiertas-consonantes
Gorgea cuando se le habla (12 sem.)
Entonaciones correspondientes a deseos

5/610/12 meses

Lalacin o balbuceo imitativo

Es etapa clave del desarrollo
lingstico (5-10 meses)

Emisiones fonticas polisilbicas

y/o bisilbicas
Emisiones tonales ascendentes
(secuencias afirmativas) y descendentes
(llamadas de atencin) (6 meses)
Utiliza dos o ms gestos asociados
a conceptos verbales se acab ms

Vuelve la cabeza ante el sonido de

una campanilla (6 meses)
Presta atencin a su nombre
Comprende la palabra no
Responde a dame, adis, etc.
Disfruta con los juguetes musicales

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Edad

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Etapas

Expresin

Comprensin

Monoslabos reduplicados con valor

referencial mam, pap
Primeras palabras (funcin de expresar,
designar y ordenar) (12-15 meses)
Pronuncia 20-25 palabras (18 meses)
Empieza a hablar con jerga (14 meses)
Palabra - frase (18 meses)

Progreso rpido
Comprende el significado de adis
Cumple consignas simples

Etapa lingstica
10-18 meses

Asignacin de nombres

18-24 meses

18-36 meses

TABLA II.
(continuacin)

Conoce las partes del cuerpo

Un 50% del habla es inteligible para
los extraos
Manipula objetos
Combinacin de palabras

36 meses

Lenguaje telegrfico
Abandona la jerga (24 meses)
Frases de 3 elementos (24-30 meses)
Frases de 4 elementos (30-36 meses)
Uso del pronombre yo(conciencia
de identidad y autonoma)
Repite dos nmeros consecutivos

Comprende mi, mo, tu

Responde a preguntas simples
Seala imagen de palabras sueltas
(18 meses) y de frases (24-30 meses)

Cuenta con un vocabulario expresivo

de 500 palabras
Utiliza oraciones de 4 a 5 palabras
Un 80% del habla es inteligible para
los extraos
Comprende algunos verbos

Utiliza suyo, mo
Repite tres nmeros
Termina el aprendizaje fontico
Frase gramatical

3-5/6aos

1 expansin sintctica

Edad caracterizada por las preguntas

(4 aos)
Designa colores (4 aos)
Enriquece el vocabulario y define
palabras sencillas
Morfologa y sintaxis adecuadas

> 6 aos

2 expansin sintctica

Perfeccin de los errores fonticos

que pudieran persistir
Complejidad gramatical cada vez mayor
de un lenguaje maduro

El nio utiliza sus capacidades neuromotrices bsicas del aparato fonatorio; por lo que, cuando ha reconocido un
sonido del lenguaje, lo articula con la intencin de reproducirlo, bien aisladamente,
en slaba o bien en palabra.
Es de gran importancia que el nio tenga desarrolladas sus funciones neonatales de percepcin, succin, deglucin,
preservacin de las vas respiratorias, as
como las postnatales de masticacin, expresin facial y deglucin madura para
conseguir el habla. De ah, la importancia
de la textura en la alimentacin.

Valoracin de la funcionalidad de las

praxias orofaciales
Conozcamos las praxias por edades
del nio, que por su desarrollo evolutivo

normal es capaz de hacer a partir de imitacin y de rdenes verbales:

2 aos: sacar la lengua, abrir la boca,
hacer la mmica de la risa y soplar.
3 aos: cerrar los ojos, llevar lengua
hacia arriba y a las comisuras de los
labios, tener una deglucin correcta,
saber besar y hacer morritos.
4 aos: hace una sonrisa con labios
juntos y separados. Sabe inflar mejillas
y ensear dientes. Puede poner la lengua sobre los dientes y su punta sobre
los incisivos superiores. Distender labios sin y con contacto. Vibracin de
labios y morder labio inferior. Hacer
la mmica del llanto. Imitar esquemas
voclicos (a-o-u) en forma aislada.
5 aos: se muerde labio superior. Imita mmica de la sorpresa. Sabe sus-

Buen nivel comprensin (comprende

cuentos e historias)
Realiza rdenes cada vez
ms complejas

pirar y escupir. Hace chasquido de la

lengua, guia un ojo e imita la tos. Secuencia en la articulacin de /aoeui/.
Vibracin de labios.
6 aos: elevar las cejas. Sabe abrir la
boca y cerrar los ojos. Expresin de
enojo, arrugando la frente. Vibracin
de la lengua. Distender comisura derecha e izquierda. Llevar los labios hacia una comisura y otra

PROBLEMAS MS FRECUENTES DEL

LENGUAJE

Hasta un 8-10% de los nios pueden presentar algn retraso, distorsin

o interrupcin en su desarrollo lingstico normal.
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TABLA III.
Ideas para
explorar
el lenguaje
en la consulta

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Lenguaje oral
Lenguaje conversacional
Lenguaje narrativo (se muestra un
dibujo que debe explicar qu ocurre)
Repeticiones
Denominar objetos
Lenguaje automtico (hacer repetir
series cortas de palabras, das de la
semana, etc.)
Comprensin
Comprensin auditiva: dar rdenes
simples (cierra los ojos, mira hacia
arriba, preguntas de s o no)
Comprensin escrita o lectura (lectura
de letras, palabras, rdenes escritas,
etc.)
Expresin escrita
Palabras dictadas
Escritura espontnea

En bastantes ocasiones, son los padres los que perciben que el nio no habla, habla mal, etc.; otras veces, son los
profesores quienes dan la voz de alarma. El pediatra extrahospitalario va a ser
consultado al respecto o va a ser l mismo quien advierta, por primera vez, la posible anomala durante los exmenes evolutivos regulares; en ocasiones, puede ser

TABLA IV.
Motivos
frecuentes
de consulta

El nio que
tarda en hablar

El nio que
deja de hablar

El nio que
habla mal

Otros trastornos

Retraso simple
del lenguaje (RSL)

Afasia

Tartamudez

En el lenguaje escrito
(dislexia, disortografa,
disgrafa)

Trastorno especfico Mutismo selectivo

del lenguaje (TEL)
o disfasia (TDL)

Disartria

Trastorno semnticopragmtico (en TA,

hidrocefalia y
sndromes de
Asperger y Williams)

Trastorno
autstico (TA)

Regresin
autstica

Trastorno especfico
del desarrollo de
la articulacin
(dislalias, disglosia)

Retraso mental

Enfermedades
degenerativas
(regresin motora
y/o cognitiva)

Trastornos de
la prosodia
(entonacin y
ritmo del habla)

Hipoacusia

Algunos sndromes Problemas de voz

(Rett)
(disfonas, rinofonas,
etc.)

Gemelaridad
Bi-trilingismo
Hijo de padres
sordomudos
Deprivacin social

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el nico problema, en otras ser un sntoma dentro de un contexto ms amplio y,

a veces, una expresin precoz de problemas de aprendizaje posteriores. Por ello,
es importante llegar pronto a un diagnstico y utilizar diversas estrategias para conseguir que el nio hable espontneamente en la consulta (cuentos, juguetes, etc.)
y, una vez obtenidas las primeras impresiones, poder derivar al especialista adecuado (ORL, neuropediatra, psiquiatra infantil, logopeda, etc.) (Tablas III y IV).
El lenguaje se puede ver afectado en
sus dimensiones (forma, contenido y uso)
o en sus distintos niveles. En cuanto a la
forma, se podra observar cuando afecta
al habla y a la articulacin (fontico-fonolgico), al vocabulario, a las palabras (lxico) o a cmo se combinan stas para
formar oraciones (sintctico). En cuanto
al contenido, afectara a la adquisicin y
utilizacin de los significados de las palabras (semntico); mientras que, el uso
mide la adecuacin al interlocutor, la calidad de interaccin adulto-nio o el uso
del lenguaje (pragmtico-discurso).
Cualquier anomala observada en el
habla puede dar lugar a un trastorno de
la fluidez o ritmo del habla (disfemia, dis-

fona, afona, etc.), de la codificacin (capacidad para poder expresar deseos, ideas y pensamientos) o decodificacin (capacidad para comprender, como deficiencia mental, autismo, etc.) o en la retroalimentacin para la adquisicin de un
lenguaje adecuado y una posterior comunicacin (dficit auditivo, etc.).
Como observamos en el algoritmo final, las alteraciones que se producen en
el lenguaje pueden ser temporales o permanentes (segn queden solucionadas o
se mantengan en nio/adulto); en el caso
del lenguaje escrito, depender de la logopata o patologa a la que vaya asociado, por tanto hay que comprobar y cerciorarnos de que el trastorno del lenguaje que observemos no est asociado a deficiente auditivo, parlisis cerebral, dficit
mental o autismo.
Nos centramos pues en VOZ, HABLA
y LENGUAJE (trastornos que pueden ser
temporales o permanentes).
TRASTORNOS EN LA VOZ

La disfona y la afona pueden ser

temporales o permanentes y, en muchas
ocasiones, habr que consultar a otro
especialista.

Disfona
Es una alteracin de la voz en cualquiera de sus cualidades (intensidad, tono, timbre) debidas a uso incorrecto de la
misma, a una respiracin insuficiente o a
una mala coordinacin con la fonacin.
Pueden ser hipotnicas (voz ronca, apagada) o hipertnicas (aguda, tono alto).
Por su etiologa pueden ser:
Orgnicas: congnitas (lesiones cerebrales, malformaciones, parlisis,
factores endocrinos), inflamatorias (laringitis aguda o crnica) y traumticas
(lesiones por heridas, quemaduras,
radioterapia, intervenciones quirrgicas, etc.).
Funcionales, debidas a excesiva tensin de las cuerdas vocales durante
la fonacin (nios que gritan continuamente, hiperactivos y colricos),
o porque las cuerdas vocales no cierran totalmente la glotis por falta de
tensin muscular.
Debemos citar tambin en este cuadro, los nios con los ataques duros de

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voz (golpe de glotis), los gallos que sacan,

los sonidos inaudibles o demasiado forzados, las respiraciones ruidosas y los s
emitidos en inspiracin. De la misma forma, es necesario sealar que todas las enfermedades con repercusin larngea (tan
frecuentes en esta edad), as como el asma y la bronquitis, aumentan la disfona.
Diagnstico diferencial: se podr hacer mediante la exploracin laringoscpica, lo que permite diferenciar la disfona
funcional infantil de las disfonas de origen orgnico.
Afona
Es la prdida total de voz.
Las causas hay que buscarlas en un
estado inflamatorio agudo, un traumatismo, en parlisis larngeas o por un mal uso
respiratorio y vocal.
Papel del pediatra ante los trastornos de la voz: ante la persistencia del
cuadro habr que derivar al ORL y posteriormente al foniatra o logopeda para su
rehabilitacin.
Consejos a la familia (puede darlos
el pediatra en un primer momento antes
del terapeuta de la voz).
El uso de la voz va en aumento durante toda nuestra vida; es el vehculo del
mensaje oral y en ella radica la carga excesiva de la comunicacin, lo que la hace inductora de grandes repercusiones
psicosociales, siendo por ello muy importante su cuidado.
1. Conseguir un ambiente relajado en
casa.
2. Evitar ambientes ruidosos que obligan
a hablar a intensidades de voz altas.
3. Hablar al nio siempre despacio, claro y a intensidad normal, con una buena articulacin y un ritmo adecuado,
ni demasiado agudo ni demasiado
grave y fomentar en el nio el hablar
de esta forma.
4. Conseguir que el nio no fuerce la voz
ni utilice tensiones en el cuello y cara,
si lo hace aydele a relajarse.
5. Corregir y controlar la postura corporal y la posicin de la cabeza del
nio; ya que, si stas son correctas,
facilitan una respiracin y, por tanto,
una fonacin normal.
6. Cuidar los excesos vocales durante
las enfermedades que afectan a la voz
(laringitis, resfriados, etc.).

7. Evitar los ejercicios fsicos y juegos

que producen acaloramiento y, sobre
todo, las bebidas fras despus de realizarlos.
8. Se recomienda un control auditivo a
todo nio con alteraciones de la voz.
9. Es importante detectar lo antes posible toda alteracin, maltrato o mal uso
de la voz y derivar al terapeuta de la
voz (fonatra, logopeda) para iniciar el
tratamiento adecuado.
TRASTORNOS EN EL HABLA

Pueden ser secundarios a problemas relacionados con la articulacin o

con la alteracin en la fluidez del habla. Entre los primeros, estarn las dislalias (alteraciones en la articulacin de
los fonemas), el retardo del habla o las
disartrias (trastornos en la pronunciacin); entre los segundos, la disfemia o
trastorno en la fluidez verbal y el ritmo.
Por la articulacin del habla
Los trastornos de articulacin suelen
combinarse de manera variable con alteraciones de la fonacin, respiracin resonancia y la prosodia.

Dislalias
Son alteraciones en la articulacin de
los fonemas, que pueden ser:
Dislalia evolutiva o fisiolgica
Hay una fase en el desarrollo del lenguaje en la que el nio/a no articula bien
o distorsiona algunos fonemas; a estos
errores se les llama dislalias evolutivas.
Normalmente, desaparecen con el tiempo, no es necesario una intervencin profesional. Suele producir ansiedad a padres que piensan que es un retraso y se
les debe aconsejar que hablen despacio y claro a su hijo, abandonando los patrones de persistencia de lenguaje infantil (chicha: carne; miau: gato; guagua: perro, etc.).
Dislalia audigena
Etiolgica. Es un trastorno en la articulacin de los fonemas producida por un
dficit auditivo. Frecuentemente hipoacusia, sordera postlocutiva, sordera psicgena, sordera de percepcin, recepcin
y conduccin asociadas a alteraciones de
la voz y del ritmo.

Dislalia orgnica (disglosias)

Es un trastorno de la articulacin de
los fonemas por alteraciones de los rganos perifricos del habla y de origen no
neurolgico central.
Etiologa
Malformaciones osteomusculares del
aparato bucofonador.
Traumatismos graves ocurridos en
edades tempranas de la niez (labio
leporino, fisura palatina, brevedad velopalatina, macroglosia, malposiciones dentarias y de los maxilares, etc.).
Tipos: las ms comunes son:
Labiales: debidas a una alteracin de
la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios. Etiologa (labio leporino unilateral, bilateral o medio, parlisis facial, frenillo labial superior hipertrfico, macostoma (alargamiento
de la hendidura bucal, etc.).
Linguales: alteracin en la articulacin
de los fonemas por un trastorno orgnico de la lengua. Etiologa (frenillo, parlisis, glosectoma o quemadura de la misma, macroglosia, etc.)
Mandibulares: alteraciones de los fonemas causados por deformacin de
uno de los maxilares.
Palatinas: alteracin de los fonemas
causados por alteraciones orgnicas
del paladar seo o del velo del paladar (fisura palatina, malformacin congnita en la cual las dos mitades del
paladar no se unen en la lnea media).
Dislalia funcional
Es un trastorno funcional de los rganos perifricos del habla, permanente (incluso en repeticin de fonemas aislados)
en la emisin de un fonema/as sin que
existan defectos anatmicos, neurolingsticos, parlisis, etc. que lo puedan justificar en un nio de ms de 4 aos.
Los sntomas o errores disllicos ms
frecuentes pueden ser: sustituciones, adiciones, omisiones de fonemas, distorsiones
de palabras, hablaciones (el nio dice el final de la palabra). Cuando las alteraciones
incluyen gran nmero de fonemas consonnticos y voclicos, a veces la produccin
verbal resulta ininteligible y esta situacin
la definimos como dislalias mltiples.
Son muy frecuentes en la infancia y
normalmente con la escolarizacin tienden a desaparecer.

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TABLA V.
Etiologa de
las disartrias

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Causas

Siempre de origen orgnico

Prenatales

Embriopatas (de 0 a 4 meses de embarazo)

Fetopatas (de 4 a 9 meses de embarazo)

Perinatales

Anoxia por parto prolongado

Nios hipermaduros
Cesreas demoradas

Postnatales

Meningitis o encefalitis
Deshidrataciones
Enfermedades metablicas

Etiologa
Falta de control en la psicomotricidad
fina.
Dficit en la discriminacin auditiva.
Errores perceptivos e imposibilidad
de imitacin de movimientos.
Estimulacin lingstica deficitaria.
De tipo psicolgico (sobreproteccin,
traumas, etc.).
Deficiencia intelectual.
Papel del pediatra ante una dislalia:
descartar problema orgnico de articulacin y derivar a especialista correspondiente.

Inmadurez articulatoria (retardo del habla)

Es un trastorno que se refiere a dificultades fonolgicas; es decir, que afecta a la pronunciacin de palabras y frases, a pesar de una correcta articulacin
de fonemas y slabas.
Se considera problema a partir de los
4 aos y anmalo si permanece ms all
de los 5 aos. Puede presentarse aisladamente o acompaada de dislalias. Es
un trastorno fonolgico (el nio es capaz
de articular /ka/ke/ki/ko/ku/ y, sin embargo, produce /titate/ en lugar de qutate).
Cuando se combinan trastornos fonticos (dislalias) y fonolgicos es cuando se habla habitualmente de retraso del
habla.
Papel del pediatra en la inmadurez
articulatoria: descartar patologa orgnica y derivar al terapeuta de la voz.

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Disartria
Son trastornos en la pronunciacin debidos una afectacin de las vas centrales, nervios craneales o grupos musculares que intervienen en los patrones motores articulatorios (Tabla V).
Tipos:
Disartrias de los diferentes tipos de
parlisis infantil.

Disartrias que no se acompaan de

problemas neurolgicos graves.
Papel del pediatra en la disartria:
descartar patologa etiolgica y derivar al
especialista correspondiente y al logopeda.

Por la fluidez del habla

Disfemia
Es un trastorno en la fluidez verbal y
del ritmo, debido principalmente a la coordinacin fonorrespiratoria y al tono muscular junto con respuestas de tipo emocional y neurovegetativas.
Este problema se suele presentar en
la infancia, como:
Taquifemia (o farfulleo): es una forma
precipitada y excesivamente rpida
de hablar, donde se observan omisiones de fonemas y slabas sobre todo en fin de enunciacin (se come
las palabras), a veces falta el ritmo y
se llega a una cierta descoordinacin
respiratoria que provoca ligeros bloqueos y repeticiones.
Tartamudez (o espasmogenia): sera
el principal sntoma de la disfemia, junto con logofobia (miedo a hablar), balbismos (movimientos asociados e involuntarios), embolofrasia (intercalar
sonidos en cada palabra pronunciada y en especial las vocales). Es un
trastorno del habla y de la comunicacin social caracterizada por una descoordinacin de los movimientos fonoarticulatorios y la presencia de espasmos musculares en los distintos
puntos de la cadena productiva del
habla (diafragma, glotis, lengua, labios, etc.).
Disfemia fisiolgica y evolutiva: aparece entre los 3-4 aos y, si se agrava y afianza, se convierte en disfemia
propiamente dicha (cuando el nio es

consciente de que le ocurre, hacia los

9-10 aos). Suelen presentarla en un
ndice de 4/1 ms en nios que en nias.
Podemos distinguir varias formas segn:
El enganche con fonema (tnica).
El enganche con slaba (clnica).
Se combinan las dos anteriores (mixta).
Etiologa: como posibles causas desencadenantes, podemos citar:
Herencia.
Sexo (75% de varones tartamudos,
respecto a mujeres).
Trastornos de la lateralizacin (y zurdos contrariados).
Trastornos neurolgicos.
Trastornos en la estructuracin temporoespacial.
Alteraciones lingsticas.
Alteraciones psicolgicas (ansiedad,
depresiones, miedos, inestabilidad
emocional, sentimientos de inferioridad, etc.).

Para padres y educadores: ante una

disfemia
1. No reaccionar mal ante la persona que
tartamudea. No manifestar sntomas
(verbal y no verbal) de impaciencia o
ansiedad.
2. No hacer que repita las palabras o frases.
3. No reir, censurar, criticar ni ridiculizar.
4. Evitar todo tipo de situaciones de tensin.
5. No hacer observaciones acerca de su
forma de hablar (puede producir ansiedad).
6. Evitar el contacto con personas que
pudieran perjudicarle en este sentido.
7. Darle tiempo a terminar las palabras
o frases. No adelantar adivinando
continuamente lo que va a decir. No
interrumpirle excepto si verdaderamente se bloquea, en caso de que
manifieste signos de esfuerzo brusco
al hablar, intervenir suavemente distrayendo el esfuerzo y facilitando una
buena comunicacin.
8. Darle conversacin y animarle a hablar en situaciones de no tensin, utilizando un habla lento y relajado.
9. Atenderle y conversar con l.

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10. Procurar dormir las horas necesarias.

11. En ningn momento se debe cultivar
la ansiedad. Los cuadros de ansiedad pueden hacerse crnicos e interferir en un correcto desarrollo de la
personalidad.

Orientaciones al paciente disfmico

1. Reflexionar y relajarse (estar tranquilo) al comenzar a hablar.
2. Antes de hablar, espirar un poco e
inmediatamente hablar.
3. Al mantener los labios en una posicin
ptima, las palabras saldrn mejor.
4. Hablar vocalizando.
5. No hablar en los bloqueos y esperar
un tiempo de relajacin.
6. Hablar sosegada y lentamente (enlentecer el habla).
7. Inspirar y espirar relajando los msculos fonadores.
8. Adaptar la emisin a la respiracin.
9. No atender a la forma de hablar, sino dedicar tiempo a pensar lo que se
va decir y los gestos que se van a realizar.
10. Utilizar mtodos de despistaje.
11. Realizar actividades extralingsticas
expresivas; p. ej.: baile, dibujo, msica, etc.
12. Hacer gimnasia y deporte como el tenis, natacin, montaismo, etc., ya que
influyen en la voluntad y el carcter,
produciendo dominio en la respiracin
y restableciendo el equilibrio.
13. No fatigarse excesivamente y evitar el
estrs.
14. No ir a locales demasiado cerrados
(que puedan producir agobios).
15. No leer ni asistir a espectculos misteriosos o violentos (que puedan tener el efecto de crear nerviosismo).
16. Llevar una alimentacin completa (evitando bebidas gasificadas y el chocolate).
Papel del pediatra en la disfemia:
descartada patologa orgnica (hipertrofia de adenoides o amgdalas), se plantear la derivacin ante la persistencia o
agravamiento del cuadro a logopeda y
psiclogo, a partir de los 5-6 aos. En caso de cuadro de ansiedad se puede indicar ansioltico.
Orientar a padres, educadores y disfmicos.

TRASTORNOS EN EL LENGUAJE
ORAL

Si el nio a los 30 MESES NO HABLA,

es importante discriminar
Si comprende el lenguaje (lo que se
le dice)

Puede ir desde el nio que no habla

a la edad en que los otros nios de su
edad s lo hacen, pasando por el retraso simple del lenguaje, la disfasia o llegando a la afasia.

El nio que no habla

Se trata de un paciente cuyo lenguaje oral no se manifiesta a una edad en que
los dems nios hablan normalmente, siendo esta ausencia del lenguaje la nica alteracin evidenciable.
La ausencia del lenguaje ha sido confundida con otras alteraciones lingsticas
(Perell, 1979) y muestra un diagnstico
diferencial del mutismo con diversas patologas. El lmite entre el retraso fisiolgico y la mudez patolgica estara entre los
18 meses y los dos aos de edad y como
caractersticas podemos sealar:
Aparicin de las primeras palabras
despus de los 2 aos.
La unin de palabras comienza despus de los 3 aos.
Vocabulario muy reducido a los 4 aos.
Desarrollo comunicativo del gesto y
de la msica.
Lenguaje telegrfico (ausencia de determinantes y nexos gramaticales).
Desinters comunicativo.
Comprensin superior a la expresin.
Nios/as sensibles, tmidos, faltos de
seguridad.
Se podra tratar de:
Retraso puro del habla: sera un retraso grave del lenguaje, con falta de maduracin en las habilidades motoras
del habla. Es una alteracin fontica
que representara el conjunto de todas
las dislalias evolutivas y/o funcionales.
Retraso simple del lenguaje: lo tratamos independiente del anterior, al representar la mayora de casos que
suelen presentarse. Habr que derivar al logopeda, tras haber descartado problemas auditivos o neurolgicos, segn la evolucin en la adquisicin del lenguaje
Mutismo total: desaparicin total del
lenguaje, repentina o progresivamente. Puede ser de tipo histrico, tras un
fuerte choque afectivo, por enfermedad larngea, o por unos das.

TABLA VI.
Valoracin
del nio que
no habla

Si puede haber alguna lesin

neurolgica, sensorial (auditiva) o
motrz (ha de poder hacer lo que
oye) o dficit en los rganos de la
fonacin
Si se rodea de un ambiente
estimulador adecuado
Si le rodea algn problema ms de
tipo psicolgico, que pueda estar
influyendo en dicha adquisicin
(bloqueo emocional, nacimiento de un
hermanito, etc.)

Mutismo electivo: slo aparece ante

ciertas pacientes o en determinadas
situaciones, pudiendo presentarse
desde los 3 aos, pero es ms frecuente a partir de los seis aos.
Launay (1989) aade una clasificacin, segn el contexto mental:
1. Mutismo neurtico: parcial o efectivo,
que persiste ms all de los 6 aos, o
total en casos excepcionales.
2. Mutismo psictico: de 3-6 aos; se
parece al autismo, pero puede estar
ocasionado por un incidente febril o
una separacin temporal de su medio. Entre 6 aos y la pubertad es
un problema de tipo psiquitrico, con
incapacidad de relacin con los dems.
Etiologa:
Sobreproteccin familiar.
Falta de estimulacin lingstica.
Exigencias de los padres, exceso de
preocupacin.
Trastorno familiar: divorcio, muerte de
un familiar, etc.
Situaciones de bilingismo mal integrado en ambientes lingsticamente pobres.
Dficit lingstico hereditario, sobre todo de memoria auditiva.
Incapacidad comunicativa especfica, inhibicin motora, etc.
Papel del pediatra ante un nio que
no habla: las unidades de neuropediatra y psiquiatra infantil ser quienes consideren si precisa estudios complementarios o la intervencin de logopeda, para realizar la estimulacin temprana (Tabla VI).

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Retraso simple del lenguaje (RSL)

Es un retraso en la aparicin de los niveles del lenguaje que afecta sobre todo
a la expresin y que no es explicable por
dficit intelectual, sensorial ni conductual.
Se respetan tericamente los mecanismos
y etapas evolutivas del desarrollo normal,
pero con un desfase cronolgico (Jurez
y Monfort, 1992).
Pautas cualitativas:
Aparicin de las primeras palabras
despus de los 2 aos (en vez de 1218 meses).
Primeras combinaciones de 2 3 palabras a los 3 aos (en lugar de 2
aos).
Persistencia de numerosas dificultades fonticas, omisiones en slabas
iniciales despus de los 3 aos.
Vocabulario limitado, menos de 200
palabras expresadas a los 3 aos y
medio.
Se observa una mejora con la edad
y una resolucin total sobre los 6-7 aos.
El lmite con la disfasia leve es claro,
ya que en sta los trastornos son ms persistentes, prolongndose en la etapa escolar y aun adolescente, estando acompaados de otros trastornos neuropsicolgicos que comprometen especialmente a atencin, memoria y funcin grafomotora.
Papel del pediatra ante un retraso
simple del lenguaje: descartada hipoacusia (ORL) se remitir al logopeda para
favorecer su estimulacin, a partir de los
4 aos.

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Disfasia o trastorno especfico del

desarrollo del lenguaje (TDL)
Los nios con TDL o disfasia forman un grupo heterogneo, cuyo denominador comn es su sistema de lenguaje que, por una u otra razn, no se
corresponde con sus capacidades cognitivas.
Algunos autores prefieren decir que
es un trastorno primario y especfico del
lenguaje oral ligado al desarrollo, para
diferenciarlo de los trastornos secundarios del lenguaje, debidos a una hipoacusia, causas metablicas, neuromusculares o consecutivas a una lesin cerebral
postnatal; mientras que, el trmino especfico se refiere a que las funciones motrices, sensoriales y cognitivas son nor-

males o por lo menos superiores al lenguaje oral.

El retraso cronolgico en la adquisicin del lenguaje es importante y presenta dificultades especficas para la estructuracin del mismo, produciendo as conductas verbales anmalas (agramatismos,
o la construccin de enunciados complejos sin nexos y sin marcadores en los verbos).
El disfsico suele presentar una evolucin que no respeta siempre el orden
y las etapas del desarrollo normal, lo que
puede ser el elemento diferenciador principal respecto a R.S.L.
Caractersticas o forma de deteccin:
Aparicin de las primeras palabras
despus de los 3 aos.
Primeras combinaciones de palabras
despus de los 4 aos.
Persistencia de un lenguaje esquemtico despus de los 6 aos.
Existencia de problemas de comprensin.
Importancia de trastornos asociados.
Lentitud en la evolucin.
Muchas veces acompaada de disfuncin cerebral.
Papel del pediatra ante la disfasia:
ha de ser valorado por neuropediatra y
psiquiatra infantil, encargndose la unidad de logopedia de la rehabilitacin del
lenguaje.
Afasia
Es la ausencia del lenguaje.

Congnita
Se presenta antes de los 30 meses,
sin que existan factores que puedan explicar la ausencia de lenguaje. Puede afectar a la expresin (afasia expresiva, audiomudez o motriz), o a la comprensin
(afasia receptiva o mixta, sordera verbal
o sensorial).
Etiologa: normalmente, cursa con lesiones cerebrales precoces (evidenciables o no) o con disfunciones congnitas ms o menos especficas.
Adquirida
Es una prdida total o parcial del lenguaje en nios menores de 10 aos.
Etiologa: una lesin cerebral adquirida, detectable o no (generalmente a consecuencia de un traumatismo craneal o

algunas enfermedades, como la meningitis) que afecta a reas relacionadas con

algn aspecto del lenguaje.
Papel del pediatra ante un cuadro
de afasia: la valoracin ser por neuropediatra y psiquiatra infantil y logopedia
se encargar de la rehabilitacin del lenguaje.
Consejos a la familia:
1. Sea un buen modelo de lenguaje, lenguaje simple, oraciones cortas con palabras y estructuras sintcticas fciles de entender (lenguaje baby-talk/
lenguaje moduladoanexo).
2. Proporcione al nio diferentes objetos
y juguetes y explquele para qu sirven los colores, los tamaos, etc.
3. Utilice muchos gestos al mismo tiempo que le hable cuando el nio comience a utilizar el lenguaje, que despus deben ir desapareciendo.
4. Nombrar o clasificar con l objetos y
juguetes que se encuentren en el hogar.
5. Describir, en ocasiones, lo que se hace o lo que est haciendo el nio en
un momento determinado.
6. Ampliar las oraciones simples del nio agregando la palabra o palabras
que falten mientras se las repite.
7. Ayudar al nio a asociar objetos, figuras y acciones, proporcionando las
palabras adecuadas.
8. Sea consciente de que el nio disponga de un ambiente verbal rico.
9. Que el nio cuente con oportunidades
y tiempo para que pueda expresarse libremente.
10. Mustrele al nio cmo se debe preguntar y responder.
11. Comience con palabras sencillas, fciles de decir, concretas, tales como:
sustantivos y verbos y, posteriormente, incluya palabras ms abstractas,
como adjetivos y adverbios.
12. Acompaar al nio a lugares que le
sirvan de estmulo: circo, cine, paseo,
etc.
13. No permita que otras personas hablen
o contesten en lugar del nio. Asegrese de que el nio tenga necesidad
de hablar, de modo que la recompensa sea superior por hablar que por
no hablar.
14. Recompense los esfuerzos lingsticos del nio (Fig. 1).

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Disfasia
1as palabras

Probl. de comprensin
Trastornos asociados
Evolucin lenta

1a combinacin
palabras

Lenguaje
esquemtico

FIGURA 1.
Trastornos en el
lenguaje oral

Afasia
Ausencia lenguaje
oral o limitada

Mutismo/retraso
Mutismo electivo
ante ciertas
personas o
determinadas
situaciones

Lmite retraso
fisiolgico/mudez
patolgica

0 aos

1 aos

1as palabras

Retraso
simple
(RSL)

Nio que
no habla

2 aos

3 aos

Unin palabras
Dific. fonticas
(sonidos mal
articulados)

4 aos

5 aos

6 aos

Vocabulario reducido
Lenguaje telegrfico
Desinters comunicacin

Comprensin > expresin

Nios sensibles, tmidos, inseguros

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

ESCRITO

La escritura y la lectura suelen ser estrategias complejas, aunque la mayora de

nios y nias, con un grado de madurez
determinado y con un ambiente pedaggico favorable, aprenden a leer y escribir
sin dificultad. Dislexia, disgrafa y disortografa son las alteraciones ms comunes.
Para un dominio ortogrfico completo
y para una lectura correcta y comprensiva, es preciso que el sujeto decodifique
analice las letras y las palabras que est viendo para, posteriormente, transformarlas en un sonido o en un cdigo que
se asemeje al habla-codificacin.
Dislexia
Es la incapacidad para realizar normalmente el aprendizaje de la lectura
(Tabla VII).

Deteccin:
Dificultad para la distincin y memorizacin de letras o grupos de letras,
falta de orden y ritmo en la colocacin.
Mala estructuracin de las frases.
Tipos de dislexia:
Evolutivas, especficas o de desarrollo: se refieren a aquellos nios que
presentan una dificultad para el aprendizaje, manifestndose como consecuencia de un defecto de maduracin
especfico, con las siguientes caractersticas:
Inteligencia normal o superior.
Escolaridad normal.
Ausencia de problemas psicolgicos
importantes y de dao cerebral.
Secundarias o sintomticas: presentan las mismas caractersticas, pero
van asociadas a un trastorno neurolgico comprobable.

Disortografa
Es un trastorno especfico de la escritura, sin que tales errores se produzcan
en la lectura. Es el conjunto de errores
de la escritura que afectan a la palabra
y no a su trazado o grafa (Garca Vidal,
1989).
Al hablar de disortografa, se deja al
margen la problemtica de tipo grafomotor (trazado, forma y direccionalidad de
las letras) y se centra el nfasis en la aptitud para transmitir el cdigo lingstico
hablado o escrito.
Deteccin: a travs de la escritura (p.
ej.: boda/doba).
Etiologa:
a. Causas de tipo perceptivo (b/v, p/q,
b/d, etc.).
b. Causas de tipo intelectual (dficit o inmadurez intelectual).
c. Causas de tipo lingstico (problemas
de lenguaje, dificultad articular).

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TABLA VII.
Indicadores
de posibles
dislexias

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En el habla y el lenguaje

En la psicomotricidad

Que el nio presente dislalias

o problemas articulatorios

Retraso de la estructuracin y
reconocimiento del esquema corporal
(y problema en la orientacin derecha
e izquierda)

Vocabulario pobre

Dificultades en la percepcin (confusin

de colores, formas y posiciones)

Falta de expresin

Torpeza motriz en la ejecucin de

ejercicios motrices y de grafa

Comprensin verbal deficiente

Tendencia a la escritura en espejo

(p por q, d por b, etc.)

d. Dificultades de tipo afectivo-emocional (bajo nivel de motivacin).

e. Causas de tipo pedaggico (mtodo
de enseanza inadecuado).

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Disgrafa
Desde un enfoque funcional, hablaramos de: trastornos de la escritura que
surgen en los nios y que no responden
a lesiones cerebrales o a problemas, sino a trastornos funcionales, que afectan
a la calidad de su escritura, en el trazado
o la grafa.
Para poder hacer un diagnstico de
la misma, es preciso tener en cuenta una
serie de condiciones:
Capacidad intelectual en los lmites
normales o por encima de la media.
Ausencia de dao sensorial grave, como traumatismos motricos, que pueden condicionar la calidad de la escritura.
Ausencia de trastornos neurolgicos
graves, incluidas las lesiones cerebrales, con o sin componente motor,
que podran impedir una normal ejecucin motriz del acto escritor.
Ausencia de trastornos emocionales
severos.
Adecuada estimulacin cultural y pedaggica.
Dificultades especiales para el lenguaje (comprensin o produccin, en
forma oral o escrita).
Desde que el nio comienza a realizar los primeros trazos hasta que consigue un control culo-manual, hay un largo proceso. Gessel distingue las siguientes etapas en la evolucin del grafismo:
15 meses: el nio trata de imitar un trazo escrito, frotando o golpeando el lpiz contra el papel.

24 meses: realiza pequeas marcas

con lpices en el papel.
30 meses: experimenta con lneas verticales y horizontales, con puntos y
con movimientos circulares.
3 aos: puede copiar un crculo.
3,5 aos: quizs muestre un ligero temblor en la coordinacin motriz delicada.
4 aos: dibuja objetos con algn detalle.
5 aos: dibuja el contorno de algn
objeto.
5,5 aos: muchos muestran inters por
aprender a escribir su nombre con caracteres de imprenta y por subrayar
maysculas y palabras de algn libro
familiar.
6 aos: sabe escribir letras maysculas de imprenta, por lo general invertidas.
7 aos: pueden escribir varias oraciones con caracteres de imprenta y tienden a ir disminuyendo gradualmente
el tamao hacia el final de la lnea.
Deteccin por medio de la escritura
el nio escribe con mala letra, demasiado grande o pequea y no siguiendo direccionalidad.
Etiologa:
1. Causas de tipo madurativo:
Trastornos de lateralizacin (ambidextrismo y zurdera contrariada).
Trastornos de eficiencia psicomotora (nios con motricidad dbil, nios
con ligeras perturbaciones del equilibrio, nios inestables).
Nios con trastorno de esquema corporal.
2. Causas como:
Factores de personalidad.
Factores psicoafectivos.

3. Causas pedaggicas:
Mala orientacin del proceso de adquisicin de destrezas motoras.
Enseanza rgida e inflexible sin considerar las caracteres individuales.
Orientacin inadecuada al cambiar de
letra (cursiva e imprenta).
Destacar la calidad o rapidez escritora.
4. Causas mixtas: seran la suma de factores de causa continuada sndrome
del grafoespasmo, cuyos sntomas
seran los siguientes:
Crispacin en todo el brazo que escribe, a nivel de dedos y hombros.
Fenmenos dolorosos.
Detenciones forzosas durante la escritura.
Mala coordinacin de los movimientos, con sacudidas y tirones bruscos.
Sudoracin a nivel de palmas.
Variacin en la forma de sujetar el lpiz.
Rechazo a la escritura.
El nmero de casos es mayor en los
nios (6/4) que en las nias.
Papel del pediatra ante problemas
de lenguaje escrito: el pediatra puede
hacer leer al nio o escribir para observar
si tiene dificultades (Tabla VIII).
Se debe valorar la existencia de un
trastorno orgnico (visuales, auditivos, de
la motricidad; retardo general del desarrollo corporal, etc.) y plantearse la derivacin a distintos especialistas: oftalmlogo, O.R.L, neurlogo, psiclogo y logopeda.

Consejos a la familia para estimular el

lenguaje escrito
Estimular el lenguaje del nio desde
el nacimiento.
Compartir libros con el nio, cuentos,
etc.
Estimular el garabato con la intencin
de dibujar o escribir algo.
Utilizar varias maneras de ayudarse a
leer una historia, como leer de nuevo,
predecir lo que va a suceder, hacer
preguntas o usar pistas que hay en
los dibujos, etc.
SIGNOS DE ALARMA EN EL
LENGUAJE
(Tabla IX, Fig. 2)

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Lenguaje oral

Lenguaje escrito

Situacional en tiempo y espacio. Efmero

Transituacional. Permanece, es revisable

Se adquiere y se usa sin necesidad de conocer sus reglas.

Es rpido

Requiere aprendizaje y uso consciente y deliberado de sus

reglas. Es lento

Se adquiere en contexto comunicativo

Se aprende en contexto didctico

Admite libertad de sintaxis

Se ajusta a la sintaxis convencional

Requiere interlocutor presente, lo que permite valorar

su grado de conocimiento y comprensin, luego no
necesita ser plenamente explcito, completo, ni correcto

Puede producirse en ausencia de interlocutor, incluso

dirigirse a uno desconocido, por eso debe ser explcito,
completo y correcto

Orientado a lo social-comunicativo

Orientado hacia la tarea

0-3 meses
No respuesta refleja ante un sonido (parpadeo, agitacin, quietud, despertar)
No le tranquiliza la voz de la madre
Emite sonidos monocordes

TABLA VIII.
Algunas
diferencias
entre lenguaje
oral y
el escrito

TABLA IX.
Signos de
alarma en
el lenguaje

3-6 meses
Ausencia de sonidos modulados (cantarse al sueo), o de respuestas a cualquier sonido
No se orienta hacia la voz de la madre
No emite sonidos guturales para llamar la atencin
No hace sonar un sonajero si se le deja al alcance de la mano
No juega con sus vocalizaciones, repitindolas e imitando a las del adulto
6-9 meses
Ausencia de monotona en el balbuceo
No vocaliza para llamar la atencin
No juega imitando gestos que acompaan a canciones infantiles (los lobitos, etc.), o sonre al reconocerlas
No dice adis con la mano cuando se le indica
9-12 meses
No reconoce cuando le nombran mam y pap
No comprende palabras familiares
No entiende una negacin
No responde a dame cuando se le hace un gesto indicativo
12-18 meses
No dice pap y mam con contenido semntico
No seala objetos ni personas familiares cuando se le nombran
No responde de forma diferente a distintos sonidos
No se entretiene emitiendo y escuchando determinados sonidos
No nombra algunos objetos familiares
18-24 meses
No presta atencin a los cuentos
Que no sea capaz de comprender rdenes sencillas (sealar con el dedo, negar con la cabeza, decir adis con la mano) si no se
acompaan de gestos indicativos
No identifica las partes del cuerpo
No conoce su nombre
No hace frases de 1 palabra a los 18 meses y de 2 palabras a los 24 meses
No utilizar palabras significativas sencillas
3 aos-3 aos y medio
Que su habla no pueda ser entendida por personas fuera de su ncleo familiar
No repite frases
No contesta a preguntas sencillas

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TABLA IX.
(continuacin)

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3 aos y medio-5 aos

Presencia de un perodo de falta de fluidez verbal, repiten sonidos, palabras, frases y hacen pausas prolongadas
Dificultad en interpretar y uso de trminos espaciales (entre, detrs, etc.)
Dificultad en el uso de artculos (un, una, el, la), pueden omitirlos (pap vuelve trabajar)
Dificultad en el uso de tiempos verbales, y dificultad para encontrar el nombre de la palabra adecuada (disnomia)
A los 4 aos no sabe contar lo que le pasa y no es capaz de mantener una conversacin sencilla
Hasta los 4 aos pueden existir trastornos en la articulacin de algunos fonemas (/s/z/r/) que tienen que estar corregidos a los
5 aos
A los 5 aos no conversa con otros nios
5-7 aos
Persistencia de un perodo de falta de fluidez verbal y con disnomias
Presencia de dificultades en la utilizacin de tiempos verbales (el ido por l ha ido)
Presencia de dificultades en la utilizacin de formas comparativas de los adjetivos, pueden confundir el comparativo con el
superlativo
Presencia de dificultades en la utilizacin de reglas de pasivos (el tren fue golpeado por el coche se trasforma en el tren golpe
al coche) y en el uso de las conjunciones (si, cuando, antes, despus)

FIGURA 2.
Sugerencias
para prevenir
los trastornos
del lenguaje

CMO DETECTAR PROBLEMAS DE AUDICIN

0-6 meses
No pestaea, ni
cambia de actividad
ante ruidos fuertes
y repentinos
No responde a la
voz materna

6 meses
No gira mirada ante
un sonido

10 meses
No remite respuesta
a su nombre

12 meses
No responde a
sonidos de casa
No a la voz
levantando cabeza
o girndola a mirar
al interlocutor

15 meses
No imita sonidos
ni palabras muy
simples

A partir de 15 meses
Tras iniciada etapa del habla, a menudo dice qu? cuando se le habla
Responde incoherentemente a un sonido, a veces escucha y a veces no
Antecedentes de historia de otalgia u otitis
Antecedentes familiares de problemas auditivos
El nio observa intensamente el rostro del interlocutor
Prefieren sonidos graves a los de tonos agudos
Hablan con voz suave o fuerte
Suben volumen TV

CMO DETECTAR PROBLEMAS DEL HABLA

Menos de 12 meses
Utiliza vocales en
balbuceo o habla

Sobre 24 meses
50% de habla
inteligible

Menos de 3 aos
Predominio de
vocales en habla
Omite mayora
consonantes
iniciales y s dice
finales

4 aos
Habla no se
comprende

A partir de 4 aos
El nio es consciente de que habla mal y se preocupa
Parece estar luchando para decir palabras: pestaea y gesticula al hablar
No ha adquirido fluidez verbal durante ms de 6 meses continuados
Teme hablar a cualquier edad
Su habla es: demasiado rpida (taquilalia); lenta (bradilalia); confusa; telegrfica
Calidad de voz: tono y sonoridad llamativamente anormal
Voz montona disfnica o quejidos la mayor parte del tiempo
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Menos de 7 aos
Omite, sustituye
o distorsiona
cualquier sonido

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FIGURA 2.
(continuacin)

CMO DETECTAR PROBLEMAS DE LENGUAJE EXPRESIVO

18 meses
No es capaz de
decir > 6 palabras
con significado
apropiado
1 palabra=1 frase

24 meses
No puede
combinar frases
de 2 palabras

30 meses
No frases de
3 palabras

3 aos
No ha comenzado
a hacer
preguntas
sencillas

4 aos
Oraciones
telegrficas
sencillas o
confusas

5 aos
No utiliza
correctamente
tiempos verbales,
pronombres
No utiliza
pronombre
personal yo
Vocabulario
limitado y
superficial
(< 200-300
palabras)

CMO DETECTAR PROBLEMAS DE LENGUAJE COMPRENSIVO

15 meses
21 meses
24 meses
30 meses
4 aos
5 aos
No comNo responde No entiende No entiende No contesta No distingue
prende ni
a una orden ni seala
ni seala
a reglas
blando/duro
contesta a
sencilla
esquema
al nombrar
sencillas
suave/
su nombre
corporal
posiciones No diferenspero
No comprenbsico
afuera,
cia nio
No comprende la orden
dentro,
grande,
de utilidad
delno
arriba,
pequeo,
de cosas
abajo, etc.
un objeto
(silla, casa)
entre otro

CONCLUSIONES (Tabla X)
Para finalizar, vale la pena conocer
qu es el habla baby talk y el lenguaje
modulado. El habla baby talk es el subcdigo lingstico que utilizan los adultos
y nios mayores cuando se comunican
con nios pequeos y que controla la eficacia de la comprensin de los mensajes
por parte del nio y que suponen ayudas
importantes para la imitacin y el aprendizaje del lenguaje.
Ritmo de habla ms pausado.
Mayor expresividad en la entonacin
y en la mmica natural.

Intensidad vocal algo ms alta.

Mayor repeticin de los enunciados.
Simplificacin del lenguaje cotidiano.
El nio personifica a la madre, que
es el primer interlocutor del lenguaje y
este lenguaje de la madre tendr unas
caractersticas especiales, ser un lenguaje modulado, modelo idneo que se
debe establecer en el entorno lingstico del nio.
El modelo de lenguaje materno es, sin
duda, el ms eficaz para que un nio adquiera el lenguaje oral.

6 aos
7-8 aos
No puede
No reconoce
explicar pordiferencias/
qu tenemos semejanzas
ojos, odos,
(pjaro/perro,
piernas
viejo/joven)
No comprende concepto
numrico
> a cinco

Enunciados lentos.
Marcando pausas ms frecuentes y
ms largas.
Pronunciar las frecuencias ms altas
que el desarrollo habitual.
Sintaxis ms correcta (con menos rupturas y utilizando menos subordinadas).
Semnticamente ajustndose al nivel
de comprensin del nio.
Constante adaptacin al progreso del
nio en: longitud de enunciados, expansiones gramaticales y extensiones
semnticas.

Sntomas

Trastornos ms frecuentes

Derivacin

El nio habla apenas o no habla:

a. Comprensin del lenguaje relativamente buena
b. Comprensin del lenguaje mala (notoria a partir
de los 2 aos)

Retraso en el desarrollo del lenguaje

Alalia (ausencia de lenguaje-mutismo)

Pediatra, ORL, logopeda

Consonantes aisladas o varias consonantes:

a. Quedan ausentes
b. Son reemplazadas por otros sonidos o
c. Son articulados errneamente (hasta 4-5 aos
no debe preocupar)

Balbuceo, dislalias

TABLA X.
Conclusiones

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TABLA X
(continuacin)

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El nio habla slo oraciones demasiado cortas,

incompletas o mal estructuradas (hasta 5-6 aos
no preocupar)

Disgramatismo, agramatismo

Neuropediatra/psiquiatra,
logopeda

Pronunciacin dura espstica con movimientos

exagerados de la musculatura articulatoria en
parlisis cerebrales
Enlentecimiento de la expresin

Disartria

Neuropediatra, logopeda,
psiclogo

Disartria hipotnica (bradilalia-habla lenta)

Disartria hipertnica
Anartria (falta de articulacin oral)

Dinmica desordenada del lenguaje

Solo sonidos inarticulados
El nio:
a. El nio no comprende palabras aisladas
o el lenguaje global
b. El nio ya no habla
c. El nio ya no habla ni comprende

Neuropediatra, logopeda,
psiclogo

Afasia motora (Broca)

Afasia total

El nio:
a. Slo habla en una situacin determinada (personas)
b. Ya no habla

Mutismo electivo
Mutismo total

El nio tartamudea (fluencia alterada)

Tartamudez, balbuceo

Psiclogo, logopeda

El nio habla atropelladamente, atragantndose,

alterado, calladamente

Farfulleo (diagnstico diferencial:

tartamudeo/disfemia), a menudo
problema del desarrollo (3-4 aos)

Psiclogo, logopeda

BILIOGRAFA
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a
juicio del autor.
1.**** Casas Fernndez C. Trastornos instrumentales y funcionales del habla. Pediatr Integral 1999; (supl. 2): 42-8.
Repaso neuropeditrico de la base orgnica y
funcional de los trastornos del habla.
2.**** Carbona J, Chevrie-Muller C. El lenguaje
del nio. Desarrollo normal, evaluacin
y trastornos. Barcelona: Masson; 1992.
Es un manual completo sobre todas las logopatas. Su contenido es sobre las bases neurobiolgicas, psicolingsticas, neuropsicolgicas, exmenes psicofisiolgicos y patologas del lenguaje, evaluacin y diagnsticos, que
nos abren una visin amplia sobre el tema. Presenta un glosario de lingstica y de psicolingstica.

688

Afasia sensorial (Wernique)

3.**** Echeverra Goi S. La voz infantil, educacin y reeducacin. Madrid: Cepe SL;
1994.
Aporta a tutores de aula y profesores de apoyo (especialistas en pedagoga teraputica y
logopedas) un cmulo de ejercicios y actividades bien definidos, programados y evaluados que pueden ser aplicados con xito en prevencin, higiene, educacin y reeducacin vocal, para solucionar el mal uso y/o abuso vocal, como determinante de una conducta distorsionada de comunicacin a travs del aparato vocal.

Psiclogo, logopeda

4.**** Frostig, Mller. En: Discapacidades especficas de aprendizaje en nios. Deteccin y tratamiento. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana SA; 1993.
El objetivo de este libro es aclarar la problemtica de los nios discapacitados y llamar la atencin sobre aquellos profesionales que estn en
contacto con ellos, es decir, pediatras, maestras
de escuelas infantiles, psicopedagogos, pedagogos sociales, psiclogos, terapeutas (logopedas, etc.) y maestros, a fin de sensibilizarlos y
brindarles los conocimientos de que se dispone
hoy acerca de las discapacidades especficas.
5.**** Gallardo Ruiz JR, Gallego Ortega JL.
Manual de logopedia escolar. Mlaga:
Aljibe; 1995.
Manual con un prctico enfoque y una visin
realista de las alteraciones del lenguaje y en
las actividades que contiene, que sirven de
gran ayuda a nivel lingstico, cognitivo, conductual, clnico, etc. Sus autores, de carcter
multidisciplinar (psiclogos, logopedas, pedagogos o mdicos), tienen amplia experiencia
a nivel de las necesidades educativas especiales en el mbito escolar.
6.*

Jovani R, Mateo Roda A, Prez ME, Carvajal C. Materiales y recursos de audicin y lenguaje. Consejos generales del
MARAL; 2000.
Numerosos y sencillos tests y encuestas para
la valoracin de la audicin y el lenguaje.
7.**

Mackonochie A. Gua prctica de la evolucin mes a mes del primer ao de tu

hijo. Libros Cpula; 2000.

La autora detalla minuciosamente las etapas

bsicas del desarrollo infantil en esta poca tan
importante, que condicionar el futuro del nio, tanto fsica como psicolgicamente.
8.**

Monfort M, Jurez A. El nio que habla.

El lenguaje oral en preescolar. Madrid:
Cepe, SL; 1987.
El objetivo de este libro es resaltar la funcin
lingstica y podernos responder a las preguntas
para qu sirve el lenguaje? o cul es la influencia del lenguaje sobre el desarrollo y la
conducta general del nio? Nos da una visin
clara de que es el principal medio de comunicacin, un instrumento estructurante del pensamiento y la accin, un factor regulador de la
personalidad y del comportamiento social y que
constituye el principal (y a veces nico) medio
de informacin y cultura; es un factor importante de identificacin a un grupo social.
9.**** Montilla Bono J. Trastornos psico-lingisticos del lenguaje. Pediatr Integral
1999; (supl. 2): 53-6.
Detallada orientacin de los trastornos psicolingisticos del lenguaje.
10.**** Narbona Garca J. Trastornos neuropsicolgicos del lenguaje. Pediatr Integral 1999; (supl. 2): 49-52.
Repaso a los aspectos fundamentales de los
trastornos neuropsicolgicos del lenguaje.
11.**** Nieto Barrera M. Trastornos del lenguaje. Desarrollo del lenguaje. Clasificacin
de los trastornos. Pediatr Integral 1999;
(supl. 2): 38-41.

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til explicacin del desarrollo del lenguaje,

as como de una prctica clasificacin de sus
trastornos, con lenguaje neurolgico y peditrico.
12.**** Palacios J, Marchesi A, Coll C. Desarrollo psicolgico y educacin. I. Madrid:
Alianza Editorial. Psicologa.
Los tres volmenes que componen la obra presentan el estado actual de los conocimientos
en tres mbitos muy relacionados entre s: la
psicologa evolutiva, la psicologa de la educacin y el mbito de las necesidades educativas especiales y aprendizaje escolar. Es
una obra de excepcional importancia para lectores, desde estudiantes hasta profesionales
relacionados con el mundo de la infancia, la juventud y la educacin.
13.**** Rivas Torres RM, Fernndez Fernndez
P. Dislexia, disortografa y disgrafa. Madrid: Pirmide; 1994.
Es un interesante instrumento no slo para quienes tienen un inters ms o menos terico sobre el lenguaje escrito y sus trastornos, sino
tambin para aquellos profesionales que tienen que vrselas diariamente con nios que
presentan dificultades en el aprendizaje y uso
de la lengua escrita. Se abordan las dificultades de una dislexia, disortografa y disgrafa,
caractersticas del trastorno, intervencin y reeducacin de una forma clara y sistemtica en
su exposicin.
14.** Rosell Clari V. P.E.L.O. (E.I) Programa
de estimulacin del lenguaje oral en educacin infantil. Mlaga: Aljibe; 1993.
Presenta un programa de desarrollo del lenguaje oral que se aplica en el segundo ciclo de
la educacin infantil,que se realiza a travs de
centros de inters (Rincn del Mimo, Rincn
Indio, Rincn de la audicin y Rincn de
LEO) y pretende responder a preguntas que
padres y educadores realizan para prevenir di-

ficultades relacionadas con el desarrollo del

lenguaje oral y posibles dificultades que pudieran aparecer en la lecto-escritura
15.**** Soprano AM. La hora del juego. Lingstica, disfasias, afasias, autismo, evaluacin, orientacin. Argentina: Belgrano; 1997.
Desarrolla una tcnica de aplicacin clnica,
simple y rpida a travs de hora del juego lingstica para observar las caractersticas del
desarrollo del lenguaje y de la comunicacin
de un nio, adems de proporcionar un panorama sinttico de los principales trastornos
del lenguaje en la infancia y el encuadre general de la consulta neurolingstica.
16.*** Sasot Llevadot J, Moraga Llop F, Ibez
Bordas RM. Psicopediatra en Atencin
Temprana. Barcelona: Prous Science.
Nuevas estrategias preventivas y teraputicas
que aportan estudios sobre aspectos neurofisiolgicos, deteccin de las alteraciones del
lenguaje y del habla, as como los instrumentos de investigacin de los mismos en la primera infancia.
17.**** Sos Abad A, Sos Lansac ML. Logopedia prctica. Madrid: Escuela Espaola; 1997.
Esta obra ofrece unos conocimientos elementales, bsicos y prcticos de una logopedia actualizada, interdisciplinar y ms humana. Incluye mtodo completo de desmutizacin, vocabulario bsico de logopedia y son una recopilacin de las obras ms importantes de varios autores: Martn Aramendia, Jorge Perell,
Margarita Nieto, M luz Sos, Ins Bustos, Carmen Basl, Tobas Corredera, Robert Ruz, Antonio Eguiluz y Francisco Ramos.
18.*

Valverde AM, Garca JA, Prez A. El

alumno con dislalia funcional. Deteccin
y tratamiento. Madrid: Escuela Espaola; 1992.

Este libro pretende dar soluciones prcticas a los problemas que plantea la dislalia
funcional que es la ms comn en los centros escolares, y aunque sern los logopedas
quienes pueden sacar mayor rendimiento, su
contenido se ha preparado de forma que los
profesores de apoyo y los de aulas ordinarias pueden trabajar, con el entrenamiento
adecuado, en la correccin de las alteraciones del habla que con ms frecuencia encontrarn en sus clases y se podr comprobar que la reeducacin logopdica es una de
las parcelas educativas que mayor efecto tiene en el rendimiento escolar de los alumnos,
en los primeros aos de la escolaridad obligatoria.
19.*** Zambrana N, Gonzlez T, Dalva Lopes
L. Logopedia y ortopedia maxilar en la
rehabilitacin orofacial. Tratamiento preventivo. Terapia miofuncional. Barcelona: Masson; 2003.
Es una obra donde se relacionan la ortodoncia
y la logopedia mediante una recopilacin de
artculos de la literatura especfica. Resalta
temas de importancia para ambas reas, como el desarrollo de la denticin y de las funciones orofaciales, la terapia miofuncional o
el crecimiento facial y la oclusin dentaria.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

http:/educacin.upa.cl/diversida/lenguaje.htm
http:/ceril.cl/P3_DDA.htm
http:/www.cnice.mecd.es/recursos2/orientacin/01apoyo/op06_f.htm
http://anlivi3.galeon.com/tipos.htm
rincondelvago.com/desarrollo-del-lenguaje
meditex.es/usuarios/PrevInfad/retrasoEyL
psicologoinfantil.com/traslengu.htm
http://www.neurorehabilitacion.com/Trastornos%20del%20lenguaje.htm

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Caso clnico
Historia actual y antecedentes personales: nio de 3 aos y 11 meses, escolarizado en escuela infantil. Acude a
la consulta peditrica con la preocupacin de los padres de que su habla puede llevar un retraso (les comentan las
profesoras que apenas le entienden, comparndolo con los nios de su misma
edad).
Antecedentes familiares: no significativos.
Exploracin fsica: el pediatra observa la evidencia del retraso del nio en
su lenguaje.
Es un nio sobreprotegido por los
padres, debido al trabajo de los mismos;
en su poco tiempo para compartir le consienten y le dan todo lo que quiere, sin
necesidad de estimular su lenguaje, dicen que ellos entienden lo que el nio
les dice.
El nio tiene un desarrollo social y
adaptativo adecuado a su edad.
Controla esfnteres y sus hbitos de
autonoma personal van avanzando (se
lava y colabora al vestirse aunque le ayude la madre, est en un perodo de aprendizaje).
A pesar de la impresin de que no
tiene problema auditivo, prefiero confirmarlo por lo que se deriva al especialista de ORL.
Consulta por ORL: a pesar de los
frecuentes cuadros de otitis seromucosas que ha presentado, la exploracin
ORL no orienta sobre ningn diagnstico concreto. Se solicita radiografa de
cavum en la que se observa una discreta
impronta en la luz por leve hipertrofia
adenoidea. La audiometra termina descartando posibles problemas auditivos.
Adems de indicar un antihistamnico por va oral, se aconseja a la familia
que visite a un logopeda, con el fin de
realizar un exhaustivo estudio de la evolucin de su proceso de adquisicin del
lenguaje.

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Exploracin logopdica: no existe

alteracin en los aspectos orgnicos (labios, lengua, paladar, dientes, etc.).
Su respiracin, voz, audicin, habla
(no disfnica) e inteligibilidad de la misma son normales.
Su entorno lingstico es castellano.
Sus primeras palabras aparecen despus de los 2 aos (en lugar de 1218 meses).
En estos momentos su habla es silbica (monoslabos y bislabos), telegrfica.
Su articulacin defectuosa, apenas
inteligible para personas no familiares (numerosas dificultades fonticas: omisiones, sustituciones distorsiones, etc.).
Sus frases son monoslabos y bislabos acompaada de gestos. Usa
pocos verbos y pronombres (yo, tu,
mi).
Lenguaje muy reducido con un bajo nivel de vocabulario.
Su lenguaje comprensivo es muy superior al lenguaje expresivo (comprobado con test de vocabulario).
Su nivel fonolgico se sita en 2 aos
y medio, no superando en ninguna
prueba los tres aos.
Presenta un buen nivel de vocabulario comprensivo, intervalo de edades entre 4-1 y 4-6 con un percentil
de 58-71.
Exploraciones complementarias:
se solicita estudio psicolgico de los aspectos intelectuales y cognitivos del nio y los resultados son de un cociente
de desarrollo de 100, en la escala de
Brunet Lezine, lo que ayuda a confirmar el diagnstico logopdico.
Diagnstico logopdico: retraso
simple del lenguaje (RSL) afectando a los
niveles del lenguaje fontico, fonolgico,
lxico y pragmtico. Su comprensin (nivel semntico) es la correspondiente a
su edad cronolgica.
Tratamiento: conviene realizar una
estimulacin del lenguaje en todas las
reas, su mejora debe ser creciente y

una resolucin total a los 6-7 aos mximo, para evitar problemas lecto-escritores. Se prepara un programa de estimulacin del lenguaje para el paciente,
en todas las reas que afecta el desarrollo del mismo.
Pre-lingstico: ejercicios de praxias
orofaciales, atencin, memoria, discriminacin visual y auditiva, ritmo,
comprensin e imitacin de gestos.
Conocimiento del esquema corporal.
Anatmico-funcional: capacidad de
relajacin, respiracin, soplo (intensidad, direccin y duracin), imitacin de praxias faciales (susto, risa,
sorpresa) y de lengua, labios, mejillas, mandbulas, velo del paladar.
Ejercicios respiratorios (respiracin
diafragmtica), etc.
Fontico-fonolgico: discriminacin
fonolgica, emisin de la cadena fonemtica y asociacin a slabas y palabras, onomatopeyas, anlisis y sntesis auditiva, ejercicios de memoria
auditivo-visual, etc.
Lxico-semntico: comprensin y expresin del vocabulario bsico (identificar en la realidad e imgenes), rdenes simples, etc.
Morfo-sintctico: conseguir un desarrollo adecuado en la estructuracin de la frase adecuada a su edad
cronolgica.
Pragmtico: saludos, despedidas,
contestar preguntas, hacer demandas, expresin de deseos y necesidades, seguir una conversacin respetando el turno, solicitar informacin, describir, narrar, imaginar situaciones, etc. Ejercicios para aumentar la fluidez verbal (potenciar la
interaccin comunicativa y adquirir
las habilidades bsicas de comunicacin social).
Se le proporciona informacin y orientacin a los padres, solicitando de ellos
su colaboracin en las pautas de conducta y estimulacin del lenguaje sugeridas.

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ALGORITMO:
TRASTORNOS
DEL LENGUAJE

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

TEMPORALES O PERMANENTES

En la voz

Disfona

En el lenguaje

PERMANENTES

Deficiencia
auditiva

En el habla

Oral

Por fluidez verbal

Parlisis
cerebral infantil

El nio que no habla

Afona

Retraso desarrollo
lenguaje

DISFEMIA
TARTAMUDEZ

Deficiencia
mental
Autismo

DISFASIAS
TAQUIFEMIA
AFASIAS

Escrito

Por articulacin
DISLEXIA

DISLALIA

DISGRAFA

DISARTRIA

DISORTOGRAFA

INMADUREZ
ARTICULATORIA

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