Norma Oficial Mexicana Nom 015
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3.12 Caso en descartado, al caso sospechoso o probable en quien por estudios de laboratorio se
determinan cifras de glucemia no diagnsticas de diabetes mellitus, presenta signos o sntomas
propios de cualquier otro padecimiento o evento diferente a diabetes mellitus, en ellos puede o no
haber confirmacin etiolgica de otro diagnstico. Aquel que no cumple con los criterios de caso
probable (si es sospechoso) o confirmado (si es probable).
3.13 Caso sospechoso, a la persona con factores de riesgo comunes para enfermedades no
transmisibles: edad (mayor de 20 aos), antecedente heredofamiliar (padres y/o hermanos), sobre
3.33 Glucemia de riesgo para desarrollar complicaciones crnicas, >111 mg/dl en ayuno y
>140 mg/dl
en el periodo postprandial inmediato.
3.34 Glucosa Anormal en Ayuno, glucosa de ayuno > a 100 y < a 125 mg/dl.
3.35 Glucotoxicidad, a la hiperglucemia sostenida > 250 mg/dl, que inhibe la produccin y accin
Perifrica de la insulina que favorece la apoptosis (muerte celular) de las clulas beta.
3.36 Grasas Trans, a las grasas lquidas como los aceites que se hidrogenan qumicamente.
Aumentan el colesterol LDL y reducen el colesterol HDL.
3.39 Hiperglucemia en ayuno, a la elevacin de la glucosa por arriba de lo normal (>100 mg/dl),
durante
el periodo de ayuno. Puede referirse a la glucosa alterada en ayuno o a la hiperglucemia
compatible con diabetes, dependiendo de las concentraciones de glucosa segn los criterios
especificados en esta Norma.
3.40 Hiperglucemia postprandial, a la glucemia > 140 mg/dl, dos horas despus de la comida.
3.41 Hipoglucemia, al estado agudo en el que se presentan manifestaciones secundarias a
descargas adrenrgicas (sudoracin fra, temblor, hambre, palpitaciones y ansiedad), o
neuroglucopnicas (visin borrosa, debilidad, mareos) debido a valores subnormales de glucosa,
generalmente <60-50 mg/dl. Pueden aparecer sntomas sugestivos de hipoglucemia cuando se
reducen estados de hiperglucemia sin llegar a descender hasta los 50 mg/dl.
3.42 Hemoglobina glicada (Glucosilada), a la prueba que utiliza la fraccin de la hemoglobina
que interacciona combinndose con la glucosa circulante, para determinar el valor promedio de la
glucemia en las ltimas 12 semanas.
3.47 Intolerancia a la Glucosa, a los niveles de glucosa 2 horas post carga oral de 75 gramos de
glucosa
Anhidra > 140 y < 199 mg/dl.
3.48 Microalbuminuria, a la excrecin urinaria entre 30 y 300 mg albmina/g creatinina.
Nefropata diabtica, a la complicacin renal tarda de la diabetes. Se refiere al dao
predominantemente de tipo glomerular, con compromiso intersticial; frecuentemente se aade dao
por hipertensin arterial y debe de valorarse a los 5 aos del diagnstico en diabetes tipo 1 y al
momento del diagnstico en la diabetes tipo 2.
3.50 Neuropata diabtica, a la neuropata somtica que afecta los nervios sensitivos y motores
Voluntarios y puede corresponder a un dao difuso (polineuropata) o localizado en un nervio
(mononeuropata). La neuropata autonmica (visceral) se manifiesta por diarrea, gastroparesia,
vejiga neurognica, disfuncin erctil e hipotensin ortosttica, entre otras complicaciones. Debe
de valorarse a los 5 aos del diagnstico en diabetes tipo 1 y al momento del diagnstico en la
diabetes tipo 2. El subdiagnstico permite la evolucin de las alteraciones hasta extremos
peligrosos para la funcin del pie o mano daada e incluso la vida, es recomendable explorar la
sensibilidad y los reflejos en manos y pies.
3.56 Proteinuria clnica o macroalbuminuria, a la excrecin urinaria > 300 mg de albmina por
da o ms de 200 mg/min.
8.1.5.1.1 Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad. En la prctica, prevencin es toda
actividad
que tiene lugar antes de las manifestaciones de la enfermedad con el propsito especfico de
prevenir su aparicin.
8.1.5.1.2 Existen dos tipos de estrategias de intervencin primaria: en la poblacin general y en la
poblacin con factores de riesgo asociados a la diabetes.
8.1.5.1.2.1 En la poblacin en general
8.1.5.1.2.1.1 Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las caractersticas
socioambientales, conforme a los factores de riesgo sealados en el numeral 8.1.4 que, unidas a
factores genticos, constituyen causas desencadenantes de la diabetes.
8.1.5.1.2.1.2 Puesto que la probabilidad de beneficio individual a corto plazo es limitada, es
necesario que
las medidas poblacionales de prevencin se mantengan de manera permanente para que sean
efectivas a
largo plazo.
8.1.5.1.2.1.3 Las acciones de prevencin primaria deben ejecutarse, no slo a travs de
actividades mdicas, sino tambin con la participacin y compromiso de la comunidad y
autoridades sanitarias utilizando los medios de comunicacin masivos existentes en cada regin
como radio, prensa y televisin, entre otros.
8.1.5.1.2.1.4 Los factores protectores para la prevencin y control de esta enfermedad consisten en
modificar los cambios en el estilo de vida que abarca reduccin de peso, una adecuada nutricin, la
realizacin de ejercicio y la disminucin de los factores de riesgo cardiovascular.
La intervencin inicial y a lo largo del padecimiento se realizar especialmente con tratamiento no
farmacolgico y consistir en:
8.1.5.1.2.2.2.1 Educacin para la salud: folletos, revistas y boletines, entre otros.
8.1.5.1.2.2.2.2 Promocin de la salud: correccin de factores dentro del estilo de vida.
8.1.5.1.2.2.2.3 Prevencin y correccin de obesidad: dietas con bajo contenido graso y azcares
refinados y alta proporcin de fibra alimentaria.
8.1.5.1.2.2.2.4 Uso racional y prescripcin adecuada de medicamentos diabetos gnicos, por
ejemplo, diurticos, corticoides, beta-bloqueadores.
8.1.5.1.2.2.2.5 Promocin del ejercicio fsico rutinario y programado.
8.1.5.1.2.2.2.6 Integracin a Grupos de Ayuda Mutua, encaminados a que el o la paciente sea
responsable de su autocuidado y permanentemente se autogestionen en pro de su control
metablico.
8.1.5.1.2.2.2.7 Uso de la evidencia cientfica a travs de monofrmacos preventivos, que
disminuyan el porcentaje de conversin a DMT-2, conforme a la Gua de recomendaciones para la
promocin de la salud,
prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.
Prevencin secundaria.
8.1.5.2.1 Estar encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos objetivos
son evitar la aparicin de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las complicaciones crnicas.
8.1.5.2.2 Las acciones para cumplir los objetivos propuestos se fundamentan en el control
metablico ptimo y permanente de la enfermedad.
8.1.5.3 Prevencin Terciaria
8.1.5.3.1 Estar dirigida a pacientes que presentan complicaciones crnicas y tiene como objetivo
evitar la discapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabtico y evitar la mortalidad temprana
por enfermedad cardiovascular.
11.3 El planteamiento de un programa teraputico a largo plazo para la o el adulto mayor con
diabetes debe tener en cuenta los siguientes aspectos: valoracin de la expectativa de vida, la
existencia de complicaciones propias de la diabetes, la presencia de trastornos neuropsiquitricos
u otros problemas mdicos coexistentes y la cooperacin y facultad del paciente para comprender
el programa teraputico.
11.4.3 El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el manejo no
farmacolgico, el tratamiento farmacolgico, la educacin del paciente, el automonitoreo y la
vigilancia decomplicaciones.
11.4.4 Las metas bsicas del tratamiento incluyen el logro de niveles adecuados de glucosa,
colesterol total, colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicridos, presin arterial, ndice de masa
corporal, circunferencia abdominal, y la HbA1c.
11.4.5 El manejo inicial de pacientes con diabetes tipo 2 se har mediante medidas no
farmacolgicas, mismas que se debern mantener durante todo el curso del tratamiento. No
obstante lo anterior, existe evidencia de que el uso de medicamentos en etapas tempranas
(prediabetes: glucosa de ayuno anormal e intolerancia a la glucosa) pueden disminuir la progresin
hacia la diabetes manifiesta. En el caso de diabetes tipo 1, la indicacin para el uso de insulina es
al momento del diagnstico en conjunto con las medidas no farmacolgicas.
11.4.6 En la diabetes tipo 2, el manejo farmacolgico se iniciar cuando el mdico tratante as lo
juzgue pertinente, incluso desde el diagnstico, sobre todo en presencia de hiperglucemia
sintomtica y para alcanzar metas de control lo ms tempranamente posible,
11.5 Manejo no farmacolgico.
11.5.1 Es la base para el tratamiento pacientes con prediabetes y diabetes y consiste en un plan de
alimentacin, control de peso y actividad fsica apoyado en un programa estructurado de educacin
teraputica.
11.5.2 Es responsabilidad del personal mdico, apoyado con un equipo de salud, motivar a la o el
paciente en la adopcin de medidas de carcter no farmacolgico ya que son condiciones
necesarias para el control de la enfermedad y retraso de complicaciones.
11.5.3 Control de peso, alimentacin y actividad fsica
11.5.5.4 La dieta para el paciente diabtico ser variada con suficiente consumo de verduras y
frutas,hidratos de carbono complejos, fibra y con restricciones en el consumo de grasas, con el
objetivo de mantener concentraciones normales de glucosa en la sangre y disminuir los niveles de
lpidos.
11.5.5.5 Se recomienda reducir o evitar el consumo de azcares simples (miel, jaleas, dulces y
bebidas azucaradas), permitindose el uso de edulcorantes no nutritivos, como aspartame,
acesulfame de potasio, sucralosa, sacarina y los permitidos por la Secretara de Salud.
11.9 Manejo farmacolgico
11.9.1 Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la diabetes tipo 2 son
sulfonilureas, biguanidas, insulinas o las combinaciones de estos medicamentos. Asimismo, se
podrn utilizar los inhibidores de la alfa glucosidasa, tiazolidinedionas, glinidas, incretinas e
inhibidores de la enzima dipeptidil peptidasa (DPP-4) o gliptinas y otros que a Uso de Insulinas en
el Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2 y a la Gua de recomendaciones para la promocin
de la salud, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.
11.9.3 Debe advertirse que en la mayora de los tratamientos mediante hipoglucemiantes orales,
puede desarrollarse falla secundaria a mediano y a largo plazos. Las causas ms frecuentes de la
falla son la prdida progresiva en la capacidad de producir insulina por la clula beta,
especialmente aquellos que promueven la produccin de la hormona y la falta de adherencia al
tratamiento.