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    Diente Permanente Joven

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    Daniela Paulina Riveros Donoso
    El documento trata sobre el diente permanente joven (DPJ), sus características, microflora, objetivos de mantener los dientes primarios, anatomía, etapas de desarrollo radicular, estadios de Nolla, injurias, diagnóstico, exposición pulpar y hemorragia, y tratamientos como recubrimiento pulpar indirecto y directo, pulpotomía parcial y total. El DPJ es un diente recién erupcionado con formación radicular incompleta entre los 6 y 13 años, y su pulpa es más susceptible a la car

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    El documento trata sobre el diente permanente joven (DPJ), sus características, microflora, objetivos de mantener los dientes primarios, anatomía, etapas de desarrollo radicular, estadios de Nolla, injurias, diagnóstico, exposición pulpar y hemorragia, y tratamientos como recubrimiento pulpar indirecto y directo, pulpotomía parcial y total. El DPJ es un diente recién erupcionado con formación radicular incompleta entre los 6 y 13 años, y su pulpa es más susceptible a la car

    Descripción original:

    diente permanente joven endodoncia

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    de 8

    DIENTE PERMANENTE JOVEN (YPT)

    DPJ Esta recientemente erupcionado y su raz con formacin


    incompleta
    Entre los 6 y 13 aos estn en proceso de desarrollo
    La formacin normal fisiolgica puede durar entre 2 y 3 aos
    despus de la erupcin
    El DPJ es un rgano en desarrollo, interfieren clulas en
    multiplicacin y desarrollo que se encuentran en la zona apical

    CARACTERISTICAS DPJ
    1) Falta de desarrollo radicular
    2) Relacin raz/corona deficiente
    3) Dentina delgada

    MICROFLORA DPJ
    Mayor proporcin de dientes totalmente erupcionados libres de
    placa que semierupcionados
    Streptococo mutans estn en mayor proporcin en dientes
    totalmente erupcionados
    Actinomyces israeli est en mayor proporcin en dientes
    semierupcionados
    Ventana de infeccin
    Primera: 7-31 meses
    Segunda: 6-12 aos
    Streptococo mutans se aumenta en la segunda ventana de
    infectividad

    OBJETIVOS DE MANTENER DIENTES PRIMERIOS EN


    BOCA
    1) Mantener el espacio en la arcada
    2) Fomentar esttica y masticacin
    3) Prevenir hbitos linguales y efectos psicolgicos por falta de
    higiene
    4) Facilitar el lenguaje

    ANATOMIA
    pices
    Forma embudo invertido o trabuco
    1

    Paredes paralelas y tal vez convergentes pero abierto

    ETAPAS DEL DESARROLLO RADICULAR


    De acuerdo al ancho del foramen apical y la longitud de la raz,
    Cvek ha clasificado 5 etapas del desarrollo radicular
    ETAPA 1
    Diente con apertura apical divergente y amplia, y una
    longitud de raz menor a la mitad de la longitud final
    estimada de la raz
    ETAPA 2
    Diente con apertura apical divergente y amplia, y una
    longitud de raz de la mitad de la longitud final estimada de
    la raz
    ETAPA 3
    Diente con apertura apical divergente y amplia, y una
    longitud de raz de 2/3 de la longitud final estimada de la
    raz
    ETAPA 4
    Diente con foramen apical amplio y abierto, y cercano a
    completar su longitud radicular final
    ETAPA 5
    Diente con foramen apical cerrado y completo desarrollo
    radicular

    ESTADIOS DE NOLLA

    INJURIA
    Caries
    Trauma

    DIAGNOSTICO
    Diagnostico preoperatorio determinara el tratamiento
    Radiografa
    Raz con reabsorcin fisiolgica
    Raz con falta de formacin
    Test elctrico y T no son fiables
    Fibras Alfa mielinicas inmaduras
    Percusin es ms determinante pero no totalmente fiable por
    comunicacin con el nio

    EXPOSICION PULPAR Y HEMORRAGIA


    Tamao exposicin pulpar
    Aspecto de la pulpa
    Hemorragia

    TRATAMIENTOS DPJ

    PULPITIS
    REVERSIBLE
    Tratamiento
    de la pulpa
    vital
    Recubrimiento pulpar
    (Directo o Indirecto)
    Pulpotomia Apexogenesis

    PULPITIS IRREVERSIBLE/PULPA
    NECROTICA
    Apice
    cerrad
    o

    Apice Abierto

    Pulpectomi
    a

    Cierre y obturacion del extremo


    apical

    Revascularizac
    ion

    Apexogenesis

    Apexificacion

    RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO


    Indicacin
    Dientes permanentes con pulpa normal y cmara
    conservada con caries profunda y asintomticas
    Objetivos
    1) Prevenir patologas pulpares y periapicales
    2) Lograr evidencia radiografa de desarrollo radicular
    3) Evitar alteracin de tejido de soporte perirradicular
    4) Detectar reabsorciones o calcificaciones
    Kopel Divide caries en 3 capas
    1) Dentina blanda necrotica (Sin dolor, bacterias)
    2) Dentina firme y blanda (Dolor, bacterias)
    3) Dentina normal, dura y descolorida (Dolor, bacterias)
    Eliminar capas 1 y 2 (Recubrir con ZOE o Ca(OH)2 o MTA)
    xito: 74 - 99%
    Tcnica
    1) Correcto diagnostico
    2) Anestesia
    3) Aislacin

    4) Eliminacin caries dentinaria dejando dentina afectada


    adyacente a pulpa
    5) Obturacin
    Ca(OH)2 o MTA
    Base + obturacin con material definitivo (sellado)
    Control cada 6 u 8 meses (eliminar caries residual)

    RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO (CAPPING)


    Indicaciones
    Exposicin de la pulpa vital clnicamente sana especialmente
    DPJ
    Hemostasia pulpar en sitio de exposicin
    Objetivos
    1) Buscar formacion de puente dentinario
    2) Prevencion de patologias pulpares y periapicales
    xito: 96% en pulpa con exposicion traumatica
    Controversias en indicaciones
    1) Recubrimiento solo en ausencia de dolor y exposicin y
    hemorragia mnima
    2) Extirpacin pulpar en todas las pulpas con caries excepto
    DPJ
    Tcnica
    1) Radiografa previa diagnosticada
    2) Anestesia y aislamiento absoluto
    3) Desinfeccin de diente (antisptico no irritante)
    4) Obturacin
    Aplicar Ca(OH)2 en vehculo acuoso (capa delgada sin
    comprimir) o MTA
    5

    Dycal o similar (Si no se utiliza MTA)


    5) Reconstruccion de corona
    6) Controles a distancia (Clinico y radiografia)
    7) xito de 90%

    PULPOTOMIA
    Remocin de tejido pulpar con lesiones inflamatorias o
    degenerativas (dejando intacto el tejido vital restante)
    Tipos
    1) Parcial (Apexogenesis)
    2) Total (Pulpotomia)

    PULPOTOMIA PARCIAL/ APEXOGENESIS/ O DE CVEK


    Indicaciones
    DPJ con las siguientes condiciones
    1) Caries profunda con riesgo de exposicin
    2) Exposicin traumtica
    3) Asintomtico
    4) Exposicin accidental de pulpa vital bajo aislamiento
    5) Sangrado se controla en sitio de exposicion
    Objetivos
    1) Mantener desarrollo fisiolgico radicular
    2) Prevenir patologas periapicales
    3) Evitar degradacin de tejido de soporte perirradicular
    4) Obtener evidencia de desarrollo radicular
    Preferida sobre recubrimiento directo
    6

    1) Mejor control de superficie de herida


    2) Evita coagulo extrapulpar (Retencin de medicacin)
    xito
    95% en trauma
    89-91% en caries

    Tcnica
    1) Radiografa previa diagnosticada
    2) Anestesia y aislamiento absoluto
    3) Desinfeccin del diente (antisptico no irritante)
    4) Amputacin de la pulpa
    Con fresa de diamante de AV y refrigeracin
    Lavado y cohibir hemorragia con motas estriles con
    suero
    Lo mas oclusal que se pueda (2mm)
    5) Obturacin
    Aplicar Ca(OH)2 en vehculo acuoso (capa delgada sin
    comprimir) o MTA
    Base
    6) Reconstruccin coronaria
    7) Controles a distancia

    PULPOTOMIA TOTAL
    Indicaciones
    1) Exposicin de pulpa o pulpitis irreversible en dientes
    temporales
    2) Urgencia en dientes permanente hasta realizar endodoncia
    3) Procedimiento intermedio en DPJ hasta lograr desarrollo
    radicular
    Eliminacin del tejido pulpar cameral hasta el inicio del conducto

    Buscar permitir el desarrollo radicular hasta poder realizar


    pulpectomia
    Presenta 2 complicaciones
    1) Calcificacin difusa del conducto
    2) Reabsorcin interna

    Tcnica
    1) Radiografa previa diagnostica
    2) Anestesia y aislamiento absoluto
    3) Desinfeccin de diente (Antisptico no irritante)
    4) Preparacin de cavidad de acceso
    5) Amputacin de pulpa
    Pulpa con aspecto consistente y color rosado-rojizo
    Extirpacin con excavadores o fresas estriles con
    refrigeracin
    Lavado con suero y esperar cese de hemorragia
    6) Obturacin
    Aplicar Ca(OH)2 en vehiculo acuoso (capa delgada sin
    comprimir) o MTA
    Dycal o similar (Si no se utiliza MTA)
    7) Reconstruccin coronaria
    8) Controles a distancia
    9) Pulpectomia a distancia

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