MANIOBRAS, PUNTOS Y SIGNOS EN LA

EXPLORACIN ABDOMINAL
Maniobra de Garnett:
1. Maniobra de Galambos
Es una de las maniobras utilizadas en la palpacin bimanual para ayudar a la
relajacin abdominal.
Consiste en que mientras una mano se mantiene fija (pasiva), la otra a poca
distancia hace presin con los dedos flexionados sobre el abdomen o la zona
que se desee relajarse ms

2. Maniobra de Obratszow
Es otra de las maniobras utilizadas en la palpacin bimanual para ayudar a la
relajacin abdominal.
Consiste en que mientras una mano se mantiene fija (pasiva), la otra a poca
distancia hace presin con el taln de la mano sobre el abdomen o la zona que
se desee relajarse ms

3. Maniobra de escultor de Merlo

Es por lo general la maniobra utilizada para comenzar la palpacin y ayuda
principalmente a la relajacin muscular.
Consiste en ir pasando lentamente la mano derecha sobre todo el abdomen del
paciente, la mano debe estar en forma plana para que sea ms fcil detectar
alguna tumoracin o depresin anormal, no se define ningn Dx especfico,
simplemente se reconoce todo lo anormal, tambin se explora la temperatura,
sensibilidad de la piel y el trofismo de la pared.

4. Maniobra del esfuerzo

Es utilizada para hacer evidente cualquier tipo de hernia o eventracin,
tambin es til para el Dx diferencial entre una tumoracin que se encuentra
intraabdominal y una parietal.

Consiste en pedirle al paciente que flexione la cabeza o las piernas con el fin
de contraer los rectosanteriores, cuando la tumoracin est por encima de los
msculos sta se hace mucho ms palpable y puede llegar a ser mvil, pero
cuando la tumoracin es intraabdominal desaparece por completo y se hace
imposible su palpacin.

5. Maniobra de Minkoswy
Es utilizada para diferenciar masas retroperitoneales o renales.
Consiste en que el examinador debe pinzar la masa y pedirle al paciente que
inspire y espire, se debe de poner atencin en si la masa sube o se queda fija a
pesar del movimiento respiratorio, si se queda fijo es indicativo de que la masa
no tiene contacto directo con el diafragma.

6. Maniobra de Yodice Sanmartino

Es una de las tcnicas utilizadas para ayudar a la relajacin de los msculos
abdominales, al momento de producir una dilatacin anal se debe observar la
localizacin del dolor, en casos de que sea generalizado.
Consiste en colocar una mano sobre el abdomen del paciente mientras que la
otra realiza el tacto rectal.

7. Signo de Blumberg
Es uno de los signos que nos sirven como indicativos de irritacin peritoneal y
es positivo aun cuando la presin se ejerza lejos del sitio afectado.
Consiste en ejercer presin con los dedos sobre algn punto del abdomen y
que sta vaya aumentando, el dolor es mucho ms intenso a la descompresin
que al momento de estar presionando, cuando el signo del rebote o de
Blumberg est positivo en la fosa ilaca derecha puede ser indicativo de una
apendicitis aguda con peritonitis.

8. Signo de Gueneau de Mussy:

Es un signo de una apendicitis aguda con peritonitis.

8. Signo de Gueneau de Mussy:

Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo cualquier zona del
abdomen y despertando dolor.

9. Maniobra de Glenard y Hausmann:

Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor del rgano y
deslizarla sobre este tratando de identificar sus contornos. Se colocan los
dedos adosados levemente curvos y los ndices por encima entrecruzados,de
esta manera queda una lnea palpatoria recta.

10. Signo del chapoteo:

Para gastropatas (sndrome de retencin gstrica). Se golpea en la regin
epigstrica relajada con la punta de los dedos juntos (reunidos en forma de
pia) y se percibe ruido hidroareo de glu-glu.

11. Maniobra del bazuqueo:

Se deprime la zona epigstrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los
dedos semiflexionados. La percepcin de un ruido (chapoteo) indica la
existencia de una coleccin lquido-gaseosa en un estmago distendido.

12. Signo de Cullen:

Es una equimosis periumbilical que aparece, de forma excepcional, en la
pancreatitis aguda necrohemorrgica como extensin de un hematoma por el
ligamento redondo del hgado.

13. Signo de Grey-Turner:

Es una decoloracin (discroma) azul amarillenta tpicamente localizada en los
flancos abdominales, la regin lumbar y periumbilicales. Son manchas de
equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal.

14. Maniobra de Chauffard:

Se coloca la mano izquierda en la porcin posterior, entre la duodcima costilla
derecha del paciente y la cresta iliaca, a un lado de los msculos
paravertebrales. Se coloca la mano derecha en el hipocondrio derecho, paralela
y lateral a los msculos rectos anteriores y por debajo de la zona de matidez
heptica. Se le ordena al paciente que inspire de manera profunda mientras se
ejerce presin hacia adentro y hacia arriba con la mano derecha y se tira arriba
con la mano izquierda. Se siente el deslizamiento del borde heptico sobre la
punta de los dedos.

15. Maniobra de Gilbert:

Colocado a la derecha del paciente, mirando hacia sus pies, se ubica la mano
izquierda perpendicular al reborde costal y la derecha paralela a la izquierda,
se asciende desde la FID hasta encontrar el borde heptico, solicitando al
paciente que realice una inspiracin profunda en cada movimiento.

17.-SIGNO DE MURPHY: dolor y posterior apnea que aparece cuando el paciente

realiza una inspiracin profunda mientras se realiza una palpacin o
compresin por debajo del reborde costal derecho sea en el rea de la
vescula biliar en el hipocondrio derecho, debido al contacto de la palma de la
mano con la vescula inflamada. Por lo general aparece en colecistitis aguda.

18.-SIGNO DE KEHR: Dolor en el hombro izquierdo que aparece cuando el

paciente esta acostado y se realiza presin en el hipocondrio izquierdo.
Aparece en hemoperitonea por causa esplnica.

19.-SIGNO DE SAEGESSER: dolores violentos que se desencadenan al

comprimir el punto esplnico entre el msculo esternocleidomastoideo y
escaleno. Se debe a la rotura de bazo y la irritacin del nervio frnico.

20.-MANIOBRA DE NAEGUELI: se utiliza cuando no se palpa el bazo, el paciente

se coloca en decbito lateral medio es decir a 45, la extremidad superior
izquierda flexionada y la derecha extendida, el miembro inferior izquierdo
flexionado y el derecho extendido. El examinador se coloca detrs del paciente
en contacto con la espalda, coloca su mano derecha sobre la parrilla costal y la

desliza hacia abajo, mientras su mano izquierda en forma de cuchara la coloca

en el reborde costal izquierdo y se busca borde en inspiracin profunda.

21.-TRIADA DE DIEULAFOY: Hipersensibilidad de la piel, contraccin muscular

refleja o defensa muscular y dolor a la presin en el punto de MacBurney;
indicativa de apendicitis.

22.-POSICIN DE SCHUSTER: el individuo se recuesta sobre su flanco derecho,

con su pierna izquierda flexionada sobre su pierna derecha extendida y su
mano izquierda abrazando la parte posterior de su cuello. El examinador se
sita a la izquierda del examinado para ms comodidad en la palpacin del
bazo.

23.-MTODO DE CASTELL: Es de utilidad la percusin por el mtodo de Castell;

el paciente en decbito dorsal, se percute en el ltimo espacio intercostal
sobre la lnea axilar anterior (punto de Castell), en un examen normal se
encontrar sonoridad y matidez en caso de esplenomegalia.

24. Mtodo de Guyn

El paciente se coloca en decbito dorsal, con los miembros inferiores
semiflexionados y las rodillas separadas. El mdico se ubica a la derecha para
el rin derecho y a la izquierda para el rin izquierdo.
Para explorar el rin derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva)
en la regin lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje
longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los
dedos en el ngulo costovertebral, correspondiente al plano posterior de la
celda renal.
La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior , con el
extremo de los dedos orientados en direccin craneal, ejerciendo firme presin
en direccin del plano posterior.
Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano
posterior hace de sostn y eleva a la vez la regin lumbar, la mano anterior
(activa) trata de palpar el polo inferior y la superficie accesible al examen.

25. Mtodo de Israel

El paciente en decbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo delante del
trax .La palpacin es bimanual con la mano izquierda de apoyo en la regin
lumbar dirigida en sentido caudal ; la mano derecha apoyada de plano sobre la
fosa iliaca derecha , hunde las puntas de los dedos mientras asciende en
espiracin y permanece al acecho en inspiracin. El rin se reconoce al
deslizar por el pulpejo de los dedos.

26. Signo de Goelet

El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al lado
que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a
fin de relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una mano en la
zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del rin.

27. Signo de Giordano

Tambin conocido como signo de Pasternacki; es el dolor despertado al percutir
sobre una mano del explorador posicionada sobre la regin lumbar del
paciente, usualmente referido como referido en pielonefritis y urolitiasis.

28. Signo de McBurney

En la palpacin abdominal, el dolor tiene su intensidad mxima en el punto de
McBurney, que se encuentra entre el tercio externo y los dos tercios internos
de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca superior derecha.

29. Punto de Lanz

El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la interseccin
de la lnea transtubercular y el borde del recto mayor del abdomen. Se obtiene
cuando el apndice tiene localizacin plvica.

30. Signo de Rovsing

La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney
en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el

sigmoides hacia la regin ileocecal se produce dolor por la distensin del

ciego).

32.Signo de Kuster:
Disminucin de movimientos abdominales durante respiracin
31.Signo de Chutro:
Desviacin del ombligo hacia la derecha en caso de apendicitis aguda

33. Signo de Dielafoy ( hiperestesia cutnea ): En la apendicitis aguda existe

una gran sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o al roce con un alfiler al nivel
del tringulo cutneo de Livingston, el cual esta formado por tres lneas que
unen entre s el ombligo, la espina ilaca anterosuperior y el centro del pubis.
Este corresponde con el tringulo apendicular de Sherren.

34. Signo de Aaron

El signo de Aaron aparece al realizar la exploracin fsica del enfermo cuando
se presiona continuamente sobre el Punto de McBurney (localizado a dos
tercios de la distancia entre el ombligo y la espina iliaca anterior y superior).

35. Signo del psoas

Se realiza en exploracin de abdomen y en especfico para tiene gran
importancia en pacientes con dolor abdominal agudo en quien se sospecha
apendicitis
Paciente en decbito izq. e hiperextensin de miembro inferior izquierdo y se
presenta dolor en apndice retrocecal
Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexin activa de la
cadera derecha.

36. Signo del obturador

Singo apendicular donde se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ngulo
recto, realizando una rotacin interna en la extremidad inferior lo que causa
dolor en caso de apendicitis plvica

37. Signo Guinard Demonds:

Contractura muscular local, persistente, espstica, , involuntaria y espontnea
de mm abdominales; irritacin peritoneal

38. Signo de la Roque

La presin continua del punto de McBurney provoca, en el varn, el ascenso del
testculo.

39. Signo de Held

Dolor intenso por la presin en el centro de la regin lumbar con propagacin a
la fosa ilaca derecha: retrocecal.

40. Signo de Dumphy

Dolor en FID cuando tose o estornuda.

41. Signo de Summer

Defensa involuntaria de los msculos de la pared abdominal sobre una zona de
inflamacin intraperitoneal. Es ms objetivo que el dolor a la presin y se
presenta en 90% de los casos

42. Signo de Rove

Dolor en el epigastrio en primeras horas de apendicitis aguda.

43. Signo de Infante Diaz

Dolor abdominal cuando el paciente. En puntillas se apoya bruscamente en sus
talones en el suelo. Irritacin peritoneal.

44. Grito de Douglas:

Dolor extremadamente intenso que arranca un grito al paciente y determinado

por la palpacin del fondo de saco peritoneal de Douglas en la mujer por causa
de ruptura de embarazo extrauterino. Este dolor es localizado y se acompaa
de una perfecta depresibilidad del fondo de saco, en donde el tacto bimanual
no permite percibir la sangre lquida derramada.

45. Signo de Proust

Depresibilidad del fondo de saco de Douglas, doloroso y tenso, en caso de
ruptura de embarazo extrauterino.
Signo de Jobert (percusin).- La desaparicin de la matidez heptica,
reemplazada por timpanismo, en decbito dorsal, constituye el signo de Jobert
y se encuentra cuando existe neumoperitoneo por perforacin de vscera
hueca, especialmente estmago o duodeno o divertculo sigmoideo, y tambin
en heridas que comuniquen la cavidad peritoneal con el exterior. En caso de
hemoperitoneo o derrame se hallar matidez desplazable en las zonas declive

El signo de Chilaiditi fue descrito en 1910 por el radilogo viens Dimitrius

Chilaiditi y consiste en la interposicin de intestino entre el hgado y el
hemidiafragma derecho. En la mayor parte de los casos se trata del ngulo
heptico del colon. Se trata de un hallazgo radiolgico, generalmente casual,
sin que provoque en el paciente sintomatologa alguna.
PUNTOS DOLOROSOS
Son reas donde se irradia el dolor de los procesos inflamatorios a la pared
anterior del abdomen. Cabe recordar que el dolor abdominal no es preciso y
que, por ejemplo, en la apendicitis aguda el dolor se debe a la inflamacion del
peritoneo relacionado con la pared anterior.

TRIANGULO APENDICULAR (formado por los puntos de Mc Burney, Morris y

Lanz)
Punto Mc Burney
Ubicado entre el 1/3 medio y 1/3 externo de la lnea que va desde el ombligo
hasta la espina iliaca antero superior.
Punto de Morris

Ubicado entre el 1/3 interno y 1/3 medio lnea desde el ombligo hasta la espina
iliaca antero superior.
Punto de Lanz
En la interseccin de la lnea transtubercular y el borde del recto mayor del
abdomen.