Par Metal Metal
Par Metal Metal
Par Metal Metal
Cabeza
Inserto, parte que encaja en el cotilo y sobre la que articula la cabeza, forma
el par de friccin de la cadera.
Inserto
Cotilo, parte que encaja en el acetbulo de la cadera, y sobre el que se acopla
el inserto.
cotilo
Vstago, parte distal de la prtesis, se introduce dentro del canal del fmur,
como el resto de componentes tiene diferentes medidas para adaptarse a la
anatoma del paciente, sobre su parte craneal se acopla la cabeza que como
veremos puede ser de diferentes materiales, para completar la articulacin
sustituda.
Vstago
Existen muchos tipos de prtesis de cadera, en funcin del tipo de lesin,
fractura o patologa tenga el paciente a intervenir, a cada ao la medicina
sigue avanzando y salen al mercado nuevas prtesis cada vez mas adaptadas
y nuevos materiales, mas resistentes y duraderos.
Todas las prtesis de cadera se pueden cementar o no cementar en funcin de
las caractersticas del hueso, la fractura o patologa, la tcnica empleada o la
prtesis requerida.
Por tanto pueden ser Cementadas, no cementadas o hbridas ( un componente
cementado y otro no cementado).
Sin embargo, en lneas generales podemos dividir las diferentes prtesis en 4
grandes grupos:
Thompson
Moore
Estas dos son en "bloque", la cabeza va unida directamente sobre el vstago.
Bipolar
2.- Prtesis Total:
Sustituyen ambas partes, conservan menos hueso, pero tratan un abanico
mayor de lesiones que la parcial.
Metal-polietileno
Cermica-polietileno
Cermica-cermica
Metal-metal
Autopulido: las superficies de las ltimas generaciones del par metal-metal se autopulen con el
movimiento, disminuyendo el desgaste, pero aumentando los niveles de partculas en sangre y orina.
Inconvenientes
Produccin elevada de iones metlicos: se ha descrito la diseminacin sistmica de los productos de la
corrosin articular. Se pueden evidenciar niveles plasmticos y en orina de iones, que podran servir como
marcadores de la evolucin de la artroplastia. El portador de prtesis con este par de friccin presenta unos
niveles de una a cinco veces mayor de iones en sangre que el paciente sano.
Produccin elevada de partculas metlicas: se produce un mayor nmero de partculas que con el par
metal-polietileno, pero son de mucho menor tamao (< 50 nm). Estas partculas no producen una respuesta
autoinmune como las partculas de polietileno, por lo que no se ha comprobado tanta osteolisis. Se
desconoce la razn de este hecho y se atribuye a varias razones, como que los macrfagos capten las
partculas por linfocitosis en lugar de por fagocitosis, o que una alta concentracin de partculas produzca tal
citotoxicidad que evite la respuesta celular, etc. 10,11 .
Riesgo de carcinognesis y teratognesis: no se conoce el efecto a largo plazo del par metal- metal. No
se conocen las consecuencias de las altas concentraciones de iones metlicos en sangre y orina, pero se ha
correlacionado la aparicin de carcinomas en estudios con animales de experimentacin con altos niveles de
iones (Co, Cr, Ni). En humanos no se ha podido correlacionar. Se conoce que la aparicin de cncer
(melanoma, prstata) tras artroplastia tiene una incidencia de 0,95 con par metal-metal, y del 0,76 en el par
metal-polietileno no existiendo diferencias significativas 12,13 . Las pequeas partculas metlicas tambin
atravesaran la placenta pudiendo producir alteraciones teratognicas, por lo que no se recomienda el par
metal-metal en mujeres de edad frtil.
Hipersensibilidad: en pacientes susceptibles, los iones actan como antgenos que activan el sistema
inmune (linfocitos T). El nquel sera el metal que ms produce esta hipersensibilidad, seguido del cobalto y
del cromo. La prevalencia de hipersensibilidad en portadores de prtesis de cadera con par metal- metal se
estima en 2/10.000.
Debido a la alta duracin del par M-M, existe una alta probabilidad de desarrollar una hipersensibilidad
retardada. Si esto se produce y se necesita un recambio protsico se recomienda modificar el par de friccin.
Segn lo referido hasta aqu el par metal-metal est indicado para los pacientes ms jvenes, que no sean
mujeres en edad frtil, con una funcin renal conservada. No se recomienda en ancianos ni en pacientes con
antecedentes de hipersensibilidad a los metales.
Almina: sustancia estable e inerte, no desprende subproductos ni sufre corrosin como los metales.
Altamente biocompatible, no produce efectos inflamatorios, ni citotxicos, ni carcinogenticos. Mecnicamente
es muy rgida. Su escasa deformacin favorece la consecucin de superficies muy precisas y dada su dureza
(mayor que la del cromocobalto) sta superficie se desgasta mucho menos (gran resistencia al rayado). En
contraposicin, su escasa elasticidad y la diferencia del mdulo de elasticidad respecto al hueso, favorecen su
rotura. En artroplastia de cadera se utilizan preferiblemente cabezas de almina de mayor tamao (28 mm y
36 mm) (tabla 1).
Circona: mantiene las caractersticas de biocompatibilidad de la almina, pero incrementa sus propiedades
mecnicas (mejora del desgaste lineal, volumtrico y de la resistencia) lo que permite trabajar, en artroplastia
de cadera, con tamaos menores (cabezas de 22 mm y 28 mm). El comportamiento de la circona con
polietilenos de ultra alto peso molecular es similar al de almina-UHMWPE.
En contraposicin, la estructura microcristalina de la circona presenta dudas acerca de su estabilidad porque
se han recogido casos de desgastes catastrficos en periodos cortos de tiempo. En medio acuoso se ha
compro bado que se puede producir el desgaste de la superficie de la circona, observndose un decremento
en las propiedades mecnicas de la circona y un aumento del desgaste del otro par articular (polietileno o
circona). Para intentar evitar estas alteraciones de la estructura microcristalina de la circona in vivo se
fabrican nuevas cermicas que incorporan itria (xido de itrio, Y 2 O 3 ). Sern necesarios ms estudios a
largo plazo para analizar su durabilidad.
Los pares que incluyan cermica (cermica-polietileno) son apropiados en pacientes jvenes y tambin en
mujeres en edad frtil, as como en pacientes con alteraciones renales puesto que no liberan iones metlicos.
Los pares cermicacermica son menos utilizados al no poseer un mdulo de elasticidad similar al hueso y
ello favorece la presencia de aflojamientos protsicos.
PTC
3.- Prtesis de revisin:
Son aquellas que se colocan en pacientes que ya han sido intervenidos con
anterioridad de una prtesis de cadera y por diferentes motivos requiere que
se le retire la prtesis que lleva puesta y se le cambie por una nueva.
Esta nueva prtesis es mucho ms agresiva con el hueso que la que se le
coloc en primer lugar ( llamada primaria ) y es por ello que casi siempre se
requiere tener dispuesto injerto seo para ayudar al relleno y posterior
consolidacin de la prtesis de revisin.
Los motivos por los que un paciente pueda requerir colocar una prtesis de
revisin pueden ser:
Por fractura que afecte a un nivel donde est colocada la prtesis.
Desgaste o rotura de alguno de los componentes por friccin de la articulacin
Aflojamiento sptico o aflojamiento asptico del implante.
Buscan el reemplazo de la zona afectada y habitualmente de forma mas distal
que la prtesis primaria.
La dificultad para retirar la prtesis inicial, condiciona el transcurso de la
ciruga, si ser cementada o no, el uso de injerto seo, etc.
Revisin
4.-Prtesis tumorales:
Son aquellas que se utilizan para reconstruir la parte sea que se pierde a
causa del tumor, bien por la reseccin del mismo, bien la propia destruccin
sea que produce, pueden sustituir incluso la parte de la difisis femoral.
Aunque haya sido a grandes rasgos, espero que para los que no conozcan el
mundo de la ortopedia, les sirva para hacerse una idea general.
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INTRODUCCIN
que con frecuencia realizan los pacientes: Cuntos aos me va a durar esta
prtesis?. El National Institute for Clinical Excellence (NICE) define el criterio
de excelencia como una tasa de revisin = 10% a 10 aos.
VSTAGOS
Prtesis anatmica de vstago corto y recubrimiento de hidroxiapatita (CFPLink) en paciente de 48 aos con necrosis de la cabeza femoral y coxartrosis.
COTILOS
ADM X3 Stryker. Cotilo con escotadura medio caudal, polietileno de ultra alta
densidad y articulacin con cabeza Biolox-Delta.
PARES DE FRICCIN
El uso de las cermicas comenz en los aos 70, cuando Boutin comenz a probar
articulaciones de almina-almina.
Las cermicas con resistentes a la corrosin, a la oxidacin y a las fuerzas de
compresin pero frgiles a las de cizallamiento o tensin. La almina es menos
resistente a la fractura y a la tensin; el circonio es ms resistente a la fractura
pero los cambios de temperatura pueden modificar su estructura y favorecer, a la
larga, el mayor desgaste y la rotura.
Aunque la articulacin de almina con polietileno consigue una reduccin del 2550% de desgaste volumtrico de este, con respecto al par metal-polietileno los
beneficios clnicos a largo plazo no estn suficientemente evaluados.
Los modelos con almina-almina sobre un cojinete de polietileno, introducidos
en 1996, estn en desuso por las altas tasas de rotura, aunque otras combinaciones
especficas tienen vigencia, como los cotilos de doble movilidad con polietileno
de ultra alta densidad con enlaces cruzados y cabezas de cermica Biolox-Delta
(ADM X3 Stryker, Cotilo T.O.P Link).
Cermica Biolox-Delta del sistema X-3, Smith and Nephew. La anilla metlica
exterior, particularidad de este diseo, facilita su encaje, previniendo la
movilidad y el dao de la cermica.
POLIETILENOS
Polietileno desgastado.
Pese a la baja friccin, con los polietilenos de ultra alto peso molecular, el
desgaste por adhesin y abrasin y la respuesta osteoltica secundaria a la
enfermedad de partculas de desgaste era un problema, a medio-largo plazo.
Se estima que una tasa de desgaste anual del polietileno de 0,10 mm por ao es el
lmite para el desarrollo de osteolsis (destruccin de hueso). La adaptacin y la
eliminacin de la movilidad en la interfaz entre la cara externa del polietileno y el
cotilo metlico tambin contribuyen a evitar el desgaste y la reaccin osteoltica.
A finales de los 90 comenzaron a introducirse los llamados polietilenos de alto
peso molecular con enlaces cruzados, derivados de la formacin de radicales
libres durante la esterilizacin por radiacin y la posterior formacin de enlaces
entre estos radicales. Estos enlaces formaran nuevas uniones entre las cadenas
principales del polmero (cross-linking). Los radicales libres que no vuelvan a
hacer enlaces son susceptibles de enlaces con molculas de oxgeno que, podran
favorecer la oxidacin del polietileno. Para prevenirlo la esterilizacin mediante
radiacin gamma se realiza en vaco, en un gas inerte o en un medio pobre en
oxgeno. Sin embargo al desprecintar el polietileno o al implantarlo, in vivo se
inicia una reaccin de oxidacin.
La esterilizacin del polietileno puede realizarse con Oxido de etileno o gas
plasma pero estos, aunque no generan radicales libres que puedan oxidarse
tampoco permiten la formacin de enlaces cruzados.
Las diferentes compaas han ido introduciendo sus modelos (Longevity, Zimmer;
AltrX AltraLink Polyethylene; X-3, Stryker) con variaciones en la dosis y el
tipo de radiacin, cristalinidad, proceso de fabricacin y mtodo de esterilizacin
y de eliminacin de radicales libres mediante tratamientos trmicos postirradiacin (llegando hasta el punto de fusin del polietileno- 137- refundido),
reduciendo las zonas cristalinas que son las que retienen los radicales libres no
entrelazados. Los estudios preliminares son alentadores en cuanto a la tasa de
desgaste de estos polietilenos pero ha de tenerse en cuenta que si se incrementan
los niveles de radiacin disminuye la resistencia a la fractura.
Los polietilenos de ultra alta densidad con enlaces cruzados (Longevity- Zimmer;
XLPE-Smith and Nephew; AltrX-De Puy, X-3-Stryker) han demostrado in
Vitro una reduccin en sus tasas de desgaste superiores al 90% con respecto a los
convencionales, afectando la mejora al desgaste por adhesin, abrasin y por
tercer cuerpo. Las tasas de penetracin de la cabeza femoral (0.011 mm a 0.25
mm/ ao) son equiparables a las de los pares metal-metal y cermica-cermica,
pero al incrementar los niveles de radiacin, disminuye la resistencia a la fractura,
y se estn comunicando casos por el uso de polietilenos finos y cabezas de gran
dimetro. La adicin de vitamina E o de recubrimientos de fosfolpidos podran
mejorar su lubricacin y reducir el desgaste.
METAL-METAL
Hay pocos trabajos con seguimientos mayores de 10 aos, pero algunos con
supervivencias a 10 aos superiores al 98% (Metasul-Alloclassic). Otros trabajos,
en grupos de poblacin general, con seguimientos superiores a 7 aos obtienen
supervivencias superiores al 97% y trabajos mas especficos en pacientes menores
de 50 aos con seguimientos de 7-8 aos comunican supervivencias del 100%.
Entre las preocupaciones con este tipo de par de friccin destacan:
teratogenicidad, carcinognesis, niveles de iones y reacciones de hipersensibilidad
tipo IV (2 por 10.000), pero slo la ltima como causa de formacin de
pseudotumores-osteolsis parece ser un problema real. El resto de los problemas
tericos, tras ms de 50 aos de uso de las aleaciones de metal-metal siguen sin
tener ninguna evidencia clnica.
No parece existir correlacin directa entre la cantidad de iones metlicos y la
intensidad de la reaccin inmunolgica. Los problemas de las prtesis con par de
friccin de metal-metal son comunes a las prtesis de recubrimiento
(resurfacing).
ARTROPLASTIA DE RECUBRIMIENTO
1-En la artroplastia del adulto joven las prtesis cementadas no son el Gold
Standard. Entre los vstagos los modelos rectos con recubrimiento de
hidroxiapatita tienen las mejores supervivencias.
2-Los cotilos con recubrimiento poroso son el principal problema, en la segunda
dcada de la vida del implante. Se espera mejorar la supervivencia con los nuevos
metales porosos.
3-Todos los pares de baja friccin tienen problemas especficos. Se necesitan mas
estudios para confirmar si estos problemas de deben solamente, o no, a los
problemas de mala posicin de los componentes de la prtesis.
4-La artroplastia de recubrimiento no constituye, en el momento actual, el Gold
Standard o Patrn Oro en el paciente joven. Podra considerarse una opcin
para preservar hueso y obtener una funcin ms exigente de la cadera pero
asumiendo un porcentaje mayor de fracasos o de riesgos.
Introduccin
Conclusin
INTRODUCCIN
La artroplastia total de cadera se encuentra entre las intervenciones quirrgicas ms exitosas y coste-efectivas
y constituye el tratamiento ms eficaz de la artrosis de cadera. Diversos estudios con cohortes seleccionadas
de pacientes y los registros escandinavos sobre ciruga de cadera han demostrado unas elevadas tasas de
supervivencia despus de ms de veinte aos. Como consecuencia de esta elevada tasa de xitos las prtesis
de cadera se implantan en pacientes cada vez ms jvenes y activos. Sin embargo, hay al menos dos
problemas a los que un paciente joven o activo se enfrenta en relacin a su cadera protsica. En primer lugar,
la utilizacin del implante es ms intensa en proporcin a su mayor actividad fsica. En segundo lugar, la
expectativa de vida del paciente es mayor y por lo tanto la cifra potencial de ciclos de carga aumenta
proporcionalmente.
Ciertos factores relacionados con el paciente contribuyen al desgaste del implante independientemente del
material que se utilice en ste. Una mayor actividad del paciente da lugar a una tasa de desgaste superior. En
estudios de seguimiento sobre pacientes jvenes se ha demostrado una relacin entre la edad del paciente y la
magnitud del desgaste, la tasa de revisin, la osteolisis y el aflojamiento asptico. La tasa de supervivencia de
las articulaciones artificiales en pacientes menores de cincuenta aos es de aproximadamente un 80%
transcurridos diez aos o ms, independientemente de la tcnica de fijacin y del par de friccin utilizados.
Que nosotros sepamos, slo un estudio reciente de Kim y cols. mostr una tasa de supervivencia del 99%
despus de diez aos en pacientes menores de cincuenta aos.
En orden cronolgico, los factores que limitan la funcin y longevidad de una prtesis total de cadera son: la
tcnica quirrgica, la fijacin del implante al hueso, la osteolisis (con frecuencia asociada al desgaste de las
superficies), el fracaso por fatiga de los implantes y la remodelacin esqueltica a largo plazo. Ningn sistema
protsico puede maquillar una tcnica quirrgica inadecuada. Una construccin biomecnicamente slida es
el fundamento de una prtesis que funciona correctamente. La durabilidad de la fijacin del implante en
pacientes jvenes ha mejorado a partir de la fijacin sin cemento por lo que la osteolisis asociada al desgaste
del polietileno se ha convertido en el factor limitante (Fig. 1). Excepto en aquellos casos en que el polietileno
se desgasta por completo, el desgaste slo es clnicamente importante si induce osteolisis progresiva. Las
caderas generalmente no se recambian como resultado del desgaste, sino por la osteolisis asociada con ste (y
con la generacin de partculas).
Con el objetivo de reducir el nmero de partculas de desgaste biolgicamente activas se han introducido
nuevos pares de friccin en la artroplastia total de cadera. Existen dos estrategias: una consiste en mejorar la
resistencia al desgaste del polietileno a travs de enlaces cruzados y la otra es prescindir del polietileno y
emplear materiales alternativos. Esta ltima estrategia ha impulsado el desarrollo y la reintroduccin de
nuevos pares cermica-cermica y metal-metal. El objetivo de todas las combinaciones es reducir el desgaste
a un nivel que no sea clnicamente relevante; es decir, a un nivel en que no induzca osteolisis o algn otro
acontecimiento que conduzca a la ciruga de revisin. Aunque la utilizacin de ciertas variables como las tasas
de desgaste para predecir el resultado de una prtesis total de cadera puede ser til desde un punto de vista
pronstico, esta extrapolacin debe realizarse con precaucin.
materiales en contacto, de la macrogeometra de las superficies (que est en funcin del dimetro y del
espacio libre radial) y la microfotografa de las superficies (acabado de la superficie).
a 135). Los componentes fabricados con este material refundido no tienen radicales libres residuales; de este
modo, no hay posibilidad de oxidacin cuando el componente es subsiguientemente esterilizado con xido de
etileno o gas de plasma. Sin embargo, el refundido induce cambios en la estructura cristalina del material que
se asocian con la disminucin de algunas de las propiedades del material. Este hecho ha conducido a una
controversia en cuanto al relativo detrimento del refundido en comparacin con la retencin de algunos
radicales libres residuales.
Los procesos de fabricacin de los productos actualmente en uso Marathon (De Puy, Warsaw, Indiana),
Longevity (Zimmer, Warsaw, Indiana), Durasul (Centerpulse Orthopedics, Austin, Texas), Crossfire (Stryker
Howmedica Osteonics, Allendale, New Jersey) y XLPE (Smith and Nephew Orthopaedics, Memphis,
Tennessee) difieren en cuanto a la dosis y tipo de radiacin (gamma o haz de electrones), estabilizacin
trmica (refundido o recocido), manufactura y esterilizacin final. Por esta razn, cada material debe
considerarse por separado y las caractersticas de desgaste especficas para cada uno de ellos deben
establecerse en base a estudios clnicos.
Una reintervencin por el motivo que sea constituye la definicin primaria del fracaso de una artroplastia total
de cadera. Desafortunadamente, a menudo se precisa un largo periodo de tiempo para demostrar diferencias
estadsticas y prcticas entre distintos implantes. Sin embargo, los estudios de desgaste in vivo a corto plazo
pueden ayudar a predecir los resultados a largo plazo. Se ha asociado un aumento del desgaste volumtrico
con el aflojamiento de los componentes y la osteolisis. La asociacin entre el desgaste volumtrico y la
reabsorcin sea periprotsica parece estar en relacin con el nmero y tamao de las partculas de desgaste
del polietileno que se generan y liberan al espacio articular efectivo. Sobre esta base, una tasa de desgaste
inferior puede no ser necesariamente preferible desde el punto de vista clnico si se genera un nmero ms
elevado de partculas de desgaste biolgicamente activas.
La penetracin de la cabeza femoral en el polietileno acetabular se debe a una combinacin de arrastre
(creeping) y desgaste. Como consecuencia del arrastre, las tasas de penetracin lineal tienden a ser ms
elevadas a corto que a largo plazo. Debido a que el arrastre disminuye exponencialmente con el paso del
tiempo, se acepta generalmente que la mayor parte de la penetracin lineal que tiene lugar despus del primer
o segundo ao se debe al desgaste.
Los datos procedentes de ensayos clnicos con pequeos grupos de pacientes han mostrado una reduccin en
la tasa de desgaste con los enlaces cruzados. Martell y cols. siguieron postoperatoriamente a setenta y cuatro
pacientes durante un mnimo de dos aos. Treinta y cinco pacientes eran portadores de un polietileno
irradiado con radiacin gamma en aire (el estndar histrico) y en treinta y nueve se implant un polietileno
con enlaces cruzados inducidos por 3 Mrad (30.000 Gy) de radiacin gamma en nitrgeno con posterior
aplicacin de calor. Se analizaron las radiografas con una tcnica digital bidimensional asistida por
ordenador. Las caderas con el polietileno estndar tenan una tasa media de desgaste volumtrico de 94 78
mm3/ao en comparacin con un promedio de 54 70 mm3/ao en las caderas con polietileno de enlaces
cruzados (p < 0.05). El grado de reduccin de desgaste clnico asociado con el material en que se produjeron
los enlaces cruzados de forma intencionada era muy similar al grado de reduccin visto en estudios con
simulador de cadera en que se compararon esos mismos componentes. En otro estudio clnico, Martell e
Incavo compararon veinticuatro componentes fabricados con polietileno altamente entrelazado (Crossfire;
irradiacin gamma con 7.5 Mrad 75.000 Gy-, calentamiento por coccin a 120C y esterilizacin con 2.5 a
3.5 Mrad 25.000 a 35.000 Gy de radiacin gamma tras su empaquetamiento en nitrgeno) con veinticinco
componentes de polietileno estndar esterilizados por el mismo procedimiento. Tras dos aos de seguimiento,
el polietileno con enlaces cruzados mostr una reduccin significativa (53%) en su desgaste lineal (0.094
comparado con 0.202 mm/ao; p = 0.008).
Digas y cols. iniciaron un estudio prospectivo en que se comparaba un componente acetabular cementado con
polietileno altamente entrelazado (Durasul; radiacin con haz electrnico a 9.5 Mrad 95.000 Gy a 125,
refundido a 150C durante dos horas y esterilizado con xido de etileno) con un componente de polietileno
cementado que haba sido esterilizado con radiacin gamma en nitrgeno. Midieron con anlisis
radioestereomtrico el desgaste in vivo en treinta y tres pacientes seguidos durante un mnimo de dos aos.
Los quince pacientes con el polietileno entrecruzado tenan menos penetracin tridimensional de la cabeza
femoral (0.18 en comparacin con 0.20 mm/ao) pero la diferencia no era significativa. El hecho de que
hubiese ms diferencia en la penetracin lineal en este estudio a corto plazo no es sorprendente puesto que las
tasas de arrastre de los dos polmeros son aproximadamente las mismas. Otra conclusin que pudo extraerse
de estos datos es que el comportamiento clnico del polietileno moderadamente entrecruzado con poca
oxidacin (el polietileno estndar), es bastante bueno.
En otro estudio, se implant a veinticuatro caderas un polietileno esterilizado con radiacin gamma en aire
(Enduron) en combinacin con un componente acetabular no cementado mientras que treinta caderas
recibieron el mismo componente acetabular con un polietileno de enlaces cruzados (Marathon; irradiacin
gamma con 5 Mrad 50.000 Gy -, refundido a 155C, manufacturado a partir del centro de una barra estirada
y esterilizado con gas de plasma). Los pacientes tratados con el polietileno entrecruzado eran ms jvenes y
activos que aquellos en los que se implant el polietileno convencional (edades medias de cincuenta y nueve y
setenta y cuatro aos respectivamente, p < 0.0001). Tras un seguimiento mnimo de dos aos, los
componentes con un polietileno convencional tenan una tasa de desgaste volumtrico promedio de 88 79
mm3/ao, con 104 mm3/ao en los hombres y 74 mm3/ao en las mujeres. Los polietilenos entrecruzados
tenan una tasa media de desgaste volumtrico de 21 23 mm3/ao, con 28 mm3/ao en los varones y 15
mm3/ao en las mujeres. La diferencia entre los polietilenos result significativa (p = 0.0001). Parte de la
reduccin en la penetracin lineal observada en este estudio pudo deberse a una reduccin en el cambio
conformacional (asentamiento en la zona posterior) entre la pieza de polietileno y la cpula metlica.
Ajustando para la actividad medida, la tasa de desgaste volumtrico por milln de ciclos fue de 48 mm3 para
los componentes de polietileno convencional y de 10 mm3 para los de enlaces cruzados (p = 0.0004). Los
estudios de simulacin con esos materiales han mostrado tasas de desgaste de 36.8 mm3 y 5 mm3,
respectivamente, por milln de ciclos. Las reducciones del desgaste del polietileno con enlaces cruzados por
milln de ciclos in vivo (79%) e in vitro (86%) fueron similares. El aumento de la resistencia al desgaste del
polietileno con enlaces cruzados est provocando un aumento en la utilizacin de cabezas de mayor dimetro.
Esta tendencia conduce a discusiones acerca del mnimo espesor necesario para los componentes de
polietileno con enlaces cruzados y sobre el grado de desgaste volumtrico que se produce con cabezas de
mayor dimetro.
metlicas. Tanto las cabezas de almina (Al2O3) como de zirconia (ZrO2) tienen gran dureza y resistencia, lo
que las hace ms resistentes a los araazos reduciendo el desgaste abrasivo. Otra cuestin importante es la
apetencia por el agua del material. Las cermicas son ms hidroflicas y tienen mejor lubricacin y menos
friccin. Los estudios clnicos y con simuladores de cadera indican que el desgaste de los pares cermicapolietileno es al menos equivalentes o menor que el de los pares metal-polietileno. Se han publicado
reducciones del desgaste superiores al 50%.
Las cermicas son materiales frgiles, lo que conduce a la posibilidad de una fractura de la cabeza cermica.
Una revisin de ms de 500.000 cabezas femorales de almina de ltima generacin arroj una tasa de
fractura de 0.004% (4:100.000). Incluso si asumimos que el nmero de casos no notificados sea tres veces
superior, la tasa de fracturas de la cabeza cermica es todava muy inferior a la de los vstagos femorales, que
es de aproximadamente el 0.27% (270:100.000). Tras un cambio especfico en su proceso de fabricacin en
1998, las cabezas de zirconia (Prozyr) de un fabricante (Saint-Gobain Cramiques Avances Desmarquest,
Vincennes CEDEX, France, www.prozyr.com) mostraron un aumento de la tasa de fractura. Es importante
tener en cuenta que el riesgo de fractura de las cabezas de almina o zirconio de otros fabricantes no se vio
afectado por este cambio.
El zirconio tiene una dureza y una resistencia al estallido superiores a la almina, pero no es termoestable.
Puede sufrir una transformacin de fase, probablemente como resultado de su reducida conductividad para el
calor. Un efecto prctico de esta propiedad del material es que las cabezas femorales de zirconia no deben
esterilizarse en autoclave. Usualmente se aade xido de Ytrio (Y2O3) con el fin de mejorar las propiedades
materiales del zirconio. Una nueva estrategia es la utilizacin de las llamadas alminas endurecidas con
zirconia. La combinacin de los dos materiales da lugar a un composite con la elevada resistencia del
zirconia y la estabilidad trmica de la almina. Se necesitan estudios adicionales para evaluar los posibles
beneficios de estos composites.
mayor dimetro realmente produce menores tasas de desgaste que una cabeza ms pequea con los mismos
parmetros de fabricacin.
Los resultados clnicos asociados con los sistemas de cadera total contemporneos que emplean pares de
friccin metal-metal han sido generalmente buenos. No conocemos ningn informe de reoperaciones por un
problema directamente atribuible a la articulacin metal-metal, no hay casos de desgaste completo y en
secciones histolgicas se han identificado pocas partculas metlicas. Sin embargo, s hay reoperaciones a
causa de infeccin, osificacin heterotpica, inestabilidad, impingement y aflojamiento asptico. El desgaste
por impingement puede provocar metalosis, especialmente en el caso de un cuello de aleacin de titanio que
roza con una articulacin acetabular de cromo-cobalto. Las cabezas de mayor dimetro tienen un arco de
movimiento mayor lo cual reduce el riesgo de impingement (Fig. 5).
40%). Las tasas de desgaste linear anual promedio en los dos estudios disminuyeron con el tiempo
transcurrido desde la insercin del implante: fueron de 25 y 35 m en la fase de rodaje, disminuyendo a un
estado de estabilizacin de alrededor de 5m despus del tercer ao en ambos estudios. La tasa de desgaste
volumtrico tras el periodo de rodaje fue estimada en 0.3 mm3/ao, lo que condujo a la conclusin de que
estas articulaciones metal-metal tienen una tasa de desgaste volumtrico ms de 100 veces menor que las
articulaciones convencionales de polietileno.
Rara vez se ha comunicado osteolisis en los informes clnicos sobre articulaciones metal-metal de segunda
generacin seguidas entre 2.2 y 5 aos. Beaul y cols., sin embargo, publicaron un caso de osteolisis diafisaria
progresiva que se produjo dentro de los dos aos postoperatorios en un paciente con una prtesis total de
cadera no cementada bien fijada con una articulacin Metasul. El anlisis histolgico mostr un desgaste
mnimo de las superficies de friccin y slo un pequeo nmero de clulas inflamatorias en los tejidos. Como
no exista evidencia de reaccin de cuerpo extrao, formularon la hiptesis de que la osteolisis era secundaria
a la transmisin de presiones del lquido articular ms que inducida por partculas.
Durante la experiencia inicial en Estados Unidos, se implantaron setenta y cuatro componentes de Metasul en
cotilos cementados de Weber con diversos componentes femorales. Tras periodos de seguimiento de hasta
cuatro aos (media, 2.2 aos), los resultados clnicos fueron buenos a excelentes y ninguna prtesis de cadera
se haba aflojado. Veintisiete de los pacientes tenan una prtesis metal-polietileno en la cadera contralateral y
ninguno de ellos pudo detectar diferencias entre las dos caderas. Tambin se han publicado datos clnicos y
radiogrficos completos de cincuenta y seis pacientes (cincuenta y seis caderas) seguidos entre cuatro y 6.8
aos (media, 5.2 aos). El porcentaje de resultados clnicos buenos y excelentes ascendi al 99%. Un paciente
precis una revisin acetabular por aflojamiento secundario a una tcnica de cementacin subptima. No se
produjeron aflojamientos ni revisiones de los componentes femorales ni osteolisis radiolgicamente
aparentes.
Es importante considerar que en las modernas artroplastias de cadera puede haber distintos orgenes de
partculas metlicas y generacin de iones. Diversos estudios han demostrado la diseminacin sistmica de
productos de corrosin solubles y particulados procedentes de las uniones modulares, con la presencia de
partculas metlicas en los ganglios linfticos, el hgado y el bazo. En sujetos sin un implante metlico, los
niveles de cromo y cobalto en el suero y la orina son indetectables o casi indetectables, mientras que en los
pacientes con articulaciones metal-metal los niveles de iones metlicos en eritrocitos, suero y orina estn
elevados. Dado que el desgaste de un par metal-metal generalmente no puede medirse en una radiografa, las
concentraciones de iones metlicos en eritrocitos, suero y orina pueden ser indicadores tiles de la actividad
del paciente y del comportamiento tribolgico de estas articulaciones. Desafortunadamente, la importancia
toxicolgica de estas elevaciones de metales an no ha sido establecida.
En un pequeo nmero de pacientes susceptibles puede desarrollarse una hipersensibilidad retardada, una
respuesta inmune que resulta de la exposicin a iones metlicos como nquel, cromo y cobalto.
Recientemente, algunos grupos han descrito cambios histolgicos especficos en tejidos alrededor de prtesis
metal-metal revisadas. Han encontrado infiltraciones linfocitarias en la capa subyacente a la neocpsula con
distribucin difusa o agregados en torno a pequeos vasos postcapilares. Los tejidos de pacientes con
implantes metal-metal tambin mostraban ulceraciones de la superficie pseudosinovial en comparacin con
los tejidos de pacientes con un implante metal-polietileno. Es interesante sealar que todos estos cambios eran
menos obvios en tejidos recuperados de pacientes con una McKee-Farrar o con vstagos curvos cementados
de cromo cobalto que en los tejidos de los pacientes con una prtesis metal-metal moderna. Parece no existir
correlacin entre la cantidad de residuos metlicos y la produccin o extensin de la reaccin inmune. Estas
reacciones inmunolgicas se denominan lesiones asociadas a vasculitis linfoctica asptica. An no est
clara la relevancia clnica de estos hallazgos porque hasta el momento se han efectuado pocas revisiones en
pacientes con articulaciones metal-metal y slo una fraccin de los casos revisados mostraban tales cambios
histolgicos.
Clnicamente, la hipersensibilidad retardada puede presentarse como un dolor inexplicado asociado con
derrames aspticos y aflojamiento en la interfase. No est claro si la hipersensibilidad retardada contribuye al
aflojamiento asptico o si el aflojamiento del implante contribuye a la hipersensibilidad retardada. Estudios in
vitro han demostrado tambin que las partculas de polietileno provocan una respuesta inflamatoria mayor en
general pero que las partculas de cromo-cobalto tienen una toxicidad ms elevada.
Tericamente existe un mayor riesgo de cncer con las articulaciones metal-metal. Los datos clnicos tomados
en conjunto no han indicado tal aumento de riesgo, pero la mayora de los pacientes incluidos en los estudios
que presentaban esos datos fueron seguidos durante menos de diez aos. El periodo de latencia de los
carcingenos conocidos, como el tabaco, el asbesto y la radiacin ionizante, es de varias dcadas. Es
necesario un seguimiento ms largo de grupos ms amplios para valorar mejor el riesgo de cncer con
cualquier tipo de implante. Dado que el objetivo de los implantes con menor desgaste es reducir la necesidad
de una reoperacin, deben sopesarse los riesgos tericos frente a los riesgos conocidos de revisin de una
prtesis total de cadera. En la poblacin asociada a Medicare, la tasa de mortalidad a los noventa das tras una
artroplastia de cadera de revisin fue del 2.6%, que es considerablemente ms elevada que la que sigue a una
artroplastia primaria y que se relaciona directamente con la operacin de recambio.
reducido tamao de las asperezas de su superficie. En conjunto, el resultado es un ratio mayor y un menor
coeficiente de friccin. Esta combinacin de materiales es lo ms cercano a conseguir una autntica
lubricacin por capa de fluido. No obstante y debido a la dureza de las cermicas, las caractersticas de
desgaste son sensibles a variables de diseo, fabricacin e implantacin. Se han observado tambin casos con
un desgaste acelerado, generalmente asociado con una colocacin subptima de los implantes.
Los estudios de seguimiento demostraron unas tasas de desgaste in vivo muy reducidas, pero se produjeron
fracasos como resultado de un mal diseo protsico y de una tcnica de fijacin deficiente. La generacin
actual de pares cermica-cermica se est utilizando con frecuencia en sistemas protsicos que han
demostrado una fijacin adecuada a largo plazo y resultados clnicos excelentes con un par metal-polietileno.
En Estados Unidos se llevan a cabo dos ensayos clnicos prospectivos randomizados y multicntricos, con
ms de 300 pacientes en cada estudio. Garino public la experiencia con el sistema Transcend (Wright
Medical Technology, Arlington, Tennessee). En 333 caderas se implant un componente acetabular modular
no cementado con un vstago cementado o no. Tras un seguimiento de dieciocho a treinta y seis meses (media
de 22 meses), el 98,8% de los implantes permanecan in situ. En el segundo estudio, el sistema ABC (Stryker
Howmedica Osteonics) se implant en 349 caderas. DAntonio y Capello evaluaron los resultados ms
recientes de los seis cirujanos que participaron en el estudio con un nmero ms elevado de pacientes. Este
subgrupo constaba de 207 pacientes con 222 caderas que fueron seguidas durante un periodo promedio de
cuarenta y ocho meses. Se haban recambiado cinco caderas, mientras que el 97,7% de los implantes
permanecan in situ. Una parte no randomizada de este estudio multicntrico es la representada por 209
pacientes tratados con el sistema Trident (Stryker Howmedica Osteonics). Ciento setenta y cinco de stos
fueron seguidos durante un tiempo mnimo de dos aos y la tasa de revisin en este grupo fue del 1,7% (tres
revisiones).
Una complicacin potencial con estos implantes y que el cirujano debera identificar es el astillado del
componente acetabular de cermica durante su insercin. Esto sucedi en tres casos (1%) tratados con el
sistema Transcend y en nueve (2,6%) con el sistema ABC. El componente de la Trident tiene un inserto de
cermica apoyado en una cpula metlica con un reborde de titanio y con este sistema no se observ ningn
caso de astillamiento intraoperatorio.
Incluyendo los grupos de estudio originales y las intervenciones adicionales, en el momento de escribir estas
lneas se han implantado 1361 componentes de cermica en estos estudios y no se han producido fallos
debidos al material. No se han comunicado casos de fracturas de los cotilos y cabezas de cermica. La
incidencia de fracturas de las cabezas cermicas de ltima generacin es de 4 por 100.000. Es demasiado
prematuro hacer una afirmacin similar en cuanto a los componentes acetabulares pues sera necesario
estudiar un mayor nmero de implantes. Los resultados de los estudios multicntricos son alentadores no
habindose comunicado fracturas del componente acetabular hasta la fecha.
Conclusin
Tanto el politetileno con enlaces cruzados como los pares metal-metal y cermica-cermica han demostrado
menores tasas de desgaste in vivo que los pares convencionales metal-polietileno. El grado de reduccin del
desgaste es prometedor, pero es posible que no pueda traducirse directamente en una mayor duracin de la
artroplastia total de cadera en todos los pacientes. Es necesario un seguimiento minucioso para demostrar una
relacin riesgo-beneficio favorable basada en la reduccin de las intervenciones de revisin (Tabla I). La
utilizacin de estos materiales tiene beneficios y riesgos especficos que deberan tomarse en consideracin en
funcin del paciente concreto.
TABLA I
Material
Beneficios
Riesgos
Polietileno
con enlaces
cruzados
Metal-metal
Cermicacermica
REFERENCIAS
Havelin LI, Engesaeter LB, Espehaug B, Furnes O, Lie SA, Vollset SE. The
Norwegian Arthroplasty Register: 11 years and 73,000 arthroplasties. Acta Orthop
Scand, 2000;71: 337-53. [Medline]
Silva M, Shepherd EF, Jackson WO, Dorey FJ, Schmalzried TP. Average patient
walking activity approaches 2 million cycles per year: pedometers under-record
walking activity. J Arthroplasty, 2002;17: 693-7. [Medline]
Schmalzried TP, Shepherd EF, Dorey FJ, Jackson WO, dela Rosa M, Fa'vae F,
McKellop HA, McClung CD, Martell J, Moreland JR, Amstutz HC. The John
Charnley Award. Wear is a function of use, not time. Clin Orthop, 2000;381: 36-46.
[Medline]
Berger RA, Jacobs JJ, Quigley LR, Rosenberg AG, Galante JO. Primary
cementless acetabular reconstruction in patients younger than 50 years old. 7- to 11year results. Clin Orthop, 1997;344: 216-26. [Medline]
Kim YH, Oh SH, Kim JS. Primary total hip arthroplasty with a second-generation
cementless total hip prosthesis in patients younger than fifty years of age. J Bone
Joint Surg Am, 2003;85: 109-14. [Abstract/Free Full Text]
Callaghan JJ, Forest EE, Olejniczak JP, Goetz DD, Johnston RC. Charnley total
hip arthroplasty in patients less than fifty years old. A twenty to twenty-five-year
follow-up note. J Bone Joint Surg Am, 1998;80: 704-14. [Abstract/Free Full Text]
Dumbleton JH, Manley MT, Edidin AA. A literature review of the association
between wear rate and osteolysis in total hip arthroplasty. J Arthroplasty, 2002;17:
649-61. [Medline]
Dorr LD, Kane TJ 3rd, Conaty JP. Long-term results of cemented total hip
arthroplasty in patients 45 years old or younger. A 16-year follow-up study. J
Arthroplasty, 1994;9: 453-6. [Medline]
Sullivan PM, MacKenzie JR, Callaghan JJ, Johnston RC. Total hip arthroplasty
with cement in patients who are less than fifty years old. A sixteen to twenty-twoyear follow-up study. J Bone Joint Surg Am, 1994;76: 863-9. [Abstract]
Duffy GP, Berry DJ, Rowland C, Cabanela ME. Primary uncemented total hip
arthroplasty in patients <40 years old: 10- to 14-year results using first-generation
proximally porous-coated implants. J Arthroplasty, 2001;16 (8 Suppl 1): 140-4.
[Medline]
Hamadouche M, Boutin P, Daussange J, Bolander ME, Sedel L. Alumina-onalumina total hip arthroplasty: a minimum 18.5-year follow-up study. J Bone Joint
Surg Am, 2002;84: 69-77. [Abstract/Free Full Text]
Engh CA, Hopper RH Jr. Porous-coated total hip arthroplasty in the young.
Orthopedics, 1998;21: 953-6. [Medline]
Engh CA Jr, Claus AM, Hopper RH Jr, Engh CA. Long-term results using the
anatomic medullary locking hip prosthesis. Clin Orthop, 2001;393: 137-46.
[Medline]
Hartley WT, McAuley JP, Culpepper WJ, Engh CA Jr, Engh CA Sr.
Osteonecrosis of the femoral head treated with cementless total hip arthroplasty. J
Bone Joint Surg Am, 2000;82: 1408-13. [Abstract/Free Full Text]
Bauer TW. Particles and periimplant bone resorption. Clin Orthop, 2002;405: 13843. [Medline]
Harris WH. The problem is osteolysis. Clin Orthop, 1995;311: 46-53. [Medline]
Doorn PF, Campbell PA, Amstutz HC. Metal versus polyethylene wear particles
in total hip replacements. A review. Clin Orthop, 1996;329 Suppl: 206-16.
Yoon TR, Rowe SM, Jung ST, Seon KJ, Maloney WJ. Osteolysis in association
with a total hip arthroplasty with ceramic bearing surfaces. J Bone Joint Surg Am,
1998;80: 1459-68. [Abstract/Free Full Text]
Schmalzried TP, Callaghan JJ. Wear in total hip and knee replacements. J Bone
Joint Surg Am, 1999;81: 115-36. [Free Full Text]
McKellop HA, Campbell P, Park SH, Schmalzried TP, Grigoris P, Amstutz HC,
Sarmiento A. The origin of submicron polyethylene wear debris in total hip
arthroplasty. Clin Orthop, 1995;311: 3-20. [Medline]
Medley JB, Bobyn JD, Krygier JJ, Chan FW, Tanzer M, Roter GE.
Elastohydrodynamic lubrication and wear of metal-on-metal hip implants. In:
Rieker C, Oberholzer S, Wyss U, editors. World tribology forum in arthroplasty.
Bern: Hans Huber; 2001. p 125-36.
Dowson D. New joints for the Millennium: wear control in total replacement hip
joints. Proc Inst Mech Eng [H], 2001;215: 335-58. [Medline]
Schey JA. Systems view of optimizing metal on metal bearings. Clin Orthop,
1996;329 Suppl: 115-27. [Medline]
Kurtz SM, Muratoglu OK, Evans M, Edidin AA. Advances in the processing,
sterilization, and crosslinking of ultra-high molecular weight polyethylene for total
joint arthroplasty. Biomaterials, 1999;20: 1659-88. [Medline]
Ayers DC. Polyethylene wear and osteolysis following total knee replacement.
Instr Course Lect, 1997;46: 205-13. [Medline]
Li S, Burstein AH. Ultra-high molecular weight polyethylene. The material and its
use in total joint implants. J Bone Joint Surg Am, 1994;76: 1080-90. [Medline]
Willie BM, Gingell DT, Bloebaum RD, Hofmann AA. Possible explanation for
the white band artifact seen in clinically retrieved polyethylene tibial components. J
Biomed Mater Res, 2000;52: 558-66. [Medline]
Tanner MG, Whiteside LA, White SE. Effect of polyethylene quality on wear in
total knee arthroplasty. Clin Orthop, 1995;317: 83-8. [Medline]
Silva M, Schmalzried TP. Polyethylene in total knee arthroplasty. In: Callaghan JJ,
Rosenberg AG, Rubash HE, Simonian PT, Wickiewicz TL, editors. The adult knee.
Volume 1. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2003. p 279-88.
Baker DA, Hastings RS, Pruitt L. Study of fatigue resistance of chemical and
radiation crosslinked medical grade ultrahigh molecular weight polyethylene. J
Biomed Mater Res, 1999;46: 573-81. [Medline]
McKellop HA, Shen FW, Campbell P, Ota T. Effect of molecular weight, calcium
stearate, and sterilization methods on the wear of ultra high molecular weight
polyethylene acetabular cups in a hip joint simulator. J Orthop Res, 1999;17: 32939. [Medline]
Rose RM, Crugnola A, Ries M, Cimino WR, Paul I, Radin EL. On the origins of
high in vivo wear rates in polyethylene components of total joint prostheses. Clin
Orthop, 1979;145: 277-86. [Medline]
Sutula LC, Collier JP, Saum KA, Currier BH, Currier JH, Sanford WM,
Mayor MB, Wooding RE, Sperling DK, Williams IR, Kasprzak DJ, Surprenant
VA. The Otto Aufranc Award. Impact of gamma sterilization on clinical
performance of polyethylene in the hip. Clin Orthop, 1995;319: 28-40. [Medline]
Collier JP, Sperling DK, Currier JH, Sutula LC, Saum KA, Mayor MB. Impact
of gamma sterilization on clinical performance of polyethylene in the knee. J
Arthroplasty, 1996;11: 377-89. [Medline]
Shen FW, McKellop HA. Interaction of oxidation and crosslinking in gammairradiated ultrahigh molecular-weight polyethylene. J Biomed Mater Res, 2002;61:
430-9. [Medline]
McKellop HA. Bearing surfaces in total hip replacements: state of the art and future
developments. Instr Course Lect, 2001;50: 165-79. [Medline]
Morrey BF, Ilstrup D. Size of the femoral head and acetabular revision in total hipreplacement arthroplasty. J Bone Joint Surg Am, 1989;71: 50-5. [Abstract]
Schmalzried TP, Kwong LM, Jasty M, Sedlacek RC, Haire TC, O'Connor DO,
Bragdon CR, Kabo JM, Malcolm AJ, Harris WH. The mechanism of loosening
of cemented acetabular components in total hip arthroplasty. Analysis of specimens
retrieved at autopsy. Clin Orthop, 1992;274: 60-78. [Medline]
Cates HE, Faris PM, Keating EM, Ritter MA. Polyethylene wear in cemented
metal-backed acetabular cups. J Bone Joint Surg Br, 1993;75: 249-53. [Medline]
Nashed RS, Becker DA, Gustilo RB. Are cementless acetabular components the
cause of excess wear and osteolysis in total hip arthroplasty?. Clin Orthop,
1995;317: 19-28. [Medline]
Schmalzried TP, Jasty M, Harris WH. Periprosthetic bone loss in total hip
arthroplasty. Polyethylene wear debris and the concept of the effective joint space. J
Bone Joint Surg Am, 1992;74: 849-63. [Abstract]
Wroblewski BM, Siney PD, Dowson D, Collins SN. Prospective clinical and joint
simulator studies of a new total hip arthroplasty using alumina ceramic heads and
cross-linked polyethylene cups. J Bone Joint Surg Br, 1996;78: 280-5. [Medline]
Devane PA, Horne JG. Assessment of polyethylene wear in total hip replacement.
Clin Orthop, 1999;369: 59-72. [Medline]
Grobbelaar CJ, Weber FA, Spirakis A, Du Plessis TA, Cappaert G, Cakic JN.
Clinicial experience with gamma irradiation-crosslinked polyethylene-A 14 to 20
year follow-up report. S Afr Bone Joint Surg, 1999;11: 140-7.
Sakoda H, Voice AM, McEwen HM, Isaac GH, Hardaker C, Wroblewski BM,
Fisher J. A comparison of the wear and physical properties of silane cross-linked
polyethylene and ultra-high molecular weight polyethylene. J Arthroplasty,
2001;16: 1018-23. [Medline]
Hirakawa K, Bauer TW, Stulberg BN, Wilde AH. Comparison and quantitation
of wear debris of failed total hip and total knee arthroplasty. J Biomed Mater Res,
1996;31: 257-63. [Medline]
Margevicius KJ, Bauer TW, McMahon JT, Brown SA, Merritt K. Isolation and
characterization of debris in membranes around total joint prostheses. J Bone Joint
Surg Am, 1994;76: 1664-75. [Abstract]
Shanbhag AS, Jacobs JJ, Glant TT, Gilbert JL, Black J, Galante JO.
Composition and morphology of wear debris in failed uncemented total hip
replacement. J Bone Joint Surg Br, 1994;76: 60-7. [Medline]
Hirakawa K, Bauer TW, Stulberg BN, Wilde AH, Borden LS. Characterization
of debris adjacent to failed knee implants of 3 different designs. Clin Orthop,
1996;331: 151-8. [Medline]
Tipper JL, Ingham E, Hailey JL, Besong AA, Stone M, Wroblewski BM, Fisher
J. Quantitative comparison of polyethylene wear debris, wear rate and head damage
in retrieved hip prostheses. Trans Orthop Res Soc, 1997;22: 355.
Schmalzried TP, Campbell P, Schmitt AK, Brown IC, Amstutz HC. Shapes and
dimensional characteristics of polyethylene wear particles generated in vivo by total
knee replacements compared to total hip replacements. J Biomed Mater Res,
1997;38: 203-10. [Medline]
Ries MD, Scott ML, Jani S. Relationship between gravimetric wear and particle
generation in hip simulators: conventional compared with cross-linked
polyethylene. J Bone Joint Surg Am, 2001;83 Suppl 2: 116-22. [Abstract/Free
Full Text]
Endo M, Tipper JL, Barton DC, Stone MH, Ingham E, Fisher J. Comparison of
wear, wear debris and functional biological activity of moderately crosslinked and
non-crosslinked polyethylenes in hip prostheses. Proc Inst Mech Eng [H],
2002;216: 111-22. [Medline]
Illgen RL, Laurent MP, Watanuki M, Hagenauer ME, Bhambri SK, Pike JW,
Blanchard CR, Forsythe TM. Highly crosslinked vs. conventional polyethylene
particles-an in vitro comparison of biologic activities. Trans Orthop Res Soc,
2003;28: 1438.
Yang SY, Ren W, Park Y, Sieving A, Hsu S, Nasser S, Wooley PH. Diverse
cellular and apoptotic responses to variant shapes of UHMWPE particles in a
murine model of inflammation. Biomaterials, 2002;23: 3535-43. [Medline]
Skinner HB. Ceramic bearing surfaces. Clin Orthop, 1999;369: 83-91. [Medline]
Kim YH, Kim JS, Cho SH. A comparison of polyethylene wear in hips with
cobalt-chrome or zirconia heads. A prospective, randomised study. J Bone Joint
Surg Br, 2001;83: 742-50. [Medline]
Sychterz CJ, Engh CA Jr, Young AM, Hopper RH Jr, Engh CA. Comparison of
in vivo wear between polyethylene liners articulating with ceramic and cobaltchrome femoral heads. J Bone Joint Surg Br, 2000;82: 948-51. [Medline]
Clarke IC, Gustafson A. Clinical and hip simulator comparisons of ceramic-onpolyethylene and metal-on-polyethylene wear. Clin Orthop, 2000;379: 34-40.
[Medline]
Zichner LP, Willert HG. Comparison of alumina-polyethylene and metalpolyethylene in clinical trials. Clin Orthop, 1992;282: 86-94. [Medline]
Willmann G. Ceramic femoral head retrieval data. Clin Orthop, 2000;379: 22-8.
[Medline]
Heck DA, Partridge CM, Reuben JD, Lanzer WL, Lewis CG, Keating EM.
Prosthetic component failures in hip arthroplasty surgery. J Arthroplasty, 1995;10:
575-80. [Medline]
Schmalzried TP, Peters PC, Maurer BT, Bragdon CR, Harris WH. Longduration metal-on-metal total hip arthroplasties with low wear of the articulating
surfaces. J Arthroplasty, 1996;11: 322-31. [Medline]
Schmalzried TP, Szuszczewicz ES, Akizuki KH, Petersen TD, Amstutz HC.
Factors correlating with long term survival of McKee-Farrar total hip prostheses.
Clin Orthop, 1996;329 Suppl: 48-59.
Amstutz HC, Grigoris P. Metal on metal bearings in hip arthroplasty. Clin Orthop,
1996;329 Suppl: 11-34.
August AC, Aldam CH, Pynsent PB. The McKee-Farrar hip arthroplasty. A longterm study. J Bone Joint Surg Br, 1986;68: 520-7. [Medline]
Jacobsson SA, Djerf K, Wahlstrom O. A comparative study between McKeeFarrar and Charnley arthroplasty with long-term follow-up periods. J Arthroplasty,
1990;5: 9-14. [Medline]
Brown SR, Davies WA, DeHeer DH, Swanson AB. Long-term survival of McKeeFarrar total hip prostheses. Clin Orthop, 2002;402: 157-63. [Medline]
Brill W. Comparison of different bearing surfaces in new and retrieved total hip
prostheses. In: Rieker C, Oberholzer S, Wyss U, editors. World tribology forum in
arthroplasty. Bern: Hans Huber; 2001. p 105-9.
Firkins PJ, Tipper JL, Ingham E, Stone MH, Farrar R, Fisher J. A novel low
wearing differential hardness, ceramic-on-metal hip joint prosthesis. J Biomech,
2001;34: 1291-8. [Medline]
Greenwald AS, Garino JP. Alternative bearing surfaces: the good, the bad, and the
ugly. J Bone Joint Surg Am, 2001;83 Suppl 2 Pt 2: 68-72.
Rieker C, Shen M, Kottig P. In-vivo tribological performance of 177 metal-onmetal hip articulations. In: Rieker C, Oberholzer S, Wyss U, editors. World
tribology forum in arthroplasty. Bern: Hans Huber; 2001. p 137-42.
Scholes SC, Green SM, Unsworth A. The wear of metal-on-metal total hip
prostheses measured in a hip simulator. Proc Inst Mech Eng [H], 2001;215: 523-30.
[Medline]
Mller ME. The benefits of metal-on-metal total hip replacements. Clin Orthop,
1995;311: 54-9. [Medline]
Weber BG. Experience with the Metasul total hip bearing system. Clin Orthop,
1996;329 Suppl: 69-77.
Hilton KR, Dorr LD, Wan Z, McPherson EJ. Contemporary total hip
replacement with metal on metal articulation. Clin Orthop, 1996;329 Suppl: 99-105.
Schmalzried TP, Fowble VA, Ure KJ, Amstutz HC. Metal on metal surface
replacement of the hip. Technique, fixation, and early results. Clin Orthop,
1996;329 Suppl: 106-14.
Smith SL, Dowson D, Goldsmith AAJ. The effect of diametral clearances, motion
and loading cycles upon lubrication of metal-on-metal hip replacements. Proc Inst
Mech Eng [C], 2001;215: 1-5.
Sieber HP, Rieker CB, Kottig P. Analysis of 118 second-generation metal-onmetal retrieved hip implants. J Bone Joint Surg Br, 1999;81: 46-50. [Medline]
Schmalzried TP, Akizuki KH, Fedenko AN, Mirra J. The role of access of joint
fluid to bone in periarticular osteolysis. A report of four cases. J Bone Joint Surg
Am, 1997;79: 447-52. [Free Full Text]
Dorr LD, Wan Z, Longjohn DB, Dubois B, Murken R. Total hip arthroplasty
with use of the Metasul metal-on-metal articulation. Four to seven-year results. J
Bone Joint Surg Am, 2000;82: 789-98. [Abstract/Free Full Text]
Doorn PF, Campbell PA, Worrall J, Benya PD, McKellop HA, Amstutz HC.
Metal wear particle characterization from metal on metal total hip replacements:
transmission electron microscopy study of periprosthetic tissues and isolated
particles. J Biomed Mater Res, 1998;42: 103-11. [Medline]
Doorn PF, Mirra JM, Campbell PA, Amstutz HC. Tissue reaction to metal on
metal total hip prostheses. Clin Orthop, 1996;329 Suppl: 187-205.
Shanbhag AS, Jacobs JJ, Black J, Galante JO, Glant TT. Macrophage/particle
interactions: effect of size, composition and surface area. J Biomed Mater Res,
1994;28: 81-90. [Medline]
MacDonald SJ, McCalden RW, Chess DG, Bourne RB, Rorabeck CH, Cleland
D, Leung F. Metal-on-metal versus polyethylene in hip arthroplasty: a randomized
clinical trial. Clin Orthop, 2003;406: 282-96. [Medline]
Archibeck MJ, Jacobs JJ, Black J. Alternate bearing surfaces in total joint
arthroplasty: biologic considerations. Clin Orthop, 2000;379: 12-21. [Medline]
Jacobs JJ, Urban RM, Gilbert JL, Skipor AK, Black J, Jasty M, Galante JO.
Local and distant products from modularity. Clin Orthop, 1995;319: 94-105.
[Medline]
Shea KG, Lundeen GA, Bloebaum RD, Bachus KN, Zou L. Lymphoreticular
dissemination of metal particles after primary joint replacements. Clin Orthop,
1997;338: 219-26. [Medline]
Urban RM, Jacobs JJ, Tomlinson MJ, Black J, Turner TM, Galante JO.
Particles of metal alloys and their corrosion products in the liver, spleen and paraaortic lymph nodes of patients with total hip replacement prostheses. Trans Orthop
Res Soc, 1995;20: 241.
Firkins PJ, Tipper JL, Saadatzadeh MR, Ingham E, Stone MH, Farrar R,
Fisher J. Quantitative analysis of wear and wear debris from metal-on-metal hip
prostheses tested in a physiological hip joint simulator. Biomed Mater Eng, 2001;11:
143-57. [Medline]
Davies AP, Willert HG, Campbell PA, Case PC. A histological comparison of
periprosthetic tissues from metal-on-metal and metal-on-polyethylene total hip
replacements. Poster presented at the Annual Meeting of the American Academy of
Orthopaedic Surgeons; 2003 Feb 5-9; New Orleans, LA.
Dowd JE, Cha CW, Trakru S, Kim SY, Yang IH, Rubash HE. Failure of total hip
arthroplasty with a precoated prosthesis. 4- to 11-year results. Clin Orthop,
1998;355: 123-36. [Medline]
Elves MW, Wilson JN, Scales JT, Kemp HB. Incidence of metal sensitivity in
patients with total joint replacements. Br Med J, 1975;4: 376-8. [Medline]
Jazrawi LM, Kummer FJ, Di Cesare PE. Hard bearing surfaces in total hip
arthroplasty. Am J Orthop, 1998;27: 283-92.
Howie DW, Rogers SD, McGee MA, Haynes DR. Biologic effects of cobalt
chrome in cell and animal models. Clin Orthop, 1996;329 Suppl: 217-32.
Brown SA, Farnsworth LJ, Merritt K, Crowe TD. In vitro and in vivo metal ion
release. J Biomed Mater Res, 1988;22: 321-38. [Medline]
Merritt K, Crowe TD, Brown SA. Elimination of nickel, cobalt, and chromium
following repeated injections of high dose metal salts. J Biomed Mater Res,
1989;23: 845-62. [Medline]
Dobbs HS, Minski MJ. Metal ion release after total hip replacement. Biomaterials,
1980;1: 193-8. [Medline]
Case CP, Langkamer VG, James C, Palmer MR, Kemp AJ, Heap PF, Solomon
L. Widespread dissemination of metal debris from implants. J Bone Joint Surg Br,
1994;76: 701-12. [Medline]
Lidor C, McDonald JW, Roggli VL, Vail TP. Wear particles in bilateral internal
iliac lymph nodes after loosening of a painless unilateral cemented total hip
arthroplasty. J Urol, 1996;156: 1775-6. [Medline]
Jacobs JJ, Hallab NJ, Urban R, Skipor A. Systemic implications of total joint
replacement. In: Rieker C, Oberholzer S, Wyss U, editors. World tribology forum in
arthroplasty. Bern: Hans Huber; 2001. p 77-82.
Tharani R, Dorey FJ, Schmalzried TP. The risk of cancer following total hip or
knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am, 2001;83: 774-80. [Free Full Text]
Mahomed NN, Barrett JA, Katz JN, Phillips CB, Losina E, Lew RA,
Guadagnoli E, Harris WH, Poss R, Baron JA. Rates and outcomes of primary
and revision total hip replacement in the United States medicare population. J Bone
Joint Surg Am, 2003;85: 27-32. [Abstract/Free Full Text]
Clarke IC. Role of ceramic implants. Design and clinical success with total hip
prosthetic ceramic-to-ceramic bearings. Clin Orthop, 1992;282: 19-30. [Medline]
Mahoney OM, Dimon JH 3rd. Unsatisfactory results with a ceramic total hip
prosthesis. J Bone Joint Surg Am, 1990;72: 663-71. [Abstract]
Jazrawi LM, Bogner E, Della Valle CJ, Chen FS, Pak KI, Stuchin SA, Frankel
VH, Di Cesare PE. Wear rates of ceramic-on-ceramic bearing surfaces in total hip
implants: a 12-year follow-up study. J Arthroplasty, 1999;14: 781-7. [Medline]
Garino JP. Modern ceramic-on-ceramic total hip systems in the United States:
early results. Clin Orthop, 2000;379: 41-7. [Medline]
D'Antonio J, Capello W, Manley M, Bierbaum B. New experience with aluminaon-alumina ceramic bearings for total hip arthroplasty. J Arthroplasty, 2002;17: 3907. [Medline]
Hatton A, Nevelos JE, Nevelos AA, Banks RE, Fisher J, Ingham E. Aluminaalumina artificial hip joints. Part I: a histological analysis and characterisation of
wear debris by laser capture microdissection of tissues retrieved at revision.
Biomaterials, 2002;23: 3429-40. [Medline]
Wirganowicz PZ, Thomas BJ. Massive osteolysis after ceramic on ceramic total
hip arthroplasty. A case report. Clin Orthop, 1997;338: 100-4. [Medline]
Artculo Original: Christian Heisel, MD, Mauricio Silva, MD, Thomas P. Schmalzried,
MD: Instructional Course Lectures, The American Academy of Orthopaedic Surgeons Bearing Surface Options for Total Hip Replacement in Young Patients J.Bone and Joint
Surg., 85: 1366-1379, (2003).
Ostelisis
INFORMACIN GENERAL:
Qu es ostelisis? Ostelisis es cuando se desgastan y disminuyen una o ms reas de un
hueso. Ostelisis ocurre ms frecuentemente en los huesos de la cadera, pierna, costilla,
columna verterbral, y muslo. Normalmente, las clulas viejas en los huesos son
reemplazadas por clulas nuevas con el paso del tiempo. Ostelisis ocurre cuando no se
estn produciendo suficiente clulas de huesos para reemplazar las viejas. Esta condicin
puede empeorar lentamente con el paso del tiempo. Ostelisis debilita los huesos, y puede
causar que se formen agujeros en estos.
Qu puede causar ostelisis?
Qu aumenta mi riesgo para ostelisis? Su riesgo para ostelisis puede aumentar con
cualquiera de los siguientes:
Genes: Es posible que usted haya nacido con genes que aumentan su riesgo para
ostelisis. Los genes son pequeos pedazos de informacin que indican funciones
en su cuerpo y lo que este necesita producir.
Cules son los signos y sntomas de ostelisis? Al principio, es posible que usted no
tenga ningn signo o sntoma. Usted va a sentir dolor si se hincha su articulacin, o se
fractura su hueso. El dolor podra comenzar lenta o sbitamente mientras camina, o al hacer
otras actividades. Su dolor podra desaparecer con descanso.
Cmo se diagnostica ostelisis? Su mdico va a hacer preguntas sobre su salud. Informe
a su mdico cuando comenzaron sus sntomas. Infrmele si tiene problemas mdicos, o ha
tenido ciruga. Informe a su mdico si alguna vez ha tenido sangrado estomacal. Su mdico
va a revisar sus articulaciones y huesos. Usted podra necesitar pruebas de sangre, y uno o
ms de los siguientes:
Biopsia: Durante una biopsia, se toma una muestra de tejido del hueso, y se enva a
un laboratorio para examinarse. Esto podra revelar si su ostelisis es causada por
clulas cancerosas. Consulte con su mdico para ms informacin sobre una biopsia
de hueso.
Imagen por resonancia magntica: Esta prueba tambin se conoce como un IRM.
Durante el IRM, se toman imgenes de sus huesos. Usted necesita permanecer
acostado muy quieto durante la prueba. Nunca entre a la habitacin de IRM con un
tanque de oxgeno, reloj, o cualquier otro objeto de metal. Esto puede causar
lesiones serias.
Tomografa por emisin de positrones: Esta prueba tambin se conoce como TEP.
Un TEP puede revelar ostelisis. Si usted tiene cncer, esta prueba puede ensear si
se ha propagado a sus huesos.
Cmo se trata ostelisis? Es posible que usted no necesite ningn tratamiento para
ostelisis. Es posible que los mdicos soliciten que usted tenga visitas de seguimiento
regularmente, y que les informe nuevos signos o sntomas. Los mdicos podran sugerir
tratamiento para reducir dolor y otros sntomas. Tratamiento tambin podra ayudar en la
recuperacin de sus huesos, y prevenir ms dao a estos. Usted podra necesitar uno o ms
de los siguientes tratamientos:
Ciruga: Los mdicos podran dialogar con usted sobre las siguientes cirugas.
Consulte con estos para ms informacin sobre la ciruga que usted podra necesitar.
o Vertebroplastia: Usted puede necesitar una vertebroplastia si su vrtebra
(huesos en su columna vertebral) ha sido daada. Durante esta ciruga, se
coloca un cemento de hueso dentro de la vrtebra debilitada o daada. Esta
ciruga podra reducir su dolor, permitir que usted sea ms activo, y ayudarlo
a mantenerse en su estatura normal.
o Reparacin de una fractura: Usted podra necesitar ciruga si tiene una
fractura de hueso. Tambin podra necesitar ciruga si su hueso ha
disminuido, o est debilitado. Durante ciruga, se podran colocar barras para
sujetar juntos los huesos en una fractura de pierna. Los agujeros causados
por ostelisis se puede llenar con hueso triturado o tejido parecido a hueso.
o Reemplazo de articulacin: Usted podra necesitar ciruga para reemplazar
su cadera o rodilla. Si usted tiene un implante de articulacin desprendido,
parte o todo el implante podra necesitar reemplazo.
Medicamento para tratar ostelisis puede causar dolores de cabeza, mareos, nusea
(trastorno estomacal), y dolor muscular y de hueso. Con ciruga, usted podra
sangrar demasiado, o contraer una infeccin. Usted podra tener una reaccin
alrgica o infeccin, si se usa cemento durante ciruga. Se podran daar tejidos o
nervios cerca del rea de ciruga. Si los nervios sufren lesin, usted podra perder
sensacin o tener dificultad para mover ciertas partes del cuerpo.
Qu puedo hacer para reducir el riesgo que empeore ostelisis, o que cause
fracturas?
Mantenga las citas de seguimiento. Si usted ha tenido ciruga para reemplazar una
articulacin daada, usted podra necesitar visitas de seguimiento frecuentemente.
Su mdico podra hacer rayos X, y otras pruebas para revisar sus huesos y su
Usted siente dolor en el pecho, espalda, caderas, ingle, rodillas o piernas con
movimientos sbitos, o al descansar.
Cundo debo buscar ayuda inmediata? Busque ayuda inmediata o llame al 911 si:
Esta informacin es slo para uso en educacin. Su intencin no es darle un consejo mdico
sobre enfermedades o tratamientos. Colsulte con su mdico, enfermera o farmacutico
antes de seguir cualquier rgimen mdico para saber si es seguro y efectivo para usted.
En Galicia pueden ser miles las prtesis de cadera metal-metal de Depuy y Johnson &
Johnson que se han colocado, aunque no todas dan problemas. As lo explica Fernando
Gonzlez del Castillo, traumatlogo y cirujano de Assistens, el Centro Mdico TAD y el
Grupo Hospitalario Modelo (A Corua), que confirma el seguimiento que se le est
haciendo a pacientes con cantidades terribles de cromo y cobalto en la sangre.
-Por qu se pusieron prtesis de cadera metal-metal?
-En las prtesis se busca un par de friccin bajo; esto es, el menor desgaste por rozamiento
de los elementos. Lo ltimo fueron las prtesis metal-metal, que, en teora, tenan un
rozamiento bajo, aunque luego no fue as. Las de Johnson & Johnson eran el Rolls-Royce
de los implantes, los mejores.
-Qu observaron los cirujanos?
-Bsicamente, un desgaste que produce alteraciones de dos tipos: locales, sobre los tejidos
que rodean la prtesis, y por eso se afloja, y sistmicos, con iones que pasan a la sangre. El
cromo y el cobalto entran en el organismo y pueden causar hasta cncer, aunque no se sabe
a partir de qu nivel se producen las alteraciones, ni qu repercusiones tendr finalmente;
nadie lo sabe, pero a nivel local s vemos pseudotumores, quistes...
-En cualquier caso no parece muy bueno tener altos niveles de cromo y cobalto en la
sangre.
-Est claro que el metal es txico. Se aceptaban como normales ciertas cantidades, pero hay
niveles terribles en la sangre.
-Cuntas se habrn puesto en Galicia; cientos, miles?
-Pienso que ms miles que cientos, pero no todas estn afectadas. El 80 % estaran bien.
-Cmo se ha procedido con los afectados?
-Desde que se conoci la alerta, en el 2010, conforme a lo que marca la Sociedad Espaola
de Ciruga de Cadera. Revisamos todas las prtesis que hemos puesto y practicamos
anlisis de cromo y cobalto. En los casos en que no hay problemas, se mantiene una
supervisin constante. En los que s hay, se cambia la prtesis. Hasta ahora, Johnson &
Johnson ha asumido ese coste. La empresa podra decir en algn caso que est mal
colocada, pero a nosotros no nos ha pasado. Otro tema son las indemnizaciones, y ah ya no
entro.
-Por qu tardan en aparecer los sntomas?
-Posiblemente porque la primera capa de metal est muy bien pulida y tarda en desgastarse.
Las otras van ms rpido.
Los chirridos o ruidos con el movimiento en prtesis de cadera son una complicacin que
pueden aparecer caractersticamente en prtesis de cadera con par de friccin cermicacermica. Sin embargo tambin puede ocurrir en prtesis metal-metal (Esposito 2010) e
incluso en metal-polietileno.
Se ha cifrado una incidencia del 1,9 al 6% de las prtesis con par cermica-cermica
(Restrepo 2010).
Los factores que contribuyen pueden incluir un mal posicionamiento de los componentes de
la prtesis, choque, partculas actuando como un tercer tercer cuerpo, y la prdida de la
lubricacin. Sin embargo, los chirridos tienen un origen multifactorial, que implica una
cierta interaccin de factores del propio paciente, de la ciruga, y factores propios del
implante.
Los chirridos pueden ir disminuyendo o desaparecer con el paso del tiempo. En los casos en
los que el chirrido es poco frecuente y no se afecta la funcin, simplemente se deben evitar
las actividades que precipitan el chirrido.
Slo 10 das despus de que las autoridades britnicas recomendasen a los pacientes con un
tipo de prtesis de cadera concreto revisiones anuales, la revista mdica 'The Lancet' parece
darle la puntilla definitiva a estos implantes, que utilizan el metal como material principal.
Las prtesis de cadera denominadas 'metal con metal' -porque utilizan este material en sus
dos superficies de rozamiento (una especie de bola articulada que simula la cabeza femoral
y la cpula en la que se inserta)- experimentaron un 'boom' en todo el mundo despus de la
publicacin de varios artculos sobre su resistencia y menor riesgo de dislocacin.
Sin embargo, la prctica ha ido desmitificndolas y demostrando que presentan mayor tasa
de complicaciones que las prtesis, por ejemplo, de cermica o plstico en sus distintas
combinaciones. En esta ocasin, el mayor registro sobre estos implantes que existe en el
mundo ha permitido a un grupo de investigadores britnicos tasar en un 6,2% el porcentaje
de pacientes que requiere volver a pasar por el quirfano al cabo de cinco aos (frente al
1,7% en el caso de metal-plstico y 2,3% para la cermica-cermica).
Ashley Blom, de la Universidad de Bristol (en Reino Unido), sugiere que, puesto que hay
mejores alternativas, las prtesis de metal-metal no deberan ser empleadas. Las
autoridades britnicas, por su parte, en declaraciones a la BBC reconocen "que existe una
evidencia creciente sobre su tasa de revisiones, pero esto no apoya por s solo su retirada
del mercado. Tomaremos medidas urgentes si fuese necesario", ha declarado Susanne
Ludgate, directora clnica de la Agencia britnica del Medicamento y Productos Sanitarios
(MHRA, segn sus siglas en ingls).
El doctor Joan Nardi Vilardaga, presidente de la comisin de docencia de la Sociedad
Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa (SECOT), coincide en que esta cuestin
no debe provocar alarma social, aunque admite que ser el propio 'mercado' el que las
vaya sacando de la circulacin ahora que se conocen sus riesgos.
En el anlisis que se publica, las ms perjudicadas fueron las mujeres y aqullos pacientes a
quienes se les implant una prtesis de mayor tamao. "Durante un tiempo se pens que
con una cabeza mayor [la pieza que 'imita' al fmur] el riesgo de luxaciones sera menor y
la movilidad para el paciente mayor", explica a ELMUNDO.es el doctor Miquel Pons,
secretario de la Sociedad Espaola de Ciruga de la Cadera (SECCA) y adjunto del Hospital
Sant Rafael de Barcelona. En cambio, el estudio advierte de que por cada milmetro que
aumentaba la prtesis, creca a su vez un 2% el riesgo de revisin. Las mujeres son tambin
las grandes perjudicadas: las tasas de fracaso son hasta cuatro veces superiores.
El problema de las prtesis de cadera metal-metal radica en pequeas partculas metlicas
que pueden desprenderse del implante y resultar txicas en el organismo del paciente. Un
modelo concreto, ASR de la marca Johnson&Johnson, ya tuvo que ser retirado del mercado
en el ao 2010 por los problemas inflamatorios y de dolor que ocasionaba a los pacientes
operados. "Esto no quiere decir que todos los modelos metal-metal sean defectuosos,
aunque es posible que trabajos como ste que se publica ahora obliguen a revisar estas
prtesis dentro de unos aos", aade el doctor Pons; aunque aclara que este tipo de cadera
artificial es mucho menos habitual en Espaa y otros pases europeos que en EEUU,
donde representan aproximadamente un tercio de todas las que se implantan.
En Espaa no se ha tomado la medida implantada por el Reino Unido, que aconseja anlisis
sanguneos cada ao a los portadores de una cadera de metal, aunque el doctor Pons s
sugiere que los pacientes con estas prtesis deberan tener un seguimiento ms estrecho,
"y debe evitarse crear una innecesaria alarma social". Nuestro pas tampoco cuenta con una
base de datos de artroplastias como el britnico (con ms de 400.000 pacientes registrados);
"slo lo hay en Catalua desde hace aos y comienzan ahora embriones en otras
comunidades", aade Pons.
Por su parte, Nardi, jefe del servicio de Traumatologa del Hospital Vall d'Hebron de
Barcelona, tranquiliza a quienes lleven una prtesis de metal. "Una vez que el implante est
bien adherido, quitarlo sera terrible, porque tendramos que 'arrancarlo'"; explica. Por eso,
recomienda, como sus colegas britnicos, revisiones anuales.