Ventajas de La Omentalización

Ventajas de la Omentalizacin Dr.
Ysaac Chipayo
28 may 2015
Un alto porcentaje de la casustica quirrgica en medicina veterinaria est representado por las prcticas en la cavidad
abdominal con abordaje de las estructuras del tracto gastroentrico. Luego de estas intervenciones se suelen presentar
algunas complicaciones como consecuencia de las lesiones sufridas por un tejido que se encuentra en un ambiente con
alta proliferacin bacteriana y potencialmente sptico. As la dehiscencia temprana con derrame de contenido luminal
y peritonitis pueden poner en riesgo la vida de nuestros pacientes (Ellison, 2011; Mortensen y Ashraf, 2008; Fossum,
1999).
Entre las maniobras particulares que podramos realizar para prevenir complicaciones tenemos la tcnica de
omentalizacin, que aunque ha sido poco discutida en la bibliografa, resulta en la prctica de mucha ayuda.
Caractersticas del omento

Es una membrana serosa compuesta por una red de vasos sanguneos derivados de la arteria y vena gastroepiploica
derecha e izquierda, de la arteria esplnica y adems de tejido adiposo. Esta membrana se origina ventralmente en la
curvatura mayor del estmago, extendindose dorsalmente sobre los intestinos y la vejiga, para luego plegarse sobre s
mismo hasta llegar a la parte dorsal del estmago (Platell et al., 2000; Valat y Moisonnier, 2001).
En el omento se forman capilares sanguneos llamados glomrulos omentales, debido a su semejanza con los renales.
Alrededor de estos se encuentran agregados linfoides, integrados generalmente por macrfagos y linfocitos que forman
lo que se conoce como milky spots (Platell et al., 2000; Rafael, 2008). En estos agregados leucocitarios se origina el
ducto linftico satlite de la vena y arteria omental que drena en el ducto torcico a travs de los linfondulos esplnico,
sub-pilrico y celaco. Los macrfagos pueden entrar y salir fcilmente de estos agregados, porque el endotelio de los
capilares sanguneos es discontnuo y el mesotelio que recubre a los milky spots tiene poros intercelulares (Valat y
Moisonnier, 2001).
Propiedades del Omento

Angiognesis: es una de las ms importantes. Comienza con la degradacin de la membrana basal de los capilares
omentales y finaliza con la formacin y maduracin de nuevos capilares que penetran dentro del tejido adherido. El
omento se ha utilizado clnicamente para promover la cicatrizacin de heridas y para estimular la revascularizacin de
los
tejidos
isqumicos
(Zhang
et
al.,
1997;
Valat
Moisonnier,
2001;
Rafael,
2008).
Inmunolgica: realiza la funcin de absorcin y eliminacin de bacterias y material extrao en la cavidad peritoneal.
Cuando ocurre una estimulacin bacteriana en el omento, los macrfagos migran a la superficie mesotelial de los milky
spots y se activan demostrando una marcada actividad de superficie de membrana. Luego, se produce una exposicin
rpida de los macrfagos a los estmulos bacterianos de la cavidad peritoneal. Los macrfagos despus de haber
fagocitado partculas y bacterias de la cavidad peritoneal son eliminados. Se estima que alrededor del 90% de la
actividad fagocitaria de la cavidad peritoneal se realiza en el omento (Platell et al., 2000; Valat y Moisonnier, 2001;
Rafael,
2008;
Morrison
R.
1906
).
Fibrinognesis: puede suministrar rpidamente abundante cantidad de fibrina, que proporciona gran adhesin en zonas
contaminadas y relleno cuando hay prdida de tejido. Luego la fibrina se organiza con el desarrollo de nuevos vasos
sanguneos y fibroblastos, para finalmente depositar colgeno y generar la formacin de adherencias (Valat y
Moisonnier,
2001;
Platell
et
al.,
2000).
Hemostasis: produce factores tisulares que aceleran tanto la activacin de la protrombina, como la activacin y
transformacin de fibringeno en fibrina, acelerando las vas intrnseca y comn de la coagulacin sangunea (Valat y
Moisonnier, 2001).
Omentalizacin
La omentalizacin es un procedimiento sencillo que busca preparar un flap pedunculado de omento que luego es llevado
a la zona de inters para aprovechar las caractersticas del mismo en el proceso de curacin. La porcin libre del omento
se secciona en dos lneas paralelas para formar un flap rectangular que se mantiene unido por la base. Es importante
mantener una base amplia con vascularizacin adecuada. Una vez obtenido el flap se coloca encima o rodeando la
lesin. Finalmente es suturado con puntos interrumpidos simples para mantener su posicin (Slatter Douglas. 2003;
Wilkie DPD. 1911; Echeverry y Buritica, 2006; Saifzadeh Siamak. 2008; Adams Warwick et al. 1992; Carter DC,
Jenkins
DHR,
Whitfield
HN.
1972;
Villanueva
Chipayo,
2012).
Las imgenes siguientes muestran un trabajo realizado por los autores donde se pueden observar las diferencias en la
evolucin de las heridas intestinales post enterotoma, omentalizadas y no omentalizadas en conejos (Villanueva y
Chipayo, 2012).
La foto 1 muestra la zona de enterotoma el da 4 post quirrgico donde se evidencian los puntos de sutura interrumpida
simple cubiertos en parte por el coagulo de fibrina, mientras que en el paciente de la foto 2 se observa la fuerte
adherencia omental que acta como un parche seroso que refuerza la adherencia de los bordes de la herida.
Finalmente entonces podemos decir que la tcnica de omentalizacin aporta un refuerzo seroso adicional en las etapas
tempranas de la cicatrizacin de las heridas gastro entricas, logrando tambin un aporte vascular, linftico y de tejido
fibroso en la zona lesionada que puede utilizarse para prevenir problemas posquirrgicos tempranos. Es una tcnica
rpida y sencilla que no incrementa demasiado el tiempo quirrgico y que ha demostrado ser de mucha ayuda, no solo
en casos de ciruga gastroentrica sino tambin en ovariohisterectomia por piometra o drenaje de abscesos
intraabdominales.

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